沈俞医案合钞
《沈俞医案合抄》一卷，清·沈又彭著，系沈、俞两医家医案的合编，共载医案191则，其中俞案106则，沈案85则，内容涉及中风、时证、阴虚阳虚、疟、厥、痫、郁、神昏、眩晕、不寐、肝病、脾胃病等十余种病证。沈、俞两人为同时代的嘉善名医，颇有交情，两位医家的医学风格相近，所撰医案皆“立案明晰，制方轻灵”，甚至有“一鼻孔出气”之说。故后世王文镕将两家医案合编而成本书。《陈莲舫医案》医理分析，详略得当；辨证论治，不拘成法；药不伤正，调理为先。全书所收医案以内科外感、杂病为主，兼收外、妇科病证126种。上卷载中风、类中、肝风、历节风、春温、风痧、食复、霍乱、囊风、惊风、肺痈、哮喘、咳嗽、呕血、胸痹等42种病证。中卷列痢疾、肠风、泄泻、痰饮、脾胃、疟疾、脚气、臌胀、噎膈、淋浊、遗溺、癃闭、梅毒及耳、目、鼻、舌等病证44种。下卷为咽喉、失音、痫、痫厥、癫、头痛、河白、黄疸、汗、损病、疬、消渴、怔忡、鹅雪疳，以及外科各类痈症、妇人调经、胎前产后等病证40种。各症医案少则一例，多二十则，惟药物大多无剂量，为其不足。《退庵医案》记载医案三十则，理法齐备，施治得体，或恪守咸法而取效，或别出心裁以奏功。其中六则咯血医案最值玩味，从中可见其诊治特色之大略。凌氏诊治用药具有辨证细致、治法丰富；先标后本、去邪存正；画龙点睛，善用药引等特点。
沈俞医案合钞
正文鄙人每有作品，隨手抒寫，從不起草，非矜腹稿也，蓋診務告蕆，往往彌夜篝燈，速記，無暇及此也。後序乃十四年前所撰，老之將至，精力日衰，以今視昔，覺向所視為草率者，尚屬整齊可觀。
序醫貴學問，尤重經驗。諺有之曰：熟讀王叔和，不如臨診多。正謂此也。岐黃家出平時之心得，證臨診之經驗，筆之於書，厥名醫案。孫東宿、葉天士諸先生皆有專書，至《古今名醫類案》出，乃集諸家之大成，上下千年，體無不具，用無不周，洋洋乎大觀哉！有清俞東扶先生後有醫案按之刻，蓋選取類案中之良者，而每篇加以按語，啟迪後人，用心苦，厥功尤偉矣。俞先生為禾郡名醫，生平治驗方按，經及門筆錄者多如束筍（此據嘉興金君...
原敘嘉善稱善醫者，必推俞東扶、沈堯封二先生，今已百餘年矣。東扶諱震。今寓郡城行醫，號鵠門，名灝，其曾孫也。其孫號磻溪，乃余堂弟賓之外祖。賓常從外祖習醫，詢其遺書，惟存刻本《古今醫案》，其書乃取之《名醫類案》，而間附己說者，其餘悉為五房取去，無可問者。今夏友人徐君錫文以百錢易二冊示余。標云俞東扶夫子《醫案》，嘉樂手抄云（據云即沈鶴山弟，號宗海，未知是否。）急錄時疾一卷，徐君攜去。至冬，徐君來，...
一、中風（類中 與陰陽虛參看 俞案）（案1）向來精神健旺，習於操勞家事，素無所苦，惟左足大指時常發麻，近連右足大指亦或發麻。考之丹溪、東垣諸論，謂麻屬氣虛。而足大指乃肝脾二經發源之地。今麻已一年，且漸延至足脛，是肝脾二經氣衰而血亦耗，恐有風痱之患。《內經》云：肝藏血，脾統血。血虛則火易旺，故齒痛，兼生牙癰。血因痛而愈耗，遂有心悸不寐等症。近來聞響動心即驚跳，或遇惱怒，徹夜無寐。若使此夜不眠，...
二、風（沈案）（案1）嵇。陽虛風痹，周身遊走而痛，用小續命湯。防風 荊芥 人參 防己 白芍 川芎 麻黃 熟附 杏仁 黃芩（案2）徐，二十。脈右大，脘中爽，口渴，腸風。知母 竹葉心 銀花 花粉 生地 綠豆皮（案3）凌，五五。木火形體，善動少靜，操持拂鬱頻多，陽虛失衛。怕風畏寒，氣塞不行，脈絡痹痛。議補益陽氣，疏通經絡，勿令其痹。當歸 桂枝 枸杞 菊花 蒺藜 蔓荊子（案4）周，廿二。夫風上蒙清空...
三、時證（俞案）（案1）《內經》云：耳者宗脈之所附。又云：身中精陽之氣上走於目而為之晴，其彆氣走於耳而聽。此時目無神采，耳聽不聰。由邪混三焦，出入靡常，忽輕忽重，反復變遷所致。脈象左手浮，右手雖略小而重按有力，知非陰症與虛寒，其躁擾不寧，乃濕痰挾伏邪，膠黏難達，則宗氣彆氣隔塞不通耳。仲景梔豉湯乃宣達陽明伏邪之藥，故以湧吐為法，用之而得效者，邪亦稍得舒泄也。此方甚善。但邪不僅在陽明，未必遽能霍...
四、時症門（沈案）（案1）王潤堂太太。今夏暑濕熱甚而久，暑屬無形，吸受其氣，必入衛營，壅塞不行，則為癰瘍，肢臂不舉，經脈痹阻，熱毒無由開泄，理必燎灼絡中，絡脈麗乎臟腑，煩躁腹脹，不食不便，熱邪充斥三焦，彰明較著，夫蟾酥梅花點舌丹大辛大熱，加以諸香，以之攻陰寒沉痼，方為對症，以之治暑熱致癰，反為邪樹幟矣。即參耆歸芍只可調氣血於邪盡之後，不能解熱毒於方盛之時。病機十九條之諸瘡痛癢皆屬心火，諸痙鼓...
五、發熱（俞案）（案1）身熱無定期，胸悶，咳嗽，舌絳無苔，是肝腎不足，陰為陽爍也。宜滋養之。元生地 丹皮 麥冬 白薇 夏枯草 橘紅 甘草 穭豆皮 北沙參（案2）身熱二十餘日，用麥藥不應，此受表邪而不避風，邪伏營陰所致，宜景岳補陰益氣煎。熟地 歸身 炙草 橘紅 杜仲 秦艽 淡豆豉 麥冬 乾荷葉（炒，三錢）（案3）惡寒，發熱，咳嗽，盜汗，右脈無神，姑與建中湯。川桂枝（去皮） 生白芍 炙草 加大棗...
六、熱病（沈案）（案1）汪，五八。氣熱上熾，秋令失降，體本下虛，近因燥氣主令，暫清其上，酒客病，苦辛為宜。黑梔 象貝 杏仁 米仁 桑葉 大沙參（案2）張，廿一。毒鬱氣血之中，營衛二氣遇邪痹熱，考廣毒門忌用血藥滋膩，分消滲利為治。萆薢 土茯苓 銀花 通草 地丁 地膚（案3）黃，廿二。熱傷元氣，務在調中，天令清肅，健旺非難。焦術 荷葉邊 丹皮 茯苓 新會皮 冬桑皮（案4）華，三十。氣熱甚則化燥，...
七、惡寒（俞案）（案1）秋冬背常惡寒，身雖熱而寒不退，盜汗，舌黃，溺赤。此內有熱外有寒，宜和衛氣。桂枝 白芍 花粉 青蒿 炙草 半夏 加薑、棗（案2）病後咳嗽，背惡寒，而脈弦數，舌苔微黃。此表寒熱之候，法宜清解。淡豆豉 秦艽 丹皮 杏仁 薄荷 橘紅 玉竹 甘草（案3）背寒為肺虛，亦即衛陽虛也，乃脈不軟而弦細帶數，丹溪所謂惡寒非寒是火鬱故耳。右脈獨弱，下焦根柢衰矣。衛出於下焦，藩籬既撤，汗多寒...
八、陰虛陽虛（俞案）（案1）腎主骨，周身骨節痠痛，腎虛也。腰腿痠痛，陰虧也。咳嗽乃火來刑金，食少乃脾衰不運也。後為少陽部分木火上翔後結核，是皆童弱病情，先天不足所致。熟地 雲苓 山藥 丹皮 麥冬 杜仲 北沙參 牡蠣（案2）咳嗽則頭巔作痛連於腦後，此下焦龍火因督脈而上，金受火刑，不能生水，故目光昏花，骨節痠痛。法當潛納虛陽。生地 天冬 甘菊 杜仲 枸杞 歸身 牡蠣 女貞子 淮牛膝 淡菜（案3）...
九、如狂（俞案）（案1）脈象左手寸尺細軟，關部獨弦，右手三部洪滑，關部尤甚，此平素心腎兩虛，近則陽明痰火未清也。腎主水，水衰不能滋養肝木，以致肝陽易亢，怒火易升，而心君位司離火，又須坎水交濟，水不足以制火，故向有背僂 起及脅痛、吐、瘀等病，更兼操勞家政，煩勞太過，五志厥陽之火上擾，則五液為其煅煉而成痰火，與涎互相擊搏，值今暑令忽發如狂之症，此與本病不同，所謂本虛而表實也。近已深秋，金水用事，...
十、神昏（俞案）神昏如 ，牽掣如痙，脈細而弦勁，是水不涵木，肝木動搖，非比實症易治。元生地 丹皮 歸身 淮山藥 雲苓 澤瀉 鉤鉤 元參 加青鉛（八兩，熔化，入水七次，取水煎藥）（案2）形質瘦弱，血虛內熱之軀，又兼神識昏蒙，如癲 狀，兩病分歧，清補不能並用，難治之候也。元生地 丹皮 陳膽星 橘紅 元參 甘草 麥冬 熟石膏（案3）寒熱如瘧之後，忽然神識遲鈍，兼有盜汗，脈象左細右弦滑。此血虛而夾痰...
十一、瘧（俞案 沈案）（案1）間日瘧原非重病，但瘧發之前口渴，瘧發之後渴退，是邪伏於內，以漸外達，其勢不能遽止。惡寒汗冷，脈沉弦數。宜和營衛以達邪。桂枝 白芍 柴胡 淡芩 花粉 炙草 豬苓 漂滑石 加大棗、老薑皮（案2）瘧以禁止，邪從內傳，遂發不退，面目黃色，飲食不進，脈象虛數。此溫熱為風陽煽動，法宜清理伏邪。前胡 秦艽 大杏仁 茵陳 蔞皮 木通 黑梔 淡豆豉 甘草 加姜皮（案3）瘧來間日發...
十二、暑濕（沈案）（案1）顧，三四。陽虛之體，迫受暑濕，氣分窒塞，脈濡，舌白，頭脹，心悸，口渴。治以桂苓甘露飲。（案2）錢，四六。當年久瀉用三神丸得效，是脾腎兩固兼理氣分之滯，體質陽虛，遇冷病加，今病延長夏，小水不通，必因夏濕阻其宣化，久則氣血凝著而為腸紅，姑與桂芩甘露令消其退。（案3）祈，五二。脈緩濡，夏季過飢，吸受暑濕，膜原濁痹，清氣不宣，脘脹腹滿，陰囊、足跗皆腫，得泄氣少舒，濕與熱傳至...
十三、厥（俞案、沈案）（俞案）（案1）無端眩暈僕厥，移時方醒，今面目黃色，口乾溺赤，脈象左細右滑。此心腎虛弱，外受暑濕之邪，暑為火，濕生痰，故病形如類中。法宜與清理，繼以補養，乃不復發。半夏 赤苓 香薷 厚朴 川連（酒炒，四分） 茵陳 鉤鉤 木通 鮮藿香葉（一錢）（案2）病後發厥，神昏口噤，痰響涎流，此五 之類，脈細無力，乃虛 也，補之則愈。黃耆 制於術 黨參 茯神 棗仁 遠志 歸身 炙草 ...
十四、癇（俞案）（案1）癲 之症脈大易愈，脈細難痊。今脈細而目睛無神，交夜糊塗，口渴，是病在重陰，不能去根矣。陳膽星 元生地 丹皮 小川連（酒炒） 海浮石 甘草 青黛（五分，漂淨，沖服）接方：惱怒則肝火熾盛，又加驚恐，則肝膽俱病，木火交亢，以致癲妄神昏。今雖稍輕，而脈左弦右滑，是火鬱生痰之故，故筋惕而脹，亦屬肝火煽風。法以抑肝清痰為主。陳膽星 鉤鉤 法半夏 川連（酒炒） 枳實 橘紅 甘草 海...
十五、短氣（俞案）（案1）舒氣稍長，胸脘即痛，仲景所為短氣不足以息者，實也，此實字指痰飲逆氣而言也。尊恙恰合是條，右脈細弱。法當溫通。雲苓 法半夏 茅山術 乾薑 巴戟 新會皮 補骨脂 甘草 胡桃膈
十六、郁（俞案）（案1）《內經》以喜怒出於膻中，今襟懷不暢，無忻忻自得之意，蓋緣久鬱則清陽失司，生機不能靈動也。遇事煩厭難耐，寐醒即欲起身，肝陽心火易擾而不寧謐。擬由滋養以濡濟之，所謂盞中添油，爐中覆火之法也。茯神 遠志 棗仁 歸身 丹參 柏子仁 半夏曲 石菖蒲 麥冬 萱草 人參神麯和丸，金箔為衣。（案2）少年即有鬱症，生陽不能舒布也，加之驚則肝膽亦病，自然寐少寤多，蓋陽不入於陰，血不協於氣...
十七、眩暈（俞案、沈案）（俞案）（案1）頭眩脈弦，清晨嘔痰，此肝陽上擾兼酒之濕熱生痰助火耳。虎膝骨 雲苓 半夏 甘菊 川連 杜仲（刮） 橘紅 赭石 白蒺藜（案2）頭眩心跳脈而軟。黃耆 於術 黨參 歸身 茯神 棗仁 杜仲 甘草 麥冬 姜 棗（案3）頭重眩，足軟弱，左脈細而弦，是肝腎虛症。虎膝骨 歸身 白芍 元熟地 枸杞 淮牛膝 鎖陽（酒洗） 牡蠣 杜仲（案4）頭眩，神昏，呃逆，痰因火動，肝陽上...
十八、脾胃（沈案）（案1）張。脾胃不和，鬱熱內起，屬五疳之症。川連 藿香 厚朴 茯苓皮 廣皮 木通（案2）吳，五七。脾陽衰微，食入不運，湯飲更易壅積，脾惡濕也。當薄味令清氣流行。脈小澀，非破氣所宜。薑棗異功，去甘草，加厚朴、益智（案3）某。經營不遂，情懷拂鬱，少火化為壯火，風木挾陽上巔，眩暈不寐，是陽不入陰，非虛症也。如果純虛，豈有自春及秋仍能納穀驅馳？今倏然脘中阻噫，由藥傷胃口，致胃陽上逆...
十九、肝病（俞案）（案1）氣上衝心，心內熱疼，仲景例之厥陰篇。但暴病為邪熱內陷，久病為水不涵木。脈弦而細，宜滋腎以生肝。川楝 生地 丹皮 白芍 枸杞 杜仲 歸身 加建蘭葉（錢半）（案2）咽喉如有線牽引，不便俯仰。脈象左弦大。此肝陽射肺也。羚羊角 川貝 橘紅 絲瓜子 射干 海粉 紫菀 杵頭糠（案3）腎陰不足，肝陽內擾，筋跳強中，多食易飢，皆水虧木亢之故。驚氣亦從肝，入夢與人爭亦屬肝火。以木侮土...
二十、忡悸（俞案）（案1）左寸關洪大，心肝之火上燔也。火動風生，心包澹澹大動，怵惕不寧。法宜重以鎮之，寒以折之。生地 丹參 茯神 遠志肉 柏子仁 棗仁 龍齒 麥冬 辰砂 半夏曲 川連 歸身神麯三兩打漿糊丸，金箔為衣。（案2）驚悸恐怕，心腎兩虛也。自述火升背熱，頭重帶搖，此痰火上冒清陽之位，恐延癲 痼疾，不可遽補，且進清理為妥。生地 小川連 鉤鉤 青黛（一錢） 連翹 橘紅 丹皮 膽星 甘草 辰...
二十一、不寐（俞案、沈案）（俞案）（案1）右寸脈弱，左寸關弦滑，此勞心太過，心不攝腎，而為夢泄。又以思慮傷脾，脾虛則生痰，痰停心包，故不寐嘈雜。宜先半夏秫米湯，繼以歸脾湯調理，然後可以拋棄一切，安神忌食靜養，則漸可向安無慮矣。熟半夏（半杯） 白糯米（小半合）以千里長流水揚之萬遍，取二碗煎藥，煎用枯蘆葦代炭。（沈案）（案2）某。按《靈樞經》云，凡人陽氣暮必下交於陰，陰蹻脈中氣滿，陰氣包護陽氣不...