十一、瘧（俞案　沈案）

（案1）間日瘧原非重病，但瘧發之前口渴，瘧發之後渴退，是邪伏於內，以漸外達，其勢不能遽止。惡寒汗冷，脈沉弦數。宜和營衛以達邪。

桂枝　白芍　柴胡　淡芩　花粉　炙草　豬苓　漂滑石　加大棗、老薑皮

（案2）瘧以禁止，邪從內傳，遂發不退，面目黃色，飲食不進，脈象虛數。此溫熱為風陽煽動，法宜清理伏邪。

前胡　秦艽　大杏仁　茵陳　蔞皮　木通　黑梔　淡豆豉　甘草　加姜皮

（案3）瘧來間日發不移時，邪留募原，不能與衛氣偕出也。脈象弦遲，寒多熱少，宜桂苓甘術湯加清散藥。

桂苓甘術湯加木通、青蒿、丹皮、大棗、姜皮

（案4）瘧頻發，謂之　瘧，邪留血分也。左脈弦大，右脈細軟，和血以托邪則愈。

逍遙散加丹皮、杜仲，諸藥皆半生半炒，以天泉、井水各半，煎。

（案5）但寒不熱，謂之牝瘧，寒乍起，脹而不食，寒再起，脹反稍寬。右關尺弦細，是脾寒濕也，用桂枝附子湯。

桂枝　附子（七分）　生白芍　茯苓（二錢）　甘草　大棗　姜皮

（案6）但熱不寒，脅痞，盜汗，脈而弦，法宜和營。

歸身　白芍　生鱉甲　苡仁　丹皮　根生地　制於術　香附　浮小麥

（案7）瘧中病衄，血去多而元氣虛，法當補氣以生血。

參鬚　丹皮　茯苓　麥冬　白芍　牡蠣　生地　山藥

（案8）瘧病頻作，身痛脈細，小勞即諸病皆來，虛故也。

黃耆　於術　甘草　生地　歸身　牛膝　杜仲

（案9）脈系側關，界限難明，但細數無力，虛象顯然矣。三陰瘧久，因勞而連綿，身熱兼咳嗽、喉痛，肺脾兩傷，勢必發腫，以避風靜養為主。

淡豆豉（炒熟）　秦艽　薄荷　丹皮　大杏仁　甘草　橘紅　馬勃　加燈心（三分）

接方：川石斛　麥冬　苡仁　茯苓皮　桑白皮　橘紅　秦艽　阿膠　加姜皮

（案10）久瘧延成勞怯，咽痛乾咳，咳甚則噁心欲嘔，此即勞瘧之基矣。脈細，右寸關沉滑，是上年暑氣伏於募原，漸傳肺胃二經耳。宜清理，勿驟滋補。

嫩蘆根　六一散　麥冬　法半夏　白豆蔻　地骨皮　杏仁　加姜皮

接方，服清理藥，咳嗽咽痛不減，每交午後咽中如有物升，即燥癢欲嗆。此由腎脈絡肺，腎家水虧火旺，故循脈上衝，乃損症機關，即心嘈亦屬火爍胃陰，自宜固本為主。

元生地　麥冬　川石斛　北沙參　丹皮　天冬　冬桑葉　橘紅　枇杷葉

（案11）三瘧久而寒熱日作，此營衛兩傷，乃虛候，非變輕也。面浮色淡，全不納穀，為脾敗之象。咽痛，脈數帶弦，則難投補劑，病勢殊深矣。年猶未冠，尚屬純陽之體，姑與清養法，以望轉關。

根生地　丹皮　麥冬　苡仁　青蒿　洋參　豬苓　銀柴胡　炙草　大棗

接方：重病服藥，漸得輕減，已屬大幸，乃遷延多日，藥餌久停，病勢日深，谷納全廢，面色　白無神，手足痿軟無力，猶帶寒熱，咽喉頻痛。此陰枯氣索，清補兩難之候，危矣。

地骨皮　經霜桑葉　麥冬　元生地　洋參　北沙參　丹皮　橘紅　豬苓

又，寒熱仍歸三瘧，此亦好處。左脈弦大，咽喉尚痛。宜滋肝補腎。

元生地　鱉甲　麥冬　丹皮　北沙參　地骨皮　山藥　苡仁　豬苓　大棗

又，去地骨皮、山藥、豬苓、大棗，加入牛膝、青蒿、參鬚

（案12）三瘧雖輕，兩次發　，脈象細軟無神，乃大虛之候。

參　耆　術　草　地　芍　芎　歸　附子（五分）　大棗

（案13）瘧疾四作，頓然形瘦，腹脹，脈象細弦，是土敗木賊也。

歸身　白芍　柴胡　大腹絨　橘紅　丹皮　苡仁　赤茯苓

（案14）瘧後心中衝悸，脈象左大右小。此元氣陰不足，陰為火擾，宜補中寓清。

參鬚　元生地　茯神　小草　丹參　柏子仁　紫石英　棗仁　加辰砂（三分，以紅絹包懸藥中煎）

（案15）三陰瘧久，止才一日，發恰兩日，此營衛俱傷，正氣不能主持也。汗多脈軟。治宜補養兼之。素有夢泄，下焦虧損，雖補不能速效。

四君加耆、黃、歸、味、棗

（以下沈案）

（案16）揚州黃府癸丑五月初七日診。太翁向來陽虛體質，今癸丑歲濕土司天，寒水在泉，交芒種三之氣，脾胃主候，遂發瘧，初起寒勝，繼而熱勝，夫脾應乎營，胃應乎衛，二氣遍造，邪正相乘，遂為寒熱。診脈右大少神，食納不甚舒暢，略有噯噫，如呃之象，汗出肢冷，溺頻便溏，全是陽微少振。擬溫理脾胃之陽為主，不必多歧縷治。

人參　生於術　熟淡附子　公丁香　皮柴　厚朴　草蔻仁

初八日，詢初有寒熱在晡時，今漸漸早發在辰卯，兼神識欲迷，口渴欲飲，寒輕熱重，熱時衣被皆去。昨方因平素陽虛，故用溫補之劑扶正托邪，兼用辛溫理脾以宣暢營衛二氣，使其氣機流行，庶外邪可卻。服後更加熱渴，小便微黃，想寒熱留戀旬日，津液被劫，況初病心悸，虛症早已彰著。用仲景炙甘草湯，為邪少虛多治法。

人參　麥冬　炙草　生地　桂枝　生薑　阿膠　大棗　去麻仁

初九日，凡瘧邪由四末以擾中，胃最受戕，而胃為陽土，其用乃陰，瘧熱乘中，胃津被耗，理必煩渴，噯噫，氣逆上衝，皆劫津所致。脈數、舌赤，己見一斑。高年溫補陽氣，固本何疑。今以客邪未除，氣從熱化，只因體質陽微，不敢沉降清邪，姑與生津養胃，仿古酸甘化陰一法。

照前方去薑桂加烏梅肉

初十日，寒熱減半，舌心微黃，渴飲噯氣。診兩手脈來虛數，是胃中不和，津被熱燥。議用《金匱》麥門冬方，養胃汁以供肺，兼治痰氣蒙神。

人參　半夏　麥冬　甘草　去米棗加

十一日，寒熱未來，診脈濡緩帶澀，與昨診數虛互異，此寒熱稍退之象，第夜來寐不安逸，脘中痞悶，穀食無味，便瀉兩次，滑不自主，凡五竅不和，都屬胃病，寒熱從四末以交會中宮，胃當其衝，受困可知，夏至大節，脈症漸平，未必非調理中竅所致。今日議進溫膽法，以胃屬府喜通故耳。

陳皮　茯苓　竹茹　半夏　枳實　去甘草，加人參、金石斛、穀芽

十二日，前晚寐寤不安，胸脘痞悶噯噫，因思寒熱邪乘，脾胃陽氣健運失司，議用溫膽湯理痰氣以和中，服後脹減寐和，診時正寒熱初來，脈形小弱，是陽為邪郁，寒退自當復耳。再思中下皆虛，虛則邪陷難解，議以分治之法，午余服延年茯苓飲，理痰運陽，培扶脾胃。天明進露姜飲，壯氣攻邪，三服可以止瘧。至於小便不爽，高年虛人常有之證，勿用滲利再伐下焦。昨云九竅不和，是都屬胃病也。

茯苓飲（人參去白朮）　枳實　生薑　茯苓　陳皮，加澤瀉、姜露飲（姜四兩，連皮搗汁露一宿）空心服。

十三日，兩日議進通補，一理脾胃，一益氣攻邪，已有小效，診脈右虛軟，左微弦而澀，歇亦少減，仍以茯苓飲方。

照前方去澤瀉

十四日，連日進通補卻邪方法，診脈驗症頗安，但病傷可復，而平素操持縈思，積勞致損，必須潛靜曠達，方得生陽充沛。諺云：心病還須心藥醫也。若仍煩勞不節，斯心氣愈傷，脾營更耗，必至病端蜂起。至若調攝藥餌，全以後天脾胃為主，勿費多歧紛縷可也。

《外臺》茯苓飲加南棗、煨姜

十五日，夜寐頗安，惟脘中不舒，按之不痛，此屬虛痞，數為寒熱侮中，清陽少於旋轉，用治中法以運陽最穩。

人參　生益智　陳皮　炒半夏　茯苓　炒菟絲餅　炒遠志

十六日，服十五日方，加神麯、生穀芽，去菟絲、遠志

十七日，昨方減辛通，佐和中意，服後脘悶痞脹可見，陽微濁凝，必用通劑，陽通斯濁不上潛。今議進枳實附子理中湯通陽泄濁，仍有補中之功能。

人參　熟附子　枳實　陳皮　生薑汁　茯苓　厚朴

十八日，穀芽、神麯和緩，服之脘脹，易以枳實辛泄，姜附溫通而效，今以理胃陽為主。東垣為胃降乃順，脾升則健，不可不分晰也。照前方去枳實。

十九日，茯苓飲加乾荷葉。

二十日，茯苓飲加熟附子。

（案17）李，四二。□□日久陽氣不主伸越，致邪氣留□□升舉清陽亦可內托，從汗而解，服之已經□□東垣云：夏瘧痢都因脾弱，腥濁閉氣易阻，□□當禁忌過月，不使復病。

歸身　廣皮　制首烏　杜仲　白朮　枸杞　炙甘草

（案18）□□□□面黃，苔白，脘中格拒，湯水都嘔，三日瘧一至，據色脈症，乃足太陽陰微飲結，當以溫藥和之。

丁香柄　草豆蔻　厚朴　製半夏　蓽撥　薑汁

（案19）某，三三。瘧止勞復，旦發熱勝，心煩口渴，汗多不飢，邪在陽經。

知母　草果　黃芩　烏梅　生薑

（案20）陳。初因寒濕，久變為熱，格拒於中為痞，瘧固在陰，當與邪陷痞氣同法，用瀉心湯。

黃芩　川連　半夏　厚朴　乾薑　草豆蔻　枳實　薑汁

（案21）李。瘧邪能食不運，足太陰陽氣受傷，湯藥不效，乃腸中之氣呆滯，湯則流散氣輕，小溫中由中走下，兼可解鬱除濕，氣得行運，脹滿自減，以脹乃腑病故也。

（案22）蔣，十。此飲食失和，脾胃內傷，更加暑濕客邪傷氣，幼稚純陽，癉熱無寒之瘧，面痿黃，唇舌白，腹脹便溏。見症仍在足太陰脾，延持太久，有瘕聚疳疾之累。

人參　草果　澤瀉　厚朴　廣皮　茯苓　豬苓　生薑

（案23）顧，二十二。瘧熱傷陰，五液少聚，氣泄則陽化內風震動，四肢麻痹，巔眩心悸，欲厥之象都屬厥陰。食減不甘，從胃和補。

制首烏　天冬　沙參　茯神　知母　麻仁

（案24）顧，四二。夏秋暑濕成熱，誤傷寒發散，胃汁被劫，腹不知飢，肌腠皆乾燥甲錯，甘寒生津為穩。

麥冬　生地　知母　生甘草　竹葉　蔗汁

（案25）錢，五十。少陰瘧兩月，胃關衰不納穀，神消形瘦，攻補不應，宜舉八脈之陽，陽壯邪可托出。

鹿茸　當歸　枸杞　肉蓯蓉　大茴香　茯苓

（案26）某。從前食物失調，脾胃受虧，即與幼稚之疳症病同。物滯久延必傷正氣，東垣所稱物滯既傷氣，理必消補兼進。

人參　厚朴　陳神麯　桔梗　麻仁　廣皮　調磨積丹（五分）

（案27）錢。三瘧日久，奇經損極，邪乘攻絡，血從便出，病為伏邪，而參苓乃理胃之品非錮邪之品。救逆湯，仲景治火劫驚狂陽亡外越之症，其意重鎮之中引以飛走，由表由經脈以固束。余曾用之以治陰瘧。至柴葛泄陽，尤非八脈方也。

人參　當歸　枸杞　鹿角膠　茯苓　柏子仁　鹿角霜　桂酒拌白芍

（案28）朱，四三。陽微外寒，陰弱內熱，是為勞瘧，宗東垣內傷議治。

薑棗補中益氣湯

（案29）周，廿三。寒熱瘧邪都從四末擾中，胃陽受侮，食下脹悶，大便不利，是胃病。據說脅下有形必系瘧母，邪與氣血相混，久病入絡，當與通。每日用仲景鱉甲煎丸，早夜各服十五粒。

（案30）朱。久瘧溺淋，五更熱止無汗，治在肝胃。

丹皮　知母　鱉甲　柴胡　黑山梔　雲苓　木通　阿膠

（案31）朱，四三。勞倦陽氣先傷，營衛皆損，瘧無止期，自述天暖可緩，陰晦病加，身中陽微已著。與壯脈護陽。

生鹿角　白朮　人參　桂枝　黃耆　當歸　炙甘草　煨姜　南棗

（案32）楊，廿八。邪伏於陰，而成三瘧，表散不應，脈緩，中焦痞悶。治在太陰。

草果　厚朴　桂枝　白朮　茅蒼朮　薑汁

（案33）羅，三三。瘧日發既而間日，寒多無汗，食進不運，診脈緩濡，此陽微邪陷於陰，寒起四末，從太陰治。

露姜飲

（案34）成。暑濕阻氣，瘧止不飢，氣傷不可流行，是脾胃病。

生白朮　廣皮　黃芩　半夏　枳實　草果仁

（案35）某。瘧乃暑熱之後，侵必傷胃陰，先以甘寒生津，不至再涉時邪。

竹葉心　知母（蜜炙）　麥冬　生甘草　蔗漿

（案36）趙。久瘧傷陰，夏熱發泄，咳痰有血，清心熱，養胃陰，淡薄飲食，半月再議。

竹葉心　鮮生地　扁豆　知母　生草　茯苓

（案37）某。陰瘧經年，寒熱必喘逆痰升，左脈已結瘧母，病在厥陰、少陰，邪混氣血為難治。

川桂枝　生牡蠣　熟附子　茯苓　炒常山

（案38）楊，三三。陽虛有時飲感令，暑濕與痰飲氣結混蒸，濕甚生熱，汗多不解，舌白嘔逆，實非風寒。飲亦濕類，濕熱下注，便溏不爽，三焦不通，瘧不能已，不宜重劑推蕩，以肥人陽易虛故也。

半夏　淡黃芩　草果　滑石　厚朴　知母　薑汁　石菖蒲汁

復診，熱多消渴，舌色淡黃，目色已白，水入嘔酸，脘悶，痰飲熱邪居中也。大凡瘧邪，寒熱必先從四末以乘中，斯則中焦受困，故瘧止之後旬朝不饒飢飽頗多，非奇美也。

半夏（醋炒）　生石膏　生茅朮　杏仁　厚朴　知母

臨服加豆蔻末三分。

（案39）周，三七。邪在陽為三瘧，再為煩勞傷陽，寒起足趾，甚則肢節若墮，冷飲不適，陽傷大著，身痛轉甚，議用溫經一法。

桂枝湯加白朮、附子

（案40）詹，三十二。瘧愈，脘下脹悶，既而失血盈碗，是營血既受傷。據云服地黃病劇，非滯膩沉陰之藥可調。議以轉運脾陽。

茯苓　甘草　桂枝　南棗　蜜煮熱老薑

復診：桂芩術甘湯。

復診：香砂六君子湯。

（案41）周，二十八。陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是為癉瘧，舌乾、渴飲、嗽咳，暑邪尚在肺胃。知飢不嗜食，乃邪熱不殺穀也。先用玉女煎存陰清暑以和肺胃。

玉女煎去牛膝，加竹葉心

（案42）毛。陰瘧復腹大跗腫，用養陰清補而愈，長夏暑濕外加飢飽內傷，皆是脾胃受病，瀉利黏積雖罷，而腹膨浮腫又來，舌絳，唇焦，溺赤，不是純虛見症。

茯苓　茵陳　滑石　木通　大腹皮　厚朴

（案43）張。三瘧屢止屢發，時見右臂、肩背、胸脅腫凸，旬日自散，絡脈不和，必安間靜養可愈，藥未能速效。

（案44）吳，三三。凡瘧久，邪結必成瘧母　瘕，其邪深客於陰絡，道路深遠，肌膚無汗，能食，便溺通調，病不在府，從腹下升逆，貫及兩膝腰中，推及八脈中病，理固有之，然立方無捉摸，議仲景轉旋下焦痹阻例以通陽。

苓薑朮桂湯

（案45）胡，二三。六腑以通為補，只因久病外邪瘧痢之郁，初用升陽，繼以溫通，仿古先表后里之義，已經獲效，必謹慎物食，俾脾陽充復，可以全愈。

淡附子　人參　大黃　乾薑　厚朴　茯苓　神麯漿丸。

（案46）葉，五六。瘧漸延三日而發，其邪已深入臟陰之絡，四肢先寒，太陰見症。陰中伏邪，非發汗和解可效，惟按經內托扶正以獲安，特不能速效耳。腥濁閉氣皆為敵樹幟，勿食為妥。

人參　白朮　桂枝　炙草　草果　生薑　南棗

（案47）居，廿八。脈右沉濡，左弦，瘧經兩月，止而復來，食入便出，腹中隱痛，宜謹慎食物，正餒邪陷，有三陰延綿之慮。

鱉甲煎丸。

（案48）王。舌白不大渴，寒戰後熱，神躁欲昏，而心胸滿悶更甚，瘧系客邪，先由四末以擾中宮，嗽痰嘔逆，顯是邪干肺胃，體虛邪聚，閉塞不通，故神昏煩躁，鬱蒸汗泄得以暫解，營衛之邪未清，寒熱蔓延無已，此和補未必中竅，按經設治為宜。

白豆蔻　黃芩　炒半夏　杏仁　淡竹葉　薑汁

復診，寒熱嘔逆，心胸痞悶，夫心胸非停食之地可以攻消，不過因瘧邪交會，穢濁矇蔽使然，故瘧過即安，苟非芳香，何能開其矇蔽？舍此並無捷徑。

牛黃丸（二服）

（案49）李。自病十三日，夜不得寐，肢臂有斑，寒起四末，熱鬱中焦，渴不能飲，胸脅痞脹，按之則痛，舌現灰白滯色，二便皆不爽利，此邪伏在絡，寒熱後永不得汗，古云瘧不離手少陽，小柴胡投之不應，其邪在絡何疑？議通厥陰陽明。

桂枝木（一錢）　茯苓（三錢）　生牡蠣（三錢）　淡乾薑（一錢）　薑汁（四分）　半夏（錢半，炒）

復診：紫斑且多，邪伏於營，脘膈仍不爽，用至寶丹，每用三分，金銀花湯化服。

（案50）葉，四一。診脈右小弱，左空弦，視形色枯槁不華，舌白不渴飲，病及一月，寒熱，乾嘔，神氣欲昏，微呃，煩不欲寐，汗出。此伏邪久而傷正，陽氣日漓，邪陷入陰，胃虛客犯，當邪乘攻觸，見此昏煩嘔呃，議溫胃陽益虛鎮肝逆，逆理嘔煩，用旋覆花代赭石湯。

旋覆花　代赭石　人參　半夏　廣皮　煨姜　南棗

復診，交子時乃戌亥純陰之餘氣，陽氣不復，形寒鼓慄，巳午盛陽司時乃安，況陽從汗出，舌白為胃陽虛。用附子湯法。

（案51）張，四三。三瘧，背寒骨束，並無汗戰嘔逆，治在少陽督脈。

鹿角霜　枸杞　歸身　沙苑　淡蓯蓉　大茴

（案52）金，二十。太陰脾土性畏寒濕，暑濕既在深陰，瘧三日一至，飲酒再助其濕，瘧痢兼作，但肛墜而腸胃不痛，脈來濡弱，當理濕以生陽，用桂苓甘露飲。

（案53）金。間日瘧發，頭痛，脘悶，痰多，勞倦挾外感，表劑宜輕。

半夏　黃芩　桔梗　枳實　青蒿　蘇梗　生薑

（案54）沈，三三。嗔怒復瘧一月，腹膨脹滿，二便仍通，形寒汗多火升。此肝木內震，脾胃被戕，氣衰為滯，非陰藥可效，《金匱》首章理脾胃必先制肝木，仿此為例。

人參　炙草　椒目　延胡　茯苓　益母　厚朴　川楝子

（案55）某。素有勞怯，外感瘧邪，更傷脂液，陰不上承，上燥失音，當與肺痿同治，彼麻黃、桑皮散邪泄肺，於病於體皆悖。

雞子白　生甘草　葳蕤　麥冬　白元米湯煎。

（案56）瞿。失血數載，經脈久空，癉寒無熱為牝瘧，每發於陽氣不足之人。柿味甘寒，蟹味鹹寒，陽失行宣，是皆左券宜乎？日加寒懍而血絡並逆矣。

救逆湯

（案57）汪，二八。越三日必寒熱，腹痛不飢，途中吸入寒熱不正之氣，消散與參朮皆非。

蘇合香丸

（案58）姚，十八。脈弱小促，瘧不肯止，皆辛散過投，衛傷則寒，營傷則熱。用補中益氣湯，數日可愈。