木防己去石膏加茯苓芒硝汤，中医方剂名。源于《金匮要略》。功能：行水化饮，散结消痞，补虚清热。主治痰饮喘满，心下痞坚，短气咳逆，大便燥结，舌质淡红或苔薄而润，脉沉滑。
原文：《金匮要略》：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
歌诀：木防己汤金匮方，石膏桂枝人参藏。心下痞坚辨虚实，膈间支饮此方强。去石膏加茯苓芒硝，痞坚甚者二便通。
组成：木防己二两，桂枝二两，人参四两，芒硝三合，茯苓四两。
用法：上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
功能：行水化饮，散结消痞，补虚清热。
主治：痰饮喘满，心下痞坚，短气咳逆，大便燥结，舌质淡红或苔薄而润，脉沉滑。
方解：茯苓利小便，芒硝除坚满，于木防己汤去石膏加此二味，故治木防己汤证心下痞坚甚，二便不利而烦渴者。
医案：1.双下肢浮肿案。贺某，男，62岁。
初诊日期1965年10月15日：双下肢浮肿、胸闷、喘满2月。有冠心病、心肌劳损已5年，近两月来胸闷、心悸加重，动则喘满，且出现双下肢浮肿。西医给服强心利尿药，未见明显疗效。又服中药10余剂，症亦不见好转，更感头晕、心悸明显，而找胡老治疗。近症：胸闷，心悸，头晕，气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少，双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌暗紫，脉沉弦细。木防己去石膏加茯苓芒硝汤：木防己四钱，桂枝三钱，党参六钱，茯苓六钱，芒硝四钱（分二次）。结果：上药服三剂，下肢浮肿明显消退，头晕、喘满、心下痞满明显减轻。上方去芒硝，加生石膏一两，服六剂，浮肿已，胸闷、心悸各症亦不明显。
2.紫癜案。程某，女，33 岁。
初诊日期 1964 年 3 月 12 日：皮肤有紫癜 5 年余。自59 年夏发现皮肤有紫癜或瘀血，同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血，在友谊医院检查谓“凝血活酶生成不良，血小板第三因子功能衰退所致过敏性紫癜”，既往有肾下垂、关节炎、子宫内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血 800 毫升，未见明显好转。在本市某中医院辨证为气血双虚，予以黄芪、当归、阿胶等曾有效而不巩固。近症：皮肤紫癜散在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，四肢浮肿，手足麻木，两胁痛，腰酸腿软，困乏无力，嗜睡，身无热而恶寒，有时自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质淡，脉左弦右沉细无力。此为少阳太阴合病，为柴胡桂枝汤合附子理中汤合当归芍药散方证：柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，桂枝三钱，白芍三钱，川附子三钱，党参三钱，当归四钱，川芎四钱，茯苓三钱，泽泻三钱，大枣四牧，炙甘草二钱。二诊 3 月 16 日：上药服三剂，诸症减轻，上方去川附子，加丹参一两、阿胶三钱。三诊 3 月 31 日：下肢浮肿，紫癜又明显，少腹发凉，面色苍白，腹胀、口渴喜饮而小便不利，且自感浮肿明显时，紫癜及出血皆明显，以往浮肿明显时服双氢克尿塞，肿消不明显而心慌心跳显著，且紫癜、出血加重。与木防己汤合当归芍药散加黄芪：木防己三钱 党参三钱 桂枝三钱 生石膏一两半 当归三钱 茯苓三钱 川芎三钱 苍术三钱 泽泻四钱 猪苓三钱 白芍三钱 生黄芪五钱四诊 4 月 7 日：上药服六剂，效果满意，于 4 月 4日上半身浮肿明显消退，下肢浮肿亦减，自感精神轻松，躺卧、人厕蹲着手足也不再感麻木，体力增加，做清洁办公室工作已不感累，关节疼亦减，腹胀已，两胁痛明显好转，食后胃脘及两胁稍有胀疼，紫癜大部在消退，仍口干喜热饮，小便多，上方加生地炭五钱、茜草四钱继服调理。
3.痰饮咳嗽案。马某，男，74岁。
河北省张家口市人，因气短，喘憋，不能平卧于2024年8月31日来诊。观患者面色萎黄，身体清瘦，动则微喘。自述曰：“胸闷气短，咳嗽喘憋，不能平卧。”问之痰粘色白，不易咳出。心下痞硬满，大便干燥，解下不畅，四日一行。纳呆，无食欲。既往有慢支，肺心病史。 舌脉：舌淡红苔白厚腻。脉沉弦细紧。诊断：痰饮咳嗽。方药：木防己去石膏加茯苓芒硝汤加味防己15克，桂枝10克，人参10克，芒硝6克，茯苓30克，姜半夏10克，紫苑10克，款冬花10克，炒杏仁10克，颗粒寄7剂，开水冲服，一日两次。 2024年9月7日二诊，患者舌淡红苔白腻，脉沉弦细紧。仍气短，咳嗽咳痰不利。但可以平卧休息。大便干燥，四日一行。心下满微除。饮食增加。效不更方，守方加当归15克以养血润肠通便。7剂。2024年9月14日三诊。患者舌淡红苔薄白，脉弦缓。患者食纳增加，吃饭香甜。咳喘已愈，无胸闷气短。唯夜间起夜两次，大便扔干燥，三日一行。守上方，当归加至20克。7剂。
按语：患者因慢支引起肺心病。证见气短，咳喘痰粘，脉沉弦，为痰饮内停。肺与大肠相表里，痰饮内停，肺气不降，腑气不通。再加年老体弱，津液不能濡润大肠。所以大便干燥。心肺居于胸中，饮聚胸膈，挤压心肺，故而胸闷气短，不能平卧。