桔梗白散,中药方剂名,源于《伤寒论》第141条:寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(五):《外台》桔梗白散,治咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者,为肺痈。
歌诀:桔梗白散巴贝研,温下寒湿水饮蠲;肺痈咳嗽痰腥臭,硬满而痛在胸胁。
组成:桔梗、巴豆、贝母
用量:巴豆(净肉,另研如泥)一钱,桔梗、贝母各三钱。
用法:先研末,和巴豆研匀,白汤每下一钱。
功效:攻逐水饮,温下寒湿。
主治:肺痈重症属寒湿者。症见咳嗽,咯吐浊唾腥臭之痰,胸胁心下硬满而痛,拒按,呼吸不利,不大便,不发热,不口渴,不烦躁,舌苔白滑,脉沉迟或沉紧。
临床运用:本方用于治疗肺脓疡初期、晚期均见良效。有报道用本方治疗寒实结胸取得良好效果。
附原文解读:
桔梗白散方:桔梗、贝母各三分,巴豆(去皮心,熬黑,研如脂)一分。上二味,为散,内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一杯;利不止,进冷粥一杯(冷水亦可)。为细末,白饮和服,强人半钱匕,羸人减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进稀粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。
方解:桔梗、贝母排脓,伍以温下的巴豆,故治痰饮凝结的寒食结胸,如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽,或有痈脓之变,以至呼吸困难、饮食不下而无热证者。
按:桔梗白散,出自《外台》第十卷肺痈门引仲景《伤寒论》第十八卷,故有的书方名为外台桔梗白散。
仲景原文:《伤寒论》第141条:寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
解读:寒实结胸,即指寒饮聚结成实的结胸证,若确审其无热证者,宜与桔梗白散温下其寒饮。
按:三物小陷胸汤当是三物白散之误,因小陷胸汤治热不治寒,其中必有错简,不少注家如章太炎等已考证无误,宜改之。
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(五):《外台》桔梗白散,治咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者,为肺痈。
解读:咳而胸满即因咳而致胸满之意。振寒脉数为有痈脓之候,多咳唾故咽干,但无热故不渴。时吐浊痰腥臭,以至吐脓如米粥,故宜本方祛其痰和脓。
按:本条文与桔梗汤条文同,都有排脓作用,但证有虚实,本方证以实为主宜攻,桔梗汤方证以虚为主则不可攻,临证须细辨。
讨论归经:本方证当属太阴阳明合病证。
临证思辨:本方证的辨证要点:胸满、胸痛、咽痛、咳唾脓浊而属寒实证者。本方证可见于肺痈、支气管扩张症、白喉、流行性出血热、痫狂等证,属寒痰证者。
如姬元璋医案:吴某,男,64岁,老干部,1984年6月就诊。素有喘痰,且嗜饮酒,前日赴婚筵饮酒,回家即睡,次日酒仍未醒,家人请至家诊治,证见咳嗽痰证涎涌盛,胸腹胀满,呼之不应,问亦不答,舌苔白厚腻,脉滑,体温正常。证为寒痰结胸,为桔梗白散证,予以桔梗白散1.5克,温开水调3次分服。嘱此药乃峻剂,服药后慎察之。次日其妻来诉,服药2次,吐出黏痰约半碗许,服3次后,泻下2次,诸证大减,尚有口渴,胸膈满痛,继服小陷胸汤1剂而愈。