生姜半夏汤,中药方剂名。源于《金匮要略•痰饮咳嗽病篇》:病人胸中似喘非喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中溃溃然无奈者,生姜半夏汤主之。
病机:胸为气海,主宗气而司呼吸,内藏心肺,下邻脾胃,寒饮蓄胃,上泛胸阳,致气机升降失常,出现似喘非喘,胸闷憋气,似呕不呕,乃心中闹漾之感,似哕不哕,有气逆欲吐之兆。总之,心中极度烦闷而无所依附,尤如心神恍惚之感。形象地反映了寒饮结胸,气机受阻,胃失和降,上凌胸阳的病变特征。故治宜生姜半夏汤,辛散寒饮,舒展阳气,降浊平胃。
治法:化饮和胃,宣展气机。
组成:半夏半升,生姜汁1升。
服法与禁忌:上二味,以水三升,煮半夏去二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服,止,停后服。
经方方论:本方与小半夏汤药味组成相同,但剂量轻重有别。小半汤重用半夏,目的是降逆化痰,消痞除满;而生姜半夏汤重用生姜汁,义在化饮散结,通降气逆。“小冷”服,是谓反佐之义,分四服,避免药汁集中一吐而顷,故应频频饮之,一者吐之不出,二者持续发挥药效。若症状消失,剩余药液停止服用。
经方新用:(1)于某,男,19岁。嗜饮啤酒,四季皆如,一日,饮冷啤过量,又食水果甚多,出现胃胀恶心,但无痛感,口吐清水,胃酸上溢,心中荡漾难忍,舌苔无变化,脉现沉滑。证属寒饮积胃,胃失和降;处方生姜半夏汤加干姜,二剂而安,嘱其饭时可食生姜丝少许,永保胃安。
(2)任某,女,35岁。性格内向,忧郁寡欢,肝气抑郁挟胃气上逆,恶心欲吐,胁肋撑胀,嗳气烦闷,胃脘胀满无食欲,心中忙乱,舌质淡黯,苔白,脉弦滑。证属:胃中停饮,肝胃气逆;治宜生姜半夏汤配黄连3克,吴茱萸9克,加枳实15克,香附20克,广木香12克,陈皮18克,六剂而痊。
附方1:半夏干姜散
见《金匮要略呕吐哕下利病脉证并治》篇。
半夏,干姜各等分(配药的比例)。
上二味,杵为散,取方寸匕(3g),浆水一升半,煎取七合,顿服之。
方解:“干呕吐逆,吐涎沫”,这是胃中虚寒,胃气上逆,干姜功在理中半夏开散寒邪、降胃气。
本方即小半夏汤去生姜加干姜,取其干姜守而不走的特性以散寒饮,且以浆水煮散以加强调中止呕的作用。只是为了止呕温胃,生姜半夏汤取生姜温而不过、走而不守的特性。
《伤寒杂病论》仲景用生姜者68方:《伤寒论》37方,《金匮要略》31方。
《名医别录》记录生姜:“味辛、微温,主伤寒头痛鼻塞,咳逆上气,止呕吐。”仲景加去法中,加生姜者有“呕者”“吐多”“寒多”“气短胸满”4个证。所以《药征》补充说:“生姜主治呕,故兼治干呕哕逆”。
仲景的方可变,病症呕为主以半夏为君,寒为主以干姜为君,寒呕并重则药用等量即可。
临床报道:(1)秦伯未先生治呕眩(高血压),患者形体肥胖,欲吐,呕出大量清涎。眩闷乃中阳不足,寒饮上逆,予半夏干姜散(改汤加茯苓),服3剂药,大感舒服,服月余病愈;(2)治疗化脓性扁桃腺炎。
附方2:生姜半夏汤
见《金匮要略•呕吐哕下利病脉证并治》篇。
半夏半升(12g),生姜汁一升(30g)。
上二味,以水三升,煮半夏取二升,内(纳)生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服,止停后服。
方解:现代则不去绞生姜汁,而用切片。要用姜汁挽救病人,先取好姜汁配用。
前方,半夏干姜散旨在温中气,故用量很少,每次3g,所以半夏配干姜;生姜半夏汤治病人胸中难受,感到烦闷懊恼,但又无可奈何,喘呕哕都不像,故重用生姜,次用半夏为臣。
本方和小半夏汤比较:半夏一升(24g),生姜半斤(12g),仲景对小半夏汤的论述也较简单:“呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之”。
一方三变:治饮,治吐逆,治懊侬,治药物的量变,饮剂的冷温,干姜、生姜的选用,仲景用药之细腻,辨证之严密,处处皆为我师。
生姜半夏汤,大夫随手加减,应用机会很多,但很少单独使用,如运用生姜治呕、治吐、治寒、治气短胸满、治胃痛皆习以为常。不知此者,难以还医为民。
附方3:小半夏汤
见《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》篇。
半夏一升(24g),生姜半斤(24.6g)。
上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
方解:本方在《金匮要略》有三篇出现。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》篇云:“呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮也,小半夏汤主之。”《金匮要略•黄疸病脉证并治》篇云:“黄疸病,小便色不变,欲自利,腹泻而呕,不可除热,热除必哕,哕者,小半夏汤主之。”《金匮要略呕吐病脉证并治篇》云“呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之”。三篇主证均是呕吐,以和胃降逆、散逆止呕为功用,是治疗多种呕吐的祖方。
临床治疗妇人妊娠呕吐,先用小半夏汤止呕;小儿感受风寒呕吐,可先服姜糖水一小碗,不效再用小半夏汤。
小半夏汤临床应用极广,疗效也都很好。根据临床报道小半夏汤治疗(1)呕吐;(2)美尼尔综合征、晕动病、高血压病属水饮停胃呕吐者;(3)胃焼痛;(4)胃手术后功能性排空障碍;(5)幽门狭窄;(6)心脏病证属痰湿内阻、血脉瘀阻者;(7)妊娠恶阻;(8)慢性肾功能衰竭(小半夏加茯苓);(9)夜间阵发性咳嗽。
《伤寒杂病论》用半夏合计42方:《伤寒论》18方,《金匮要略》24方。
半夏,首载《神农本草经》,谓“味辛平,主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳嗽,肠鸣,止汗”。仲景加减法中,加半夏者有“呕者”“心烦吐痈,不能饮食肺虚损不足”3项。《本经疏证》谓半夏“辛取其开结,平取其止呕,滑取其入阴,燥取其助阳。”
半夏的功用:(1)燥湿化饮(小半夏汤);(2)和胃降逆(小柴胡汤);(3)开胃止呕(干姜人参半夏丸);(4)通阳散阴(栝蒌薤白半夏汤);(5)入阴散郁(少阴病咽中痛);(6)化痰开结(苦酒汤)。