曹某,年甫弱冠,经候尚能应期,然至则腹痛甚剧,上或恶心呕吐,下则腰酸便泄,量不多而夹紫暗瘀块,苔薄腻,舌有紫气,脉弦迟。
治法:温经养血,疏肝健脾。
处方:炒当归、川芎、台乌药各10g,白芍25g,白术、茯苓、泽泻、制半夏各15g,淡吴萸、生甘草各5g,5剂。
嘱经潮前3天煎服,日1剂。自谓煎服上方后,腹痛缓而胃肠道症状未作,神情愉悦。遂嘱其按方每于经潮前服5剂,续3次而资巩固,尔后果然应验。
按:案中患者经期腹痛,舌有紫气,经紫暗瘀块,为血瘀之象;中藏虚则升降失调,吐泻俱做。贾氏辨为寒湿蕴阻胞宫,不通则痛也,思患者应为素体脾胃虚寒之体。予当归芍药散养血渗湿,增淡吴萸、台乌药温经散寒,调气止痛,故收效甚佳。严氏报道戴慧芬教授治疗痛经的经验,其一即为当归芍药散(《金匮要略》方):当归15g、杭芍10g、川芎6g、白术12g,茯苓15g泽泻10g。戴氏用于肝脾不和,血虚湿滞所引起的经期或经后腹痛,更适于有贫血倾向,手足冷、浮肿者。若气滞者加香附、炒小茴香;血瘀者加失笑散(蒲黄、五灵脂);血热者加丹皮、黄芩;寒凝者加炒艾叶、炮姜;肝郁者加柴胡、炒川楝子;肾虚腰痛加杜仲、续断、菟丝子。