患者,女,32岁,工人。自述结婚7年,曾孕3次,均在妊娠3个月左右流产,在当地医院诊断为习惯性流产,给予黄体酮、沙丁胺醇等治疗未效,患者至今3年未孕。来诊时适逢经期,诉小腹冷痛,得温稍缓,经血量少色暗,夹有紫黑色血块伴畏寒肢冷,口不渴,舌质暗苔白腻边有瘀斑,脉沉涩。
辨证属寒凝血瘀,冲任阻滞,方选少腹逐瘀汤加减。
处方:小茴香3g,延胡索6g,五灵脂6g,生地黄12g,炮姜5g,当归12g,川芎6g,肉桂3g,白芍9,蒲黄9g,香附9g,乌药9g
5剂后告知经血已净,腹痛较前减轻,嘱服少腹逐瘀丸6g,每日1次,慎起居,避寒凉,待下月行经前复诊。
第2个月复诊时处上方5剂,告其经血净后仍服少腹逐瘀丸。3个月后患者诉已怀孕月余,约9个月后在本院剖腹产一女婴。
按:少腹逐瘀汤出自清•王清任《医林改错》云:此方治少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满,或经血见时先腰酸少腹胀,…,皆能治之,效不可尽述。更出奇者,此方种子如神…临床上治疗习惯性流产多从肝肾冲任论治,然女子以经调为要。此例源于寒、瘀二因,寒凝血瘀,不通则痛,既有痛经病史,辨证为少腹因阳虚寒盛而致血瘀,符合少腹逐瘀汤调经之主旨其中小茴香、干姜、肉桂通经脉,助阳散寒;四物汤合失笑散补血活血,祛瘀止痛;延胡索、香附、乌药疏肝行气,散寒止痛诸药相伍,血通气扬,阳盛寒消,经调冲任通盛,终收种子之功。