患者,女,25岁,7月30日初诊。产后27日(不哺乳)内发热三次,每发热均在39℃左右,经消炎、解热以治,两三天便可热退。近又发热、腹痛三天,经吊针输液、消炎退热,热未得减,腹痛不止而来门诊。产妇面色萎黄,呈痛苦状,舌边尖红,苔白厚腻。询知寒热往来。头痛眩晕,口苦纳呆,脐周疼痛,大便干秘,二三日始一行,恶露时有时无,带多黄稠。腹诊:脐左右拒压,少腹急结,反跳痛阳性。脉浮滑数。
脉症分析:产后瘀血未尽,蓄于胞宫,与热结于阳明,故而屡屡发热。
治当表里双解,逐瘀导滞,拟大柴胡汤加味。
处方:柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,枳实10g,赤芍15g,川军10g,芒硝6g,党参10g,蝉衣10g,僵蚕10g,甘草6g,茯苓10g。一剂。
二诊:服后未泻,发热不退,腹痛不减,余症同前。原方续进一剂。
三诊:药后泄泻脓血便甚多,发热退,腹痛止,脐周压痛、反跳痛均消失。恶露止,胃纳增,口苦思饮,舌苔白腻,脉象弦滑。病邪已去,正气不足,拟小柴胡汤加茯苓、当归、川芎善后。
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《伤寒论》第103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。
《伤寒论》第136条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。