黄某，27岁，2006年2月13日初诊。2006年1月13日行人工流产术，因阴道出血不止，于1月24日行清宫术，术后阴道仍有少量出血，于2月13日B超检查：子宫内膜厚7mm，宫腔内可见14×10×13mm的不规则稍强回声，边界不清。彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。大便稍结。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：宫内胎物残留。治法：活血攻下。方药：大黄甘遂汤合旋覆花汤加味。炙大黄9g，甘遂10g，阿胶（烊冲）10g，旋覆花12g，茜草15g，葱14条，蒲黄10g，五灵脂10g，川牛膝30g，益母草30g，3剂。2006年2月17日二诊。症如上，舌脉如上。中药守上方加当归9g、川芎9g、枳实15g，3剂。2006年2月20日三诊。阴道出血将净，血色鲜红，B超检查：子宫内膜9mm，内回声不均匀。彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：清湿热，止血。败酱草10g，红藤15g，椿根皮15g，半枝莲15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大蓟15g，小蓟15g，萆薢10g，地榆15g，槐花20g，贯众炭15g，阿胶（烊冲）10g，3剂。

按语：大黄甘遂汤是《金匮要略》治疗产后“水与血俱结在血室”，“少腹满，如敦状，小便微难而不渴”的方剂，药有大黄、甘遂、阿胶。经现代药理证实，羊膜腔内注射甘遂注射液引产，可能导致损害胎盘，妨碍胎儿循环系统。当蜕膜组织发生变性、坏死时，蜕膜细胞内溶酶体膜受损，释放出前列腺素M和6-酮-前列腺素1a，使前列腺素的合成与释放增加，前列腺素可引起子宫平滑肌收缩而导致流产；大黄活血下瘀物，和甘遂合用，攻下作用更强，阿胶顾护正气；旋覆花汤是治疗半产漏下的方剂，益母草、失笑散活血化瘀，牛膝引血下行；后加佛手散、枳实增强活血行气之力。数方合用治疗胎物残留，有众人推墙之力。