胃脘痛是指胃脘部经常发生疼痛，为临床常见的一种症状。以实证为多见，但也有虚实并见，寒热错杂者。

    [病机]

    (1)寒邪犯胃：脘腹受寒，或过食生冷，寒邪易中胃脘，阳气被寒邪所遏而不得疏展，致胃脘疼痛。

    (2)饮食停滞：饮食不节，或过食肥甘，食积不化，停滞胃脘，以致气机阻滞而引起胃脘疼痛。

    (3)肝气犯胃：忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，发生胃脘疼痛。

    (4)肝胃郁热：肝气郁结，气机不利，复加火邪犯胃，致胃痛。

    (5)瘀血停滞：气滞日久，致使血脉凝涩，血行不畅，瘀血内结，不通则痛。

    (6)脾胃虚寒：素体脾胃虚弱，或久病脾胃受伤，脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，导致虚寒胃痛。

    (7)胃阴不足：恣食辛辣，或调摄失宜，或胃病日久，郁热伤阴，胃络失于需养，致使脉络拘急而作痛。

    [辨证择方]

    (1)寒邪犯胃：胃脘疼痛暴作，温熨脘部则痛减，口不渴，喜热饮，舌苔白，脉弦紧。治宜温中散寒止痛，方用附子理中汤和良附丸。

    (2)饮食停滞：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞，行气止痛，方用保和丸加枳实、槟榔，便秘者加大黄。

    (3)肝气犯胃：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，每因情志不畅而痛作，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散加木香、延胡索、香櫞、佛手。嗳气频作者加沉香、旋覆花。

    (4)肝胃郁热：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝泄热，和胃止痛，方用化肝煎和左金丸。

    (5)瘀血停滞：胃脘疼痛，如针刺刀割，痛有定处而拒按，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛，方用失笑散和丹参饮。

    (6)脾胃虚寒：胃脘绵绵作痛，喜温喜按，泛吐清水纳食减少，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。治宜温中健脾，方用黄芪建中汤。泛酸者，加吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞；泛吐清水较多者，加半夏陈皮、茯苓；疼痛较重者加高良美、香附。

    (7)胃阴不足：胃痛隐隐，口燥咽干，或口渴，食欲不振，大便干燥，舌红少津，，脉细数。治宜养阴益胃，方用一贯煎。