许童,年十余岁,住省城。外感风热时毒而成,喉中肿烂白腐,顽涎甚多,浑身大热,兼有疹子,烦渴饮冷,昏迷不识人,大便闭结,澳短赤,脉象浮数,舌红,苔黄腻。
处方:生葛根五钱,白菊花二钱,板蓝根三钱,土牛膝三钱,金银花二钱,苏薄荷二钱,生石膏三钱(捣),川贝母三钱,鲜芦根五钱,牡丹皮二钱,生白芍二钱,全瓜蒌三钱,粉甘草一钱。用水六碗,单煮葛根成五茶碗,再纳诸药煮成三碗,分三次服。另:圣惠方治喉闭法:用鲜地龙一条,研烂,以鸡子白(即鸡蛋清,去黄用)搅和,灌入即通。锡类散:见尤在泾《金匮翼》、王孟英《温热经纬》二书,故不赘录。
服地龙后,喉肿渐消,饮水即不再呛;服方药后,身热渐退,疹子渐消;吹锡类散后,白腐即随涎而出。次日即将原方减去葛根、菊花、薄荷。共服药3剂,即痊愈。
按语:本案合参各症,确系丹痧。此缘外受风温入于阳明,上蒸于肺,故咽喉溃烂。兼有疹子,正是温热欲出不得所致,与白喉之喉中干燥、五心烦热者迥乎不同。医家拘泥于《白喉忌表抉微》一书,以白喉法治烂喉痧,专用滋阴之药闭塞外邪,使不得出,故致神昏不识人。夫风寒温散,风温凉散,凡是外感,自无不用表散之理。喉痧乃温证最重之一端,非用大剂清解,何以驱此温邪也?内服汤药,外用吹药。葛根主身大热烦渴,用以为君;佐以薄荷、菊花以解其表;再用石膏以清其里;板蓝根、川贝母、土牛膝以清理咽喉;鲜芦根以透发疹子;金银花、牡丹皮、白芍以为之使;又因过服滋腻之药,再加瓜蒌以治胸结;又恐喉间肿甚,不能下药,先用圣惠方地龙、鸡子白法,以开喉闭,外吹锡类散治腐烂。鲜地龙研烂与鸡子白搅拌内服以治喉闭的救急方药,有临床价值。何拯华治疗本案,采用标本兼治之法,内服外用药结合,正规方剂与验方结合,从而共奏其功。(《重印全国名医验案类编•何拯华治丹痧案》)。