杨某,女,3岁半。
初诊:阵发性痉挛性咳嗽8天。10天前患儿发热,体温38.6℃,鼻塞流涕,咽红,咳嗽不爽。经西药治疗热退,但咳嗽日渐加剧,干咳少痰,昼夜阵咳10余次,以夜间为多,时伴呕吐及回声。曾注射青霉素6天。胃纳不振,大便干燥难行,两眼睑轻度浮肿,舌系带下有溃疡,咽充血,扁桃体肿大(十),舌尖红,苔少略剥,指纹偏紫。血象:白细胞21×10°/L,中性粒细胞0.26,淋巴细胞0.72,嗜酸粒细胞0.02.诊为百日咳痉咳期。
处方:炙百部6克,浙贝母6克,南沙参6克,北沙参6克,地龙6克,天冬6克,麦冬6克,化橘红6克,姜竹茹6克,鹅不食草6克,炙紫菀6克。
3剂后痉咳明显减少,白天2~3次,夜间3~4次。前方加炙桑白皮6克,继服7剂。
痉咳基本控制,咳痰转松,苔花剥。原方去姜竹茹、地龙、鹅不食草,加生地黄6克,天花粉6克,加减调服1个月,咳止。化验血象正常,病告痊愈。
按语:百日咳进人痉咳期已是表邪人里化热,热灼肺津,伏痰与邪热互结,阻塞气道,肺气不利而痉咳阵阵,必待咳出痰浊后而已。此时不仅肺气升降受阻,而且肺阴日渐暗耗。肺为娇脏,不耐邪侵,喜清润而恶燥逆。本方清润肺金,化痰降逆,切中痉咳期之病机。其中南沙参、北沙参、天冬、麦冬为清润肺金之要药,炙百部、地龙、鹅不食草解痉镇咳化痰显著。《中医杂志•盛利先百日咳证治(专题)马莲湘医案》