徐某，男，5岁。

初诊：3天来发热，头痛，嗜睡，曾在某医院治疗无效，来我院治疗。诊为乙型脑炎。入院高热39℃，嗜睡，无汗寒战，舌质淡红，苔白黏腻，脉弦细数。辨证属内蕴痰热，暑热蕴蒸，肺气不宜，清窍不利。治宜辛凉清解，肃肺降逆，清化痰热，透气达邪。

处方：金银花9克，连翘9克，菊花9克，生石膏24克，薄荷6克，钩藤9克，竹叶6克，鲜藿香6克，鲜佩兰6克，荷叶9克，六一散9克(包)。

9月3日二诊：仍高热39℃，嗜睡，舌红，苔由白腻转黄腻，脉弦细数。

处方：金银花18克，连翘12克，生石膏20克，竹叶4.5克，石菖蒲4.5克，郁金6克，知母6克，焦栀子6克，淡豆豉6克，瓜蒌皮9克，川贝母9克，枇杷叶9克。9月4日三诊：高热达40.7℃，嗜睡，舌红，苔由白腻转黄腻，脉弦软数。证由湿热熏蒸，气机不畅，痰热蕴郁，清窍不利，日久阴伤，而痰热湿浊互结。

处方：金银花30克，连翘12克，生石膏20克，浙贝母12克，鲜薄荷9克，桃仁9克，杏仁9克，滑石12克，竹叶4.5克，石菖蒲4.5克，淡豆豉6克，玄参9克。9月5日四诊：患儿仍高热39~40℃，无汗，嗜睡，咳嗽，喉间痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

处方：金银花30克，连翘12克，滑石12克，芦根9克，竹叶6克，鲜佩兰9克，鲜薄荷9克，杏仁9克，枇杷叶9克，川贝母12克，冬瓜子9克，天竺黄9克，葶苈子9克。

9月6日五诊：服药后大便稀，1日5次，喉间痰鸣，咳嗽反射尚存，高热，嗜睡，舌质红，苔黄腻，脉弦数。上方去薄荷，加黄连3克，竹沥30克。

9月7日六诊：经辛凉清解，清化痰热之剂治疗后，发热渐退至37~38℃，痰减少，腹泻，嗜睡，舌苔仍黄厚腻。为湿浊留连，阴伤难复，余热未尽，而致气机不畅。处方：金银花24克，连翘12克，滑石9克，竹叶6克，芦根9克，通草3克，枇杷叶9克，玄参9克，葶苈子9克，白薇9克，石菖蒲4.5克，冬瓜子12克。

9月9日七诊：患儿体温降到正常，能坐起，但精神弱，便稀，1日3次，不消化，舌质嫩红，脉濡数。

按语：患儿病情为高热，嗜睡，头痛，脉弦，略滑数。诊为暑邪夹湿，上蒙清窍。虽以辛凉清化法，但病情继续发展，有内闭深入，阻滞气机，郁热生风之势。患儿腹泻，高热，嗜睡，在治疗中施以辛凉清解，化湿，祛痰，开窍等随症变化运用。同时，湿热不解，痰热尤甚，妨碍脾运化，故用化湿祛痰药较多；又因热郁闭肺卫，肺失透邪之力，治法中透气开肺药亦多；大便运化失常，津液亏耗难复，在病邪渐退之际，以调养脾胃而痊愈。(《金厚如儿科临床经验集•治小儿暑温案》)。

注：小儿暑温，即流行性乙型脑炎，由流行性乙型脑炎病毒感染致病，以蚊虫为传播媒介，发病具有明显的季节性，多在7、8、9三个月。《素问•热论》说：先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。本病属中医学暑温范畴。10岁以下小儿容易发生，尤以2~6岁儿童发病率高。具有强烈的传染性。暑为阳邪，其发病具有急(发病急骤)、速(病情传变迅速)、危(可突然出现危重征象)、残(往往留有肢体残废等后遗症)的病变特点，被列为法定传染病。

本病病因为暑温时邪。暑为阳邪，伤人最速，且小儿发病容易，传变迅速。在急性期，按照温病卫气营血规律发展变化，但因传变迅速，往往不遵从卫之后，方言气；营之后，方言血的一般规律，多表现为卫气同病、气营同病、营血同病。其主要病变脏腑，急性期在肺、胃、心、肝，恢复期及后遗症期在脾、肝、肾。