遗精是指非性交时精液频繁外泄的一种病证。有梦遗和滑精之分，有梦而遗精的名为“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液自出，或见色而精自滑出的，名为“滑精”。其发病大多与心、肝、肾功能失常有关。

    [病机]

    (1)阴虚火旺：房事不节，色欲太过，耗伤肾阴，阴虚火旺，扰动精室，肾之封藏失司，则精液走泄。

    (2)心肾不交：在正常情况下，心火下交于肾，肾水上滋于心，水火既济而心肾相交。如心肾不交，则精失所藏，常为有梦而遗。

    (3)肝火偏亢：肝主疏泄，若情志不遂，心有所抑，肝郁化火，疏泄太过，则肾失所藏而精遗。

    (4)心脾虚损：心主神明，脾主思虑，如用神思虑太过，心脾虚损，不能行令于肾，则精关不固而遗精。

    (5)肾虚不固：肾藏精，肾元亏虚，封藏失司，则每致无梦精滑。

    (6)湿热下注：下焦湿热，注于精室，扰动精关则遗精。

    [辨证择方]

    (1)阴虚火旺：梦中遗精较频，夜寐不安，性欲亢进，或见早泄，头晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，或颧红烘热，口燥咽干，小便短赤而有热感，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，安神固精，可用知柏地黄丸，或封髓丹加生地、知母、熟枣仁、五味子。

    (2)心肾不交：梦多遗精，失眠健忘，心悸而烦，精神不振，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉细数。治宜滋水清火，交通心肾，可用黄连清心饮，或安神定志丸加生地黄、金樱子、芡实。

    (3)肝火偏亢：多在梦中遗精，阳物易举，烦躁易怒，胸胁不舒，头痛目眩，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝清火，可用丹栀逍遥散加细生地、知母。

    (4)心脾虚损：有梦而遗，或无梦精滑，日久不已，心悸少寐，神疲气短，纳食不香，面色萎黄，舌淡苍白，脉细弱。治宜补益心脾，用归脾汤加莲肉、煅龙骨、煅牡蛎。

    (5)肾虚不固：无梦滑精，甚至滑泄无禁，阳痿早泄，龟头凉冷，畏寒，四末清凉，面㿠白少华，夜尿频多，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾补阳，涩精止遗，可用右归丸和金锁固精丸，或秘精丸和水陆二仙丹加菟丝子、五味子、杜仲。

    (6)湿热下注：遗精频作，或溺时有精液流出，口干苦，小便黄赤，茎中痒痛，舌质红，苔黄威，脉需滑而数。治宜清利湿热，可用萆薢分清饮。