咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

    [病机]

    (1)外感：六淫之邪，侵袭肺系，致肺失宣肃，气道雍遏，肺气上逆，咳嗽随作。

    (2)内伤：由于脏腑功能失调，内邪干肺而致咳嗽。脾失健运，痰浊内生，痰湿阻肺；肝郁化火，上炎灼肺，炼液为痰；肺脏虚弱，阴伤气耗，肺失清肃，均可致气逆而咳。外感咳嗽，日久失治，或反复发作，肺气受损，亦能转为内伤咳嗽。

    [辨证择方]

    (1)内寒袭肺：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流涕，发热恶寒，头痛，无汗，喉痒声重，舌苔薄白，脉浮。治宜疏风散寒，宣肺化痰，方用杏苏散或三拗汤加减。若风寒挟湿，伴见胸脘作闷声者，去甘草，加半夏、厚朴、茯苓。若外寒内热，症见声哑，痰咳不易，口渴咽痛者， 加黄芩、栀子。

    (2)风热犯肺：咳嗽痰稠，难以咯出，鼻流浊涕，口干咽痛，身热恶寒，汗出，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺化痰，方用银翘散加黄芩、前胡、杏仁、象贝。口渴加天花粉，痰浊加鱼腥草，咽痛加大青叶、玄参。

    (3)风燥伤肺：干咳痰少，黏稠难咯 ，连声作呛，口干鼻燥，喉痒，或痰中带血，或伴有头痛身热等，舌苔薄黄，质红，少津，脉浮数或细数。治宜清燥润肺，化痰止咳，方用桑杏汤或清燥救肺汤。

    (4)痰湿蕴肺：咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰呈白沫或黏腻，或稠厚成块，进甜腻食物则加重，胸闷脘痞，纳少，便溏，舌苔白腻，脉行濡滑。治宜健脾燥湿，行气化痰，方用二陈汤或三子养亲汤加紫菀、杏仁、冬花、川朴、苍术。若痰白如沫，怕冷，加干姜、细辛；若年老肺脾气虚，面部浮肿，肢倦少气，加党参、白术、山药、黄芪。

    (5)痰热壅肺：咳嗽气促，咯痰稠黄，或黏厚而多，或吐痰血，咳时胸闷胸痛，面赤口干，或发热，舌苔薄黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，泄肺降气，方用清金化痰汤。若痰脓，加鱼腥草、芦根、苏子仁、冬瓜子；若胸满痰涌，便秘，加葶苈子、瓜蒌仁、风化硝；痰热伤津，口干思饮，加南沙参、天冬、花粉。

    (6)肝火犯肺：咳嗽气逆，痰出不爽，咳时面红，引及胁肋作痛，咽喉干燥，烦躁，舌边尖红，舌

苔薄黄少津，脉弦数。治宜清肺平肝，顺气降火，方用泻白散和黛蛤散。若痰中带血，加茜草、侧柏叶；肝火较甚，心烦少寐加黄连。

    (7)肺虚阴亏：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰夹血丝，或咯血，咳声嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，心烦盗汗，舌质红少苔，脉细数。治宜滋阴润肺，止咳化痰，方用沙参麦冬饮或百合固金汤。若咳而气促，加五味子、诃子；潮热加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡连；盗汗加乌梅、浮小麦；咳吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩；痰中带血加丹皮、山栀、藕节。