肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病，其特征为持续或间歇发作的腹痛、腹胀，常伴有排便习惯改变和大便性状异常，但无器质性病变。肠易激综合征给个人和社会带来很大影响，严重影响患者的工作、学习和生活，降低患者的生活质量，需积极治疗。
临床分类
根据粪便的性状可分为：
1、便秘型（IBS-C）
至少25%的排便为硬粪或干球粪，松散（糊状）粪或水样粪少于25%。
2、腹泻型（IBS-D）
至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样类，硬粪或干球粪少于25%。
3、混合型（腹泻便秘交替型IBS-M）
至少25%的排便为硬粪或干球粪，并且25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪。
4、不定型（IBS-U）
粪便的性状异常，不符合上述三型的任何一种。
流行病学
传染性
无传染性。
好发人群
好发于中青年女性。
病因
总述
肠易激综合征的病因还未明确，目前认为是心理因素、食物因素、遗传因素、肠道感染、自主神经功能异常等多种因素共同作用的结果。
基本病因
1、心理因素
患者精神发生异常，可有焦虑、敌意、悲伤、抑郁和睡眠习惯紊乱，相当多的患者有负性事件的发生，如失业、家人死亡、性虐待、体罚、手术和婚姻破裂等，心理因素可造成胃肠道动力或感觉功能异常。
2、食物因素
33%~66%的患者出现食物不耐受，以碳水化合物不耐受为主。少数患者伴有食物过敏。
3、遗传因素
部分患者有家族性发病倾向，同卵双生患者双方发病率显著高于异卵双生患者。
4、肠道感染
肠道急性细菌感染后10%~30%的患者发展为肠易激综合征，病原体包括弯曲杆菌、志贺菌和沙门菌等，肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加、局部免疫激活与发病有关。
5、自主神经功能异常
腹泻型肠易激综合征患者迷走神经活性显著升高，便秘型迷走神经张力降低，患者自主神经对伤害性刺激反应异常。
症状
总述
患者常出现腹部不适或腹痛、排便异常等症状。疼痛位置在下腹部较多，也可呈游走性，发作和持续时间不定，常在排气或排便后缓解。腹泻多在晨起或餐后出现，无血便。便秘往往伴有便后不尽感，部分患者出现腹泻与便秘交替。
典型症状
1、腹痛
该症状在肠易激综合征患者中十分常见，许多患者常以此为首诊症状。腹痛常发生于餐后或排便前，可位于腹部的任何地方，以下腹部和左下腹多见。腹痛的程度轻重不一，可从腹部不适至剧痛。腹痛多发生于患者清醒时，很少影响食欲，当注意力分散或睡眠后，疼痛可缓解或消失。而当处于应激或情绪紧张时，可促发或加重症状。餐后腹痛者解便后可缓解。
2、排便异常
（1）腹泻：表现为大便次数频率增多，但每次排便量少，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次。多为黏液稀便，但无脓血，并非频繁水样腹泻。
（2）便秘：多发生于疾病早期，随病程缓慢进展，排便次数可从每周1~2次至数周1次不等，粪便呈羊粪状或细杆状，多伴有腹痛或腹胀。
（3）腹泻便秘交替：部分患者可出现腹泻与便秘交替发生。
伴随症状
1、上消化道症状
部分患者可伴有多种上消化道功能紊乱的症状，如嗳气、恶心等。
2、精神症状
部分患者可出现心理精神异常的表现，如焦虑、抑郁等。
并发症
1、性欲减退
肠易激综合征患者易引发腰痛，可能导致性欲减退。
2、失眠
肠易激综合征易影响患者的睡眠质量，导致失眠，并常伴有头痛、头晕等。
检查
预计检查
患者若出现腹痛、排便异常等相应症状，需要及时就医。医生在详细询问病史后，可能对患者进行腹部触诊、听诊以及直肠触诊，判断有无异常体征，还会建议患者进行血常规、便常规和隐血检查、腹部B超、结肠镜、钡剂灌肠造影等检查，以明确诊断和排除其他疾病。
体格检查
1、视诊
腹胀严重者可见腹部膨隆。
2、触诊
对于腹痛的患者一般会有脐周及左下腹的轻压痛。部分患者在直肠指诊中可有直肠后壁的触痛。
3、听诊
腹泻的患者可能会出现肠鸣音亢进；便秘的患者可能出现肠鸣音减弱。
实验室检查
1、血常规
了解患者白细胞计数有无异常，有无贫血。
2、便常规和隐血检查
了解患者胃肠道有无细菌、病毒感染，以及有无出血。
影像学检查
1、腹部B超
检查腹腔内有无器质性病变。
2、钡剂灌肠造影检查
观察肠道内腔和内壁结构有无变化。
其他检查
结肠镜检查：检查肠道内有无器质性病变。
诊断
诊断原则
就诊时医生会详细询问病史，若出现腹部疼痛、排便异常等症状，应警惕肠易激综合征的可能。为明确诊断，医生可能建议患者做血常规、便常规、结肠镜等检查。此外，还需与结肠癌、溃疡性结肠炎等疾病进行鉴别。
诊断依据
1、在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：
（1）与排便相关；
（2）症状发生伴随排便次数改变；
（3）症状发生伴随粪便性状（外观）改变。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断。
2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：
（1）排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；
（2）粪便性状异常（块状硬便或稀水样便）；
（3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；
（4）黏液便；
（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。
鉴别诊断
1、结肠癌
腹痛、腹泻是结肠癌的主要症状，常伴有里急后重或排便不畅等表现，这些症状与肠易激综合征相似。常伴有便血，后期恶性消耗症状明显。一般年龄大于40岁，或有肿瘤家族史，特别是近期出现排便性状改变的患者，需进行结肠镜活检，可以帮助鉴别本病。
2、缺血性肠病
常见于中老年人，腹部疼痛，位置固定，多在左上腹部。腹痛与进食有关，重者血便，结肠镜可辨别。
3、溃疡性结肠炎
两者均有反复发作的腹痛、腹泻、黏液便等症状，肠易激综合征一般不会影响全身情况，而溃疡性结肠炎往往伴有不同程度的消瘦、贫血、发热、虚弱等全身症状。溃疡性结肠炎镜下可见结肠黏膜粗糙、接触易出血、有黏液血性分泌物附着、多发性糜烂、溃疡或弥漫性黏膜充血、水肿，甚至形成息肉。可由此鉴别二者。
治疗
治疗原则
肠易激综合征主要以改善症状、提高生活质量、消除患者顾虑为治疗目的。通常以药物治疗为主，针对患者出现的不同症状，医生会选用相应的药物进行治疗。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
一般治疗
了解促发因素，并设法予以去除。指导病人建立良好的生活习惯及饮食结构，避免食用诱发症状的食物。告知患者肠易激综合征的性质，解除病人顾虑。
药物治疗
1、解痉剂
腹痛时选用，包括抗胆碱药（如东莨菪碱）、平滑肌抑制剂（如美贝维林和阿尔维林）、胃肠道选择性Ca2+拮抗剂的四胺衍生物（匹维溴铵和奥替溴铵）以及外周阿片受体拮抗剂（曲美布汀）等。抗胆碱能药物不可长期使用。
2、止泻剂
洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药，如蒙脱石散。
3、导泻剂
对以便秘为主的病人，宜使用作用温和的轻泻剂，常用的渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇。
4、5-羟色胺受体拮抗剂
如阿洛司琼，可以减轻女性IBS-D患者的疼痛、排便急迫感和排便频率，但应警惕缺血性肠炎等不良反应的发生。
5、抗精神病药物
中重度IBS合并抑郁与焦虑患者，建议给予抗抑郁或焦虑药物治疗，对于无精神异常的患者在其他药物无效时也可以给予抗抑郁治疗，因为后者可以提高内脏疼痛阈值，降低内脏敏感性。
6、肠道微生态制剂
如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。
相关药品
东莨菪碱、美贝维林、阿尔维林、匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀、洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散、聚乙二醇、乳果糖、山梨醇、阿洛司琼、双歧杆菌制剂、乳酸杆菌制剂、酪酸菌制剂
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
其他治疗
心理和行为疗法：患者症状严重且顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。
治疗周期
治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
肠易激综合征的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。
预后
一般预后
本病经过积极治疗，一般预后较好。
危害性
1、肠易激综合征病程较长，可导致患者的生活质量下降，无法正常生活和工作。
2、可反复发作，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至出现精神障碍。
自愈性
一般不会自愈，需积极治疗。
治愈性
经过及时有效的治疗，一般症状可得到缓解。
治愈率
暂无大样本数据研究。
日常
总述
患者应作息规律，保证充足的睡眠时间，同时应积极配合治疗，合理膳食，减少疾病复发。
心理护理
患者可能会因为腹痛、腹泻或便秘症状影响日常生活，从而出现烦躁、焦虑等负面情绪。家属应充分体谅患者，多与患者交流，并给予关怀，使患者对家人产生信任感和归属感。患者可与医护人员进行沟通，了解治疗的目的与方法，解除不良情绪。也可通过听音乐、画画等方式放松心情，转移对疾病的注意力。
用药护理
患者在日常生活中应谨遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量，对于出现精神和心理障碍的患者，在医师指导下使用抗抑郁药物。
生活管理
1、积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
2、饮食定时定量，不过饥过饱。
3、养成定时排便的习惯。
4、对腹泻者，注意进行肛周皮肤护理，避免反复腹泻后肠液对肛门的刺激，便后应用温水充分清洗肛门，并用柔软的卫生纸擦干。
病情监测
肠易激综合征一般不危及生命，但该病的常见症状（腹痛、腹泻、便秘等）很易掩盖新发生的肠道恶性病变，因此患者应定期体检，注意自身健康状况。
饮食
饮食调理
合理的饮食不仅能够为患者提供丰富的营养，改善营养状况，同时有助于减少胃肠道刺激，促进胃肠道功能的早期恢复，对患者早期康复有着积极意义。
饮食建议
1、便秘患者应多饮水，多食用粗纤维食物，如芹菜、韭菜等，促进肠蠕动。
2、可采取少量多餐的饮食习惯，饮食需细软、少渣、无刺激、易消化。
3、多食含维生素丰富的食品。B族维生素可促进肠壁收缩，增强消化吸收能力，维生素C可促进铁的吸收，所以应多食用酵母、橘汁、柠檬汁、西红柿汁、鱼肝油等。
饮食禁忌
1、腹泻患者需减少食用增加肠道气体的食物，如豆类、卷心菜等。
2、忌食过冷、过热的食物。
3、避免摄入不耐受的食物。
4、禁食辛辣刺激之物，如咖喱、辣椒、芥末等。减少对肠黏膜的刺激，以免加重病情。
预防
预防措施
本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等情况下发病。因此避免精神刺激、解除紧张情绪、保持乐观态度是预防本病的关键。
就医指南
门诊指征
1、反复出现的腹部不适或腹痛，影响日常生活。
2、伴有排便异常，如便秘或腹泻。
3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上须尽早就医咨询。
就诊科室
本病属于消化内科范畴，患者可到消化内科就诊。
就医准备
1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。
2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。
3、近期有服用药物可以携带药盒。
4、若考虑进行结肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。
5、家属可陪同就诊。
6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
医生可能问哪些问题
1、您是哪里不舒服？有这种情况多久了？
2、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？
3、您以前有过类似的症状吗？
4、您一天大便多少次？大便是什么样的？
5、您腹痛的时候想上厕所吗？上厕所以后腹痛有缓解吗？
6、您出现腹部不适之前吃过什么食物？
7、您自己吃过什么药吗？是怎么吃的，有缓解吗？
8、您平时生活压力大吗？这次发病前情绪起伏大吗？
9、您家里有相似情况吗？父母姐妹有消化道疾病吗？
患者可以问哪些问题
1、现在有明确的诊断吗？
2、是什么原因导致的这种疾病？
3、这种疾病严重吗？能治愈吗？
4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？
5、治疗周期多久？
6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？
7、治疗后还有可能复发吗？
8、在平时生活中需要注意什么？
9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？