青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，为全球第二位致盲眼病，严重威胁人类的视觉健康。具有一定的遗传倾向，且病理性眼压增高是其主要危险因素。通常可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。
临床分类
1、原发性青光眼
占青光眼的大部分，又分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼患者房水引流的房角是关闭的，因而无法发挥引流功能；而原发性开角型青光眼患者房水引流的房角是开放的，却没有正常的引流功能。在我国，以原发性闭角型青光眼为最多。
2、继发性青光眼
继发性青光眼是指由眼部疾患、药物或全身疾病引起的，其病因往往比较明确。继发性青光眼也可以根据眼压升高时前房角是关闭还是开放，而分为闭角型和开角型两大类。
3、先天性青光眼
先天性青光眼是胎儿发育过程中前房角发育异常或残留胚胎组织，使小梁网- Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的眼部疾病。
流行病学
传染性
无传染性。
发病率
青光眼是全球导致失明的第二大病因，是第一位不可逆致盲眼病。原发性青光眼是最常见的类型，在我国约占86.7%，其中原发性闭角型青光眼更多见。先天性青光眼的发病率在出生活婴中约占万分之ー，男性多于女性。
发病趋势
随年龄增大，原发性开角型青光眼的发病率增加。
好发人群
原发性青光眼发生于18岁以上人群；原发性闭角型青光眼好发于亚裔、女性、40岁以上人群；原发性开角型青光眼好发于20~60岁人群；先天性青光眼男性多于女性。
病因
总述
青光眼的病因尚不完全清楚，目前认为其发生与眼内压升高、遗传、发育异常等多种因素有关。年龄、患有慢性疾病、母亲妊娠期感染等均可以导致本病发生风险增加。
基本病因
1、眼内压升高
房水是维持眼内压的重要物质，由睫状体产生后到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内，此过程为“房水循环”，而循环过程中任何一个部位出现异常，均可导致眼压升高。目前眼压是唯一得到证实和青光眼视神经损害直接相关的危险因素，眼压越高，持续时间越长，视神经损害的风险越大。
2、遗传因素
青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向，存在青光眼家族史者的发病率高于正常人。
3、发育异常
胚胎时期房角发育出现异常，可引起房水引流功能障碍，从而诱发眼压升高，导致青光眼发生。
4、其他
种族、年龄、近视眼，以及可引起视神经供血不足的病变，如心血管疾病、糖尿病、血液疾病、眼部外伤、眼部手术、长期使用皮质类固醇药物等，均可能为引发青光眼的危险因素。
危险因素
1、年龄超过40岁，发生青光眼的风险增加。
2、患有慢性疾病，如糖尿病等可能导致本病发生风险增加。
3、母亲妊娠期感染，胎儿容易发生青光眼。
症状
总述
青光眼常引起眼胀、眼痛、眼睑痉挛、眼球充血或浑浊、畏光、流泪、视物模糊、虹视、视力减退、夜盲、视野缺损等眼部表现，有时还可引起头痛、恶心、呕吐等全身症状。但青光眼患者不一定会出现前述所有症状，不同个体、不同类型青光眼的表现存在一定差异。
典型症状
1、原发性青光眼
（1）原发性闭角型青光眼
①急性原发性闭角型青光眼：表现突然发作的剧烈眼胀头痛，视力锐减，眼球坚硬如石，结膜充血，恶心呕吐，大便秘结，血压升高，此时全身症状较重。如得不到及时诊治24~48小时即可完全失明无光感，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适。
②慢性原发性闭角型青光眼：表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛，视物模糊或视力下降，虹视，头昏痛，失眠，血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即失明。
（2）原发性开角型青光眼
绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。
2、先天性青光眼
（1）婴幼儿型青光眼
此型是先天性青光眼中最常见者，出生后立即或缓慢表现出症状，一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有部分患儿单眼发病，临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光，流泪，喜揉眼，眼睑痉挛，角膜混浊不清，易激动哭闹，饮食差或呕吐，汗多等到全身症状。
（2）青少年性青光眼
发病隐蔽，危害性极大，以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明为表现。
并发症
急性原发性闭角型青光眼，常合并恶心，呕吐，发热，寒战及便秘等，少数患者可有腹泻发生；慢性原发性闭角型青光眼，常伴有虹视等。失明是本病最严重的并发症。
检查
预计检查
患者出现眼胀、眼痛、眼睑痉挛、畏光、流泪等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行包括视敏度测试等全面的眼部查体，之后根据情况进行超声检查、视野检查、眼压测量、房角镜检查、角膜厚度测定、视觉电生理检查、裂隙灯检查等。
体格检查
1、视敏度测试
可用于检查患者的视力降低程度。
2、其他
通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。
影像学检查
1、超声检查
使用超声检查以了解眼轴的长度变化，测定前房深度、晶状体厚度，对证明青光眼有无进展也有一定帮助。超声生物显微镜(UBM)可检测生理状态下的虹膜形态和房角结构。
2、其他
部分患者还会使用X线、CT、MRI、眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）等检查观察机体其他部位的发育异常情况。
其他检查
1、视野检查
用于检查中心及周边视野的缺损情况。视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视（仅在颞侧保留一小块视力）和管状视野。
2、眼压测量
可使用Goldmann压平式眼压计、压陷式Schiötz眼压计及非接触眼压计进行测量。目前公认Goldmann眼压计是眼压测量的金标准。正常眼压定义在10~21mmHg，而大多数青光眼患者的眼压通常高于正常范围。
3、房角镜检查
房角镜检查可直接观察房角结构。房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据，也是鉴别原发性青光眼和继发性青光眼的重要手段。
4、角膜厚度测定
有助于判断患者发生青光眼的风险。
5、视觉电生理检查
对判断病变的严重程度及青光眼种类的鉴别也有较高价值。
6、裂隙灯检查
对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。
7、其他
通过直接检眼镜、眼底照相机等对视盘、视网膜、视网膜血管、黄斑及中心凹等结构进行观察，了解病变程度。青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。
诊断
诊断原则
根据患者病史、家族史，结合临床表现及各项检查结果，一般不难诊断。确诊为青光眼后，应定期进行眼科检查以监测疾病进展。医生可能会进行低视力评估，以帮助患者充分利用剩余视力并维持生活质量。
鉴别诊断
1、原发性青光眼
（1）原发性闭角型青光眼
①急性闭角型青光眼：一般情况下无症状或症状较轻，在急性发作期可出现剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、虹视（注视明亮光源时周围有彩色光环）、视力严重减退、视野缺损，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。有时检查可见眼球浑浊、充血，瞳孔形状异常等。
②慢性闭角型青光眼：病程进展缓慢，早期可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，但多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现。患者后期常有视盘萎缩。
（2）原发性开角型青光眼
发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。
2、继发性青光眼
是由于某些眼病、全身疾病或使用某些药物等因素，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。病变多累及单眼，一般无家族性。患者可有眼胀痛、眼外伤、房水浑浊、视力下降、视野缺损等表现。
3、先天性青光眼
（1）婴幼儿型青光眼
畏光、流泪、眼睑痉挛是三大特征性表现，由于婴幼儿不能自我表达，常出现用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为，严重时还可出现哭闹不止、不愿睁眼等情况。
（2）青少年型青光眼
早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。
（3）先天性青光眼伴其他先天性异常
除青光眼表现外，患者同时伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜、脉络膜等先天异常，有时还可伴有全身其他器官的发育异常，如伴有无虹膜、前角发育不全、颜面部血管病、脉络膜血管瘤、骨骼、心脏以及晶状体形态或位置异常等。
治疗
治疗原则
青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。主要通过药物、手术、激光等方法进行治疗，起到降低眼内压、延缓病情发展、保持良好视功能的目的。
药物治疗
1、缩瞳药物
常用如1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。
2、β-肾上腺能受体阻滞剂
常用有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。
3、肾上腺能受体激动剂
常用药物有0.2%酒石酸溴莫尼定。
4、高渗剂
常用50%甘油和20%甘露醇。
5、碳酸酐酶抑制剂
如乙酰唑胺、1%布林佐胺等。
6、视神经保护治疗
青光眼以视神经节细胞进行性死亡为特征，因此除降眼压外，必要时还可进行视神经保护性治疗。目前常用钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等，达到保护视神经的目的。
相关药品
毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定、甘油、甘露醇、乙酰唑胺、布林佐胺、维生素C、维生素E
手术治疗
常用的手术方法为滤过性手术，包括小梁切除术、房水引流装置植入术及非穿透性小梁手术等。其他还有房角切开术、小梁切开术等。
物理治疗
常用治疗方法有激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、选择性激光小梁成形术、睫状体光凝术等。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
一般预后
青光眼是一种常见的、危害严重的眼病，是常见的致盲眼病。随着病情进展，可出现恶心、呕吐、发热、虹视等多种并发症，严重者可发生失明。但及时有效的诊疗可以延缓病情发展，改善预后。
危害性
随着病情进展，可出现恶心、呕吐、发热、虹视等多种并发症，严重者可发生失明。
治愈性
经过及时有效的干预，可缓解症状，改善患者的视力功能。
日常
总述
青光眼患者在日常生活中应注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，严格遵循医嘱，学会正确使用滴眼液，正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。
心理护理
1、心理特点
（1）本病在确诊后，患者担忧视力能否恢复正常，对以后的生活产生影响，心理负担重，容易出现急躁、易怒。
（2）由于严重的眼部症状，患者的生活会不便利，可能会感觉自己没用，无法找到生命的价值，产生悲观、抑郁心理。
2、护理要点
（1）家属应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，告诉患者早期得到治疗，视力一般不会出现严重的损害，多与患者沟通，关注患者心理变化。
（2）患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激；平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。
用药护理
遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。
术后护理
1、手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。
2、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。
生活管理
1、注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，同时远离强光照射等不良环境。
2、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。
3、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。
4、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。
复诊须知
遵医嘱定期复查，一旦出现不适要及时就医诊治。
饮食
饮食调理
患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。
饮食建议
1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。
2、多食富含维生素A、C及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。
饮食禁忌
1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。
2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。
3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。
预防
预防措施
本病病因不明，目前暂无有效的预防措施，可通过以下方式来降低发病风险。
1、平时养成良好的用眼习惯，预防近视。
2、有家族史的人群备孕前进行产前咨询，有助于减少患病胎儿的孕育。
就医指南
急诊（120）指征
1、突发眼部视力急骤下降，甚至失明；
2、伴眼部剧烈疼痛；
3、存在严重眼部外伤；
4、出现其它危急情况。
以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。
门诊指征
1、长期或反复出现眼酸、眼胀、眼痛等不适；
2、出现进行性加重的视力减退、视野缩窄；
3、伴有色觉障碍等视功能异常；
4、眼底检查发现异常改变；
5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
1、对于病情危急，症状严重的患者，应立刻于急诊科就诊。
2、若患者病情稳定，可及时去眼科就诊。
就医准备
1、因需要做眼部检查，就诊当天避免戴隐形眼镜。
2、就医前眼部尽量不使用滴眼液，以免影响医生对病情的判断。
3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？
2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？
3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？
4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？
5、您在出现这些症状后有使用药缓解不适吗？用的什么药？
6、您既往有过眼部疾病吗？
7、您的亲属中有人患有类似疾病吗？
8、您是否还患有高度近视、高血压、糖尿病等病变？有接受治疗吗？
患者可以问哪些问题
1、我为什么会发生低眼压性青光眼？最可能的原因是什么？
2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？
3、我需要住院吗？
4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？
5、这些治疗方法有什么风险吗？
6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
7、回家后我应该注意什么？
8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
9、我需要复查吗？多久一次？