牙周炎（periodontitis）是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，本病的发生与牙菌斑、（牙合）创伤、宿主全身易感因素有关。牙周炎会引起牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质炎症，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收甚至牙齿松动丧失，是我国成人丧失牙齿的首位原因。
临床分类
1、慢性牙周炎
曾被称为成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起。龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，两者却是逐渐的、隐匿的过渡，因此，早期发现和诊断牙周炎十分重要。
2、侵袭性牙周炎
破坏更为严重和迅速，按患牙的分布可分为局限型和广泛型。
（1）局限型侵袭性牙周炎：特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙
（2）广泛型侵袭性牙周炎：特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的恒牙在3颗以上。
流行病学
传染性
无传染性。
发病率
根据2017年第四次中国口腔健康流行病学调查报告：
15岁人群深牙周袋（≥4mm）的检出率为0.1%，附着丧失（≥4mm）检出率为0.5%。
35-44岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为6.9%，附着丧失（≥4mm）的检出率为33.2%。
55-64岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为15.1%，人均0.36颗牙，附着丧失（≥4mm）检出率为69.9%。
65-74岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为14.7%，附着丧失（≥4mm）的检出率为74.2%。
发病趋势
近30～40年来，以西方发达国家为主的流行病学调查资料表明，牙龈炎和轻度牙周炎患病率下降，然而重度牙周炎的患病率未明显下降。
好发人群
1、牙周炎在35岁以上人群患病率明显增高。
2、吸烟人群发病风险高于正常人。
3、某些类型的牙周炎有种族倾向，如侵袭性牙周炎在非洲裔人群中较多发。
病因
总述
牙周炎是一种慢性、多因素的感染性疾病，与牙菌斑、（牙合）创伤、全身易感因素（如遗传、吸烟、精神压力大）等因素关系密切。
基本病因
1、牙菌斑
牙菌斑是牙周炎必不可少的致病因素，主要由粘附于牙齿表面的细菌、细胞间物质、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。
2、（牙合）创伤
（牙合）创伤是指由于不正常的咬合力造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。过大的咬合力可造成牙周组织病变，可加重牙周炎的进展。
3、全身易感因素
如遗传、内分泌、白细胞数目和功能、某些全身疾病（如糖尿病等）、吸烟等。
危险因素
1、吸烟。
2、患有糖尿病、白血病等疾病。
3、有相关疾病家族史。
4、精神压力大。
5、年龄在35岁以上。
症状
总述
牙周炎患者牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，可伴有牙龈水肿，部分患者会出现出血、溢脓等。
典型症状
1、牙周炎早期出现牙周袋和牙槽骨吸收，程度较轻，较少出现牙齿松动。
2、晚期形成深牙周袋，出现牙齿松动，患者在咀嚼时出现不适或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。
伴随症状
可伴有口臭。
并发症
1、根分叉病变
是牙周炎的伴发病损，指病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型牙周炎患者的多根牙。
2、牙周-牙髓联合病变
牙周炎和牙髓炎都是细菌感染性疾病，牙周组织与牙髓组织之间有一定相通途径，一些细菌和毒素科通过牙周-牙髓之间的交通途径互相渗透，可导致牙周-牙髓联合病变的发生。
3、牙周脓肿
牙周脓肿是牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。
4、牙龈退缩
退缩指的是牙龈缘位置向根方的改变，退缩的牙龈组织可以有炎症，也可以健康而无炎症，牙龈退缩的发生率随年龄增大而升高，可由牙周炎引起。
5、牙根敏感症
牙根敏感症主要是指牙本质暴露部分受到机械的（刷牙、咬硬物等）、温度的或甜酸等食物的刺激时，引起的一过性牙齿异常酸软疼痛的感觉。牙周炎患者易引起牙根敏感症。
检查
预计检查
医生首先选择视诊、探诊等检查初步判断患者的疾病性质及严重程度，还会通过X线、血常规检查进一步了解患者的病情，协助诊断和治疗。
体格检查
医生主要观察牙龈部位是否存在充血、肿胀、溃疡或其他异常，并使用器械探查是否有出血、脓液、感染等，还可能检查患者的咬合关系是否正常。
实验室检查
可以选择血常规检查，医生可通过白细胞水平判断患者是否存在感染。
影像学检查
医生通常通过口腔X线观察牙槽骨损害情况，判断疾病的波及范围和严重程度。
诊断
诊断原则
医生会详细的询问病史，比如症状出现的时间、是否有加重等情况，还要了解患者是否存在牙周炎相关疾病的家族史，结合患者的症状，比如牙周袋形成以及牙齿松动等，以及视诊、探诊、X线检查、血常规的检查结果，综合做出诊断。
治疗
治疗原则
牙周炎的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，可以通过全身或局部使用抗生素杀灭细菌，同时通过手术治疗修复牙齿等组织的缺损，去除可能引起牙周炎的因素。养成刷牙、饭后饰扣等习惯对牙周炎的治疗及预防复发有帮助。
急性期治疗
如果牙周炎导致了急性牙周脓肿，可以选择切开引流脓液。
一般治疗
1、龋病、不良修复体、牙石等因素可能会有利于菌斑滞留，应及时去除这些因素。龋洞应填补，去除不良修复体以及牙石。
2、患者要坚持用正确的方式刷牙，饭后去除食物残留，保持口腔卫生。
药物治疗
1、抗生素
抗生素主要用于消灭致病菌，可以选择全身用药或局部用药。局部用药可以选择米诺环素凝胶、醋酸氯已定溶液等，直接杀灭病变区域的致病菌。全身用药选择较多，如甲硝唑、阿莫西林、红霉素、四环素等，这些药物应在医生的指导下使用，不要私自乱用，使用药物前要注意患者是否存在药物过敏。
2、非甾体抗炎药
如对乙酰氨基酚、布洛芬等，主要用于缓解患者的疼痛症状。可出现恶心、呕吐等不良反应。
相关药品
米诺环素凝胶、醋酸氯已定溶液、甲硝唑、阿莫西林、红霉素、四环素、对乙酰氨基酚、布洛芬
手术治疗
在牙周炎比较严重，无法通过单纯基础治疗解决的情况下，需借助手术治疗。
1、牙周翻瓣手术
翻开牙龈，暴露出牙根和牙槽骨，进行牙龈下清洁同时可以平整牙根，也可以修整牙槽骨。
2、软组织移植
将其他部位的组织移植到牙龈组织受损的位置，遮盖住暴露的牙根，起到美观的作用。
3、植骨
可以用骨移植或骨替代品修复受损的牙槽骨，可以选择自体骨、他人捐献的骨、人造骨或是动物骨。
4、引导组织再生术
医生通过手术在牙齿与牙槽骨之间放置一种特殊材料，帮助牙周膜、牙槽骨再生。
5、使用组织刺激蛋白
一些蛋白可以促进骨组织及其他组织生长，可以将包含这些物质的软膏涂抹在病变的牙根出。
6、拔牙及牙种植术
对于功能丧失、无保留意义的牙齿，可以手术拔除。牙体缺失后，可在适当的时间将人工牙植入，可以填补牙齿的缺失，同时恢复咀嚼等功能。
其他治疗
还可选择松动牙固定术，有些重症患牙的松动严重，影响功能，可用牙周夹板将患牙与其相邻的稳固牙齿连接在一起，分散和减少患牙承受的咬合力，以改善咀嚼功能并有利于牙周组织的修复。
治疗周期
牙周炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
一般预后
通常多数牙周炎患者经过积极的治疗，预后较好，病情可以得到控制，基本恢复正常生活。但也有少数患者疗效差，可能导致失牙。
危害性
1、牙周炎会影响患者的正常进食，并且部分患者会有口腔异味等症状，影响正常生活。
2、牙周炎不积极治疗可能导致牙齿丧失。
治愈性
多数牙周炎患者经过积极治疗可以治愈，症状缓解，基本恢复正常饮食。
治愈率
目前尚无大样本数据统计。
日常
总述
牙周炎患者在生活中需要格外注意保持口腔卫生，按照正确的方式刷牙，使用有杀菌功能的漱口液等。香烟和酒精会对口腔有刺激作用，应戒烟限酒。刺激性的食物也要少吃。注意术后的护理，出现异常情况及时就医。
术后护理
1、手术部位在拆线前不宜刷牙，漱口水可以起到预防感染的作用。
2、进食时避免使用手术部位咀嚼。
3、拆线后注意使用软毛牙刷进行清洁护理。
4、术后当日可冰敷以减轻疼痛和出血，必要时遵医嘱使用抗生素和止痛药。
生活管理
1、遵医嘱使用有杀菌功效的漱口液，保持口腔清洁，避免继发性感染。
2、适当锻炼，增强体质，提高抵抗力。
复诊须知
1、手术患者根据医生的安排定期复诊。
2、牙周炎患者可定期检查口腔情况，及时去除牙石等因素。
饮食
饮食调理
牙周炎患者无需食用特殊的食物，以避免刺激牙周、口腔为主，多选择易咀嚼的食物。多吃蔬菜、水果等食物有利于身体健康，温度过高、过低的食物、辛辣刺激的食物都要谨慎食用。
饮食建议
1、吃富含维生素C的食物。
2、多吃蔬菜、水果、坚果等健康食物。
3、以易咀嚼的食物为主
饮食禁忌
1、不吃辛辣刺激性食物。
2、不吃过冷过热的食物。
3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。
4、戒烟戒酒，烟雾和酒精中的成分对口腔有刺激作用，会导致病情恶化。同时酒精还可能影响某些药物的疗效。
预防
预防措施
1、加强口腔卫生
（1）饭后、睡前要刷牙、漱口，彻底清洁牙齿和牙龈上的残留物，必要时可配合使用牙线。
（2）遵医嘱选用有杀菌剂成分的漱口液。
（3）可规律去医院洗牙，去除牙菌斑，避免发病风险。
（4）出现任何口腔不适及时去正规医院诊治
（5）戒烟戒酒，避免香烟、酒精对口腔和身体的侵害。
2、增强体质
（1）均衡饮食，补充足够的维生素和矿物质，多吃新鲜水果、蔬菜、坚果。
（2）适当运动，增强体质，提高抵抗力。
（3）规律作息，避免熬夜。
（4）避免焦虑、抑郁等负面情绪。
就医指南
门诊指征
1、长期或反复出现牙龈出血；
2、伴牙龈发红、肿胀、溃疡、胀痛；
3、伴牙齿松动、移位或疼痛；
4、伴持续存在的口腔异味。
就诊科室
当出现牙龈红肿、疼痛、牙齿松动等情况时应去口腔科就诊。
就医准备
1、患者在就诊前注意清洁口腔，保持口腔卫生。
2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃对牙齿有刺激的食物，如过冷、过硬、过酸、过甜的食品或碳酸饮料。
3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
1、您是从什么时候开始出现的不适？近期有加重吗？
2、您是否有牙龈出血、口腔异味、牙齿松动、咀嚼无力、牙痛等症状？
3、您既往出现过类似的症状吗？是如何治疗的？
4、您在就诊前自行吃药缓解过不适吗？吃的何种药？
5、您的亲属中有牙周炎的患者吗？
6、您还有其他口腔疾患吗？
7、您平时的口腔卫生习惯怎么样？会每天按时刷牙吗？
8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？
9、您是否还患有其他疾病？
患者可以问哪些问题
1、我为什么会患牙周炎？最可能的原因是什么？
2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？
3、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？
4、这些治疗方法对我有什么风险吗？
5、我需要住院吗？
6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
7、回家后我应该注意什么？
8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
9、我需要复查吗？多久一次？