产褥中暑（puerperal heat stroke）又称产褥期中暑、产褥期热射病，是指产妇在产褥期（一般为生产之后6周内）因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。主要表现为高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病虽不多见，但起病急骤，发展迅速，若处理不当可发生严重后遗症，甚至死亡。
流行病学
好发人群
多发于生产之后6周内的产妇。
好发季节
好发于夏季，特别是极端高温季节。
病因
总述
产褥中暑主要由于产妇身体长期处于高温、高湿状态，机体无法通过汗液蒸发而有效散热，导致体温调节中枢功能障碍所致。
基本病因
当外界气温超过35℃时，机体依赖汗液蒸发而散热，常需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求妇女在分娩后，即包头巾，身着长袖、长裤衣服，并全身覆以棉被，门窗紧闭，俗称"避风寒”，以免以后留下风湿疾病。这样就会使产妇长期处于小范围高温、高湿、不通风的环境中，严重影响机体出汗散热，导致体温调节中枢功能不能正常发挥作用而发生中暑。
危险因素
1、产妇长期处于高温、闷热的环境。
2、产妇自身对热的耐受性比较差。
症状
总述
产褥中暑通常起病迅速，以高热、全身湿疹、谵妄、昏迷等为主要临床表现，还常伴有恶心、呕吐、腹泻等不适症状。且根据病情程度还可分为中暑先兆、轻度中暑、重度中暑。
典型症状
1、高热
持续性的高热，很难消退。
2、全身湿疹
产妇在高湿、高温环境下长期出汗，却不能被蒸发，从而引发汗疹，表现为皮肤表面出现了一些米粒大小的水疱。
3、谵妄
主要为意识模糊、行为无章、没有目的、注意力无法集中伴睡眠觉醒周期紊乱等，甚至还会出现躁动不安、胡言乱语的表现。
4、昏迷
对各种刺激的反应比较迟缓或没有反应。
伴随症状
产褥中暑的患者多伴有头晕乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等不适。
病情发展
1、中暑先兆
发病前多有短暂的先兆症状。表现为口渴，多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热。
2、轻度中暑
中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38.5℃以上，随后出现面色潮红、口渴、胸闷、呼吸急促、出汗停止、皮肤干热、全身布满湿疹等症状。
3、重度中暑
体温继续上升达40℃以上，有时高达42℃，严重者甚至超越常规体温表的最高水平。高温持续不降呈稽留热型。皮肤温度极高，但干燥无汗。可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。继而呼吸更急促、谵妄、抽搐、昏迷。
并发症
1、随着病情的进展，产褥中暑常可并发产褥感染。
2、产褥重度中暑若处理不及时，则可发生呼吸循环衰竭，甚至导致产妇死亡。
检查
预计检查
医生首先会对患者进行包括体温测量、血压及脉搏测量等来检查患者的生命体征，以初步判断病情程度。之后根据患者情况，选择性地进行血常规、尿常规、电解质测定、心电图、血气分析和酸碱测定等。
体格检查
1、体温测量
通过了解患者的体温而初步判断病情。
2、血压及脉搏测量
轻度中暑者可有脉搏增快。重度中暑者会出现血压下降，甚至还有脉搏细数。
3、其他
主要来判断患者的生命体征，如重度中暑的患者可能会出现心率加快、瞳孔缩小、瞳孔对光反射消失、膝腱反射减弱或消失等，提示病情严重。
实验室检查
1、血常规
患者可有红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高等。
2、尿常规
重者可出现蛋白尿、管型和红细胞。
3、电解质测定
用于判断电解质紊乱的程度。产褥中暑的患者常有血钠、氯化物含量降低。
4、血气分析和酸碱测定
判断有无缺氧或者缺氧的程度，判断有无呼吸衰竭及其程度。
5、其他
包括便常规、凝血功能检测、肝肾功能检测等，可作为判断器官功能的依据，以判断中暑程度以及是否出现器官衰竭的现象。
其他检查
心电图：常规进行心电图检查，了解患者心脏情况，以利于判断病情。
诊断
诊断原则
发病时间常在极端高温季节，病人家居环境、衣着情况及临床表现等均有助于诊断。医生在诊断时，一般还须与产褥感染、产后子痫等疾病进行鉴别。
诊断依据
1、病史
产妇处于高温闷热的暑季，又常紧闭门窗，包头盖被、衣着严实。
2、临床表现
起病迅速，产妇自觉胸闷、恶心、烦躁。随之即有中暑临床表现，如发热、昏迷、抽搐等。
3、辅助检查
结合体温测量、血压及脉搏测量、血常规、尿常规、电解质测定、心电图等相应的辅助检查。
鉴别诊断
1、产褥感染
二者均有发热。但产褥感染的发病与季节无关，患者有生殖道感染病史。临床还表现为小腹疼痛、恶露腥臭等；血常规检查白细胞及中性粒细胞明显增高。且产褥感染的产妇可以发生产褥中暑，产褥中暑的病人又可以并发产褥感染。
2、产后子痫
二者均可有头昏目眩、抽搐、昏迷，血压高等表现。而产后子痫无发热，发病无季节性，产前多有妊娠期高血压病史。还常伴有蛋白尿及浮肿。
治疗
治疗原则
产褥中暑治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。
急性期治疗
对于出现某些危重症状的重度中暑患者，医生通常需要针对其具体表现来进行紧急处理。
1、积极纠正水、电解质紊乱和酸中毒，注意补液并补充钾、钠盐。
2、抽搐者可用安定。
3、血压下降者用升压药物，常用多巴胺、阿拉明等。
4、疑有脑水肿者，可用20%甘露醇或25%山梨醇等。
5、有心力衰竭者，可用快速洋地黄类药物，如毛花苷C等。
6、呼吸衰竭用尼可刹米、洛贝林对症治疗，必要时行气管插管。
7、有急性肾衰竭者，应适时血透治疗。
8、肾上腺皮质激素有助于治疗脑水肿及肺水肿，并可减轻热辐射对机体的应激和组织反应，但用量不宜过大。
9、重症产褥期中暑抢救时间可以长达1~2个月或更多，有时需用辅助呼吸。
一般治疗
1、将患者置于荫凉、通风处，脱去产妇过多衣着，室温宜25℃或以下。
2、在额部、二侧颈、腋窝、腹股沟、腘窝部（膝盖窝）等有浅表大血管分布区放置冰袋，也可用冷水、乙醇擦浴。
3、多饮用含食盐的冷开水。同时注意水和电解质的平衡，适时静脉补液及给予镇静剂。
4、按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环以散热。但对已发生循环衰竭者慎用物理降温，以避免血管收缩加重循环衰竭。
药物治疗
1、避暑治疗
中暑先兆及轻度中暑患者在进行物理降温的同时，可服用避暑药如仁丹、十滴水等。有呕吐、腹泻等不适者，还可服用藿香正气丸等。
2、降温治疗
重度中暑者在物理降温时，还需采用药物降温。但在使用药物进行降温的过程中，应注意以肛表测体温，待肛温降至38℃左右时，应即停止降温。
（1）氯丙嗪：其具有调节体温中枢、扩张血管、加速散热、松弛肌肉、减少震颤、降低器官代谢和氧消耗量的功能。防止身体产热过多。用药时需动态观察血压、心率、呼吸等生命体征。
（2）地塞米松：当患者使用氯丙嗪后出现血压下降时，应停用氯丙嗪改用地塞米松。
（3）其他：包括哌替啶、异丙嗪等。高热昏迷抽搐的危重病人或物理降温后体温复升者，可用哌替啶、异丙嗪和氯丙嗪组成的复合制剂冬眠一号。
相关药品
仁丹、十滴水、藿香正气丸、氯丙嗪、地塞米松、哌替啶、异丙嗪
手术治疗
本病通常无需进行手术治疗。
其他治疗
病人在产褥期易有产褥感染，同时易并发肺部其他感染，可用抗生素预防。
治疗周期
产褥中暑的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
一般预后
本病的预后通常与病情的严重程度、是否进行及时有效的治疗干预等有关。一般来讲，中暑先兆及轻度中暑者预后良好，而重症者预后较差。
危害性
1、产褥中暑不断进展，可能会引发产褥感染、电解质紊乱等。
2、重度中暑的产妇若未获得及时有效的治疗，则体温可能会继续上升，出现嗜睡、抽搐、昏迷等危重症状。若不及时抢救，可因呼吸循环衰竭而死亡。
自愈性
本病一般不能自愈，通常需要积极进行干预。
治愈性
经积极处理后，轻症患者的症状多能迅速消失，但重症患者通常治愈较为困难。
治愈率
经过正规治疗，多数轻症患者可获得痊愈。
复发性
本病经治疗后，在生活起居及饮食的控制下基本不再复发。
后遗症
重度中暑，特别是体温达42℃以上伴有昏迷的患者，存活后也可能伴有神经系统损害的后遗症。
日常
总述
产褥中暑的患者在积极配合治疗的同时，还应注意养成良好的卫生习惯，做好室内通风等。
心理护理
1、心理特点
产褥期多为产妇心理脆弱的一个阶段，加上疾病的影响，患者很容易出现焦虑、恐慌、抑郁等消极情绪，严重影响病情康复。
2、护理要点
（1）家属应多给予产妇关心和安慰，在生活和情感方面给予特殊照顾，促进产妇心情和精神得到有效放松。
（2）患者应与医护人员多交流，了解疾病相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。
用药护理
患者用药后，当大量出汗、退热时，应注意有无虚脱现象。
生活管理
1、注意休息，穿着适宜，以舒适为度。
2、加强口腔护理，经常沐浴更衣，注意保持皮肤清洁、干燥。
3、保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
4、保持外阴清洁，勤换会阴垫。保持大小便畅通，减轻盆腔充血。
病情监测
注意观察并记录体温、脉搏呼吸、血压等变化。
复诊须知
本病复发的几率很小，但为避免复发可在出院后一周左右去医院复查。
特殊护理
高热期间暂停哺乳，需要家属进行人工喂养，情况平稳后才可恢复母乳喂养。还要注意挤奶，保持乳汁的分泌，防止乳腺炎的发生。
饮食
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，多饮水。尽量吃容易被消化吸收且清淡的食物，多吃蔬菜和水果。
饮食建议
1、可吃有清火作用的食物如绿豆汤、苦瓜、西瓜等。
2、建议吃一些含蛋白质和维生素较多，含糖和脂肪较少的食物如奶、鱼、蛋、鸡等。
饮食禁忌
1、避免吃辛辣刺激性的食物如辣椒、胡椒、香菜等，忌烟酒。
2、尽量不吃或少吃含脂量和含糖量高的食物，如巧克力、白糖、红糖、甘蔗等。
预防
预防措施
产褥中暑是完全可以预防的，关键在于破除旧风俗中的错误经验。
1、夏季分娩的产妇居室应清洁通风，有一定的降温设备，保持室内适宜的温度和湿度。
2、产妇衣着应宽大透气，气温高时要多饮水。
3、预防产褥期的高热疾病，如产褥感染、急性乳腺炎等。
4、合理饮食，保持身体清洁，注意休息。
5、产后尽早适当活动，经阴道自然分娩的产妇，产后6~12小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。以提高机体的抵抗力。
就医指南
急诊（120）指征
1、持续高热不退；
2、伴呼吸急促、抽搐、谵妄、昏迷等；
3、出现其他紧急情况。
以上需及时到急诊科就诊或拨打120急救电话。
门诊指征
1、出现发热、头晕、心悸、胸闷、四肢无力；
2、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等；
3、伴全身湿疹等；
4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。
以上情况需及时到医院就诊。
就诊科室
1、出现持续高热不退、抽搐、昏迷等严重症状的患者应及时去急诊科就诊。
2、症状平稳的患者可去产科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、建议患者穿着宽松透气的衣物，可随身携带水杯及其他利于降温的物品。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、建议安排家属陪同就医。
6、可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
1、是否感到身体发热？多久了？
2、还有哪些不适？是否存在头晕乏力、食欲不振、恶心等？
3、生产多久了？是否为自然分娩？在什么环境下进行的生产？
4、产后恢复情况如何？
5、产后都生活在什么样的环境里？会感到闷热吗？
6、产后都穿什么衣服？厚度怎么样？感觉透气吗？
7、产后被子感觉厚吗？
8、有得过什么病？进行了哪些治疗？
患者可以问哪些问题
1、这是什么病？为什么会发生这种情况？
2、严重吗？会对喂养孩子有影响吗？
3、需要进行哪些检查？需要住院吗？
4、都需要进行什么治疗？
5、治疗后还会复发吗？
6、平时还需要注意什么？
7、需要复查吗？多久一次?