卷上
指法總義
診脈之指法見於經論者：曰舉，曰按，曰尋，曰推，曰初持，曰久按，曰單持，曰總按。無求子消息七法：曰上竟、下竟，曰內推、外推，曰浮按、中按、沉按。更有側指法、挽指法、輾轉指法、俯仰指法，舉而覆按、按而復舉，是操縱指法。若是者，皆有舊論可考也。至於私心所創穫，與得諸益友所訓示者，則又有移指法、直壓指法。夫脈有四科：位、數、形、勢而已。位者，浮沉尺寸也。數者，遲數促結也。形者，長短廣狹厚薄粗細剛柔，猶算學家之有線面體也。勢者，斂舒伸縮進退起伏之有盛衰也。勢因形顯，斂舒成形於廣狹，伸縮成形於長短，進退成形於前後，起伏成形於高下，而盛衰則貫於諸勢之中以為之綱者也。此所謂脈之四科也。指法即由此而辨，曰舉按，以診高深也；曰上下，以診長短也；曰尋推，以診廣狹厚薄曲直也；曰初持久按，以診遲數滑澀止代也；曰單持總按，以診去來斷續也。病者氣口處骨肉不平，須用側指法。病者不能平臂而側置，須用挽指法。俯仰者，三指輕重相畸也。輾轉者，一指左右相傾也。操縱者，舉按迭用，以察根氣之強弱。《難經》所謂：按之軟，舉指來疾者，此也。惟三指總按橫度三關，三指縫中，各有其隙。若三部脈形不同，如寸澀尺滑、前小後大，即無由得其接續之真跡。昔有同學示以移指法：如先診三關，再略退半部，以食指加寸關之交，中指加關尺之交，終以有隙而其真不見。後乃自創一指直壓之法：以食指直壓三關，而真象迸露矣。小兒脈位狹小，以食指橫度脈上，而展轉以診之。
二十四象會通
浮沉，以診氣之升降也。陽不能降，則脈見於浮；陰不能升，則脈見於沉。前人每以脈之在浮、在沉，與脈之能浮、能沉相混。能浮能沉，乃高深之義也。
遲數，以診氣之躁靜也。躁有因熱，有因燥；靜有因寒，有因虛，而皆有因郁。按：《內經》手躁足靜與遲數不同，手經之道近，其氣至也迫；足經之道遠，其氣至也緩，故有躁靜之殊也。然先至者不能先去，必待後至者去，而始能與之俱去，故無遲數之異也。滑伯仁謂：察脈須識上下去來至止，至止即察躁靜之事也，察其停於下者之久暫，又察其鼓於上者之久暫，而陰陽噓吸之躁靜瞭然矣。
強弱，以診勢之盛衰也。應指有力謂之強，無力謂之弱。前人每以脈形之軟硬與脈勢之盛衰相混，《內經》凡言脈之大小，多指動勢之盛衰也。
剛柔，以診形之軟硬也。形軟有因血虛，有因濕熱；形硬有因血實，有因風寒，此即《內經》之所謂緩急也。
滑澀，以診形之枯潤也。血有餘則脈滑，血不足則脈澀，然血由氣行，故亦可徵氣之盛衰云。（氣血必有津以載之，始能推行滑利。故《內經》以滑為陰有餘，澀為陽有餘，陰即津液也。）
斷續，以診氣血之通塞盛衰也。有形之斷續，長短是也；有動之斷續，促結澀代是也，此條專言動之斷續。應指有力、有神，屬於通塞；無力、無神，關於盛衰；亦有無力而有神者，微衰而兼塞也。來去停勻、五十不代謂之續；參伍不調、有來有去謂之斷。其敗也，蝦游、魚翔、屋漏、雀啄，塞者血塞也，衰者氣衰也，敗者氣血俱敗也。
長短，以診氣之郁暢也。氣暢則雖弱而亦長，氣鬱則雖強而亦短。按：氣有出入，有升降。出入，橫也；升降，直也。風寒外束，氣出不利，脈來弦緊；痰飲中結，氣升不利，脈來厥厥如豆，是長短皆有氣鬱也。經曰：長則氣治，短則氣病，亦言其大概而已。
高深，以診氣之噓吸也，此指來去之遠近。所謂息之深深，達之亹亹者，氣之操縱也。浮沉是陰陽噓噏之已然，高深是陰陽噓噏之方然。一言氣之所在，一言氣之所至。
厚薄，以診血之盈虛也。以形體言，非浮沉之謂也。故有浮而厚，有沉而薄。浮中沉三候俱有，按之不斷，謂之厚；僅在一候，按之即斷，謂之薄。
寬窄，以診氣血之寒熱盈虛也。氣熱則血漲，氣寒則血消，血實則氣充，血虛則氣怯。
斂散，以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也。寬窄，指脈體之大小；斂散，指脈邊之清濁。故氣寒血盈，寬而亦清；氣熱血虛，窄而亦濁，亦非剛柔之謂也。剛柔，指脈體之硬軟；斂散，指脈邊之緊松。故血虛氣寒，軟而亦緊。血實氣熱，硬而亦鬆，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也。
粗細，以診氣血之寒熱盈虛也。寬厚相搏謂之粗，窄薄相搏謂之細。
會通者，二十四象互相加乘，以求合於古脈而診百病也。如浮薄而硬，革也。浮薄而軟，芤也。浮厚而斂，弦也。浮薄而散，微也。長硬而斂，緊也。短軟而散，濡也。高而數，促也。深而遲，伏也。短而剛強，動滑也。斷而柔弱，結代也。長厚硬斂，弦牢也。長厚柔散，洪緩也。是故芤，血虛也。遲，氣寒也。伏，氣閉也。代、散，氣脫也。濡弱虛微，氣血俱虛也。細、緊，氣血俱寒也。革，陰盛於上也。牢，陰盛於下也。洪促，氣熱於氣分也。動滑，氣熱於血分也。浮數，氣熱於氣分也。沉遲，氣寒於血分也。弦革，氣寒於氣分也。緊結，氣寒於血分也。細，血中氣寒也。緩，血中氣熱也。長、短同有氣鬱，氣橫於氣分則長，氣結於血分則短也。滑、澀同有血虛、血實，寒凝於血分則實而澀，熱亢於氣分則虛而滑也。而且寒極似熱，熱極似寒，實極似虛，虛極似實。如滑主痰也，而痰亦見澀。弦主肝也，而肝亦見濡。上氣喘促，脈虛大也，而亦有緊細伏匿。孕脈必滑也，而亦有虛澀不調。又弦緩相反也，而風弦與熱緩相似。滑澀相反也，而熱澀與虛滑相似。搏與散相反也，而搏而累累不續，即與散同論。洪與伏相反也，而屍厥霍亂，伏與洪同斷。長與短相反也，而長而勁、短而搏，同主氣逆、氣鬱。散與結相反也，而同主癥、瘕，正氣未衰則結，正氣既衰則散。亦有乍病食滯而脈散乾，胃氣新亂而未復也；或其人素有濕熱，加之新傷，而中氣益潰也。有以無脈為病所者，芤脈中空，即內主精血之傷也；有以有脈為病所者，緊脈浮數，即外主風寒之感也。抑尤有要焉，滑伯仁曰：察脈須識上、下、去、來、至、止六字真訣。故審脈者，凝神於指下起伏去來頭本之勢，而脈之真象無遁，即病之升降斂散之真機亦迸露而無遁矣。明乎此者，必知脈證斷無相反，何則有所以相反者在也？脈病斷無不應，何則有所以不應者在也？仲景曰：邪不空見，中必有奸，景岳曰：脈之假者，人見之不真耳，脈亦何從假哉。
八法總義
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》以緩急大小滑澀立綱，而以微甚緯之，實開千古診法之奧。後世有以浮沉遲數分綱者，則其義淺而不備矣。今擬合二者共十字，仍以微甚緯之。於十字中縱橫離合，即二十八脈不待擬議而形狀瞭然，然此特其形狀耳，未足以盡脈理之妙也。滑氏曰：凡察脈須識得上下去來至止。蓋求明脈理者，須先將位數形勢，講得真切，便於百脈無所不賅。不必立二十八脈之名可也。位者，浮沉前後也。數者，遲數也。形者，虛實滑澀也。勢者，即滑氏所謂上下去來至止也。四者為經，更緯之以微甚兼獨，百病之虛實寒熱全從此八字上分合剖析。每診一人，即於各部中按此八字，次第求之，反復尋之，則真假無遁情。而氣分血分之病，亦到指便見矣，此真泄天地之秘者也。指到脈上，即心先擬其脈浮耶沉耶，在寸在尺耶；繼存其息，遲耶數耶；繼察其體，長耶短耶，虛耶實耶，滑耶澀耶，審此三者，指下必已有定象。即就定象上，揣其微耶甚耶，獨見一脈耶，兼見何脈耶，至此而象更定矣。於是玩其上下起伏之盛衰，動止之躁靜，而本原無不迸露焉。大抵診脈，以察來去之勢為最要。此陰陽噓噏之真機也。
位數形勢
位數形勢者，正脈之提綱也。位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉。數以紀其多寡也，數與滑促，其數皆多；遲與澀結，其數皆少；即屋漏、雀啄、蝦游、魚翔，舉該於數之類也。至於形勢，分見互見，各有妙蘊。挺亙於指下而靜乾者，形也，血之端倪也。起伏於指下而動者，勢也，氣之徵兆也。《內經》曰：渾渾革革，至如湧泉。又曰：脈至如火新然。《脈經》曰：三部脈如釜中湯沸，此血不維氣，勢之獨見者也。《內經》曰：真肝脈至，如循刃刃責責然；真心脈至，如循薏苡子累累然，此氣不運血，形之獨見者也。故形勢分見者，皆氣血偏絕之死脈也。若在平人，無不氣血相融，形勢相洽者。然氣血稍病，即於相融相洽之中，不無彼此勝負之致，尤不可以不辨。如形勁於外者，氣悍於中，是動與大也。氣不甚悍，是弦與緊也。若氣甚歉則為細矣，為芤矣，形微勝於氣者此也。如形弱於外者，氣悍於中，是洪與滑也。氣不甚悍，是濡與弱也，若氣甚歉則為散矣，為微矣，氣微勝於形者此也。是故人之診脈也，指到脈上，先察其形之粗細硬軟，再審其氣之至也。充於脈管之中，微溢脈管之外，既將脈形撐寬，而又起伏高深有力，無來去盛衰之參錯，斯為氣血和同焉。何者？脈之正管，其四旁必有無數微絲細管，以達其氣於肌肉，所謂腠理也。若寒盛而陽氣不敵，則微絲細管先為寒束，脈氣之來不能旁溢，此即緊脈之象也。更有脾肺中氣不足，不能充於脈中，往往脈形挺然指下，而氣來如線，從脈中馳過，既不能撐寬，更不能起伏矣，此脈形雖粗，脈氣自細也。更有中焦痰飲停結，其濕熱濁氣，上蒸肺中，肺氣不能清肅，脈管為之膹莞，其形挺然指下，而中氣為痰飲格拒，不能暢達，其來如綿，過於指下，既不能撐寬，亦不能起伏矣，此脈形雖硬，脈氣自軟也。此非脈管自硬，乃濁氣壅塞使然，是動脈之中有推蕩不動之氣也。李士材論芤脈有云：其狀如按慈蔥，以指浮候之，著上面之蔥皮；中候之，正當蔥之中空處；沉候之，又著下面之蔥皮矣。此非獨芤脈之診也，脈管本自如此，但有時緊時鬆時虛時實之異。芤脈中虛，遂易顯耳。芤脈屬浮，只動於上面之皮，其下面之皮不動也。此脈形雖厚，脈氣自薄也。勢有來去，有起伏；形有中邊，有底面。是故平人之身，榮衛調和，脈中脈外，氣行度數相應。指下每不見脈之硬管及氣之來，乃覺正管既充，而又微見旁溢焉，且微絲管之所繫大矣。倘衛陷入榮，中外隔絕，脈在指下，一條扛起，是壯火耗津，孫絡不能濡潤而閉塞也，往往有眩冒、顛仆、偏枯、痿易之虞。昔者俞春山嘗言：老人虛人，久病將死，其脈皆獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，是氣血不交，榮衛相離，猶老樹將枯，根上旁須，先見憔悴，不得土氣矣。此察形之至微者也。至於察脈之勢，非但察其來去之盛衰也，必且來去之間，循環相續，自沉從容上浮，自浮從容下沉，其情如環，無驟折之跡。嘗見有一種脈，其來也，有頃而一掣，其去也，有頃而一掣，一息亦不過四五至，未嘗數於常脈，而指下鶻突，無容與迴環之度，此為津虛血熱，氣燥而旋轉不利也，《內經》謂之躁脈。故夏脈如鉤者，以其來盛去衰，不能如環之圓，鉤即環之缺一面者也。躁則來去如一，並無所缺，而驟來驟去，不為圓轉而為直折，蓋扁鵲所謂其至跳者，《內經》又謂脈之動也。陽氣前至，陰氣後至，是又於脈氣方動之頃，分別前後，以察陰陽之微機。於是《難經》有前大後小，頭痛目眩；前小後大，胸滿短氣之論。仲景有脈來頭小本大，其病在表之談。後人有動前脈盛氣有餘，脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，脈衰血不足之辨。是皆剖析微芒，脈學之上乘，診家之慧業也。
微甚兼獨
微甚兼獨者，變脈之提綱，即體察形勢之權衡也。凡物之輕重也，非特極輕極重之並處也，必有微輕微重者介乎其間，故微甚不可不知也。如《難經》所論一脈十變，與《靈樞》之論緩急大小滑澀，其義大矣。第脈有以微見為善者，有以甚見為善者，固不盡微即皆輕，甚即皆重也。萬象之變化無定也，形形色色。舉在分分合合之中。故有一象而兼數象者，直須辨明主客，知其孰為正象，孰為兼象，庶幾施治用藥之輕重，乃有所准矣。李東垣云：脈之相合，各有虛實，不可只作一體視之。假令弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母實也。洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虛也。餘脈仿此，可以類推。夫所謂主客者，臟腑之病氣，皆各有主脈。如肝臟與風氣之病，其脈皆弦。心臟與熱氣之病，其脈皆洪。若其間有挾痰、挾食、挾血、挾虛之異，即其脈之所見，必有兼象，所謂客也。是故脈無單見。古人立二十八脈，亦不過懸擬其象，以明大綱，使學者有所據以為講明之地。講明乎五臟六氣之主脈，斯知臟脈之變有萬，無非各主臟之脈所互乘也。病脈之變有萬，無非各主病之脈所互乘也。倘執著而不知會通，紙上之象，幾無一合於指下之象；指下之象，更無一合於紙上之象矣。開卷瞭然，臨診茫然，是何為者？況微甚有因兼獨而分，兼獨每因微甚而見。故寬而兼厚，以實兼實，是甚實也。薄而兼窄，以虛兼虛，是甚虛也。厚而兼窄，是微實也。薄而兼寬，是微虛也。更有大謬之語難為外人道者，厚而兼薄也，寬而兼窄也，粗而兼細也，滑而兼澀也，長而兼短也，浮而兼沉也，遲而兼數也，於萬萬相反之事，而忽並見於三指之下，此又何說以處之？曰：此有一微一甚也，此必一見於形，一見於勢也，亦有相間而迭呈者，即《難經》所謂陽中伏陰，陰中伏陽也。故常有於綿軟之中，忽夾一至挺亙指下，如弦之象，此有因氣逆上衝，有因氣鬱猝發，有因氣脫不返，宜察其脈之神而決之。此即來大時小，來小時大之類也。又常有於遲緩之中，忽夾一至躁疾，上馳如射，此亦有鬱氣之猝發，或伏熱之乍升，宜察其脈之沉分而參之。《脈經》曰：尺脈上應寸，時如馳，半日死，此又氣之脫也。若沉分大而有神，只是氣滯熱伏耳。總之，講脈學者，先求脈在人身為何等物，再將脈象之綱領條目，從自心中，一一為之分析，不必倚傍舊說，而自推見本原。如位也數也，形也勢也，此綱領也。位之在寸在尺在浮在沉也。數之為遲為數為疏為密也。形之長短，廣狹厚薄粗細，軟硬堅松也。勢之強弱高深也。此條目也，於此各推求其所以然之故。瞭然心中，然後彼此參互，如微甚兼獨之迭見者，亦皆有以得其變化之本，臨診自有條理，不致眩惑。大凡人之病也，邪甚脈甚，邪微脈微，不待言矣。而且，兩邪合病，則兩脈並見；三邪合病，則三脈並見。如仲景論脈諸文，所謂脈弦而大，弦則為寒，大則為虛。脈浮而緊，浮為衛氣實，緊為榮中寒。是皆分析各脈之主證，而後合訂主病之正脈。故學者總須先求其分，再求其合，分者苟能剖析微芒，則其合者，特分者為之參錯耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即將脈名增為百數，亦不足以盡天下之變矣，恐終身無見真之日也。