第二編 病理診斷
第三章 表裡寒熱
凡勘傷寒，必先明表裡寒熱。有表寒，有裡寒，有表裡皆寒；有表熱，有裡熱，有表裡皆熱；有表寒裡熱，有表熱裡寒；有里真熱而表假寒，有里真寒而表假熱。發現於表者易明，隱伏於裡者難辨；真寒真熱者易明，假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。
第一節 表寒證
凡頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼者，皆表寒證，皆宜汗解。《內經》所謂「體若燔炭，汗出而散者」是也。但要辨無汗者寒甚於風，為正傷寒，必須使周身大汗淋漓而解，蘇羌達表湯為主，隨證加減；自汗者風重於寒，為冷傷風，必兼鼻寒聲重，咳嗽噴嚏，但須漐漐微汗而解，蘇羌達表湯去羌活、生薑，加荊芥、前胡、桔梗為主。若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，蘇羌達表湯主之；惟寒已而熱，熱已而汗者，則為少陽之寒熱往來，症多目眩耳聾，口苦善嘔，膈滿脅痛，必須上焦得通，津液得下，胃氣因和，津津汗出而解，謂之和解，輕者柴胡枳桔湯，重者柴胡陷胸湯選用；若發寒時身痛無汗，發熱時口渴惡熱，太陽表證未罷，陽明裡證已急，則為少陽寒熱之重證，柴芩雙解湯主之；如身熱微惡寒，無汗而微喘，頭額目痛，肌肉煩疼，此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也，仍宜發汗，蘇羌達表湯去羌活，加蔥、豉主之。總之，有一分惡寒，即有一分表證，雖有大汗、微汗之不同，而同歸汗解。太陽發表，少陽和解，陽明解肌，其理一也。
第二節 裡寒證
凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，肢厥脈微，下利清穀者，名曰中寒。仲景所謂「急溫之，宜四逆湯者」是也。
第三節 表裡皆寒證
凡身受寒邪，口食冷物，陡然腹痛吐瀉，肢厥脈沉，此為兩感寒證，輕者神術湯加乾薑、肉桂，重者附子理中湯加薑汁、半夏。
第四節 表熱證
凡溫暑證，始雖微惡風寒，一發熱即不惡寒，反惡熱，汗自出，口大渴，目痛鼻乾，齒板燥，心煩不得眠者，雖皆為陽明表熱。但要辨身乾熱而無汗者，尚須辛涼解肌，使熱從外達，蔥豉桔梗湯為主，隨證加減；身大熱而自汗者，只宜甘寒存津，使熱不劫陰，新加白虎湯主之。
第五節 裡熱證
凡傷寒邪傳入里，溫熱病熱結於裡，皆屬陽明腑證。手足汗，發潮熱，不大便，小便不利，腹脹滿，繞臍痛，心煩惡熱，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，甚則譫語發狂，昏不識人，大便膠閉，或自利純青水，仲景所謂「急下之，而用三承氣湯者」是也。
第六節 表裡皆熱證
凡伏氣溫熱，至春感溫氣而發，至夏感暑氣而發，一發即渴不惡寒，反潮熱惡熱，心煩譫語，咽乾舌燥，皮膚隱隱見斑，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，仲景所謂「熱結在裡，表裡俱熱，白虎加人參湯主之」是也。但要辨其便通者，但須外透肌腠，內清臟腑，新加白虎湯為主，柴芩清膈煎亦可酌用；便閉者，急以攻裡瀉火為首要，白虎承氣、犀連承氣二湯為主；夾痰者，陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用；夾食者，枳實導滯湯選用；夾血瘀者，桃仁承氣湯選用；夾溫毒者，解毒承氣湯選用；若血虛者，養榮承氣湯選用；氣血兩虧者，陶氏黃龍湯選用。
第七節 表寒裡熱證
凡溫病伏暑將發，適受風寒搏束者，此為外寒束內熱，一名客寒包火。但要辨表急裡急，寒重熱重。外寒重而表證急者，先解其表，蔥豉桔梗湯加減；伏熱重而里證急者，先清其里，柴芩清膈煎加減。
第八節 表熱裡寒證
凡病人素體虛寒，而吸熱冒暑，此為標熱本寒，只宜輕清治標，標邪一去，即轉機而用溫化溫補等劑，庶免虛脫之虞。
第九節 里真熱而表假寒證
凡口燥舌乾，苔起芒刺，咽喉腫痛，脘滿腹脹，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，大便膠閉，或自利純青水，臭氣極重，此皆里真熱之證據。惟通身肌表如冰，指甲青黑，或紅而溫，六脈細小如絲，尋之則有，按之則無，吳又可所謂「體厥脈厥」是也。但必辨其手足自熱而至溫，從四逆而至厥，上肢則冷不過肘，下肢則冷不過膝，按其胸腹，久之又久則灼手，始為陽盛格陰之真候。其血必瘀，營衛不通，故脈道閉寒而肌膚如冰。治宜先用燒酒浸蔥白、紫蘇汁出，用軟帛浸擦胸部四肢，以溫助血脈之運行；內治宜桃仁承氣湯急下之，通血脈以存陰液。然病勢危篤如斯，亦十難救一矣。
第十節 里真寒而表假熱證
其證有二：一寒水侮土證。吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，語言無力，納少脘滿，兩足尤冷，小便清白，舌肉胖嫩，苔黑而滑，黑色止見於舌中，脈沉微欲絕，此皆里真寒之證據。惟肌表浮熱，重按則不熱，煩躁而渴欲飲水，飲亦不多，口燥咽痛，索水至前復不能飲，此為無根之陰火，乃陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真陰寒，格陽證也。法宜熱壯脾陽，附子理中湯救之。一腎氣凌心證。氣短息促，頭暈心悸，足冷溺清，大便或溏或瀉，氣少不能言，強言則上氣不接下氣，苔雖黑色直底舌尖，而舌肉浮胖而嫩，此皆里真虛寒之證據。惟口鼻時或失血，口燥齒浮，面紅嬌嫩帶白，或煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，脈則浮數，按之欲散，或浮大滿指，按之則豁豁然空，雖亦為無根之陰火，乃陰竭於下，陽越於上，上假熱而下真虛寒，戴陽證也。治宜滋陰納陽，加味金匱腎氣湯救之。
總而言之，傷寒變證百出，總不外表裡寒熱四字。表裡寒熱，亦不一致，總不外此章精義。此十者，皆辨明表裡寒熱之要訣也。
秀按 此辨表裡寒熱之總訣，初學務熟讀而切記之。
廉勘 表裡寒熱，尚不難辨。即假寒假熱，能熟用溫度計，以測病狀發熱之高低，試驗精透者，亦不難辨。惟用藥最難，冷用犀、羚、牛黃，熱用附、桂、硫黃，補用人參、熟地，瀉用大黃、芒硝。幸中病機，膽小者尚詆其猛；不幸而死，則庸醫殺人，異口同聲。故名醫用藥，輒多避重就輕。
第四章 氣血虛實
凡勘傷寒，既明病所之表裡，病狀之寒熱，尤必明病人之氣血，病體之虛實。《內經》云：精氣奪則虛，邪氣盛則實。竊思精賅血液而言，氣賅陰陽而言，盛與衰為對待，不曰衰則虛，而曰奪則虛者，知其必有所劫奪，而精血、精液、陰氣、陽氣乃虛。劫奪者何？非情志內傷，即邪氣外侵。故《經》曰：邪之所湊，其氣必虛者，蓋謂邪湊氣分則傷氣，邪湊血分則傷血，氣血既傷則正氣必虛，醫必求其所傷何邪而先去其病，病去則虛者亦生，病留則實者亦死。雖在氣血素虛者，既受邪氣，如酷暑嚴寒，卻為虛中夾實，但清其暑散其寒以去邪，邪去則正自安；若不去其邪，而先補其虛，則病處愈實，未病處愈虛，以未病處之氣血，皆挹而注於病處，此氣血因奪而虛之真理也，醫可不深思其理而漫曰虛者補之乎。然間有因虛不能托邪者，亦須略佐補托，如仲景《傷寒論》中「輕則佐草、棗，或佐草、米；重則佐芍、草、棗，或佐參、草、棗之類」是也。茲姑不具論，第論氣血。氣有盛衰，盛則實，衰則虛；血有虧瘀，虧則虛，瘀則實。析而言之，有氣虛，有氣實；有血虛，有血實；有氣血皆虛，有氣血皆實；有氣虛血實，有氣實血虛；有氣真虛而血假實，有血真實而氣假虛，試舉其要而述之。
第一節 氣虛證
肺主宗氣而運行周身，脾胃主中氣而消化水穀，腎中命門主藏元陽（兩腎之間有命門，中臟一點是元陽），而主一身之元氣。肺氣虛者，氣喘息促，時時自汗，喉燥音低，氣少不能言，言而微，終日乃復言；中氣虛者，四末微冷，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，不欲食，食不能化，大便或溏或瀉，肢軟微麻；元氣虛者，虛陽上浮，則咽痛聲嘶，耳鳴虛聾，兩顴嫩紅帶白，頭暈心悸，時或語言蹇澀，時或口角流涎，瞳神時散時縮，時而下眼皮跳，時而眼睛髮直，時而語無頭尾、言無倫次，時而兩手發戰，時而手足發麻，時而筋惕肉瞤，時而睡臥自覺身重，時而心口一陣發空、氣不接續者，此皆病人平素氣虛之證據。若偶感外邪，必先權衡其標本緩急，標急治標，本急顧本，選和平切病之品，一使其病勢漸減，一使其正氣漸復，雖無速效，亦無流弊。
第二節 氣實證
肺氣實而上逆，則有胸痞頭眩，痰多氣壅等症，甚則喘不得臥，張口抬肩。胃氣實而中滿，則有嘈雜懊憹，噯腐吐酸等症，甚則食不能進，嘔吐呃逆。腸氣實而下結，則有腹脹滿，繞臍痛，大便燥結膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流等症，甚則喘冒不得臥，潮熱譫語。肝氣實而上衝，則有頭痛目眩，嘔酸吐苦等症，甚則消渴，氣上衝心，心中痛熱；橫竄則有肢厥筋攣，手足瘛瘲等症；下逼則有腹痛便泄，裡急後重等症，甚或男子睪丸疝疼，女子小腹腫痛、陰腫、陰痛、帶下、崩中。其中必有痰熱、濕熱、食滯、鬱結、伏火、內風等因，治必先其所因，伏其所主，對症發藥，藥宜專精，直去其邪以安正。
第三節 血虛證
心主血而藏神，虛則心煩不寐，精神衰弱，甚則五液乾枯，夜熱盜汗；脾統血而運液，虛則唇口燥烈，津不到咽，甚則舌肉乾枯，肌膚甲錯；肝藏血而主筋，虛則血不養筋，筋惕肉瞤，甚則一身痙攣，手足瘛瘲，至於兩顴嫩紅，唇淡面白，尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者，養血為先，或佐潤燥清火，或佐熄風潛陽，隨其利而調之。若因病致虛，去病為要，病去則虛者亦生，斷不可驟進蠻補，補住其邪，使邪氣反留連而不去。
第四節 血實證
實者，瘀血、蓄血是也。瘀由漸積，蓄由猝成。瘀在腠理，則乍寒乍熱。瘀在肌肉，則潮熱盜汗。瘀在經絡，則身痛筋攣。瘀在三焦，上焦則胸膈、肩膊刺疼，心裡熱，舌紫黯；中焦則脘腹串痛，腰臍間刺痛痹著；下焦則少腹脹滿刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化腫、化脹，成癆、成臌，尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏擊，如六淫時疫及犬咬蛇傷等因，皆能驟然蓄聚，《內經》所謂「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」是也。皆當消瘀為主，輕者通絡，重則破血；寒瘀溫通，熱瘀涼通，瘀化則新血自生。若婦人切須詳察，恐孕在疑似之間。
第五節 氣血皆虛證
凡呼吸微，語言懶，動作倦，飲食少，身漉淅，體枯瘠，頭眩暈，面㿠白，皆真虛、純虛之候，前哲所謂「氣血兩虧，急用八珍湯、十全大補湯等峻補之」是也。
第六節 氣血皆實證
有因本體素強者，有因外感邪盛者。本體素強者病必少，即有病，必多表里俱實證，應發表則發表，應攻裡則攻裡，去病務絕其根株。若外感邪盛，如皮熱肺實、脈盛心實、腹脹脾實、悶昔肝實、前後不通腎實，《內經》所謂「五實」是也，先其所急以瀉之。
第七節 氣虛血實證
有上虛而下實者，即血分伏熱證，外證雖多似虛寒，而口微渴，便微結，溺微赤，脈細數，治必先清其血絡，靈其氣機。其甚者咽燥渴飲，五心煩熱，溺少便結，又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者，即陽陷入陰證，體重節痛，口苦舌乾，夜熱心煩，便溏溺數，症雖似濕盛陰勝，熱結火炎，然洒洒惡寒，慘慘不樂，脈伏且牢，則為清陽不升，胃氣虛陷之候，初用升陽以散火，繼用補中益氣以提陷，切忌滋陰降火。
第八節 氣實血虛證
有脫血後而大動怒氣者，必先調氣以平肝，繼則養血兼調氣，有陰虛證而誤服提補者，先救藥誤以消降之，繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝，調劑之以歸於平。
第九節 氣真虛而血假實證
即陰盛格陽症。《內經》所謂「大虛有盛候」，是也。
第十節 血真實而氣假虛證
即陽盛格陰症。《內經》所謂「大實有羸狀」是也。
總而言之，純虛證不多見，純實證則常有。虛中夾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反為吃緊；實中夾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛症，則虛證反為吃緊。景岳所謂「獨處藏奸」是也。醫必操獨見以治之。
第五章 傷寒診法
凡診傷寒時病，須先觀病人兩目；次看口舌；以後用兩手按其胸脘至小腹，有無痛處；再問其口渴與不渴，大小便通與不通，服過何藥，或久或新，察其病之端的；然後切脈辨症，以症證脈。必要問得其由，切得其象，以問證切，以切證問，查明其病源，審定其現象，預料其變症，心中了了，毫無疑似，始可斷其吉凶生死，庶得用藥無差，問心無愧。慎毋相對斯須，便處方藥，此種診法，最關緊要。此餘數十年臨症之心法也，試舉其要以析言之。
第一節 觀兩目
《內經》云：五臟六腑之精皆上注於目，目系則上入於腦，腦為髓海，髓之精為瞳子。凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也，故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽症，閉目不欲見人者陰症；目瞑者鼻將衄，目暗者腎將枯；目白髮赤者血熱，目白髮黃者濕熱；目眵多結者肝火上盛，目睛不和者熱蒸腦系；目光炯炯者燥病，燥甚則目無淚而乾澀；目多昏蒙者濕病，濕甚則目珠黃而眥爛；眼胞腫如臥蠶者水氣，眼胞上下黑色者痰氣；怒目而視者肝氣盛，橫目斜視者肝風動；陽氣脫者目不明，陰氣脫者目多瞀；目清能識人者輕，睛昏不識人者重；陽明實症可治，少陰虛症難治；目不了了，尚為可治之候；兩目直視，則為不治之疾；熱結胃腑，雖日中亦譫語神昏，目中妄有所見；熱入血室，惟至夜則低聲自語，目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散，瞳神縮小者腦系枯結。目現赤縷，面紅嬌豔者，陰虛火旺；目睛不輪，舌強不語者，元神將脫。凡目有眵有淚，精彩內含者，為有神氣，凡病多吉；無眵無淚，白珠色藍，烏珠色滯，精彩內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。凡目睛正圓及目斜視、上視，目瞪、目陷，皆為神氣已去，病必不治；惟目睛微定，暫時即轉動者痰，即目直視、斜視、上視，移時即如常者，亦多因痰閉使然，又不可竟作不治論。
廉勘 肝脈交巔入腦，由腦系而通於目，故肝開竅於目，目則受靈機於腦，腦為元神之府。故《內經》曰：頭傾視深，精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要，洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅，以囟為門，而其所出入之竅，得以外見者惟目。以心脈上連目系，而目繫上通於腦，故瞳神散大者，心神虛散；目不了了者，腦被火燥；目眶陷下者，腦氣虛脫；目瞪直視者，腦髓無氣；又兼舌強不語者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如屍。王清任《醫林改錯》曰：腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。足以發明目睛定輪，昏厥不語之精義。宋《和劑局方》定出至寶、紫雪兩方，一以犀、玳、麝香為君，一以犀、羚、麝香為君，誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁，雖皆為異類通靈之品，而實有清腦退炎之功，麝香尤足興奮神經，而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者，真可謂門外漢矣。
第二節 看口齒
凡口與鼻氣粗，疾出疾人者，為外感邪氣有餘；口與鼻氣微，徐出徐入者，為內傷正氣不足。此辨內外虛實之大法也。若口臭、口燥者胃熱，口有血腥味者亦胃熱；口淡乏味者，胃傷津液；口膩無味者，胃有濕滯；口乾不喜飲者，脾濕內留；口咸吐白沫者，腎水上泛；口甜者脾癉，口苦者膽熱，口辛者肺熱入胃，口酸者肝熱犯胃；口乾舌燥者心熱，口燥咽痛者腎熱；口燥咬牙者風痙，口噤難言者風痰；口角流稀涎者脾冷，口中吐黏涎者脾熱；口吐紫血者胃絡受傷，口唾淡血者脾不攝血；口張大開者脾絕，口出鴉聲者肺絕；環口黧黑者死，口燥齒枯者死，口如魚嘴尖起者死，口中氣出不返者死。凡唇焦赤者脾熱，唇燥烈者亦脾熱。唇焦而紅者吉；唇焦而黑者凶。唇乾而焦者，脾受燥熱；唇淡而黃者，脾積濕熱。唇淡白者血虛，又主吐涎失血；唇紅紫者血瘀，又主蟲齧積痛。唇紅而吐血者胃熱，唇白而吐涎者胃虛。唇紅如朱者，血熱而心火旺極；唇白如雪者，血脫而脾陽將絕。唇紫聲啞者蟲積；唇繭舌裂者毒積。上唇有瘡，蟲食其臟者為狐；下唇有瘡，蟲食其肛者為蜮。唇燥舌乾者，心脾熱極；唇腫齒焦者，脾腎熱極。唇蹇而縮，不能蓋齒者脾絕；唇卷而反，兼連舌短者亦脾絕。唇口顫搖不止者死，唇吻反青氣冷者死。凡病齒燥無津者胃熱，齒焦而枯者液涸。咬牙齘齒者，風動而口筋牽引；但咬不齘者，熱甚而牙關緊急。前板齒燥，脈虛者中暑；下截齒燥，脈芤者便血。上齒齦燥者胃絡熱極，多吐血；下齒齦燥者腸絡熱極，多便紅。經行多而齒忽齧人者，衝任涸竭，病必危；虛損久而齒忽齧人者，心腎氣絕，病不治。
廉勘 葉香岩先生曰：齒為腎之餘，齦為胃之絡。凡病看舌後，亦須驗齒。齒垢由腎熱蒸胃濁所結，其色如糕者，則枯敗而津氣俱亡，胃腎兩竭為無治。齒焦腎水枯無垢則胃液竭，多死；有垢則火雖盛而液尚未竭，當微下之。齒光燥如石者，胃熱甚也，宜辛涼泄胃；齒如枯骨色者，腎液枯也，宜甘鹹救腎。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，宜清火救水。熱邪耗腎液者，齒色必黃，黃如醬瓣，症多險，宜救腎；熱邪耗胃津者，齒色必紫，紫如干漆，尚可治，宜安胃。齒縫流血而痛者，胃火沖激也，宜清胃；不痛而出於牙根者，腎火上炎也，宜滋腎，此皆葉先生經驗之心得，足補俞氏之未備。
第三節 看舌苔
《內經》云：心在竅為舌，舌者，聲音之機也。又云：足太陰脾之脈，絡胃，上挾咽，連舌本，散舌下；足少陰腎之脈，循喉嚨，挾舌本。由是推之，舌為心、腎、脾、胃之外候。心主血，故舌色本紅，成無己所謂「舌者心之苗，本紅而澤。傷寒三四日，舌上有膜，白滑如苔，甚者或燥、或澀、或黃、或黑，是數者，熱氣之淺深」也。脾主濕而胃主燥，腎主五液，舌上生苔者，由胃熱蒸脾濕所結，故苔白而滑，或灰滑，或黑滑者，皆脾濕上潮也。若舌生黃苔，則熱已入胃，其則焦黑，或生芒刺，或糙、或澀、或燥、或干，甚或卷短者，皆由胃熱已極，燥氣上灼，腎陰下竭，不能由廉泉、玉英輸出津液以上布舌本也。故舌本主心腎所屬，舌膜主三焦內膜所統，舌苔主脾胃氣蒸。心屬上焦，故舌尖主上焦；腎屬下焦，故舌根主下焦；脾胃屬中焦，故舌中主中焦。而各臟腑之表裡寒熱，氣血虛實，畢形於舌者，皆由臟腑之經氣，由三焦膜絡為之傳遞，以分布於舌本也。故舌上有苔，則辨其苔之現色；無苔，則辨舌肉之本色及其形質，於診法上為第三要訣。其診法，已詳前六經舌苔中，及後列辨舌舉要，茲不贅。
秀按 元人杜清碧《舌鏡》，尚嫌其簡；國初張誕先《舌鑑》，似嫌其繁。繁簡得中，其惟俞氏之辨舌乎？
廉勘 茂名梁特岩先生曰：舌居肺上。腠理與胃腸相連，腹中邪氣，熏蒸醞釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭。亦確然可恃，參之望聞問切，以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中，不遠矣。申江周雪樵同社友曰：舌膜與消化部各器具連，故能顯胃腸等消化部之病；又與循環器、呼吸器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱。血熱而多，則色紅；血寒而少，則色淡（與牙齦唇色，蓋皆相同）。若胃有燥糞，膽汁無事，則逆流而上，其色即黃；其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故苔色為治病一要據。西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味，亦有苔，用以察病，最為有益。合而觀之，辨舌為診斷上之最要，中西一致，實有可據。張誕先著《舌鑑》，列圖疏方，繁而寡要。惟葉香岩先生《溫熱論》，辨舌色獨出手眼，洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本，附錄其說，以見嚮往欽佩之忱。
一、初起舌苔白而欠津者，燥熱傷肺津也，宜輕清泄熱，為其上者上之也。如杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解搏束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱；佐山梔皮、連翹殼之微苦微燥，以燥屬金，微苦能勝之也。舌苔白而底絳者，濕遏熱伏也，須防其變干，宜辛淡輕清，泄濕透熱，不使濕邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮，稍佐蘆根之類，以清化之。初病舌苔白燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，銀花、知母、蘆根、竹葉等味以透邪，尤須加辛潤以透達；若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、寧上丸之類，遲則內閉外脫不治。舌苔白燥而厚者，調胃承氣下之，佐以清潤養陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類；若舌苔白膩不燥，自覺悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類，去杏仁、蘆根、滑石，加省頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，毒延於口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。舌苔白厚黏膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與穀氣相搏，滿則上溢，亦宜加減正氣散加省頭草、神麯。舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結閉，不能透出膜原。白苔厚如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫，仿達原飲、三仁湯加減，透邪以防傳陷。苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕鬱未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開泄，如杏、蔻、橘、桔，輕苦微辛以宣通氣滯。
二、舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞、貝、溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無形濕熱，已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類，微辛微苦，輕清開化，大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色而有地質，不滑而澀，或中有斷紋，或中心厚㾦，此邪已傳裡，與宿滯相結，脘腹必滿、必痛，皆當下之。若未見此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿，寒、熱、濕錯雜為痛，或濕阻氣機為脹，仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干，與前白薄而乾者同治。
三、熱邪傳營，舌色必絳而無苔。其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也，宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐辛潤開閉。若其人平素多痰，外熱一陷，里絡即閉，須兼用寧上、普濟丹丸之類，遲恐閉極昏厥。舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸濁痰，蒙閉心包，宜輕泄熱，佐寧上丸開之。舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機竅，遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大，乃酒毒衝心，前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，此痰阻舌根，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味，以化痰熱，切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥，邪火傷營也，宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。若舌有碎點黃白者，欲生疳也，舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，謂口糜，因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，症多難治，酌用導赤合犀角地黃之類救之。舌生大紅點者，熱毒乘心也，導赤、犀角加黃連金汁治之，或稍加生大黃汁利之。舌心絳干，乃胃熱上鑠心營，宜清心胃。舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府。舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦枯萎者，或淡而無色如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰涸極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味，甘平濡潤以救之。
四、黑為腎色。苔黑燥而厚，此胃腸邪結傷及腎陰，急宜大承氣鹹苦下之；苔黑燥而不甚厚，調胃承氣微和之，或增液承氣潤下之。若舌淡黑，如淡黑色而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，急用復脈、生脈、六味輩救之；舌苔灰黑青黯而滑潤者，及舌雖無苔不燥，而有如煙煤隱隱者，無熱不渴，或見肢涼，此虛寒症，水來剋火之象，急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮，為肝腎氣竭，難治。
第四節 按胸腹
《內經》云：胸腹者，臟腑之廓也。考其部位層次，胸上屬肺，胸膺之間屬心，其下有一橫膈，繞肋骨一周，膈下屬胃，大腹與臍屬脾，臍四圍又屬小腸，臍下兩腰屬腎，兩腎之旁及臍下又屬大腸，膀胱亦當臍下，故臍下又屬膀胱。血室乃肝所司，血室大於膀胱，故小腹兩旁謂之少腹，乃血室之邊際，屬肝；少腹上連季脅，亦屬肝。季脅上連肋骨，屬膽。胸與腹向分三停，上停名胸，在膈上，心肺包絡居之，即上焦也；膈下為胃，橫曲如袋，胃下為小腸，為大腸，兩旁一為肝膽，一為脾，是為中停，即中焦也；臍以下為下停，有膀胱，有衝任，有直腸，男有外腎，女有子宮，即下焦也，故胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源。若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診。其診法，宜按摩數次，或輕或重，或擊或抑，以察胸腹之堅軟、拒按與否；並察胸腹之冷熱、灼手與否，以定其病之寒熱虛實。又如輕手循撫，自胸上而臍下，知皮膚之潤燥，可以辨寒熱；中手尋捫，問其痛不痛，以察邪氣之有無；重手推按，察其硬否，更問其痛否，以辨臟腑之虛實，沉積之何如，即診脈中浮中沉之法也。惟左乳下虛里脈、臍間衝任脈，其中虛實，最為生死攸關。故於望、聞、問、切四診之外，更增一法，推為診法上第四要訣。先按胸膈脅肋，按之胸痞者，濕阻氣機，或肝氣上逆；按之胸痛者，水結氣分，或肺氣上壅；按其膈中氣塞者，非膽火橫竄包絡，即伏邪盤踞膜原；按其脅肋脹痛者，非痰熱與氣互結，即蓄飲與氣相搏。胸前高起，按之氣喘者，則為肺脹；膈間突起，按之實硬者，即是龜胸。若肝病須按兩脅，兩脅滿實而有力者肝平；兩脅下痛引小腹者肝鬱。男子積在左脅下者屬疝氣；女子塊在右脅下者屬瘀血。兩脅空虛，按之無力者為肝虛；兩脅脹痛，手不可按者為肝癰。惟夏病霍亂痧脹者，每多夾水、夾食、夾血，與邪互並，結於胸脅。水結胸者，按之疼痛，推之漉漉；食結胸者，按之滿痛，摩之噯腐；血結胸者，痛不可按，時或昏厥，因雖不同，而其結痛拒按則同。次按滿腹，凡仲景所云胃家者，指上、中二脘而言。以手按之痞硬者，為胃家實；按其中脘，雖痞硬而揉之漉漉有聲者，飲癖也。如上、中、下三脘，以指撫之，平而無澀滯者，胃中平和而無宿滯也。凡滿腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實；喜暖手按撫者屬寒，喜冷物按放者屬熱。按腹而其熱灼手，愈按愈甚者伏熱；按腹而其熱烙手，痛不可忍者內癰。痛在心下臍上，硬痛拒按，按之則痛益甚者食積；痛在臍旁小腹，按之則有塊應手者血瘀。腹痛牽引兩脅，按之則軟，吐水則痛減者水氣。惟蟲病按腹有三候，腹有凝結如筋而硬者，以指久按，其硬移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹、或臍旁、或小腹無定處，是一候也；右手輕輕按腹，為時稍久，潛心候之，有物如蚯蚓蠢動，隱然應手，是二候也；高低凸凹，如畎畝狀，熟按之，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，是三候也。若繞臍痛，按之磊磊者，乃燥屎結於腸中，欲出不出之狀。水腫脹滿症，按之至臍，臍隨手移左右，重手按之近乎脊，失臍根者必死，此診胸腹之大法也。然按胸必先按虛里（在左乳三寸下，脈之宗氣也，即左心房尖與脈總管口銜接之處），按之微動而不應者，宗氣內虛；按之躍動而應衣者，宗氣外泄；按之應手，動而不緊，緩而不急者，宗氣積於膻中也，是為常；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，皆心胃氣絕也，病不治。虛里無動脈者必死，即虛里搏動而高者，亦為惡候。孕婦胎前症最忌，產後三沖症尤忌，虛損癆瘵症，逐日動高者切忌。惟猝驚、疾走、大怒後，或強力而動肢體者，虛里脈動雖高，移時即如平人者不忌。總之虛里為脈之宗氣，與寸口六部相應。虛里脈高者，寸口脈亦多高；寸口脈結者，虛里脈亦必結。往往脈候難憑時，按虛里脈確有可據。雖多屬陰虛火旺之證，或血虛風動之候，陰竭陽厥之際，然按之卻有三候：淺按便得，深按不得者，氣虛之候；輕按洪大，重按虛細者，血虛之候；按之有形，或三四至一止，或五六至一止，積聚之候。按腹之要，以臍為先，臍間動氣，即衝任脈，在臍之上下左右。《經》云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐；動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤；動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中；動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩，骨節痛，目眩，食入則吐，舌不得前。又云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸；動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷；動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌；動氣在下，下之則腹滿頭眩，食則圊谷，心下痞。且不可湧吐，湧吐則氣上逆而暈厥；亦不可提補，提補則氣上衝而眩痙。故臍名神闕，是神氣之穴，為保生之根。凡診臍間動脈者，密排右三指，或左三指，以按臍之上下左右，動而和緩有力，一息二至，繞臍充實者，腎氣充也；一息五六至，衝任伏熱也；按之虛冷，其動沉微者，命門不足也：按之熱燥，其動細數，上支中脘者，陰虛氣衝也；按之分散，一息一至者，為元氣虛敗；按之不動，而指如入灰中者，為衝任空竭之候。且可辨其假寒假熱，按衝任脈動而熱，熱能灼手者，症雖寒戰咬牙，肢厥下利，是為真熱而假寒；若按腹兩旁雖熱，於衝任脈久按之，無熱而冷，症雖面紅口渴，脈數舌赤，是為真寒而假熱。總之衝任脈動，皆伏熱傷陰，陰虛火動之證，平人則發病，病人則難治。惟素有肝熱者，亦常有之，尚無大害；若素稟母體氣鬱，一病溫熱夾食，腸中必有積熱，熱盛則衝任脈動，動而底者熱尚輕，動而高者熱甚重，兼虛里脈亦動躍者必死。如能積熱漸下，衝任脈動漸微，及下淨而衝任脈不動者多生：若衝任脈動躍震手，見於久瀉久痢者，乃下多亡陰之候，病終不治。
廉勘 虛里衝任，皆出自《內經》。《經》云：胃之大絡，名曰虛里。動而應衣者宗氣泄也，虛里無動脈者死。又云：沖為血海，又為氣街，其脈起於少腹之內胞中，挾臍左右上行，並足陽明之脈，至胸中而散，上挾咽；任主胞胎，其脈起於少腹之內，胞室之下，出會陰之分，上毛際，循臍中央，至膻中，上喉嚨，繞唇，終於唇下之承漿穴，與督脈交。李志銳所謂「飲食入胃，取汁變赤，由營衛上入於心，由心分布其重濁之汁，入衝脈化血；精華之汁，入任脈化精。沖是一身之總血管，任是一身之總精管者」是也。俞氏按胸以診虛里，按腹以診衝任，較診太谿、趺陽，尤為可據。故腹診之法，亦診斷上之必要。
第五節 問口渴否
《難經》云：問而知之謂之工。工於問者，即其現症以求其病源，定其病名，察其病所，明其病情，度其病勢，防其病變。茲必先問其口渴與否，以胃為十二經之海，凡傷寒傳變，必歸陽明；傷寒證治，全藉陽明。欲知里症之寒熱，全在渴不渴辨之，此勘傷寒之精要也，於診法上為第五要訣。凡症屬虛寒者，口多不渴；症屬實熱者，口多燥渴，其常也。若論其變，凡渴喜熱飲者，皆屬痰飲阻中，否則氣不化津；渴喜冷飲者，飲多者火就燥，飲少者濕化火。陽明實熱之渴，大渴引飲；太陰濕熱之渴，渴不引飲；少陰虛熱之渴，口燥而渴不消水；厥陰風火之渴，口苦而渴則消水。自利而渴者，陽明熱瀉；自利不渴者，太陰寒瀉。胃中液干而欲飲，飲必喜冷而能多；膀胱蓄水而欲飲，飲必吐水而不多。先渴後嘔者，水停心下；先嘔後渴者，火爍胃液。口中乾而消渴者，總屬肝胃熱病；口中和而不渴者，多屬脾腎寒症。
第六節 詢二便
《內經》云，中氣不足，溲便為之變。變也者，如中氣不足以禦寒，溲則澄澈清冷，甚則膀胱不約而遺溺；便則溏瀉飧泄，甚則大小腸直傾而洞泄。中氣不足以制熱，溲則水液渾濁，甚則膀胱不利為癃；便則膠閉燥結，甚則大小腸膠結為痢。
廉勘 觀察二便，西醫於診斷上最為注重，謂二便中往往含有黴菌微蟲，必以化學藥品投入二便之中，細細辨析，以判其病毒之所在。此種診斷，實堪效法。凡腸寒者溺白；腸熱者溺黃。清白如冷水者為陰寒；渾白如米泔者為濕熱。紅黃色者為實熱，淡黃色者為虛熱，深紅老黃者為肝陽盛，淺紅淡黃者為腎陰虛。清長而利者，心陽虛而腎氣下陷也；短澀而痛者，心火盛而膀胱熱結也。溺自遺而不知者，病必死；溺極多而虛煩者，病亦危。小兒由睡中遺溺者，謂之尿床，腎與膀胱虛寒也；小兒初溲黃赤色，落地良久凝如白膏者，謂之溺白，肝熱逼成腎疳也。如飲一溲一，色亦凝如白膏，味甜無臭者，三消症中之下消也。溺時點滴，尿管痛如刀割者，砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等之五淋症也，輕為濕火，重為淋毒。溺時不痛，色凝如膏，細白稠黏者，精濁之候；色如米泔，渾濁滑流者，溺濁之候。一為房事傷腎，一為濕火下注。太陽蓄血在膀胱，驗其小便之利與不利；陽明蓄血在腸胃，驗其大便之黑與不黑。大抵虛寒之證，大便必或溏或瀉；實熱之證，大便必既燥且結。故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕；形如蟹渤而黏者暑濕。下利清穀，有生腥氣者，為陰寒；有酸臭氣者，為積熱。大便色青，形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒；汁黏而臭穢氣重者為肝膽實熱。大便老黃色者為實熱，淡黃色者為虛熱。大便紅如桃漿者為血熱，黑如膠漆者為瘀熱。大便白色者屬脾虛，亦主膽黃；醬色者屬脾濕，亦主腸垢。大便褐色者火重，黑色者火尤重。大便酸臭如壞醋者傷食滯，腥臭如敗卵者傷乳積。大便急迫作聲者小腸熱，肛門熱灼而痛者直腸熱。
第七節 查舊方
問其所服何藥，某藥稍效，某藥不效者，明其有否藥誤，以便核前之因，酌己之見，默為挽救。亦不必吹毛求疵，信口雌黃，有傷雅道。如果病已垂危，無可挽救，慎勿貪功奏技，而違眾處方，以招鑠金之謗。而最為吾紹慣習，不究其病之寒熱虛實、標本陰陽，而病家專好議藥以責問醫者，醫家專好議方以傷殘同道，釀成一議藥不議病之惡俗。此喻西昌所以定議病式，有先議病後議藥之名論也。
第八節 察新久
新病易治，久病難已；暴病無虛，久病無實。夫人而知之。然新病猝中，如中風、中寒、中暑、中濕、中惡、中毒及痰中、虛中、食厥、色厥之類，何嘗易治，亦未嘗無虛症。久病如頑痰、蓄飲、氣滯、血瘀及三痼六郁之類，盡多實症似虛，果能審症詳明，投劑果決，自然病勢漸減，逐日見功，亦未必難已。問其病之新久者，欲察其為外感、為內傷、為外感夾內傷、為內傷夾外感、為實、為虛、為實中夾虛、為虛中夾實，以定病之準的而已。總而言之，在醫者博歷知病，多診識脈，屢用達藥，有真學問，肯負責任，而病人又深信不疑，善為調養，二難並，兩美合，何致有世無良醫，病多不治之長嘆也哉。至於切脈之道，一載六經脈象，一載診脈舉要，茲不贅述。
秀按 俞氏診法，簡而得要，固足為後學典型；喻西昌議病式，繁而得當，亦足為後學模範。試述其式，某年、某月、某地、某人、年紀若干，形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何，病始何日，初服何藥，次後再服何藥，某藥稍效，某藥不效，現在晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡多寡，二便滑澀有無，脈之三部九候，何候獨異，二十四脈中，何脈獨見，何脈兼見，其症或內傷、或外感、或兼內外、或不內外，依經斷為何病，其標本先後何在，汗吐下和、寒溫補瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減和合，其效驗定於何時，一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。其自釋義云：某年者，年上之干支，治病先明運氣也；某月者，治病先明四時也；某地者，辨高卑燥濕，五方異宜也；某齡、某形、某聲、某氣者，用之合脈以圖萬全也；形志苦樂者，驗七情勞逸也；始於何日者，察久近傳變也；歷問病症藥物驗否者，以之斟酌已見也；晝夜寒熱者，辨氣分血分也；飲食二便者，察腸胃乖和也；三部九候，何候獨異者，推十二經脈受病之所也；二十四脈見何脈者，審陰陽表裡無差忒也；依經斷為何病者，名正則言順，事成如律度也：標本先後何在者，識輕重次第也；汗吐下和、寒溫補瀉何施者，求一定不瘥之法也；七方，大、小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制不敢濫也；十劑，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜不敢泛也；五氣中何氣、五味中何味者，用藥最上之法，寒熱溫涼平，合之酸辛甘苦鹹也；引湯名為加減者，循古不自由也；刻效於何時者，逐款辨之不差，以病之新久定痊期也。若是則醫案之在人者，工拙自定，積之數十年，治千萬人而不爽也。
廉勘 前清國初張石頑老人，於診法多所發明，爰為節述其說，以補俞氏之不逮。
一、辨形。細觀肌之滑澀，以徵津液之盛衰；理之疏密，以徵營衛之強弱；肉之堅軟，以徵胃氣之虛實；筋之粗細，以徵肝血之充餒；骨之大小，以徵腎氣之勇怯；爪之剛柔，以徵膽液之淳清；指之肥瘦，以徵經氣之榮枯；掌之厚薄，以徵臟氣之豐歉；尺之寒熱，以徵表裡之陰陽。至於深閨窈窕，往往密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠，已見一斑。若夫肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危、氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。
二、辨色。色貴明潤，不欲沉夭。凡暴感客邪之色，不妨昏壅滯濁；病久氣虛，只宜瘦削清癯。若病邪方銳，清白少神；虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤者，熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者，痰飲入骨；眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死；干黃者，為津液之槁，多凶。目睛黃者，非癉即衄。目黃大煩為病進，平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴，黑氣出於神庭，乃火氣入於心腎，暴亡之兆也。他如黃屬脾胃，若黃而肥盛，胃中有痰濕也；黃而枯癯，胃中有火也；黃而色淡，胃氣本虛也；黃而色黯，津液久耗也。黃為中央之色，其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。色白屬肺，白而淖澤，肺胃之充也；肥白而按之綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統血，若兼爪甲色青，則為陰寒之證矣。白為氣虛之象，縱有失血發熱，皆為虛火，斷無實熱之理。蒼黑屬肝與腎，蒼而理粗，筋骨勞勩也；蒼而枯槁，營血之涸也；黑而肥澤，骨髓之充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦必蘊為邪熱，絕無虛寒之候也。赤屬心，主三焦，深赤色堅，素稟多火也；赤而胭堅，營血之充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。赤為火炎之色，只慮津枯血竭，亦無虛寒之患。大抵火形人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳，此皆望診之大要也。
三、辨聲。聲雖發於肺，實發自丹田，其輕清重濁，雖由基始，要以不異平時為吉。而聲音清朗如常者，形病氣不病也；始病即氣壅聲濁者，邪干清道也；病未久而語聲不續者，其人中氣本虛也。脈之呻吟者，痛也；言遲者，風也；多言者，火之用事也；聲如從室中言者，中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，正氣奪也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，神明之亂也；出言懶怯，先重後輕者，內傷元氣也；出言壯厲，先輕後重者，外感客邪也；攢眉呻吟者，頭痛也；噫氣以手撫心者，中脘痛也；呻吟不能轉身，坐而下一腳者，腰痛也；搖頭以手捫腮者，齒頰痛也；吟呻不能行步者，腰腳痛也；診時吁氣者，鬱結也；搖頭而言者，里痛也；形羸聲啞者勞痹，咽中有肺花瘡也；暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也；語言蹇澀者，風痰也；診時獨言獨語，不知首尾者，思慮傷神也；傷寒壞病，聲啞唇口有瘡者，狐惑也；平人無寒熱，短氣不足以息者，痰火也，此皆聞證之大要也。前清咸同間石芾南先生，於問證頗為扼要，爰為節述其說，以補俞氏之未備。病，藏於中者也；症，形於外者也。工於問者，非徒問其症，殆欲即其症見，以求其病因耳。法當先問其人之平昔，有無宿痰，有無恚怒憂思，飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤、嗜茶嗜酒，大便為燥為溏，婦人問其有無胎產，月事先期後期、有無脹痛。再問其病，初起何因，前見何症，後變何症；惡寒惡熱，孰重孰輕；有汗無汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處；口淡口苦，渴與不渴，思飲不思飲，飲多飲少，喜熱喜涼（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）；思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化遲；胸心脅腹，有無脹痛；二便通澀，大便為燥為溏，小便為清為濁，色黃色淡（二便最為緊要，乃病之外見者）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨，此皆問診之大要也。他如寇宗奭曰：未診先問，最為有準。如看婦人病，尤必先問經期。張子和云：凡看婦病，當先問孕，若孕在疑似間，不可輕用破氣行血藥。彭用光曰：凡看產婦病，須問惡露多少有無，及少腹中有無結塊。何西池曰：凡婦人經停四五個月，當問其乳頭、乳根黑否，乳房升發否。若系垢胎，必每月行經，須問其經行多少，及腹中果動否。此皆婦科扼要之問法也。至若景岳十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，丸問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，惡露有無產後驗。亦屬問法之要略。惟趙晴初老醫，謂診病雖須詳問，又當色脈合參，不可徇病人之言，為其所惑。
第六章傷寒脈舌
脈舌已詳前論總訣之中，茲又一再叮嚀，重語以申明之，誠以切脈、辨舌為臨證斷病、醫生行道之必要。證有疑似憑諸脈，脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經脈舌，而切脈則診法若何，部分若何，常脈、怪脈若何；辨舌則形質若何，苔色若何，真苔、假苔若何，未曾一一申論，故特分切脈舉要、辨舌舉要兩道，以作臨病之指南針，然脈理精微，心中易了，指下難明；舌色顯著，既能目觀，又可手捫，辨舌較切脈尤為易。舌色之確切，究不同脈理之微茫，但其苔之易於變化，較脈象為尤速，即假苔、染苔，亦必細觀而詳問。故臨病切脈辨舌，全憑活法推求，可意會不可言傳。經驗多，心思細，自能得診中三昧，今試晰言其要。
甲、切脈舉要
第一節 診法
切脈時，男先診左，女先診右。以中指先按關部（即手掌後高骨下，動脈應指處），次下前後二指，前指按寸口，後指按尺部。人長則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。初排指於皮膚上，輕手診之曰浮舉。浮以候神，凡脈浮舉有力不勁疾者，為有神；浮舉無力而渙散者，為無神。繼乃排指於皮膚之下、肌肉之間，略重診之曰中尋，中以候胃，凡脈中候有力，應手中和而搏指者，為有胃；中候雖有力，應手急勁而勒指者，為無胃。終則重指切至肌肉之下、筋骨之間，重手診之曰沉按。沉以候根，凡脈沉按有力有神，能應指而如按鼓上者，為有根；沉按無力無神，不應指而加入灰中者，為無根；沉按寸口數大，兩尺弦勁勒指者，亦為無根；沉按寸口應指，兩尺沉微欲絕者，尤為無根，以兩尺為根中之根也。至證之陰陽寒熱，在沉按中區分，為予數十年曆驗之秘訣。總之，脈以胃、神、根三字為最要，此診寸關尺九候之要訣。
秀按 十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和髎也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五里也；下部地，足太陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。此為《內經》「三部九候」之診法。迨戰國時秦越人出，著《八十一難經》，曰：脈有三部九候，三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。從此脈皆診於兩手，以圖簡便。俞氏雖亦從《難經》診法而和盤托出，洵診法之要訣也。
第二節 部分
《內經》云：善診者，按脈先別陰陽，審其清濁而知部分，按尺寸浮沉滑澀而知病所生。又云：寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦，此言三焦之脈位也。射者，言十二經之血氣，皆自下而射於其上，故《經》曰：氣口成寸，以決死生。但迫之使射，營周於身者，則由於心，故《經》曰：心主脈。脈之所以陰陽相貫，如環無端者，則在於經絡，故經曰經脈，絡曰絡脈。經起中焦，恆隨營氣下行極而上，故其診在寸；絡起下焦，恆附營氣上行極而下，故其診在尺。《經》故曰：經絡皆實，寸脈急而尺緩。經虛絡滿者，尺部熱滿，脈口（即寸口）寒澀；經氣有餘，絡氣不足者，脈口熱滿，尺部寒澀。而經脈絡脈之往來運行，如環不絕者，則在於肺，故《內經》云：脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。又云，人一呼脈再行，一吸脈再行，蓋一呼一吸為一息，脈來一息四至為平脈。診脈之道，獨取寸口，以決五臟六腑之生死者，則宗《難經》寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也，營衛相會，為五臟六腑所終始，故獨取寸口（即寸關尺三部）。至若兩手寸關尺脈位，分配臟腑部分，《內經》雖有尺內兩旁，則季脅也（季脅包藏臟腑），尺外以候腎，尺內以候腹中（內外者，一部中之內外，浮為外，沉為內，非兩條脈也）。辨見《金鑑》，柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候於外；近腹中者，皆候於內。《金鑑》謂：五臟皆當候於內，六腑皆當候於外，《內經》內外字，是傳寫之誤。中附上（關部），左外以候肝，內以候膈（按心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五藏俱注於膈，肝、脾、腎、膽、三焦，俱貫膈而上，心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下，是膈為十一經必由之道）；右外以候胃，內以候脾。上附上（寸部），右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後（關前以候前，關後以候後）。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也之明文。但細觀《靈樞》，經脈雖各有起止，各有支別，而實一氣貫通。故特藉手太陰一經之動脈，以候五臟六腑經氣之有餘不足，診病之表裡寒熱、氣血虛實，區區一寸之脈位，不必拘分，亦難盡驗。故予診脈分部之法，首尊《內經》陰陽清濁之理，凡主表、主上、主氣屬陽，分而輕清者，皆側重於寸口；主裡、主血、主下屬陰，分而重濁者，皆側重於尺部。次遵仲景《傷寒論》脈法，以寸口、趺陽、少陰三者並列而論，是即寸關尺三部之別號，蓋推測仲景撰用《八十一難》，及「每覽越人人虢之診，慨然嘆其才秀」之語氣，知仲景亦必取寸關尺三部為診法。由是以推，兩寸主上焦，心生血而主脈，肺藏氣而朝百脈，血氣者人之神，則左右不能畸輕畸重，故通稱寸口；兩關主中焦，《內經》謂「胃者水穀之海，五臟六腑之氣皆出於胃，變見於氣口」，故診法一以胃氣為本，趺陽即陽明之衝陽，故特稱趺陽，其注意專重右關；兩尺主下焦，為脈道根中之根，內腎陰器之攸關，故特稱少陰，其注意專重左尺。詢先得我心之導師，此為診脈活法推求之要訣。
秀按 喻西昌釋仲景平脈首條曰：條中明說三部，即後面趺陽、少陰，俱指關、尺而言，然何以只言趺陽、少陰，蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏於輕重，故言寸口；兩關主乎中焦，脾胃之所司，宜重在右，故言趺陽；兩尺主乎下焦，腎之所司，宜重在左，故言少陰，與俞氏所見皆同。
廉勘 陳修園《傷寒論讀法》云：仲景一部書，全是活潑之天機。凡寸口與趺陽、少陰對舉者，其寸口是統寸關尺而言；與關尺並舉者，是單指關前之寸口而言。然心營肺衛，應於兩寸，即以論中所言之寸口，俱單指關前之寸口而言，亦未始不可。足太谿穴屬腎，趺陽穴屬胃，仲景用少陰、趺陽字眼，猶云腎氣、胃氣。少陰診之於尺部，趺陽診之於關部，不拘拘於穴道上所診，亦何不可。然仲景不言關、尺，只言少陰、趺陽者何也？蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏輕重，故可以概言寸口；兩關主乎中焦，脾胃之所司，左統於右，若剔出右關二字，執著又不賅括，不如只言趺陽之為得；兩尺主乎下焦，兩腎之所司，右統於左，若剔出左尺二字，執著又不賅括，不如只言少陰之為得。至於人迎穴在喉結，為足陽明之動脈，診於右關，更不待言矣。而且，序文指出三部二字，醒出論中大眼目，其說與俞氏所見亦同。若論脈位不必拘分，亦難盡驗，真多診識脈，閱歷有得之言。昔吳草廬曰：醫者以寸關尺，輒名之曰此心脈、此肺脈、此脾脈、此肝脈、此腎脈者，非也。五臟六腑，凡十二經，兩寸關尺，皆手太陰之一脈也。分其部位，以候他臟之氣耳。脈行始於肺，終於肝，而復會於肺，肺為出氣之門戶，故名氣口，而為六脈之大會，以佔一身焉。故診察脈位，分而不分，不分而分，全在臨診時一片靈機。又按英醫合信氏日：中國所分三部九候，實難憑信。蓋周身脈管，皆由心系總管而出，散布四肢百體，流行貫通，豈兩手寸許之管，五臟六腑遂遍繫於此耶。且直通一貫，何以知三指分部，寸關尺必不紊耶。故謂一脈可驗周身之病則可，謂某部之脈，獨決某經之病則不可。合二說而觀之，手脈分寸關尺，按部可知其內臟病所，卻是一疑問題。考總脈管由心左下房而出，直插上房，而上離二寸許，即回屈而下，變作一拱，拱之上，歧為三大支：左二右一，離右支寸許，復歧為二，一由頸右達腦，一由右肩達手，此即右手寸口脈之源也。其左二支，一由頸左達腦，一由左肩達手，此即左手寸口脈之源也。周身皆有動脈，寸口獨分三部之理由，惟唐容川解釋，語尚明通，試節述其說曰：脈為血脈，西醫名為脈管。脈管之內，《內經》名營；脈管之外，皆其網膜，《內經》名腠理，為衛氣往來之所。故診脈有單論脈管者，脈管只是一條，數則均數，遲則均遲，細則均細，大則均大，皆是應心而動，故無三部之分。知此，則凡脈管中營分所主者，如小、散、芤、澀、革、弱等脈理均可識矣。亦有單論氣分者，氣附脈行，脈動而氣亦應之，氣升則脈浮，氣降則脈沉，氣盛則脈洪，氣衰則脈微，皆是隨氣呈露，故有寸浮尺沉、寸洪尺微之異，隨氣之部分，而異其強弱，所以有三部之別。知此，則凡脈管外氣分所主者，如弦、緊、滑、濡、牢、結等脈理均可識矣。總之，辨脈能知氣在脈外，血在脈中，脈之動根於心，氣之原生於肺，於仲景一切脈法，自然貫通。
第三節 脈象張長沙四言脈訣
王肯堂《傷寒準繩脈法》曰：此訣後人以為出王叔和，今按《脈經》載仲景論脈，只此一條，則知非叔和自撰也。爰述其說，以為診脈之總訣。
崔真人四言脈訣
宋南康名醫崔希範隱君，著四言脈訣，《東垣十書》用以冠首，《金鑑四診》採集成編，精密簡明，易誦易記，特為增刪以錄出之，俾後學奉為準繩。
脈為血府，氣血之神。心機舒縮，逼令循行。資始於腎，資生於胃。陰陽相貫，本乎營衛。營行脈中，衛行脈外。脈不循行，營壅衛敗。氣如橐鑰，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。十二經中，皆有動脈。惟手太陰，寸口取決。脈之大會，息之出入。脈行六寸，一呼一吸。初持脈時，令仰其掌。掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。心肝居左，肺脾居右。腎與命門，兩尺推究。左大順男，右大順女。男左女右，各宜分主。關前一分，十二經注。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。脈有七診，曰浮中沉。上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動。寸候關上，關後膈下。尺候於臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。浮主心肺，沉主腎肝。脾胃中洲，浮沉之間。專主中氣，脈宜和緩。命門元陽，右尺同斷。春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。
秀按 此總括《內》《難》二經脈理診法之精義，句句名言，字字金玉，學者當熟讀之。
調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱症。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥。人喜怒憂，思悲恐驚。外因之浮，則為表症。沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為。沉氣遲冷，數熱何疑。浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。表裡陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈症參別。脈理浩繁，總括於四。既得提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。小駃於遲，緩不及四。三損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。浮小濡微，沉小細弱。遲細為澀，往來極難。促則來數，一止即還。結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。短則氣病，不能滿部。不見於關，惟尺寸候。
秀按 此總括各脈常象之精義。
無力血弱。浮遲風虛，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮細陰虛，浮散虛劇。浮弦痰食，浮滑痰熱。沉脈主裡，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕。沉弦飲痛，沉滑宿食。沉伏吐利，陰毒聚積。遲脈主臟，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。滑脈主痰，或傷於食。下為蓄血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒濕。反胃結腸，自汗厥逆。弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。陽弦頭痛，陰弦腹痛。緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。長脈氣平，短脈氣病。細則血少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。濡小陰虛，弱小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱。陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。男子失精，女子失血。陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月。
秀按 此為各脈主病之大要。
脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。屍厥沉滑，卒不知人。人臟身冷，入腑身溫。風傷於衛，浮緩有汗。寒傷於營，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，症反必凶。汗後脈靜，身涼則安。汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害，上不至關，陰氣已絕。下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，臟絕傾危。散脈無根，形損難醫。飲食內傷，氣口急滑。勞倦內傷，右脈大弱。欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。六郁多沉，滑痰緊食。氣澀血芤，數火細濕。滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧脈自弦，數弦者熱。弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。咳嗽多浮，聚肺關胃。沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順。沉澀肢寒，散脈逆症。病熱有火，洪數可醫。沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎急數，諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害，遺精白濁，微澀而弱。火盛陰虛，芤濡洪數。三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。小便淋閉，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨。大便燥結，須分氣血。陽數而實，陰遲而澀。癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。痛脈宜虛，實急者惡，浮陽沉陰，滑痰數熱。喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。諸風眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風緊寒。熱洪濕細，緩滑厥痰。氣虛弦軟，血虛微澀。腎厥弦堅，真痛短澀。心腹之痛，其類有九。細遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。弦滑痰飲，濡細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。腳氣有四，遲寒數熱。浮滑者風，濡細者濕。痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，切忌發渴。脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石在裡。沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。脹滿脈弦，脾受肝克。濕熱數洪，陰寒遲弱。浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。五臟為積，六腑為聚。實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生。脈若浮大，邪氣已深。癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。脈數發熱，若痛者傷。不數不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀。不宜浮大，唾糊嘔血。腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛。微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。
秀按 此為脈症宜忌之大要。
廉勘 昔趙晴初老友曰：是病應得是脈者為順，不應得是脈者為逆。此餘三十餘年閱歷，為診脈辨症之要訣。
婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。關或滑大，代促無妨。舌青脈伏，其胎必傷。尺滑帶數，胎氣過強。沉遲而澀，其胎防僵。六七月後，脈喜實長。八月弦實，沉細不祥。神門微緊，胎必防傷。大勞驚僕，胎血難藏。沉細短澀，終多凶殃。足月脈亂，反是吉象。臨產六至，脈號離經。沉細急數，胎已下臨。浮大難產，急於色徵。面舌唇色，忌黑與青。面赤舌青，子死母活。面青舌赤，母死子活。面舌俱青，口噴熱穢。若胎在腹，子母俱殞。新產之脈，緩滑為吉。實大弦牢，諸病皆逆。沉細虛弱，產後相合。澀疾血崩，血脫陰竭。
廉勘 古人論孕，脈多主尺，皆以左疾左大為男，右疾右大為女。獨張石頑老人，謂寸口滑實為男，尺中滑實為女，兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為雙女，右尺左寸俱滑實，為一男一女，自信歷驗不爽。以余所驗，亦不盡然。惟孫真人《千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。名醫周八先生曰：左乳脹為男，右乳脹為女，歷驗多准。又中指之末名沖良穴，凡婦人血旺者，孕則此穴脈動，亦多經驗。他如尺脈澀微，經期定愆；尺大而旺，有胎可慶；滑疾而代，亦為有胎；將產之脈，脈必離經；產後血崩，尺不上關，其血已盡，大命將傾，皆為專門婦科之要訣。惟以脈辨胎，不如用聞症筒按腹，聽嬰兒之聲為有據。
小兒之脈，七至為平。更察色證，與虎口紋。
廉勘 孟河馬良伯《脈法韻語》曰：小兒之脈，宜定至息。二至為殃，三至亦卒；五至為虛，四至損怯；六至平和，九十至劇。浮緩傷風，浮洪風熱，浮緊傷寒；沉細乳積，沉緊腹痛；弦緊喘急，緊促痘疹；急驚弦疾，虛軟慢驚；瘧痢弦急，弦細為蟲，便秘數實，此為四五六歲小兒脈候之要訣。若數月至二三歲，總以腹診、問診、望色、望苗竅為有據。若虎口紋（即手絡）看法，起於滑伯仁，歌曰：小兒三歲下，虎口看三關。紫熱紅傷寒，青驚白是疳。淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，若紫黑色直透三關，為大危。是為要訣，歷試輒驗。其說亦本於《內經》，《靈樞》曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也，足見經義之淵博。
奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決；尺左右彈，陰蹺可別；關左右彈，帶脈當訣。尺外斜，上至寸陰微；尺內斜，上至寸陽微。督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，男多七疝，女子帶下，瘕聚症堅。衝脈為病，逆氣裡急，上衝則咳，為厥為呃。帶主帶下，腰痛精失。陽維寒熱，目眩僵仆；陰維心痛，胸刺脅築。陽蹺為病，陽緩陰急；陰蹺為病，陰緩陽急。癲癇症瘲，寒熱恍惚，八脈主病，各有所屬。
秀按 此為奇經八脈脈症各殊之總訣。
雀啄連連，止而又作（肝絕）；屋漏水流，半時一落（胃絕）；彈石沉弦，按之指搏（腎絕）；乍密乍疏，亂如解索（脾絕）；本息末搖，魚翔相若（心絕）；蝦游冉冉，忽然一躍（大腸絕）；釜沸空浮，絕無根腳（肺絕）。七怪一形，醫休下藥。
廉勘 此為五臟及胃大腸絕脈之訣，前哲張心在，名為七怪脈。
七怪之外，又有真臟。肝真臟脈，中沉急勁，如按弓弦，如循刀刃（即脈但弦無胃曰死）；心真臟脈，緊而不柔，前曲後居，如操帶鉤（即脈但鉤無胃曰死）；脾真臟脈，乍數乍疏，如鳥之啄，代而中阻（但脈代無胃曰死）；肺真臟脈，無根空虛，輕散無緒，如風吹羽（即脈但毛無胃曰死）；腎真臟脈，堅搏牽連，散亂而勁，如奪索然（即脈但石無胃曰死）。
廉勘 此五真臟脈，斷其必死之總訣。
平人無脈，移於外絡。兄位弟乘，陽谿列缺。六陰六陽，反關歧出。脈不足憑，色症為別。
秀按 此為平人異脈，醫當舍脈從症之總訣。
廉勘 崔真人《脈訣》一卷，為宋道士崔嘉彥隱君撰，焦竤《國史經籍志》始載之，厥後元李東垣、明李瀕湖均採之，前清《四庫提要》及《醫宗金鑑》均收之。其書之簡而得要，便於記誦，足為後學讀本，無待言矣。俞氏又加增刪，尤為精實。唯七怪脈及真臟脈，未曾摭拾，即兒科脈訣暨虎口紋，亦語焉而不詳，爰採張氏心在、石氏芾南、馬氏良伯、滑氏伯仁，諸前哲學說以增補之，勉圖完善。
第四節 鉤玄
凡脈浮、大、數、動、滑為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。此為仲景按脈陰陽，斷病死生之總訣。
秀按 陽病見陰脈者，如傷寒邪已傳裡，溫病熱結在裡，不大便，潮熱譫語，脈沉細者死。甚則不識人，獨語如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視，脈澀者，死之類。但陰脈雖喜見陽，若忽然暴見，乃陽不附陰，孤陽飛越，又是脫象。如少陰下利，厥逆無脈，服湯脈暴出者死，微續者生之類。
凡脈氣來虛微，是為不及，病在內；氣來實強，是為太過，病在外。此為扁鵲按脈強弱，斷病虛實之總訣。
秀按 凡脈沉、虛、微、細，澀、短、結、芤，皆為無力而氣來虛弱者，其症多虛；浮、洪、弦、牢，長、緊、疾、促，皆為有力而氣來實強者，其症多實。然沉、虛、微、細等脈，故多虛症，而氣滯血瘀者，往往多沉細如絲等脈；凝寒痼冷者，往往多沉極似伏之脈，則又當舍脈從症也。
凡初持脈來疾去遲，及出疾入遲，名曰內虛外實；初持脈來遲去疾，及出遲入疾，名曰內實外虛。此為仲景按脈來去出入，斷病內外虛實之總訣。
秀按 初持脈來疾去遲，言自尺內至於寸口，為心肺盛而肝腎虛，此出疾入遲，言自筋骨出於皮膚，以脈盛於表，故曰內虛外實；初持脈來遲去疾，言自寸口下於尺內，為心肺虛而肝腎旺，此出遲入疾，言自皮膚入於筋骨，以脈盛於內，故曰內實外虛。
凡脈頭小本大，病在表；來微去大，病在裡。上微頭小者，則汗出；下微本大者，不得尿。此為仲景按脈浮沉來去，斷病表裡通塞之總訣。
秀按 脈來頭小本大者，言脈初來雖小，取之則漸漸大，故為病在表；脈來微去大者，言浮取則微，沉取則大，故謂病在裡。上微頭小者，言浮取雖微，而前小後大，故為表氣通泄而自汗；下微本大者，言沉取之微，而按久益大，為里邪鬱閉而關格不通，故不得尿。此症頭無汗者可治，有汗則死者，蓋同是邪閉膀胱，一則陽氣未脫，一則陽氣已脫也。
凡脈浮為在表，沉為在裡；數為在腑，遲為在臟；諸陽、浮、數為乘腑，諸陰、遲、澀為乘臟。此為仲景按脈浮數沉遲為綱，斷陽病由表入腑，陰病由里入臟之總訣。
秀按 浮沉以手之輕重得之，遲數以息之至數辨之，皆為顯而易見，故張長沙取以為綱，以測病之在表、在裡、在腑、在臟。仲景云：熱極傷絡，故諸陽入絡乘腑，脈多浮數，甚則弦細搏數；極寒傷經，故諸陰中經連臟，脈多遲澀，甚則沉微欲絕。
凡察九候，獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，皆為病脈。此為岐伯按脈三部九候，何候獨異，斷病所在之總訣。
秀按 六脈中有一脈獨乖者，即當於獨乖之一脈求之，景岳所謂「操獨見」也。若素小、素大，六陰、六陽，此為素稟先天之經脈，非病脈也。故《內經》謂：必先知經脈，然後知病脈。
凡脈浮滑而疾，其色不奪，及脈小而色不奪者新病；脈小弱以澀，五色俱奪，及脈不奪而其色奪者久病。此為岐伯按脈察色，斷病新久之總訣。
秀按 此即善診者察色按脈而知部分之法。前哲盛啟東，又以新病之死生，系乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺。更謂：診得浮脈，要尺內有力，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，攻下無虞。一主先天腎水，一主後天胃氣，尤為斷病新久死生，發表攻裡之要訣。
凡脈乍疏、乍數，乍遲、乍疾者，日乘四季死。此為岐伯按脈九候不調，察其臟腑經氣，按季以決死期之總訣。
秀按 此即三伍不調之脈也，皆由臟器錯亂，其病卻有二因：一因新病猝中，如酷暑驟中心肺，陡然昏厥如屍，初則脈厥而伏，繼則脈暴見而三伍不調，即《內經》所云「脈盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死」是也。又如嚴寒直中脾腎，陡然吐瀉腹痛，劇則肢厥無脈，服湯脈暴出而三伍不調，即《內經》所謂「脈沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死」是也。他如病風者以日夕死，病寒熱者以平旦死，均載在《內經》。此新病日乘四季而死，主一日中之四季也。一因久病內傷。無論傷心肺、傷脾胃、傷肝腎，脈至三伍不調，皆可察色以決死期。脾病色黃青不澤，脈代如鳥之啄，主春死；肺病色白赤不澤，脈數如風吹毛，主夏死；腎病色黑不澤，脈亂如奪索然，主長夏死；肝病色青白不澤，脈動如循刀刃，主秋死；心病色赤黑不澤，脈曲如操帶鉤，主冬死。此久病日乘四季而死，主一年中之四季也。
凡脈推而內之，外而不內者，身有熱；推而外之，內而不外者，心腹積；推而下之，上而不下者，頭項痛；推而上之，下而不上者，腰足冷。此為岐伯按脈外內上下，診斷外感內傷之總訣。
秀按 外而不內，上而不下者，皆是陽氣有餘，故身有熱而頭項痛；內而不外，下而不上者，皆是陰氣有餘，故心腹積而腰足冷。此皆《內經》診法之要訣。
凡脈衛氣盛，名曰高；營氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。胃氣弱，名曰惵；營氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。此為仲景按脈綱損，斷病實強虛損之總訣。
秀按 高者，自尺內上溢於寸口，指下湧湧，既浮且大，按之不衰；章者，自筋骨外顯於皮膚，應指逼逼，既動且滑，按之益堅；綱者，高章兼賅之象，脈來數盛，病則邪正交攻。惵者，舉指瞥瞥，脈雖微而似數，似心中怵惕之狀；卑者，按之隱隱，脈沉澀而似狀，似妾婦鄙陋之情；損者，惵卑交參之謂，脈來微細，病則陰陽並虧。此皆形容營衛盛衰之要義。
總而言之，切脈為四診之一，一脈能兼諸病，一病亦能兼諸脈。故診脈斷生死易，知病症難，舍脈從症，舍症從脈，全在心靈神會，慎毋猝持氣口，妄言作名，為粗所窮，適犯《徵四失篇》之經訓也。
秀按 有是病必有是脈，乃病症之常也。然有昨日浮，今日變沉；晨間脈緩，夕間脈數；午前脈細，午後脈洪；先時脈緊，後時脈伏；或小病而見危脈，或大病而見平脈；或全無病，而今脈異於昔脈。變態不常，難以拘執。但既有變態，定有變故，惟在善用心者，詳問其故，覈對於先後所診之脈症，則其脈變之由及新夾之症，皆洞明矣。故診脈須臨證既多且久，胸有成竹，機圓法活，診時自有把握。細參望、聞、問三者，庶免顢頇錯誤之弊。若但憑脈斷症，據脈立方，鮮不誤人。
廉勘 前哲王燕昌曰：臨證先問病因。因，乃病之由來也。問明病因，然後切脈問證，望其形體之強弱、容色之枯潤，聞其聲音之鉅細、吸之緩急，則是據其病因，參合望、聞、問、切四法。雖一脈有籠統，或反形、或閉伏，而病情已得於四法中矣，指下之疑自釋也。否則脈僅二三十象，病乃千變無窮，一脈不僅屬一病一症，而一病一症亦不僅見於一脈，故臨診先據見症，最有把握。如九竅者，臟腑之門戶也，必先據九竅所見之症，與脈覈對。自胸至頭有症，脈必見象於寸；臍上、兩手、兩脅有症，脈必見象於關；少腹、兩腿、二便有症，脈必見象於尺，此其大要也。總之，凡診諸脈，均合四診以施治，乃不致率爾操觚。如謂不須望、聞、問，但一診脈，即能悉其病狀，抉其病隱，明其病源，達其病變，乃術士欺人語耳。
又曰：每臨一症，六脈皆動，須先明其何部之脈無病，然後一一比較，乃知其何經有病。如診外感時病，執定浮沉以辨其寸關尺。蓋初感由於經絡，病在表，輕者寸浮盛，重者關尺亦浮盛；迨傳入里生內熱，則沉部盛矣。病在上則見於寸，病在中則見於關，病在下則見於尺。又診內傷雜症，執定寸關尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑，其脈各見於本位，病在腑則本部浮，病在臟則本部沉；迨日久有腑病而連引臟者，有臟病而傷及腑者，有數經兼病者，皆按部而察其浮沉。凡數經兼病，須治其緊要者為主，蓋有當前之症候形色，與致病之原因，覈對於所診脈象，要歸一路，則得其主腦而治之。其餘連類相及，與舊有之病，或可兼治緩治，尤必問其本脈，庶診時之脈，乃能有準。觀此二則，洵得診脈之實情實理，簡而得要，足補俞氏之所未言者也。總之，脈之作用，不過揣測心力之強弱、肺氣之盛衰，以定其病之表裡陰陽、寒熱虛實而已，於望、聞、問三者，已得其病之真相，然後與脈覈對互勘耳。
乙、辨舌舉要
第一節 觀舌形
傷寒自表傳裡，溫熱自里達表，全以舌苔為驗；傳裡淺深，及里結多寡，亦以舌苔為驗；裡熱漸清，穀氣漸進，亦以舌苔為驗。試先舉觀舌形之要訣。
凡舌膜由三焦腠理直接胃腸，舌本由經絡直通心脾腎。故舌尖主上脘，亦主心；舌中主中脘，統主胃與小腸；舌根主下脘，亦主腎與大腸；四邊屬脾。此為觀形分部之要訣。
凡出舌長而尖者，熱未甚，尚宜透邪；出舌圓而平者，熱已甚，急宜清熱；出舌短，不能出齒外而形方者，熱盛極，速宜瀉火。若女勞復及產後壞症，舌出數寸者必死，又當別論。此為觀驗出舌之要訣。
凡舌伸之無力者，中氣虛，宜補中；滿伸似有線吊者，舌系燥，宜潤燥；麻木而伸不出者，肝風挾痰，宜熄風化痰；伸以餂唇者，心脾熱，宜瀉火清熱；伸出弄唇者，中蛇毒，宜解毒；伸出不收者，脾涎浸，宜控涎；如舌縮而邊卷者，胃液燥極，宜清胃潤燥；潤之而舌仍卷者，病去而舌氣未和，尚可養營益氣；若卷而縮短者，厥陰氣絕，舌質萎縮也，不治；垢膩揩去而舌仍縮者，亦不治。此為觀舌伸縮之要訣。
凡舌顫掉不安者，曰舌戰，由氣虛者蠕蠕微動，由肝風者習習煽動，宜參舌色以辨之。如色深紅、鮮紅而戰者，宜涼血熄風；紫紅、瘀紅而戰者，宜瀉火熄風；嫩紅而戰者，宜養血熄風；淡紅而戰者，宜峻補氣血。若舌軟而不能動者，曰舌痿，有暴痿、久痿之別。暴痿多由於熱灼，每現於舌乾之時，亦宜辨其舌色。如色深紅而痿者，宜清營兼益氣；紫紅而痿者，宜清肝兼通腑；鮮紅而痿者，宜滋陰兼降火；惟色淡紅而痿者，宜大補氣血。如病久而舌色絳嫩者，陰虧已極，津氣不能分布於舌本，無藥可治。此為觀舌痿戰之要訣。
廉勘 久病舌痿，由舌筋之麻痹，及舌實質之萎縮而來。或偏側、或偏癱，則又為神經軟癱，如延髓球麻痹、脊髓性筋肉萎縮等症，治宜大補氣血，或可僥倖於什一。至舌挺出時振顫者，多見於溫熱病及酒客神經衰弱症。
凡病而有苔者多里滯，宜導滯；無苔者多中虛，宜補中。病本無苔而忽有者，胃濁上泛，宜泄濁；病本有苔而忽無者，胃陰將涸，宜救陰。其苔半布者，有偏外、偏內、偏左、偏右之別。偏外者外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱，宜祛邪兼益胃。偏內者內有外無，胃滯雖減，而腸積尚存，宜通腸兼消滯，素有痰飲者，亦多此苔，宜蠲飲。偏左者左有右無，偏右者右有左無，皆半表半裡症，但看苔色之多少：白色多，表症多，但宜和解，佐溫、佐清，隨症酌加；黃黑灰多，或生芒刺，及黑點燥裂，則裡熱已結，急宜和解兼下。又有從根至尖，直分兩條者，則合病與夾陰寒症；從根至尖，橫分兩三截者，是並病症也，均宜隨症用藥。苔雖有形可據，皆為偏而不全，即全舌其苔滿布者，雖多濕痰食滯，亦宜辨其為白砂苔兼四邊舌肉紫紅者，為濕遏熱伏之溫邪，伏於膜原，急宜達原以透邪；白鹼苔兼四邊舌肉皆膩者，為脾胃濕阻氣滯，與食積相搏，急宜芳淡兼消導。此為觀舌有無積苔，及苔偏全之要訣。
凡舌有斷紋、裂紋，如「人」字、「川」字、「爻」字及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，由於實熱內逼，急宜涼瀉以清火；然中有直裂者，多屬胃氣中虛，卻宜補陰益氣，切忌涼瀉；更有本無斷紋，而下後反見「人」字裂紋者，此屬腎氣凌心，急宜納氣補腎。若苔點如粞者，蟲蝕居多；即苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲積，皆宜殺蟲祛積。此為觀舌斷紋細點之要訣。
廉勘 舌上面本有細點如刺，名曰味蕾，主辨味，無火則平如無點，有火則突而起點。究竟有蟲與否，還宜詳審現症確鑿，始可投殺蟲祛積之劑。
凡苔起瓣、暈，皆臟腑實火熏蒸，多見於溫毒、溫疫等病。瓣則黑色居多，暈則灰黑色居多。瓣有多少，一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治；暈有層數，一暈尚輕，二暈為重，三暈多死；亦有橫紋二三層者，與此不殊，宜瀉火解毒，急下存陰，服至瓣、暈退淨，而其人氣液漸復者，庶能救活。此為觀舌瓣、暈之要訣。
凡舌腫脹增大，不能出口者，須參舌色以辨之。如色白滑、黑滑者，多由於水氣浸淫，宜通陽利水；黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，毒延於口，宜大瀉濕火以祛毒；紫暗者，多由於酒毒衝心，心火炎上，宜瀉火通瘀；白膩，黃膩者，多由於痰濁相搏，滿則上溢，宜蠲痰泄濁。若舌瘦小，甚則癟薄者，亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者，心血內虧，宜養血補心；紫絳灼紅者，內熱風消，宜清熱熄風；若色干絳，甚則紫黯如豬腰色者，皆由心肝血枯；舌質萎縮，不治。此為觀舌脹癟之要訣。
凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者，多由於肝風發痙，宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者，多由於中風偏枯，歪在左，宜養血益氣，從陰引陽；歪在右，宜補氣舒筋，從陽引陰，然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎，其因有四：一因舌衄，二因抓傷，三因潰瘍，四因斑痕，各宜對症施治。此為觀舌歪碎之要訣。
凡舌起瘰而凸者，多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等證，皆屬胃腸實熱，梟毒內伏，急宜大劑涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，其證有虛有實。實者多由於口糜，厥後舌起糜點，糜點脫去，則現凹點。由於黴毒上升者，宜去黴解毒；由於胃腎陰虛，濁腐蒸騰者，宜救陰去腐。果能毒去腐褪，則新肉漸生，凹點自滿。虛者由胃陰中竭，心氣不能上布於舌本，氣盛則凸，氣陷則凹。眼眶亦然，不獨舌起凹點也。病已不治，可按脈症以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。
廉勘 凡舌起痹而凸者，即舌上乳嘴腫，當辨其為熱毒、為癌腫、為黴毒性護膜腫，此為最要。若舌起凹點者，多由於乳嘴凹陷，當辨其舌生潰瘍及黴毒性潰瘍，如無，則為臟形痿頓，乳嘴縮小成凹，決無方法可治。
第二節 察舌色
凡察色辨苔，但有白、黃、黑三種，此為結苔之現色；察色辨舌，亦有絳、紫、青三種，此為舌本之變色。苔色白而薄者，寒邪在表，宜發表，或氣鬱不舒，宜宣氣；白而厚者，中脘素寒，宜溫中，或濕痰不化，宜化痰；兼發紋滿布者，多寒濕，宜溫化；如鹼而膩者，多濁熱，宜清化。若苔自而厚，其上如刺，起焦裂紋，捫之或糙或澀者，多為熱極之下證，急宜寒瀉。惟淡白如無，為虛寒，宜溫補；亦有屬熱者，宜參脈症以治之。白如煮熟者，為㿠白苔，俗稱呆白苔，症多不治。若苔色黃，雖邪熱漸深，但有帶白、不帶白之分，有質地、無質地之別。黃苔帶白，薄而無質地者，表邪未罷，熱未傷津，尚宜宣氣達表；黃苔而濁，不帶白而有質地者，邪已結里，黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結。由於濕熱多痰者，宜辛淡清化；由於濕熱夾食者，宜苦辛通降。惟黃而糙、黃而燥、劇則黃而帶灰帶黑、黃而干砂刺點、黃而中心瓣裂者，皆為裡熱結實，均當速下以存津液。至苔黑色，有帶青、帶紫、焦燥、津潤之不同。苔色青黑而舌本滑潤者，為水來剋火，多脾腎陰寒證，急宜破陰回陽；苔色紫黑而舌本焦燥者，為火極似水，多胃腎陰涸證，急宜瀉火救陰。他如灰色（即淡黑），灰帶白色而滑者，為寒濕傷脾陽，宜溫脾化濕；灰帶黑色而燥者，為濕火傷脾陰，宜潤脾救陰。黴醬色（即黃兼黑），多由夾食傷寒，濁腐上泛，急宜清下，色淡者生，色濃者死；下之得通者生，不得通者死。此辨苔色之要訣也，余已詳六經舌苔中，茲不贅述。若夫舌色由紅轉絳轉紫者，皆有色而無苔，一由心經熱熾，劫傷經血，宜滋血清營，虛甚者滋陰復脈；一由肝經火旺，劫傷絡血，宜涼血通絡，邪盛者，瀉火熄風。惟舌青為肝臟本色發現，胃中生氣已極，雖有青黑寒化、青紫熱化之殊，然竭力挽救，終多不治，余亦載六經舌苔中，學者參看可也。此為察色辨舌，當分苔色、舌色之要訣。
秀按 張氏誕先，本於申鬥垣《舌辨》，稍加修飾，纂《舌鑑》一卷，共舌圖一百二十，每借一色，即化為數十圖，語多穿鑿，未免眩人心目。俞氏了了數言，已括其要。
廉勘 東江劉氏吉人著《察舌辨症新法》，其目錄分舌苔原理，看舌八法，黃苔類總論，白苔類總論，舌質無苔類總論，黃苔分別診斷法，舌質無苔分別診斷法，苔色變換吉凶總論，苔之真退假退駁去辨、燥潤辨，厚腐之苔無寒證辨，厚腐與厚膩不同辨，舌短舌強辨。其看舌八法：一看舌色；二看舌質（質亦有色，又有大小溫熱之症。舌質脹大滿口，跡有齒印血熱之症，質底色紫色紅之別）；三看舌尖（白苔滿舌，尖有紅刺，勿用溫燥之藥）；四看舌心（四邊有苔，中無，或有直裂，或有直槽，或橫裂）；五看舌根（根後有無苔色接續，有無大肉瘤）；六看舌邊（苔色與邊齊否）；七看燥潤（燥潤為辨舌兩大綱，有以手捫之，或滑潤，或燥刺棘手，有看似潤而摸之燥者，有看似燥而摸之滑者）；八看老嫩（蒼老者多實證，胖嫩者多虛證）。其第一章，論舌苔原理曰：舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對腦筋達舌，其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也。中醫以舌苔辨證者，以其苔堆於表面，易於辨認，而未知苔因何而生，其辨證之識，必有毫釐千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數極小乳頭鋪合而成，此乳頭極小微點，其不易見時，非顯微鏡不能窺見。易見時，形如芒刺，摸之棘手，或隱或現、或大或小、或平滑或高起，隨時隨證，變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣，堆於乳頭之上，此舌苔所由生也。（廉勘：苔雖由胃濁上升，但其所生者，多由於胃腸內膜，層遞而上，蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐，故舌苔亦有三變，謂之活苔，無病之象也。其所以能變者，因飲食入胃時，將腐濁遏郁下降，故苔色一退，至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃無腐濁，則苔薄而少；有腐濁，則苔多而厚，此其常理也。故苔色以微黃為正，若白為肺色，胃陽被飲食抑遏，或有積濕、或因黏涎，正色反不能直達而上，故有暫白之時。惟青為絕色，青藍之色，現於舌上，其人命必危。此外尚有似黃非黃，似白非白，各類間色，皆條分於後，以備後學細心參考。其說可謂清切矣，足為觀察苔色之目的。
凡察苔色，與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實，可用苦辛通降；若黃白相兼，間有淡灰者為虛，但宜輕清化氣（如杏、蔻、橘、桔等品）；黃厚而糙刺者為實，可攻瀉之；若黃薄而光滑者為虛，切忌攻瀉；苔色黑而芒刺者為實（腸有燥糞無疑），攻下刻不容緩；若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛，虛寒、虛熱，當旁參脈症以施治；白色如鹼，白如膩粉者皆為實，均宜苦辛開泄；粉苔乾燥者實熱尤盛，急宜苦寒直降；若白薄而淡，及白而嫩滑者皆為虛，氣虛、陽虛，尤必細參脈症以治之。此為察色辨苔，當分虛實之要訣。
秀按 張氏景岳曰：凡診傷寒，以苔色辨表裡寒熱，確有可據。若以舌色辨虛實，不能無誤。例如黑苔，實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒，其症似陽，舌黑如炭，芒刺干裂者，用甘溫壯水藥，諸症漸退，但舌黑不減，後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活云云。觀此，則舌黑起芒刺，未必皆實，尤必於其舌本之老嫩、脈症之虛實，詳辨以參定之。
廉勘 楊潛村《觀舌心法》云：凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，若察其舌邊胖大、舌底滑潤者，甚有舌底燥嫩，絕無津液，或糙刺如砂皮、或斂束如荔枝殼者，多因勞傷脾肺，氣虛發熱。醫者但知為傷寒，誤用發散，益虛益熱；又誤認為實熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈、不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者，然其舌質，未有不胖且嫩者，苔色乾燥滑潤，又在所不拘也。若苔色因實火焦黑，則其形必堅斂，色必蒼老，其舌質萬無胖嫩，此皆察色者所不可不知也。觀此，則病之虛實，驗之於苔，但能據以定證之虛實，不能據以定體質之虛實。
凡舌有地質，而堅斂蒼老，不拘苔色白黃灰黑，由舌中延及舌邊，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為有根之真苔，中必多滯；舌無質地，而浮胖嬌嫩，不拘苔色白、黃、灰、黑，滿布舌中，不及舌邊，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為無根之假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔，一名活苔。他如食枇杷則苔色黃，食橄欖則苔色青黑，是為假色之染苔。故苔有地質與無地質，延及舌邊與但布舌中，為辨虛實之大綱。此為察色辨苔，當分真假之要決。
廉勘 陸氏《冷廬醫話》曰：臨證視舌，最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾食酸鹹等物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤。禁飲湯水，飲後則難辨矣。《重慶堂隨筆》云：淡舌白苔，亦有熱證；黃厚滿苔，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈症便溺參勘。又如燈下看黃苔，每成白色。然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治。故俞氏謂：臨證辨舌，亦須活法推求。真閱歷精深之語也。
凡苔薄者表邪初見，苔厚者里滯已深，固已。但要辨其薄而鬆者無質，揩之即去，為正足化邪；即薄而膩者，邪入尚淺，亦宜宣氣達邪。惟厚而膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞；若厚而鬆者，里滯已化，但須輕清和解。此為察色辨苔，當分厚薄松膩之要訣。
凡舌苔始終一色，不拘白、黃、灰、黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔，當參脈症以施治。如舌一日數變，或由白而黃、由黃而黑，或乍有乍無、乍赤乍黑者，皆為變苔，其症多凶而少吉。此為察色辨苔，當分常變之要訣。
凡舌苔由膩化松、由厚退薄，乃里滯逐漸減少之象，是為真退，即有續生薄白新苔者，尤為苔真退後，胃氣漸復，穀氣漸進之吉兆；若滿舌厚苔，忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點、或有發紋者，是為假退，一二日間，即續生厚苔；又有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋、或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭，用藥切宜審慎；若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣將絕也，多凶少吉。此為察色辨苔，當分真退假退、駁去脫竭之要訣。
凡舌苔糙者多穢濁，黏者多痰涎，固已。惟厚膩與厚腐，尤宜明辨。厚膩者固多食積，亦有濕滯，刮之有淨、有不淨，或微厚而刮不脫。雖有邪從火化，漸積而干，而舌本尚罩一層黏涎，是為厚膩之常苔。若厚腐雖多由胃液腐敗，然有膿腐、黴腐之別。如舌上生膿腐，苔白帶淡紅，黏厚如瘡中之膿，凡內癰最多此症，肺癰、腸癰多白腐苔，胃癰多黃腐苔，肝癰、腰癰多紫黑腐苔，下疳結毒仍多白腐苔。若黴腐苔，滿舌生白衣如黴苔，或生糜點如飯子樣，皆由食道延上，先因咽喉而起，繼則延累滿舌，直至滿口唇齒皆有糜點，多見於濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證，此由胃體腐敗，津液悉化為濁熱，中無砥柱，蒸騰而上。無論白腐、黃腐，其病總多不治，是為厚腐之黴苔。此為察色辨苔，當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣。
若夫察看舌色，則舌色本紅，淡於紅者血虛也；淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也；甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者有之，胎死腹中者亦有之，久痢虛極者亦恆見之；濃於紅者為絳，血熱也；尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也；絳而深紫，紫而潤黯者，中脘多瘀；紫而干晦者，肝腎氣絕；由絳而紫，紫而轉黑者，絡瘀化毒，血液已枯，不治；若舌本無苔，隱隱若罩黑光者，平素胃燥舌也，煙家多有此舌。此為察色辨舌，當分舌色淡濃之要訣。
廉勘 舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故「胎」或作「苔」。平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有厚白苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖舌邊多紅點。若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人舌苔之大較也。凡臨證察看苔色、舌色，必先問其平素舌苔何如，始有準的。
第三節 辨舌質
辨質者，辨明其舌之本質也。其質雖滿舌屬胃，而內含經絡甚多，與心脾肝腎實互相關係。凡病之虛實、症之吉凶，多於此中診斷之。故辨質較觀形察色，尤為扼要。
凡舌質堅斂而兼蒼老，不論苔色白、黃、灰、黑，病多屬實；舌質浮胖而兼嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛。此辨舌質老嫩，斷病虛實之要訣。
凡舌質柔軟，伸縮自由者，氣液自滋；舌質強硬，伸縮為難者，脈絡失養。但舌強與舌短不同，舌短者舌系收緊，舌強者舌質堅硬。此辨舌質軟硬，察液潤燥之要訣。
凡看舌質，先辨干滑燥潤。乾者津乏，捫之而澀；滑者津足，捫之而濕；燥者液涸，捫之而糙；潤者液充，捫之而滑。如病初起而舌即乾者，津竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻滑者，若濕熱蒸濁，其色黃亮；若瘀血內蓄，其色紫黯。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其苔白厚；若氣虛傷津，其苔白薄。他如陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而潤。此辨舌質干滑燥潤，斷病津液充乏、陰陽盛衰之要訣。
凡舌質有光有體，不論白、黃、灰、黑，刮之而裡面紅潤，神氣榮華者，凡病多吉；舌質無光無體，不拘有苔、無苔，視之而裡面枯晦，神氣全無者，凡病皆凶。此辨舌質榮桔，斷病吉凶之要訣。
凡舌圓大碎嫩，其質紅潤者，皆屬心經虛熱，病尚可治；舌枯小卷短，其質焦紫者，皆屬肝腎陰涸，病多速死。此辨舌質圓嫩枯短，斷病虛熱陰涸之要訣。
凡舌色如朱柿，光如鏡面，或如去膜豬腰子、或斂束如荔枝殼、或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，病皆不治，尚屬顯而易見之舌質已枯；更有生氣雖絕，而舌質上面反罩一層苔色，潔白似雪花片，呆白如豆腐渣、或如嚼碎飯子，㿠白兼青，枯白而起糜點，視其舌邊舌底，必皆干晦枯萎，一無神氣，乃舌質已壞，臟氣皆絕也，病皆速死。此辨舌質無神無氣，斷病必死之要訣。
第四節 心法提要
凡以舌苔之五色，分察五臟，乃五行之死法，不足以測四時雜感之變症。惟以苔色之白、黃、灰、黑，舌色之紅、絳、紫、青，察六經傳變之證候，確鑿可憑，歷驗不爽。醫家把握，首賴乎此。
凡舌上苔，有垢上浮是也。不論白、黃、灰、黑，必先區分燥潤及刮之堅松者，以定胃腸津液之虛實，此為要訣。若無苔而舌色變幻，多屬心腎虛證，或肝膽風火證，甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活及本質之榮枯，辨其臟真絕與不絕，以決變症壞病之死生，最為要訣。
凡以手捫舌，滑而軟者病屬陰，粗而糙者病屬陽，固已。然虛寒者舌固滑而軟，而邪初傳裡，及真熱假寒，亦間有滑軟之舌；實熱者舌固粗而糙，而血虛液涸，及真寒假熱，亦或有粗糙之舌。其辨別處，虛寒證，必全舌色淡白滑嫩，無餘苔、無點、無罅縫；邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔，寒滯積中者，舌亦相類；真熱假寒證，必全舌色白，而有點花、罅裂、積沙，各實苔不等，而舌上之苔，刮亦不淨，舌底之色，卻多隱紅，若重刮之，沙點旁或少許出血；實熱證及邪火入陰經證，全舌必有或黃或黑，積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔；血虛液涸證，全舌必絳色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等；真寒假熱證，全舌雖或有灰黑色及干糙、焦裂、芒刺厚苔，但鬆浮而不及邊沿，一輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或淡紅而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實，活法推求之要訣。
凡舌短由於生就者，無關壽夭，亦無藥可治；若因病縮短，則邪陷三陰，皆能短舌，先當辨其苔色。如舌紅短而有白泡者，少陰血虛火旺也，宜滋陰降火；舌黑短而苔乾焦者，厥陰熱極火逼也，宜急下存陰，尚可十救二三。惟舌短而卷，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝陰已涸也，雖多不治，能受大劑清潤瀉藥者，亦可十救一二。至於舌硬，有強舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分，強舌多痰熱證，木舌、重舌多心經燥熱證，腫舌、大舌多脾經濕熱證，總屬實熱，無虛火，尤以心經血熱為最多。此辨舌短、舌硬之總訣。
凡看舌苔，黃苔易辨，但有表裡實熱證，絕少表裡虛寒證。表證風火暑燥，皆有黃苔；傷寒必邪傳裡入胃，其苔始黃。黑苔均屬裡證，無表證，寒熱虛實各證皆有，亦有煙苔、染苔，較為難辨。灰苔則黑中帶紫，有實熱證，無虛寒證，有濕熱傳裡證，有時疫流行證，有郁痰停胸證，有蓄血如狂證，其證不一。若淡灰即淡黑，黑中帶白，多寒中脾腎證；黴醬苔則黃赤兼黑，凡內熱久郁，夾食中暑、夾食傷寒傳脾，皆有此苔，不論何症何脈，皆屬實熱里證，無表分虛寒證。若白苔尤多錯雜，辨病較難，表裡寒熱虛實證皆有，且多夾色、變色，有合併證、有半表裡證，最宜詳辨。總之察看苔色，必先辨刮舌情形，凡舌刮後，有津而光滑，不起垢膩，底見淡紅潤澤，均屬無根之浮苔，屬表、屬虛、屬寒者多；刮不淨，或刮不脫，及刮去垢膩後，舌底仍留汙質，薄如漿糊一層，膩澀不見鮮紅，均屬有根之真苔，屬裡、屬實、屬熱者多。次辨有無朱點、罅紋、芒刺及板貼與鬆浮，初起由白變黃，由黃變灰變黑，由黃黑變黴醬，舌中起苔，延及根尖，有朱點、芒刺、罅紋而板貼不松者，均屬裡證、實證、壞熱證。若由淡白滑苔，忽然轉灰轉黑，其初無變黃之一境，望之似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，無朱點、無罅紋，其形浮胖者，皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣。
凡有舌色，全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實、熱證，皆有紅舌，惟寒證則無之。舌紅雖皆屬熱，而有紅餂、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅癍、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎之各殊，必參現症以明辨之。舌紫有表裡實熱證，無虛寒證，雖有寒邪化火、溫疫內發、酒食濕滯、誤服溫補之種種病因，總屬肝臟絡熱證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。惟舌見青色，多凶少吉。若青滑有薄苔者，多屬寒中肝臟，猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者，亦可用下藥救療。若純青無苔而光者，臟腑生氣已絕，決死不治。若舌淡紅而現藍色紋，胃有寒食結滯者，尚可急投溫補、溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣。
總而言之，察舌斷證，初無男婦老少之殊，而觀舌憑目，雖較手揣脈象為有據，尤必檢查病源，明辨現症，詢其平素為陰臟、為陽臟、為平臟，始能隨機應變，對症發藥，溫涼補瀉，無或偏畸。審慎於表裡、陰陽、寒熱、虛實八字，鑑別至當，庶幾常變順逆，乃有通經達權之妙用。若不將病源證候，一一明辨在先，遽謂舌苔之徵實，不比脈象之蹈虛，而以探試幸中之藥品，妄事表彰，斷定某藥可治某舌，亦多誤人之弊。後之學者，必小心謹慎之。
廉勘 原本均無歌訣，茲囑同社友周君越銘，補撰六經舌苔歌，又錄吳氏坤安察舌辨證歌，補其缺以求完善，且便初學之記誦。
丙、六經舌苔歌
俞根初先生原著
本會文牘員周越銘補撰歌括
第一節 太陽經腑舌苔歌
太陽初起舌無苔，即或有苔亦微白。白薄白潤是其常，痰多白膩滑白濕。淡白嫩滑是虛寒，全白而干化火然，白薄燥刺肺津失，或是溫病兼風寒，若是素來血燥熱，苔雖微白舌反紅。若見淡紅仍挾濕，此乃秉受不相同。一經入腑傳膀胱，蓄溺蓄熱辨為要。蓄熱舌苔雖白厚，白厚之中不幹燥。蓄溺白中微兼黃，薄而潤滑形分曉。
第二節 少陽經腑舌苔歌
少陽病主表裡間，表裡分形苔不一。偏於半表多白苔，或則舌尖現白色，或在一邊或兩邊，總之有表不離白。偏於半里舌多紅，即白亦間多雜色，或則尖白中心紅，或則中紅邊尖白，或則中白舌尖紅，或則尖白舌根黑，或則尖白舌根灰，總之裡多不甚白。黃灰苔少白苔多，其病猶是表證多。若紅苔多白苔少，或雜黃黑是里多。邊白滑潤中黑黃，仍是半表半裡分。白粗如粉邊紅紫，溫疫之邪伏膜原。若見苔色白如齒，膜原穢濁不待言。胸中有寒丹田熱，舌苔雖白不可攻。無論滑膩及滑厚，苦辛和解法亦從。若見尖白根黃黑，或則中黃邊白灰，皆是半表半裡證，須將白色多少裁。白多尚是表邪多，和解兼表不可失，或用柴胡桂薑湯，或用柴胡枳桔湯，上焦得通汗自出。若是黃灰黑色多，或生芒刺或乾裂，看色雖然是白苔，表邪未盡里已結，和解兼下法為宜，柴胡陷胸湯最吉，或用張氏大柴胡，正使里邪從下泄。倘若舌色多鮮紅，或白帶紅多起刺，法用和解急兼清，因為膽火正用事，或用柴胡白虎湯，蒿芩清膽亦可治，膽熱一退相火清，其邪自然不復熾。
第三節 陽明經腑舌苔歌
陽明苔色必見黃，正黃多主裡實證。黃白相兼邪在經，微黃而薄邪猶淺。黃中若見燥色苔，病邪入菔形已顯。淺黃薄膩熱尚微，深黃厚膩熱太盛。老黃焦黃或夾灰，或黑起刺熱極甚。黃膩多濕黃滑痰，黃而垢膩必夾食。黃中若有黑點形，溫毒濁穢交相雜。黃厚不燥色紫青，非夾冷酒必冷食。若見黃而灰黯者，痰飲寒瘀必互結。
陽明宜下人皆識，詎知下法正宜籌。苔黃而滑不可下，黃燥熱甚始堪投。若見芒刺並黑點，或有裂紋或生瓣，此為熱極胃津干，尤亦急下毋觀望。舌根厚膩舌尖白，中不甚干亦不滑，舌形短質不能伸，宿食膠痰伏不達。舌苔黃厚紋多裂，舌上又見青紫色，但看舌質不甚干，必是陰寒內夾食，輕重緩急辨分明，庶幾用下無差忒。更有薑黃苔色舌，並及淡松花色苔，津潤而寒陽土敗，症多不治命堪哀，黃兼黑色為微醬，證自土邪傳水中。口燥唇乾兼大渴，雖用下奪不為功。舌生苔厚如黴色，此屬傷寒並夾食。胃傷脾困下難通，有死無生可立決。
廉勘 以上三種舌色，俞氏未曾論及，予嘗親見此舌，故特補列。
第四節 太陰經臟舌苔歌
太陰主濕舌多灰，濕甚每兼灰黑色。灰而滑膩濕兼寒，灰而淡白脾陽失。灰而燥膩熱結中，灰而乾燥脾陰竭。灰膩粗澀刮不淨，濕竭化燥成熱證。黑膩滑嫩洗如常，定是濕重夾陰證。
黑如墨兮灰如草，雖屬陰邪宜溫燥。但看舌上已結苔，畢竟熱多寒已少。灰潤淡黑或白滑，亦無別色頻變更。此是陰寒之確據，制方用藥本宜溫。他如黃苔轉灰黑，不論尖黑與尖灰，不論中灰與中黑，不論根黑與根灰，不論純灰與純黑，但看舌質澀而干，或生刺瓣或紋裂，非是溫熱傷臟者，定是傷寒漸化熱。法宜急下以存津，莫與陰寒混為一。惟有夏月中暑邪，其苔宜常多灰黑。灰黑中見厚膩形，均是濕痰與鬱熱。又有胖嫩舌形圓，苔不甚燥心灰黑，亦無苔垢起中央。暑濕傷陰須別白，急亦壯水以滋陰，誤投攻消禍甚烈。
第五節 少陰經臟舌苔歌
少陰主熱藏君火，邪入此經舌必紅。紅色淺淡血虧證，深紫熱邪在絡中。鮮明色灼陰虛火，干嫩因知腎水枯。若見舌苔紅轉絳，液被火灼識陰虛。虛熱舌苔多紅潤，燥熱舌苔多絳干。絳而起刺血熱極，絳而燥裂液傷殘。根紅下焦血熱爍，若是尖紅火上炎。通紅無苔血熱象，或兼穢濁膩且黏。苔生斑點與碎裂，熱毒盛極不可言。紅中兼白寒包火，兼黑熱邪腎已傳。又如紅中雜灰色，其證顯然是濕熱，胃中或有冷食兼，亦使熱邪被抑遏。紅中若有白點疱，心熱灼肺形如此。心熱傳入胃腑中，紅兼黃黑起芒刺。淡紅中兼黃白苔，氣虛不能化津液。倘若紅中色帶青，血分虛寒定可必。更有嫩如硃紅柿，汗下太過有由致。望之似潤捫無津，血液告竭不能治。
第六節 厥陰經臟舌苔歌
厥陰舌苔多焦紫，亦有青滑不相同。寒青熱紫宜分辨，青紫舌苔病本凶。熱瘀必呈深紫色，或干或焦非一律。肝陽熾盛現斯苔，或因酒毒熏蒸烈。寒瘀紫色必兼青，或滑或黯常常改。外傷冷飲內凝痰，即見紫苔亦干晦。又有一種真臟苔，宛如煮熟豬肝色，雖有良方難挽回，肝腎二臟皆已竭。
丁、察舌辨證歌
歸安吳坤安先生撰
越醫何廉臣增訂
六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。
廉勘 吳氏曰：凡診傷寒，當先察舌苔形色，分別足經、手經，在表、在裡，衛分、營分，再參脈症施治。此為辯證真傳。
白肺絳心黃屬胃，紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩，焦紫肝陽陰又青。
廉勘 吳氏曰：凡臨證，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽表證。若黃苔陽明裡證，鮮紅少陽膽火，灰黑太陰脾濕，絳主手少陰心經，紫赤屬足少陰腎經，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。
表白里黃分汗下，絳營白衛治更歧。次將津液探消息，潤澤無傷澀已虧。
廉勘 吳氏曰：白苔主表，當汗；黃苔主裡，當下；舌絳主營分之熱，宜清，忌表；舌白主衛分之邪，宜汗，忌清。再辨其舌之燥潤，驗其津液之存亡，不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗，最宜深察。
白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱，邊紅中白肺津干。
廉勘 吳氏曰：凡外邪之入，先到衛分；不解，然後入氣分而營分；不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可早用清營藥；白苔兼紅，乃溫邪犯肺，灼傷肺津，不可辛溫過表，只須輕清涼散。此即葉氏所謂「衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之；到氣始可清氣；乍入營分，猶可透營泄熱，轉出氣分而解；至入於血，就恐耗血動血，直須涼血清火」是也。
白黃氣分留連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。
廉勘 吳氏曰：凡舌苔白中帶黃，日數雖多，尚在氣分留連，可冀戰汗而解；若舌紅絳仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以清透營熱，蔥、豉、荷、翹以辛散衛分，兩解以和之可也。以上三歌，總論舌苔之白黃紅絳，邪之在表、在裡，衛分、營分，此為葉氏獨得之心法，吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南，悉遵此以辨證。竊思衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，凡全體手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身孫絡，貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中，連續貫通，為之道路以傳變周流者，皆衛與營、氣與血之作用也。故外邪之入，無不先到營衛，亦無不先傷氣血，必營衛氣血之功用夫，而後臟腑之體質乃傷，此必然之理。葉先生以此辯證，真獨出心裁，活法推求之捷訣矣。
白而薄潤風寒重，溫散何妨液不於。燥薄白苔津已少，只宜涼解肺家安。
廉勘 吳氏曰：此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經，舌多無苔，或生苔白潤而薄，此津液不虧，可從足經用辛溫藥，輕如羌、防、蘇葉，重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱犯肺，先傷氣分，津液已少，不可過汗，當於手經用輕清疏解藥，如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、瓜蔞皮、淡竹葉之類。
苔白而黏風濕重，解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色，潤燥清金救肺看。
廉勘 此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩，或灰白而黏，必因身冒雨霧，濕著上焦氣分，症必發熱頭重，一身盡痛，口膩不渴，先宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類；次宜宣通氣分，如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類，使氣分濕走，熱自止矣。如苔白薄而干，或舌邊兼紅，氣咳痰少，此風燥傷肺，津液已虧，急宜清燥救肺，如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌，總論舌苔之白潤、白燥、白黏、白乾，辨證之風寒、風熱、風濕、風燥，此為外感風邪之首要，但其中又須活變。如同為舌白口渴之症，若濕邪內聚，津液不主上承者，當以舌白為主，而用辛溫開濕，不以口渴為忌也；若燥邪上受，津液不司通降者，當以口渴為主，而用清潤化燥，不以舌白為據也。
舌苔黏膩分寒熱，色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿，辛開淡泄自然平。
廉勘 吳氏曰：此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕，其症胸腹痞滿，小便不利，大便反快，乃寒濕結於中焦，宜苦辛溫淡藥以開泄之，如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱，其症脘悶嘔惡，二便不利，乃濕熱結於中焦，宜苦辛涼淡藥以開泄之，如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗，吾紹寒濕證少，濕熱最多。濕熱者，濕與熱互結不解也。其先受濕，後化熱，在春秋冬三時，但名濕熱；先受濕，後冒暑，在夏令即名暑濕，其實皆濕熱之證也。其間因濕而蒸熱者，必化其濕而熱方退；因暑而蒸濕者，必清其暑而濕方行。此即先其所因，伏其所主之經旨也。
暑傷氣分苔多白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。
廉勘 暑傷氣分，舌苔多白，固已。但要辨其白糙者多挾穢，宜輕清芳透，如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕，參看後條歌訣可也。
暑濕合邪苔濁膩，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。
廉勘 吳氏曰：暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩，其症頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入，其勢尚輕，只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等，以清宣氣分，余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，亦可酌加。若暑濕之邪，留於膜原則變瘧，結於腸中則成痢，又當隨症施治。
微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，尤堪清熱透肌端。
廉勘 吳氏曰：病有外邪未解而里先結者，如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，胸中痞滿是也。此濕阻氣分，宜開泄氣鬱，使邪仍從肺衛而出，如白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，不可用陷胸瀉心苦泄之法，逼邪入里。即純黃苔雖主裡熱，若苔薄而滑，是熱尚在氣分，津液未亡，最好用輕清泄熱，芳透表邪，亦可外達肌分而解，如梔、豉、翹、薄、蘆筍、細辛之類。
若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。
廉勘 邵氏曰：舌苔邊紅，中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解，故吳氏主涼膈散去硝、黃，加石膏。
濕熱久蒸成內著，厚黃嘔痞瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。
廉勘 吳氏曰：濕熱內著，多從飲食中得之，嗜酒人尤多此苔，苔必厚黃黏膩，症必痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心法最效，如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓散加減，如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類，但有陽黃、陰黃之別。濕熱結胃，其膽必熱，則成陽黃，黃色鮮明，宜茵陳蒿湯加枳、樸、豬膽汁；濕熱蘊脾，其腎多寒，則成陰黃，黃色灰黯，宜茵陳附子湯加半硫丸。
太陰腹滿苔黏白，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼心煩熱，瀉心陷胸二方裁。
廉勘 吳氏曰：太陰濕盛，則痞而滿，滿在臍間大腹，苔多白而黏膩；陽明熱結，則煩而悶，悶在心下胃口，苔多老黃燥裂。濕盛者，宜苦辛溫以開之，如蒼樸、二陳、四苓之類；熱結者，因於熱痰固結，宜小陷胸法，如瓜蔞仁、姜半夏、川連、枳實、竹瀝、薑汁之類；因於濕熱內結，宜瀉心法，如川連、半夏、黃芩、廣皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之類。
苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。
廉勘 吳氏曰：傷寒由表入里，故舌苔先白後黃；至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云「胃家實」也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺；大便雖秘，而未至痞滿硬痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌苔黃厚焦老，中心裂紋，或尖起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。凡舌中心屬胃，如腸中有燥矢，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀，亦但須養陰潤燥，不可妄用承氣法攻之。
黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。
廉勘 吳氏曰：舌苔由黃轉黑，黑而且燥，雖為陽明之熱，而腹無痞滿硬痛，非承氣證，但宜清解。若清之不應，是腸中燥矢與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃液已干，宜大、小甘露飲以救胃汁，使陰液充溢，陽邪自解，二便自通。
舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。
廉勘 舌苔邊黃，中心黑膩，較黃厚尤為深重；嘔痞便秘，較痞滿嘔吐症尤加重。嗜酒及恣食油膩者，尤多此症。瀉心者，苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯，極苦泄熱，盪滌胃腸。拙見仍擬加枳、樸、薑汁，苦與辛合，能降能通。病人如畏大黃，可用清寧丸緩通法以代之。
黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。
廉勘 吳氏曰：舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲，伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之、逐之，痰飲自去。以上十一歌，總論舌苔之白、黃、灰、黑及其燥刺、黏膩，辨證之寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水，此為外感六淫之總要。
傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒症，發汗散寒表劑先。
廉勘 吳氏曰：傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病；熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌苔先白後黃者，傷寒由表入里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，可用表劑發汗；壯熱無汗為熱病，按其胸腹熱蒸灼手，如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。以上一歌，論舌苔之白、黃，辨時病新感伏氣之總訣。
少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。
廉勘 吳氏曰：凡溫病熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯韻伯法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病，舌色絳赤為少陽溫病，溫病宜用犀角、梔、翹、丹皮、鮮地之類，以清解本火之郁，大忌汗散。
舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，胞絡邪干菖郁攢。素有痰火成內閉，西黃竺貝可加餐。
廉勘 吳氏曰：溫邪入營，舌即絳赤，急宜清營透熱，如犀角、鮮地、連翹、丹皮之類；若邪入心包絡，舌色鮮澤純紅，症必神昏內閉，輕加廣鬱金、石菖蒲等以開之，重則用牛黃丸、至寶丹、紫雪等，芳香開閉；如素有痰火，邪熱內陷，里絡就閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類，清火豁痰。
心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。
廉勘 吳氏曰：凡黃苔而中心絳者，心受胃火蒸灼也，當於清胃藥中加清心藥，如川連、鮮地、竹葉捲心之類。如舌尖獨赤起刺，心火上炎也，犀角合導赤以瀉之。
絳舌上浮黏膩質，暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐，犀珀菖蒲滑郁含。
廉勘 吳氏曰：暑蒸濕濁則成痰，痰迷則神昏譫語，宜於清暑藥中加竹瀝、竺黃之類。暑濕兼穢，恐蒙閉心包，釀成昏厥不語之危候，故用鮮石菖蒲、廣鬱金等，藉其芳香逐穢；犀角以透營分暑邪；琥珀、滑石，清暑利濕。
白苔絳底因河故，熱因濕遏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連金汁狂亂安。
廉勘 吳氏曰：熱因濕邪遏伏。舌苔白而底絳，恐防其變干，急宜泄濕透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛之類；若濕溫證，舌現紅星點，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品瀉之；狂亂者，非黃連、金汁不解，如無金汁，以人中黃代之。
暑人心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。本成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。
廉勘 吳氏曰：暑邪直入心經，上蒙清竅則耳聾，乘於胞絡則神昏，宜清心開閉，紫雪、行軍散最妙，其次至寶丹、牛黃丸等，最忌柴、葛。
濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。
廉勘 吳氏曰：濕溫證，初尚氣分鬱結，肺氣不得宣暢，則釀成膿血，故咯血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞，重則三焦俱病，變症百出。治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達。再議清火清痰，漸入養陰之品。以上七歌，統論舌色之紅絳，辨證之溫暑、濕溫。
舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐蜮皆同此，雜症傷寒仔細探。
廉勘 吳氏曰：狐蜮，即牙疳、下疳之古名也，皆屬蟲症。牙疳即蜮，上唇有瘡，蟲食其臟。蝕唇則上唇內生瘡如粟；蝕齒則腐齦，甚則脫牙穿腮破唇；蝕肺則咳血、唾血，心內懊憹而痛，甚則失音聲啞。《金匱》統用甘草瀉心湯（清炙草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗）和胃殺蟲，外吹珠黃十寶散（滴乳石八分，蘇薄荷、兒茶各一錢二分，制川柏一錢，人中白六分，化龍骨五分，梅冰四分，飛辰砂一分五釐，牛黃、珠粉各一分），不論走馬牙疳、穿牙疔毒及骨槽風、初生小兒胎毒口疳，頻吹皆妙。若黑腐，原方加真銅綠一錢二分、燈草灰六分、胡黃連三分。下疳即狐，下唇有瘡，蟲食其肛。蝕爛肛陰，咽乾便膿，如腸毒、痔漏、肛癰之類。《金匱》用赤小豆當歸散（赤小豆浸芽出三錢、當歸錢半）排膿活血，外用苦參湯（苦參一兩煎湯，乘熱熏洗三次）洗之，雄黃（雄黃末二錢、筒瓦二枚合之）燒，向肛熏之。其症狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑，此皆蟲擾之候也。以上一歌，論舌絳碎而有黃白腐點，辨證之濕熱蒸腐化蟲，為狐為蜮之害人）
舌絳不鮮枯更痿，腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎，紅澤而光胃液干。
廉勘 吳氏曰：舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者為枯；舌形斂縮，伸不過齒者為痿。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。以上一歌，論舌紫枯萎及舌紅潤而光，辨證之不治、可治。
苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。
廉勘 吳氏曰：凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之、達之，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之；如變黑色，入里尤深，用承氣加解毒藥下之；疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。
若見鮮紅純絳色，疫傳胞絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。
廉勘 吳氏曰：溫疫一症，治分兩途，但看舌苔白而黃，黃而黑者，疫邪自表入里，汗之、下之可也；如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及胞絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒、逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證，治法相通。
疹癍色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。
廉勘 吳氏曰：疹癍發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等，松肌達表。若見赤癍丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等，透營解毒，大忌升、葛足經之藥。以上三歌，統論舌色之紅絳及舌苔之兼白兼黃，辨疫症之分途。
凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。
廉勘 吳氏曰：不拘傷寒雜症，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅、或微白，皆可投補。若見黃而白，厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。以上一歌，總論舌質之老嫩，及舌苔之黃白厚薄，辨證候虛實之要訣。統計吳氏三十二歌，最切時用。予曾刊入於《感症寶筏》中，茲又重為增刪，附錄於此，以便學者記誦。近惟劉氏吉人，亦多所發明，試為之節述其說曰：（二）白苔類總論。白苔有厚薄疏密之殊，其形似亦有淺深間雜之異。有薄白如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，無表證者飲停膈上也；有白滑如豆漿敷舌者，此傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也，當以脈症分別斷之；白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也；白而疏如米粉鋪舌者，傷寒傷暑初傳之候也；白如粟米成顆粒者，熱邪在氣分也；白如銀色光亮者，熱證誤補之變苔也；白如旱菸灰色者，不問潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底而有孔者，此熱證誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此熱證誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也；如中心開裂，則為虛極反似實證之候，當補氣，須以脈症分別之；似白非白，如畫工以脂調粉者為雪青色，有深淺二種，淺者如雪青湖縐色，此乃熱邪入營初候，深者如雪青杭縐色，此乃暑熱二邪已入血分之候（此苔類似薄白，但青質紅而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之，為血分證必有之苔，常見之苔也。但人以白苔視之，多誤作寒病，故特提出以醒眉目。古人但以舌絳二字了之，後學何從解悟，故以細心體認比例法直告之，俾無誤認之弊）；舌質深紅如紅蘿蔔干有鹽霜者，乃熱邪深入久留，誤投攻燥之藥，胃陰大傷之候，溫熱末傳危症也。（三）黃苔類總論。黃色有深淺、老嫩之殊，其形似亦有燥潤、滑澀之異。有正黃色、老黃色、黃如炒枳殼色、黃如鍋焦粑而兼微黑者，有嫩黃色、牙黃色，有色如表心紙而兼灰青色者，有黃如粟米染黃者，有黃如魚子者，有黃如虎斑紋者，有黃如黃蠟敷舌上者，有水黃如雞子黃白相兼染成者，此皆黃色之類。而證候之殊及分別診斷法，已詳前六經舌苔勘語中。（四）舌質無苔類總論。舌質無苔，亦有分別。如舌質紫而無苔者，熱在陰分也；舌質紅而無苔者，熱邪初入陰分，或老人傷食，胃氣不能上升，或憂思鬱抑，陽氣不能上升，須以脈症參斷。舌光如鏡，為胃陰、胃陽兩傷，腸胃中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候；亦有頑痰膠滯胃中，茸毛不起，皆有此候，須以脈症診斷。前證完穀陰傷，脈必細澀；後證痰滯，脈必洪滑而大。質干如刺無苔，紫而乾者，熱傷陰液；紅而乾者，氣不化津，須以脈症參斷。舌質無苔，中凹如駁去者，胃有燥結傷陰，或盲腸有燥結久留不去之候；舌質無苔，中有直溝如刀背印成者，陰液元氣皆虛也；舌中橫裂，素體陰虧也；舌生裂紋如冰片者，老年陰虛常見之象也，少年罕見，有此不吉；前半光滑無苔，後根有肉瘤二粒如舌肉色者，陰虛勞證之象也；表面無苔，而皮肉有一塊如錢大，或黃、或白者，正氣不足，血液又虛，或有痰凝之候，須以脈症參斷；苔上見圓暈分二三色者，燥氣內結，燥屎不下之候，其症必險；苔見青綠二色，必死之症也。（五）苔色變換吉凶總論。總之黃苔為正，白次之。無論何證，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退須生新薄白苔，此為順象；無論何證，若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散布苔亦散布，氣凝結苔亦凝結，氣結於一邊苔亦結於一邊。故氣鬱之證，苔邊整齊，如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已；若氣化則散布，內密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。若苔之真退、真化，與駁去驟退有別。真退必由化而後退，何謂化退？因苔由厚而漸薄，由板而生孔，由密而漸疏，由舌根外達至舌尖，由尖漸變疏薄，由退而復生新苔，此皆吉兆；若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁，存留如豆腐屑鋪舌上，東一點、西一點，散離而不連續，皆逆象也，皆因誤攻、誤消或誤表所致，胃氣、胃汁俱傷，故有此候。