第三編 證治各論
第六章 傷寒本證
《內經》云：治病必求於本。言求其受病之本因也。有本因，斯有本證，如傷風惡風、傷寒惡寒、傷熱惡熱、傷食惡食之類。病輕者無傳變，重者多傳變，謂之變證，其證有五，條治於後。
第一節 小傷寒（一名冒寒，通稱四時感冒。）
如冒風感寒之類，皆屬此病
【因】四時偶感寒氣，或因貪涼冒風。
【證】肌膚緊縮，皮毛粟起，頭痛怕風，鼻塞聲重，頻打噴嚏，清涕時流，身不發熱，故無傳變。舌如平人，苔或白薄而潤。
【脈】右浮，左弦而緩。浮則為風，弦而緩則為受風中之涼。此即偶爾冒寒之小疾，但襲皮毛，不入經絡之病，俗稱小傷寒是也。四時皆有，吾紹頗多。
【治】《內經》云：善治者，治皮毛。又曰：因其輕而揚之，宜以辛散輕揚法，疏達皮毛，蔥白香豉湯主之。
鮮蔥白（五枚，切碎） 淡豆豉（三錢） 鮮生薑（一錢，去皮）
上藥用水碗半，煎成一碗，去渣熱服，覆被而臥，俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數日，自無傳變。
秀按 此例創自元丹溪翁，繼起者明王氏肯堂，今則惟俞君根初矣。宜古宜今，簡要不繁，後學當奉為圭臬。案語以文言道俗，羅羅清疏；方則出自《外臺秘要》，最切時用。
廉勘 四時猝然感冒者，為小傷寒。葉氏云：當視其寒暄，或用辛溫，或用辛涼，要在適中。惟照此立案開方，最為簡要。吾儕可作立方程式、臨床醫典，不必趨異求新。
第二節 大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）
【因】立冬後，嚴寒為重；春夏秋暴寒為輕。觸受之者，或露體用力而著寒，或脫穿衣服而著寒，或汗出當風而著寒，或睡臥傍風而著寒，故張長沙《傷寒序例》云：傷寒多從風寒得之。
【證】頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼，無汗而喘，胸痞噁心。舌多無苔而潤，即有亦白滑而薄，甚或舌苔淡白。
【脈】左浮緊有力，右多浮滑。浮則為風，緊則為寒，有力而滑，則為表寒實象，此太陽經表證標病也。
【治】法當辛溫發表，使周身汗出至足為度。遵《內經》「寒者溫之，體如燔炭，汗出而散」之法，蘇羌達表湯主之。婦女宜理氣發汗，香蘇蔥豉湯主之；小兒宜和中發汗，蔥豉荷米煎主之。若發汗不徹，表寒雖散，而水鬱在裡，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，舌苔純白而厚，脈左弦滯，右浮弦而滑，此水蓄膀胱，太陽經傳裡證本病也。法當化氣利水，苓朮二陳煎治之，張氏五苓散（生曬術一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，共研細末，每服三錢；廣皮一錢、生薑二片，泡湯調下）亦可收效。雖然傷寒一證，傳變頗多，不越乎火化、水化、水火合化三端：從火化者，多少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證；從水化者，多陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證；從水火合化者，多太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。試舉各經腑臟形證，以印證化生之病，大抵吾紹患傷寒者，火化證多於水化，水火合化者亦不鮮。
（甲）邪傳少陽經證 寒熱往來，兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿疼。舌苔白滑，或舌尖苔白，或單邊白，或兩邊白。脈右弦滑，左弦而浮大。此邪郁腠理，逆於上焦少陽經病偏於半表證也。法當和解兼表，柴胡枳桔湯主之。
（乙）邪傳少陽腑證 寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼。舌紅苔白，間現雜色，或尖白中紅，或邊白中紅，或尖紅中白，或尖白根灰，或根黃中帶黑。脈右弦滑，左弦數。此相火上逆，少陽腑病偏於半里證也。法當和解兼清，蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑後，嘔吐雖止，而寒熱未除，胸脅尚痛，膈滿而悶，已成小結胸者，治以和解兼開降法，柴胡陷胸湯主之。服後胸痛膈悶雖除，而寒熱仍發，腹滿而痛，便秘溺赤，此少陽上焦之邪，漸結於中焦陽明也，當以和解兼輕下法，大柴胡湯去姜半夏加川樸一錢、風化硝一錢治之。
（丙）邪熱傳入胃經 身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，口大渴，心大煩，揭去衣被，癍點隱隱，溺短赤熱，甚則譫語發狂。舌尖紅，苔邊白中黃。脈右浮洪而數，左亦弦大。此外而肌腠，內而肝膽，上則心肺，下則小腸膀胱，無不受其蒸灼，但尚為散漫無形之燥熱，未曾結實，宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君，佐以甘寒救液，新加白虎湯主之。服後，癍發雖透，譫語狂妄雖除，而身熱不退，口燥渴，汗大出，脈見虛芤者，胃汁枯涸，肺津將亡也，急宜甘涼救液為君，大生肺津，人參白虎湯（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢荷葉包）加鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁二瓢、鮮茅根五錢治之；如再不應，而虛羸少氣，氣短息促，口乾舌燥，汗出膚冷，心神煩躁，脈虛而急疾者，胃液將亡，肺氣欲脫也，急急益氣固脫，增液寧神，孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖），力圖急救，希冀僥倖於什一。此就逆證而言，若順證則新加白虎湯，往往一劑知，二劑即已。
（丁）邪傳陽明胃腑 其證甚多，以水穀之海，各經皆秉氣於胃也。故病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明、有太陰陽明、有少陰陽明、有厥陰陽明；其證有熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、液枯、正虛之各異。茲將歷經實驗者，條述如下。
一、太陽陽明。凡太陽病，發其汗，汗先出不徹，表邪未淨，肢冷身熱，微微惡風，腹滿而痛，大便不通，舌苔淺黃薄膩，黃中帶白，脈右洪數，左尚浮緩，即仲景所謂「胃中乾燥」。因轉屬陽明，不更衣內實，大便難者，此為太陽轉屬陽明之熱結也，宜以攻裡兼解表法，厚朴七物湯治之。（張氏《傷寒論》太陽陽明，誤作脾約，必是傳訛）
二、正陽陽明。有輕重危三證。輕者，由太陽病若發汗、若吐後邪仍不解，蒸蒸發熱，不吐不下，心煩，腹脹滿，舌苔正黃，脈右滑大，此熱已結胃，胃腑不和也，法當瀉熱潤燥，佐以和胃，調胃承氣湯微下之；重者，陽明病潮熱多汗，津液外出，胃中燥，小便數，大便必硬，硬則譫語，腹大滿，便不通，舌苔老黃，脈右滑數而實，此胃中熱結，移入小腸也，法當苦寒瀉火，佐以辛通，小承氣湯緩下之（微和胃氣，勿令大泄下）；危者，陽明病不大便五六日至十餘日，申酉時發潮熱，不惡寒，獨惡熱，身重短氣，腹滿而喘，頻轉矢氣，手足濈然汗出，躁則頭搖手痙、譫語發狂，靜則獨語如見鬼狀、循衣摸床，劇則昏厥不識人、目睛不了了，甚則兩目直視，舌苔焦黃起刺，兼有裂紋，甚或焦黑燥裂，或如沉香色苔，中後截生芒刺黑點，脈右沉弦數實，左弦數而勁，此胃、小腸熱結，上蒸心腦，下移大腸也，急急峻下存陰為君，佐以熄風開竅，大承氣湯加犀角二錢、羚角三錢、紫雪八分至一錢急救之。脈弦者生，澀者死，此要訣，切記之。
三、少陽陽明。熱結膈中，膈上如焚，寒熱如瘧，熱重寒輕，心煩懊憹，口苦而渴，大便不通，腹滿而痛，舌赤苔黃，脈右弦大而數，左弦數而搏，此仲景所謂誤發汗而利小便，胃中燥煩而實，大便難是也。輕則和解兼攻下法，大柴胡湯主之；重則攻裡兼和解法，柴芩清膈煎主之。
四、太陰陽明。其證有二：一為肺胃合病。其人素有痰火，外感傷寒，一轉陽明，肺氣上逆，咯痰黃厚，或白而黏，胸膈滿痛，神昏譫語，腹滿脹疼，便閉溺澀，舌苔望之黃滑，捫之糙手，脈右滑數而實，甚或兩寸沉伏，此肺中痰火，與胃中熱結而成下證也。法當肺與大腸並治，開降肺氣以通大便，陷胸承氣湯主之。若兼鼻孔煽張，喉間有水雞聲，喘脹悶亂，胸腹堅如鐵石者，速投加味涼膈煎峻逐之；又若其人素有痰飲，適患傷寒，不先解表，或發汗不透，而反下之，陽氣內陷，心下因硬，從脘至少腹，堅痛拒按，申酉時小有潮熱，但頭上微汗出，不大便五六日，渴不引飲，舌燥苔白，脈右沉弦而緊，此水與鬱熱，互結在胸、脘、脅、肺、胃之間也，法當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之，若復往來寒熱者，先以大柴胡湯加煨甘遂五分，和解以微下之。一為脾胃合病。其人素多濕熱，外感傷寒夾食，一傳陽明，熱結在胃，胃火熾盛，濕火轉成燥火，垢濁熏蒸，腐腸爍液，發痙撮空，譫語妄笑，按其脘腹，壯熱灼手，大便不通，溺赤短澀，甚或二便俱閉，舌苔黃刺干膩，或兼灰黑，捫之澀而戟手，脈右沉弦數實，左亦弦數搏指，此脾中濕濁與胃中熱結而成下證也。急急開泄下奪，承接未亡之陰氣於一線，小承氣湯加川連一錢、至寶丹兩顆急救之。若再失下，其脾必約，蓋脾與胃以膜相連，任其熏蒸灼爍，則胃液告竭，脾陰亦枯，脾上脂膜，遂乾燥而收縮，腹堅而脹，矢如羊糞，仲景麻仁脾約丸，緩不濟急，速投三仁承氣湯加硝蜜煎（風化硝三錢、淨白蜜一兩）潤下之，庶可轉危為安。若尋常熱結液枯，病勢尚緩者，只須養榮承氣湯，鎮潤以緩下之。
五、少陰陽明。有輕重危三證。輕者陽明病外證未解，不先辛涼開達，而遽下之，則胃中空虛，客熱之氣，乘虛而內陷心包胃絡之間，輕則虛煩不眠，重即心中懊憹，反復顛倒，心窩苦悶，甚或心下結痛，臥起不安，或心憒憒，怵惕煩躁，間有譫語，飢不能食，但頭汗出，舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不燥，脈左寸細搏數，或兩寸陷下，右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間，乃包絡熱鬱之悶證也。法當微苦微辛，輕清開透，連翹梔豉湯主之。開透後，包絡血液被邪熱劫傷，往往血虛生煩，心中不舒，憒憒無奈，間吐黏涎，呻吟錯語，舌底絳而苔白薄，捫之糙手，脈右寸浮滑，左寸搏動。急急濡液滌涎，宣暢絡氣，五汁一枝煎清潤之。重者少陰病口燥咽乾，心下痛，腹脹不大便，或自利清水，色純青而氣臭惡，舌深紅，苔黑燥而厚，脈右沉數而實，左細堅數搏。此少陰邪從火化，合陽明燥化而成下證也。法當急下存陰，大承氣湯加犀角一錢、鮮生地一兩峻瀉之。危者少陰病熱陷神昏，似寐如醉，譫語妄笑，甚則不語如屍，六七日至十餘日，大便不通，腹熱灼手，小便赤澀涓滴，脈沉弦而澀，按之牢堅，左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火，合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪，瀉燎原之邪火，以救垂竭之真陰，犀連承氣湯加西黃五分、麝香五釐急拯之。
六、厥陰陽明。有輕重危三證。輕者其人素有肝氣，病傷寒六七日，熱陷在裡，氣上撞心，心中疼熱，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣逆而喘，四肢微厥，腹滿便閉，舌邊紫，苔黃濁，脈右滑，左弦數。此厥陰氣結，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「厥應下之」是也。法當苦辛通降，下氣散結，六磨飲子去木香，加廣鬱金三錢磨汁主之。重者熱陷尤深，四肢雖厥，指甲紫赤，胸脅煩滿，神昏譫語，消渴惡熱，大汗心煩，大便燥結，溲赤澀痛，舌苔老黃，甚則芒刺黑點，脈右滑大躁甚，左弦堅搏數。此厥陰火亢，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「脈滑而厥，厥深熱亦深」也。法當清燥瀉火，散結泄熱。四逆散緩不濟急，白虎承氣湯加廣鬱金三錢磨汁沖潤下之。若兼少腹攻衝作痛，嘔酸吐苦，諸藥不效者，更投雪羹合更衣丸（包煎）錢半至二錢，極重三錢，屢奏殊功。危者熱深厥深，胸腹灼熱，手足獨冷，劇則如驚癇，時瘛瘲，神迷發厥，終日昏睡不醒，或譫語呻吟，面色青慘，搖頭鼓頷，忽然坐起，吐瀉不得，腹中絞痛，攢眉咬牙，疼劇難忍，二便俱閉，舌紫赤，苔灰膩帶青，六脈沉細數摶，甚或伏而不見。此由厥陰鬱火，深伏於肝臟血絡之中，而不發露於大經大絡，直透胃腸而外發也，往往氣閉悶斃，頃刻云亡。治宜先刺要穴出血（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴），以開泄其血毒，再灌以紫雪五分、品飛龍奪命丹二分，以開清竅而透伏邪，果能邪透毒泄，脈起而數。若肝風未熄，神識時清時昏，二便不通，舌卷囊縮，少腹熱痛，不可暫忍者，急用犀連承氣湯加羚角錢半、絳雪二分等，涼通而芳透之，或可挽回於什一。
以上太少兩陽與陽明合病，仲景已有明文；三陰與陽明合病，仲景《傷寒論》雖未指出，而細閱其書，亦未嘗無是證，及臨證實驗，尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方，一一標明，以補仲景原書之不逮。從岐伯「中陰溜府」之義，悟出三陰實而邪不能容，邪正互爭，還而併入胃腑以成下證也。
至若發黃、蓄血，本陽明常見之變證，所最難治者，陽明病應下失下，邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病發熱汗出，熱從汗越，不能發黃，但頭汗出，而身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，腹微滿者，身必發黃，黃而鮮明如橘子色，甚則面目金黃，間或口吐黃汁，甚則心中懊憹，或熱痛，溺赤黃濁，舌苔黃膩，糙而起刺。脈右滑數，左弦滯。此為瘀熱在裡，熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君，盪滌黃液佐之，茵陳蒿湯（綿茵陳一兩，用水五碗，煎成四碗，分兩次煎焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢成一碗服）調下礬硫丸（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩，搗勻煉丸，每服三分至五分），使黃從小便去，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減；重則盪滌黃液為君，清利小便佐之，梔子大黃湯（焦梔子三錢、酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸，使黃從大便去，疊解惡臭糞而愈。惟形色枯燥如煙燻者，陽黃死證也，不治。
次論蓄血。其人院腹中素有宿瘀，邪傳陽明與胃中燥熱相搏，壅蔽神氣出入之清竅，猝然頭搖目瞪，發躁欲狂，甚則血厥，手指抽掣，厥回則脘腹串痛，身重不能轉側，屎雖硬，大便反易而色黑，小便自利，舌色紫黯，捫之滑潤。脈右沉結，左反弦緊有力。此為瘀熱在裡，《內經》所謂「蓄血在下，其人如狂」是也。輕則涼血化瘀，犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢）加光桃仁三錢、廣鬱金三錢、白薇五錢、歸鬚二錢、青糖一錢拌炒活䗪蟲五隻等清消之；重則破血逐瘀，桃仁承氣湯急攻之；極重用抵當湯去虻蟲（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），加夜明砂三錢包煎、蜜炙延胡錢半、炒穿甲一錢、杜牛膝四錢、麝香五釐沖等峻攻之。
若夫邪實正虛，應下失下，不下必死，下之或可望生者，其證有四：（一）氣虛甚而邪實者，氣短息促，四末微冷，大便至十餘日不通，矢氣頻轉，腹滿不舒，躁則惕而不安，手足瘛瘲；靜則獨語如見鬼，循衣摸床。舌淡紅，苔前中截嬌嫩而薄，後根灰膩而腐。脈寸雖微，兩尺沉部反堅，此仲景所謂「微澀者裡虛，最為難治，不可更與承氣湯」也。法當培元養正，參草薑棗湯（別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）提補之。外用蜜煎導而通之，用好蜜煎成膏子一二時許，將皂莢、麝香、細辛各三釐研末，和蜜捻成條子，放入肛門中，其便即通。（二）陰虧甚而邪實者，口乾舌燥，心煩不寐，便閉已十餘日，頻轉矢氣，液枯腸燥，欲下不下。舌前半絳嫩，後根黑膩。脈細而澀。此景岳所謂「便雖不通，必不可用硝黃，而勢有不得不通者，宜用通於補之劑」也，法當滋陰潤腸，張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯（熟地五錢，淡蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢），使其津液流通，自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者，證本應下，耽誤失下，邪火壅閉，耗氣爍血，以致循衣摸床，撮空理線，兩目斜視，昏譫妄笑，便閉已十餘日，甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺，根帶黑色。脈右弦澀，左細數，兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯，而邪熱獨存，補之則邪火愈甚，攻之則氣血不勝，補瀉不能，兩無生理。然與其坐以待斃，莫若含藥而亡，勉用陶氏黃龍湯，或可回生於萬一。（四）精神衰弱而邪實者，應下失下，邪熱未除，靜則鄭聲重語，喃喃不休，躁則驚惕不安，心神昏亂，妄笑妄哭，如見神靈，大便不通，溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。脈兩寸陷下，關尺細堅而結。此由邪盛正虛，神明被迫，故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神，幽香開竅以清心，復脈湯調下妙香丸（辰砂三錢，巴霜一錢，冰麝、西黃、膩粉各三分，金箔五小張另研極細，入黃蠟三錢，白蜜一匙，同煉勻和藥為丸，每一兩作三十丸，弱者二三丸，壯者四五丸，大便通即止服），標本兼顧，庶可挽救於什一。
（戊）邪熱傳入厥陰經證 一身筋攣，寒熱類瘧，熱重寒輕，頭痛脅疼，耳聾目赤，輕則但指頭冷，重則手足乍溫乍冷，胸滿而痛。舌紫苔黃，脈左弦滑。此陽經熱邪，傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱，清肝達郁湯主之，或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半、生白芍錢半、生甘草五分）加制香附二錢、小川連八分、霜桑葉二錢、童桑枝二尺切寸酒炒、廣鬱金磨汁兩匙沖等疏通之。
（己）邪熱傳入厥陰臟證 口苦消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，或泄利下重，雖泄不爽，或便膿血，或溺血赤淋。舌紫赤，脈弦數。此陽經熱邪，傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火，龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁三錢、胡連一錢主之。若火旺生風，風助火勢，頭暈目眩，胸脅脹痛，四肢厥冷，煩悶躁擾，甚則手足瘛瘲，狀如癇厥，便泄不爽，溺赤澀痛。舌焦紫起刺，脈弦而勁。此肝風上翔，邪陷包絡，厥深熱亦深也。法當熄風開竅，羚角鉤藤湯加紫雪五分或八分急救之。若吐蛔而昏厥者，此為蛔厥，厥回則臥起不安，脘疼煩躁，頭搖手痙，面目乍赤乍白乍黑，甚則面青目瞪，口流涎沫者，此為蟲痙。舌絳而碎，生黃白點，點小如粞，或舌苔現檳榔紋，隱隱有點，脈乍數乍疏，忽隱忽現。此胃腸灼熱如沸，蛔動擾亂之危候也，小兒最多，婦人亦有。速投連梅安蛔湯調下妙香丸，清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯不可與也。
以上少陽、陽明、厥陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從火化之傳變也。
（庚）太陽表證未罷，順傳陽明 表熱裡寒，肌肉煩疼，頭身無汗，但手足濈然汗出，下利清穀，小便不利，舌苔白滑浮漲，脈浮而遲。此仲景所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解，即以香砂二陳湯溫其里。里溫，則水氣化而小便利，下利自止。終以白朮和中湯溫脾和胃而痊。
（辛）太陽表寒雖解，而陽明中有水氣 胃中寒，不能食，食谷欲嘔，飲水即噦，脘腹滿，小便難，大便自利，甚則吐水肢厥，下利完穀不止。舌苔淡白，白滑而嫩，脈沉弦而遲。此由胃陽素虛，猝為表寒所侵，觸動里結之水氣，累及脾陽不能健運也。嘔多者，先與吳茱萸湯（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止其嘔；利多者，與胃苓湯溫中化水，水氣化則小便利，下利自止；繼以香砂理中湯溫健脾陽、升發胃氣，其病即愈。
（壬）邪傳太陰經證 體痛肢懈，手足微厥，肌肉煩疼，午後寒熱，頭脹身重，胸脘痞滿，嗌乾口膩。舌苔白膩浮滑，甚則灰膩滿布，脈右濡滯。此太陽經邪，越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化，藿香正氣湯主之。若濕流肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象者，前方送下礬硫丸，燥濕除疸以退之。
（癸）邪傳太陰臟證 口淡胃鈍，嘔吐清水，大腹痞滿，滿而時痛，自利不渴，渴不喜飲，小便短少色白，甚則肢厥自汗，神倦氣怯。舌苔黑滑，黏膩浮胖，或白帶黑紋而黏膩，脈沉濡無力，甚則沉微似伏。此太陽寒邪，直入足太陰臟證也。法當溫健脾陽，香砂理中湯主之；重則熱壯脾腎，附子理中湯主之。
（子）太陽寒邪，內陷少陰經證 初起發熱身痛，而頭不痛，惟腰脊墜痛，痛如被杖，大便不實，苔淡紅而潤，或白而胖嫩，脈沉而緩。此太陽未解，少陰先潰，必其人腎陽素虛，故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君，佐以扶陽，桂枝加附子湯治之，服藥後，即啜熱稀粥以微汗之，仍假太陽為出路者，以少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，微汗出，即止服，仲景麻附細辛峻汗法，究嫌冒險，不可輕與。若脈沉緊，反發熱，手足冷，是少陰合太陽之表邪，為中見寒水實證，可與麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗，即愈。若服藥後，汗不出，反自下利，手足轉溫，脈緊去而轉暴微者，為少陰病欲解也，其寒水不從表出，反從下泄，暫雖發煩，下利必自愈。
（醜）太陽寒邪，內陷少陰臟證 上吐下利，惡寒蜷臥，但欲寐，或微煩，身重痛，口中和，手足冷，小便白，舌苔白滑胖嫩，脈沉弱，甚則沉微欲絕，此仲景所謂「下焦虛寒，不能制水」故也。先以附子理中湯加肉掛五分、雲苓六錢，壯腎陽以化水氣。服藥後，吐利止而手足轉溫，或時自煩，欲去衣被者，水去而陽氣回覆也，可治。若下利雖止，反自汗大出，筋惕肉瞤，目眩心悸，振振欲擗地者，下多傷陰，孤陽從外而亡也，急與真武湯回陽攝陰。若下利既止，而頭目暈眩，時時自冒，痰湧喘息，兩足冰冷者，下多陰竭，孤陽從上而脫也，急與新加八味地黃湯鎮元納陽。此二者，皆邪傳少陰，生死出入之危候也，故仲景原論，少陰獨見死證。
以上陽明、太陰、少陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從水化之傳變也。
（寅）凡陽經表邪，傳入太陰，往往脾濕與胃熱相兼，其證有四
一、濕重於熱。頭脹身重，寒熱如瘧，汗出胸痞，肢懈體痛，渴不引飲，口膩胃滯，便溏或瀉，小便不利。舌苔白滑厚膩，甚或灰膩滿布，脈右弦細而緩，或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛，故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君，佐以芳透，藿香正氣湯或大橘皮湯，二方酌用之。
二、熱重於濕。始雖惡寒，後但熱不寒，目黃而赤，唇焦齒燥，耳聾脘悶，胸腹灼熱，午後尤重，心煩惡熱，大便熱瀉，溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰，中見黑點，脈右洪數，甚或大堅而長。此由其人中氣素實，故陽明證多而太陰證少也。苦降辛通為君，佐以涼淡，增減黃連瀉心湯清解之。若始雖便瀉，繼即便閉，舌起芒刺者，加更衣丸錢半至二錢，極苦泄熱，其便即通。若因循而失清失下，神昏譫語，手足發痙，甚則昏厥，舌苔黃黑糙刺，中見紅點，脈右沉數，左弦數者，此由濕熱化火，火旺生風，逼亂神明之危候也，急與犀連承氣湯加羚角二錢、紫雪五分，開泄下奪以拯之。服後，大便雖通，發痙雖除，而神識昏厥如屍，手足躁擾，身熱不揚，脈似沉緩，甚則沉伏，但舌仍灰黑，紅點隱隱，此熱陷太陰，防有伏癍內發，鬱於陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉五錢，涼血解毒，通絡透癍，果能伏癍外達，自然毒透神清。
三、濕熱並重。一起即胸膈煩悶，神識瞀亂，大叫腹痛，繼即昏不知人，欲吐不吐，欲瀉不瀉，身發壯熱，指冷甲紫。舌苔中黃尖紅，甚則灰膩滿布，中見紅點黑刺，脈兩寸陷下，關尺沉弦而澀。此濕遏熱鬱，夾痧穢，或夾食滯，阻閉中上二焦，俗稱悶痧，實即濕熱夾痧食之乾霍亂也。必先搠痧放血（如刺少商、中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴），繼即與湧吐法，炒鹽湯（食鹽五錢炒黃泡湯）調下白礬二錢至三錢（生研細）；又次宣暢氣機，連翹梔豉湯調下紅靈丹一分或二分；終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之，若病勢稍緩者，壯熱口渴，飲多則嘔，心煩脘悶，反復顛倒，臥起不安，四肢倦怠，肌肉煩疼，大便溏熱，溺短赤澀，甚則兩目欲閉，神昏譫語。舌苔黃膩，或灰膩兼黃點，脈右洪數，左弦滯。此濕熱蒙閉中上二焦，積滯鬱結下焦也。法當三焦分消，先與連翹梔豉湯開其上，繼與增減黃連瀉心湯疏其中，終與枳實導滯湯逐其下，或用大橘皮湯去蒼木、官桂，加茵陳三錢、貫眾四錢，利其溺，以肅清濕熱，其病自愈。
四、濕熱俱輕。身熱自汗，胸脘微悶，知飢不食，口膩微渴，渴不喜飲，便溏溺熱。舌苔黃白相兼，薄而黏膩。脈右滯，左微數。此濕熱阻滯上焦清陽，胃氣不舒，腸熱不清之輕證也。但用輕清芳淡法，葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢，加藿香葉二錢、佩蘭葉錢半、枇杷葉三錢去毛筋炒香、淡竹葉錢半、青箬葉三錢等，宣暢氣機，肅清三焦，自然肺胃清降，濕熱去而胃開矣。
（卯）邪傳少陰臟證，當分手足二經 手少陰心主熱氣，中含君火；足少陰腎主生陽，中藏寒水。其證有三。
一、水為火爍。心煩不寐，肌膚枯燥，神氣衰弱，咽乾溺短。舌紅尖絳，脈左細數，按之搏指，右反大而虛軟。此外邪挾火而動，陰虛而水液不能上濟也。治宜壯水制火，阿膠黃連湯主之。若兼下利咽痛，胸滿煩悶者，此水液為虛火下迫，鬱熱下注而不能上升也。治宜育陰煦氣，豬膚湯（淨豬膚即豬肉皮刮淨脂膏一兩、淨白蜜五錢、炒米粉三錢，用水三碗煎豬膚成兩碗，去渣，調入蜜粉，和勻，溫分四服）加茄楠香汁（開水磨汁四匙，分四次沖）主之。若兼神昏譫語，溲短赤熱者，此君火被相火蒸逼，水不制火而神明內亂，陶節庵所謂「過經不解」是也。治宜清火利水，導赤清心湯主之。若兼筋脈拘攣，手足瘛瘲者，此水虧火亢，液涸動風，繆仲淳所謂「內虛暗風」是也。治宜滋陰熄風，阿膠雞子黃湯主之。
二、火為水遏。四肢厥逆，乾咳心悸，便泄溺澀，腹痛下重。舌苔白而底絳，脈左沉弦而滑，右弦急。此陽氣內郁，不得外達，水氣上衝而下注也。治宜達郁通陽，加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢、清炙草八分、乾薑五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分，用水兩碗煎成一碗，去渣溫服）主之。
三、水火互結。下利口渴，小便不利，咳逆乾嘔，心煩不得眠。舌本絳而苔白薄，脈左沉細，按之搏數，右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注，鬱火反從上衝，仲景所謂「少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗」是也。治宜滋水泄火，豬苓湯（豬苓三錢，陳阿膠錢半烊沖，赤苓、澤瀉各二錢，飛滑石三錢）加辰砂染燈心三十支、童便二鍾沖、枇杷葉五錢去毛抽筋等主之。
（辰）凡傷寒邪傳厥陰，亦當分手足二經 手厥陰為包絡，內含膽火，主行血通脈；足厥陰為肝臟，下含腎水，主藏血活絡。《內經》雖云：厥陰之上，風氣治之。然包絡挾膽火發動於上，則為熱風；肝氣挾腎水相應而起，則為寒風。火性熱，水性寒，故其證最多寒熱錯雜，陰陽疑似，約計之則有四。
一、外寒內熱。厥則但指頭寒，熱則微覺煩躁，默默不欲食，渴欲飲水，微熱汗出，小便不利。舌苔淺黃薄膩，或正黃帶微白，脈右沉滑搏指，左微弦而數。此外雖厥而里有熱，仲景所謂「厥微熱少，數日小便利，色白者熱除，遂欲得食而病愈」是也。法當辛涼泄熱以利溺，新加白虎湯主之。若厥而兼嘔，胸脅煩滿，熱利下重，繼即便血，甚或圊膿血。舌紫苔黃，脈寸浮數，尺弦澀。此包絡挾膽火而肆虐，仲景所謂「厥深熱亦深」，《內經》所謂「暴注下迫，皆屬於熱，陰絡傷則血下溢」是也。法當涼血清肝以堅腸，加味白頭翁湯主之。
二、內寒外熱。下利清穀，汗出肢厥，身有微熱，面少赤，或鬱冒。舌苔青滑，脈沉而遲。此陰多陽少，肝挾腎水之寒而肆發，仲景所謂「面戴陽，下虛」故也。急急溫通回陽，通脈四逆湯主之。
三、下寒上熱，熱在膈脘，水在腸中，心下痞硬，噯腐食臭，腹中雷鳴下利，醫誤吐之，遂致水食入口即吐，復認作熱結旁流，更逆以下，從此下利不止。舌苔黃白相兼，脈弦而澀。此寒格於下，熱拒於上，火逆水瀉之錯雜證也。當清上熱開寒格為君，佐以益氣健胃，先與生薑瀉心湯去甘草（生薑汁一小匙沖、乾薑六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半，米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹三錢、枇杷葉五錢去毛筋炒黃止其吐，繼與烏梅丸（烏梅肉三十個，乾薑一兩，川連一兩六錢，細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢，炒川椒、當歸各四錢，各研細末，加醋與蜜，共杵二千下，丸如梧桐子大，先服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物食臭等）止其利。
四、上寒下熱。水結胸脅，熱結在腸，嘔吐清水，或吐黃黑濁飲，飢不欲食，食則吐蛔，肢厥心悸，腹痛熱瀉，瀉而不暢，或便膿血，裡急後重，溲短赤熱。舌苔前半白滑，後根黃膩而厚，脈右弦遲，左沉弦數。此寒格於上，熱結於下，水逆火鬱之錯雜證也。法當先逐其水，蠲飲萬靈湯主之；繼則清肝泄熱，加味白頭翁湯主之。
以上太陰、少陰、厥陰各臟變證，皆傷寒邪從水火合化之傳變也。就予所驗，凡太陽傷寒，其邪有但傳少陽陽明而止者，有不傳少陽陽明，越傳三陰者，各隨其人之體質陰陽、臟腑寒熱。從火化者為熱證，從水化者為寒證，從水火合化者則為寒熱錯雜之證。醫者能審其陰陽盛衰、寒熱虛實，為之溫涼補瀉於其間，對證發藥隨機應變，心靈手敏，庶可以治傷寒變證矣。若拘守朱南陽「傳經為熱，直中為寒」，則執一不通，活人者適以殺人，良可慨焉。
秀按 此節論傷寒傳變證，抉擇原論之精華，補助仲景之缺略，發明火化、水化、水火合化三端，獨出心裁，非經驗宏富者不能道，學者當奉為準繩。
廉勘 四時皆有傷寒，惟冬三月乃寒水司令，較三時之寒為獨盛，故前哲以冬月感即病者，為正傷寒，非謂春夏秋並無傷寒也。醫者苟能求原確實，辨證清楚，用藥自不泥於時令矣。所最誤人者，一切時感證，古人皆謂之傷寒，遂致後世只知傷寒，且但知溫散發汗。若溫熱暑濕諸病，隨時感發，並不由於風寒誘起者，自當辛涼開達，芳淡清化，對病定方。奈醫家病家，無不通稱曰傷寒，一見此等方藥，即斥為涼遏，世俗竟成為習慣，以致冤死載途，不得不歸咎於創始者之定名失實也。至循經傳遞，太陽由陽明而少陽，而太陰，而少陰，而厥陰。自臨證經驗以來，千萬人中實無一人，無怪南方無真傷寒之說。若照俞氏所論，經驗上數見不鮮，可謂知所取捨，不為古人所欺。但予猶有懷疑者，傷寒一證，輕則用蔥白香豉湯加味，重則用蘇羌達表湯加減，或用麻黃湯減其用量，往往一汗即解，熱退身涼而愈，何至於纏綿床蓆，傳變有如斯之多，變證輕重如斯之不一耶？推原其故，半由因循失治，半由縱橫雜治，或由別兼他邪，或由另夾宿病，或由素稟陰虛多火，或由素體陽虛多濕，或由素性嗜好太多，或由素情憂怒無常，有此種種原因，故變證層出不窮，方法亦隨機策應。俞氏特立火化、水化、水火合化三端，已握傳變之主腦，然後審定各人之特性素因，再將氣候、風土、寒熱燥濕、老幼男女等之各異，及其體質強弱、臟性陰陽，與夫生活狀態、舊病有無等關係，辨其經絡臟腑之外候，斷其寒熱虛實之真相，以決方劑，雖多引用成方，略為加減，而信手拈來，適中病情。細繹其診察之法，大抵以頭項背腰之變化察表，以面目九竅之變化察里，以血脈睛舌之變化，察其病勢之安危，斷其病機之吉凶。予平日研求，服膺葉法，旁參眾法以補助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例，節述於後，為初學作導線。
一、凡看傷寒，先觀兩目。黑白分明者內無熱，目視不明者里有熱。
二、看唇舌。唇紅而潤者內無熱，唇乾而焦者裡熱重；若舌白滑者表未解，舌黃者熱漸深，舌黑者熱已劇。
三、審胸腹。胸滿而痛者為結胸，不痛者為痞氣。如未經下而有之，上焦痰水也；已經下而有之，誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞，臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動躍或痛，上衝於心者沖氣。腹中響，氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利，臍下如疙瘩狀；蓄血者小便利，臍下如懷孕狀。
四、問口渴否。渴不飲水者邪在表，渴飲水多者內熱甚，漱水不欲咽者欲作衄。
五、凡治傷寒，先辨表裡，不論日數。但有頭疼身痛，怕風惡寒，脈來浮緊浮數，皆是表證，雖有便難、小便不利，亦當先解其表，後攻其里。脈浮緊者為正傷寒，宜用辛溫之藥以發之；浮數者為寒包火，宜用辛涼之藥以解。既有腹疼吐利，溺白或赤，脈來沉弱沉滑，皆是里證，間有惡風怕冷，亦當先治其里，後解其表。脈沉弱者為中寒證，宜用辛熱之藥以溫之；沉滑者為裡熱證，宜用苦寒之藥以攻之。如病在表而反下，則邪乘虛入里，微為痞氣結胸，甚為腸滑洞泄，此皆誤下壞證。在裡反汗，則表益虛而里益實，輕為衄血斑黃，重為痙厥亡陽，此皆誤汗壞證。凡服汗藥，如一劑無汗，再與之，復無汗，此營衛乏絕，當養陰輔正而再汗之，三治無汗者死。凡服下藥，先燥後溏者已解，如但利清水而無燥糞，痞滿如故者未解，再下之，三下不通者液枯腸燥，當鎮潤之，通者生，不通者死。
六、詳辨陰陽。初起時，頭疼身痛，發熱惡寒，脈來浮緊浮大，即是陽經之表證也。此後煩躁作渴，純熱無寒，便閉溺熱，即是陽經傳入陽腑之熱證也，脈雖沉伏，不可誤作陰證治。如初起時，臍腹絞痛，肢厥唇青，脈來沉遲沉微，即是直中陰經之寒證也，雖面赤煩躁，不可誤作陽證治，陽證宜汗宜透、宜清宜下，陰證宜溫宜補，其大要也。然亦有辨，陽證而其體素虛，不勝下，下之太過，忽然臍腹絞痛，洞泄不止，手足厥逆，此陽證而轉為陰證也，急溫之；陰證而其體素熱，勿過溫，溫之太過，忽然煩躁大渴，自汗昏譫，二便不通，此陰證而轉為陽證也，速清之。
七、凡傷寒得死症，脈尚可治者，棄症從脈，虛則補之，實則瀉之。
八、凡傷寒得死脈，症有可治者，棄脈從症，表急解之，裡急攻之，熱則清之，寒則溫之。總之定其名，分其經，審其證，察其脈，明表裡，識陰陽，度虛實，知標本，此八者，為治傷寒之要訣也。至於仲景《傷寒論》，為診治傷寒之祖，歷代諸家議論甚多。至明陶節庵《六書》及《全生集》，分別詳悉，簡要明白，後學觀之，不至惑亂。若欲詳悉，王肯堂有《傷寒準繩》，大綱細目，朗若列眉，可謂集大成矣，果能細細考究，治傷寒證有餘。後人往往好名而立傷寒書，俱不脫前人窠臼，即其中有另立議論者，皆非純正之言，書愈多，法愈亂，使後學茫無頭緒。近來醫家，多用溫補法，以治傷寒，皆《景岳全書》誤之也。
第三節 兩感傷寒（《內經》與《傷寒序例》皆謂之兩感於寒）
【因】身受陰寒之氣，口食生冷之物，表裡俱傷者為兩感。其病多發於夏令夜間，因人多貪涼，喜食冰水瓜果故耳。
【證】頭疼體痛，身重惡寒，目瞑嗜臥，少氣懶言，手足微冷，雖身熱亦不渴，下利清穀，甚則兩腳筋吊。舌苔白而嫩滑，甚或灰而淡白，或灰黑膩苔，舌質嫩滑濕潤。
【脈】沉而遲，甚則沉微。沉為邪陷，遲為寒凝，微則陽氣欲絕，此朱丹溪所謂「表裡皆寒，難分經絡，無熱可散，溫補自解，不急治，去生甚遠」是也。
【治】《素問》謂：兩感於寒者必死，不治。仲景謂：兩感病俱作，治有先後。朱南陽謂：宜先救里，以四逆湯；後救表，以桂枝湯。然就余所驗，稟有虛實，感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者可治。法當先溫其里，附子理中湯加公丁香二十支、煨肉果錢半，俟里溫陽回，則下利止而手足轉溫。若猶頭身俱痛，惡寒筋急者，則以桂枝加附子湯，溫通陽氣以解表。表解而胃口不開者，則以香砂二陳湯，溫運中陽以健胃，其病自愈。
秀按 兩感傷寒，夏月最多，後賢皆名曰中寒，世俗又謂之吊腳痧，多死於挑痧及香散痧藥，目擊心傷。俞君參用丹溪、南陽兩家治法，確是對症良方，然則兩感證亦有可治之道，不可遽必其死也。
廉勘 兩感傷寒一證，俞氏求原固確，惟救里救表，其間先後緩急，當消息之。如下利不止，肢冷筋吊者，則先救里；若下利尚微，足筋不弔，而頭身劇痛，發熱惡寒者，宜先解表，隨證權變可也。
第四節 伏氣傷寒（古人名腎傷寒）
【因】朱奉議云：伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於足少陰經，始不覺病，旬月乃發，此病古方謂之腎傷寒。就余所驗，多由於其人好色，色欲傷腎，腎經先虛，故偶感暴寒之氣，得以伏匿於其經，古稱腎傷寒者以此。但其病有二：一因腎主水，水性寒，伏氣從陰化者多，故病多陽虛伏陰；一因兩腎之間有命門，其中雖藏陰精，而卻含真火，火性熱，伏氣從陽化者多，故病多陰中伏陽。
【證】伏陰者身雖大熱，反欲得衣，面赤戴陽，足冷蜷臥，先咽痛，繼即下利，甚則肢厥自汗，煩躁不得眠。舌苔雖黑，卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒，反不欲近衣，胸滿噁心，頭痛脊疼，指末雖冷，而內熱煩躁。舌苔絳底浮白，甚或嫩紅胖大。
【脈】浮取洪大而數，略按則軟而無力，重按即空大而散。此熱在皮膚，寒在骨髓，陶節庵所謂「陽虛伏陰」是也。若六脈沉伏不見，深按至骨，卻似牢而有力，此寒在皮膚，熱在骨髓，許學士所謂「陰中伏陽」是也。
【治】伏陰證當大劑溫補以救其本，反佐童便涼通以滋其標。先與加味金匱腎氣湯，濃煎冷服，俟陽虛證退，繼以桂枝橘皮湯，溫調營衛以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯，固屬病深藥淺，謂病只二日便瘥，更未免輕視此證。陶氏主用局方五積散，中有麻黃、蒼、芷，深恐大汗亡陽，香燥劫陰，陰陽兩傷，必死不治。伏陽證當遵許氏破陰達陽法，使水升火降，得汗而解。重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結成砂，加青、陳皮各二錢半，各為細末，麵糊丸，如桐子大）百粒，冷鹽湯下。服後若煩躁狂熱，手足躁擾，此伏陽外達也，不必驚慌，須臾神定而睡，汗出熱退而病除矣，或用來復丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，醒糊丸）錢半至二錢，熱童便下，小便連解青黑色，其熱亦退。蓋少陰與太陽為表裡，破陰丹使伏陽從足太陽經外泄，來復丹使伏陽從足太陽腑下泄，方雖不同，而交通陰陽之功則一，終以育陰養胃法調理收功。
秀按 腎傷寒一證，予見時醫誤汗誤清，治無不死，許叔微
【脈】寒中太陰，沉濡而遲，甚或沉濡而微。寒中少陰，脈沉而微，甚則沉微欲絕。寒中厥陰，脈細欲絕，甚則脈絕。脈還出者生，不出者死；脈漸漸緩出者生，暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候，陶氏所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證，憑脈下藥，最為切當」是也。
【治】太陰證，輕則胃苓湯為主，重則神香聖朮煎為主，極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃，加姜半夏四錢、上沉香八分、真柿蒂三十枚；腹脹痛甚，加真川樸錢半、明乳香八分；瀉多不止，加煨肉果一錢、灶心土五錢包煎。少陰證，輕則真武湯為主，重則附姜白通湯為主，稍緩則附姜歸桂湯，再緩則附姜歸桂參甘湯。若陽回身溫，吐利已除者，此湯加炙綿耆、炒冬朮各一錢，酒炒白芍錢半，北五味十二粒，溫和平補以收功。厥陰證，輕則當歸四逆湯加吳茱萸八分、生薑汁一匙分沖，重則通脈四逆湯加吳茱萸鹽水炒一錢、紫猺桂一錢研沖，極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴，用大艾六七壯灸至肢溫脈出為度。
秀按 直中太陰，手足微冷，嘔吐不渴，自利腹滿，脈來沉緩；少陰則手足厥冷，脈必沉微；厥陰則肢冷脈細，甚則脈絕，青唇舌卷，筋吊囊縮。然皆面色青黯，即有虛陽上泛，面雖赤色，亦不紅活光彩，必多嬌嫩帶白；舌色或青或紫，或白苔滿布而滑；手足自冷，爪甲或青或紫，血色自不紅活；皮膚決無大熱，甚則冰冷透手。此皆陰證之的據也。治法雖以附、姜破陰回陽為必要，而附子究為大毒之品，急救雖不得不用，過服則每有留毒，往往見面紅目赤，躁擾煩渴不已。若解藥稍遲，血從耳目口鼻出者必死，解藥急用犀角五黃湯（犀角一錢，川連三錢，芩、柏、山梔各二錢，鮮生地、麥冬各三錢，生甘草二錢，先用生綠豆一兩、水三碗煎至綠豆皮開，取清湯代水煎藥，約至八分所謂「傷寒偏死下虛人」是也。俞氏斷其證有陽虛伏陰、陰中伏陽兩路，分際極清，治法亦食古而化，足補長沙之未備，真誘導後學之益智粽也。
廉勘 俞氏所用兩路方藥，雖皆是對病真方，然處今之世，醫家固不敢遵用，病家亦不肯信服，蓋世俗執定傷寒無補法。此種謬見，早經印入腦筋，俗見難除，積習難返，古今同慨，豈獨一伏氣傷寒為然哉？此篤志好學者，所以有時廢書而三嘆也。
第五節 陰證傷寒（《內經》名中寒，即直中陰經真寒證）
【因】其人胃腎陽虛，內寒先生，外寒後中。如《內經》曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，不泄則溢氣去，寒獨留。留則血凝，血凝則脈不通，故中寒。中寒者，寒邪猝時直中陰經，陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚，當分三陰經證為首要。
【證】寒中太陰者，初起即怕寒戰慄，頭不痛，身不熱，口不渴，便四肢厥，上吐下利，脘滿腹疼，小便不利。舌苔白滑帶灰，甚或灰而滑膩，灰而淡白。寒中少陰者，初起惡寒厥冷，蜷臥不渴，心下脹滿，小腹絞疼，下利澄澈清冷，水多糞少，小便白或淡黃，甚則面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，水入即吐，少飲即脘腹脹滿，復不能飲，甚或咽痛氣促，或鄭聲呃逆。舌苔淡白胖嫩，或苔雖灰黑，舌質嫩滑濕潤，或由淡白轉黑，望之似有芒刺干裂之狀，捫之則濕而滑。寒中厥陰者，初起即手足厥冷，上吐涎沫，下利清水有生腥氣，心下脹滿，湯藥入口即吐，手足指甲皆青，惡寒戰慄，甚則自汗淋漓，筋惕肉瞤，面赤戴陽，鬱冒昏沉。舌卷囊縮，舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青，色黯質滑。兩碗，沖生萊菔汁半盞，時時冷飲），以解附毒最良。
廉勘 陰證傷寒者，即直中太陰、少陰、厥陰之寒證也，故一名直中三陰真寒證，省曰中寒，近世通稱為冷痧急證。見其足蜷筋吊者，即名吊腳痧；見其眶腡癟者，即名陷癟腡痧；見其吐瀉腹痛者，即名霍亂痧，或名吐瀉痧。見形取名，以便通俗，而於病源病理，並不切實推求。就余所驗，其病多發於夏秋之間，每在亢旱酷熱之時，猝然大雨狂風，凡山中陰毒之渟水、住家陰溝之汙水，均被狂雨之大水衝入江河。諸凡淘米洗菜、煮飯煽茶，飲之食之者，無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發，病勢稍緩者，輕則但為寒瘧、為冷瀉，重則為陰霍亂，尚有三陰症狀可辨。勢急者，肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌，治當先救脾胃。至若附子，固治陰毒之寒證，但生附子市肆多不備，只備淡附子，僅有溫燥寒濕之功，實無破陰回陽之力，其效能遠不如薑、桂、椒、萸，而其為大熱大毒，世皆熟悉其性，成則歸功於他藥，敗則歸咎於附子，似此俗情，則醫者何苦代為受過。故予治此證，棄而不用，別籌新法者此也。茲將歷驗者約略陳之。初起先解其陰毒，以止吐利腹痛，用鮮生薑四兩、原粒胡椒十粒、紫金片一錢，共搗取汁，冷飲一二盞，即將其渣和入黑、白芥子各一錢，鮮蔥白十枚，共搗成餅，先用麝香五釐、猺桂末一分，填入臍中，將餅罨在胸腹臍間上下，以小熨斗盛炭火燙熨之，以行其氣血，干則和薑蔥汁、燒酒、松節油等再熨，熨至手足溫和，吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣，以肢溫筋寬為度。然後用囉唺酒（輕綠酸八滴、輕綠嗎啡八釐、酒醇六分，四相加，加□囉唺九分六，濃伊打、淡輕炭淡酸、印度麻酒各六分四釐，辣椒酒四分八，薄荷油六滴，樹膠粉四釐，紅糖露六錢，汽水加二兩調勻，每服分半至八分，依病之輕重加減服之。專治各種痧氣、霍亂症，極效）十滴或十五滴，和開水少許服之，其吐利腹痛自止。若吐瀉脫元，六脈沉微似伏，甚則脈絕者，急用薑汁磨廣木香一小匙，調當門子五釐，和入別直參三錢，重湯燉溫服之，脈至者生，不出者死。惟脈絕則兩手全無，須重按至骨間全無者，方是絕脈；若沉按忽隱忽現，則為脈陷下而已。
第八章 傷寒兼證
傷寒為外感百病之總名，故張仲景醫聖著《傷寒論》，後賢推為通治六氣感證之要書。茲言兼證者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪，二邪兼發者也。其證約二十有一，條治於後。
第一節 傷寒兼風（俗稱冷傷風，仲景《傷寒論》名曰中風）
【因】同一感受風寒，寒甚於風者為正傷寒，風重於寒者為冷傷風。冷傷風者，由其人猝傷冷風，或先感於寒，續傷於風，較四時感冒為重，故俗稱重傷風。
【證】頭痛身熱，惡風怕冷，鼻寒聲重，咳嗽清涕，痰多白滑而稀，或自汗而咳甚，或無汗而喘息。舌苔白薄而滑，甚或白滑而膩。
【脈】傷寒左手脈當浮緊，今反浮緩，右手浮滑者，此傷寒見風脈。《內經》所謂「傷於風者，上先受之」，風寒客於人，病入舍於肺，乃營衛並傷之候，《難經》推為五種傷寒之一。與正傷寒同而不同者，正傷寒多先傷足太陽經，冷傷風多先傷手太陰經也。
【治】自汗而咳者，先調營衛以治咳，桂枝橘皮湯加杏仁三錢去皮勿研，前胡二錢；無汗而喘者，先疏肺氣以定喘，新加三拗湯加減；此後痰稀咳甚者，小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅，消痰止咳；痰多咳甚者，越婢加半夏湯，宣肺定喘。囑病人切禁酸冷油膩等物，病自除根。失治誤治，往往延久不愈，釀成肺病，輕變痰飲、痰火，重變肺脹、肺癆，目見甚多，務望醫家病家兩慎之。
秀按 冷傷風一證，《內經》首先發明，謂：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風府。其次張氏《傷寒論》，一則謂：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風；一則謂：太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風，翁翁發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂：有冒、傷、中之不同，冒風為輕，傷寒為重，中風為最重。故又泥於越人長沙之謂「風為中，與虛風猝倒為中風」，二病之名目相混，豈知古人傷與中字義無殊，如雲「風傷衛，寒傷營」是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩症，辨傷風與傷寒之異，尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕，而周身不痛，一則頭身俱痛，腰與骨節亦疼，一則脈浮緩，一則脈浮緊，症與脈顯然各別。至於汗之有無，正傷寒證固無汗，重傷風證亦有無汗者，故桂枝湯本是風寒發汗之劑，不過較麻黃湯為和緩耳，或謂其無汗能發，有汗能止者，騎牆語最足誤人。
廉勘 重傷風一證，證雖極繁，而病人多不注意，病至難治，而醫家漫不經心，皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除，病根一日不芟，故諺云：傷風咳嗽，郎中對頭。又云：傷風不醒便成癆。前哲如徐靈胎尚著《傷風難治論》，謂：傷風由皮毛以入於肺，肺為嬌臟，太寒則風氣凝而不出，太熱則火爍肺而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經年累月，病機日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。觀此則傷風之失治誤治，古今一例，無怪久嗆成癆者之層見疊出也。余治此證，每以危言警告，叮囑其戒口避風，自制疏風止嗽湯（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半），屢投輒驗。既不太熱太燥太泄，又不太寒太潤太澀，故病者放心肯服。方雖平淡，收效殊多，惟好賭博、貪酒色、矯情執意者，難收全功，醫當忠告而善導之。若肯為醫者之言是聽，始可為之悉心調治，不聽則止，勿自取辱，招致醫藥無功之譏評也。
第二節 傷寒兼濕（一名寒濕，《內經》分寒氣勝者為寒痹，濕氣勝者為濕痹）
【因】先傷於濕，後傷於寒，或驟傷霧露雨水，或汗出當風，水停其間，多發於夏令初秋，濕由寒熱合化而成。故兼濕者本有寒熱二證，有寒閉於外，濕鬱於內者；亦有濕遏於上，熱鬱於下者。不得以傷寒兼濕，概目為陰邪也。
【證】兼寒濕者，一身盡痛，關節尤疼，凜凜惡寒，甚則足冷，頭重脹痛，如裹如蒙，身重肢懈，胸膈痞滿，口淡不渴，小便不利，大便反快。甚或發熱，身色如熏黃，神沉嗜睡。舌苔白滑而厚，或白苔帶灰而滑，甚或白苔滿布，厚如積粉而浮滑，或兼黑點黑紋而黏膩。兼濕熱者，四肢倦怠，肌肉煩疼，頭脹昏痛，面色黃赤，如熏油膩，口氣穢濁，胸滿而煩，口燥而渴，渴不能飲，一身無汗，但頭汗出，鼻塞背強，欲得覆被向火，午後寒熱，狀如瘧疾，腹滿便溏，溲短黃熱，甚或嘔吐不納，身黃如橘皮色，或皮膚隱隱見疹。舌苔底白罩黃，或舌苔黃膩，邊白尖紅，或白苔漸黃，兼有灰膩，或黃中帶黑，浮滑黏膩。
【脈】沉而緩，甚或沉細似伏，模糊不清，此寒閉於外，濕痹於內，足太陽經與足太陰經同病也。若沉而弦，甚或沉數，數滯不調，此胸上有寒，丹田有熱，足太陽經與足少陰經同病也。
【治】兼寒濕者，先與蘇羌達表湯加蒼朮一錢、川樸二錢，使其微汗以解表，繼與苓朮二陳煎，溫中化濕以利溺，終與香砂二陳湯加焦穀芽三錢、炒麥芽二錢，溫運中陽以開胃。兼濕熱者，先與藿香正氣湯加冬瓜皮子四兩、絲通草五錢，二味煎湯代水，芳淡化濕以雙解表裡；繼與增減黃連瀉心湯，苦辛通降以肅清濕熱；終與白朮和中湯加黃草川斛三錢、長鬚穀芽用鮮荷葉一角剪碎拌炒香，溫和中氣以開胃，二證照此治法，病無不痊。
若濕竭化燥，熱極發痙者，誤治居多。擇用清燥養營湯、羚角鉤藤湯，隨證加減以救誤。若疹癍不得速透者，新加白虎湯加炒牛蒡三錢、大青葉四錢、鮮西河柳葉三錢，辛涼開達以透發之。若夾食滯便閉者，枳實導滯湯下滯通便以消導之。其間權輕重，度緩急，在臨證者隨機策應之。
秀按 傷寒兼濕熱者甚多，濕熱釀痰者亦甚多。故丹溪翁大闡痰濕法門，謂：十人九濕，濕生痰，痰生熱。然其所論多外生之濕，少及本身之濕熱。仲景書論寒濕、風濕者多，論濕熱惟黃疸及痞證而已，如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法，皆為濕熱發黃、濕熱成痞而設。蓋傷寒誤遏，使內濕上甚為熱，熱鬱發黃，輕則茵陳蒿湯、茵陳五苓散等；重則梔子大黃湯、大黃硝石湯等。或利或下，皆以祛內郁之濕熱也。傷寒誤下，則變痞滿，亦有不經攻下而胸痞者，由其人素多痰濕熱，一經外邪觸動，即逆上而痞滿，故仲景特立小陷胸諸瀉心法，正以祛逆上之痰濕熱也。羅謙甫云：瀉心湯諸方，取治濕熱最當，以其辛開苦降也。余謂參、草、棗究宜慎用。乾薑宜易枳實、橘皮，庶免反助濕熱為患之流弊。或佐利溺，如滑石、通草、二苓之類；或佐通便，如清寧丸、枳實導滯丸之類。此在臨證者權宜耳。
廉勘 吾紹地居卑濕，天時溫暖，人多喜飲茶酒，恣食瓜果。素稟陽旺者，胃濕恆多；素體陰盛者，脾濕亦不少。一逢夏秋之間，日間受暑，夜間貪涼，故人病傷寒兼濕為獨多。俞氏區別兼寒濕、兼濕熱兩端，分際極清，治法方藥，亦屬正宗。予每宗其法，初用辛淡芳透以解表，藿香正氣湯加減最為繁用。繼則觀其體肥而面色白者，兼顧陽氣，治用苦辛淡溫法，或佐桂、苓，或佐薑、術；體瘦而面色蒼者，兼顧津液，治宜苦辛淡涼法，或佐蘆、茅二根，或佐梨、蔗二汁。惟酒客里濕素盛，不重攝生，陰虛而挾濕熱者，最為纏綿難愈。前哲善治濕證者，首推葉天士先生，其除氣分之濕，用蔻仁、滑石、杏仁、川樸、姜半夏、瓜蔞皮為主，有熱加竹葉、連翹、蘆根等，全取輕清之品，走氣道以除濕。濕傷脾陽，腹膨溺澀，用五苓散加椒目。一從肺治，用辛淡清化法；一從脾治，用辛淡溫通法。此二者，皆為化氣利濕之正法。濕熱治肺，寒濕治脾，先生獨得之新傳也。其他脘痞便溏之用苓桂朮甘湯，吞酸形寒之用苓薑朮桂湯，誤攻寒濕成痞、變單腹脹之用真武湯加減，寒濕鬱結傷陽、鳩聚為痛之用白通湯加味，酒客三焦皆閉、胸滿不飢、二便不通之用半硫丸，酒客脾胃受傷、腹脹肢腫、二便不爽之用小溫中丸，雖皆古人成法，而信手拈來，略為加減，恰中病情，足徵其服古功深。又有病中啖厚味者，腸胃膩滯雖下，而留濕未解，胃不喜食，肛門墜痛，舌上白腐，用平胃散去甘草，加人參、炮薑、炒黑生附；陽傷痿弱，陰濕麻痹，雖痔血而用薑、附、苓、術。此二條，不因酒毒痔血，認作濕熱血熱，竟以苦辛溫藥通陽劫濕，尤覺高超。更有舌白身痛，足跗浮腫，太谿穴水流如注，謂濕邪伏於足少陰經，而用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟絲，以溫煦陽氣；濕久脾陽消乏，腎真亦敗，中年未育子，用茯苓、菟絲、蒼木、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡蘆巴、補骨脂、赤石脂，仿安腎丸法，均非淺識所能步武，此皆寒濕傳變之方法也。濕熱上升清竅，頭脹耳聾，呃忒鼻衄，舌色帶白，咽喉欲閉，謂邪阻上竅空虛之所，非苦寒直入胃中可治，而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁，乃輕揚肺氣、清芬達郁法。濕熱內陷包絡，身熱神昏，四肢不暖，用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、赤豆皮，煎送至寶丹，乃清熱通竅、芳香闢穢法。濕熱挾穢，分布營衛，充斥三焦，頭脹身痛，神識昏閉，渴不多飲，小水不通，舌苔白膩，用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓、淡竹葉、廣鬱金汁、石菖蒲汁，煎送牛黃丸，乃淡滲宣竅、芳香通神法。濕熱阻中，氣滯脘痛，大便不爽，用豆豉、枳實、川連、薑汁、苓半，熱輕則去黃連，加廣鬱金、橘紅、苡仁、杏仁，此濕傷氣痹治法；熱甚則用川連、生曬朮、川樸、橘皮、淡生薑渣、酒煨大黃，水法丸服，此治氣阻不爽，治腑宜通法。若濕熱甚而舌白目黃，口渴溺赤，用桂枝朮、浙苓皮、豬苓、澤瀉、寒水石、生白朮、綿茵陳，此從桂苓甘露飲加減，以宣通三焦，此皆濕熱傳變之方法也。至其用藥，總以苦辛溫治寒濕，苦辛寒治濕熱，概以淡滲佐之，甘酸膩濁，在所不用，濕證備此諸法，大致楚楚矣。
第三節 傷寒兼痧（俗稱冷痧，勢急者又名急痧，勢緩者則名慢痧）
【因】日間觸聞臭穢，夜間露宿貪涼，其大要也，夏秋最多。緩則寒濕凝滯於脈絡，或濕熱鬱遏於經隧；急則鼻聞臭毒而阻逆上氣，或內因食積而壅塞中氣，皆能氣脹成痧，故通稱痧氣，又稱痧脹，或稱痧穢。
【證】頭脹暈痛，發熱惡寒，胸悶氣逆，腹痛脹滿。輕現紅點，重現青筋，甚有上下不通，吐瀉不得，四肢厥逆，絞腸劇痛。或挾臭毒，或挾食滯，面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者，冷痧挾食也；面色紫濁而指甲亦紫，舌紅苔白而糙者，熱痧挾食也；甚或猝然腹痛昏倒，面色黑脹，不呼不叫，舌苔灰膩者，此為痧閉，證最危急。亦有一發即洞泄肢冷，腹脹無脈，舌苔白膩者，此為痧瀉，證亦凶險。
【脈】沉弦而滯，甚則沉伏者，此寒閉於外，痧鬱於內，氣鬱血凝而不能外達也。若沉弦而數，甚則沉牢者，此冷食中阻，痧毒內伏，濕遏熱結而不能外發也。初尚弦勁搏指，繼則昏厥無脈者，《內經》所謂「大氣入於臟腑，病多猝死」是也。
【治】傷寒兼瘀者，先去外寒，急用辛香疏氣以發表，香蘇蔥豉湯去甘草，加越鞠丸三錢、白蔻末六分沖；繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡者，急用辛溫流氣以芳透，仁香湯加浙苓皮四錢、生苡仁六錢。濕熱鬱遏經隧者，急用苦辛涼淡以疏利，藿香正氣湯加辰砂拌滑石五錢、綿茵陳三錢、焦山梔三錢。臭毒阻逆上氣者，急用芳香闢穢以宣上，連翹梔豉湯加紫金錠二枚磨汁沖。食積壅塞中氣者，若其人吐瀉不得，急用湧吐法，炒鹽湯沖生蘿蔔汁；繼用理氣法，香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無脈，當辨陰陽，陰瘀急用正陽四逆湯，以回陽通脈；陽痧急用紅靈丹一二分涼開水調下，或行軍散二三分鮮石菖蒲湯調下，以開關通脈。至其外治法，輕則用刮痧法（用瓷碗蓋搽香油，刮肩背及手足臂灣等處）、搐鼻法（用通關散吹入鼻孔以取嚏），重則用刺痧法（用銀刀刺入少商、中衝、尺澤、委中及舌紫筋出血以放痧），此皆宣氣活血、內外開通之法也。
秀按 自古醫書，從無痧證之名，始見於趙宋三世醫張季明《醫說》，引葉氏《錄驗方》辨痧一則，謂「痧病江南舊無，今東西皆有之。其證初發寒慄似傷寒，狀似瘧，頭疼壯熱，手足厥冷，初以飲艾湯試吐，即是其證。急以五月蠶蛻紙一片，剪碎按碗中，以碟蓋密，以沸湯泡半碗許，仍以紙封碟縫，勿令透氣，良久，乘熱飲之。就臥，以厚衣被蓋之，令汗透便愈」云云。此即後世所謂「冷痧之濫觴」也。繼起者，前明張景岳，著《刮痧新案》，其說簡略。惟國初郭、張、王三家，各有發明。郭右陶著《痧脹玉衡》，其說甚辯，大旨謂書雖不載痧名，而所云青筋白虎、中惡、乾霍亂等名，實皆痧證之見於諸書也。至俗稱絞腸痧，由來已久。其病種種不一，或為暗痧，或為悶痧，或為痧暈，或為痧痛，或為痧脹，或為痧塊，或現痧筋，或現痧斑，總由於氣鬱血凝，濕滯食積。其總因則以地方不潔，冷熱不調，飲食不節，情志不暢者居多。看法：先辨表裡，次辨冷熱。其治法：痧在肌膚，當刮即刮；痧在血肉，當放即放；痧在胃腸經絡，當藥即藥；若痧氣橫行，表裡充斥，當三法兼用。刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中，先刮胸前脘腹，次刮後背脊骨，又次刮手足兩灣，使痧毒不致內攻。放痧要看痧筋，痧筋色青者，血毒初郁，證尚輕而易放；色紫紅者，血毒已盛，證已重而難放；色黯黑者，證極重而放亦不出，或現於數處，或現於一處，必須用銀針刺之，去其毒血。一放頭頂百會穴，一放兩太陽穴，一放印堂，一放舌下兩旁，一放喉外兩旁，一放雙乳兩旁，均須淺刺；一放兩手足十指頭，一放兩臂腿灣，均須深刺。放盡，然後審因用藥。痧因氣鬱者，藿香湯（杜藿香、制香附、小青皮各錢半，生枳殼、蘇薄荷、青連翹各一錢，略煎數沸，稍冷服）理氣避穢；痧因血結者，必勝湯（光桃仁、炒山楂、生川軍、五靈脂、小青皮、赤芍各一錢，制香附錢半，川貝二錢，杜紅花四分，煎十餘沸，微溫服）破血散結；痧因食結者，宣化飲（新會皮、大腹皮、炒麥芽、前胡各錢半，炒蘿蔔子三錢，小青皮一錢，先用小山楂一兩煎湯代水，煎成去渣，稍溫服）消食和氣；痧因竅閉者，牛黃八寶丹（西黃、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一錢，羚角片、明乳香各三錢，犀角片錢半，各為細末，先用蜜銀花、紫花地丁各二兩，川貝、川連各三錢，煎膠，打糊為二丸，鮮石菖蒲葉一錢，燈心三小帚，鮮捲心竹葉三十六枝，煎湯調下）開竅透毒；痧因斑隱者，活絡透毒飲（荊芥穗、小青皮、淨蟬衣各一錢，青連翹、蜜銀花各錢半，炒牛蒡、紫花地丁各二錢，杜紅花五分，先用活水蘆筍一兩，大青葉四錢，煎湯代水）解毒透斑；痧因痰壅者，清氣化痰飲（光杏仁、川貝各二錢，廣橘紅、生枳殼、小青皮各一錢，萊菔子二錢，天竺黃三錢，白蔻末五分沖，煎成微冷服）理氣消痰。至於傷寒兼痧，必先治痧，痧退後，乃治傷寒。痧類傷寒，輕則刮痧，重則放痧，用藥以理氣活血、透竅解毒為主，切忌誤認傷寒，妄用辛溫發汗，反助痧毒益張，慎之。張路玉著《臭毒番痧》二則，謂：觸犯臭穢，腹痛嘔逆，世俗以瓷器蘸油，刮其脊上，隨發紅斑者，俗為之痧；若感惡毒異氣，腹疼肢麻，嘔惡神昏，驟發黑斑，起於漠北，流入中原者，俗名番痧；欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧；甚或形寒肢厥，面青脈伏，或壯熱神昏，面紫脈堅，此由其人素體火衰、火盛，猝中惡毒異氣，俗稱冷痧、熱痧之別也。其病與瘴癘相似，霍亂相類。緩則尚可遷延時日，急則夕發早死。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢，冷開水調服，重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，善消濁滯，為痧毒之專藥。其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴刺出惡血，以泄毒邪。如蕎麥一時莫得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇飲加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則避邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽；煩渴引飲遺溺，速清陽明，白虎湯加蔥、豉。斑點深赤，毒在血分者，濃煎益母草兩許，少投生蜜，衝入生萊菔汁半杯，放溫恣服，散其惡血，取效最捷。此皆使毒從表化，若見煩擾腹脹，便閉脈疾，表裡俱急者，急投涼膈散，使毒從下泄。世俗有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒刺委中出血者，有以炒鹽探吐者，有以冷水送下川椒數粒者，有以研生白礬冷水調服二三錢者，有以油紙點照，視背上有紅點處皆淬之者，總欲使腠理開通，氣血暢達之意耳。其脈多伏，即不伏亦渾渾不清，或細小緊澀，或緊勁搏指，中帶促結，皆是陰匿陽伏之象，不可誤認陰寒而投熱藥，亦勿以腹痛足冷而與溫藥。若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救。王晉三著《古方選注》，中有論痧一則，謂：痧者，寒熱之濕氣，皆可為患。輕則胃脘氣逆，脹滿作痛；甚則昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線，刮其胸背、手足、內胻，謂之刮痧；以瓷鋒及扁針，刺舌下、指尖及曲池、委中出血，謂之鎙痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒，為末，清湯調下。如小腹痛者加春砂仁七粒）以治寒濕痧脹，益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢，為末，每服三四錢）以治濕熱痧脹，均有神功。是皆內外兼治以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，非另有痧邪也。近世俗醫，另立痧科，凡見腹痛脹滿，煩悶不安，咸謂之痧。惟欲自炫其術，反戒患家勿輕用藥，殊堪捧腹。合觀三論，右陶因龔雲林青筋之說，而著《痧脹玉衡》，名狀甚多，而痧之證治乃備；路玉分臭毒番痧為二，謂惡毒癘氣，甚於穢濁；晉三辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣，氣血失循行之道，而痧之病理益明。
廉勘 宋明時諸前哲，及前清國初石頑老人，痧皆作沙，其說有三：一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣，一謂沙漠中惡毒之異氣，一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲、沙穢之名，後賢以其為病，乃加「疒」焉。竊謂麻疹之俗稱，亦名曰痧，未免彼痧與此痧相混，不如遵宋張季明《醫說》，仍書沙證，較為典雅。若以其執沙刮沙之後，皮膚現紅點或紫黑點者，故名曰痧，則凡皮膚不現痧點者，抑又何說？其實即系各區之地方病也，故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種，較古今風病傷寒為尤繁，類皆見形取名，並無堅義，而於病因病理，反多缺而不講，王晉三所謂「俗醫自炫其木」是也。余於沙穢一症，歷經實驗，三十餘年來，確知沙之為病，賅夏秋雜感而統稱之也。就予所見，可先分為兩大端：一凡無傳染性者，曰恆沙；一凡有傳染性者，曰疫沙。於恆沙中，又分為濕穢、暑穢兩種，再辨其所夾何邪，或夾氣鬱，或夾血瘀，或夾食積，或夾痰水，審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證，雖證有陰陽之別，而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡，見證曰青筋，早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂：疫邪吸自口鼻，由氣管達於血管，將氣血凝結。初得病時，宜即用針刺尺澤穴出紫黑血，使毒氣外泄，一面以解毒活血之藥治之，則更發明疫沙治法之正的矣。就余所驗，外治除提刮針刺諸法外，先用飛龍奪命丹（辰砂二錢，明雄黃、燈心灰各一錢，煅人中白八分，明礬、青黛各五分，梅冰、麻黃各四分，真珠、牙皂、當門子、硼砂各三分，西黃二分，杜蟾酥、牙硝各一分五釐，金箔三十頁，十六味各研極細，合研勻，玻瓶緊收）少許，吹鼻取嚏，即嚏者輕，無嚏者重。即以阿嚒呢啞水（按：即氨溶液）搐鼻，興奮神經。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢，明雄黃、硼砂各六分，煅礞石四分，梅冰、當門子各三分，金箔五頁，各研極細，再研勻，治溫疫急沙及牛馬羊瘟，以少許點其眼。喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷，均搽患處）點兩眼角，刺激神經。此皆開泄其血絡機竅之氣，為外治衝鋒要法。又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻，以頭髮團蘸藥遍擦周身，既可解毒，又除表熱，此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙，莫妙於回陽膏（生香附一錢八分，或用吳茱萸亦可，公丁香一錢二分，上桂心八分，倭硫黃五分，當門子四分，五味共研極細，每用二三分）安入臍中，外以膏藥封之，一時病即輕減。惟口渴苔黃，二便俱熱者，雖見肢冷脈伏，亦勿妄貼此膏，更張其焰。內治方藥，雖以芳香辛散之劑，開閉逐穢，活血通氣為正法，然亦有別。如猝中陰性惡毒者，莫妙於蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、當門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，辰砂為衣，蠟匱，臨用去蠟殼，薄荷燈心湯磨汁服）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二兩，大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢，千金霜一兩，明雄黃、琥泊各五錢，梅冰、當門子各三錢，十一味各研極細，再合研勻，濃糯米飲杵丸，如綠豆大，飛金為衣，每錢許，開水調下）；猝中陽性惡毒者，莫靈於諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢，明雄黃八錢，火硝三分，金箔二十頁，各研極細，再合研勻，每三五分，涼開水調下）及局方紫雪（金箔千頁，寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五兩，犀羚角、青木香、沉香各五錢，丁香一錢，元參、升麻各一兩六錢，生甘草八錢，芒硝一兩，焰硝三兩，硃砂五錢，當門子一錢二分，每服三四分至一錢，新水調灌）；陰陽錯雜者，莫捷於來復丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，每服三十丸，陰陽水送下，善治上盛下虛、裡寒外熱、伏暑夾陰、霍亂危症），湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢，紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢，銀花、連翹各三錢，大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半，青蒿、貫眾各二錢，陰陽水煮生綠豆四兩，取清湯煎藥，和入生藕、茅根二汁各一瓢，或童便一杯，稍涼，徐徐服），重加桃仁四錢至五錢，以桃仁善殺小蟲，小蟲即洄溪所謂「敗血所生之細蟲」，其濂謂「桃仁去血中之微生物，神妙不可思議」也。至於附、薑、椒、桂等藥，極宜審慎，應用則用，切勿妄用。觀仲景用四逆湯，於既吐且利之下，緊接曰「小便不利」，重申曰「下利清穀」，何等叮嚀鄭重。故洄溪謂：一證不具，即當細審。況疫沙總屬陽毒性多，陰毒性少，若忘其病之為毒，一見肢冷脈伏，驟進以附、薑、丁、桂之劑，恐多草率誤人。蓋因此等急證，往往脈候難憑，必須細查病源，詳審舌苔，按其胸腹，詢其二便，匯參默察，則陰陽虛實之真假，庶可得其真諦也。惟溪毒、砂蝨、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類，俱能含沙射人，被其毒者，憎寒壯熱，百體分解，胸痞腹痛，狀似傷寒兼沙。當用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛，用軟帛包裹，遍擦周身，其毒自解。再用地漿水調下太乙紫金丹，以肅清其痧毒，病自除根。或用角筒按入皮肉極痛處，以口吸出其沙。外用煨蒜搗膏，封貼瘡口而愈，或用鸂鶒鳥白毛煅灰，用松節油調勻，搽擦周身，亦可拔毒外出而痊。此於恆沙、疫沙外，另是一種蟲毒之病，必照此殺蟲解毒，方能收效。
第四節 傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）
【因】外因多風寒暑濕，內因多夾食夾痰。其病有日發、間日發之殊，其證有經病、腑病、臟病之異。且必寒熱往來，確有定候，方謂之瘧。與乍寒乍熱，一日二三度發，寒熱無定候者迥異。其病新久輕重不一，全在臨證者，細審病源，辨明病狀之寒熱虛實、病所之經絡腑臟，應以溫涼補瀉耳。先述痎瘧。
【證】痎瘧因風寒而發，初起惡寒無汗，頭身俱痛，繼即寒熱往來。發有定期，深者間日一發，極深者三日一發。發冷時形寒戰慄，齒齘齘然有聲，面頭手足皆冷，甚則口唇指甲皆青；發冷過期，即發大熱，皮膚壯熱色赤，頭甚痛，呼吸粗，渴欲飲冷，神倦嗜睡，或心煩懊憹。少則二三時，多則四五時，周身大汗，諸症若失。依此反復而作，累月經年，纏綿難愈。舌苔白滑而膩，甚或灰膩滿布。
【脈】沉弦而遲，沉為在臟，弦遲者多寒。此《內經》所謂「邪氣內薄五臟，橫連膜原，其道遠，其氣深，故休數日乃作」也。亦即後賢所謂「三陰瘧，俗稱脾寒病，四日兩頭」是也。
【治】必先辨其脅下有塊與否，無塊者，脾臟積水與頑痰也。輕則清脾飲（浙茯苓六錢，川桂枝一錢，炒冬朮錢半，清炙草五分，姜半夏四錢，炒廣皮二錢，川樸、草果、柴胡、黃芩各一錢，小青皮八分，生薑二片，大紅棗二枚，煎成，熱退時服，忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩，草果、檳榔、製蒼朮各二兩，共為細末，水法小丸，外用半貝丸料為衣，每服二十丸至三十丸），溫利積水，消化頑痰；重則補中益氣湯加減（別直參、炙綿耆、炒冬朮各錢半，清炙草八分，姜半夏三錢，炒廣皮一錢，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生薑一錢，紅棗二枚）送下痎瘧除根丸（煉人言八毫，真綠豆細粉一錢，巴霜九釐二毫，辰砂三分，須研極勻，至無聲為度，用白蜜作二十丸，生甘草末為衣，每服一粒），溫補中氣，吐下頑痰。有塊者，脾臟敗血與陳莝也，先與十將平痎湯（酒炒常山錢半，檳榔三錢，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三稜、莪朮、青皮、姜半夏、炒廣皮各一錢，烏梅肉三分）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，乾薑、大黃、桂枝、石韋、川樸、紫葳、赤芍、丹皮、䗪蟲、阿膠、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黃芩、炒鼠婦各三分，桃仁、瞿麥各二分，葶藶、人參各一分，以上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升浸灰，俟酒盡一半入鱉甲於中，煮令如膠，絞取汁，納諸藥，煎為丸，如桐子大，空心服七丸，日三服），開豁痰結，攻利營血，以消瘧母，瘧母消，痎自除。至若風寒變瘧，多發於深秋初冬；暑濕化瘧，多發於夏末秋初；而痰食化瘧、陰虛化瘧、勞役化瘧及婦人郁瘧、小兒胎瘧，四時皆有。惟疫瘧不常有。爰將因證脈治，一一述如下。
—、風寒瘧（俗稱傷寒變瘧，一名正瘧）
【因】淺者，先受風寒，繼而變瘧，隨感隨發；深者，夏傷於暑，久伏陰分，至深秋重感冷風，新邪引動伏邪而發瘧。
【證】瘧因風寒轉變者，初起惡寒無汗，頭疼身痛；繼即邪傳少陽，寒已而熱，熱已而汗，寒長熱短，確有定候，胸脅痞滿，嘔吐黃涎。舌苔白多黃少，或兩邊白滑，中心灰膩。若伏暑重感冷風而發者，初起寒多熱少，肢冷脅痛，渴喜熱飲，飲即吐涎；繼則寒熱並重，或寒輕熱重。舌苔白滑，略兼黃色，或灰膩色。
【脈】右浮滑，左弦緊者，《內經》所謂「先傷於寒，後傷於風，病以時作，名曰寒瘧」是也。若右浮緩而滑，左沉弦而遲，《金匱》所謂「寒多者名曰牡瘧」，《外臺》改為「牝瘧」是也。
【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯，發汗散寒；繼與柴胡枳桔湯，輕劑以和解之。服一二劑後，瘧發寒熱並重者，則以柴芩雙解湯，重劑以和解之。俟病勢轉輕，則用小柴胡湯，方中東參用常山二錢拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂薑湯，和解溫透；服後，表寒去而伏暑外潰，熱重寒輕者，則以新加木賊煎清泄之，或用蒿芩清膽湯涼解之。
二、暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧，一名時瘧）
【因】《內經》謂，夏傷於暑，秋必痎瘧。但暑必挾濕，當辨其暑重於濕者為暑瘧；濕重於暑者為濕瘧。
【證】暑瘧初起，寒輕熱重，口渴引飲，心煩自汗，面垢齒燥，便閉溺熱，或瀉不爽。舌苔黃而糙澀，甚或深黃而膩，或起芒刺，或起裂紋。濕瘧初起，寒熱身重，四肢倦怠，肌肉煩疼，胸腹痞滿，胃鈍善嘔，便溏溺澀。舌苔白滑厚膩，甚則灰而滑膩，或灰而糙膩，舌邊滑潤。
【脈】右弦洪搏數，左弦數者，瘧因於暑，《金匱》所謂「弦數者多熱」是也；若右弦滯，左沉弦細軟者，瘧因於濕，《金匱》所謂「沉細者濕痹」是也。
【治】暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑；暑熱化燥者，則用柴胡白虎湯清其燥。若兼肢節煩疼者，去柴、芩，加桂枝五分以達肢；兼胸痞身重者，去柴、芩、花粉，加蒼朮一錢以化濕；肺中氣液兩虧者，去柴、芩，加西洋參錢半至二錢以益氣生津。濕瘧先與柴平湯燥其濕；濕去而熱多寒少，胸膈滿痛者，則以柴胡陷胸湯寬其胸；胸寬而熱透口燥，溺短赤澀者，則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉錢半，生曬術五分，生石膏、寒水石各研細四錢）辛通以清化之。
三、痰瘧
【因】或肺胃素有痰飲，或膜原積濕釀痰，或夏令乘涼飲冷，坐臥濕地，濕鬱化痰，皆能變瘧。
【證】痰踞肺胃者，初起咳嗽痰多，胸痞嘔吐，頭目暈眩，寒從背起，熱已微汗，舌苔白滑，甚則白滑厚膩；痰阻膜原者，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭眩口膩，咯痰不爽，間日發瘧，舌苔粗如積粉，捫之糙澀。
【脈】弦而滑，此《金匱》所謂「瘧脈自弦」也。滑則為痰，故俗稱「無痰不成瘧」。
【治】必以消痰為主。在肺胃，先與越婢加半夏湯，開肺和胃；繼與柴胡枳桔湯加炒川貝三錢、炒常山二錢，劫而截之。在膜原，先與柴胡達原飲，和解三焦；繼與大柴胡湯加檳榔三錢，和解兼下，痰除則瘧自止。惟肥人痰多者，寒戰時，間有痰迷清竅，昏厥不語者，最險，急與淡薑湯調下《局方》妙香丸，開竅導痰以救之。救之稍緩，老年及小兒每多痰壅氣閉而死。
四、食瘧
【因】飲食不節，飢飽不常，胃氣受傷而成，恣食瓜果油膩者獨多。
【證】胸滿腹痛，噯腐吞酸，噫氣惡食，食即嘔逆，寒熱交作。舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。
【脈】右緊盛，或滑而有力，此《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，俗稱「無食不成瘧」是也。
【治】當分緩急輕重，勢緩而輕者，只須柴平湯加萊菔子二錢拌炒春砂仁八分、小青皮一錢，和解兼消。不應，則求其屬以消之。屬於瓜果，加公丁香七支、白蔻末七分；屬於油膩，加芒硝三分拌炒枳實二錢、炒山楂四錢。若羊肉積，非毛慄殼灰不能消；牛肉積非稻草灰汁不能化。食消則瘧自除。若挾濕者，食雖消化，瘧仍不止，則用大橘皮湯溫化之；濕已化熱者，則用增減黃連瀉心湯清泄之。勢急而重，脘腹刺痛脹悶者，必先用備急丸（生川軍末、乾薑末各一錢，巴豆霜一分，共研極勻，蜜丸，如綠豆大，每服三丸。不知，更服三丸，腹鳴吐下，便愈），或吐或瀉以逐之；繼與小柴胡湯，益氣以和解之。
五、陰虛瘧（統稱虛瘧）
【因】或素體陰虛而病瘧，或久瘧不愈而陰虛，然有胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛之別，當審其因而治之。
【證】胃陰虛者，申酉時寒熱交作，寒輕熱重，甚則但熱不寒，少氣煩郁，手足熱甚，氣逆欲嘔，肌肉消爍，口渴自汗。舌苔黃燥起刺，中有直裂。脾陰虛者，間日發瘧，寒熱自汗。發於未時者，至丑時而熱退；發於丑時者，至未時而熱退，面白神餒，聲微氣怯，心悸肢軟，肌肉消瘦，口乾不思飲，飲則嘔水，腹痛腸鳴。舌質粗澀，苔灰而干，或舌心雖灰，無甚苔垢。肝陰虛者，瘧髮間日，日暮時寒輕熱重。發於申酉時者，每至寅卯時微汗而熱退，身體枯瘦，頭目暈眩，肢節痠痛，筋脈拘攣，腰痛溺澀，少腹脹滿。舌紫而赤，甚或紅如胭脂。腎陰虛者，間日發瘧，先熱後寒，寒短熱長，發於子時者，每至午時而熱方退淨。腰脊痠痛，心煩口燥，兩顴微紅，足後跟痛，甚或夢泄遺精，兩腿痿軟。舌絳胖嫩，或舌黑燥而無刺。
【脈】右弦大而數者，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧」是也。右弦軟細弱者，《內經》所謂「病至善嘔，嘔已乃衰，足太陰之瘧」也。左關尺弦小搏數者，《內經》所謂「腹中悒悒，小便如癃，足厥陰之瘧」也。左關尺沉細虛數者，《內經》所謂「病藏於腎，因遇大暑，或有所用力，邪氣與汗皆出，名曰溫瘧」是也。
【治】胃陰虛瘧，先與人參白虎湯加鮮石斛四錢，蔗漿、梨汁各一瓢沖，甘寒法以退其熱；繼與麥門冬湯加減（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。脾陰虛瘧，先與加味何人飲（生首烏四錢，潞黨參三錢，生黃耆二錢，歸身錢半，新會皮、蘇佩蘭各一錢，煨生薑五分，大南棗二枚），斂補法以截其瘧；繼與補陰益氣煎，滋補法以復其陰。肝陰虛瘧，先與加減追瘧飲（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分，井水河水合煎），清斂法以截其瘧；繼與四物絳覆湯加陳阿膠二錢、炙鱉甲五錢，清滋法以濡血絡。腎陰虛瘧，先與阿膠黃連湯加制首烏四錢、炙鱉甲五錢，清斂法以截其瘧；繼與坎氣潛龍湯，滋潛法以復真陰。
六、勞瘧
【因】中氣素虛，遇勞即發，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。
【證】寒熱往來，病以時作。輕則晝發，發時短而漸早；深則夜發，發時長而漸晏，或間一日而發，或間二日而發。肢冷自汗，神倦嗜臥，寒重熱輕，食少便溏。舌苔白而嫩滑，或淡灰薄潤。
【脈】右細軟而弱，或虛大無力。多由勞役過度，飲食失節，內傷脾陽而發瘧也。
【治】法當補氣升陽以和解之，先與補中益氣湯加減，繼則健脾和胃以斂補之，四獸飲為主（別直參、炒於朮、浙茯苓、姜半夏各錢半，廣皮一錢，炙草六分，草果五分，烏梅二分，生薑一錢，紅棗四枚）。
七、郁瘧
【因】初病氣鬱，久必絡瘀，甚則累及陽維，皆能釀變瘧狀。
【證】寒熱如瘧，發作有時，胸滿脅痛，至夜尤甚，少腹脹滿，便溏不爽。舌色紫黯而潤，或舌邊紫而苔糙白。
【脈】左弦而澀，弦為氣鬱，澀則血結，此絡瘀在肝，肝病善作寒熱也。
【治】初與清肝達郁湯疏其氣；繼以加減小柴胡湯通其瘀，氣血調暢，寒熱自除；終用四物絳覆湯，養血濡絡以善其後。
八、胎瘧
凡幼小及壯年，初次患瘧者為胎瘧，小兒尤多，紹俗通稱開行（「行」音「杭」）。
【因】發於初春冬季者，風寒居多；發於夏秋之間者，暑濕居多，其中多挾痰食。
【證】先寒後熱，熱已而汗，發作有時，胃鈍善嘔。因於風寒者，怕冷無汗，頭身俱痛，舌苔白薄而滑；因於暑濕者，體疼肢懈，熱多煩渴，舌苔黃白相兼；挾痰食者，咳嗽痰涎，噯腐吞酸，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。若襁褓小孩，寒則戰慄，熱則氣怯神昏，狀如驚癇，當因時辨證，不可誤認為驚癇，妄用挑法。
【脈】弦緊、弦遲者，風寒變瘧也；弦洪、弦滯者，暑濕化瘧也。弦滑有力者，痰凝也；弦實有力者，食積也。
【治】壯年初次病瘧者，審其因而治之，方法已詳前列。若小孩體更柔脆，易虛易實，選藥制方，尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者，先與蔥豉荷米煎加生薑一分、細芽茶二分，微發其汗以和之；繼與平胃散（製蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分）加草果仁二分、炒常山二分以截之；終與冰糖烏梅湯（冰糖一錢、烏梅肉一分，用水一茶鍾，濃煎半鍾）甘酸養胃以善其後。熱多寒少者，先與白虎湯（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒荷葉包）加草果仁二分、炒常山三分，辛涼消痰以截之；繼與五汁一枝煎去紫蘇旁枝、生薑汁二味，加冰糖一錢，重湯燉溫服，輕清甘潤以補之。寒熱平均者，則以半貝薑茶飲（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，用陰陽水兩茶鍾，煎成一鍾），溫清並用以和之。次分新久。新瘧先截後補，久瘧先補後截，其大要也。然必要分陽分、陰分，晝發而病在陽分氣虛者，肢厥汗多，則以露姜飲（別直參三分、生薑二分，用陰陽水兩鍾，煎成一鍾，露一宿服），溫補陽氣以截之；病在陰分血虛者，夜熱神煩，則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢，烏梅肉二分，冰糖八分，用雪水滾水兩鍾，煎成一鍾，去渣溫服），清滋陰血以截之。
九、疫瘧
【因】大約有四：一由嵐瘴蒸毒，二由陰水蘊毒，三由屍疰客忤，四由氣候不正之時毒，皆能變瘧。
【證】瘴毒初起，即身重迷悶，口喑不語，繼即譫語狂言，或寒微熱甚，或寒甚熱微，胸痞腹滿。舌苔灰膩滿布，或白厚而膩。水毒初起，寒重熱輕，胸膈滿痛，揉按則漉漉有聲，乾嘔短氣，或吐清水，甚則腹痛便泄，肢冷足腫，腰重溺少。舌苔白潤，或舌尖邊俱黃，中夾一段白色，客忤初起，寒熱日作，間有譫語，夜多惡夢，時或躁擾，心悸膽怯，多生恐怖。舌苔淡白，間夾淡灰。時毒初起，風毒則頭痛怕風，始雖寒熱日作，繼即熱多寒少，咽痛喉腫，或發痄腮，或發紅痧，或發赤癍。舌苔白薄，邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛，胸脘痞滿，噁心欲嘔，腹痛悶亂，寒熱交作，不甚分明。舌苔黃白相兼，或夾灰膩。
【脈】右寸伏，兩關弦滑者，此由天氣炎熱，山氣黴蒸，猝中嵐瘴之毒也；雙弦而緩，甚則弦遲者，此由水氣鬱遏，陽氣受困，內傷陰凝之毒也；乍大乍小，乍數乍疏者，此由素性屬陰，膽氣不壯，猝被客忤，俗稱「夜發為鬼瘧者」是也；兩手浮弦而數者，此手太陰與足少陽經同受風毒也；兩手弦細而緩者，此手太陰與足太陰經同受穢毒也。
【治】瘴毒先與《局方》妙香丸，宣竅導痰以醒其神；繼與藿香正氣湯調沖紫金片（文蛤四錢，毛慈菇二錢五分、辰砂、腰黃各二錢，紅牙大戟、千金霜各一錢八分，蘇合香一錢，冰片五分，當門子三分，各研細末，再同研極勻，米糊印成小片，曬燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，極重一錢），避瘴解毒以除其瘧；終用柴平湯合除瘧勝金丸，化濕泄熱以芟其根。水毒先與苓朮二陳煎，化氣利水以解陰毒；繼與柴平湯加炒常山二錢、草果仁八分，溫中滌涎以截其瘧；終與香砂二陳湯，芳淡溫化以和胃氣。客忤先與蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，以辰砂一兩為衣，蠟匱。此從王晉三新定），辛香開發以除邪；繼與溫膽湯加減（淡竹茹三錢，姜半夏二錢，炒廣皮錢半，辰茯神、青龍齒、左牡蠣各四錢，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊沖），辛通鎮攝以壯膽。若時毒由於厲風者，則以荊防敗毒散加減（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢，柴胡、前胡各錢半，羌活、獨活各一錢，橘紅、枳殼、桔梗各二錢，紫金片、生甘草各一錢，研粗末，每服七錢，開水泡取清湯，隨漱隨咽，日二服，夜二服），辛散風毒以解表。癍痧尚未盡透者，急與透癍解毒湯（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢，蟬衣一錢，淡豆豉二錢，鮮蔥白二枚切，大青葉、鮮桑葉腦頭各四錢，先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢煎湯代水），竄經透絡以提癍，癍痧透淨，津氣受傷者，則以人參白虎湯加鮮生地一兩、鮮石斛四錢、鮮茅根八錢，大生津液以善後。由於臭穢者，先與藿香正氣湯加紫金片，芳香避穢以解毒，毒解穢除；繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽，溫和胃氣以善後。
秀按 俞君審因辨證，對症施治，可謂知無不言，言無不盡，治瘧一道，殆無遺蘊。至若截瘧以常山、草果最效，半貝丸（生半夏、生川貝各三錢，研細，薑汁搗勻為丸，每服三釐至五釐，生熟湯送下）亦驗。若三陰老瘧，痎瘧除根丸如神。截止後，仍須服藥以調理之，庶免復發增重。
廉勘 前哲皆謂瘧不離乎少陽，故治瘧皆遵仲景法，多用小柴胡湯加減，執死法以治活病，學識如張景岳、徐靈胎、魏玉橫諸公，尚犯此弊，何論其他？豈知葉天士先生早經申明，謂：瘧之為病，因暑挾痰食而發者居多。初起必胸膈不寬，嘔吐不食，豈非食物停滯而為痰乎？即久瘧不已而成瘧母，亦多因頑痰與瘀血互結為患。大方瘧證，須分十二經，與咳證相等。幼稚患瘧，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去參，或加香薷、葛根之屬。適犯張鳳逵《治暑全書》曰：柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。後賢學博如張千里，亦謂：江浙人病多挾濕，輕投柴葛提劑，瞑眩可必，獲效猶賒。葉氏忌用，實閱歷之言；徐氏妄評，乃拘泥之說。劉河間所以有「古法不可盲從」之激論也。醫學淵博如王孟英亦謂：瘧疾本是感證，不過輕於傷寒耳。近世南方正傷寒少，溫熱暑濕之病多；瘧亦正瘧少，時瘧多。溫熱暑濕，既不可以麻桂正傷寒法治之，時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉！必當辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，仍以時感法清其源耳。執是三說以觀之，柴胡治瘧之流弊，信而有徵。故予治瘧，多遵葉法，凡夏秋之間，先辨暑與濕。暑瘧多燥，其治在肺，桂枝白虎湯為主；濕瘧多寒，其治在脾，藿香正氣散加減；暑濕並重，治在脾胃，桂苓甘露飲加減。若兼痰多者，加半夏、川貝；食滯者，加枳實、青皮，屢投輒驗。間有不驗者，則用除瘧勝金丸以截之，或用金雞納霜丸以劫之，亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者，四獸飲為主；陰虛血熱者，青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏。信任持久者，亦收成績。其餘諸瘧及傷寒轉瘧，悉遵俞氏成法，奏功亦速。
第五節 傷寒兼疫（一名時行傷寒，通稱寒疫）
【因】春應溫而反寒，夏應熱而反涼，感而為病，長幼率皆相似，互相傳染。其所以傳染者，由寒氣中或挾厲風，或挾穢濕。病雖與傷寒相類，而因則同中有異。
【證】初起頭疼身痛，憎寒壯熱，無汗不渴，胸痞噁心，或氣逆作嘔，或肢懈腹痛。舌苔白薄，甚或淡灰薄膩。若傳裡後，亦有口渴便閉，耳聾神昏者，舌苔由白而黃，由黃而黑。
【脈】左略緊，右弦緩。
【治】春分後挾厲風而發，頭疼形寒獨甚者，蘇羌達表湯加鮮蔥白三錢、淡香豉四錢，辛溫發表；秋分前挾穢濕而發，身痛肢懈獨甚者，藿香正氣湯加蔥、豉，辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有變證，可仿正傷寒傳變例治之。
秀按 時行寒疫，俞君區別挾厲風、挾穢濕兩因，按時求原，對症立方，確有見地。若其人素體陽虛，外寒直中陰經，陡然吐利腹痛，肢冷筋吊者，則為時行中寒，應仿陰證傷寒例治之。以予所驗，寒疫多發於四、五、六、七四個月。若天時晴少雨多，濕令大行，每多傷寒兼濕之證，藿香正氣湯加蔥豉紫金片，汗利兼行，避穢解毒，確是對病真方。若寒挾厲風，邪氣獨盛於表，而里無伏熱者，則活人敗毒散，每用三四錢，蔥豉湯泡服，亦奏膚功。即聖散子治寒疫，其功亦著。
廉勘 春應溫而反寒，夏應熱而反涼，感此非時之寒為寒疫；秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，感此非時之暖為溫疫。此皆四時之常疫也，通稱時疫。近世寒疫少，溫疫多，醫者尤宜注意。前哲吳坤安曰：治時疫，當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因症制宜，不可執泥。如久旱天時多燥，溫疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑；久雨天時多濕，民多寒疫，或兼吐瀉，宜燥濕散寒，忌用潤劑。此治時疫之正法也。
第六節 風溫傷寒（一名風溫兼寒，俗稱風寒包火）
【因】伏氣溫病，感冷風搏引而發，或天時溫暖，感風寒鬱而暴發。一為伏氣，一為新感，病因不同，病勢亦輕重迥異。
【證】冷風引發伏溫者，初起必頭疼身熱，微惡風寒；繼則灼熱自汗，渴不惡寒，咳嗽心煩，尺膚熱甚；劇則鼻鼾多眠，語言難出，狀如驚癇，手足瘛瘲，面若火熏。舌苔初則白薄，邊尖紅燥，繼即舌赤苔黃，甚或深紅無苔。風寒搏束溫邪者，初起頭痛怕風，惡寒無汗；繼即身熱咳嗽，煩渴自汗，咽痛喉腫。舌苔白燥邊紅，甚則白燥起刺，或由白而轉黃。
【脈】右寸浮洪，左弦緩者，此新感引動伏氣，仲景所謂「發汗已，身灼熱者，名曰風溫」是也；甚則寸尺浮洪，且盛而躁，乃外風引動內熱，仲景所謂「傷寒七八日不解，時時惡風，舌上乾燥，大渴而煩，欲飲水數升者，熱結在裡，表裡俱熱」是也；若右浮數，左弦緊，乃外寒束搏內熱，仲景所謂「心煩口渴，背微惡寒者」是也；發汗後，脈轉浮洪有力，仲景所謂「服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者」是也。
【治】冷風引發伏熱，先與蔥豉桔梗湯，輕清疏風以解表；繼與新加白虎湯，辛涼泄熱以清裡，裡熱大盛，已見風動瘛瘲者，速與羚角鉤藤湯，甘鹹靜鎮以熄風；終與人參白虎湯加鮮石斛、梨汁、蔗漿等，甘寒救液以善後。若風寒搏束內熱，先與新加三拗湯，減輕麻黃，重加牛蒡，微散風寒以解表；繼與連翹梔豉湯加嫩桑芽、鮮竹葉，輕泄溫邪以清裡。其間痰多者加淡竹瀝兩瓢、生薑汁兩滴和勻同沖；食滯者加生蘿蔔汁兩大瓢、枳實汁兩小瓢和勻同沖；見疹者加炒牛蒡三錢、活水蘆筍一兩；喉痛者，加金果欖一錢、安南子三枚、制月石五分，吹加味冰硼散（冰片一分，硼砂一錢，風化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分，吹喉最效。如痰涎壅塞，以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐；喉已成癰者，以喉針刺患處流膿，膿淨自愈），總以肅清肺胃為要法。
秀按 風溫四時皆有，惟春為甚。新感從口鼻而內襲三焦，伏氣多匿於膜原，或內舍於營，二證屬於肺胃者，照俞君按證施治，自能奏效。若邪伏膜原，初用微發其汗後，風寒之表邪雖解，而膜原之伏邪，尚欲出而不能遽出，證必寒熱如瘧，胸膈痞滿，心中懊憹，嘔吐不食。速用柴胡達原飲開達膜原，使伏邪外潰，熱從外透。此時辨其為燥熱，則用新加白虎湯，辛涼甘寒以清泄之；為濕熱，則用增減黃連瀉心湯，苦辛淡滲以清利之。如有下證，辨其輕重緩急，酌用諸承氣法引而竭之。若內舍於營，證較膜原伏邪為尤急，初用蔥豉桔梗湯辛涼發汗後，表邪雖解，暫時熱退身涼，而胸腹之熱不除，繼即灼熱自汗，煩躁不寐，神識時清時昏，夜多譫語，脈數舌絳，甚則肢厥脈陷，急宜清透營熱，使伏熱轉出氣分，氣宣衛泄，或從疹癍而解，或從狂汗而解。輕則玳瑁鬱金湯，重則犀地清絡飲，皆可選用；劇則紫雪品行軍散，歷驗如神。
廉勘 伏溫自內發，風寒從外搏，而為內熱外寒之證者，予治甚多。重則麻杏石甘湯加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮；輕則桑菊飲加麻黃，惟麻黃用量極輕，約二分至三分為止，但取其輕揚之性，疏肺透表，效如桴鼓。奈吳鞠通，溫病初起惡風寒者，主用桂枝湯解肌，豈知桂枝辛熱灼營，溫病忌用。洄溪批葉案云：風溫證服桂枝、生薑，必吐血，甚則失音。吳氏豈未之見耶？宜乎夢隱譏其誣聖誤世也。鞠通又謂：溫病忌汗，最喜解肌。予讀《傷寒論》「病人臟無他病」條：發汗則愈；「病常自汗出」條：鬚髮其汗則愈，並主桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗之劑，非外寒搏內熱之劑也。王大昌謂「鞠通《溫病條辨》一書，以桂枝湯為治溫首方」，更屬可議，洵不誣焉。
第七節 風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）
【因】先傷於濕，復兼風寒。但傷濕須分內外：濕從外受者，多由於居濕涉水，汗雨沾衣；濕從內傷者，多由於恣飲茶酒，貪食瓜果。《內經》通稱曰「痹」，又分其同中之異，有行痹、著痹、痛痹三種，實則皆風寒濕三氣所襲，流注經絡而成。
【證】濕痹則一身重痛，關節尤疼，肢體則麻木不仁，頭痛惡寒，身熱心煩，小便不利，大便反快。風濕多傷在上，肩背麻木，手腕硬痛，頭重鼻塞，惡風微汗，一身痛無定處；寒濕多傷在下，腿腳木重，足膝疼酸，狀如石墜，怕冷無汗，一身痛有定處，在皮則頑不自覺，在肉則四肢不仁，在筋則屈而不伸，在脈則血凝不流，在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩，風勝則舌多白薄而潤，寒勝則舌多白滑而淡。
【脈】沉濡而細者，《內經》所謂「濕氣勝者為著痹」，《傷寒論》所云「濕痹之候」也；浮濡弦緩者，《內經》所謂「風氣勝者為行痹」，《傷寒論》所云「風濕相搏」是也；沉濡弦遲者，《內經》所謂「寒氣勝者為痛疫」，《傷寒論》所云「中寒濕」是也。
【治】著痹燥濕為君，佐以祛風散寒，藿香正氣湯加羌活、防風各錢半；行痹疏風為君，佐以散寒燥濕，桂枝橘皮湯加制川烏五分、製蒼朮一錢；痛痹散寒為君，佐以祛風滲濕，蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸各錢半。此為三痹分治之法。有時獨用蘇羌達表湯加川桂枝、光桃仁各錢半，小活絡丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩，明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢，刨花水為丸，每丸約重一錢，輕服一丸，重服二丸，燒酒磨汁沖服）用流水、陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者，已歷驗不爽矣。若留連筋骨，久而不痛不仁，手足癱瘓者，必要壯筋健骨為君，佐以活血行氣，蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢、制淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃耆一兩、全當歸三錢，酒、水各半煎服）調下一粒金丹，番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢，明乳香、淨沒藥，當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分燒煙盡，各研細末，再合研勻，糯米糊為丸，如雞頭子大，每服一丸，極重二丸，藥湯化下，或溫酒磨下，久服庶可收功。
秀按 風濕傷寒，一田野間俗名耳。俞君遵守經旨，因症施治，精切不磨，洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺，能任辛散香燥者，極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹，桂枝湯加二烏治行痹，麻黃湯加朮附治痛痹，效如桴鼓。若久而深重，血瘀化火，液郁化痰，皮膚不榮，經絡時疏，大筋軟短，小筋弛長，手足麻痹，骨痿於床者，最難奏效。俗謂「痛風易治，木風難醫」，真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯，化下丹溪神效活絡丹，生津滌痰，活血通絡，以漸取效。間服史國公酒，養血祛風，舒筋活絡。一面囑病家訪求善針者，七日一針，二七一針，以疏通其脈絡，內外並治而已。
廉勘
「痹」誤作「庳」，肢體失其感覺，重著而不能移動也。風寒濕三氣固可合成，即風濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經氣，繼必留連血絡，終則殘害腦筋。故其證始而痛，繼而痹，終而痿。痛尚易治，《內經》論行痹、痛痹，後世皆稱為痛風，以活血祛風，宣通經隧為首要，羌防行痹湯為主（羌活、防風各一錢，秦艽、川斷各二錢，威靈仙、全當歸各二錢，明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分，先用童桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。顧松園經驗方），古歌所謂「治風先治血，血行風自滅」也。若肩背腰腿及周身疼痛，痛有定處，重著不移者，寒凝血瘀也，以通瘀散寒，宣通絡脈為正法，身痛逐瘀湯加減（全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢，片薑黃、杜紅花、川芎各八分，淮牛膝、五靈脂酒炒、虎頭蕉、秦艽各錢半，清炙草七分。王清任經驗方），化下續命丹（小活絡丹原方加羌活、天麻、殭蠶各二兩，白附子、全蠍、辰砂、雄黃、輕粉各一兩，片腦錢半，當門子一錢二分五釐，同研細末，後入冰麝研勻，糯米粉糊丸，每丸計重五分，蠟匱。一名神授保生丹，較小活絡丹功用尤宏，輕服一丸，重服二丸）。外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦），內外並治，屢收敏效。失治則風寒外邪、絡瘀內傷均從熱化，凡辛散風寒燥烈藥皆忌，曾用俞氏五汁一枝煎合清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩，旋覆花三錢包，新絳錢半，青蔥管二寸切，廣鬱金汁四匙沖。常熟曹仁伯經驗方），歷治多驗。若著痹，世皆稱麻木不仁，俗稱「木風」，較痛風已進一層，由絡瘀壓迫腦筋，腦筋將失覺動之能力，丹溪翁所謂「麻是氣虛，木是濕痰瘀血」是也，初用除濕蠲痹湯加減（杜蒼朮、赤苓各二錢，生於朮、澤瀉、廣皮各錢半，川桂枝八分，拌研滑石四錢包，淡竹瀝三瓢，薑汁三滴，和勻同沖，先用酒炒桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。林義桐經驗方）調下小活絡丹一二丸。如已濕鬱化熱，留滯關節肢絡，當用防己苡仁湯（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢，晚蠶沙四錢包，製蒼朮、宣木瓜各八分，川柏五分，木通一錢，先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩，煎湯代水。耶溪胡在茲驗方）送下桃仁控涎丹（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩，薑汁、竹瀝搗糊為丸，如桐子大，每服七丸至十丸。《丹溪心法》附余方），峻逐濕熱痰瘀，宣經隧以通絡脈。外用電氣療法，以催促血行，刺激腦筋，屢收全效。至已由痹而痿，四肢癱瘓，則神經麻痹，全失知覺運動之作用。長沙雖有「經熱則痹，絡熱則痿」之說，然有上下左右之別。凡上截癱、右肢癱者，多屬陽虛陰凝，每用清任補陽還五湯，送下人參再造丸；下截癱、左肢癱者，多屬陰虛絡熱，每用仲淳集靈膏，或用四物絳覆湯，送下顧氏加味虎潛丸，間用河間地黃飲子去萸、味、桂，或用鞠通專翕大生膏。外治仍用電氣療法，亦可十愈五六。
第八節 濕溫傷寒（一名濕溫兼寒）
【因】伏濕醞釀成溫，新感暴寒而發，多發於首夏、初秋兩時。但濕溫為伏邪，寒為新邪，新舊夾發，乃寒濕溫三氣雜合之病，與暑濕兼寒，暑濕為伏氣，寒為新感者，大同小異。惟濕溫兼寒，寒濕重而溫化尚緩；暑濕兼寒，濕熱重而寒象多輕。
【證】初起頭痛身重，惡寒無汗，胸痞腰疼，四肢倦怠，肌肉煩疼，胃鈍腹滿，便溏溺少。舌苔白滑，甚或白膩浮漲。
【脈】右緩而滯，左弦緊。此濕溫兼寒，阻滯表分上中氣機，足太陽與足太陰同病也。
【治】首宜芳淡辛散，藿香正氣湯加蔥、豉，和中解表，法其搏柬之外寒；次宜辛淡疏利，大橘皮湯加川樸錢半、蔻末六分沖，宣氣利溺，化其鬱伏之內濕。寒散濕去，則醞釀之溫邪無所依附，其熱自清；即或有餘熱未清者，只須大橘皮湯去蒼朮、官桂，加焦山梔、綿茵陳各三錢，以肅清之，足矣。余詳「傷寒傳入太陰火化」條。
秀按 濕溫兼寒，與傷寒兼濕證，大旨相同。須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾痰夾食，隨證酌治，庶免貽誤。
廉勘 濕溫兼寒，有發於首夏梅雨蒸時者，有發於仲秋桂花蒸時者。一則防有春溫伏熱，一則防有夏暑內伏，其因雖有溫暑之不同，而潛伏既久，醞釀蒸變，無一不同歸火化。又加以外寒搏束，往往郁之愈甚，則發之愈暴，全在初起一二日。藿、樸、蔥、豉，疏中發表，使寒濕從微汗而泄；蔻、苓、滑、通，芳透淡滲，使濕熱從小便而泄，汗利兼行，表裡雙解，自然寒散濕開，伏熱外達，易於措手。繼辨其濕多熱少，側重太陰，用苦辛淡溫法；熱多濕少，側重陽明，用苦辛淡涼法；濕熱俱多，則太陰陽明並治，當開泄清熱，兩法兼用。其法已詳於「傷寒兼濕」勘語中，茲不贅。
第九節 春溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）
【因】伏溫內發，新寒外束，有實有虛。實邪多發於少陽膜原，虛邪多發於少陰血分陰分。當審其因而分為少陽溫病、手少陰溫病、足少陰溫病，以清界限。
【證】膜原溫邪，因春寒觸動而發者，初起頭身俱痛，惡寒無汗；繼即寒熱類瘧，口苦脅痛；甚則目赤耳聾，膈悶欲嘔；一傳陽明而外潰，必灼熱心煩，大渴引飲，不惡寒，反惡熱，甚或神昏譫語，胸膈間癍疹隱隱，便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉，邊尖俱紅，或舌本紅而苔薄白；繼即舌紅起刺，中黃薄膩；甚或邊紅中黃，間現黑點。若溫邪伏於少陰，新感春寒引發者，在血分，初雖微惡風寒，身痛無汗，繼即灼熱自汗，心煩不寐，或似寐非寐，面赤唇紅，手足躁擾，神昏譫語，或神迷不語，或鄭聲作笑；內陷厥陰肝臟，狀如驚癇，時時瘛瘲，四肢厥逆，胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白，繼即舌色鮮紅，甚則紫絳少津。在陰分，初起微微惡寒，身痛無汗相同，惟面多油光，尺膚熱甚，口乾齒燥，煩躁狂言，腰疼如折，小腹重痛，男則夢泄遺精，女則帶下如注，小便赤澀稠黏，狀如血淋；兼厥陰肝病，氣上撞心，時時欲厥，厥回則痙，痙後復厥，筋惕肉瞤，甚則兩目上視，或斜視，舌卷囊縮。舌苔初則紫絳而圓；繼即胖嫩，根黃黑；終則深紫而赤，或干或焦，甚則紫而干晦，色如豬腰。
【脈】左弦緊，右弦滑而數，此外寒搏內熱，《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《傷寒論》所云「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，俗稱冷溫」是也；若右洪盛而躁，左反細弦搏數，此《內經》所謂「冬不藏精，春必病溫，病溫虛甚死」，亦即喻西昌所謂「既傷於寒，且不藏精，至春同時併發」是也。
【治】膜原伏邪，由春感新寒觸發者，法當辛涼發表，蔥豉桔梗湯，先解其外寒。外寒一解，即表裡俱熱，熱結在裡，法當苦辛開泄，柴芩清膈煎，雙解其表裡之熱。如熱勢猶盛，癍疹隱隱者，新加白虎湯，更增炒牛蒡、大青葉各三錢，速透其癍疹。癍疹透後，但見虛煩嘔惡，心悸不寐者，尚有痰熱內擾也，只須蒿芩清膈煎去廣皮，加北秫米三錢、辰砂染燈心三十支，輕清以息其餘熱。如癍疹既透，依然壯熱譫語，大便閉結，溺赤短澀而濁者，熱結小腸火腑也，急與小承氣湯去川樸，加川連、木通各一錢，清降其小腸之熱結，則二便利而神清矣。兼胸悶痰多者，陷胸承氣湯加益元散四錢包、淡竹葉二錢，峻下之。下後熱退身涼，則以《金匱》麥門冬湯（原麥冬、北秫米各三錢，西洋參、仙半夏各一錢，生甘草六分，大紅棗二枚）加生穀芽一錢、廣橘白八分，養胃陰，醒胃氣，以善其後。若少陰伏氣溫病，驟感春寒而發者，必先辛涼佐甘潤法，酌用七味蔥白湯、加減葳蕤湯二方，以解外搏之新邪；繼進甘寒復苦泄法，酌用犀地清絡飲、導赤清心湯二方，以清內伏之血熱。如兼痰迷清竅，神識昏蒙者，急與玳瑁鬱金湯，以清宣包絡痰火。服後如猶昏厥不語，急用犀羚三汁飲，以清宣心竅絡痰瘀熱，調下至寶丹，或衝入牛黃膏，其閉自開。開達後，如肝風內動，橫竄筋脈，手足瘛瘲者，急用羚角鉤藤湯，熄肝風以定瘛瘲。惟陰分伏熱，熱入精室，較熱入血室為尤深。欲火與伏火交蒸，轉瞬間陰竭則死，俗稱夾陰溫病，即屬此證，切忌妄與發表，亟亟清裡救陰，陶氏逍遙湯（西洋參、知母各三錢，鮮生地一兩，辰砂五分拌包飛滑石三錢，生甘細梢八分，韭根白兩枚，兩頭尖四十粒鹽水略炒包煎，先用犀角一錢，青竹皮一兩，煎湯代水。小便點滴痛甚者，加杜牛膝三錢、當門子三釐沖）急瀉其交蒸之火，以存陰液；繼與加味知柏地黃湯（知母三錢，川柏五分，萸肉一錢，山藥、浙苓各三錢，丹皮、澤瀉各錢半，犀角汁、童便各一杯沖，先用熟地八錢，切絲泡湯代水煎藥），滋陰降火，以交濟心腎，後與甘露飲加減（淡天冬、提麥冬各二錢，生地、熟地各四錢，藿石斛三錢，生玉竹四錢，炒橘白八分，建蘭葉三錢），終與坎氣潛龍湯，滋填任陰，以鎮攝浮陽。如已液涸動風，急與阿膠雞子黃湯，育陰熄風，以平其瘛瘲。然虛憊至此，亦多不及救，即幸而獲救，不過十救一二而已。
秀按 春溫兼寒，初用蔥豉桔梗湯，辛涼開表，先解其外感，最穩。若不開表，則表寒何由而解。表寒既解，則伏熱始可外潰。熱從少陽膽經而出者，多發疹點，新加木賊煎加牛蒡、連翹以透疹；熱從陽明胃經而出者，多發癍，新加白虎湯加牛蒡、連翹以透癍。疹癍既透，則裡熱悉從外達，應即身涼脈靜而愈。若猶不愈，則胃腸必有積熱，選用諸承氣湯，急攻之以存津液，病多速愈。此伏氣春溫實證之治法也。若春溫虛證，伏於少陰血分陰分者，其陰血既傷，肝風易動，切忌妄用柴、葛、荊、防，升發其陽以劫陰。陰虛則內風竄動，上竄腦戶，則頭搖暈厥；橫竄筋脈，則手足瘛瘲。如初起熱因寒鬱而不宣，宜用連翹梔豉湯去蔻末，加鮮蔥白、蘇薄荷，輕清透發以宣泄之，氣宣熱透，血虛液燥，繼與清燥養營湯加野菰根、鮮茅根，甘涼濡潤以肅清之。繼則虛多邪少，當以養陰退熱為主，如阿膠黃連湯之屬，切不可純用苦寒，重傷正氣。此伏氣春溫虛證之治法也。俞君分清虛實，按證施治，於虛證側重熱入精室，尤治下虛之要著。雖然，夾陰傷寒，已為難治；夾陰溫病，更多速死。全在初診時，辨證確實，用藥精切，心思靈敏，隨機策應，庶可急救此種危證也。
廉勘 春溫兼寒，往往新感多，伏氣少。每由春今天氣過暖，吸受溫邪，先伏於肺，猝感暴寒而發。葉先生所謂「溫邪上受，首先犯肺」是也。初起時頭痛，身熱，微惡寒而無汗者，仿張子培法，銀翹散略加麻黃，辛涼開肺以泄衛，衛泄表解，則肺熱外潰；氣分化燥，不惡寒，反惡熱，咳嗽煩渴，小便色黃，須展氣化以輕清，葉氏荷杏石甘湯加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、瓜蔞皮、焦梔皮）；乍入營分，神煩少寐，脈數舌紅，猶可透營泄熱，仍轉氣分而解，葉氏犀地元參湯為主（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲）；入血，即舌深絳，目赤唇焦，煩躁不寐，夜多譫語，甚或神昏不語，就恐耗血傷心，直須涼血瀉火，陶氏導赤瀉心湯加減（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心）。昏厥不語者，加至寶丹，或王氏新定牛黃清心丸，幽香通竅，開內閉以清神識。此泄衛清氣，透營涼血，皆使上焦之邪熱，從外而解；若不從外解，必致里結胃腸，辨其症之輕重緩急，選用俞氏諸承氣法，參酌而下之。若伏氣春溫，其熱自內達外，表裡俱熱，故最多三陽合病，俞氏蔥豉桔梗湯加知母、黃芩，兩除表裡之熱；繼則表熱微而裡熱者，又宜酌用諸承氣法，苦寒之劑以瀉之。下後，若表裡俱虛，液燥煩渴者，重則用張氏竹葉石膏湯，輕則用顧氏八仙玉液，清虛熱以生津液。雖然春溫發於三陽者宜治，發於三陰者難治，究其所因，或因酒濕傷脾，或因鬱怒傷肝，或因色欲傷腎，皆正氣先傷，伏邪乘虛而發。若酒濕傷脾，脾為輸津運液之臟，病多濕遏熱伏，液郁化痰之證；鬱怒傷肝，肝為藏血濡絡之臟，病多氣滯血結，絡郁化火之證，猶屬虛中夾實，其人氣血尚可支持者，猶可措手；若色欲傷腎者多死，蓋冬不藏精者，東垣所謂「腎水內虧，孰為滋養，相火內燃，強陽無制」也。惟大劑養陰，佐以清熱，如俞氏治陰分伏熱諸方法，隨其對證者選用，或可十中救二三也。
第十節 熱證傷寒（一名熱病傷寒，世俗通稱寒包火）
【因】伏熱將發，新寒外束。然發在夏至以前者為癉熱，多由於暴寒而發；在夏至以後者為熱病，多由於傷暑而發。古人仍以傷寒稱之者，謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳，全在臨證者先其所因，明辨其兼寒與兼暑二端，別其為熱病兼寒、熱病兼暑，分際自清。
【證】熱病兼寒者，初必先淅然厥起，微惡風寒，身熱無汗，或汗出而寒，頭痛不堪，尺膚熱甚；繼即純熱無寒，心煩惡熱，口渴引飲。熱極爍陰，則耳聾目昏，顴赤唇焦，口乾舌爛，咳逆而衄，或嘔下血，或發呃忒，或腰痛如折，前陰出汗，或泄而腹滿；熱極動風，則手足瘛瘲，口噤齒齘，由痙而厥，溺赤澀痛，大便燥結。舌苔初則黃白相兼，繼則純紅苔少。熱病兼暑者，一起即發熱身痛，背微惡寒，頭痛且暈，面垢齒燥，大渴引飲，心煩惡熱，癍疹隱隱。煩則喘喝，靜則多言，甚則譫語遺溺，大便或閉或瀉，瀉而不爽。其餘變症，與前相同。舌苔純黃無白，或干黃起刺，或黃腐滿布，或老黃帶灰黑，甚或鮮紅無苔，或紫紅起刺，或絳而燥裂，或深紫而赤，或乾而焦，或胖而嫩。
【脈】左浮緊，右洪盛，緊為寒束於外，洪盛則熱結於內，此《內經》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」，亦即石頑所云「熱病脈見浮緊者，乃復感不正之暴寒，搏動而發」也；若左盛而躁，右洪盛而滑，躁則血被火逼，盛滑則伏熱外潰，此《內經》所謂「尺膚熱甚，脈盛躁者病溫，盛而滑者病且出」也，亦即石頑所云「後夏至日為熱病，乃久伏之邪，隨時氣之暑熱而勃發」也。
【治】熱病兼寒，必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯，加益元散三錢包煎，青蒿腦二錢；重則新加白虎湯，加鮮蔥白三枚切，淡香豉四錢，使表裡雙解，或汗或㾦，或疹或癍，一齊俱出。如猶譫語發狂，煩渴大汗，大便燥結，小便赤澀，咽乾腹滿，昏不識人者，急與白虎承氣湯，加至寶丹，開上攻下以峻逐之。如已風動痙厥者，急與犀連承氣湯，加羚角、紫雪，熄風宣竅以開逐之。若熱病兼暑，必先清其暑以泄其熱，初以新加白虎湯為主；繼則清其餘熱以保氣液，竹葉石膏湯加減；終則均須實其陰以補其不足。如肺胃陰虛，餘熱不清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯，加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢，仙半夏一錢，原麥冬三錢，西洋參錢半，生甘草八分，生粳米三錢包煎）；咳逆鼻衄者，去半夏，加鮮枇杷葉一兩去毛抽筋，鮮生地六錢去皮，地錦五錢；舌爛嘔血者，加經霜西瓜翠三錢、生蒲黃一錢、制月石三分、鮮生地汁兩瓢沖；呃逆者，加廣鬱金汁四匙分沖，枇杷葉一兩去毛筋炒微黃，青箬葉三錢；如脾陰既虛，累及脾陽，氣弱肢軟，泄而腹滿，或便血面白者，補陰益氣煎，加煨木香、春砂仁各六分鹽水炒香；如肝陰大虧，血不養筋，筋脈拘攣，甚則手足瘛瘲，頭目暈眩者，阿膠雞子黃湯主之；如心腎兩虧，顴赤，耳聾，舌絳，心悸，神煩不寐，腰痛如折，前陰出汗，時欲暈厥者，坎氣潛龍湯主之。陰復則生，陰竭則死。
秀按 大熱證首傷氣血，氣分燥熱，煩渴大汗，脈洪舌黃者，以長沙白虎湯為主。兼風，加桑葉、薄荷；兼寒，加蔥白、豆豉；兼暑，加青蒿、香薷；兼濕，加蒼朮、川樸。氣虛液枯者，加人參、麥冬；血虛火旺者，加鮮地、丹皮；痰多氣滯者，加半夏、橘紅；絡痹筋攣者，加羚角、桂枝；火旺生風者，加犀、羚、桑、菊；火實便閉者，加芩、連、硝、黃。惟食積化火，宜用大黃；濕熱化火，宜用清寧丸，均忌石膏，苟非四大俱全（大渴、大煩、大汗、右手脈大），白虎湯切不可用。血分火爍，煩躁譫語，脈數舌絳者，以千金犀角地黃湯為主。兼疹，加連翹、牛蒡、紫草、大青；兼癍，加元參、大青、野菰根、鮮茅根；嘔血，加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦；下血，加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭；血瘀，加桃仁、丹參、益母草、延胡索；風痙，加羚角、滁菊、鉤藤、童便；昏厥，酌加紫雪、絳雪、行軍散、至寶丹之類；毒盛，加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。其次終損精神，精枯髓熱，腰脊痠痛，遺精帶下，骨蒸跟疼，衝任脈動，兩顴嫩紅，耳聾眼花，脈左關尺細弦數，舌質胖嫩，根或灰黑淡薄者，以二加龍蠣湯去薑、附，加大補陰丸為主。虛咳，酌加沙苑子、天冬、野百合、真柿霜之類；虛喘，酌加靈磁石、北五味、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類；虛痰，酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類；虛呃，酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類；虛熱，酌加銀胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。神煩不寐，心悸膽怯，恍惚不安，躁則語言錯亂，靜則獨語如見鬼，交睫則驚恐非常，倏醒則叫呼不寧，脈左寸浮洪，兩尺沉細數搏，舌形圓大嫩紅者，以阿膠黃連湯加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。盜汗，加耆皮、竹茹、淮小麥之類；怔仲，加硃砂、西黃、玳瑁、珠粉之類；挾痰，加竹瀝、竺黃、膽星、川貝之類；血厥，加白薇、歸身、龍齒、牡蠣之類；晝夜不得交睡者，加猺桂與川連同研糊丸吞下；神識近於癡癲者，加《局方》妙香丸、至寶丹之類。此皆予治大熱證初中末變端之大要也。
廉勘 熱證傷寒，為吾紹常人所通曉。初中末治法，俞氏及先祖隨病立方，多遵《內經》及《傷寒論》，辨證決疑，可謂致廣大而盡精微矣。惟呃逆一證，頭緒甚繁，予從顧松園、王孟英兩家法例，多驗，爰述於後。顧謂：熱病發呃，屬熱屬實者居多。如因胃中熱壅氣鬱而呃者，以清胃熱降逆氣為主，竹葉石膏湯加竹茹、蘆根，或加枳實、瓜蔞；因胃中痰飲阻氣而呃者，以消痰降氣為主，二陳湯加旋覆花、代赭石；因胃中飲食阻氣而呃者，食不消而胸脘痞滿，以消食降氣為主，如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類，便不通而脈來有力，酌用大、小承氣湯下之；因胃中瘀血阻氣而呃者，以通瘀降氣為主，犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、鬱金。若過服寒藥傷胃，冷氣逆上而呃者，以溫中降氣為主，宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。寒甚者加桂、附，氣虛者加人參，惟屢下後及病久，與夫老人虛體，婦人產後，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，《內經》所謂「病深者其聲噦」是也，急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁，或可挽救一二。王氏謂：噦氣忤也，逆氣也，即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開；胃火上衝者宜清；肝氣拂鬱者宜疏；腑氣秘塞者宜通；下虛沖逆，吸氣不入者，宜鎮納。豈可專借重一旋覆代赭湯哉！查王氏開豁痰呃，輒用竹茹、橘皮，瓜蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火，加茱連雪羹；兼營熱，加犀角元參。清降熱呃，多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋覆、杷葉，與顧氏法同；疏降肝逆，多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品；通降腑塞，雖亦以承氣為主，或間用當歸龍薈丸以瀉肝，或間佐礞石滾痰丸以墜痰，或間投更衣丸以通腑。惟中虛寒飲致呃者，仍用代赭旋覆花湯主治。若下虛沖逆致呃者，往往用龍齒、牡蠣、龜板、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品，出入為方。即俞東扶治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥，亦與王氏法不謀而合。惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香，立法尤新。予每引用俞、杜兩法以治腎虛沖呃，多收敏效。總之伏氣熱病與伏氣溫病，皆伏火證，全在辨明虛實，庶無實實虛虛之誤矣。
第十一節 暑濕傷寒（一名暑濕兼寒）
【因】先受濕，繼受暑，復感暴寒而觸發。亦有外感暑濕，內傷生冷而得者，夏月最多，初秋亦有。
【證】暑濕兼外寒者，初起即頭痛發熱，惡寒無汗，身重而痛，四肢倦怠，手足逆冷，小便已洒洒然毛聳，但前板齒燥，氣粗心煩。甚則喘而噓氣；繼則寒熱似瘧，濕重則寒多熱少，暑重則熱多寒少，胃不欲食，胸腹痞滿，便溏或泄，溺短黃熱。舌苔先白後黃，帶膩或糙。暑濕兼內寒者，一起即頭痛身重，凜凜畏寒，神煩而躁，肢懈胸滿，腹痛吐瀉，甚則手足俱冷，或兩脛逆冷，小便不利，或短澀熱。舌苔白滑，或灰滑，甚則黑滑，或淡白。
【脈】左弦細而緊，右遲而滯者，此由避暑納涼，暑反為寒與濕所遏，周身陽氣不得伸越，張潔古所謂「靜而得之，因暑自致之病」也；若脈沉緊，甚則沉弦而細者，此由引飲過多，及恣食瓜果生冷，脾胃為寒濕所傷，張路玉所謂「因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病」也。
【治】暑濕兼外寒，法當辛溫解表，芳淡疏里，藿香正氣湯加西香薷錢半、光杏仁三錢為主。微汗出，外寒解，即以大橘皮湯，溫化其濕，濕去則暑無所依而去矣；若猶余暑未淨者，前方去蒼朮、官桂，加山梔、連翹、青蒿等肅清之。暑濕兼內寒，法當溫化生冷，辛淡滲濕，胃苓湯加公丁香九支、廣木香兩匙磨汁沖為主。寒水去，吐瀉止，即以香砂二陳湯，溫運胃陽；陽和而暑濕漸從火化，改用大橘皮湯去桂、術，加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。
秀按 此夏月之雜感證也。外感多由於先受暑濕，後冒風雨之新寒，《內經》所謂「生於陽者，得之風雨寒暑」是也；內傷多由於畏熱卻暑，浴冷臥風，及過啖冰瓜所致，《內經》所謂「生於陰者，得之飲食居處」是也，乃暑濕病之兼證夾證，非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏，生冷所郁，俞氏方法，穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方，及大順散、冷香飲子、漿水散等劑，意雖相同，而選藥制方，尤鮮流弊，後學當遵用之。
廉勘 夏月傷暑，最多兼夾之證。凡暑輕而寒濕重者，暑即寓於寒濕之中，為寒濕吸收而同化，故散寒即所以散暑，治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然，俞氏方法，固為正治，若其人陰虛多火，暑即寓於火之中，縱感風寒，亦為客寒包火之證，初用益元散加蔥、豉、薄荷，令其微汗，以解外束之新寒；繼用葉氏薷杏湯（西香薷七分，光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢，絲通草錢半，白蔻末五分沖）輕宣涼淡以清利之。餘邪不解者，則以吳氏清絡飲（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香以肅清之。若其間暑濕並重者，酌用張氏蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢，蔻末五分拌研滑石六錢，知母三錢，草果仁四分，荷葉包陳倉米三錢，捲心竹葉二錢）。其他變證，可仿熱證例治。至瓜果與油膩雜進，多用六和湯加減，亦不敢率投薑、附也。
第十二節 伏暑傷寒（一名伏暑兼寒，通稱伏暑晚發）
【因】夏傷於暑，被濕所遏而蘊伏，至深秋霜降及立冬前後，為外寒搏動而觸發。邪伏膜原而在氣分者，病淺而輕；邪舍於營而在血分者，病深而重。
【證】邪伏膜原，外寒搏束而發者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，體痛肢懈，脘悶噁心，口或渴或不渴，午後較重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如紅醬，溺黃濁而熱；繼則狀如瘧疾，但寒熱模糊，不甚分明，或皮膚隱隱見疹，或紅或白；甚或但熱不寒，熱甚於夜，夜多譫語，輾轉反側，煩躁無奈，渴喜冷飲，或嘔或呃，天明得汗，身熱雖退，而胸腹之熱不除，日日如是。速則三四候即解，緩則五七候始除。舌苔初則白膩而厚，或滿布如積粉；繼則由白轉黃，甚則轉灰轉黑，或糙或干，或焦而起刺，或燥而開裂，此為伏暑之實證，多吉少凶。若邪舍於營，外寒激動而發者，一起即寒少熱多，日輕夜重，頭痛而暈，目赤唇紅，面垢齒燥，心煩惡熱，躁擾不寧，口乾不喜飲，飲即乾嘔，咽燥如故，肢雖厥冷，而胸腹灼熱如焚，臍間動氣躍躍，按之震手。男則腰痛如折，先有夢遺，或臨病泄精；女則少腹痠痛，帶下如注，或經水不應期而驟至，大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛門如灼，溺短赤澀。劇則手足瘛瘲，昏厥不語，或煩則狂言亂語，靜則鄭聲獨語。舌色鮮紅起刺，別無苔垢，甚則深紅起裂，或嫩紅而干光。必俟其血分轉出氣分，苔始漸布薄黃，及上罩薄苔黏膩，或紅中起白點，或紅中夾黑苔，或紅中夾黃黑起刺。此為伏暑之虛證，多凶少吉。其他變證，兼寒者暑邪內郁，則成痎瘧，或間一日而發，或間二日而發，總多寒輕而熱重，終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷，則成赤痢，或黃膿白涕，或夾青汁黑垢，總多稠黏而無糞，終則下多而亡陰。
【脈】左弦緊，右沉滯，此《內經》所謂「夏傷於暑，秋必痎瘧者」是也，實則有正瘧、類瘧之殊，皆暑濕伏邪，至秋後被風寒新邪引動而發也；若左弦數，右弦軟，此《內經》所謂「逆夏氣則傷心，內舍於營，奉收者少，冬至重病」是也，皆《內經》所論「伏暑內發」及「伏暑晚發」之明文也。
【治】邪伏膜原而在氣分，先以新加木賊煎，辛涼微散以解外。外邪從微汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，寒雖輕而熱忽轉重，此蘊伏膜原之暑濕，從中而作，固當辨其所傳而藥之，尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者，則用新加白虎湯加連翹、牛蒡，辛涼透發，從疹㾦而解。傳二腸則伏邪依附糟粕，即用枳實導滯湯，苦辛通降，從大便而解。解後，暫用蒿芩清膽湯，清利三焦，使餘邪從小便而解。然每有遲一二日，熱復作，苔復黃膩，伏邪層出不窮，往往經屢次緩下，再四清利，而伏邪始盡。邪雖盡，而氣液兩傷，終以竹葉石膏湯去石膏，加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁，甘涼清養以善後。傳脾而濕重暑輕者，先用大橘皮湯加茵陳、木通，溫化清滲，使濕熱從小便而泄。然脾與胃以膜相連，濕在胃腸之外，熱鬱在胃腸之中，其濕熱黏膩之伏邪，亦多與腸中糟粕相搏，蒸作極黏膩臭穢之溏醬矢，前方酌加枳實導滯丸、更衣丸等緩下之，必俟宿垢下至五六次或七八次，而伏邪始盡。邪既盡，而身猶暮熱早涼者，陽陷入陰，陰分尚有伏熱也，可用清燥養營湯加鱉血柴胡八分、生鱉甲五錢、青蒿腦錢半、地骨皮五錢，清透陰分鬱熱，使轉出陽分而解。解後，則以七鮮育陰湯（鮮生地五錢，鮮石斛四錢，鮮茅根五錢，鮮稻穗二支，鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖，鮮枇杷葉去毛炒香三錢），滋養陰液以善後。若邪舍於營而在血分，先與加減葳蕤湯加青蒿腦、粉丹皮，滋陰宣氣，使津液外達，微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪，輕則導赤清心湯，重則犀地清絡飲，二方隨證加減。若已痙厥併發者，速與犀羚三汁飲，清火熄風，開竅透絡，定其痙以清神識；若神識雖清，而夜熱間有譫語，舌紅漸布黃膩，包絡痰熱未淨者宜清肅，玳瑁鬱金湯去紫金片加萬氏牛黃丸二顆，藥湯調下；口燥咽乾，舌於絳而起裂，熱劫液枯者宜清滋，清燥養營湯去新會皮，加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁；心動而悸，脈見結代，舌淡紅而干光，血枯氣怯者宜雙補，復脈湯加減；沖氣上逆，或呃或厥，或頓咳氣促，衝任脈搏，舌胖嫩圓大，陰竭陽厥者宜滋潛，坎氣潛龍湯主之；亦有涼瀉太過，其人面白唇淡，肢厥便泄，氣促自汗，脈沉細或沉微，舌淡紅而無苔，氣脫陽亡者宜溫補，附子理中湯加原麥冬、五味子救之。
秀按 此節辨明虛實，縷析條分，可謂得仲景、會卿之精蘊，而心花怒發者亦矣。雖然，實證易治，清導自愈；虛證難醫，補救無功。全在臨證者眼光遠射，手法靈敏，有是病則用是藥，病千變藥亦千變，庶可救此種危險變證，如俗謂「表涼瀉四法，已足治外感百病」，未免淺視傷寒專科矣。
廉勘 春夏間伏氣溫熱，秋冬間伏暑晚發。其因雖有傷寒傷暑之不同，而其蒸變為伏火則一，故其證候療法，大致相同。要訣在先辨濕燥，次明虛實，辨得真方可下手。俞公此論，頗有妙旨，耐人研究。後賢如王孟英，論伏氣之治，亦語語精實。大旨謂：伏氣溫病，自里出表，乃先從血分而後達於氣分，故起病之初，往往舌潤而無苔垢，但察其脈耍，或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪從氣分而化，苔始漸布，然後再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，縱治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫暑，由衛及氣，自營而血也。秋冬伏暑，證勢輕淺者，邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。此真閱歷有得之言歟。然金針雖度，奈粗工只知新感傷寒，不知伏氣溫暑，羌、蘇、荊、防，隨手亂投，不知汗為心之液，恣用辛溫燥烈藥，強發其汗，則先傷其津液，涸其汗源，汗何能出？汗不出，反益病，往往發癍譫語，衄血喘滿，昏迷悶亂，發痙發厥，變證百病，目擊心傷。石頑老人曰：世人只知辛溫藥能發汗，不知辛涼藥亦能發汗。華岫云曰：辛涼開肺，便是汗劑。故余治伏暑內發，新涼外束，輕則用益元散加蔥、豉、薄荷；重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥、豉，皆以辛涼泄衛法解外。外解已，而熱不罷，伏暑即隨汗而發，必先審其上中下三焦，氣營血三分，隨證用藥。蓋暑濕內留，多潛伏於三焦膜絡之間，外與皮肉相連，內與臟腑相關。伏暑傳膜外潰，從皮肉而排泄者，氣分病多；入絡內陷，從臟腑而中結者，營分血分病多，陰分病亦不少。凡病在上焦氣分者，酌與薛氏五葉蘆根湯加味（杜藿香葉、蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮捲心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露），宣上焦以清肅肺氣；若在上焦營分者，酌與葉氏犀角地黃湯加味（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣鬱金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉捲心、鮮茅根、野菰根，亦可重用生玳瑁代犀角），清上焦以涼透心營。若邪犯包絡，舌色純絳鮮澤者，前湯調下安宮牛黃丸；舌罩一層垢濁薄苔者，調下局方至寶丹，芳香宣竅以清包絡。病在中焦氣分者，酌與王氏連樸飲加味（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節根、石菖蒲、枳實、條芩），苦降辛通以清胃氣；若在中焦血分者，酌與吳氏養營承氣湯加減（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根），涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者，酌與桂苓甘露飲加減（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮），辛淡降泄以清化腎氣；若在下焦陰分血室者，酌與章氏青蒿鱉甲湯加減（青蒿腦、生鱉甲、歸鬚、新絳、細生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來復丹。虛谷治熱入血室，邪結血分，長熱不退，夜多譫語，左關脈沉澀。服二三劑後，夜即安睡至曉，暢解小便，色深碧，稠如膠漿，譫語止，熱即退，歷驗。較吳氏青蒿鱉甲煎效尤速），透絡熱以清鎮血海；若在陰分精室者，酌與陶氏逍遙湯加減（西洋參、知母、川柏、薤白、豭鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細梢、裩襠灰。腎莖及子宮痛甚者，再加杜牛膝、當門子），逐敗精以肅清髓熱。善後之法，則一以滋養陰液、肅清餘熱為主，如葉氏加減復脈湯（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根）及甘露飲加西參蔗漿汁，往往得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，陰分轉出陽分，少腹部及兩腰部發白㾦黑疹而解。惟病在中下焦胃腸，夾食積者最多，每用陸氏潤字丸，磨蕩而緩下之；或用枳實導滯丸，消化而輕逐之。此皆治伏暑晚發，博採眾長之療法也。然素心謹慎，選藥制方，大旨以輕清靈穩為主。以近今膏粱體，柔脆居多，故於去病之時，不得不兼顧其虛也。
第十三節 秋燥傷寒（總名秋燥，俗通稱風燥）
【因】秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥。此屬燥涼，較嚴冬風寒為輕；若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫為重。然間有夾暑濕內伏而發，故其病有肺燥脾濕者，亦有肺燥腸熱者，以及胃燥肝熱者、脾濕腎燥者，全在臨證者先其所因，伏其所主，推求其受病之源而已。
【證】涼燥犯肺者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風寒，惟唇燥嗌乾，乾咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛，舌苔白薄而干，捫之戟手。溫燥傷肺者，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即咯痰多稀而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻乾唇燥，胸懣脅，心煩口渴，舌苔白薄而燥，邊尖俱紅。若秋燥伏暑，當辨其挾濕、化火兩端。如濕遏熱鬱者，淺則多肺燥脾濕，一起即灑淅惡寒，寒已發熱，鼻唇先干，咽喉干痛，氣逆乾咳，肢懈身痛，渴不思飲，飲水即吐，煩悶不寧，胸脅脹疼，大腹滿痛，便泄不爽，溺短赤熱，舌苔粗如積粉，兩邊白滑；深則多脾濕腎燥，肢懈無力，周身疼重，咳痰咸而稀黏，氣喘息短，顴紅足冷，腳心反熱，甚則痿厥，後則便泄，泄而後重，前則精滑，溺後餘瀝，婦女則帶多腰痠，舌圓胖嫩，上罩一層黏苔，邊滑根燥。若暑從火化者，淺則多肺燥腸熱，上則喉癢乾咳，咳甚則痰黏帶血，血色鮮紅，胸脅串痰，下則腹熱如焚，大便水泄如注，肛門熱痛，甚或腹痛泄瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢，腸中切痛，有似硬梗，按之痛甚，舌苔乾燥起刺，兼有裂紋；深則多胃燥肝熱，大渴引飲，飲不解渴，灼熱自汗，四肢雖厥，而心煩惡熱，時而氣逆乾嘔，時而氣衝脘痛，筋脈拘疼，不能轉側，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，男子睪丸疝痛，婦人少腹連腰牽疼，臍間動氣，按之堅而震手，便多燥結，或便膿血，或裡急欲便而不得，或後重欲圊，欲了而不了，溺短赤澀，或點滴而急痛。
【脈】燥證脈多細澀，雖有因兼證變證，而化浮洪虛大弦數等兼脈，重按則無有不細不澀也。
【治】涼燥犯肺，以苦溫為君，佐以辛甘，香蘇蔥豉湯去香附，加光杏仁三錢、炙百部二錢、紫苑三錢、白前二錢，溫潤以開通上焦。上焦得通，涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者，則用五仁橘皮湯加全瓜蔞四錢、生薑四分拌搗極爛、干薤白四枚白酒洗搗、紫菀四錢、前胡二錢，辛溫以流利氣機；終用歸芍異功散加減（歸身二錢，白芍錢半，潞黨參、雲茯苓、清炙草、蜜炙廣皮各一錢，金橘鋪、蜜棗各兩枚切碎），氣血雙補以善後。溫燥傷肺，以辛涼為君，佐以苦甘，清燥救肺湯加減（冬桑葉三錢，光杏仁二錢，冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半，生甘草八分，雞子白兩枚，秋梨皮五錢）。氣喘者，加蜜炙蘇子一錢、鮮柏子仁三錢、鮮茅根五錢；痰多者，加川貝三錢、淡竹瀝兩瓢沖、瓜蔞仁五錢杵；胸悶者，加梨汁兩瓢、廣鬱金汁四匙；嘔逆者，加蘆根汁兩瓢、鮮淡竹茹四錢、炒黃枇杷葉一兩，涼潤以清肅上焦。上焦既清，若猶煩渴氣逆欲嘔者，則用竹葉石膏湯去半夏，加蔗漿、梨汁各兩瓢沖，生薑汁兩滴沖，甘寒以滋養氣液。終用清燥養營湯加霍石斛三錢，營陰雙補以善後。肺燥脾濕，先與辛涼解表，輕清化氣，蔥豉桔梗湯加紫菀、杏仁，辛潤利肺以宣上。上焦得宣，氣化濕開，則用加減半夏瀉心湯去半夏，加川貝三錢、蘆筍二兩，苦辛淡滑以去濕。濕去則暑無所依，其熱自退。熱退而津氣兩傷，液郁化痰者，則用二冬二母散加味（淡天冬、提麥冬、知母各一錢，川貝母、南北沙參各三錢，梨汁、竹瀝各兩瓢，薑汁三滴和勻同沖），甘潤佐辛潤，化氣生津以活痰，痰少咳減。終用加減玉竹飲子（生玉竹、川貝母各三錢，西洋參、浙苓、紫菀各二錢，蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分），氣液雙補，兼理余痰以善後。脾濕腎燥較肺燥脾濕，病尤深而難療，必須潤燥合宜，始克有濟。但須辨其陽虛多濕，濕傷腎氣而燥者，陰凝則燥也，治宜溫潤，每用金匱腎氣湯加減（淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫猺桂四分、拌搗山萸肉一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢），溫化腎氣以流濕潤燥，腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸（製蒼朮二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、五味子四錢，先用姜半夏五錢、北秫米一兩煎取濃汁為丸，每服錢半，日二服，砂仁四分泡湯送下），脾腎雙補以善後。陰虛多火，濕熱耗腎而燥者，陰竭則燥也，治宜清潤，每用知柏地黃湯加減（知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實三錢、川連四分，先用生曬術二錢、熟地六錢，切絲，清漿水泡取汁出，代水煎藥），滋養陰液以堅腎燥脾，腎陰堅則液竭可回。終與補陰益氣煎去升、柴，加春砂仁五分搗、甜石蓮錢半杵，補中填下以善後。肺燥腸熱，則用阿膠黃芩湯（陳阿膠、青子芩各三錢，甜杏仁、生桑皮各二錢，生白芍一錢，生甘草八分，鮮車前草、甘蔗梢各五錢，先用生糯米一兩開水泡取汁出，代水煎藥），甘涼復酸苦寒，清潤肺燥以堅腸。胃燥肝熱，則用清燥養營湯去歸、橘，加龍膽草八分鹽水炒、生川柏六分、東白薇四錢，甘寒復鹹苦寒，清潤胃燥以泄肝。風動瘛瘲者，加羚角錢半先煎、瑩白童便一杯沖；大便燥結者，加風化硝三錢、淨白蜜一兩，二味煎湯代水。其餘對證方藥，已詳六淫中燥病藥例，隨證選用可也，茲不贅。
秀按 春月地氣動而濕勝，故春分以後，風濕暑濕之證多；秋月天氣肅而燥勝，故秋分以後，風燥涼燥之證多。若天氣晴暖，秋陽以曝，溫燥之證，反多於涼燥。前哲沈氏目南謂：《性理大全》「燥屬次寒」，感其氣者，遵《內經》「燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘」之法，主用香蘇散加味，此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂：《生氣通天論》「秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥」，燥病之要，一言而終，即「諸氣膹郁，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上」。二條指燥病言明甚，更多屬於肺之燥。至左胠脅痛，不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛筋攣，驚駭，丈夫㿗疝，婦人少腹痛，目眯眥瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。故治秋燥病，須分肺肝二臟，遵《內經》「燥化於天，熱反勝之」之旨，一以甘寒為主，發明《內經》「燥者潤之」之法，自制清燥救肺湯，隨證加藥，此治秋傷溫燥之方法也。張石頑謂：燥在上必乘肺經，宜《千金》麥門冬湯（大麥冬四錢，生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢，仙半夏一錢，蜜炙麻黃五分，白桔梗八分，清炙草生薑一片）；燥於下必乘大腸，須分邪實、津耗、血枯三端。邪實者，通幽潤燥湯（油當歸二錢五分，桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢，生、熟地各錢半，生甘草五分，杜紅花一分，蜜炙升麻三分，檳榔汁二匙沖）；津耗者，異功散加減（潞黨參、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢，天、麥冬各錢半，生甘草五分，沉香汁兩匙沖）；血枯者，《千金》生地黃湯（鮮生地汁二合，麥冬汁、淨白蜜各一瓢，淡竹瀝兩瓢，生薑汁四滴，先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢，生石膏四錢，煎取清汁，和入地、冬等五汁，重湯煎十餘滾服，日三夜一），或六味地黃湯加減（熟地四錢，淡蓯蓉、生首烏、當歸各三錢，淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半）。燥在血脈，多血虛生風證，宜以滋燥養營湯（生、熟地各四錢，當歸、白芍各二錢，秦艽、防風各一錢，蜜炙川連六分，生甘草八分）治外，內補地黃丸（熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉，蜜丸，每服三錢，空心鹽湯送下）治內，潤燥養營為第一義；燥在陰分，多手足痿弱證，養陰藥中，必加黃柏以堅之，如虎潛丸之類（鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜板、熟地各三兩，知母、淮牛膝各二兩，白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢，炮姜五錢，醇酒為丸。痿而厥冷，加淡附片五錢，淡鹽湯下三錢）。由是三說以推之，燥病初中末之方藥，洵云大備。
廉勘 凡治燥病，先辨涼溫。王孟英曰：以五氣而論，則燥為涼邪，陰凝則燥，乃其本氣。但秋承夏後，火之餘炎未息。若火即就之，陰竭則燥，是其標氣。治分溫潤、涼潤二法。費晉卿曰：燥者干也，對濕言之也。立秋以後，濕氣去而燥氣來。初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼。以燥為全體，而以熱與涼為之用。兼此二義，方見燥字圓活，法當清潤、溫潤。次辨虛實。葉天士先生曰：秋燥一證，頗似春月風溫，溫自上受，燥自上傷，均是肺先受病。但春月為病，猶是冬令固密之餘；秋令感傷，恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同，初起治肺為急，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。若果有暴涼外束，只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久，病必入血分，須審體質證候。總之上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥劫爍胃汁也。又次辨燥濕。石芾南曰：病有燥濕，藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分，藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗，寒熱疼痛；又不能布津上濡清竅，下潤胃腸，故口乾舌燥，喉癢乾咳，胸懣氣逆，二便不調。治者當辨燥濕二氣，孰輕孰重，所兼何邪（如兼風、兼寒、兼伏暑之類），所化何邪（如化火、未化火之分），所夾何邪（如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類），對病發藥，使之開通（開是由肺外達皮毛，與升散之直向上行者不同；通是由肺下達胃腸，通潤通利，皆謂之通，非專指攻下言）。雖然，燥病夾濕，用藥最要靈活。專潤燥，須防其滯濕；專滲濕，須防其益燥。必先詰其已往，以治其現在；治其現在，須顧其將來。試述其用藥要略：涼燥初起，宜用辛潤，開達氣機為君，如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬；寒重者，加以溫潤，如蔻仁、橘紅，生薑、紅棗皮之屬。邪機閉遏，在上焦，咳嗽胸懣，痰黏氣逆者，加以通潤，宣暢上氣，如遠志、蘇子、紫菀、百部之屬；在中焦，脘悶嘔惡，噯腐吞酸者，加以消降，疏暢中氣，如萊菔子、生蘿蔔汁、蜜炙枳實、鮮佛手之屬；在下焦，裡氣不暢，大便燥結者，加以辛滑，通暢下氣，如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李淨仁之屬。氣機一開，大便自解，即汗亦自出。此皆辛中帶潤，自不傷津。且辛潤又能行水，燥郁來濕者宜之；辛潤又能開閉，內外閉遏者宜之。若涼燥之氣，搏遏濕熱，內蒙清竅，神識昏迷者，急用辛開淡滲，如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬（查辛開上達之品，首推細辛。辛潤而細，善能開達，用量多至二三分，少則一分。其次芥子、牛蒡。芥子辛潤而圓，善能流走；牛蒡辛潤而香，善能開透。屬子與仁，皆寓生機。又次白芷、翹心，氣香味辛，質又極滑，化濕開閉，而不傷津，皆能開表，又能通里。余已歷驗不爽，配蘆筍、鮮冬瓜子尤妙）以開氣閉。氣為水母，氣開乃能行水；氣以養神，氣宣則神自清。如燥已化熱，及新感溫燥，宜用辛涼甘潤，清宣氣機。辛涼，如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、青蒿腦、滁菊花、銀花之類；甘潤，如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、瓜蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。於辛潤劑中，酌加三四品，清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行，氣機流利，津液運行，亦必津津化汗而解。陰虛便結者，於辛潤劑中，酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、淨白蜜、淡海蜇之類，養陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者，於辛潤劑中，酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹葉等之淡滑清滲，生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利，以解蘊伏之暑濕。若重者，酌加薑汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類，苦降辛通，開化濕熱。其濁熱黏膩之伏邪，依附胃腸渣滓者，則攻下一法，又未可緩施。或用苦泄，如枳實汁、酒浸生軍汁之類；或用鹹潤，如風化硝、元明粉之類；或用滑降，如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李淨仁之類。但下宜適中，不可太過。且上焦邪氣開通，天氣下降，地氣自隨之以運行，又何必峻下為能乎？其有燥熱竄入肌肉皮膚，發癍發疹，隱隱不現者，宜用辛涼開達，輕清芳透，如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、瓜蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮捲心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰，邪閉心宮，舌絳無苔，神昏譫妄者，宜用清潤開透，用藥最要空靈，如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖蒲、蘆筍、梨汁、竹瀝和薑汁少許之類。涼藥熱飲，取其流通。此治新感秋燥，初中末用藥之大法也。張禾芬曰：燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂「肺感燥氣，脾伏濕邪」是也。但不如喻氏「燥濕」二字為簡當（嘉言曰：濕統四時，春曰風濕，夏曰暑濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕）。其病秋深時最多。如秋分後天久不雨，最易劇發，人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑，病尤深重。一起即煩躁昏譫，燥渴恣飲，或閉悶無汗，或汗雖泄而邪不解，或咳血，或泄血。甚則血熱肝燥，火旺生風，筋脈瘛瘲，肢臂強直，目瞪口噤，舌卷囊縮，便多幹結。或澼澼似痢，或初雖水瀉，暴注下迫，旋即干秘，溲多赤澀。脈多沉部弦數，按之細澀。證雖險變百出，大綱亦只數端。在上焦有二：一肺之化源絕；二熱閉神昏。中焦亦有二：一胃絡脈絕；二臟結下痢。下焦只有一：男則精竭髓枯，女則血枯肝絕。選藥制方，莫如鮮藥之取效較速，其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥；生蘿蔔汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰，辛潤開閉；鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀，解毒透癍；鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養胃汁；生地慄、淡海蜇等之咸潤腸燥。皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕，是濕為地氣，燥為天氣，天氣能包地氣，先當以治燥為急，燥邪一解，濕開熱透，自然隨出。惟虛損體復感燥邪，勢尤危險。初治以潤肺養液清絡泄熱為主，既不能過事透表，亦不得徑投滋補。繼進甘潤養胃，以存陰液。虛甚者，氣結津枯，清潤又非所宜，必得溫潤甘燥，如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類，方為中窾。虛燥治法，大率類此。燥門述此諸法，方藥洵云全備。中惟脾濕腎燥一證，外感夾內傷者居多。外感，多由於濕熱未盡，陰液先傷；內傷，多由於酒濕傷脾，色欲傷腎。外感已屬難治，其證口乾不渴，飲亦不能滋干，骨節隱痛不舒，溺亦赤澀不利。此時滲濕則劫陰，救陰則助濕。治必養陰逐濕，潤燥合宜。予每參用薛、王兩法，以元米煎合參斛冬瓜湯（北沙參六錢，黃草川斛四錢，炒麥冬錢半，炒香枇杷葉四錢，帶子絲瓜絡、建蘭葉各三錢。先用糯米泔水泡生於術三錢，隔六小時，去朮，取米泔水，煎鮮冬瓜皮、子各二兩，熬取清湯，代水煎藥）尚多應手。內傷尤為難治，有脾濕下流，陽損及陰者，其證肢懈氣墮，腸鳴腎泄，夜發內熱，腰痠溺少，每用仲淳脾腎雙補法奏功（潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉，為丸如綠豆大，每服八分至一錢，空心臨臥服）。有腎燥不合，陰損及陽者，其證泄瀉如注，裡急後重，頭暈氣促，六脈兩尺白無神，舌色淡紅而干，每用慎齋潤腎固氣法取效（淡蓯蓉三錢，太子參、生芍各一錢，歸身、五味子各八分，炙草六分，炮姜二分）；又有濕襲精竅，陰虛多火者，其證腰痠背熱，腳跟熱痛，兩足痿弱難行，男子精熱自遺，女子帶多稠黏，每用虎潛丸及加味二妙丸，以漸圖功；更有縱恣酒色，濕熱釀痰，虛火時升，上實下虛者，其證頭暈面赤，痰嗽喘逆，胸脅虛痞，周身痠痛，腰足尤疼，甚則痿厥，每用六味地黃湯加生搗左牡蠣，沖竹瀝、薑汁、童便，送下猴棗二三分，或吞黑錫丹一二分，緩圖收功；更有陰虛氣滯，脾濕肝火，釀痰上壅者，其證嗽痰白黏，氣逆胸悶，口渴善嘔，四肢倦懈，舌絳似干，上罩垢濁薄苔，脈左細數，每用自制七汁飲（人乳、梨汁、竹瀝、廣鬱金汁、甜醬油、茄楠香汁、解草根子搗汁，其根下子，形似麥冬，色白味甘，性涼質潤，滋養肺胃，較麥冬為優），屢收敏效。總之陽虛多濕，氣不化津，由陰結而致腎燥者，症多食少脈微，大便閉結。俞氏《金匱》腎氣湯加減，曾用有驗，然不多見。惟陰虛挾濕，因燥利太過，濕竭化燥，腎水虧而肝火鴟張，上則爍肺咳血，下則逼動衝任，男子遺精夢泄，女子帶多髓枯，釀成下損痿厥重證，數見不鮮。多由外感而做成內傷，非柔潤靜藥及血肉有情之品，大劑滋填不可。
第十四節 冬溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）
【因】冬初晴暖，氣候溫燥，故俗稱十月為小陽春。吸受其氣，首先犯肺，復感冷風而發者，此為新感，病淺而輕；若冬溫引動伏暑內發者，此為伏氣，病深而重。必先辨其為冬溫兼寒、冬溫伏暑，以清界限。此為臨病求原之必要。
【證】冬溫兼寒：初起頭痛身熱，鼻塞流涕，咳嗽氣逆，咽乾痰結。始雖怕風惡寒，繼即不惡寒而惡熱，心煩口渴，甚或齒疼喉痛，胸悶脅痛，舌苔先白後黃，邊尖漸紅，望之似潤，捫之戟手。冬溫伏暑：一起即頭痛壯熱，咳嗽煩渴，或無汗惡風，或自汗惡熱，始雖咽痛，繼即下利，甚則目赤唇紅，咳血便膿，肢厥胸悶，神昏譫語，或不語如屍厥，手足瘛瘲，狀若驚癇，胸腹灼熱，大便燥結，溲短赤澀，劇則男子陰精自遺，女子帶多血崩，甚或沖咳沖呃，或沖厥，舌多鮮紅深紅，甚則紫紅乾紅，起刺開裂，或夾黑點或夾灰黑。
【脈】右浮滑數，左浮弦微緊者，張石頑所謂「先受冬溫，更加嚴寒外遏」，世俗通稱「寒包火」是也；兩寸獨數，或兩關尺沉弦小數者，此新感冬溫引發伏暑，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發」，乃冬令溫燥之重證也。
【治】冬溫兼寒者，先與蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二錢至三錢、川貝母三錢至五錢，辛涼宣肺以解表。表解寒除，脅痛咳血者，桑丹瀉白湯加地錦五錢，竹瀝、梨汁各兩瓢沖，瀉火清金以保肺；喉痛齒疼者，竹葉石膏湯去半夏，加制月石四分至五分、青箬葉三錢至五錢、大青葉四錢至五錢、元參三錢至四錢，外吹加味冰硼散，辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯，滋養津液以善後。若冬溫兼伏暑，病較秋燥伏暑，尤為晚發而深重。初起無汗惡風者，先與辛涼透邪。血虛者，七味蔥白湯；陰虛者，加減葳蕤湯，使其陰氣外溢，漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰，咽痛下利，口乾舌燥者，伏暑內陷少陰心腎也，豬膚湯加雞子白兩枚、鮮茅根一兩、茄楠香汁四匙沖，甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙，譫語或不語者，伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅，玳瑁鬱金湯以開透之；瘀塞心孔，犀角清絡飲以開透之；痰瘀互結清竅，犀羚三汁飲以開透之；痙厥並臻，狀如驚癇者，伏暑內陷足厥陰肝臟也，羚角鉤藤湯加紫雪，熄風開竅以急救之。目赤唇紅，咳血便膿者，加味白頭翁湯加竹茹、地錦各五錢，大青葉、滁菊花各三錢，白茅根二兩，清肝堅腸以並治之。男子精遺夢泄，女子帶多血崩者，伏暑下陷衝任也，滋任益陰煎加醋炒白芍四錢、東白薇五錢、陳阿膠三錢、清童便一杯沖，清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者，伏暑挾沖氣上逆也，新加玉女煎，清肝鎮沖以降納之。沖平氣納，終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱，便閉溲赤者，伏暑里結胃腸也，養榮承氣湯，潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者，張氏濟川煎去升麻，加雪羹煎湯代水，增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設。若肥人多濕，雖感冬溫伏暑，仍多濕遏熱伏者，法當芳透淡滲，溫化清宣，大橘皮湯去官桂、檳榔，加焦山梔、青連翹各三錢，活水蘆筍二兩，燈心五分，北細辛二分煎湯代水，濕開熱透，繼用增減黃連瀉心湯，苦降辛通，甘淡滲濕以肅清之。食積便閉者，加枳實導滯丸緩下之；痰涎上壅者，加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯加黃草川斛三錢、鮮石菖蒲一錢、拌炒生穀芽三錢、金橘餔兩枚，溫健胃氣以善後。若濕去燥來，肺胃陰氣不足者，當以《金匱》麥門冬湯，加鮮稻露一兩、蔗漿兩瓢同沖，清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者，即當清解伏暑，竹葉石膏湯去半夏，加野菰根二兩、鮮茅根一兩去皮、燈心五分，余與前同。但冬溫變證甚多，詳參諸溫證治可也。
秀按 冬行春令，反有非節之暖，感其氣而病者，名曰冬溫，較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤；張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫，又被風寒所遏，外寒內熱之證。溫邪上受，冷食內服者，又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑），以治外熱內寒。然皆治體質素寒，忽受冬溫之病。若素體陰虛，雖有芩、膏，薑、桂究難浪用。俞君證治詳明，藥方細切，可謂冬溫正宗之法矣。
廉勘 前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗，亦不盡然。最多冬溫兼寒，即客寒包火，首先犯肺之證。輕則桑菊飲（霜桑葉、葦莖各二錢，滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半，蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分）加麻黃三分至七分蜜炙、瓜蔞皮二錢至三錢，或桑杏清肺湯（霜桑葉、瓜蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢，光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢，桂兜鈴、桔梗各一錢）加鮮蔥白三枚、淡香豉三錢；重則麻杏石甘湯、越婢加半夏湯，隨症加味。間有用大青龍湯、小青龍湯加石膏者，從合信氏冬多肺病看法，大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火，溫燥傷肺，輕者患風火候症，吳氏普濟消毒飲加減（蘇薄荷一錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，鮮大青、瓜蔞皮、川貝、青箬葉各三錢，元參二錢至三錢，金鎖匙八分，重樓金線磨汁四匙沖。先用生萊菔二兩、生橄欖三枚，煎湯代水），辛涼輕清以解毒，外吹加味冰硼散；重者患爛白喉症，養陰清肺湯（鮮生地一兩，元參八錢，麥冬六錢，川貝、白芍、丹皮各四錢，蘇薄荷三錢，生甘草二錢，加冬雪水煎藥）加制月石六分至八分、雞子白二枚，辛涼甘潤以防腐，外吹爛喉錫類散，亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發，則邪伏既久且深。陰液先傷，氣機亦鈍。治法惟涼血清火，宣氣透邪為扼要，而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清，伏火能解者。但宣氣之法，非香、蘇所能疏，非參、耆所能托，惟藉辛涼芳透，輕清靈通之品，多用鮮藥，精選秋燥門張石頑所論諸藥，對症酌量，配合為劑。次漸甦醒其氣機，清宣其血絡，搜剔其伏邪，始可圖功，若稍一孟晉，非火閉，即氣脫；非氣脫，即液涸。全在臨證者，審病須兼眾證，與脈舌並審，不可專指一症為據也。平素精研葉法，庶可得其巧妙，質諸宗匠，然乎否耶。至若俞公治則，深得此中三味，足補劉（河間）、羅（謙甫）、陶（節庵）、張（石頑）所未備，可為冬溫證別開生面，獨闡心法者矣。
第十五節 大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）
【因】風溫將發，更感時毒，乃天行之癘氣。感其氣而發者，故名大頭天行病。又系風毒，故名大頭風。狀如傷寒，故名大頭傷寒。病多互相傳染，長幼相似，故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季，間有暑風挾濕熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經，惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅。必先辨其為太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽同受時毒、少厥並受時毒，分際斯清。
【證】太陽時毒，初起頭項強痛，身熱體重，憎寒惡風，繼即頭腦項下脹大，並耳後赤腫。少陽時毒，一起即寒熱往來，口苦咽乾，胸脅滿悶，隱隱見疹，兩耳上下前後硬腫而痛，兩額角旁亦皆紅腫，甚或咽喉不利，喉腫而痹。陽明時毒，一起即壯熱氣喘，口乾舌燥，咽痛喉腫，額上面部，焮赤而腫，或發疱瘡，癍點隱隱，目腫難開。厥陰時毒，一起即頭痛吐涎，巔頂尤疼，寒熱類瘧，一身筋攣，手足微厥，面青目赤，耳聾頰腫，腮頤亦皆腫硬而疼，胸滿嘔逆，甚則狀如驚癇，時發瘛瘲，上為喉痹，下便膿血。若三陽同受時毒，則頭面、耳、目、鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後，尤為焮赤腫疼，嘔吐酸苦，或兼吐蛔，甚則兩脅劇疼，疼甚則厥，厥後發痙。其舌苔，在太陽，苔雖薄白，舌色反紅，或白薄而燥刺，邊尖俱紅；少陽則紅多白少，或夾灰黃雜色，甚或白如積粉，邊沿色紅而紫；陽明則舌苔正黃，黃而薄膩，甚或深黃厚膩，間夾灰黑，或老黃焦黑，多起芒刺；三陽同受，多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺；少厥並受，更多舌色紫紅，甚或焦紫起刺。
【脈】左浮弦而盛者，太陽經受時毒也；左浮弦搏數者，少陽經受時毒也；右不甚浮，按之洪盛搏數，右大於左者，陽明經受時毒也；左右浮沉俱盛，按之弦洪搏數者，三陽經同受時毒也；左浮弦搏數，右洪盛滑數者，少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂「大頭傷寒，風毒邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫」是也。然《經》謂：風氣通於肝，肝脈直上巔頂。往往少陽火旺，搏動肝風，風助火勢，火假風威，外風引起內風，而為死生反掌之危候也。
【治】法當內外並治。治之速，十全七八；不速治，十死八九。內治：以辛涼發散，宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯加牛蒡、銀花、大青各三錢，蟬蛻錢半，先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）代水煎藥；重則用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢，風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢，用臘雪水煎湯代水，重則日服二劑，夜服一劑，藥須開水略煎），疏風解表以宣上。上焦宣化，熱毒尚盛，便結溺澀者，繼與解毒承氣湯，三焦分消以逐毒。毒去熱減，終與清燥養營湯加鮮茅根一兩、西洋參二錢，清養氣液以善後。若少厥並受，時毒大盛，風火交煽，痙厥兼臻者，速與羚角鉤藤湯加犀角汁二瓢、金汁二兩、童便一杯沖、紫雪五分至八分，瀉火熄風以消毒；繼與七鮮育陰湯，清滋津液以善後。外治：以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支，用線紮成圓大空靈一支，醫必預備應用），先放紫血，繼放黃涎，泄出血毒以消腫，即用清涼救苦散（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石各二錢，共為末，蜜水調，腫處頻掃之），塗敷腫處以退火。咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎蘸以掃喉，探吐痰涎以開痹；繼吹加味冰硼散以退腫；終用土牛膝汁二瓢和開水一碗，調入制月石二錢、紫雪二分，俟其煬化，頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻，次腫耳，從耳至頭上，絡腦後，結塊則止。不散，必成膿。故必內外兼治，始能消散。切忌驟用苦寒，如東垣普濟消毒飲之芩、連並用；亦禁浪用辛熱，如節庵荊防敗毒散之羌、獨二活。貽誤頗多，學者慎毋拘守成方也。
秀按 元泰和二年四月，民多疫病。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，咽喉不利，氣逆上喘，口燥舌乾。俗云：大頭傷寒，染之多不救。醫以承氣湯加藍根，屢下莫能愈。東垣遂創制一方，名普濟消毒飲。施其方，全活甚眾。方下自詮，謂：身半以上，天之氣也。疫毒既客於心肺之間，上攻頭面為腫，故用芩、連各五錢，苦寒瀉心肺之火；元參二錢，連翹、馬勃、鼠黏子、板藍根各一錢，苦辛平清火散腫消毒；殭蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之；桔梗三分以載之；升麻七分，升氣於右；柴胡五分，升氣於左。氣虛而滯者，用人參二錢以補虛，佐陳皮二錢以疏氣；便閉者加酒煨大黃，共為細末，半用湯調，時時服之，半用蜜丸噙化，以適其病所。其方意服法均巧，宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方，名既濟解毒湯，只多一味當歸，少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味，與李方大同小異。惟遵《難經》「蓄則腫熱，以注射之法於腫上，約正十餘刺，血出紫黑如露珠狀，頃時腫痛消散」，足為後學師範，洵堪效法。故俞君內外並治，奏功愈捷。
廉勘 普濟消毒飲吳鞠通去升、柴、芩、連，加銀花一味，新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩，板藍根、殭蠶、生甘草各五錢，荊芥、薄荷各三錢，牛蒡子六錢，馬勃四錢，共為粗末，輕服六錢，重服八錢，鮮蘆根湯煎去渣，約二時一服），外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚，入小石臼內搗如膏，敷腫處，中留一孔，出熱氣，干則易之，以皮上生黍米大小黃瘡為度）、三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，共研細末，初用陳茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷，以瀉火定痛）以治外。神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯（元參心、連心麥冬各三錢，竹葉捲心、連翹心、犀角磨汁各二錢，蓮子心五分。熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咳痰不清，加瓜蔞皮錢半；熱毒盛，加金汁一兩、人中黃錢半；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢）。程鍾齡謂：風火鬱熱成大頭瘟，初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮）清散之，散而不去，則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛，兼用砭法。觀此二說，治法尚穩，但不及俞法之約而賅，效力速。
第十六節 黃耳傷寒
【因】風溫時毒，先犯少陽，續感暴寒而發，乃太少兩陽合病，狀類傷寒，以其兩耳發黃，故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。
【證】發熱惡寒，脊強背直，狀如剛痙，兩耳輪黃，耳中策策作痛，繼則耳鳴失聰，赤腫流膿，舌苔白中帶紅，繼即純紅起刺。
【脈】左浮弦，右浮數者，此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱，兩陽合病之時毒也。
【治】法當內外兼施。內治：以荊防敗毒散加減（方藥服法載前疫瘧門中），辛散風毒以解表。表解痙止，少陽相火猶盛，耳中腫痛者，繼與新加木賊煎去蔥白，加連翹、牛蒡各二錢，大青三錢，生綠豆一兩，杜赤豆四錢（二味煎湯代水），辛涼解毒以清火。火清毒解，尚覺耳鳴時閉者，終以聰耳達郁湯（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢，女貞子三錢，生甘草四分，鮮石菖蒲汁四匙沖），肅清餘熱以善後。外治：以開水泡製月石二錢，和人鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁各兩匙，時灌耳中，清火解毒以止痛。
秀按 黃耳傷寒，非正傷寒也，乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂「風入於腎，從腎開竅於耳」立言。方用小續命湯去附子，加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子，以驅深入之惡風，更以苦參及骨碎補取汁滴耳中，清其火以止痛。俞君謂「風溫時毒先犯少陽，從膽經亦絡於耳」立言。推其意，由太陽經外寒搏束，少陽火鬱不得發泄，故竄入耳中作痛。耳輪發黃，猶之陽明經濕熱鬱蒸，熱不得從汗越，身必發黃，其病理一也。故治以辛涼發散，疏風解毒為首要，遵《內經》「火鬱發之」之法，方亦清靈可喜。雖從淺一層立法，而對症發藥，似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參、薑、桂，時毒症究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。
廉勘 黃耳傷寒，前清光緒已丑年四五月間，經過七人，皆四鄉藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮，捫之焮熱而痛，兩腮亦紅腫痛甚，耳中望之紅腫，時有黃涎流出，築築然疼，聲如蟬噪，兩目白及眼瞼亦皆發黃，身熱體痛，惡寒無汗，背脊拘攣串痛，強直難伸，不能轉側，溺短赤澀，脈右濡滯，左浮弦略緊，舌苔白膩帶黃，邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒，作流行性中耳炎治，以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分，光杏仁三錢，連須生蔥白兩枚，淡香豉三錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢，先用杜赤小豆四錢，生綠豆、綿茵陳各八錢，煎湯代水）送下聰耳蘆薈丸（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢，龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩，青木香、杜膽星各二錢，當門子五分，神麯糊丸，每服八分至一錢）。辛涼開達，疏風散寒以發表；苦寒清利，解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢，開水九兩煬化）以灌耳，清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一釐、薄荷霜二釐，共研極勻，瓷瓶收藏）以吹耳；更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉，塗布耳輪兩腮以消腫退炎。似此表裡雙解，內外並治，速則一候，緩則兩候，七人皆愈。與俞法異曲同工，屢收成績。
第十七節 赤膈傷寒
【因】風溫時毒，先犯少陽陽明，續被暴寒搏動而發，乃三陽合病。狀類傷寒，以其胸膈赤腫熱痛，故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。
【證】初起先發熱惡寒，頭疼身痛，繼即胸膈焮赤腫痛，甚或外發紫疱。舌苔邊紅，中黃糙起刺，甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼，口穢噴人，痰嗽氣喘，咯出濁唾腥臭者，毒已內陷傷肺，欲釀內癰，舌苔多白厚起腐。
【脈】左浮弦急數，右洪盛弦滑者，張石頑所謂「赤膈屬少陽風熱，非正傷寒，實則二陽合病之風溫時毒，猝被太陽客寒引動而發」也。
【治】法當內外兼施。內治：輕則荊防敗毒散加減，沖犀角汁一瓢、金汁一兩：重則通聖消毒散加減（方載「大頭傷寒」治法中），表裡雙解以逐毒。表證已退，內火尚盛，神昏譫語，便閉溺澀者，急用解毒承氣湯加紫雪，瀉火逐毒以清神。若囈語痙厥，暴注下迫者，急以犀羚竹石湯（犀角八分，羚角一錢，鮮竹葉心三錢，石膏六錢，赤芍、連翹、紫草各二錢，銀花露二兩沖），調下至寶丹一粒，瀉火熄風以清心；若二便已利，神識亦清，尚咳出濁痰腥臭，甚或吐膿，胸中猶隱隱痛，舌苔白腐滿布，脈右寸滑數而實，時毒傷肺成癰者，急用加味葦莖湯（生苡仁五錢，瓜蔞仁四錢，光桃仁、川貝母、甘草節各錢半，銀花、連翹各二錢，制月石八分，陳芥菜滷兩瓢沖。先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮、子各二兩煎湯代水）降氣行血以宣肺痹，敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止，而肺火不清者，繼與桑丹瀉白湯加野百合錢半，白及、合歡皮各一錢，鮮野菰根二兩，鮮白茅根、鮮菩提根各一兩（上三味煎湯代水），涼瀉肺中之伏火，清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散加西洋參、綿耆皮各錢半，鮮石斛四錢，清養氣液以善後。外治：以細銀針刺腫處出紫血，即以薄棉拭乾滋水，隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢，青黛、人中黃各二錢，共研末，鮮菊葉、天荷葉搗汁調勻用）塗敷之，泄其熱毒以消腫，使其速愈。
秀按 石頑老人治此證，初以荊防敗毒散去參（荊芥、防風各錢半，柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢，臨服沖金汁一杯）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退，便燥結者，以涼膈散為主。若有半表半裡證者，小柴胡湯去參加枳、桔，又以稜針刺血泄毒，大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺，釀成內癰，大抵由病家初起失治，繼由醫家縱橫雜治所致，或由肺癰外潰，胸前遂赤腫發疱。果如是，則俞、張荊防敗毒散加減，亦不適當。甚矣，臨病辯證之難乎其難也。《內經》曰：審察病機，色脈合參，乃可萬全。故醫以識證為第一要訣。噫，談何容易哉。
廉勘 赤膈傷寒，如張石頑、俞根初兩前哲，所述病狀，顯然內癰傷寒，外科診治者居多。若先由肺癰，而後胸脅赤腫發疱者，曾經治愈四人矣，均仿洄溪老人肺癰法例，幸而收功。徐氏曰：肺癰病，膿已成者，《金匱》雖云「始萌可救，膿成則死」，然多方治之，竟有生者。蓋予平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。此真肺癰正治之良法，而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》，往往有法無藥，此亦巧於藏拙，一則避後人吹毛求疵；一則欲後學勤求古訓，博採眾方之深意耳。今年秋，吾紹某部中一兵士，處州人姓陳名士卿者，夏初患肺病，屢服西藥，痰嗽病終莫能愈。夏末初秋，患暑濕兼寒夾食，初次邀診，見病人面赤如朱，胸膈赤腫，昏厥不語，已五晝夜，口穢噴人，唇焦齒黑，目瞪口噤，四肢厥冷，按其胸腹，灼熱異常，大便水瀉如注，臭穢難聞，溺短赤澀，臍間衝脈，動躍震手。診其脈兩寸陷下似伏，兩關尺沉弦搏數，愈按愈盛。抉其口，望其舌，焦紫起刺，層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度，已達一百另五度，遂斷為暑濕病中之壞熱症。遂立俞氏解毒承氣湯加紫雪九分、品三物白散一分（方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分，囑藥肆現研勻細，以藥湯頻頻調下）。進一煎後，時隔四點多鐘，毫無變動。又進次煎，畢，即大吐臭痰一甌。乃開言，云腹中如錐刺，或如刀割，疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鍾，乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視，察其脈兩寸起而數促，關尺如昨，舌苔只退黑暈一層，二便均閉，躁則狂言亂話，靜則獨語而笑，溫度計僅退一度，惟四肢不厥而轉溫。於原方略為加減，去紫雪及三物白散，加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢（與金汁和勻同沖）、安宮牛黃丸一顆、生錦紋又加二錢，服兩煎後，連下黑垢兩次，熱度昏譫依然，咳吐臭痰如米粥狀，則加多矣。滿屋臭不可聞，同人皆為之掩鼻。從此連診七日，皆從前方加減，或減安宮牛黃丸，加王孟英新定牛黃清心丸；或仍用紫雪四分、品絳雪一分；或減西瓜硝，加風化硝。臭痰日吐兩甌，黑垢一日一次，多則兩次，惟小便逐次加多，色終紫赤渾濁，溫度退至百另一度半，昏譫猶多，清晨時神識較清，略能應對一二語，脈搏數而不弦，臍中衝動漸底，舌苔白腐滿布，略現黑點。約計生川軍已服至三兩，金汁已有九兩，紫雪服至二錢余分，牛黃丸等服至六顆，外感之暑濕食滯已去大半，乃一意療其肺癰，改與俞氏加味葦莖湯，磨沖太乙紫金丹一顆，遵徐氏甘涼清火、芳香通氣之法。連診五日，皆從此方加減，去紫金丹，加紫金片，或加新絳、旋覆、橘絡，通其肺絡；或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁，豁其臭痰；或加制月石、甘中黃、尿浸石膏，解其毒以防腐。連診五日，忽然寒戰壯熱，手足躁擾，頭面胸背遍發黑癍疱瘡，而胸膈赤腫始退，臭痰全無，日吐白痰兩甌，或痰中帶膿，或夾紫血，如絲如珠，譫語大減，神識轉清，但睡醒後，仍有昏言，面唇轉白，體亦憔悴，脈搏小數微弦，舌苔白腐大減，胃動思食，口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯，重湯燉溫服），加麥冬汁二匙、淡竹瀝二瓢、解草根汁一瓢，甘潤養胃，以補其血。連服四劑，胃口大開，每飧食粥一大甌，日夜須服五飧，而痰中血絲血珠，終不能除，胸中尚隱隱痛，大便已轉嫩黃，時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯（白桔梗、生甘節、歸身、白朮各一錢，生苡仁五錢，生桑皮三錢，細生地二錢，敗醬草八分）加北沙參四錢、甜石蓮錢半杵，雙補肺脾以清餘毒，另服王氏聖靈丹加減（珠粉、西黃各三分，琥珀六分，滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢，沒石子、辰砂各五分，各藥研細，入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分，研和極勻，妙在飛面絲善走肺中細管），每用五分，以鮮茅根、鮮菩提根各一兩，煎湯送下。日夜各一服，服完，胸痛止，痰血除，益信徐氏「珠黃等品解其毒，金石等藥填其空」之說，精確不磨也。且知馬培之「麝香走竄，盜泄真氣，肺癰忌服」之說，亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯加霍石斛、生玉竹各三錢，氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實，病乃霍然，起居飲食如常矣。陳軍醫官，乃嘆為奇事，始信中醫救學之確有研究價值也，已將前後方案一一全錄，請省城高等軍醫長窮究治療方法之理由，俾使中西醫學之溝通，殆亦國醫學保存之一轉機歟（此部中各兵士親對於言，異口同聲，諒非虛語）。
第十八 節發癍傷寒
【因】凡傷寒當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，血熱氣盛，從肌透膚而外潰，乃發癍。即溫毒、熱病、發癍者，亦由於血熱毒盛而發，此皆謂之陽證發癍。有癍疹併發者，甚有癍瘡併發者，鮮紅者為胃熱，紫紅者為熱甚，紫黑者為胃爛。先發於胸背兩脅脘腹，續發於頭面項頸四肢。若先由房勞太過，內傷腎陰，及涼遏太過（如多服涼藥恣食生冷等），內傷脾陽，一經新感寒氣，逼其無根失守之火，上熏肺經，浮游於皮膚而發癍點者，此皆謂之陰證發癍，亦謂之虛癍。其形如蚊蚤蝨咬痕，稀少而色多淡紅，或淡白微紅，亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者。故發癍必察其虛實寒熱四端，為臨病求源之首要。
【證】陽證發癍，新感傷寒為輕，伏氣熱病較重，時行溫毒尤重。傷寒應汗失汗，其癍當欲出未出之際，證尚頭疼體痛，壯熱無汗，微惡風寒，胸悶不舒。舌苔黃白相兼，或白薄微燥，邊尖已紅。應下失下，其癍當欲出未透之時，證必熱壯脘悶，躁擾不安，頭疼鼻乾，咽乾口燥，呻吟不寐，便閉溺澀。舌苔由白轉黃，輕則嫩黃薄膩，重則深黃帶灰。熱病發癍，急則發熱一二日便出，緩亦發熱四五日而出。淺則鮮紅起發，鬆浮皮面；深則紫赤稠密，堅束有根。證必胸膈煩悶，熱壯神昏，嘔惡不納，咽痛喉腫，渴喜冷飲，口穢噴人。舌苔正黃，輕淺者，黃而糙澀，舌質鮮紅；深重者，黃夾灰點，舌本紫紅。溫毒發癍，當癍毒內伏之際，症反身熱不揚，神識不清，糊言妄笑，甚或昏厥如屍。舌苔灰黑，中心黑暈。在癍毒暴出之時，每多癍疹併發，或癍夾疱瘡，劇則皮膚統紅。癍如針頭稠密，紫黑成片，或雜爛癍黑爛，症必面紅咽痛，喉疼赤腫，甚則起腐，目赤唇焦，脘悶煩灼，大渴引飲，口開吹氣，臭穢噴人，耳聾足冷，便閉溺赤，神昏譫語，甚或不語如屍厥。舌紫苔黃，或黃膩帶灰，甚則焦紫起瓣，或見黑暈。此皆發癍淺深輕重之陽證，有實無虛。若陰證發癍，皆屬內傷夾外感。內傷脾陽者，癍點隱隱而稀，色多淡紅，或夾淡灰，或夾㿠白，多則六七點，少則三五點，形如蚊跡，只見於手足，或略見於腹部，似癍而實為細疹，症多四肢厥冷，神倦嗜臥，喜向里睡，神識似寐非寐，乍清乍昧，聲低息短，少氣懶言，大便多溏，溺色清白，或淡黃。舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑潤。內傷腎陰者，癍多淡黑而枯，或淡白而嫩，多者十餘點，少者八九點，多發於兩腰及少腹部，症多頭暈目眩，或頭重難舉，或目閉畏光，耳鳴似聾，兩顴嫩紅，腰痠足冷，精神衰弱，五液乾枯，甚則筋惕肉瞤，手足微微瘛瘲，男多精滑夢遺，女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大，苔色淡黑而少津，或舌紅而苔如煙煤隱隱，或舌紫絳而圓，雖干無刺，或紫而鮮潤，間有微白苔。此皆似癍非癍之陰證，多虛少實。總之發癍形狀，並無點粒高起，以手摸之，皆平貼於皮肉之間，不拘或大或小，總無礙手之質，但有觸目之形。紅色成片，稠如錦紋者，屬胃熱血毒。毒盛者色紅而紫，毒重者色黑而青。色淡不鮮稀如蚊跡者，屬虛多邪少。氣虛者色淡微紅；陰虛者色淡微黑。必先辨其病狀之寒熱虛實，以定病勢之輕重吉凶。
【脈】左浮弦而急，右浮洪而滑者，此客寒包火，當汗不汗，熱毒乘隙而發癍也；右洪盛滑數，數大過於左手者，此胃熱大盛，當下不下，火毒外潰而發癍也；右長大滑數，左亦浮弦搏數者，此胃中血熱大盛，毒邪傳遍三焦而發癍也；脈伏而癍亦伏，癍現而脈亦現者，此胃中血毒壅結，瘀熱凝塞營衛而伏癍，癍出必夾丹疹，甚則夾發豌豆瘡也；右浮濡而虛，左沉澀欲絕者，此陽為陰逼，不走即飛，故淡紅癍微發於四肢大腹，陶節庵所謂「內傷寒發癍」也；左細數而急，右浮大而空者，此陰被陽消，非枯則槁，故淡黑癍點微發於兩腰少腹，陳念義所謂「腎陰虛發癍」也。總之，凡癍既出，脈洪滑有力，手足溫而神識清爽者，病勢順而多吉；脈沉弱無神，四肢厥而神識昏沉者，病勢逆而多凶。
【治】傷寒應汗失汗者，宜與透癍解毒湯（方載疫瘧治法中）加生葛根一錢至錢半，辛涼解肌以發表，速使癍與汗並達；應下失下者，宜與柴芩清膈煎，去柴胡，加生葛根一錢、炒牛蒡三錢、活水蘆筍二兩、鮮茅根一兩（上二味煎湯代水），開上達下以清中，務使癍與便並出。熱病發癍，便通者，新加白虎湯加青連翹、炒牛蒡各三錢，辛涼透癍以泄熱；便閉者，白虎承氣湯加連翹牛蒡各三錢，活水蘆筍、鮮野菰根尖各二兩煎湯代水，表裡雙解以逐熱。溫毒發癍，便通者，宜與犀羚竹石湯（方載赤膈治法中）加活水蘆筍二兩、大青葉五錢，清涼解毒以透癍；便閉者，解毒承氣湯加紫雪，直攻三焦以逐毒。陰證發癍，內傷脾陽，陽為陰逼者，緩則參附三白湯（老東參、生白朮、白茯苓、炒白芍各錢半，黑附塊一錢，清炙草八分，生薑兩片，大紅棗二枚），補中益氣以扶陽；急則回陽急救湯，益氣固脫以追陽。陶氏引用調中湯，辛散之品太多，反速虛陽外越，未免方不對證，慎勿妄投。內傷腎陰，陰被陽消者，龜柏地黃湯、滋腎益陰煎，酌用二方以清滋之。若因房勞及陰陽易，熱入精室者，則以陶氏逍遙湯加減之。此二者，皆虛癍證，均不必見癍治癍。總而言之，凡見癍不可專以癍治，必須察脈之浮大滑數、沉弱澀微，病人之氣血虛實，病狀之寒熱濕燥，而分別用藥，隨證制方。此治癍之要訣也。
秀按 傷寒證汗下適宜，溫熱病清解得法，邪不壅塞，並不發癍，即有隱隱見點者，亦惟疹子居多。孫絡血熱者多發紅疹，膜留濕熱者多發白疹（「白疹」後人改曰「白㾦」，其實「㾦」是「疹」之俗稱）。今世俗通稱發癍傷寒者，實因發疹誤作發癍耳。或有發癍，大率由溫熱兼寒，初起不敢用辛涼開達，仍拘守傷寒成法，恣用辛溫燥烈之藥，強逼邪熱走入營中而發。故凡傷寒發癍，多由於汗下失當；溫熱發癍，多由於應清失清。皆由邪遏於胃而熱蒸成癍。如果初治不誤，何致成癍？惟溫毒、熱疫兩證，必發癍疹。若已成癍，當其將發未發之際，首必辨其證候。凡若汗、若清、若下後，邪仍不解，其人壯熱無汗，胸膈煩悶，喘嗽嘔惡，起臥不安，呻吟不寐，耳聾足冷，兩寸關脈躁盛，甚或沉伏，便是癍點欲出之候。及其既出，先將紅紙蘸香油燃著，照看病人面部、背心、胸膛、四肢，有大紅點平鋪於皮膚之上，謂之癍；若小紅點突起於皮膚之上，謂之疹。癍大而疹小，癍平而疹突，癍重而疹輕。癍夾丹疹併發者重，癍夾豌瘡併發者尤重。黑癍如果實靨，藍癍如爛青果，極重而必死不治。至其治法，總以涼血宣氣、解毒透癍為首要。涼血如犀角、羚角、大青葉、鮮生地、鮮茅根、青蒿腦、紫草、丹皮、山梔、元參之類，宣氣如蔥白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水蘆筍、菰根尖、青箬葉、鮮竹葉捲心、鮮石菖蒲葉之類；解毒如淨銀花、鮮菊葉、鮮蒲公英、紫花地丁、生綠豆汁、瑩白金汁、人中黃、尿浸石膏、大黑木耳、紫金錠片之類；透癍如牛蒡、連翹、蟬衣、殭蠶、角刺、鉤藤鉤、刺蒺藜、鮮西河柳葉之類（蒺藜、河柳二味配入於清涼藥中，善能循經速達，提癍最捷，切勿嫌其性溫透，棄而不用）。如癍伏而不出，嵌於肉裡，非略佐以升麻、細辛之升竄，癍毒終不得速透。若毒蘊便閉，又當以解毒承氣、犀連承氣等湯速下之，必裡氣通而伏癍隨出。如果內傷脾陽，氣虛下陷，脈虛大無力者，則以補中益氣湯、人參三白湯等，升補中氣以提透之。內傷腎陽，陽被陰遏，脈沉細或沉微者，則以真武湯加高麗參、鹿角尖，通脈四逆湯加人參、鹿茸，溫化陰凝以補托之。二者必陽氣通而虛癍乃出，蓋溫毒證內邪壅結，得涼瀉藥，疏通其里而癍出，與虛寒證陰氣寒凝，得溫補藥，鼓舞其陽而癍出，其法雖殊，其理則一。若脾腎陰虛、衝任陰虛，則以張氏補陰益氣煎、陶氏逍遙湯二方為主，隨證加減。一則峻補其下，疏啟其中；一則清補其陰，疏啟其氣。得屢次補托滋墊，而虛癍始出，又與陰證發癍，得溫補以鼓舞而出，同一理也。故凡治癍，必察病人元氣虛實，陰陽盛衰，先其所因，辨其現證，察其色脈，庶免草率誤人之弊。俞君治癍方法，大致已備，學者由此而推廣之，足以盡治癍之精微矣。
廉勘 前清光緒時名醫陸九芝，著《丹痧癍疹辯》，獨操已見。爰節述其說曰：丹、痧、癍、疹四者，丹與癍類，痧與疹類。痧輕而丹重，疹輕而癍重。丹與癍皆出於膚，平而成片；痧與疹皆高出於膚而成點。痧自痧，丹自丹也，渾言之則通曰痧；亦疹自疹，癍自癍也，渾言之則通曰疹。而痧之原出於肺，因先有痧邪而始發表熱，治痧者當治肺，以升達為主，而稍佐以清涼；疹之原出於胃，因表熱不解，已成裡熱，而蘊為疹邪，治疹者當治胃，以清涼為主，而稍佐以升達。痧於當主表散時，不可早用寒瀉；疹於當主苦泄時，不可更從辛散。大旨升達主升、葛、柴之屬；清涼主芩、梔、桑、丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法，出入增減（方用升、葛、翹、蒡、柴、芩、梔、草、銀花、赤芍、元參，或加蠶、蟬、河柳，升散清涼合法），則於此際之細微層折，皆能曲中而無差忒，此治痧疹之要道也。自來治此證者，主辛散則禁寒泄，主寒泄則禁辛散。故兩失之，至不僅為痧與疹，而為丹為癍，則皆裡熱之甚，惟大劑寒藥（須用石膏，切忌犀角），乃克勝任，非第痧疹之比矣。有是四者脘必悶，四者之齊與不齊，以脘悶之解與未解為辨；有是四者熱必壯，四者之解與不解，以汗出之透與未透為辨。故當正治痧疹時，必兼行升清兩法，表裡交治，務使痧疹與汗並達。惟痧疹當發出之際，病人每悶極不可耐，稍一輾轉反側，其點即隱，病邪反從內陷，此正不必有外來之風也。即袖端被角間略有疏忽，其汗便縮，一縮之後，旋即周身皆干。此時厥有二弊：一則汗方出時，毛孔盡開，新風易入；一則汗已大出，不可再汗。非特痧疹之隱，且津液既泄，熱必益熾，後此變端，皆從此起。病家只道未愈，醫家亦但說變病，孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者，無不皆然，而兼痧疹者尤甚。故特於此發之，其言如此。竊思痧即麻疹之俗稱，故邵仙根前哲，謂疹即痧瘄一類，即時毒入肺經而發。邪盛者，點子稠密，肌膚微腫而稍癢，有紅白二種。邪入營者紅疹，邪入衛者白疹。大忌冒風涼遏，犯則肺閉內陷，發喘而死。治法不外辛涼清透，宣肺化邪。觀此，則痧與疹二而一，均當橫開以輕宣肺氣，肺氣宣，則痧疹自從皮膚外出。且其證每兼咽喉腫痛，咳嗽氣逆，豈可用升柴葛一意直升，獨不慮其肺痹氣喘而死耶！方中宜去升、柴、黃芩三味，加蘆筍、通草、燈心，斯舍輕揚清透之法矣。至其所謂丹與癍，皆由裡熱之甚，法當大劑寒瀉，其說甚善。但謂須用石膏，切忌犀角。將古來犀角大青湯（犀角二錢半、大青五錢、梔子十枚、香豉一撮）之治癍毒熱甚，心煩咽痛；犀角元參湯（犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人參、生甘草，加連、柏、山梔，去射干、人參，亦名犀角大青湯）之治發癍毒盛，心煩狂言；消毒犀角飲（犀角、牛蒡、荊芥、防風、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘，內熱加芩連）之治發癍癮疹，咽喉腫痛，一概抹煞，未免執一偏之見矣。惟余師愚《疫疹一得》，詳辨癍疹，確有見地，足為近今猩紅熱疫之標準。今特節述其說曰：古人言熱未入胃，早下之，熱乘虛入胃，故發癍；熱已入胃，不即下之，胃熱不得泄，亦發癍。此指傷寒化熱，誤下失下而言。若疫證未經表下，不一二日而即發癍疹者，若遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒愈深，即發表攻裡過當。至論赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在癍之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑。如癍一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑亦死。其色紅而活，榮而潤，或淡而潤，皆癍疹之佳境也；若淡而不榮，或嬌而豔，或干而滯，其血最熱；若色深紅，較淡紅稍重；色紫豔如胭脂，較深紅更惡；色紫赤類雞冠花，較豔紅毒火更盛。色青紫如浮萍之背，多見於胸背，乃胃熱將爛之候。其治法，總宜大清胃熱，兼涼血解毒，以清瘟敗毒飲為主（生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘、鮮竹葉。重加大青，少佐升麻；或加紫草、紅花；或加桃仁、歸尾）。此治溫毒、熱疫、癍疹併發及時行爛喉丹疹，出死入生之正法眼藏也。凡溫熱病發癍疹，予每用俞氏透癍解毒湯加葛根、石膏。若溫毒熱疫及爛喉痧，或發癍疹，或發丹痧，皆主清瘟敗毒飲加減。二方皆屢投輒驗，較之秦皇士透化癍疹之升麻清胃湯（升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草。誤食葷腥者，加山楂、砂仁），奏功尤捷。獨內癍一證，最難診察，特述趙晴初《存存齋醫話》一則。時毒溫疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏募原，毒凝氣滯，發為內癍，猶內癰之類。其證似躁非躁，耳熱面紅，目赤口乾，手足指冷，或作寒噤，心煩氣急，不欲見火，惡聞人聲，甚則昏不知人，鄭聲作笑。其脈短滑，其舌苔多黃濁，中見黑點，或純黑中見紅點，或黑苔聚於中心。治宜宣通氣血，解毒化癍為主（銀花、連翹、殭蠶、鉤藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黃等），得脈和神清，方為毒化癍解，但其癍發於腸胃嗌膈之間，肌膚間不得而見，往往不知為癍證，而誤治者多矣。此則俞氏所未備，節錄之，以為臨證之一助。
第十九節 發狂傷寒
【因】胃熱蒸心，陽盛發狂，其主因也。傷寒少，溫熱病多，溫熱病夾癍毒、夾痰火者尤多，其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多。此皆謂之陽狂，他如作汗發狂、蓄血發狂、陰躁發狂、心風發狂，此皆謂之如狂。病源既異，病狀自殊，故治病必求其受病之源。
【證】傷寒化熱傳裡，及溫熱病裡熱亢盛，症皆目赤唇焦，齒燥舌乾，大渴飲水，始得少臥，不安，妄語悲嘆，繼即棄衣狂奔，罵詈叫喊，不避親疏，甚則逾垣上屋，登高而歌。舌苔深黃厚膩，甚則老黃焦黃，或夾灰黑，多起芒刺。夾癍毒者，胸悶心煩，起臥無定，靜躁不常，癍點隱隱，壯熱無汗，舌苔純黃邊黑，中見紅點；夾痰火者，痰壅氣逆，胸悶嘔吐，靜則迷濛昏厥，躁則狂妄舞蹈，舌苔黃厚而滑，或黃白相兼，或夾灰膩，捫之濕潤；夾醉飽者，或歌或罵，或笑或哭，噯腐難聞，酒氣噴人，舌色深紫而黯，捫之滑潤，或中見黃膩，或後根黃厚；夾受驚者，痰涎壅塞，牙關緊急，躁則狂言多驚，臥起不安，靜則短氣心悸，神識如癡，舌苔多黃而滑，或夾紅星；夾觸怒者，兩目斜視，勢欲殺人，見人慾齧，咬牙齘齒，發則怒狂罵詈，醒則歌哭吁嘆，舌多焦紫，或鮮紅起刺。此皆陽狂之本證夾證，有實無虛。若作汗發狂，其人慾食，大便自調，溺反不利，骨節作痛，翕然發熱，奄然發狂，濈然汗出而解，舌苔薄白微黃；蓄血發狂，太陽病不解，熱在下焦，少腹硬滿而痛，小便自利，大便反黑，瘀熱在裡，其人發狂，舌色多紫而黯，捫之滑潤；陰躁發狂，初起無頭痛，不煩悶，但手足逆冷，陰極發躁，欲坐臥於泥水井中，或欲陰涼處坐，或煩渴而不能飲水，躁亂不安，如發狂狀，舌多灰而淡白，或灰黑而嫩滑；心風發狂，發則牙關緊急，痰涎上塞，口吐白沫，迷悶恍惚，醒則狂言多驚，喜怒不常，甚則或歌或哭，舌色純絳鮮澤，略有垢濁薄苔，或紅而上罩黏膩，似苔非苔。此皆如狂之陰陽錯雜證，虛實皆有。
【脈】右浮大而數者，此由表裡俱熱，熱結在胃，陶節庵所謂「熱鬱不得汗出則發狂」，汗出者生，不汗出者死；右洪數而實者，此由中下皆熱，熱結胃腸，《難經》所謂「重陽者狂」，乃里熱蒸心，逼亂神明，急宜大下之候也；右關尺沉數，兩寸陷下似伏者，陶節庵所謂「陽毒發狂」，頭面胸背狀如錦紋，或如豌豆，與陽盛發狂相同是也；右滑數有力，左沉弦而結者，此由痰熱互結，乘於心則神明狂亂，乘於胃則神氣狂暴，世俗通稱為「痰水熱狂」是也；右洪盛搏數，左弦數有力者，此王節齋所謂「大醉過飽，膏粱厚味，填塞胸脘而發狂」，吳又可所謂「醉後狂言妄動，醒後全然不知」，世俗通稱為「酒狂」是也；左乍數乍疏，右忽浮忽沉者，此由大驚傷膽，膽涎沃心，或由傷寒無汗，醫以火逼取汗，遂發驚狂是也；左弦勁搏數，右沉弦堅大者，《內經》所謂「陽厥怒狂」，又稱「大癲」是也；左浮緊有力，右浮滑而數者，陶節庵所謂「穀氣與汗相併，故發狂，脈緊則汗出而愈」是也；左沉弦而澀，右沉數而實者，《內經》所謂「蓄血下焦，其人如狂」，《傷寒論》所謂「熱結膀胱，其人如狂，血下者愈」是也；左沉細，右沉微，或數大而空者，陶節庵所謂「陰證發躁，如狂而實非狂」也；左沉弦而滑，右滑大而虛者，此由痰迷心竅，或瘀塞心孔，阻其神氣出入，世俗通稱為「心風」是也。
【治】發狂無汗者，新加白虎湯加蔥、豉，涼泄鬱熱以出汗。汗仍不出，而熱甚狂亂者，三黃石膏湯（川連、條芩、川柏各一錢，石膏八錢，知母四錢，生山梔、淡香豉各三錢，麻黃六分，雪水煎藥）加辰砂、連翹心各一錢，竹葉捲心三錢，大發其汗以泄熱。熱泄汗出，其狂自止。發狂便結者，白虎承氣湯加蘆筍、竹葉心，涼瀉實火以通便。便仍不暢，而熱閉狂昏者，牛黃瀉心湯（西牛黃、辰砂各五分，生大黃三錢，梅冰一分，共研，先用生薑汁一滴，白蜜兩小匙，和開水調服），兩清心胃以瀉火。火泄熱清，其狂自愈。陽毒發狂，解毒承氣湯加紫雪丹八分（藥湯調下）、活水蘆筍二兩、大青葉八錢（與方中綠豆煎湯代水），峻逐毒火以瀉陽。陽毒雖解，而癍發未透，神識昏迷者，犀地清絡飲加三黃瀉心丸（川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢，西牛黃、廣鬱金各錢半，豬心血一枚為丸，重一錢，硃砂為衣，藥湯調下），開竅透癍以清神。神清癍透，其病自痊。痰火發狂，輕則陷胸承氣湯，重則加味涼膈煎，調下安神滾痰丸（煅礞石、風化硝、辰砂各一兩，沉香、珠粉各五錢，研細，竹瀝、薑汁、皂莢膏為丸，如芡實大，每服三丸），峻下痰火以除狂。狂除而神識迷濛者，玳瑁鬱金湯去紫金片，調下《局方》妙香丸，清涼芳烈以開竊，肅清痰火以醒神。神識清醒，其根自除。醉飽發狂，先以炒鹽湯調下瓜蒂末一錢吐之；繼以枳實導滯湯加檳榔三錢、枳椇子五錢下之；終以葛花解酲湯加減（生葛花一錢，枳椇子四錢，青皮八分，廣皮錢半，生於術一錢，赤苓、豬苓、澤瀉各錢半，六神麯三錢，廣木香、春砂仁各六分，鮮青果二枚），解其酒毒，調其脾胃以善後。觸驚發狂，先與蒿芩清膽湯，調下許氏驚氣丸（鐵粉、橘紅、姜南星、南木香、白殭蠶、白花蛇、麻黃、天麻各五錢，蘇子一兩，全蠍、辰砂各一錢，龍腦、麝香各一釐，同研極勻，蜜丸如龍眼大，每服一丸），鎮肝清膽以定狂；終與十味溫膽湯（潞黨參、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實各錢半，姜半夏、廣皮各二錢，炒棗仁、遠志肉各一錢，炙甘草五分，生薑一片，紅棗一枚），補虛壯膽以善後。大怒發狂，便通而痰氣上逆者，生鐵落飲加減（生石膏八錢，天竺黃、青龍齒、辰茯神各三錢，制香附、元參心各二錢，淡竹瀝兩瓢，石菖蒲汁二匙同沖，先用生鐵落一兩同生石膏煎湯代水），墜痰鎮肝以定狂。便閉而火勢大盛者，白虎承氣湯去粳米，加川連一錢、鐵粉三錢（同石膏先煎清湯代水），瀉火解結以除狂。欲汗發狂，只與蔥豉荷米煎，和中解肌以助汗，或但飲沸水以發汗，汗出則狂自止。蓄血如狂，輕則犀角地黃湯加味（方載傷寒變證蓄血條），重則代抵當湯加減（酒浸生川軍四錢，光桃仁十粒，風化硝、酒炒莪朮、歸尾各一錢，鮮生地一兩炒，穿甲八分，官桂三分，青糖一錢拌炒䗪蟲五隻），搜逐瘀積以消之。瘀消血行，如狂自止，終與四物絳覆湯，養血活絡以善後。陰躁如狂，脈沉細而肢冷煩躁者，真武湯加辰砂一錢沖，冷服，回陽攝陰以除之；脈數大而空，陰盛格陽而躁者，通脈四逆湯去蔥白，加別直參三錢冷服，破陰回陽以救之；若仍躁不得眠，脈伏不出者，回陽急救湯，生脈回陽以固其脫。心風如狂，參珀茯神湯（西洋參、炒棗仁各錢半，茯神四錢，石菖蒲、遠志肉各一錢，乳香六分，琥珀、辰砂各五分，二味和勻同沖）調下金箔鎮心丸（金箔五片，人參、茯神、犀角各一錢，西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分，為細末，蜜丸如桐子大，每服七丸），鎮心宣竅以安神，神安則如狂自止。總之發狂一證，雖有虛實寒熱之不同，畢竟實證多，虛證少。治此者，總以瀉火為先，參以消痰、理氣、涼血、通絡，察其孰輕孰重而兼治之，此為治狂之要訣。若夫似狂非狂，則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱，驟用涼瀉，反速其死，臨證者務詳審而明辨之。當其狂勢正盛之時，莫妙於病人處生火一盆，用醋一碗，傾於火上，使其氣衝入病人鼻內，再將冷姜水，噴於病人頭面心胸，狂即暫安，方可審察病機，色脈合參，以辨其陰陽虛實，對證發藥，庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶，揭起床帳，放入清爽之氣，使病人心氣豁然開朗，亦為要務。
秀按 熱結在胃，胃熱蒸心，竄入陽絡則發狂，竄入陰絡則發厥，多兼痰氣鬱結。治以辛涼清胃，芳香開結為首要。予治狂證，每用內外兼施。外治以芒硝一斤，用開水一盆烊化，將青布方圓一尺許三五塊，浸於硝水中，俟冷，微攪半乾，搭在病人胸膛並後心上，頻易冷者搭之，如得睡汗，狂勢即輕；內治以陶氏解結湯（即三汁寧絡飲，用竹瀝薑汁調下），開竅透絡，兩清心胃之熱，以解其痰結氣結，服後，作寒戰汗出，狂勢即定，陶氏謂：發狂得汗出者生，不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗，病轉陽狂而言。若伏氣溫熱，時行溫疫，多因失清失下，以致陽盛發狂。失清者，以白虎合黃連解毒湯清之；失下者，以白虎承氣湯下之；痰盛者，佐以礞石滾痰丸；火盛者，佐以當歸龍薈丸。皆狂證應用之正方。惟熱結胸口噤不能言，陽毒狂言不得汗，溫熱病狂妄不得汗，熱毒壅閉，精神將竭者，每以人參竹瀝飲（吉林參錢半、淡竹瀝兩瓢，重湯燉好，去參渣，沖熱童便一杯）調下狂證奪命丹（釜底墨、灶突墨、梁上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩，川連一兩五錢，雄精三錢，辰砂二錢，西牛黃錢半，珍珠粉一錢，各為細末，同研極勻，煉蜜為丸，每重一錢，曬乾蠟匱，每服一丸。尋常以新汲水一盞，研一丸放水中，令化盡服之。若病人渴欲飲水者與之，多飲為妙），須臾，當發寒戰汗出，其狂即止。若服一時許不作汗，再服一丸，以汗出狂定為止。此皆予從陶氏歷治多驗之方法，節錄之，以備後學採用。至若如狂諸證，俞君治法盡善盡美，學者信用之可也。
廉勘 前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂，余獨謂胃熱蒸腦則發狂，胃熱蒸心則發厥。蓋頭為六陽之首，腦在其間，而為元神之府。包絡為手厥陰經，心居其中，而為藏神之臟。神明被逼而內亂，故邪熱入陽則狂，入陰則厥。前哲又謂：陽盛發狂。固已。余謂：胃陽盛乃發狂，肝陽盛亦發狂。何則？胃為臟腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系入絡腦，腦被胃熱蒸騰，故發神經諸病。肝脈挾胃貫膈，循咽喉，上目系，與督脈會於巔頂，巔頂之內，即腦之神經中樞，腦被肝火熏灼，故亦發神經諸病。狂特神經病之一證耳，其發時種種不同，有殺人狂、自盡狂、放火狂、憂悶狂、情欲狂、快樂狂，總由神明內亂使然，其致病之由，外感多由於陽盛，《內經》曰：陽盛則四肢實，實則能登高，熱盛於身，則棄衣而走。《難經》所謂「重陽者狂也」，故通稱為「陽狂」。內傷多由於鬱怒。石頑曰：陽厥暴怒發狂者，以陽氣暴折，鬱而多怒，則發狂。《內經》所謂「狂病善怒也」，故通稱為「怒狂」。治陽狂法，李氏《入門》以大承氣湯加黃連主之；治怒狂法，張氏《緒論》以大承氣湯加鐵落主之。此即龔商年所謂「狂之實者，以承氣白虎等湯，直折陽明之火；生鐵落飲，重製肝膽之邪」是也。俞東扶曰：發狂實證十居八九。故予治狂，多用吐、下、清、鎮四法。吐法以紫雪九分、品三物白散一分，通神明以湧痰涎；下法，以尤氏瀉狂湯（生大黃、青龍齒、煅牡蠣各三錢，炒蜀漆一錢，小川連五分），瀉實火以劫驚痰；清法以羚熊清狂湯（羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同沖、熊膽一分，藥湯調下），消痰熱以熄風火；鎮法以生鐵落飲，平肝火以墜痰涎；吐下並治法，輕則遂心丸（煨甘遂二錢、豬心血一枚為丸，分作四粒，鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚，煎湯調下），重則龍虎丸（白石、辰砂各二兮，西牛黃、巴霜各三分，共研極勻，作二十丸，辰砂為衣。輕者一丸，重者二三丸，溫開水送下。約半時許，非吐即瀉，武者即愈，文者較遲。如年遠者，須服十餘丸，方見效。愈後，忌食豬肉二年），吐盡胸膈之痰濁，攻下腸胃之宿垢。此治實狂之方法也，歷治多驗。然虛狂亦不鮮，余每作神經衰弱，驟有感觸，五志之火，上爍腦髓，神經頓失其常性，遂發似狂非狂之證，東醫所謂「性情之狂」，通稱為「精神病」是也，與感證之陽盛發狂迥異，自制牛馬二寶散（西牛黃、馬寶各一錢，共研勻細，每服二分，一日二服），用人參竹瀝飲調下，歷治多驗。此外以六味地黃湯加犀角汁約磨六分至八分，清童便一杯同沖，治快樂狂（其人時發狂笑，手舞足蹈，倏而狂言，倏而狂跳）；以新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各錢半，淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢，清炙草一錢。此葉氏治驗方）治悲苦狂（其人數欠伸，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，婦女最多此病，《金匱》名曰「臟燥」，日醫名曰「臟躁」）；以加減散花去癲湯（生白芍一兩，當歸、麥冬各五錢，焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢，川柴胡二錢，生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢，當門子五釐沖）治情欲狂（婦女思慕男子不得，忽然發狂，見男子抱住不放，以為情人，罔識羞恥，甚至裸體奔走，脈必弦出寸口，此名「花癲」，俗稱「發花呆」），皆有特效。惟憂悶狂多由失望而來，必如其願而病始痊，非無情之草木所可療。前哲謂：藥逍遙而人不逍遙，何益之有？誠哉是言！昔吾老友趙晴初君曾對予言，耶溪胡在茲先生，善治狂證。其自述云：狂病或善食，或不食，若聲音壯厲，面色黃赤，目神郁忿，氣力逾常，二便秘澀黃赤者，只須別其氣機之清濁，而決治法。面色清皎者，多從忿鬱暴怒上逆，而為狂躁笑哭。若大便通調者，宜加味鐵落飲（生石膏三兩，青龍齒、辰茯神、青防風各一兩五錢，元參、秦艽各一兩，鮮生地四兩，先用鐵落八兩，長流水一斗，煮取五升，並以上七味，加竹瀝半升、羚角五錢，入鐵汁中，煮取二升，去渣，和入竹瀝，溫分五服，一日服盡），以泄肝陽。如面色濁悶，二便結澀者，多從醇酒厚味，種熱蒸痰，或乘天氣極熱，盛怒不釋，而為狂妄罵詈歌笑，甚則逾垣上屋，宜加減大承氣湯（生川軍、風化硝、枳實各五錢，煅礞石、皂莢各二錢，煎成，衝入豬膽汁、米醋各兩小匙，調服西牛黃二分），以下濁穢。若面色板鈍，目神滯頓，迷妄少語，喜陰惡陽，飲食起居若無病者，多從屈郁不伸，而為失志癡呆，宜癲狂霹靂散（雄黃、雌黃、冰片、西牛黃各五分，生山梔二十枚，白急性子一錢，生白砒四分，生綠豆百八十粒，將綠豆冷水浸少頃，去皮，同餘各生曬為末，另研入冰黃），大人可服一錢，十五六歲者用四分，白湯下。再令食粉面糕餅等少許，當吐。如一時未吐，以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐，吐後人倦，安臥半日。欲食，少少進微溫米飲，切勿多，亦勿熱，越日方進米粥。吐後每多口渴，不可飲茶，即取清童便飲之，或服自已小便，名輪迴酒，皆能洗滌余濁，兼解毒藥。
廉勘 此方較龍虎丸稍烈，比張天池紅白斷狂丸稍輕。方用生白砒、巴豆霜、硃砂各一錢，麵糊為丸，如芥菜子大，每服七八丸，新汲井花水送下，以吐頑痰濁涎。如面色赤亮，或色青赤不常，日夜不寐，月餘遂發狂言，逾垣上屋，經閉三月，脈搏長大有力，多從心火熾盛，燔胃燒肝，而為狂惑哭詈，宜犀羚三黃湯（犀角、川連各一錢，羚角、鐵粉、桃仁各二錢，鮮生地、丹參、石決明各五錢，琥泊、青黛各五分，西牛黃二分調服。此方治男子多五六日而愈，治婦女必半月經至而定），以清心而瀉肝。發狂雖有陰陽虛實、經絡臟腑新久之異，要皆必經心肝兩臟而發。以心藏神，主知識；肝藏魂，主云為。未有神魂清醒，而昏狂迷妄至於此極者也。噫，胡君能立此鎮、下、吐、清四大劑，可謂大手筆矣。即其補法兩方，亦頗穩健。一參茯安神丸（人參、茯神、炒棗仁、當歸、生地、酒炒川連、橘紅、姜南星各一兩，天竺黃五錢，雄黃、西牛黃各二錢，為末蜜丸，梧子大，硃砂為衣，米飲下五十丸，忌動風辛熱葷濁甜膩之物），治失志驚狂，經吐下後，大勢已瘥，尚有目神昏鈍，迷妄無定之狀，以此鎮心安神，滌痰清火而痊；一柔肝息風煎（制首烏、黃甘菊、辰茯神、歸身、石斛、川斷、廣鬱金各三錢，白蒺藜、遠志肉各錢半，川芎、明礬各八分），治肝陰虛，內風上冒神明，兼挾涎沫，而為失心癲狂，延久不愈，以此柔肝育陰，熄風除涎而愈。趙晴老謂其善治狂證，洵不愧焉。總之外感發狂，一時之狂也，其死速，其愈亦速；內傷發狂，終年之狂也，其死緩，其愈亦緩。俞氏分辨陽狂如狂，雖為狂病之正治，然藥力之峻，效驗之速，尚不逮胡君在茲手筆之大，故節述之。
第二十節 漏底傷寒
【因】外感證一起，即直腸洞瀉，不因攻下而自利者，世俗通稱為漏底傷寒。然有協風、協寒、協熱、協食之別，必先其所因而明辨之。
【證】協風自利者，初起頭痛怕風，自汗腹疼，腸鳴飧泄，完穀不化，舌苔白薄而潤，或淡白而嫩滑。協寒自利者，初起惡寒蜷臥，身雖發熱而手足厥冷，或吐清水，大便色青，完穀不變，形如騖溏，小便清白，臍下必冷，腹多脹滿，舌苔白嫩而滑，或灰滑而淡白。協熱自利者，一起即身發壯熱，背微惡寒，面垢齒燥，口乾渴飲，大便雖亦有完穀不化，而狀如垢膩，色多黃赤黑，且皆熱臭，氣暖如湯，後重而滯，溺色黃赤，或澀或閉，臍下必熱，舌苔黃膩而糙，中後截厚腐垢膩。協食自利者，初起雖微惡風寒，而身熱口燥，渴飲而嘔，胸脘硬痛，噯腐吞酸，傍流糞水，熱臭難聞，矢氣亦臭，舌苔黃而垢膩，厚腐堆起，中後愈厚，或如豆腐渣炒黃滿布。
【脈】左弦浮，右沉濡者，乃外風搏動腸風，《內經》所謂「清氣在下，則生飧泄」是也；沉遲無力，甚則沉微似伏者，《傷寒論》所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也；數而有力，甚則洪弦而實者，王太僕謂「大熱內結，淫瀉不止」，陶節庵所云「熱邪不殺穀」是也；弦長而滑，或滑數而實者，《傷寒論》所謂「下利有宿食」也，若下利譫語者，腸中必有燥糞也。
【治】協風自利，初與劉氏腸風湯加味（生曬朮、炒白芍各錢半，炒廣皮、煨防風、焦麥芽各一錢，煨葛根、川芎各八分），疏表建中以止瀉；繼與補中益氣湯去當歸，加煨木香、帶殼春砂各八分，調中益氣以善後。協寒自利，輕則胃苓湯，溫胃利水以止瀉；重則附子理中湯，熱壯脾陽以住泄；終與白朮和中湯，溫和脾胃以善後。協熱自利，先與葛根芩連湯加味（生葛根、青子芩各錢半，小川連八分，拌炒廣木香六分，滑石三錢，清炙草六分），清中解表以泄熱；繼與加味白頭翁湯，清熱堅腸以止利；終與三黃熟艾湯（條芩一錢，川連六分，川柏四分，熟艾二分，豬苓、澤瀉、生白芍各錢半，烏梅肉二分，燈心兩小帚），酸苦泄熱，芳淡利濕以善後。協食自利，先與枳實導滯湯，消積下滯以廓清胃腸；繼與芩連二陳湯，苦降辛通以肅清餘熱；終與麥門冬湯加鮮石斛、蔗漿，清養津液以調和胃氣。總之，證既自利，當先其所因以治利，利止內實，正氣得復，邪氣自解，往往微汗出而愈。蓋下利為內虛里急，仲景所謂「裡急者即當救里」也。若不救里，專發其汗以治表，則內外俱虛，變證蜂起。輕則氣上逆而為嘔噦；重則氣內虛而成痞滿。虛則誤汗亡陽而轉脫，實則誤汗助火而轉閉，臨證者慎之。
秀按 漏底傷寒，始見於陶氏《六書》，乃田野間俗名耳。陶氏謂：傷寒自利，多責於熱；雜病自利，多責於寒。亦不盡然。又謂：傷寒三陽下利，身必熱；太陰下利，手足溫；少陰厥陰下利，身涼無熱。此亦言其大概耳。總以審察病機，色脈合參為首要。俞君明辨病因，別風、寒、熱、食四端，對證發藥，分際自清，庶不致草率誤人矣。雖然，凡病一起即下利，甚至洞泄不止，如俗稱「漏底」者，雖由外感，必夾內傷，死證甚多。約計之則有六：（一）下利譫語，兩目直視。（二）下利厥逆，煩躁不眠。（三）下利發熱，厥逆自汗。（四）下利清穀，肢厥無脈，灸之不溫，脈終不出。
（五）下利一日十數行，脈反實。（六）下利脈弦，大熱不止。此六者，雖對證施治，竭力挽救，效者甚鮮，不效者多。雖醫聖如仲景，《傷寒論》具在，善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者，其亦深長思哉。
廉勘 漏底傷寒一症，曾見上海工部局《衛生冊》摘要云：西人之僑居海上者，今歲計有五十人患漏底傷寒症，內有七人，因感病甚深，不及醫治而卒。在上海地面，本不視此為險要重症，第細究各醫生之報告，間有雜以毛而敦熱症，使人誤認為漏底傷寒者，因兩病形式相同，且毛而敦病勢，較漏底傷寒為輕，故醫生竟有不能辨別，指鹿為馬，誤認居多。此症於將愈時，略一不慎，即行復病，亦與毛而敦大致無異。前數次有人由外埠暨本埠郵來病人血點，托化學所細為查驗，曾測得血內含有毛而敦之微生物在內。此種漏底傷寒傳染之始，由毒伏於萊蔬、蠣蛤、河水及穢水羼入之牛乳內；或其毒隱處塵埃，被風捲起，吹於口鼻之內；抑或由病人體中，遺禍於無病人。如此病症，冀圖倖免，尚非力所難能，且人人可以自操其權。只須將本局醫官刊發之傳單，取其所列檢治良法，自行採擇施用，則其病烏能為害。蓋食物不潔，毒入胃腸，即為病之基礎，而於地內萊蔬之毒最烈。自經穢物浸灌，發生種種漏底傷寒之危症，人慾預杜其害，務將貨食房所貯之生菜蔬，當與藏庋盆碗、刀叉、冷水、冰箱、牛乳、饅首，及其濾水器具，暨煮熟魚肉食物，分隔兩室，不相通連。貯物所內裝配洗滌盆碗器皿，每次食畢，就近收拾清潔，勿庸攜歸庖廚洗淨。僕前聞入述及浙省寧波之販運蛤蠣來滬者，其培養之法，用人糞浸灌。設人誤食生蛤，即易染受漏底傷寒之疾。觀此，則漏底傷寒之為病，於協風、協寒、協熱、協食外，更有胃腸蘊毒一端。故予治此症初起，每用藿香正氣湯，以百勞地漿水（于山中掘土二三尺深，加入清水，用木棒揚之百遍，澄取黃泥中清水候用）煎藥，臨服烊沖紫金片三分至五六分，輒多默收敏效者，解其胃腸蘊伏之菌毒也。至於風、寒、熱、食四端作瀉，俞君方法，大致已備，臨證時酌用可也。
第二十一節 脫腳傷寒（一名刖足傷寒，又名肢脫）
【因】大約有三：一跣足踏雪後，驟用熱水洗足，逼令寒濕深入肢節；二傷寒化熱轉燥，渴飲冷水過度，身不出汗，水氣溢入肢節；三農家糞地上，經烈日曬過，赤腳行走，受其毒氣，驟用冷水洗足，逼令熱毒深入肢節。皆足以致肢脫。
【證】初起寒熱足腫，狀類腳氣，惟皮色紫黯，肢節木痛，繼即趾縫流水不止，足趾腫疼，似潰非潰，即防潰爛墮落。舌苔多起白腐，或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節，兩脛多紅腫焮痛，呻吟啼哭，晝夜不寐，舌多紫紅起刺。
【脈】左弦緊，右沉弦而澀者，寒濕或水氣下注足脛也；若兩尺弦滑搏數者，熱毒留於足脛也。
【治】由於寒濕及水氣者，內服大橘皮湯，加生苡仁、鮮車前草各二兩，杜赤小豆一兩（三味煎湯代水），暢利小便以逐水濕。外治先用洗法（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢，川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩，水煎數沸，先淋洗，繼擦患處，避風。日洗三次，夜兩次，食後洗更宜。藥冷，加開水泡蔥白湯和溫之。重可轉輕，竟有因洗而散者）；次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜，切片置患處，以艾茸放蒜上灸之，每三壯換蒜。務令不痛者灸至大痛，痛者灸至不痛；癢者灸至不癢，不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁，甚或頭項浮腫神昏，不必疑懼。此陰證轉陽而陽暴回之象，切不可大用涼藥，只宜用生綠豆一兩，麥冬、粳米各五錢，生甘草一錢，煎湯服之即瘥）；又次用摻藥法（千年石灰一兩、白芷二兩，共研細勻，少許摻之，稠水湧出，出盡即愈）。內外兼治以防其脫腳，七日收功。若熱毒蘊伏肢節，內治以大橘皮湯去桂術，加酒炒防己二錢，鮮貫眾五錢，忍冬藤、梗葉、嫩桑枝各二兩（先煎代水），涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬一兩，乘熱洗足，日三次，避風，三日即愈。
秀按 踝下曰足，足背曰跗（一名足趺，俗稱足面）。足後跟曰跟，足指曰趾（趾者，別於手也，足之趾節，與手指節同）。其大趾之本節後內側，圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛，毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵（俗稱腳底板）。予所見脫腳一證，有脫一足者，有脫兩足者，統稱肢脫。有僅脫足趾者，初起色白麻痛，或不痛者，名脫疽；初起色赤腫痛，如湯潑火燒者，名敦癰。肢脫由秋夏露臥，為寒所襲，焮熱內作，搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之稍減者，主以大防風湯（防風二錢，當歸、熟地、生黃耆、川杜仲各三錢，黨參、白朮、羌活、川芎各錢半，淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分）；肢脫由黴雨濕地，跣足長行，水氣浸淫，留於肢節，隱隱木痛，足跗胖腫，趾縫出水不止者，主以消趺湯（生米仁、帶皮苓各二兩，綿茵陳、澤瀉各三錢，酒炒防己、木瓜各一錢，官桂、蒼朮各錢半）。脫疽由沉寒痼冷，陰毒搏於趾節，屈不能伸者病在筋，伸不能屈者病在骨，或生於趾頭，或生於趾縫，初雖色白，繼則色黑，久則潰爛，節節脫落，延至足背腳跟，白腐黑爛，痛不可忍，法當內外兼治。外治以活蟾蛛剖去肝膽腸雜，但用其皮，用線扎縛足趾以拔毒；內服驅毒保脫湯（當歸一兩，煅羊脛骨三錢，桂心、生甘草各一錢，黑炮薑、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分），活血和陽以散其陰毒。敦癰由濕熱下注，亦當內外兼施，外搽清涼滲濕膏（用礦石灰化於缸內，次日水之面上結一層如薄冰者，取起，以桐油對調膩厚，每日搽上二三次，數日痊愈，忌食豬肉）；內服仙方活命飲（銀花五錢，花粉、赤芍各錢半，防風、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分），加生淮牛膝三錢以解毒壅。如癢痛相兼，破流黃水，浸淫成片，甚至腿肉浮腫，皆屬脾腎虧損，主以補中益氣湯加防風、獨活，痛加丹皮、焦梔、炒川柏，兼服六味地黃丸；外以貫眾煎湯淋洗，五倍子細末津調，於逐瘡四圍塗之，自外收內，每日一次，漸漸自愈，不可妄投攻發。俞君分別三因，對症發藥，殆亦多所經驗歟。
廉勘 脫腳傷寒一症，就外科醫治者多，臨證三十餘年來，從未經驗，見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人，載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓，外感而兼鬱熱，亂投藥石，繼用補劑，邪留經絡，無從而出，下注於足，兩脛紅腫大痛，氣逆衝心，呼號不寐。余曰此所謂「刖足傷寒」也，足將落矣。急用外治之法，熏之蒸之，以提毒散瘀；又用丸散內消其痰火，並化其毒涎，從大便出，而以辛涼之煎劑，托其未透之邪，三日而安。大凡風寒留於經絡，無從發泄，往往變為癰腫，上為發頤，中為肺癰、肝癰、痞積，下為腸癰、便毒，外則散為癍疹瘡瘍；留於關節，則為痿痹拘攣；注於足脛，則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書，自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣。王氏《溫熱經緯》謂「今人不讀《內經》，雖溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，厚其衣被，閉其戶牖，因而致殆」者，我見實多。然飲冷亦須有節，過度則有停飲腫滿嘔利等患，更有愈後手指足縫出水，速投驅濕保脫湯（生苡仁、浙茯苓各三兩，生白朮一兩，車前子五兩，桂心一錢），連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂「脫腳傷寒」也，亦不可不知。沈岷源《奇證匯》云：一男子患腳跟骨脫落，動之則痛，艱於行步。葉天士先生視之曰：此濕傷筋絡也，以炒苦葶藶四兩，炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分，為末，棗肉丸如桐子大，每三十丸，桑皮湯下，名聖靈丹，服之果愈。由此三則以觀之：一為癰腫內潰；一為水氣下注；一為濕傷足筋。皆足致肢節脫落，而病因各異，治法懸殊。蓋一病有一病之法，醫學不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有對證方藥，非可以泛治之方，希圖僥倖，但不明理之醫，則偏僻固執，又方法絕少，安能肆應不窮。所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。
第九章 傷寒夾證
後漢張仲景著《傷寒雜病論》，以「傷寒」二字，統括四時六氣之外感證；以「雜病」二字，統括全體臟腑之內傷證。外感時病者，言其病從外受，非專指正傷寒也；內傷雜病者，言其病從內生，非但屬虛損病也。傷寒最多夾證，其病內外夾發，較兼證尤為難治。凡傷寒用正治法，而其病不愈，或反加重者，必有所夾而致，或夾食、或夾痰、或夾飲、或夾血、或夾陰、或夾哮、或夾痞、或夾痛、或夾脹、或夾瀉、或夾痢、或夾疝、或夾癆、或夾臨經、或夾妊娠、或夾產後，必先辨明因證，刻意精別，用藥庶無差誤。故前哲善治傷寒者，其致力雖在雜病未研之先，而得心轉在雜病悉通之後，不親歷者不知也，臨證不博者更不知也。其證約計二十，條治於後。
第一節 夾食傷寒（一名傷寒夾食，或名停食感冒）
【因】傷寒夾食，十常七八。或先傷食而後感寒；或先受寒而後傷食；或病勢少間，強與飲食，重複發熱，變證百出。
【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸痞噁心，噯腐吞酸，甚或嘔吐泄瀉，或脘悶腹痛，劇則昏厥不語。舌苔白厚，或兼淡黃，或兼灰膩。
【脈】左右俱緊盛有力，沉澀似伏者，食填膈上，仲景所謂「宿食在上脘者，當吐之」是也；右數而滑者，食積胃腸，仲景所謂「下利不欲食者，有宿食故，脈反滑，當有所去，下之乃愈」是也；緊如轉索無常者，宿食中結，仲景所謂「脈緊頭痛有風寒，腹中有宿食不化」也。
【治】先去外邪。春冬香蘇蔥豉湯加生枳殼一錢或錢半、苦桔梗八分；夏秋藿香正氣湯加枳、桔。繼除裡實。在胃宜消，消導二陳湯主之（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川樸一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼朮八分、童桑枝一兩），急則先用吐法，姜鹽湯探吐最穩（生薑末五分、拌炒食鹽五錢，開水沖一湯碗，頓服後，以雞毛掀其咽喉，於不透風處吐之）；在腸宜下，枳實導滯湯主之，不應，可用大承氣湯急下之，若因冷食固結者，大黃必須姜炒，略加附子行經，庶免下利稀水之弊。總以舌乾口燥，大便不通，手按胸脅臍腹，硬滿而痛，手不可近，頻轉矢氣，方是急下之證。前哲謂：發表未除，不可攻裡；上盛未除，不可下奪。真先後緩急之定例也。另有一種剛剛感冒風寒，而誤食冷物；或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃邪傳於脾，而為寒中太陰之證。其證胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細，或腹痛少神。治宜理中湯加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類。若誤投巴霜急下，必愈不快，甚或吐利，一二日後，遂致不救，蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也。
秀按 古諺云：病從口入。故凡外感時證，夾食最多。不但正傷寒為然，如初起頭痛身熱，不論惡風惡寒惡熱，即見胸前大熱，顱脹腹滿，按之痛，或嘔逆，或泄利，或腹疼，皆是外感夾食之候。俞君先表后里，在胃則消，在腸則下，法固井然有條。即春冬主香蘇蔥豉，夏秋主藿香正氣，二湯均加枳、桔，理氣疏滯。既不純用升散表藥，使宿食上逆，而成䐜脹不通之弊；又不混用消導里藥，致引邪內陷，而成結胸下利之患。必俟表邪解散，或消或下，庶免引賊破家之慮，方法恰當。若四五日右脈滑數，苔白轉黃，宿食化火也。法當清化，小陷胸合梔樸枳實湯（全瓜蔞四錢，半夏曲二錢，姜炒川連八分，焦山梔三錢，川樸、枳實各一錢）。口甜而膩，加蘇佩蘭錢半至二錢；腹滿而痛，加酒炒延胡一錢至錢半；痛甚便秘，加青木香六分、酒炒生川軍錢半至三錢。若因誤下而熱邪內陷，中氣受傷，愈加脹滿，熱雖不止而右脈虛小者，小陷胸合枳實理中湯（瓜蔞仁四錢、姜半夏二錢、姜炒川連一錢、小枳實一錢拌炒生曬術一錢、米炒潞黨參一錢、炒乾姜五分、炙黑甘草三分）。若右脈堅大，重按沉滯有力，便秘已五六日，臍下按之痛甚者，此為大腸氣鬱而實也，當用大承氣湯急下之。雖然，臟性有陰陽，宿食亦有寒熱。如其人胃素虛寒，寒食結而不化，右脈反澀滯伏結，身雖熱而兩足反冷者，必兼溫中疏滯，神術湯加減為主。如其人胃素強盛，宿食不久化熱，右脈多洪盛滑數，身壯熱而胸膈煩悶者，必兼清中疏滯，調中飲加減為主（小枳實、姜炒川連各一錢，六神麯、炒楂肉各二錢，真川樸、廣橘紅各八分，青木香汁兩匙，生蘿蔔汁一瓢同沖）。若過用消克傷胃，其證自利肢厥，胸膈痞滿，按之不堅不痛，時脹時減，右脈始雖浮大，久按漸轉虛小者，必兼溫和脾胃，白朮和中湯為主。總之右脈滑盛，手足溫和者易治；右脈短澀，四肢逆冷者難療。此為外感夾食之總訣。
廉勘 傅學淵曰：凡外感病挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下。若雜消導於發散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之。說與俞氏符合，然亦不可盡拘。凡治外感夾食，先辨舌苔，挾食者苔必白厚，根兼黃膩，或黃白相兼而必厚；次察胸脘，挾食者胸脘必痞滿，且必拒按，按之堅痛。雖舌赤神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤及早用苦寒。發表藥中，必參以辛開之品，輕則蔥、豉、橘、蔻；重則枳、樸、蔞、薤，始有效力。雖然，傷寒為外感通稱，凡勘夾食證治，不但四時有異，即四方風土，亦各不同。如西北高原，病多風寒；東南卑下，病多濕熱。即四季之中，亦有暴冷暴暖，久晴久雨之各殊，風寒風熱，不少變遷，寒濕溫燥，常多間雜。雖同一夾食，而感症不同，治法亦異。就余所驗，凡有外感，胃腸中氣，即不健運，不必傷於食也，特傷於食者，多而尤甚。故余治外感夾食，必先辨其病因。因於風寒者，荊防楂曲湯加減（荊芥、防風各錢半，蘇葉梗二錢，苦桔梗一錢，建神麯三錢，南楂炭二錢，萊菔子錢半拌炒春砂仁六分。傷麵食，加焦麥芽錢半；傷飯食，加焦穀芽二錢；傷酒，加生葛花一錢、枳椇子三錢；傷瓜果冷食，加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮姜五分。方載陸九芝先生《世補齋》）；因於風熱者，蔥豉桔梗湯加枳殼為主，或陸氏桑薄銀翹湯加減（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片。目赤，加滁菊花、夏枯草各二錢；頤腫，加鮮大青、天葵草各三錢；牙疼，加穀精草二錢、北細辛二分、白知母三錢；喉痧，加牛蒡子錢半，用水蘆筍二兩、青箬葉一兩，煎湯代水）；因於濕溫者，三仁湯加保和丸（光杏仁、生苡仁各三錢，蔻末六分拌滑石四錢，姜半夏錢半，真川樸一錢，絲通草、淡竹葉各錢半，丹溪保和丸四錢包煎）；因於傷暑者，陸氏青蒿二香湯加減（青蒿腦錢半，杜藿香二錢，西香薷、薄川樸、扁豆花、陳木瓜各一錢，六一散三錢荷葉包煎，用西瓜翠衣、嫩桑枝各一兩，煎湯代水）；因於風燥者，陸氏桑杏蔞貝湯加減（冬桑葉、光杏仁、瓜蔞皮、川貝母各二錢，蘇薄荷一錢，牛蒡子錢半，生枳殼一錢，苦桔梗七分，生甘草三分，鮮枇杷葉五錢去毛筋淨）；因於痧疹者，陸氏蒡葛銀翹湯加減（牛蒡子錢牛，生葛根一錢，濟銀花錢半，青連翹三錢，淨蟬蛻一錢，制殭蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半，生甘草四分）。繼則辨其在胃宜消者，會解神麯湯加減（範制曲三錢，炒山楂二錢，半夏曲、生枳殼各錢半，廣橘紅一錢，連翹殼二錢，焦麥芽一錢，萊菔子錢半拌炒砂仁六分），或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁、淡竹瀝各二瓢，生薑汁四滴和勻同沖；在腸宜下者，梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主（湯方：焦山梔三錢，川樸、枳實各錢半；丸方：半夏、橘紅、牙皂各一兩，杏仁、前胡、花粉、枳實、楂肉各二兩，炙甘草三錢，檳榔七錢，生川軍十二兩，水發丸，每服三錢或四錢）。其間有癍疹內伏，連用開透而不出，用消導法，如會解神麯湯加蘆筍二兩、細辛二分，往往癍出神清而愈；若因肝火甚而熱結不下者，另吞更衣丸一錢，最效。惟葷腥油膩與邪熱癍毒，扭結不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，煩熱昏沉，與以尋常消導，病必不解。徒用清裡，其熱愈甚；設用下奪，其死更速。惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼、楂肉（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細木通一錢、生甘細梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢），庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱，多獲生全。故臨證處方之際，苟非胸有定規，必難合轍。
第二節 夾痰傷寒（一名風寒夾痰）
【因】外感風寒，每涉於痰，多由素有痰積，或夾痰飲，或夾痰火，復感風寒，及形寒飲冷所致。多屬肺病，或風從皮毛而入肺，或寒從背俞而入肺。痰證多端，姑就於風寒有關者，推求其源。
【證】風傷肺而夾痰火者，頭痛發熱，惡風自汗，咳嗽氣逆，甚則頭眩胸痞，痰多黃濁稠黏，或凝結成塊、成條，咳逆難出，漸成惡味，劇則帶血。舌苔白滑而厚，或黃白相兼而糙。寒傷肺而夾痰飲者，頭痛發熱，惡寒無汗，鼻鳴氣喘，咳嗽多痰，清白稀薄，氣味亦淡，甚或咯吐不爽，嘔逆眩暈。舌苔白滑而薄，或灰白相兼而滑。
【脈】右寸浮滑，左手弦緩者，傷風而夾痰火也；右脈弦滑，左手緊盛者，傷寒而夾痰飲也。
【治】風夾痰火，輕則蔥豉桔梗湯加杏仁、橘紅；重則越婢加半夏湯。寒夾痰飲，輕則新加三拗湯增薑、夏、橘紅；重則小青龍湯。惟夾痰火較痰飲為難治，往往有痰迷清竅，口吐黏涎，發狂如祟，妄言妄見，神識昏迷，俗稱「痰蒙」，當用玳瑁鬱金湯開透之。更有痰伏膈上，心下煩滿，氣上衝胸，飢不能食，甚則手足厥冷，脈乍緊乍結者，此痰與邪結在胸中，當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三錢，用開水一碗煎成大半碗，衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之，得快吐為度）；不吐者，改用三物白散急吐之（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢，輕用一分，重則二分，開水和服，痰在膈上必吐，在膈下者必利。不利，進熱稀粥一杯；利過不止，進冷粥一杯即愈）。至若痰症類傷寒者亦甚多，其症胸滿氣衝，憎寒壯熱，惡風自汗，胸中郁痛，飢不能食，使人揉按之，反多涎唾，甚或下利日十餘行。右脈微滑，左脈反遲。此有寒痰在胸中，仲景所謂「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者」是也。法當吐之，切忌發汗，當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒，姜半夏、廣橘紅各錢半，以水煎成，沖生萊菔汁二瓢）。惟諸亡血虛家，亦不可與此湯，宜求其痰病之源，細心酌治。
秀按 感症夾痰，外內合邪，邪正交攻，最多經絡臟腑糾結之症。初治莫妙於《活人》豁痰湯（紫蘇、薄荷各一錢，羌活、川樸各八分，枳殼、前胡、制南星、姜半夏各錢半，酒芩一錢，炙草四分），然痰症頭緒甚繁，斷非見病治病者可以勝任。俞君分清傷風、傷寒，痰火、痰飲，使閱者較有頭緒。惟風熱、風燥二症，常多夾痰，均當用辛潤法，解其邪以豁其痰。如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類，並加竹瀝萊菔汁等，臨證時屢奏殊功。若誤與辛熱發汗，溫燥劫痰，則變證百出矣，慎之。
廉勘 傷寒為外感六氣之通稱，凡夾痰症，必先分辨六淫以施治。如冒風邪而生痰，痰因肺津鬱結而化，仍當從肺管咳出。肺位最高，風為陽邪，當用辛涼輕劑，吳氏桑菊飲加減（冬桑葉二錢，滁菊花錢半，蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分，瓜蔞皮、光杏仁各二錢，生蘿蔔一兩，飴糖一錢）；重則張氏銀翹麻黃湯（銀花一錢、連翹錢半、帶節麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分）。若風已化熱，熱蒸胃液以成痰，宜佐以清胃之品，知母、花粉各三錢，蘿蔔汁、竹瀝等是也。如感寒邪而生痰，勢必毛竅外閉，肺氣逆滿，邪氣無從發泄，形寒傷肺，肺氣抑鬱，當用辛溫宣劑，輕則三子導痰湯加荊、防（荊芥、防風、姜半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各錢半，廣皮紅一錢，白芥子六分，炙甘草五分）；重則麻黃二陳湯（麻黃五分，光杏仁三錢，姜半夏二錢，廣橘紅一錢，前胡、白前各錢半，茯苓三錢，炙草五分）。若鬱而化火，熱盛痰壅，當用加味麻杏石甘湯（蜜炙麻黃四分，光杏仁二錢，生石膏四錢，生甘草四分，瓜蔞仁四錢，竹瀝半夏錢半，廣皮紅、小枳實各一錢）。如暑邪由口鼻吸受，傷肺犯胃，津液鬱結而化痰，痰因火動，當用辛涼重劑，竹葉石膏湯加枳實、竹瀝（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、毛西參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒荷葉包煎、枳實汁兩小匙、竹瀝兩大瓢和勻同沖）。如濕鬱於中，脾胃氣滯，壅結為痰，治必運脾清胃，藿樸二陳湯加減（杜藿梗三錢，真川樸一錢，半夏曲、新會皮、蘇佩蘭各錢半，浙茯苓三錢，淡竹茹二錢，小枳實錢半，滑石四錢）。若濕鬱成熱，熱重濕輕者，當用清熱滲濕，俞氏增減黃連瀉心湯。如感秋燥而傷肺，爍津液而化黏痰，當用辛涼潤劑，陸氏桑杏蔞貝湯加減，或用五汁飲（竹瀝、梨汁、萊菔汁各兩瓢，鮮石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，重湯燉溫服）。六淫中惟火最生痰，石頑老人名曰「痰火」。其症痰涎壅盛，咳嗽喘滿，甚則屢咳而痰不得出，咳劇則嘔，創立玉竹飲子（生玉竹、川貝各三錢，紫菀、浙苓各二錢，蜜炙廣皮紅一錢，苦桔梗、生甘草各六分，梨汁兩瓢、生薑汁兩滴和勻同沖。氣塞，加沉香汁兩小匙沖）。若肥人氣虛多痰，用六君子湯加竹瀝、薑汁；瘦人陰虛多火，六味地黃湯去澤瀉，合生脈散，然生脈散不及參貝六賢散（製半夏四兩，元參、甘草各三兩，薑製南星二兩，青鹽十兩，陳皮一斤去白煎去辣味，六味以好泉水同煮，候乾曬燥，為細末，以西洋參、川貝母去心各二兩，海蛤殼煅飛六兩，共研細和勻，每用五六分，或一錢，藥湯調下），滌痰止嗽，清火降氣。雖然，火有君相之別，皆能消爍肺胃之津液，醞釀為痰。痰火衝心，心主君火而藏神，輕則神煩不寐，重則痰厥昏迷。法當豁痰清心，輕則吳氏清宮湯加減（犀角一錢磨汁沖，竹葉捲心二錢，元參心錢半，連翹心一錢，蓮子心五分，竹瀝、梨汁各一瓢，鮮石菖蒲汁一匙和勻同沖）。重則俞氏犀羚三汁飲，急則先用吐痰法，紫雪五分、品三物白散一分；次用金箔鎮心丹（老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢，金箔、九制膽星、珍珠粉各一錢，西牛黃五分，麝香一釐，蜜丸，金箔為衣，約重一分，每服三粒至五粒），薄荷三分、燈心三帚，泡湯送下以寧其神；又次用正誠露珠丹（透明辰砂一兩，以瓷器盛，露四十九夜，豬心中血，絲綿絞去滓，用淨血三兩，每次一個，拌砂曬乾，再拌再曬，三個用訖，再研極細，加西牛黃一錢，共研勻細，用糯米糊和搗萬杵為丸，每重七分，陰乾得五分，瓷瓶密收。夜臥時噙化一丸，治殫慮勞神，火升痰壅，心悸不寐，遇事善忘等證，最效），善其後以防復發。痰火爍肝，肝藏相火而主筋，輕則頭暈耳鳴，嘈雜不寐，手足躁擾，甚發瘛瘲，法當清火鎮肝，羚角鉤藤湯加減（冬桑葉、滁菊花各二錢，雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢絹包，天竺黃錢半，竹瀝、童便各二瓢沖，先用羚角片錢半、石決明一兩煎湯代水）。重則昏狂痙厥，癲癇癡呆，直上巔頂，沖激神經，法當先通腦氣，藜香散（白藜蘆九分、真麝香一分，共研勻細）搐鼻取嚏，次用導痰開關散（杜牛膝根汁曬取淨末、生皂角各一兩，炒殭蠶、枯白礬各五錢，共研細勻，輕用八分，重則一錢，開水一茶鐘調服）湧吐痰涎。痰涎雖吐，而神識時清時昏者，當用四汁飲（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各二瓢，鮮石菖蒲汁二匙，重湯燉溫服）調下《局方》妙香丸，肅清痰火以醒神。俟神識清醒，再用柔肝熄風煎（方載發狂勘語中，如嫌明礬難吃，原方中去郁、礬兩味，代以白金丸錢半或二錢，亦可）善其後以防微。終用坎氣潛龍湯，滋陰潛陽以除根。痰火蘊結胃腸，多由痰涎上壅氣管，咯吐不及，咽入食管而落胃；或雜食油膩厚味，胃氣不清，液郁為痰，久則嵌入於胃腸膜絡之間，釀成老痰頑痰，膠黏堅固；或由瘀熱凝結，成為結痰；或由伏飲化濁，成為痰濁。發現噁心嘔吐，胸膈壅塞，嘈雜脘滿，便溏腹瀉，或胸中、腸中轆轆有聲。法當清化下泄，廓清腸胃。輕則節齋化痰丸（瓜蔞霜、苦杏仁、煅瓦楞子、青海粉各一兩，制香附、海蛤粉、風化硝、青連翹各五錢，苦桔梗、廣皮紅各三錢，薑汁一匙，和竹瀝搗藥為丸，輕用三錢，重則四錢，清茶送下），或豁痰丸（瓜蔞霜五錢，花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當歸各三錢，知母、川貝、枳殼、桔梗各二錢，生甘草一錢，薑汁少許，和竹瀝搗丸，每服三四錢），輕清潤降以搜滌之；重則礞石滾痰丸，或竹瀝達痰丸（大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩，青礞石、炙甘草各一兩，上沉香五錢，竹瀝、薑汁泛丸，每服二三錢），苦辛鹹降以盪滌之。此皆治六淫夾痰之大要也。總之痰涎為物，隨氣升降，無處不到，變證最多，試為約舉十端，以扼其要。如抬頭屋轉，眼常黑花，見物飛動，猝然暈倒者，此風痰上衝頭腦也，名曰「痰暈」。治必先辨其因。因於外風者，麻菊二陳湯為主（明天麻一錢，滁菊花錢半，鉤藤鉤、茯神木各四錢，荊芥錢半，川芎八分，姜半夏三錢，廣皮紅一錢，清炙草四分）；因於內風者，香茸六味丸加減（鹿茸血片一錢，生地、熟地各一兩，山萸肉四錢，淮山藥、茯神各八錢，桑葉、丹皮各四錢，定風草三錢，真麝香五釐，共研細末，豆淋酒搗糊為丸，每服三錢。細芽茶五分、杭茶菊五朵，泡湯送下）。如痰涎壅盛，語言蹇澀，甚則暴喑，四肢厥冷者，此風痰挾火阻塞喉中也，名曰痰厥，治必先吐其痰，導痰開關散為主；繼則豁痰降氣，三子導痰湯加減。若在夏月，由冒暑挾痰而眩暈，甚則昏厥者，又不得概作風痰治，法當先開清竅，紫金片五分至八分，鮮石菖蒲湯烊化灌服；繼則辛涼芳透，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉、鮮絲瓜皮各二錢，扁豆花一錢，西瓜翠衣五錢）加竹瀝、萊菔汁各兩瓢沖。然因痰而暈厥者，多兼氣厥，輕則用蘇合香丸（薑汁兩滴，和童便兩瓢，磨服），重則用《局方》妙香丸（鮮石菖蒲汁兩小匙，和竹瀝兩瓢送服）。如手足牽引，四肢麻木，骨節串疼，或腫而痛者，此濕痰挾瘀流注經絡也，名曰「痰注」。法當搜滌絡痰，輕則《三因》控涎丹；重則蠲痛活絡丹（川烏、草烏、地龍各五錢，杜膽星六錢，明乳香、淨沒藥各三錢，炒黑醜四十九粒，全蠍七隻，麝香五分，酒糊丸，每重四分，輕用一丸，重用二丸，薑汁竹瀝送服）；久則用《聖濟》大活絡丹（白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖（俱酒炒）、制草烏、煨天麻、全蠍、炙龜板、首烏、黑豆、水浸麻黃、貫仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川連、烏藥、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香，以上各二兩，北細辛、淨沒藥、赤芍、殭蠶、明乳香、公丁香、薑製南星、小青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香、酒蒸製附子、黃芩、酒蒸茯苓、制香附、生白朮、元參，以上各一兩，犀角、麝香另研、松脂、炙地龍各五錢，當歸、葛根、虎脛骨炙穌各兩半，牛黃、龍腦各錢半，防風二兩五錢，人參三兩，血竭另研七錢，以上五十味研細末，蜜丸如桂圓大，金箔為衣，每服一丸），並用芥子竹瀝湯送服（淡竹瀝三瓢、黃荊瀝兩瓢、生薑汁四滴、陳紹酒兩小匙，先用白芥子八分，煎取清湯，重燉三汁，陳紹酒和服，日二夜一）。如中滿腹脹，上氣喘逆，二便不利，甚或面肢俱腫者，此濕痰挾氣阻滯胸腹也，名曰「痰脹」。先當去郁陳莝，經驗理中消脹丸為主（大戟二錢五分、制牙皂三錢、廣木香二錢、炒黑醜錢半、煨甘遂一錢，用紅棗肉搗丸，每用三錢，勻三次進服。第一次蔥白、陳酒送；二次萊菔子、砂仁湯送；三次牛膝、木瓜湯送。體虛者勿服）；繼則視其喘腫脹之進退，酌量施治，若腹脹輕減，喘腫未除者，法當降氣達膜，五子五皮飲加減（紫蘇子、萊菔子各錢半，白芥子六分，葶藶子八分，車前子三錢，生桑皮、浙苓皮各四錢，大腹皮三錢，新會皮錢牛，生薑皮一錢，先用杜赤豆一兩，鮮茅根二兩，煎湯代水）；終則培元利水，七味枳朮湯（枳實一錢，拌炒生曬術三錢，六神麯、炒麥芽各三錢，先用浙茯苓二兩，杜赤豆、車前草各一兩，煎湯代水）調服天一丸（燈草心一斤，以米粉漿染曬乾，研末入水澄之，浮者為燈草心，取出又曬乾，入藥用二兩五錢，而沉者為米粉漿不用矣。赤白茯苓去皮兼用、茯神去木各五兩，滑石水飛過五兩，豬苓去皮二兩，澤瀉去蘆三兩，五味各為細末，以潞黨參熬膏和丸，龍眼大，辰砂為衣，飛金為裹，每服一丸），善其後以杜復發。如咳逆無痰，喉間如含炙臠，咯之不出，咽之不下者，此燥痰黏結喉頭也，名曰「痰結」（即梅核氣）。法當散結活痰，加味甘桔湯為主（生甘草五分，苦桔梗、嫩蘇梗、紫菀、白前、橘紅、制香附、旋覆花各錢半），口含清化丸（川貝一兩、甜杏仁五錢、上青黛一錢，共研細，生薑汁少許，和冰糖粉搗藥丸，如櫻桃大，含化而咽之）。如咳逆氣粗，咯痰稠黏，甚則目突如脫，喉間轆轆有聲者，此寒痰遏熱壅塞氣管也，名曰「痰喘」。法當豁痰下氣，白果定喘湯為主（生白果二十一個杵，姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三錢，蘇子二錢，橘紅、片芩各錢半，麻黃一錢，生甘草五分）；重則小青龍加石膏湯（即小青龍湯本方加生石膏八錢），或用定喘五虎湯（麻黃一錢、光杏仁三錢、生石膏四錢、炙甘草四分、北細辛五分）；久則口噙王氏痰喘丸（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川貝、麥冬、兒茶各一兩，淡天冬、薄荷葉各五錢，苦桔梗、廣木香各三錢，麝香、梅冰各五分，共研細，以甘草四兩熬膏丸如芡實大，每噙化一丸）。如痰結喉間，咳而上氣，或呷或呀，喉中作水雞聲者，此寒痰包熱阻塞喉管也，名曰「痰哮」。法當開肺豁痰，射干麻黃湯（射干錢半，麻黃一錢，姜半夏、款冬花、紫菀各三錢，乾薑八分拌搗北五味三分，北細辛五分，大紅棗三枚），口噙清金丸（牙皂三錢，拌炒萊菔子一兩，研細，薑汁少許，和竹瀝搗丸，如芡實大，每用一丸含化）。如咳嗽不爽，胸中氣悶，夜不得眠，煩躁不寧者，此火痰鬱遏胸膈也，名曰「痰躁」。法當豁痰降火，陷胸瀉心湯加減（瓜蔞仁四錢，仙半夏錢半，小川連八分，小枳實、青子芩各一錢，淡竹茹三錢，薑汁兩滴，和竹瀝兩瓢同沖）；甚則吞服王氏四黃滌痰丸（川大黃四兩，用竹瀝一兩、薑汁一錢、朴硝三錢，拌蒸三次，姜炒川連五錢，天竺黃三錢，瓜蔞仁、海蛤殼、廣橘紅各四兩，浙茯苓、杜膽星、炒蒼朮各三兩，明天麻、浮海石、炒芥子各二兩，薄荷葉一兩六錢，石菖蒲、上沉香、上青黛各一兩，竹瀝半夏六錢，白蔻仁三錢，梅冰一錢，二十味為細末，以竹瀝丸分、薑汁一分，泛丸，如細綠豆大，再用石膏粉五錢、廣牛黃二錢、辰砂一錢，三味研細為衣，輕用一錢，重用二錢，開水送下，並治飲食化痰、胸膈迷悶、氣逆咳嗽及哮喘中痰諸證。方載孟英《雞鳴錄》）。如小瘰大癧，初生項間，不覺痛癢，累累如串者，此氣結痰凝吸核變大也，初名「痰核」，繼稱「痰串」。治必先辨其因。因於肝火痰凝者，內服逍遙二陳湯加減（全當歸、丹皮各錢半，生白芍、紫背天葵各五錢，竹瀝半夏、天花粉、蒲公英各三錢，廣皮一錢，川柴胡六分，薄荷葉五分沖）送下程氏消瘰丸（元參、川貝、煅牡蠣各四兩，薑汁少許和竹瀝搗丸，如綠豆大，每服二錢至三錢），外貼抑陽烏龍膏，先用陳小粉四兩，炒黃研細，陳米醋調成糊，熬如黑漆，瓷罐收藏，用時量核大小調抑陽散，即天花粉三錢，薑黃、白芷、赤芍各一錢，研細調勻塗布。如核上雖癢，不可揭動，久則自消。因於陽虛痰凝者，內服王氏陽和湯（麻黃五分拌搗熟地五錢，鹿角膠錢半烊沖，白芥子一錢，紫猺桂、清炙草各五分，乾薑炭四分，酒水各半煎），外貼抑陰消核膏（制甘遂二兩，紅芽大戟三兩，白芥子八錢，麻黃四錢，生南星、直天蟲、朴硝、藤黃、姜半夏各一兩六錢），用時調入抑陰散（即制草烏二錢，制南星、獨活、白芷、狼毒各一錢，研細調勻塗布）。若已潰及潰久不斂者，內服歸芍六君子湯（全當歸二錢，生白芍、潞黨參、浙茯苓、姜半夏各三錢，生曬朮、廣皮各錢半，清炙草八分，鮮生薑六分，大紅棗三枚）送服犀黃丸（制乳香、制沒藥各一兩，西黃三分，麝香三分，研勻，取黃米飯一兩搗藥，入藥末再搗為丸，蘿蔔子大，曬乾忌烘，每服錢半）；繼服大棗丸收功（山羊屎三錢，曬乾炒存性研粉，先將黑棗肉搗爛如泥，然後入羊屎末搗勻為丸，如綠豆大，每服二三錢），外貼陽和解凝膏（新鮮牛蒡子草連根葉梗三斤，活白鳳仙梗四兩，用香油十斤，將二味熬枯去渣，次日再入川芎四兩，附子、桂枝、大黃、當歸、肉桂、官桂、草烏、川烏、地龍、殭蠶、赤芍、白芷、白蘞、白及各二兩，續斷、防風、荊芥、五靈脂、木香、香櫞、陳皮各一兩，再煎藥枯瀝渣，隔宿油冷，見過斤兩，每油一斤，加炒透桃丹七兩，攪和，文火慢熬，熬至滴水成珠，不黏指為度，即以濕粗紙罨火，以油鍋移放冷灶上，取乳香、沒藥末各二兩，蘇合油四兩，麝香一兩，研細入膏攪和，半月後攤貼，一應爛潰陰疽，凍瘡貼一夜全消，潰者三張痊愈）。因於風痰及風濕釀痰者，內服麻菊二陳湯去甘草，送服控涎丹三分，消瀝根以杜復發，外貼王氏化核膏（菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個、蝸牛三十六枚，入鍋熬至枯浮油麵取出，再入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草各半斤，武火熬至草枯出渣，俟油冷再入連翹、元參、苦參、白蘞、白芥子、殭蠶、水紅子仁各搗碎，大黃、荊芥、防風各四兩，浸一宵，熬至黑枯，以油瀝清，見過斤兩，熬至滴水不散，將前制木鱉油歸入配炒東丹，慢入慢攪，攪勻，文火再熬，熬至滴水成珠，膏不黏指為度，加入丁香油、麝香各二錢，蘇合油一兩，攪勻火退攤貼。凡瘰擄結核惡核，此膏貼即暗消）。如飲食入胃，便吐黏涎，膈塞不通，便結而糞如羊矢者，此氣鬱挾痰阻塞胃脘也，名曰「痰膈」。法當辛潤滌痰，五汁飲加狗寶為主（梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢，鮮石菖蒲汁一小匙，生薑汁兩滴，和勻，重湯燉溫，調下狗寶末三分）；或用程氏啟膈飲加味（北沙參、丹參各三錢，京川貝、廣鬱金各錢半，蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢，春砂殼、杵頭糠各五分，荷葉蒂兩個，煎成）調下玉鼠散五分（即新生小鼠，新瓦上焙乾，研末）；劇則云岐人參散（吉林參一錢煎成，沖麝香三釐、冰片釐半），盡人事以挽天機。
第三節 夾飲傷寒（一名傷寒夾水）
【因】素有停飲，外感風寒；或先受風寒，後飲冷水；及恣飲冷茶冷酒，或貪食瓜果生冷。
【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸痞乾嘔，咳吐稀涎，甚則胸脅串痛，喘不得臥，舌苔白滑，甚或黑滑，或半邊夾一二條白色，或中間夾一段白色。
【脈】浮弦而緩，甚則遲弦，仲景所謂「傷寒脈浮緩，身但重，無少陰證」是也。
【治】先當辛溫發散，輕則蘇羌達表湯加半夏、茯苓；重則小青龍湯加減。如風寒外解，或變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣者，即當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利，四肢重痛，咳而兼嘔者，即當通陽利水，真武湯加減為主（本方重用茯苓八錢，去白芍，加乾薑八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢）。勢輕者，但用苓朮二陳煎，溫中利水可也。
秀按 風寒邪從外入，裹其停飲，雖當以小青龍湯，散邪滌飲。然惟夾溢飲症，水流四肢，身體疼重，最為的對。若夾支飲症，咳逆倚息，短氣不得臥，形腫胸滿，喉中如水雞聲者，則當用射干麻黃湯（射干錢半，麻黃八分，姜半夏二錢，款冬花、紫菀各三錢，五味子、細辛各三分，生薑兩片，紅棗兩枚，去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味，加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢，名厚朴麻黃湯，亦治咳而脈浮、喉中水雞聲），發表下氣，潤燥開痰。四法一方，以分解其外內夾發之證，始有效力。若支飲射肺則肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，則當用小青龍加石膏湯，發表利水，豁痰清熱，始效。至若蠲飲萬靈湯，則合小半夏加茯苓、甘遂、半夏、十棗三湯為劑，無論心下支飲、膈間留飲、胃腸懸飲、為喘為滿、為痛為脹、為巔眩心悸、為嘔涎吐沫，善用者投無不效，然皆治夾飲之屬實也。惟苓朮二陳及真武加減，一主外飲治脾，一主內飲治腎，則治夾飲之屬虛者也。夾飲症得此七方，則表裡虛實，皆可從此類推矣。
廉勘 飲入於胃，經火蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化，水從寒凝；痰能作熱，水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治，亦因而各異。一辨其脈，脈必弦，或偏弦、或雙弦、或弦緩、或遲弦、或沉弦、或弦緊類數。二辨其舌，苔多白潤，間有轉黃轉黑者，亦必仍有滑苔，或滿舌黃黑，每夾一二條白色，或舌苔邊尖俱黃，中間辨一段白色，久則舌前半光滑而不生苔，後半白滑而厚。三辨其證，胸脘雖滿痛，按之則軟，略加揉按，轆轆有聲，甚則腸下抽痛，乾嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少。四辨其治，風寒夾飲，固當以辛藥散之、溫藥和之；即溫熱症見夾水，雖有表邪，不宜純用辛涼發散，純用則表不能解，而轉見沉困；有里證不可早用苦寒，早用則必轉加昏憒，此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛淡利水利氣之品，以祛水氣，迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。總之夾飲病初起，不外乎風寒外侵，肥甘內滯，氣機因而不利，往往畏風畏寒，汗閉溲閉，咳逆倚息不得臥，甚則膚腫。水為陰邪，故時而頭目眩暈，是水邪怫鬱，陽氣不上升，非痰火濕熱之謂也，總宜以宣氣滌飲，振胃陽以逐寒水，宜汗則汗，宜利則利，隨證酌加他藥，而不可遽補。雖在高年，亦必先通後補；即補，亦惟參、朮、薑、附是宜。如仲景苓桂朮甘湯及理中湯、真武湯輩，為水飲正治之方。縱使久咳肺虛，終是水寒在胃，故雖行補劑，但當壯氣以通陽，不可益陰而助病。若洋參、石斛之養胃，生、熟二地之滋陰，麥冬、阿膠之保肺，兜鈴、蛤殼之清金，貝母，瓜蔞輩之滑痰潤燥，則皆宜於夾痰之火燥，適相反於夾飲之水寒。即有熱飲，達表宜越脾加半夏湯，逐里宜已椒藶黃丸及控涎丹，三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》，不知飲證，放棄仲景良方，反有所謂陰虛痰飲者，豈知痰飲為陰盛之病，乃以陰盛而誤認陰虛，一味清滋，宜乎飲咳久病之數見不鮮也。
第四節 夾氣傷寒（一名傷寒夾郁）
【因】或先由鬱怒傷肝，或先由暴怒傷氣，或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒；或有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯冷風。
【證】頭痛身熱，惡寒體疼，胸膈脹滿，氣逆喘呼，甚則發厥，不語如瘖。舌苔白薄而滑，或黃白相兼而薄。
【脈】左浮緊，右沉遲；或左弦緊，右伏結。蓋浮則風傷衛，緊則寒傷營，沉則氣鬱不舒也。
【治】先以理氣發汗，祛其表邪，香蘇蔥鼓湯加減。繼則調暢氣機，氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減。怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關散取嚏；次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。世醫但知用理氣藥，以治夾氣傷寒，不知夾氣之證，每間有夾食、夾血者，必須佐消食活血之品，始能速奏全功也。
秀按 夾氣傷寒，婦女最多，男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經，寒熱往來，胸肋串痛者，柴胡枳桔湯亦多取效；若發自陰經，鬱積傷中，形厥如屍者，用三合絳覆湯（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸、沖光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆磨汁沖）。若但鬱悶不得發泄者，偶感風寒，但略兼開鬱理氣，不可擅行破血消滯也。
廉勘 夾氣鬱與夾食滯，初起時症多相同，而多右脈沉，手足冷。若嘔逆胸滿，頗類夾食，但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按，而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於澈汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於解表藥中，加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加瓜蔞、川貝以舒其鬱，則里易和。但川貝雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。若加四磨飲子（即六磨飲子去烏藥、生軍），則尤捷。若氣鬱化火，阻礙中焦，上則胸悶，下則便閉，用六磨飲子，最效。
第五節 夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）
【因】內傷血鬱，外感風寒；或脫衣鬥毆，觸冒冷風；又或跌撲打傷，一時不覺，過數日作寒熱，狀似傷寒。
【證】頭痛身熱，惡寒煩渴，胸脅串疼，腹有痛處不移。或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍熱，夜有譫語，甚至昏厥不省，少頃復甦，蘇後或變如狂，劇則疼極發狂，舌色紫暗，捫之滑潤，或深紫而赤，甚或青紫。
【脈】左緊而澀，右多沉弦，總宜弦強，最忌細澀。仲景所謂「弦為陽逆，澀則營氣不足」也。
【治】活血解表為先，輕則香蘇蔥豉湯去香附，加枳、芎、歸鬚；重則桂枝桃仁湯加味（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚）。次下瘀血，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑，痛勢輕減者，可用四物絳覆湯，滋血活絡以善後；或用新加酒瀝湯，滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇，寒熱如瘧，夜則譫語如見鬼者，熱結血室也，加減小柴胡湯以去邪通絡。甚則昏厥不省，一蘇轉痙，便閉腹脹，劇則如狂者，熱瘀上衝心胞也，柴胡羚角湯以破結逐瘀，病勢輕減後，調營活絡飲加減（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢，光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢，杜紅花、炒川甲各五分），消余瘀以除根。若筋脈時痛時止，或愈或發者，宿瘀結在孫絡也，四物絳覆湯調乳香定痛散（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢，川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半，炙甘草二錢，為末），以補血活絡，絡通瘀去，則筋絡之內傷自愈矣。若跌撲內傷，瘀血上壅，氣喘胸悶，大便秘結者，急用當歸導氣散（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分，為末，每服三錢，醇酒一鍾、童便兩杯調下，日二夜一），降瘀下行，以平肺氣。總之夾血一證，最難辨而易忽，大要有痛處定而不移者，多是夾血；痛處散而不定者，多是夾氣。治必先辨其所因，詳察其部分，消息其微甚，隨證用藥，分經制方，始能奏效。臨時不可不觀形察色，審問明辨也。
秀按 傷寒夾氣證固多，夾血證亦不鮮。或素因內傷跌撲，或素因鬱怒傷肝，及婦人停經血症，皆先有瘀積在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血，與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，似同實異。其證必有痛處定而不移，或胸脘痛，或胸脅痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰脅痛，或肢臂痛，初起雖有風寒表邪，不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過，誤觸瘀血，證變或嘔或泄，或發呃逆，即感溫暑熱病，亦不得純用苦寒涼血。血得寒則凝，凝則瘀結不散，或發如狂，或變咳喘，甚至瘀血上衝，昏迷不醒，釀成血厥。大便或閉或黑，黑兼紫紅而散者可治；黑如敗衃，凝結成塊者難治；黑如汙泥，黏膩不斷，臭穢異常者不治，以其正氣已脫，血液已敗，與濁腐同下故也。俞君謂先審病原，繼察部分，消息瘀血之微甚，對證發藥，正治感症夾血之準繩也。
廉勘 傷寒夾血，初治香蘇蔥豉湯加減，方尚輕穩；寒重桂枝桃仁湯加味，亦可暫用。若溫熱伏邪夾瘀，初起一二日，病之表症悉具，而脈或芤或澀，頗類陽症陰脈，但須細詢其胸腹脅肋四肢，有痛不可按而拒手者，即為瘀血。確知其非陽症見陰脈，則是表症見里脈矣，治法必兼消瘀，如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類，量加一二味；重則加炒川甲、酒炒活䗪蟲等，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰，而投溫劑，輕則變劇，重則危矣。至於里證發現，可用俞氏桃仁承氣湯，加乾漆炒川連，瀉火攻血，其瘀血或從嘔出，或從泄出。若不嘔泄而出，多變呃逆，甚發血厥，但用活血消瘀，如二仁絳覆湯（光桃仁七粒，柏子仁二錢，歸鬚、真新絛各錢半，旋覆花三錢包煎，青蔥管五寸沖），調下七釐散（真血竭一兩，粉口兒茶二錢四分，明乳香、淨沒藥、杜紅花各錢半，飛辰砂一錢二分，冰片、麝香各一分二釐，研細勻，每服四五分），則呃逆血厥自除。若宿瘀與邪熱並結者，必胸腹脅肋結痛，甚則神思如狂，更宜清熱逐瘀兼行，使之一齊頓解，如《千金》犀角地黃湯加味（犀角片八分，鮮生地六錢，赤芍、丹皮、丹參各錢半，廣鬱金、花粉各三錢，光桃仁七粒，生藕汁二瓢沖）；重則再調下失笑散二三錢，以奏速效；最重用局方聚寶丹（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡各三錢，血竭錢半，麝香八分，共研細末，糯米漿糊丸，彈子大，辰砂為衣），以童便、陳酒、藕汁各四瓢，活䗪蟲漿一小匙，重湯燉溫，磨沖丹藥，尤多捷效。雖然，消瘀當分部位。消一身經絡之瘀，如王氏身痛逐瘀湯（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢，全當歸三錢，淮牛膝、酒炒地龍各二錢，光桃仁、淨沒藥各錢半，炙甘草八分，陳酒、童便各半煎藥）；消上焦肺絡之瘀，如仁伯清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩，新絳錢半，旋覆花二錢，青蔥管三寸，廣鬱金汁四匙同沖），消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀湯（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢，生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半，川芎、苦桔梗各八分，藏紅花四分，陳酒、童便煎藥）；消中焦膈下之瘀，如王氏膈下逐瘀湯（當歸、桃仁各三錢，五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢，制香附、炒枳殼各錢半，烏藥、川芎各一錢，炙甘草六分，藏紅花五分，陳酒、童便煎藥）；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀湯（歸尾、生蒲黃各三錢，酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢，蜜炙延胡錢半，川芎一錢，官桂四分，黑炮姜二分，酒炒小茴香七粒，陳酒童便煎藥）；消一身竅隧之瘀，如王氏通竅活血湯（光桃仁三錢，赤芍、川芎各一錢，藏紅花五分，青蔥管五寸，紅棗二枚，生薑汁二滴，麝香五釐同沖），此皆按經分部活血消瘀之要劑也。惟曾被鬥毆，或失足跌撲，察所傷止及皮面，跌撲處非關隱要，跌墮後亦絕無他故，眠食照常，隔數日，或二三日，而見寒熱體疼，吐衄便溺諸血，及煩躁噁心喘急，而不因傷起，即痛而不在傷處者，審系他病，切勿妄施逐瘀等藥，反致失血。至若夾失血證，較夾瘀血為尤多。
一、夾衄血，血從鼻中來也。傷寒衄血有三：一因太陽失表，熱瘀於經而衄者，證必兼頭疼目瞑，治宜清解，桑杏蔞貝湯去甘、桔，加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之，不可再汗；二因陽明失下，熱瘀於裡而衄者，證必兼漱水不欲咽，治宜清下，養榮承氣湯去歸、樸，加茅根、丹皮、生川牛膝等，釜底抽薪；三因外寒束內熱，藥宜辛涼開透，誤用辛溫而動經血，亦多致衄，治宜清血，犀地清絡飲去桃仁、姜瀝，加元參、地錦、蜜炙剪草之屬，清營寧絡。如衄後身涼脈靜，邪從衄解，名曰紅汗，不必止其血而血自止。惟衄後病勢反劇，衄多不止者，重傷其陰也，大為危候，急用龜柏地黃湯加麥冬、五味，育陰潛陽以滋補之，衄止則生。更有衄勢太甚，陽隨陰走，四肢厥冷者，虛陽隨陰火上越也，加味金匱腎氣湯增牛膝，引火下行以鎮納之，陽秘則生。
二、夾咳血，血從咳嗽而出也。風寒咳血有四：一因素有血證，風寒犯肺而咳，震傷血絡而上溢者，證必兼頭痛身熱，形寒怕風，喉癢胸痛，治宜清疏營衛，吳氏泄衛安營湯加減（蘇葉梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢，光杏仁、紫菀、生白芍各錢半，蜜炙橘紅、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢沖），庶幾營衛之邪解，自然咳止身涼，血不治自止矣。或用疏風止嗽湯（方載兼風勘語中）加藕汁、童便，亦多奏效。二因內有伏火，外感風寒，熱被寒束，火逼絡傷而致咳血者，外證同前，更兼口渴舌乾，亦宜清解營衛，銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗，加桑葉、丹皮、藕汁、童便，次用和血清絡，五汁一枝煎去姜，加梨汁、童便，參甘鹹以安寧之。三因素飲燒酒，及吸水旱菸過多，一經風燥犯肺，乾咳失血者，治宜祛風潤燥，清燥救肺湯、桑杏蔞貝湯二方增減。止血加地錦、藕節；清火加枯芩、寸冬；降痰加竹瀝、梨汁；降氣加白前、蜜炙蘇子；補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，壓取汁二十杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯，再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩，熬成膏，每飯後及臨臥取汁一杯，衝開水服之。並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除，多服自愈，須痛戒菸酒，方除根。胡在茲先生方）。終用參燕麥冬湯（北沙參、麥冬各三錢，光燕條一錢，奎冰糖四錢）清補肺臟以善後。四因外感既久，陳寒入肺，久咳喘滿，因而失血者，乃咳嗽氣逆，牽動諸經之火以爍肺，肺氣亦能牽動胸背脈絡之血，隨咳而出，是病雖生於寒，而實因寒動火，火中伏寒，寒中包火，治宜清火之中，佐以搜剔陳寒，用《千金》麥門冬湯（麥冬三錢，桑皮三錢，生地、紫菀、竹茹各三錢，竹瀝半夏錢半，苦桔梗八分，蜜炙麻黃、北五味各五分，炙甘草四分，或用細辛二三分代麻黃，再加黑炮姜五分拌搗五味，尤去肺寒要藥）。雖然，寒伏肺中，久亦都從火化，即上焦血滯痰凝，亦屬因火所致，便當專清其火，佐以消痰寧絡，人參瀉肺湯加減（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半，生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢，生枳殼一錢，苦桔梗、蘇薄荷各六分，酒炒生軍八分，淡竹茹四錢）送下葛氏保和丸（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢，紫蘇二錢，五味子、薄荷、甘草各一錢，各研細末，飴糖二兩為丸，每服二錢，早晚空心服）。如咳猶不止，痰中兼有血絲血珠者，防變肺痿肺癆，宜早服吳氏寧嗽丸（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩，蘇子、橘紅各一兩，生苡仁三兩，炙草五錢，各研細末，用川斛一兩、生穀芽二兩煎湯法丸，每服二三錢），夜服五汁豬肺丸（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗代水，將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣，再將肺之濃汁煎成如膏，量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳，共搗為丸，每服二三錢），清金保肺、止嗽寧血以除根。
三、夾嘔血吐血。同是血出口中，嘔則血出有聲，吐則血出無聲；吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆；嘔血病在於肝，吐血病在於肺，故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者，每因失治所致，有因太陽感寒，惡寒無汗，頭痛發熱，寒邪外束，法當發汗，若失於表，陽氣不得外泄，則逆走陽絡，絡血妄行，則致嘔血吐血。治當清疏營衛，表散風寒為先，泄衛安營湯或疏風止嗽湯，二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血，但起於頭痛，怕冷發熱，無汗者，無論熱之久暫，而怕冷等證仍在者，當解其表，表解，則血自止。如表邪雖解，血尚不止者，則以止血為第一法，庶血復其道，不致奔脫，輕則四生地黃湯（鮮生地五錢，生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢，廣鬱金二錢，黑丹皮、丹參各錢半，廣三七八分，生艾葉二分，生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖），最穩而效；重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁，衝下立止吐血膏（鮮生地一斤，生錦紋三兩，桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩，土三七、蘇子、降香各一兩，用冰糖四兩收膏，每服八錢至一兩）。血止之後，其離經而未吐出者，則為瘀血，必亟為消除，以免後患，故以消瘀為第二法。上焦之瘀，多屬陽熱，五汁一枝煎加陳酒、童便，最為輕穩，重則俞氏桃仁承氣湯加減；下焦之瘀，多屬陰凝，少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀，則仍是桃仁承氣之證，其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等，皆有迅掃之功，而為去瘀要藥，均可隨證酌加。如止吐消瘀之後，仍恐血再潮動，則須用藥安之，故以寧絡為第三法，連茹絳覆湯加茅根、藕汁。惟肝旺氣衝者，輕則桑丹瀉白湯去橘、棗，加白芍、白薇、鮮茅根等；重則新加玉女煎，尤為鎮肝納沖之要劑。其火如不歸根，即為龍雷之火，用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣，以育陰潛陽，此尤治沖逆更進一層之法。然絡血雖寧，而去血既多，陰液必虛，陰虛則陽無所附，故終以補虛為善後收功之法。補肺如辛字潤肺膏（羊肺一具，去筋膜白沫淨，柿霜、真乳酥各五錢，甜杏仁四錢，天花粉三錢，白蜜四錢，為末攪勻，入肺中，燉熟食），三參冬燕湯（太子參、西洋參各一錢，北沙參四錢，麥冬二錢，光燕條一錢，青蔗漿一盞，建蘭葉三片），參麥阿膠湯（北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、耆皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒），清燥救肺湯之類；補心如麥冬養榮湯（潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢，白知母二錢，北五味念粒，青鹽陳皮八分，清炙草六分，大紅棗三枚），十味補心湯（辰茯神八錢，潞黨參、生熟地各三錢，麥冬、炒棗仁、歸身各二錢，制香附錢半，遠志八分，龍眼肉五朵），瓊玉膏（鮮生地一斤取汁，淨白蜜一斤，西洋參八兩，雲苓十二兩，先將地汁白蜜入瓷瓶內，後將參、苓為末，和勻放水中，煮三晝夜，懸井中一夜，取起白湯化服一兩），八仙玉液（鮮生地汁、藕汁各二杯，梨汁、蔗汁、人乳各一杯，先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯，和入前四汁人乳，重湯燉溫服），天王補心丹之類（熟地五錢，歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢，遠志、五味、桔梗各一錢，淨蜜為丸，每服三錢）；補脾如加味歸脾湯（潞黨參、炙黃耆、生曬木、茯神、歸身各三錢，棗仁，遠志各二錢，阿膠、焦山梔、丹皮各一錢，清炙草、廣木香各五分，龍眼肉五枚），養真湯（黨參、黃耆、白朮、麥冬各錢半，雲苓、山藥、蓮子、白芍各三錢，五味子、炙甘草各五分），參燕異功煎（吉林參、光燕條各一錢，生於朮、雲苓各錢半，廣橘白六分，清炙草四分），補陰益氣煎之類；補肝如地骨皮飲（地骨皮、生地、白芍各三錢，丹皮、歸身各錢半，川芎六分），唐氏補肝寄生湯（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢，木瓜一錢、白朮五分，川芎六分，北五味二十粒），三甲復脈湯（即復脈湯去麻仁、薑、桂，加化龍骨三錢，左牡蠣、生龜甲心各四錢），清燥養營湯，四物絳覆湯之類；補腎如張氏左歸飲（熟地六錢，茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢，鹽水炒甘草六分），六味地黃湯（即左歸飲去杞、草，加丹皮、澤瀉各一錢。若濟君火，加元參、杞子；益肺氣，加人參、麥冬、五味子；火甚者，加川柏、知母），丹溪大補陰丸（熟地八兩，川柏、知母各三兩，炙龜板四兩，豬脊髓四條，蜜丸，每服三四錢，淡鹽湯送下），龜柏地黃湯，坎氣潛龍湯，滋任益陰煎之類。此四法者，乃通治血證之大綱也。總之外感風寒，變為咳血，此證最多，失治誤治，往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者，必兼身熱心煩不臥等證，乃邪熱擾營迫血所致，宜清營分之邪熱為主，犀地清絡飲去桃仁，以藕汁、廣鬱金汁易姜蒲二汁，輕則羚角清營湯（羚角片一錢，鮮生地六錢，焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢，生蒲黃錢半，童便一杯沖）。若失血後熱退身涼，神清氣靜者，邪熱已去也，審無別疾他故，只以生藕汁，或童便，日服一二杯，以濟其陰可也，不必窮治，或服玉露飲（大白蘿蔔一個，切下蒂，挖空，入白糖填滿，仍蓋定，以線紮緊，取鮮稻上露三碗，煮極爛，以紗籠罩，露一宿，燉溫，空腹服，善治邪熱傷肺胃營分而吐血者，並治菸酒過度，致咳血失血久不愈，均驗），尤多收效。他若肥甘過度，肺胃濕熱蘊隆，蒸痰動血，及菸酒不節，戕傷清氣，咳嘔頻並，痰血時出，或便血溲血者，宜清肅中上氣機，菀貝茅根湯主之（紫菀五錢，川貝四錢，鮮茅根一兩，生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢，青子芩、竹瀝半夏各錢半），並戒葷酒，自能漸愈。若舊有閃挫等傷，其胸膈脅肋間，必向有一定痛痹之處，凡感邪熱內攻，衝動宿瘀，瘀血從上或從下出者，乃宿疾乘勢欲除之機，慎勿止澀。如去之不快，身有結痛者，孫絡之瘀行而不盡也，猶需行血和絡之藥，如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類，加入散邪清熱方中，以除其宿瘀。宿瘀一淨，吐血已罷，心中不悶者，必止；若煩躁悶亂刺脹者，尚有瘀血在內也，以生蘿蔔汁一大碗，頓飲，探吐之令淨，或以開水調七釐散五分，日二服，以化之令散，否則牽延不愈，令瘀血不去，新血不守，時時溢出，百治無功，不成癆察，則變內外諸癰矣。若因遠行負重，勞傷失血，氣逆於上，胸脅悶痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅，此等勞力傷氣，宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲（瓜蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢，枇杷葉去毛筋淨一兩，蘇丹參、生淮牛膝各三錢，參三七汁、廣鬱金汁各四匙，生藕汁兩瓢，和勻同沖），輕降辛潤以疏化之；繼用藕汁木耳煎（生藕汁一杯，和入童便一杯、酒半杯，木耳洗去砂，瓦上焙脆，研入三錢，白者更佳，但用一錢，日三服，數日愈），和血寧絡以除根。惟外感溫熱，內夾憤怒，怒則氣逆，血從上溢而大吐者，必見胸脅熱痛，口燥心煩，二便赤熱，手足躁擾等症，宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤，加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等，以清肝火而止血。血失仍多，而精神聲色，起居如常，唇舌紅赤者，尚屬熱逼血溢，宜三黃犀角湯（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢，加醋炒黑，鮮生地一兩，生赤白芍各三錢，黑犀角、鹽水炒川連各八分，淡竹茹五錢），大劑以泄降之。外用清鹽滷一盆，令病人坐浸兩足，若血出雖少，已見頭暈耳鳴，腰痛腳痠等症者，腎陰虛而肝陽不藏也，宜多服阿膠雞子黃湯及龜板地黃湯等，育陰潛陽以善後。
四、夾齒血，血從牙齦流出也，故一名牙宣。甚有盈碗成盆，如線索牽拽而出。症見身熱口渴，齦腫溺赤便閉者，胃有實火也，治以鹹苦泄降，犀連承氣湯加藕節、童便。輕則大便通利者，不必涼瀉，但用清解，犀地清絡飲，去桃仁、薑、蒲二汁，加藕汁、童便。如脈細數，舌光絳，口爛齦糜者，胃中虛火也，宜清熱兼滋陰，新加玉女煎去石英、磁石，加骨碎補、黑蒲黃，外用冷醋水漱口，十灰散摻，內外並治，奏功更速。
五、夾便血，《金匱》但分遠血、近血。先糞後血曰遠血，屬小腸寒濕；先血後糞曰近血，屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯（焦冬朮、熟地炭各三錢，條芩炭、陳阿膠各二錢，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黃土一兩，冷水攪化，澄清取水煎藥）；濕熱用赤豆當歸散（赤豆芽五錢，全當歸三錢，研細，每服三錢，清漿水調下）。豈知便血一證，外感六淫，皆能致病，非黃土湯、當歸散二方所可統治，必先治腸以去其標，後治各臟以清其源。若純下清血，其疾如箭，肛門不腫痛，而腸中鳴響者，此為腸風下血，治以清火疏風為主，清肝達郁湯去歸菊，送下保元槐角丸（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢，枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢，黃連、川芎、生薑各一錢，烏梅三枚，用鮮荷葉汁白蜜煉丸，每服二三錢）；繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉，加阿膠、炙甘草，清肝堅腸，涼血滋陰以善後。若糞前下血，散而紫黯，或血色淡紅，胃弱便溏，素無痔漏證者，此為小腸寒濕下血，治以溫補斂腸為主，加減黃土湯（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢，陳阿膠二錢，黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龍肝一兩，水化攪烊，澄清煎藥。胡在茲先生驗方）；繼用加味石脂禹糧湯（赤石脂、禹餘糧各三錢，土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢，醋炒蘄艾一錢），填竅補絡以善後。若下血色如煙塵，沉晦瘀濁，便溏不暢，胃氣不健，肢體倦怠者，此由膏粱積熱，酒酪聚濕，而為臟毒下血，宜以苦辛淡泄，芩連二陳湯去薑、瀝二汁，加炒槐米二錢、大黑木耳三錢、茅根、藕節各一兩；重則清腸解毒湯（焦山梔三錢，銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢，川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢），繼用木耳豆腐煎（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）送下加味臟連丸（川連五兩，苦參三兩，生川軍二兩，圓皂角仁、白芷各一兩五錢，光桃仁一兩，各為細末，取豬大腸洗淨，納入腸中，酒水各半，煮爛搗研，和入百草霜一兩、紅曲三兩，共搗為丸，每服三錢，朝晚空肚服。胡在茲先生驗方），清滌腸濁以除根。若糞後下血，鮮紅光澤，或色深紫，或有凝塊紫亮者，此為腸熱下血，宜以涼血泄熱，地柏清腸湯（鮮生地六錢，生側柏葉四錢，銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢，紫葳花二錢，先用鮮茅根、生藕各二兩，煎湯代水。胡在茲先生驗方）；繼用臟連六味丸（熟地五錢，萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢，白礬一錢，嵌柿餅焙焦二枚，入豬大腸內，同糯米煮熟，去米，共搗為丸，每服二三錢，朝晚空肚服）。如肛門腫墜，滴血淋漓，或血線如濺，裡急後重，因大便隨下清血不止，甚則焮赤腫痛，此為內痔下血，名曰血痔。治先盪滌瘀熱，清腸解毒湯去防風，加槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。痛極而下血多者，加乳香、沒藥、發灰；紅腫痛而不克收進者，外用點痔法（大水田螺一個，挑去厴，入冰麝少許，過一宿，即化水，點上痔即收進。如無水田螺，用大蝸牛一個去殼、生白果一枚，同搗爛，代之亦效），俟腫痛血止，即用補陰益氣煎去熟地，加阿膠、生地、黑木耳，升氣滋陰以善後。
六、夾溺血。如證見淋漓割痛，小便點滴不暢者，此為染毒赤淋，治宜去毒通淋，導赤八珍散加味（鮮生地、滑石包煎各六錢，瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢，淡竹葉二錢，木通、生錦紋各一錢，生甘梢八分，先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩，煎湯代水）。若無淋毒，但心經遺熱於膀胱，膀胱熱結則尿血，症見虛煩不寐，或昏睡不省，或舌咽作痛，或怔忡懊憹，治宜涼血泄熱，導赤清心湯去茯、麥，加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者，必兼少腹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾，寒熱往來，溺多赤淋，甚則筋痿莖疼，治宜涼肝瀉火，龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。輕則清肝達郁湯去荷、菊，加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效，當清其肺。肺為腎水之上源，肺清則水清，水寧則血寧，清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之，止血之法，先要虛實寒熱認得清，始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等，壯水補虛之藥也，人參、沙參、燕窩，益氣補虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草，苦寒瀉火之藥也；鮮地、梨、蔗、藕、四汁，甘寒瀉火之藥也；乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭，溫寒止血之藥也；葛氏十灰散，清熱止血之藥也。他如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁，則為降氣伐肝藥；石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石，則為降血鎮肝藥，皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、乾漆灰、山楂灰、紅曲灰；血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。三七、鬱金、丹皮，行血中之氣也；大薊、小薊、茜根，消血中之滯也；側柏、紫葳、剪草、竹茹，涼血中之熱也；犀角、玳瑁、珠粉、琥珀，清血中之神也；茅根、牛膝、童便，引血使之下行也；藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁，止血而兼行瘀也。血藥多端，豈僅止澀之劑哉。然越中名醫，凡是內外止血諸方，多主於澀，以為氣行則血行，氣止則血止，欲血中之復行故道，必先行澀以收氣之脫，氣既收，斯血無一從泄而自止，豈知外因失血或有破傷風寒暑濕，及留瘀宜去之，故內因失血，或有陰陽表裡虛實，勝負交錯之機，臨證施治，每有不止而自止，不止而無礙，止而未必止，止之且有害者，治失血諸證者，其可徒執澀止之一法乎。
幼廉注 繆氏治吐血三訣，首條云：宜行血不宜止血，深恐止則血凝，血凝則發熱惡食而病日錮，每致血瘀成癆。然行血之藥，首推大黃，家君創制立止吐血膏一方，既能引血下行，又能止血逐瘀。凡治血來洶湧，屢投輒驗，較葛氏十灰散，奏功尤捷。但宜下於妄行之初，不宜下於脫血之後。其次立止咳血膏（剪草一斤，地錦二斤，野百合、黑木耳、白及、沒石子各一兩，鮮藕節二兩，鮮枇杷葉去毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩，先煎去渣，濾淨，入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩，煎濃成膏），治尋常咳血妄行，每服一小匙，日二夜一，空心服，十日即愈。如久病損肺咳血，五更服此，上下午服瓊玉膏，一月亦愈，歷收成績。蓋因血溢上竅，陽盛陰虛，有升無降者，十居八九。故家君立此降氣瀉火、補絡墊竅二方，隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂「失血一證，有陽虛陰必走者，百中常見三四」，故舒馳遠於虛損失血，極斥滋陰之謬。陳修園亦主此說，皆屬此等因證。治以陝西丁雁峰先生秘傳血證二方，最多神效。治血第一方：廣鬱金炒黑，紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分，枳殼、桔梗、當歸各七分，紫猺桂五分，水二鍾，煎成加童便半盞、薑汁一小匙，和勻同沖，只服一二劑。治血第二方：麥冬二錢，川貝、川斷各一錢，赤芍七分，遠志六分，山藥四分，益母草三分，水二鍾，煎八分，服十劑。不論老少男女、新舊吐血之症，照服立愈除根。如服數劑，吐血已止，亦須服完十劑之數，切勿加減藥味，改動分量，至囑至囑。此症忌服寒涼，以致血凝氣滯。倘失誤服涼藥者，服此方，漸次咳嗽痰涎，陰寒盡，化服完後，或空咳不止，可服健脾丸。蓉城名醫張少泉先生髮明曰：前方妙在枳、桔、樸、蘇，提降疏通，使邪無所留滯，再以當歸、鬱金，從血中開導，後以肉桂佐大黃，溫通下行，引以薑汁、童便，俾濁液仍歸濁道而出，血何能上逆耶？時醫遇此症，專主育陰清火，填澀陰膩，使內瘀一無去路，宜其愈治愈劇也。前方極力廓清後，或傷臟氣，故後方用續斷補肝，遠志補心，山藥補脾，麥冬補肺，猶慮余瘀不盡，復以赤芍、益母通滌之，以川貝清化之，與前方攻補兼施，立收奇效。此方百試百驗，醫家及病家，宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味（潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢，歸身二錢，炙黑甘草一錢，黑炮姜五分，拌搗五味子三分，陳南棗兩枚），亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內傷情志，飢飽失時，脾胃先病，必見噁心神倦、自汗肢厥等症，故用參、耆為君，固其元氣，氣固則血循經絡，不止血而血自止。但陰走血必虛，臣以歸、芍、甘草，補血養胃。僧慎柔云：凡欲止吐血，必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑，血見黑即止；五味酸收，能收逆氣也。雖然，真陰失守而走，勢必格陽於上，血隨而溢，以致大吐、大衄，噁心、乾嘔，手足厥冷，六脈微細，元陽脫在頃刻者，速宜景岳鎮陰煎（別直參三錢，附子二錢，紫猺桂八分，拌搗大熟地六錢，黑炮姜七分，淮牛膝、澤瀉各錢半，炙甘草一錢），益氣固脫，滋陰納陽，以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候，臨證時每有所見，不可不知此急急救之法也。
第六節 夾陰傷寒（一名傷寒夾房勞）
【因】房勞傷精而後，驟感風寒，或夏月行房後，恣意乘涼，觸犯風露。
【證】身熱面赤，或不熱而面青，小腹絞痛，足冷蜷臥，或吐或利，心下脹滿，甚則舌卷囊縮，陰極發躁。或昏沉不省，手足指甲皆青，冷過時膝，舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑，舌本胖嫩。
【脈】六部沉細，甚或伏絕，或反浮大無倫，沉按豁豁然空。陶節庵所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力而軟，或空大而散，甚則重按全無，皆為色欲內傷，猝受寒邪，陰氣獨盛，陽氣以衰」是也。
【治】外則先灸關元、氣海，以回元湯；內則先用參附再造湯，助陽發表，或用麻附細辛湯加人參、乾薑，溫經散寒。如脈伏絕，陰極發躁，繼即神氣昏沉，不省人事者，速用回陽急救湯，提神益氣，回陽生脈。如脈沉遲，身疼足冷，下利清穀，俗呼漏底者，速用附姜歸桂參甘湯去當歸，加白朮、肉果、砂仁、升麻，破陰回陽，提氣止瀉。如脈沉微，手足指甲皆青，四肢冷過肘膝，舌卷囊縮者，速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁，溫補命陽，熱壯脾腎，一俟陽氣將回，病勢已有轉機者，但用附姜歸桂參甘湯，雙補氣血，調和陰陽；次用理陰煎加砂仁、紅棗，滋補腎陰，溫運脾陽；終用左歸飲，峻補腎陰以善後。總之，夾陰症，不分熱與不熱、面赤面青，憑脈下藥，最為切當。
秀按 不但房勞不謹後，感冒風寒者，謂之夾陰傷寒；即曾犯房室，及冒雨涉水傷腎，一起即身熱面赤，足脛逆冷者，亦當參夾陰例治。傷寒夾陰，由太陽少陰二經同時受病，較直中寒證尤危。蓋夾陰者，雖患表邪發熱，其中必夾虛寒，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫也，乃世俗混稱夾陰。醫者亦漫不加察，豈知傷寒陰證有三：一傳經之陰證，陰中之熱證也；二直中之陰證，陰中之寒證也；三房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得寒證，則陰寒極甚，溫劑宜重。俞君於發表溫里藥中，每兼熱藥破陰以回陽，陽回而陰寒自散，寒散而元陰自固，庶不致陰下竭，陽上厥，釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑，填補真陰，以復房室所傷之元精，治法井然，可為夾陰傷寒之標準。雖然，予每見春夏感寒夾陰，足冷陽縮者，驟用四逆湯辛熱回陽，多致煩躁血溢而死者，以陰中既虛，不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒，凡診尺脈遲弱，而足冷陽縮者，但於黃耆建中湯內，用附子汁炒黃耆以溫衛氣、肉桂酒炒白芍以調營血。不應，改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火，面赤戴陽者，但於小建中湯內，用黨參汁炒甘草以助胃氣，丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應，加連附汁炒黃耆，略加蔥豉以攝之，方藥較俞君所用雖輕，而穩健則過之。亦其人陽氣雖虛，本無大寒傷犯，陰邪尚輕，猶可收斂，若夾陰傷寒，病於嚴冬，則真陽憊極，陰邪亢甚者多死。故許學士述古諺云：傷寒偏死下虛人，至若曾犯房室，而遭風溺水，最忌熱酒火烘，但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時，必多驚恐，心腎受傷，雖有發熱頭痛，骨節煩疼等症，治必解表藥中，兼通心腎。在冬月用麻附細辛湯，以麻黃髮汗通心，附子溫經通腎，細辛通徹表裡之邪，更加苓、半以開豁驚痰；若在夏月，當以五苓散加蔥、豉、辰砂，因驚則氣亂，故於發汗利水中加辰砂以鎮之。或脈浮而見表症多者，五苓散加羌、防、益元，微汗以疏利之。至於暴怒悲號，投河躍井，雖有表證當解，只須香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、鬱金，理氣發汗為要。兼有跌傷作痛者，方中去木香、烏藥，再加當歸、桂枝、桃仁，活血去瘀以止痛。
廉勘 房勞後得外感病，病適至行房，不過比他人略重。寒證則發寒更甚，熱證則灼熱尤極。在醫者識時審證，辨體立方，宜發表則發表，宜溫中則溫中，宜清裡則清裡，察其受病之淺深，決其用藥之輕重。量其素體之陰虛陽虛，於發表、溫中、清裡等法之中，兼顧其虛而補托之。如辨其人真陽素虛者，陰寒為本，邪多挾水而動，除表寒症外，必兼為嘔為咳，或腹痛下利，甚或面青足冷等症，發表藥中，急宜加附子桂枝等品，如參附再造湯，助陽破陰以發汗，庶免逼汗亡陽之患。如辨其人真陰素虛者，陽亢為本，邪多挾火而動，除新感症外，必兼口燥咽乾，或心煩不寐，甚或面赤肢厥等症，發表藥中，亦宜加生地、麥冬，如七味蔥白湯，養血滋陰以發汗，始能津津汗出而解。表邪解後，陽虛者中氣必虧，溫中藥中，早宜加肉桂、附子等品，如附子理中湯加肉桂，以助陽而御陰，庶免中陽暴脫之患。陰虛者元精益虧，清裡藥中，亦宜加生地、麥冬，如導赤清心湯，以救陰而生津，庶免元精暴絕之虞。即或有寒入精室，其症陰腫足冷，小腹絞痛，面赤陽縮，筋惕肉瞤，猶可用真武湯，加兩頭尖、韭白等；或用當歸四逆湯加燒裩散（即婦人裩襠近陰處，剪取一塊，燒灰，調入藥湯中服。婦人病取男子裩襠，如前一般），回陽攝陰，兼通陰濁，以救濟之。外罨通陰達陽法（用來復丹二錢，研末，放入臍中，上罨活殺白鵓鴿對剖半隻，內去腸雜，外不去毛，再加軟綿紮緊，約三小時即去之）；或用生薑汁一碗，浸腎囊，汁漸收干，腎莖即出；或用回陽散二三分，放入臍中，外貼陽和解凝膏，即痛除而莖出。如熱入精室，即俗稱夾陰溫病，較夾陰傷寒尤險，由欲火與伏火交蒸，深恐轉瞬陰竭，急宜救陰泄濁，峻瀉其交蒸之火，以存真陰，如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減（本方去砂仁、熟地、炙草、加燒裩散、槐米、白薇、生甘細梢、熟地露代水煎藥）。神氣昏厥者，外用通竅透邪法（用安宮牛黃丸兩顆研細，用銀花露調和成餅，安入心下，上罨對剖白鵓鴿半隻，用帛紮緊，一俟鴿有臭氣，即揭去之），猶可十救三四。如謂僅有一次之房事，直可以此殞命。而謂夾陰病必不可救，亦不盡然。今觀俞氏方藥，不但治房勞後傷寒，竟是救房勞後直中陰寒，始合夾陰傷寒之名稱，否則陰而曰夾，其為陰經之陰乎？其為陰證之陰乎？抑竟以男為陽女為陰乎？如窺其人或當新婚，或蓄少艾，或問病前曾患奪精，如夢遺、精滑等，及重犯一次房勞，一有寒熱外感，便稱夾陰傷寒，不審其症之寒熱虛實，便謂必當溫散熱補，切忌辛涼清滋，片面執見，貽誤必多。周揚俊曰：感症夾房勞，亦有屬陽症者。若因曾犯房勞，便用溫藥，殺人多矣。陸九芝曰：吾蘇津津樂道夾陰者，只用桂技三分，謂得夾陰秘法，而三分之桂枝，尚不見十分之壞象，因即以未見壞象之桂枝為據，而一切賴以撤熱，賴以救陰之藥，悉付一勾，而其病反多不起，皆此夾陰之說階之厲也。周陸二家之論，真救世嫉俗之言歟。且因其病不起，在病家一聞夾陰，方且引為己咎，一若本是不起之症，非醫藥所能為，哀哉病家。其時病者之婦，有因此而貽笑於戚黨者矣，有因此而失歡於舅姑者矣，且有因此而直以身殉者矣。此種醫風，蘇滬為甚。吾紹亦間有之，殊深浩嘆，深願當世為名醫者，遇外感夾房勞症，不必稱夾陰，但曰夾下虛，則症之為寒為熱、為虛為實，而藥之宜溫宜涼，宜補宜瀉，均可因病施治，不致為習俗所囿矣。
第七節 夾哮傷寒
【因】外感風寒，內發哮喘，但有夾痰飲寒哮、痰火熱哮之異。寒哮較多於熱哮，寒包熱哮則尤多。
【證】素有痰飲寒哮，猝受風寒大發者，一起即頭痛身熱，惡寒無汗，喘咳稀痰，喉中作水雞聲，日夜俯幾而坐，不得著枕，胸膈痞滿，舌苔白滑，中後滿布而厚。素有痰火熱哮，猝被風寒外束者，一起即頭疼發熱，畏風惡寒，喘咳濃痰，喉中有痰吼聲，日夜坐不得臥，面浮睛突，胸前痞塞，舌苔黃滑，中後滿布厚膩。
【脈】左弦緊，右弦滑者，風寒夾冷哮痰喘也；左浮弦，右滑數者，風寒夾熱哮痰火也。
【治】冷哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發表散寒為主，送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩，紫菀、款冬花各二兩，上為細末，薑汁調神麯末，打糊為丸，每遇發時，臨臥生薑湯服二錢，羸者一錢），除寒哮以定喘；俟表邪去而哮喘平，即用六君子湯，扶正氣以滌飲，外用冷哮塗法以除根（白芥子、延胡索各一兩，甘遂、細辛各五錢，共為末，入麝香五分杵勻，調塗肺俞、膏盲、百勞等穴，塗後，麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方去之，十日後塗一次，三次病根去矣）。熱哮痰喘，先用白果定喘湯，以宣氣豁痰為主，口噙清金丹，除熱哮以平喘；若表邪去而喘未平，繼用導痰湯加旋覆、海石、蘇子、白前，肅肺氣以除痰；終用加減玉竹飲子以保肺。總之哮喘一症，寒包火為最多，遇寒即發，飲冷亦發，雖亦有感溫暑而發，初治必兼辛散，開發肺氣切不可純用寒涼，使痰壅肺閉，猝致悶斃，惟見胸突背駝者，必為痼疾，不可救藥。
秀按 哮症與喘不同，蓋哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。因哮症似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火鬱於內，風寒束其外。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯；時方如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸，表散寒邪，肅清痰火，此四方最為的對。或由初感寒邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即發，頑痰結聚者，宜用小青龍湯，送下立除冷哮散（用胡椒四十九粒，入活痢蝦蟆腹中，鹽泥裹煅存性，分五七服，若有伏熱者忌用）。如因病根深久，難以猝除，頻發頻止，淹纏歲月者，即當口噙鍾乳丸（滴乳石。製法：酒濕研七日，水飛七次，甘草湯煮三伏時，蘸少許捻開，光亮如蠹魚為度。麻黃：醋湯泡焙乾。光杏仁、炙甘草各三錢，研極細勻，煉白蜜丸，彈子大，五更臨臥各噙化一丸，去枕仰臥，勿開言，數日效，但必一生忌術，以石藥慓悍、白朮壅滯，犯之恐有暴絕之虞），逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕，遇冷則發，此屬中外皆寒，苓朮二陳煎加麻、杏，調下蘆吸散（款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢，鵝管石煅透五錢即鍾乳之最精者，共研細勻，每服一分，若平時，但以蘆管吸少許，噙化咽之，日三五次）；外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根。或因酸鹽過食，遇冷飲食而發者，宜用三白餅子（用白麵粉、白糖各二錢，飴糖餅化汁，捻作餅子，爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢搗勻，分作二三服。令病人食盡，吐出病根即愈。體虛及年幼者，分四五次服之），搜滌淤積以湧痰；繼用異功散加細辛，補助宗氣以保肺，三湧三補，屢建奇功。或因積火熏蒸，遇風而發，用五虎湯加竹瀝達痰丸，上宣肺氣，下逐痰火；再避風寒，節厚味，自能痊愈。總之哮症禁用純涼劑，恐風邪難解；禁用大熱劑，恐痰火易升。宣氣疏風，勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡；重則如麻、桂、細辛、蘇、葶。未發時以扶正氣為主，《外臺》茯苓飲、苓朮二陳煎酌用；既發時以攻邪氣為主，大概以溫通肺臟，古方如小青龍、射干麻黃湯等，時方如白果定喘、蘇子降氣湯等；繼則下攝腎真為要，古方如金匱腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等，時方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發中虛，又必補益中氣，其辛散苦寒，豁痰破氣之劑，在所不用。俞氏方法，按症施治，簡而得要，可謂治病必求其本矣。
廉勘 《內經》有喘無哮，至唐宋始哮喘並論，雖皆屬呼吸困難，而病理證候不同。哮者氣閉而不得出，其初多冷痰入肺竅，寒閉於上，則氣之開闊不利，遂抑鬱而發聲，故俗稱氣吼病。有肺症，有胃症，有督脈症。肺症多起於風寒，遇冷則發，氣急欲死，其時惟麻黃、砒石之性味猛烈，始可開其關而劫其痰。麝香之氣性走竄，始能通其竅而宣其氣。予治哮症，審其外內皆寒者，每用麻黃二陳湯，迅散外邪以豁痰，送下加味紫金丹（信砒五分，研細，水飛如粉，淡豆豉曬乾研末，一兩五錢。麻黃去節四錢，當門子四分，共研細而極勻，真綠豆粉搗和為丸，如芥菜子大，每服十丸，少則五丸），速通內閉以除哮，用以救人，屢多神效。審其客寒包火者，每用白果定喘湯，調下猴麝二寶散（猴棗一錢、麝香一分，共研細勻，每服二分），用以治哮，屢奏殊功。
胃症多起於痰積，內兼濕熱，惟脾有積濕，胃有蘊熱，濕與熱交蒸，脾胃中先有頑痰膠黏不解，然後入胃之水，遇痰而停，化為濁痰熱飲，不能疾趨於下，漸滋暗長，綿延日久，致肺氣呼吸不利，因之呀呷有聲而為哮。遇風遇勞皆發，秋冬以後，日夜如此。痰雖因引而潮上，而其氣較肺症稍緩，必待鬱悶之極，咳出一二點宿痰，如魚腦髓之形，而氣始寬，哮漸減。予治此症，審其濕痰上泛，窒滯中氣者，初用香蘇二陳湯（沉香汁兩小匙沖，蘇子、竹瀝、半夏各二錢，廣皮紅、生枳殼、真川樸各一錢，光杏仁、廣鬱金各三錢，生苡仁、浙茯苓各六錢，生薑汁四滴沖。費伯雄先生方），調下導痰開關散，或送下丹溪豁痰丸（制南星、姜半夏、輕粉各三錢，飛滑石六錢，巴霜一分半，研極細勻，皂角仁浸濃汁為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服十粒，多則十五粒，開水送下亦可）；繼用三子導痰湯加炙皂角，豁痰利氣以燥濕；終用丹溪濕痰丸（薑製南星、姜半夏各一兩，海蛤粉二兩，上青黛二錢，共研細勻，神麯糊丸，如梧桐子大，朝晚各服錢半或二錢，廣皮湯送下），日夜久服以除根。審其痰隨火升，上壅胸膈者，初用竹瀝滌痰湯（瓜蔞仁四錢，生桑皮、川貝、光杏仁各三錢，旋覆花二錢拌包飛滑石六錢，石決明八錢，天竺黃錢半，淡竹瀝半杯，薑汁兩滴同沖，挾肝火者加羚角一錢。費伯雄先生驗方），送下節齋化痰丸，以蠲痰而降火；繼用費氏鵝梨湯（鵝管石煅研、蜜炙麻黃各三分，瓜蔞仁四錢，光杏仁三錢，川貝、茯苓各二錢，廣皮紅、竹瀝牛夏、蘇子各錢半，射干一錢，梨汁兩大瓢，薑汁四滴同沖。費伯雄先生驗方），緩通肺竅，除其積痰以芟根。
督脈症與肺常相因，多起於太陽經受風寒，內傷冷飲水果，積成冷痰，日久浸淫於肺臟，乃成哮喘。遇冷即發，背脊惡寒，喘息不得著枕，日夜俯幾而坐。初起雖用小青龍湯加減，辛散太陽以溫肺，繼用金匱腎氣湯加減，溫通腎陽以煦督，亦多時止時發，蓋因伏飲久踞，始則陽衰濁泛，繼則陰亦漸損。每見咳痰不出，上氣鬱悶，勉強咳出一二口，痰中稍雜以血點，此哮喘屬於虛寒，而陽傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔，兩難措置。予仿吳門繆松心治範某哮喘案法，初用金水六君煎加減（熟地炭四錢，當歸炭、青鹽陳皮各一錢，川貝二錢，鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢，炙甘草四分）；繼則晨用通補肺督丸（生耆皮、杏仁霜、姜半夏各兩半，米泔水浸曬生於朮、雲茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子各三兩，嫩毛鹿角鎊二兩，桂枝木七錢，蜜炙麻黃、北細辛各三錢，廣皮紅一兩，炙黑甘草五錢，共研為末，用生苡仁煮漿糊丸，每服三錢），以治病之本，晚用加味苓桂術甘丸（米泔浸生於朮、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩，桂枝木八錢，竹瀝半夏二兩，杏仁霜兩半，北細辛三錢，炙甘草六錢，水泛丸，每服錢半至二錢，淡姜鹽湯送下），以治病之標；終用納腎通督丸（熟地四兩水煮，歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、姜半夏炒黃各一兩五錢，茯苓、生白朮米泔浸曬乾、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩，橘紅一兩曬，炙黑甘草五錢，熟附子七錢，懷牛膝一兩四錢，生牡蠣二兩研細水飛，北細辛三錢曬，蛤蚧兩對，去頭足炙為末，薏苡煮漿搗丸，每服三錢，早晚空肚，淡姜鹽湯送下），攝納腎陽，溫通督脈，疏刷肺氣，開豁濁痰，標本兼顧，每多宿疾全瘳。病勢稍輕者，酌用新加金水六君丸（熟地四兩，姜半夏、歸身各兩半，茯苓三兩，廣橘紅一兩，炙黑甘草五錢，淡附子七錢，北細辛三錢，五味子二錢，煮米仁漿糊丸，外用水澄生半夏、生薑二粉為衣，每服三錢，早晚空心，淡姜鹽湯送下），以治積虛哮喘，效亦如神。此外若能按穴灸治，外貼膏藥，尤易除根。
總之感症夾哮，純寒症固多，寒包熱者亦不少，久必實中夾虛，總必色脈合參，隨證辨其寒熱虛實。而施治法，不必拘於冷痰入肺竅一語，橫於胸中，偏執辛散溫補之法也。至若但夾喘症，氣升而不得降者，多由表寒外束，痰涎內郁，則肺氣出入不利，隨逼迫而直升，故俗稱氣急病。每用白果定喘、蘇子降氣二湯，臨證奏效者多。雖然，喘症之因，在肺為實，在腎為虛，實證易治。如實而寒者，必有凝痰宿飲，上阻氣機，酌用小青龍、桂枝加樸杏湯；實而熱者，不外痰火濕熱，上干清竅，酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子，葦莖湯加葶藶、大棗，外寒散而內熱清，則喘自止。後少復發，虛證難醫。若因根本素虧，腎虛氣逆，陰火上衝而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤，但有精傷氣脫之分：填精以濃厚之劑，必兼鎮攝，《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香，都氣湯加青鉛、蚧尾，則分從陰從陽以治之；氣脫則元海無根，陰竭陽越，全真益氣湯、參麥散加河車、石英、坎氣，急續元真以挽之。若平時氣弱，呼吸不調，呼氣短者，酌用苓桂朮甘湯；吸氣短者，酌用金匱腎氣丸，則分補中納下以治之。
第八節 夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）
【因】素有痰結成痞，或有氣聚為滿，猝感風寒，引動宿疾而發。或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒而成。若由風寒犯太陽經，初治先當發汗，早用下藥，每成痞滿。
【證】初起頭痛身熱，惡寒無汗，胸膈痞滿，滿而不痛，氣從上逆，甚則發厥，不語如喑。或胸滿而兼痛，或脅滿痛，或腹脹疼。舌苔白滑，甚或白滑而厚，或前半無苔，中後白膩而厚。
【脈】左浮緊，右沉弦，或沉澀，或右寸關沉滑，或弦急而滑，皆傷寒夾痞結之候也。
【治】先用理氣發汗，香蘇蔥豉湯加枳、桔，或用十味流氣飲（制香附、蘇葉梗各錢半，枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢，桔梗七分，廣木香五分，炙甘草三分），表散外邪，暢其氣以寬痞。若胸膈不寬，寒熱似瘧者，輕則柴胡枳桔湯，重則柴胡陷胸湯；氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減；怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關取嚏，次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。若邪從火化，蒸痰壅氣，輕則膈上如焚，心煩懊憹，寒熱便閉者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解；甚則胸膈痞悶，腹滿便閉，喘脹躁亂，胸腹堅如鐵石者，速用加味涼膈煎，下痰通便，以寬胸腹。若鬱火傷中，氣逆痞滿，腹痛便秘者，即用六磨飲子，下氣通便，以暢胸腹；必俟裡熱清，痞滿解，始可用白朮和中湯，溫和脾胃以善後。若痞滿雖解，而胃脘脹痛者，則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡，疏暢中氣以除痛，終用木香理中湯（廣木香六分，姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分，煩熱，加姜炒川連七分；便閉，加海南子，炒黑醜各錢半），調和中氣以除根。若但誤下成痞，滿而不痛者，在胸膈，用柴胡陷胸湯；在心下，用半夏瀉心湯加減（姜半夏、姜炒條芩各錢半，枳實一錢拌炒川連七分，炒乾姜四分，清炙草二分。寒熱加川柴胡八分；渴加花粉三錢，去半夏、乾薑；嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、薑汁四滴沖；腹痛自利者，加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢；溺少加赤苓、澤瀉各錢半）。如不因下早而為痞，乃表邪初傳上焦，尚未人胃，證雖痞滿，尚為在表，只用柴胡枳桔湯，和解以寬痞氣可也。
秀按 痞者氣不通泰也，內覺滿悶，外無脹形。有濕熱太甚，痰氣上壅氣機為痞者；有飲食過多，滯氣上逆胸膈為痞者；有過服消克，不能疏化飲食為痞者；有中氣久虛，不能運行精微為痞者；有陽氣素虧，不能疏降濁陰為痞者；有大怒氣盛，不能發泄成痞者；有痰與氣搏，不得疏通成痞者；有痰挾血瘀，釀成窠囊作痞者。因不一，治亦不同。而其所以痞滿者，總由於氣不通暢，方以香砂寬中散為君（制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白蔻仁各三錢，真川樸一兩，炙黑甘草二錢，共研細末，每服二三錢）。因於濕熱挾痰者，必兼胃鈍肢懈，痰多溺澀，用小陷胸合四苓湯調下；因於飲食阻滯者，必兼噯腐吞酸，噁心腹痛，用消導二陳湯調下；因於克削傷中者，必兼時脹時減，中空無物，用六君子湯去甘草調下；因於中氣久虛者，必兼或寬或急，喜手按摩，用補中益氣湯調下；因於陽氣素虧者，必兼朝寬暮急，䐜脹難忍，用附子理中湯去草調下；因於大怒氣盛者，口中多血腥氣，甚則氣逆血溢，更或痰中見血，宜從氣鬱血瘀治，蘇子降香湯調下（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半，紫降香、醋炒紅曲一錢，紅花四分，童便一杯沖，甚則加醋炒生錦紋錢半，光桃仁七粒）；因於痰與氣搏者，氣為痰膩而滯，痰為氣激而上，必多喘滿噫氣，宜從氣逆痰鬱治，增減旋覆代赭湯調下；因於痰瘀成囊者，脘腹雖多滿痛，按之呱狐有聲，甚則腸間抽疼，宜從痰凝血鬱治，新加瓜蔞薤白湯調下（瓜蔞仁炒香三錢，光桃仁七粒，干薤白二錢酒洗搗，杜蒼朮八分，制香附、丹皮各錢半，控涎丹七分，藏紅花五分，薤白汁兩匙，薑汁兩滴同沖）。此外調氣寬痞之藥，如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣；杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣；神麯、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣，厚朴之下泄胃氣，枳實能從上焦瀉小腸之氣，檳榔能從中焦瀉大腸之氣，青皮能伐肝氣以疏胃，沉香能平肝氣以納腎，柴胡、升麻能從下焦而升其清氣，豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多，然多服過服，恣行疏利以求速效，反損真氣，每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症，皆由不辨因證，籠統治痞，喜行疏劑，但求暫時通快者階之厲也。故凡辨症不精，莫如先用外治燙運法（麩皮一兩，拌炒生薑渣五錢，鹽水炒枳殼片一兩，炒熱布包，揉熨軟快為度），收效甚速。俞氏方法，但舉其大要而言，盡美而未盡完善，特為補綴數條，以彌其闕。
滿而不痛者為痞，屬無形之氣；滿而兼痛者為結，屬有形之物。凡有感症，夾痞結者頗多，但痞輕而結重。有邪未結而但滿者，有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主，輕則杏、蔻、橘、桔，重則蔞、薤、樸、枳，俞氏方法粗備，先祖詳為申明，已大致楚楚矣。若滿而兼痛，邪早結實，每因夾食、夾痰、夾瘀之故，與新邪或伏邪互結，或結於胸脅，或結於脘腹，痛不可按，其則昏冒。雖因所夾不同，而其結痛拒按，閉塞不容喘息之狀則同，倘不細察詳問，鮮不認為本病應得之候。不先行速去之，則所受之邪，每為其羈留伏匿，不得透達，以致凶變，宜先與一服飛馬金丹（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢，明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢，各秤另研淨末分量，再合研一時許，令勻，米醋法丸，金箔為衣，如綠豆大，隔紙曬乾，瓷器緊貯。二十歲以上者，每服十二丸；稟強者加三丸；老年者七丸或九丸；二三歲者三丸或五丸，溫開水送下。半日或一二時許，非吐必瀉，此丹治夾痰食血等，結於胸脘，高突痛脹，不可抑按，不得呼吸，甚則欲吐不得吐，欲瀉不得瀉者，凡外感夾內傷，見有此狀者，無論大小，均可用之），自能隨所結之上下，而施其吐下之功。得夾邪一解，正氣自伸，邪氣自現，按法調治本症，為較易耳。若夾宿飲而氣鬱成痞，甚則成窠囊者，許氏神術丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香湯（千金霜一錢煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙），效亦如神。若夾積水停飲，釀成痞氣，綿延日久，腹脹如鼓，按之呱呱有聲者，仿危亦林先生法，用加味控涎丹（炒黑醜二兩，煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、上沉香各五錢，巴霜一錢，研細，薑汁糊丸，金箔為衣，如梧桐子大，每服五丸，淡薑湯送下）；繼用六君子湯去甘草加香附，補而兼疏，往往三瀉三補，厥疾頓瘳。總之因積成痞，初為痞氣，繼為痞塊，必審其何經受病，何物成積，認得分明，髮直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用；痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用；水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用；酒積如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等選用；茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用；肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等選用；蟲積如雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用；瘀積如三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等選用，各從其類，以直搗其巢穴。如《經》云：大積大聚，其可犯也衰其大半而止。即調脾胃以養正，使積自除。前哲周慎齋曰：凡痞積不可先用下藥，徒損正氣，病亦不去，當用消積藥使之熔化，則除根矣，積去須大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄，氣虛於下，痰結於上，飲食難化，而成鬱結痞滿之證，似隔非隔之候，最為難治，不但滋補陰虛藥，於開膈進食，固有大礙，即用香砂六君子湯，調補兼施，往往痞滿益甚，食即停留不下。因下虛者不宜驟升，升則濁氣在上，反生䐜脹；亦不宜專用破氣，愈破愈痞。總宜疏導鬱滯，升降互用，合成疏通，使胸膈日寬一日，穀氣日增一日，則津液從上輸下，陰氣不補而自補矣。初用升降疏郁湯（蘇子、山楂各二錢，廣皮紅、半夏曲各錢半，茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，薑汁二滴，同沖）；次用和中暢衛湯（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢，杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分，苦桔梗六分，廣木香四分，春砂仁三分沖）；又次用八物順氣湯（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢，茯苓、白朮各錢半，米炒黨參八分，清炙草五分），送下沉附都氣丸（熟地八兩，山萸肉、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各三兩，沉香、淡附片各一兩，北五味五錢，蜜丸，如桐子大，每服二錢），臨臥口含陳氏噙化丸（米炒西洋參六錢，醋製香附、廣皮紅各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，同竹瀝梨膏為丸，每丸一錢），使睡中常有藥氣，徐徐沁入，以疏通其胸膈中脘之間，必使新結不增，舊結漸解，然後朝用二加龍蠣湯（生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三錢，淡附片五分），滋陰潛陽，封固下焦以收火，夜用運痰丸（半夏曲四兩，薑汁竹瀝制，姜炒川連一兩，廣木香、沉香、清炙草各五錢，黨參、於朮、茯苓各三兩，薑汁竹瀝泛丸，每服二錢），益氣化痰，疏補中上以除根。此痞結之上實下虛，最為綿延難愈者也。雖然，氣虛中滿症，亦屬難治，每仿陸肖愚先生法，進退調補，酌用補氣養榮湯（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻，初用香蔻七八分至一錢），調下寬膨散一錢（頂大蛤蟆一隻，破開，用春砂仁、蘿蔔子填滿，黃泥封固，炭上煅燒研，去渣），參朮但用六七分。而中滿稍減，繼則參朮不減，香蔻寬膨，增至錢半，而飲食漸加，中滿較寬大半；後漸加參朮至二三錢，減香蔻寬膨至三分。或進或退，約二三十劑，始奏全功。先祖嘗述景岳云：虛症難醫，百補無功。固已。豈知上實下虛，虛不受補，實不可攻者，尤為難醫。誠然誠然。
第九節 夾痛傷寒（一名傷寒夾胃脘痛）
【因】素有肝胃氣痛，外感風寒，觸動而發，有表裡上下左右之別，氣血虛實寒熱之分。
【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸脘滿痛，噁心吐酸。或兩脅痛，或腹脹痛，或少腹痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不燥，甚或黃濁。
【脈】左浮緊，右弦急，或浮或沉，甚則沉弦而澀，皆傷寒夾內痛之候也。
【治】先當理氣發汗，香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，去表邪以止痛。表邪去而痛不止者，必有凝痰伏飲，或有宿食瘀血，當明辨病根，細審部位以施治。胸引兩脅串疼者，屬痰氣互結，初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，和解鬱結以住痛；繼用大柴胡湯送下控涎丹，緩下痰飲以除根；不應，即用蠲飲萬靈湯調下紫金片，速除痰飲。胃脘堅痛，甚或有塊，痛不可按者，屬宿食阻氣，初用神術湯加乳、沒，溫中疏滯以緩痛；繼則枳實導滯湯加延胡，逐下宿滯以除根；不應，即用六磨飲子調下當歸導氣散，下氣攻滯。痛不可按，按之卻軟，甚則痛極如狂，或至昏厥不省者，屬瘀血凝結，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，滑利通瘀以止痛；重則桃仁承氣湯，峻攻瘀熱以除根。若肝火爍胃，飢不欲食，食則吐蛔，甚則煩躁昏厥者，屬蛔厥蟲疼，初用連梅安蛔湯，清肝止痛以定厥；繼用雪羹吞下更衣丸，瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者，屬虛痛，偏寒者，加味小建中湯倍當歸，溫和肝脾以調補之；偏熱者，四物絳覆湯，濡潤血絡以緩和之；甚則導火歸原，如加味金匱腎氣湯，納氣歸腎，或新加八味地黃湯等，皆可對病酌用，然不多見。臨症時細心斟酌，不可輕試。總之痛則不通，通則不痛，或用溫通，或用涼通，或用疏通，或用攻通，因時審症，量體制方，必使其氣血通調，則抑塞者通暢，鬱結者通達，而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。
秀按 凡素有胸脅脘腹諸痛，因外感觸動宿疾而發者，俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，既能解表，又能緩痛，宣氣活血，行經通絡，外內兼理，方殊輕穩。蓋因表氣宣通，則裡氣亦得疏通，痛必稍緩。即有胃脘留伏痰飲之腹痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風襲之下體痿弱，骨節疼痛，病雖從內而發，其實痛在經絡，所以治表之藥，總無妨於本病。其次胸脅肩背諸痛，證雖不一，然悉為陽分之疾，縱有傷寒表證，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛，此方加延胡、乳香，止痛最妙，且無引邪入犯三陰之虞。又次腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表證，必當先解其表，表解然後治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故，審症既明，處方必效，真得通則不痛之要訣也。
廉勘 風寒夾諸痛證，俞氏臨病求源，對症發藥，方法固多愜合，然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇，始能隨病策應。而安蛔止痛之法，照俞法治，輕症可效，症勢重者不應，必用沉香至珍丸（沉香、廣木香、公丁香各四錢，廣皮、青皮、烏藥、莪朮、巴霜、川連、檳榔各一兩，神麯糊為丸，每服三五粒，淡姜鹽湯送下，或玫瑰花湯送下，善治九種胃痛。一切肝胃氣痛，兩脅脹滿，及嘔吐反胃，痰氣食滯諸症，殺蟲下蟲，尤有專功），始克逐蟲下出，蟲出則疼自止。若素有頭風，偶患風寒者，每見服香蘇蔥豉湯，一二劑汗出身涼，往往頭痛愈劇，徹夜叫號，此由辛散過汗，激動風火，重傷血液，故痛益甚。當用菊花茶調散加減（滁菊花、蘇薄荷、嫩桑芽、荊芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷葉邊各一錢，炙甘草五分，細研為散，食後茶清調服二錢），辛涼散風以泄熱；外用蓖麻貼法（蓖麻、乳香各五分，麝香三釐，同搗爛成餅，貼太陽穴上。如痛定，急於頭上解開頭髮出氣，即去藥餅），或用透頂散搐法（細辛三莖、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五釐、麝香一分，前四味先研細末，後入冰麝同研極勻，盛小口瓶中，緊塞瓶口，令患人口含清水，隨左右搐一豆大許於鼻中，良久涎出即安。不愈，三日後再搐）。痛久不愈，須防起翳以害目，前哲如東垣、丹溪，以為右屬濕屬痰，多氣虛，用半夏白朮天麻湯（姜半夏、生於朮、明天麻各錢半，潞黨參、薑汁炒黃耆、浙茯苓、廣皮紅、六神麯、澤瀉各一錢，製蒼朮七分）；左屬風屬火，多血虛，用四物湯加蒼耳、細辛、薄荷、芽茶。蓋一主肥人頭痛，多是濕痰上冒；一主瘦人頭痛，多是血虛有火。斯誠要言，然就余所驗，靡不兼風。無風入，但作眩，不作痛也。且多是風毒，傍阻於髓海之旁，侵入於腦膜孫絡，腦系通目，目系入腦，故病之去路，多從目出而解，不解則傷目，目盲則頭風頓愈，歷驗不爽。予治偏頭風痛，每用淡婆婆根湯（淡婆婆根三錢，明天麻、蔓荊子各錢半，滁菊花、白芷各一錢，川芎、當歸、木賊草各七分，小黑豆百粒。考淡婆婆，即俗呼淡親家母，味淡性平，草藥肆購之），初起屢效。外治以解毒去風，性味之平正者，淡淡注之，如滁菊花、細芽茶泡湯冷注，以鼻注藥，而清竅自通，竅通則頭風自愈。或用點眼止痛法（雄精、西瓜硝各一分，冰片、麝香少許，菊花、芽茶泡湯調，點目內眥睛明穴，男左女右，扶行數步，止偏正頭風固效，即治胃脘痛亦立效），效亦如神。雖然，頭風一症，往往標寒而本熱，況屬風毒久踞，多從火化，當用輕清宣上，如羚角荷翹湯（羚角片一錢，蘇薄荷八分，青連翹、夏枯草、苦丁茶、焦梔皮各錢半，鮮荷葉邊三錢，鮮青菊葉七片），成績最多。外用一滴金（人中白、乾地龍各二錢，共研細末，羊膽汁為丸，芥子大，每用一丸，新汲水一滴化開，滴鼻內），時時注入鼻孔，奏功尤捷。俞氏但就夾胃痛言，未免闕漏，初用香蘇蔥豉湯加味，專治風寒。豈知夾胃痛一症，溫熱病亦最多，雖平時因寒而發，於此則但治其熱。蓋濕溫伏於膜原，溫熱伏於血絡，蘊釀蒸變，必從火化。伏邪自里達表，而發其胃痛痼疾者，多屬熱痛，則但於治伏邪藥中，加乳香、沒藥以止痛；延胡、桃仁以活絡，速使其伏邪透發，而胃痛自已，不必概以普通止痛之方混治也。總之通則不痛，治痛之理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，如疏肝流氣飲（制香附、蘇葉梗、鬱金、蜜炙延胡各錢半，枳殼、青皮、通草各一錢，當歸二錢，烏藥、佛手片各八分，蔥管五寸沖），六磨湯（沉香、烏藥、枳實、廣木香、尖檳榔、酒磨各一匙，毛西參二錢煎湯，入鹽少許，將五汁和服。本方去枳實、木香，名四磨飲），香砂達郁湯（廣木香、春砂仁各七分，制香附、焦山梔、廣鬱金各二錢，川芎、製蒼朮各六分，六神麯錢半。若濕鬱重，加赤苓、滑石；熱鬱重，加青黛、川連；痰鬱重，加浮海石、竹瀝半夏；食鬱重，加枳實、山楂；血鬱重，加桃仁、紅花。雖以理氣為主，亦可因病變通），綠萼梅花丸（黨參、茯苓、益智仁、砂仁各三錢，四制香附二兩，滑石七兩，山藥、黃耆各錢半，甘松、莪朮各五錢，遠志二錢半，桔梗一錢，炙甘草七分，用綠萼梅三兩、丹皮八兩煎湯，煮前藥曬乾為末，蜜丸，每重一錢，蠟封固，每服一丸，開水化送。王孟英曰：此方用藥頗奇，分兩多寡亦難測識，而功效甚著），九制香附丸（制香附十四兩、艾四兩，春三日、夏一日、秋三日、冬七日，一次酒、二次醋、三次鹽、四次童便、五次小茴香二兩、六次益智仁二兩、七次丹參二兩、八次薑汁、九次蘿蔔子二兩，制如法糊丸，每服三四錢，開水送下。武叔卿雲：香附乃血中氣藥，開鬱行氣，而血自調，婦人宜常服之），局方聚寶丹、仁香湯、香砂二陳湯之屬。調血以和氣，如七釐散、琥珀散（三稜、莪朮、赤芍、丹皮、當歸、熟地、官桂、烏藥、延胡索、琥珀、劉寄奴各一兩，研細，每服二錢。許叔微云：止血氣痛尤妙，救人不少）、四物絳覆湯、四物加二香湯（加南木香六分、小茴香二分）、四物加蘭香湯（加澤蘭、制香附各二錢，烏賊骨三錢，茜根八分）、四物加桃紅湯（加光桃仁七粒、藏紅花四分）、濟陰八物湯（即四物湯加延胡索、川楝子各一錢，廣木香、尖檳榔各五分）、歸芍調肝湯（當歸、白芍各錢半，銀花、川斷各一錢，南木香片、紅花各五分）、丹參飲（蘇丹參五錢，紫檀香一錢，春砂仁、明乳香各五分）、四物益母丸（當歸一兩五錢，川芎、赤芍、紅木香各一兩，為末，益母膏打丸，每重一錢二分）之屬通也。上逆者使之下行，如蘇子降氣湯（蘇子、前胡、橘紅、仙半夏各錢半，當歸、川樸各一錢，炙甘草五分，沉香汁兩匙沖）、蘇子降香湯（蘇子一錢，降香八分，冬桑葉、炒丹皮各錢半，川貝、丹參、廣鬱金各二錢，枇杷葉去毛筋淨五錢，生藕汁一杯沖）、沉香降氣散（沉香、砂仁各六分，制香附錢半，蜜炙延胡、川楝子各一錢，鹽水炒甘草四分）、安東散（蘇羅子炒、瓦楞子醋炙各四兩，陳香櫞、陳木瓜各兩隻炒，生蛤殼二斤生杵，研極細，每服三錢，赤砂糖湯調服）、丹溪海蛤丸（海蛤粉二兩、瓜蔞仁一兩，同搗為丸，用陳皮、生薑各一錢，紅棗肉七枚，煎湯送下，此丸滌飲降氣，專治痰飲胃痛）、肝胃二氣丹（一次醋煅赭石、煅石決明、煅瓦楞子、路路通各八兩，旋覆花四兩，新絳、烏藥各二兩，青蔥管一把，以上八味，煎濃汁聽用；二次淡附子、吳茱萸、元胡、五靈脂、蒲公英、佛手柑各一兩，當歸二兩，制香附一兩五錢，炙草五錢，以上九味法制各取淨末；三次沉香、公丁香各一兩，木香、砂仁、川連各一兩五錢，寸香五分。以上各藥，照方法制，將前藥末和勻，以前藥汁攙入，量加曲糊杵丸，每粒潮重一錢五分，陰乾，辰砂為衣，白蠟封固，每服一丸，重者二丸，玫瑰花冰糖湯化下。此丹專治肝逆犯胃，脘脅作痛，嘔吐酸水，食不得入，兼治酒膈濕鬱等證，大有奇效）、沉香化滯丸（沉香六錢，山楂肉、川錦紋各一兩五錢，川樸、枳實、檳榔、條芩、陳皮、半夏曲、生曬朮、廣木香、杜藿香、春砂仁各一兩二錢，薑汁竹瀝泛丸，每服二三錢，淡姜鹽湯送下。專治脾胃不和、過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、脅腹疼痛、一切氣痰痞積諸症，皆效）。下郁者使之上行，如逍遙散（川柴胡七分，當歸、白朮、茯苓各一錢，酒炒白芍錢半，廣皮紅八分，蘇薄荷、炙甘草各五分，蜜煨生薑二片。加丹皮、焦梔各錢半，名加味逍遙散。加青蒿錢半、生鱉甲四錢，以治骨蒸，名逍遙加蒿鱉湯）、柴胡調經湯（川柴胡七分，羌活、獨活、藁本、升麻、蒼朮各五分，葛根、當歸、炙甘草各三分，片紅花一分）、和血逐邪湯（川柴胡、焦枳殼、絳通各一錢，荊芥穗、嫩蘇梗、制香附、左秦艽各錢半，川芎、川樸各八分，益母草、澤蘭各二錢，生薑皮二分）、逍遙加減湯（本方去白朮加制香附、廣鬱金各二錢）、逍遙二陳湯、柴胡四物湯、加減小柴胡湯之屬亦通也。中結者使之旁達，如新絳旋覆花湯（真新絳二錢、旋覆花錢半包煎、青蔥管五寸沖）、三仁絳覆湯、三合絳覆湯、四物絳覆湯、通竅活血湯、清肝活絡湯（歸鬚、澤蘭各二錢，新絳、赤芍、廣鬱金、紫蘇旁枝各錢半，桃仁、三七、枳殼、青皮各一錢，瓦楞子四錢煅研。馬培之先生驗方）、舒筋通絡湯（歸鬚三錢，秦艽、川芎、桑葉、酒炒赤芍各錢半，廣橘絡、雞血藤膏各一錢。雷少逸先生驗方）、蔞薤絳覆湯（瓜蔞仁二錢，干薤三枚白燒酒洗搗，仙半夏、赤苓、新絳、旋覆花各錢半，春砂殼七分，桂枝三分，青蔥管五寸。徐守愚先生驗方）、蠲痛丹（制川烏、地龍各五錢，全蠍七隻酒洗，炒黑醜四十九粒，麝香五分，酒糊丸，每重四分，每服一丸，好酒送下）、蠲痛活絡丹之屬（蠲痛丹加制草烏、陳膽星各六錢，乳香、淨沒藥各三錢）。周痹者使之走竄，如桃仁䗪蟲丸（光桃仁二兩，䗪蟲、炙蜣螂蟲、五靈脂炒各一兩，桂枝尖五錢，蜀漆炒黑三錢，用老韭根白搗汁泛丸，每服二錢，桑枝尖、青松針各五錢，煎湯送下）、龍鯉宣痹丸（乾地龍一兩酒炒，蜣螂、全蠍、穿甲俱用酒炒各五錢，露蜂房炒、制川鳥各三錢，明乳香二錢，麝香三分，用酒煮黑大豆汁泛丸，每服一錢，陳酒送下）、當歸䗪蟲丸（歸鬚二兩，䗪蟲炙、光桃仁延胡酒炒、山楂肉炒各一兩，蜣螂蟲焙、川甲片酥炙、五靈脂酒炒各五錢，酒煮黑大豆、赤小豆汁泛丸，每服一錢，陳酒送下。以上三丸，皆葉天士先生驗方）、地龍湯（地龍焙乾、獨活、黃耆酒炒各一錢，當歸梢、羌活各錢半，蘇木、炙甘草各八分，紫猺桂、麻黃蜜炙各五分，光桃仁十粒，專治瘀積督脈，腰脊痛不可忍）之屬皆通也。寒者溫之使通，如烏附椒薑湯（制川烏炒黑、川附子炮黑各三錢，川椒炒黑一錢，黑炮姜錢半）、桂苓二薑湯（川桂枝八分，浙茯苓三錢，蜜炙生薑錢半，高良薑、延胡索、姜半夏各一錢）、加味瓜蔞薤白湯（瓜蔞仁炒香、干薤白燒酒洗搗、姜半夏、浙茯苓各三錢，川桂枝一錢，生薑汁四滴沖）、良附蠲痛湯（高良薑一錢，制香附、光桃仁各二錢，姜半夏、雲茯苓各三錢，酒炒延胡一錢，紅豆蔻三分研沖）、厚朴溫中湯（川樸、廣皮、赤苓各一錢，草豆蔻、廣木香、乾薑各五分，炙甘草四分。以上五劑皆葉氏驗方）、神香聖朮煎、加味小建中湯、當歸建中湯（小建中湯加當歸三錢）、當歸四逆湯、正陽四逆湯、尤氏靈香丸（白胡椒、炒枳實、白檀香、廣木香、杜紅花各一兩，五靈脂五兩去砂，水泛為丸，如梧桐子大，每用七丸噙化，痛即止）、鐵彈丸（川烏一兩五錢炮，乳香、沒藥各一兩，五靈脂四兩酒研澄去砂石曬乾淨，麝香一錢，為末，滴水為丸，彈子大，食後薄荷，臨臥溫酒各服一丸。專治陰濕風毒，入傷血絡，筋攣骨痛，麻瞀不仁）、丁香爛飯丸（丁香、木香各一錢，香附、益智、青皮、三稜、莪朮各三錢，甘草二錢，蒸餅糊丸，每服一錢，淡薑湯送下。專治胃弱飲冷，脘腹滯痛）、金匱九痛丸（淡附子三錢，炙狼牙、淡吳萸、乾薑、黨參各一錢，巴豆霜一分，研細，煉白蜜丸，梧子大，溫酒送下，強人三丸，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，並冷衝上氣，落馬墜車血疾等皆主之）、胡蘆巴丸（胡蘆巴、川楝子、小茴香各兩半，吳茱萸一兩，炒黑醜八錢，巴戟肉六錢，酒糊丸，每服一錢。專治奔豚疝氣，小腹有形如卵，上下來去，痛不可忍，及繞臍絞結，攻痛嘔吐等症）、良附丸之屬（高良薑、生香附各四兩，蜜丸，每服二三錢，米飲送下。專治胃寒氣滯，胸膛軟處一點痛，經年不愈，或母子相傳，最宜服此）。熱者清之使通，如枳連二陳湯（枳實一錢拌炒川連八分，竹瀝半夏、廣皮、赤苓、山楂各錢半，滑石三錢包，木通、葛根各七分，生、炙草各二分。專治食積痰飲、脘痛痞脹）、統旨清中湯（川連、姜半夏各一錢，焦山梔二錢，廣皮、茯苓各錢半，草豆蔻七分，清炙草六分）、清中蠲痛湯（焦山梔、制香附各錢半，姜炒川連六分，焦六曲一錢，川芎、蒼朮、橘紅各五分，炮姜三分。專治中脘火鬱痛作即發寒熱）、梅連泄肝湯（烏梅肉三分、拌炒小川連六分、生白芍二錢、川楝子一錢、左牡蠣三錢生打、桂枝木二分）、連梅安胃湯（川連六分，烏梅肉三分，生白芍三錢，川楝子一錢，歸鬚、橘絡各八分，淡姜渣三分，炒川椒二粒）、五汁一枝煎、新加酒瀝湯、清肝達郁湯、龍膽瀉肝湯、連梅安蛔湯、加味金鈴子散（金鈴子三錢，蜜炙延胡、赤芍、焦山梔各錢半，枳殼、青皮、橘紅、通草各一錢，生甘草五分。善治怒動肝火、脅肋作痛、呼吸不利、手不可按）、芎犀丸（川芎、龍腦、石膏各四錢，西洋參、浙茯苓、細辛、炙甘草各二錢，犀角、生山梔各一錢，阿膠錢半，麥冬三錢，蜜丸如彈子大，辰砂為衣，每服一丸，食必細嚼，茶酒任下）、枳實消痞丸（枳實、川連、川樸各五錢，黨參、白朮、茯苓、仙半夏、炮薑、麥芽各二錢，生甘草一錢，蒸餅糊丸，每服三四錢，開水送下，專治心下虛痞、腹中脹疼、食難運化、欲成痞塊）、左金丸之屬（川連六兩、吳茱萸一兩，研細，水法丸，每服一錢，開水送下。專治肝火鬱結、脅肋攻痛、吞酸吐沫、疝氣痞結。此丸加生白芍二兩名戊已丸，專治肝脾不和、脘腹作痛、熱瀉熱痢）。虛者助之使通，如《外臺》建中湯（炙黃耆、生白芍各三錢，姜半夏五錢，桂心、炙甘草各一錢，生薑二錢，大紅棗六枚，飴糖一兩。善治氣血虛寒，不能榮養心脾，其痛綿綿不絕，輕按反痛，重按則緩，正是虛痛，奇效）、景岳暖肝煎（甘杞子、當歸各二錢，烏藥、沉香、小茴、赤苓各一錢，紫猺桂五分，蜜炙生薑八分。專治肝腎虛寒、小腹疝疼，再加桃仁五粒、山萸肉八分、防風五分、細辛二分，治肝虛脅痛奇效）、膠歸四逆湯（即當歸四逆湯加陳阿膠錢半。專治肝臟虛寒、四肢厥逆、兩旁季脅串痛，吞下烏梅丸十粒，尤效。若當臍左右而痛，此屬衝脈虛寒，加吳萸五分、蜜炙生薑一錢，水酒各半煎服）、延胡川楝湯（蜜炙延胡錢半，酒炒川楝子、炙甘草各一錢，熟地二錢，淡附子、紫猺桂各七分。治臍下冷撮痛，及陰內冷如冰，最效）、地黃雙桂湯（熟地三錢，桂枝尖、紫猺桂各五分，酒炒白芍錢半，當歸、茯苓各一錢。治怯寒脈虛、當臍痛、便溺不利，多效）、疏肝益腎湯（即六味地黃湯加川柴胡七分、酒炒白芍三錢，加肉桂、沉香各五分，名香桂六味湯。加歸身、白芍各三錢，名歸芍六味湯，皆能疏肝益腎，善治虛寒疼痛）、膠地寄生湯（陳阿膠錢半烊沖，細生地、桑寄生、黃草川斛各三錢，甘杞子、浙茯苓各錢半，九孔石決明一兩生打。專治血虛絡空、肝厥胃痛、痛引背脅、頭暈嘈雜、兩膝脛冷，多效）、制肝益胃湯（炒白芍錢半、炒焦烏梅三分、蜜炙化橘紅五分、真伽南香磨汁四小匙沖、吉林參一錢、雲茯苓五錢切小塊。善治體虛動怒、肝乘脾胃、痛不飲食、上吐涎沫、下泄腹痛。以上皆葉氏驗方）、魏氏一貫煎（細生地、北沙參各三錢，歸身、白芍各錢半，甘杞子、川楝子各一錢。口苦燥者加酒炒川連四分。善治胸脘脅痛、吞酸吐苦、疝氣瘕聚、一切肝病。魏玉橫先生驗方）、膠艾絳覆湯（陳阿膠二錢烊沖，醋炒艾葉三分，墨魚骨三錢，真新絳、旋覆花包煎各錢半，青蔥管三寸沖。善治虛體鬱結傷中、脘脅串痛。胡在茲先生經驗方）、小安腎丸（制川烏、川楝子、制香附各四兩，食鹽二兩，河水二升，煮盡為度，曬乾後，入藥，小茴香三兩、熟地二兩、花椒一兩，酒糊丸，每服二三錢，溫酒送下。專治腎氣虛寒，男子睪丸腫痛，婦女小腹脹疼，及陰盛格陽，牙齦動搖出血）、香砂六君丸（黨參、於朮、茯苓、制香附各二兩，姜半夏、廣皮、炙甘草各一兩，春砂仁兩半，法為丸，每服兩三錢。專治中虛氣滯、飲食不化、嘔惡脹滿、胃痛、腹鳴泄瀉等症）、烏梅安胃丸（烏梅三十枚炒，乾薑一兩，川連一兩六錢，淡附子、黨參、桂枝、細辛、川柏各六錢，當歸、川椒炒各四錢，將烏梅肉酒浸和蜜搗丸，每服一二錢，米飲送下。專治胃虛臟寒、得食則嘔，及厥陰症蛔厥吐蛔、腹痛久痢等症）、烏龍丸（川杜仲八錢鹽水炒，於術五錢，九香蟲五兩、廣皮、車前子各四錢，玫瑰膏搗丸，每服二三錢，淡鹽湯送下。專治脾腎陽虛、肝鬱犯胃、脘脅脹疼、腹痛溺澀）、小安胃丸（熟地、四制香附各四兩，炒川椒、小茴香、金鈴子各二兩，蜜丸，每服二三錢。治肝腎虛寒、犯胃疼嘔）、虎骨木瓜丸（虎骨炙、淡附子、木瓜、淮牛膝各二兩，天麻兩半，淡蓯蓉三兩，將虎骨酒拌透，共為末，蜜丸，每服二三錢，淡鹽湯送下。專治肝腎兩虧、腰腿痠疼、腳膝拘痛，或熱痛如火，或冷疼若冰。加當歸三兩、秦艽二兩，名虎骨四斤丸，治症同前，更加步履艱難，似癱似瘓，多由酒色所傷，寒濕所襲）、虎骨四斤丸之屬。實者攻之使通，如陷胸承氣湯、枳實導滯湯、蠲飲萬靈湯、六磨飲子、加味涼膈煎、桃仁承氣湯、解毒承氣湯、雪羹送更衣丸、厚朴七物湯、厚朴三物湯（即七物湯去桂、甘、薑、棗。專治濕熱裹食，不得化而悶痛便閉者）、《千金》備急丸（生川軍、乾薑各二錢，巴霜一錢，蜜丸，如綠豆大，紅靈丹為衣，開水送下，先服一二丸，不應，服三丸。治冷飲食過度，心腹猝痛，如針刺狀，腹中腸鳴，下行便愈）、局方神保丸（全蠍十枚酒炒，巴霜一分，廣木香、白胡椒各二錢五分，研細極勻，綠豆粉丸，如麻子大，辰砂為衣，每服三五丸，不應，可服七丸，薑湯溫酒任下。善能宣通臟腑，諸積氣疰痛，及胸腹脹疼皆治）、小胃丹（即控涎丹加川柏姜酒炒一兩、生川軍兩半酒炒，研勻，白朮膏搗丸，每服一錢，臨臥空心淡薑湯送下。專治濕熱痰飲，鬱結胸膈胃腸之間，痞滿脹疼）、木香檳榔丸（廣木香、檳榔、廣皮、青皮、枳殼、三稜、莪朮、黑醜、川連、川柏、生川軍、制香附各二兩，芒硝三兩，水法丸，每服一二三錢。善治實積腹痛便閉，痢疾裡急後重）、沉香化氣丸（沉香四錢，黨參、於術各三錢，生川軍、青子芩各一兩，薑汁竹瀝和丸，每服二三錢。善治胸膈痞結、短氣喘促、噯氣吐酸、心腹疼痛）、消痞阿魏丸（阿魏、川連、制南星、姜半夏、瓜蔞仁、白芥子、連翹、神麯、川貝、麥芽、山楂、萊菔子各一兩，風化硝、食鹽、胡連各五錢，蜜丸，辰砂為衣，每服一二錢，開水送下，服後，食胡桃肉以除藥氣）、三物䗪蟲丸（䗪蟲十個酒炒、光桃仁十粒、生川軍一兩酒炒，研勻蜜丸，陳酒送下五丸，日三服。專治乾血內滯、目暗腹疼，及婦人經閉作痛）、沉香化滯丸（沉香六錢，山楂、生軍各兩半，川樸、枳實、檳榔、條芩、廣皮、於朮、廣木香、姜半夏、鮮杜藿香、砂仁各一兩二錢，薑汁竹瀝泛丸，每服二三錢。專治過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、腹脅滿疼，一切氣痰痞積諸症）、錢氏瀉青丸（龍膽草、生川軍、焦山梔各一兩，川芎、當歸、羌活、防風各五錢，蜜丸，每服二三錢，薄荷竹葉湯下。專治外感風熱、內挾肝火、多怒善驚、筋熱發痙、目赤腫痛）、沉香至珍丸、枳實導滯丸、礞石滾痰丸、控涎丹、代抵當丸、當歸龍薈丸之屬，無非通之之法也。如偏執痛無補法，專以行氣下泄為通，則執一不通，安能免人痛苦哉。蓋因胸腹上下諸痛，寒熱虛實皆能致之，溫清消補諸劑，及發表攻裡諸法，皆所以止其痛，故止痛無定方也。今因俞氏夾痛傷寒療法，簡漏殊多，爰臚舉以補述之。方法粗備，庶免道少之患焉。
第十節 夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）
【因】宿病腫脹為本，新感風寒為標，當察其腫之為陰為陽，脹之屬寒屬熱、屬虛屬實。或但腫而不脹，或但脹而不腫，或先腫而後脹，或先脹而後腫，或脹而兼喘，或脹而變臌，或脹而成蠱，必先其所因，伏其所主為首要。
【證】但腫而不脹者，屬水被邪結，當辨陰陽。陰水則肢厥體重，先腫下焦，繼則一身悉腫，陰股間寒，足脛腫甚，按之盲而不起，口淡不渴，大便自調，或竟溏瀉，小便雖少，卻不赤澀，甚或不利，舌苔白滑，或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風，自汗心煩，先腫上焦，遍身盡腫，按之熱而即起，口苦而渴，小便黃濁，或竟赤澀，大便堅燥，或多膠閉，甚則二便不通，陰囊腫大，舌苔黃滑，或深黃而厚膩。但脹而不腫者，屬氣被邪裹，氣裹食脹，即胃脹，一名谷脹，胸腹滿，胃脘痛，上支兩脅，妨於食，食即益甚，鼻聞焦臭，大便甚難，甚則少腹䐜脹，引腰而痛，舌苔黃膩而厚。氣裹痰脹，即肺脹，一名喘脹，胸中痞滿，氣喘咳逆，目突如脫，鼻塞涕出，甚則腸鳴濯濯，滿腹脹痛，飧泄不化，舌苔白滑而膩。氣裹水脹，即脾腎脹，一名寒脹，肢懈體重，不能勝衣，氣悶善噦，睡臥不安，甚則腹滿引背，腰髀脹痛，小便癃閉，舌苔灰滑而膩。氣裹血脹，即心肝脹，一名血脹，煩心短氣，臥寐不安，甚則脅下滿痛，痛引小腹，腹起紅絲，重則青筋亦露，舌色深紫而赤。氣裹蟲脹，即大小腸脹，一名腑脹，腹大而硬，以指久按，其硬即移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹，或臍旁，或小腹，無定處，或有物如蚯蚓蠢物，隱然指下，或凝結如筋而耕痛，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，變幻多端，舌苔現檳榔紋，隱隱有點如粞，先腫而後脹者，屬水凝氣結，先目窠上微腫，如新臥起之狀，頸脈動而時咳，身盡腫，手足尤甚，繼即由四肢而入腹，腹乃脹大，初以手按其腹，隨手而起，其狀如囊裹水，甚則按之窅而不起，如糟如泥，舌苔灰黑而膩，舌本胖大而滑。先脹而後腫者，屬氣化水行，初則胸腹脹滿，起於驟然，按其腹窅而不起，腹色不變，後乃漸散於四肢，氣滿於皮膚中，身盡腫而皮厚，然而不堅，舌苔滑白，或薄或厚不一。脹而兼喘者，屬脾水久漬，逆行犯肺，始則腹脹浮腫，小便不利，繼即咳嗽氣喘，甚則坐不得臥，俯不得仰，舌苔灰白而滑，或黃白相兼而膩。脹而變臌者，屬脾腎陽虛，陰濁滿布，獨脹於腹，腹膨如鼓，外雖堅滿，中空無物，任人揉按，痛癢不關，初則旦食不能暮食，繼即稍進飲食，飽悶難受，四肢日見瘦削，大便溏而溺澀，舌苔淡白胖滑。脹而成蠱，則非血即蟲，非蟲即血。蟲蠱則腹大如箕，時或脹痛，重按則痛始緩，四肢瘦削，飲食乍進乍退，面色或紅或白，口唇獨紅，內有白點，多嗜肥甘，飢即口吐涎沫，嘈雜難忍，飽則腹雖不痛，脘滿難受，舌苔有點如粞。血蠱則腹脹如鼓，青筋橫絆腹上，或手足有紅縷赤痕，甚則爪甲青紫，小便利，大便黑，舌色紫赤而黯，甚或青紫，總之腫本乎水，脹必有滯。一兼外感風寒，外證雖有頭痛身熱，惡寒畏風，而無不先犯胸膈，而為煩悶不舒，氣逆嘔惡。
【脈】左浮弦，右沉小者，風寒夾陰水腫也；左浮弦，右沉數者，風寒夾陽水腫也；浮大而堅，按之反澀者，《內經》所謂「堅大以澀者脹」也。沉遲者為寒脹，沉數者為熱脹，沉小者為虛脹，沉滑者為實脹。弦大浮洪者易治，沉微細小者難治，沉細虛數者不治。
【治】陰水腫，初用麻附五皮飲，溫下發汗以消腫；繼用胃苓湯，實脾利水以除根；終用香砂理中湯，健脾陽以培元氣。陽水腫，初用五皮飲加荷、翹、浮萍，宣上發汗以消腫；繼用大橘皮湯去桂、術，加木通、車前、琥珀、燈心，通利小便以除根；終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢，鮮茅根五十支），清肺氣以滋化源。脹病兼感風寒者，初用十味流氣飲，先散其表，兼通其里，使表氣達，裡氣亦鬆；繼治其脹。脹有食、痰、水、血、蟲之別，雖是氣阻，總屬邪滯，統以五脹分消丸為主（蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩燒酒煮乾切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截酒炒，各研細，再研極勻，水法丸，如芥菜子大，用景岳十香丸半料為衣，每服五分，日二夜一，空心吞下。附十香丸方（沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半，荔枝核、小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢，生曬為末）、通用消脹萬應湯（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神麯錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白煅透五分、燈心五小帚），送下消臌萬應丹（治黃疸變臌，氣喘胸悶，脘痛翻胃，疳脹結熱，傷力黃腫，噤口痢等症。煅透人中白一兩，地蛄螻、萊菔子、六神麯各五錢，砂仁二錢，以上俱炒，陳香團一個，共研細勻，蜜丸，每服五七丸，燈心湯下），分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八，即用白朮和中湯，除其根以善後。脹而兼喘，初用五子五皮飲，降其氣以平喘，氣降喘平，即用大橘皮湯加川樸、腹皮，快脾利溺以消脹。脹消十之六七，終用香砂六君子湯去草加樸，送下加減腎氣丸（熟地四兩，茯苓三兩，官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩，淡附子五錢，為末，和熟地同搗蜜丸，每服七八十丸），通補脾腎以善後。脹而變臌，名曰氣臌，俗稍稱腹脹，又稱為膨，全屬脾腎陽虛，故《內經》謂「足太陰虛則膨脹」。又曰：臟寒生滿病。《內經》雞矢醴、《東垣》分消湯，每不濟事。予用神香聖朮煎為主，朝送天真丹（青化桂五分，沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑醜炒香各一兩，研極細勻，如桐子大，每服二錢至三錢。專治陽虛濕勝，腹脹堅大，按之不窅，臍腹痼冷，甚則腿腫如斗，囊腫如升），夜送禹餘糧丸（禹餘糧石、蛇含石、真針砂同醋煮透煅研各三兩，製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜同醋炒各五錢，同研細勻，蒸熟為丸，如桐子大，每服二錢至三錢。葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩，名鐵砂丸。忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。善治濕滯傷脾，食不運化，肝鬱乘脾，氣臌虛脹，小便短澀，久則腿膝腳腫、上氣喘息等症。許學士、朱丹溪云：此方乃治臌脹之要藥，病從小便內旋去，不動臟腑真氣，兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也），峻補其下，疏啟其中，往往十全三四。脹而成蠱，蟲蠱易愈，小兒居多；血蠱難痊，婦女為甚。初起通用五脹分消丸，蟲蠱用檳榔大棗湯送下（棗兒檳榔炒研三錢，炒香使君子肉，每歲一枚，照此遞加，大紅棗十枚，清晨空心服），血蠱用當歸大戟湯送下（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻），一俟蟲下瘀降，脹退十之六七，即以白朮和中湯，隨症加減，調補脾胃以善後。總而言之，腰以上腫宜發汗；腰以下腫利小便，即《內經》「開鬼門，潔淨府，治水腫之正法」也。盪滌胃腸，直清陽明，即《內經》「去郁陳莝」。工在疾瀉，近者一下，遠者三下，治一切實脹，脹必有滯之正法也。臨病求源，對症發藥，皆可反掌收功。惟氣臌一症，最為難痊，雖屬脾腎陽虛，亦必由陰濁填滿，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」也。所以直攻不可，蠻補不能，必須溫補之中，佐以辛通，通補兼施，以漸取效。必俟陰散陽通，濁降清升，腹皮日漸寬軟，脹大日漸收小，漸次康復。近者一月，遠者百日，乃可克奏全功。但臨證時，必先明告病家，此病仍癱、癆、臌、膈之一，古今醫法，從無速愈痼疾之方，務必耐心調養，戒忿怒，絕房勞，慎起居，節飲食，調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑，亦不可以小見效中止，方有黍谷春回，轉危為安之一日。若病者求速愈，醫生圖速效，概從峻削直攻，其始非不暫消，其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹，腹皮繃急，以手按之，堅如鐵石矣，而其病從此必死不治矣。
秀按 腫、脹、臌、蠱四端，辨明因證，分際極清，妙在五脹分消丸。取精用宏，執簡御繁，以少勝多，較之王金壇尊重丸（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢，海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半，萊菔子炒六錢，白丁香錢半，郁李淨仁兩半，共研細而極勻，薑汁竹瀝和為丸，如桐子大，每服五七八丸，日二夜一，蓮鬚蔥白三枚、生薑皮一錢煎湯下。專治便閉溺澀之實脹水腫，與琥珀散相間服，服後先大便爽利，六七日，則小便漸長，腹脹漸消，屢收捷效。但要食淡粥百日，諸般魚蟹蝦及豬羊肉，一不可犯，犯則復發不治。附琥珀散方：琥珀末五錢，黑醜炒香二兩半，葶藶子隔紙炒二兩，豬苓、澤瀉各炒取末兩半，同研細勻，每服三錢，五更時用酸糯米泔水，長蔥三根，煎至一碗，取起去蔥，入好酒一杯送下），尤為力大而效速。即消脹萬應湯、白朮和中湯兩方，看似尋常，實有成績。予治脹病，審其起於驟然，先脹於內，後腫於外，小便赤澀，大便秘結，氣色紅亮，聲音高爽，脈滑數有力者，實脹也。每用萬應湯，取其消而不峻，隨症佐丸散以緩下之。氣脹調下香砂寬中散；水脹調下王氏琥珀散；痰脹送下竹瀝達痰丸；谷脹送下枳實導滯丸，不應，即用木香檳榔丸（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三稜、莪朮二味醋炒、黑醜炒香、生軍酒炒各二兩，芒硝三兩，水法丸，每服二三錢）；血脹送下琥珀人參丸（黨參、五靈脂酒炒各一兩，紫猺桂、生附子各五錢，赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢，共研細勻，濃煎蘇木汁為丸，每服錢半至二錢，早晚各一服。張石頑曰：此方人參與靈脂並用，最能溶血，為血蠱之的方也）；蠱脹送下消疳金蟾丸（大癩蝦蟆十隻，將砂仁填滿其腹，以線系其腳，倒掛當風處陰乾，炙脆為末，同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩。黨參、於術各五錢，共研勻細，丸如米粒大，炙甘草粉為衣，每服十丸至十五丸，五更空心時糖湯吞下。善治小兒疳脹，面黃脹大，肌瘦骨立，奇效）。小便不通，危在旦夕者，送下沉香琥珀丸（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防已、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢，郁李淨仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩，麝香一錢，共研細勻，蜜丸如綠豆大，每服四五十丸）；陰囊脹大，二便不通者，送下三白散（白醜炒取頭末二兩，桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩，生白朮五錢，共研細勻，每服二錢）。酒毒傷胃，積成酒臌者，送下解酲豬肚丸（雄豬肝一個，裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢，用河水煮極爛，搗透為丸，每服一錢，如有酒缸內不化之糯米，團成一段者，焙乾研細，加入三錢，尤妙）；積久成痞，痞散為臌者，送下消痞丸（生香附四兩醋炒，延胡索兩半醋炒，歸尾二兩，川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬各一兩，醋打麵糊為丸，如桐子大，每服四五十丸），每多默收敏效。審其成於積漸，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便稀溏，氣色枯白，語言低怯，脈細微無力者，虛脹也，每用和中湯，取其補而不滯，隨症佐丸散以緩消之。氣喘，衝下四磨飲（即六磨飲子去枳實、木香、大黃，加高麗參汁兩匙，和勻同沖）；不應，吞下《局方》黑錫丹（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫猺桂各五錢，淡附子、沉香、廣木香、小茴香、胡蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩，將黑鉛熔化，入硫黃候結成片研細，入余藥再研極勻，綠豆粉為丸，每服四五十丸。專治陰氣上衝，痰壅氣喘，肢冷脈伏，不省人事）；有痰，原方去神麯，加薑汁炒霞天曲烊沖、戈製半夏，繼即調下理中化痰丸（黨參、白朮、茯苓、乾薑各四兩，姜半夏六兩，炙黑甘草二兩，薑汁糊丸，每服二三錢。專治脾胃虛寒，痰飲內停，食減便溏，咳吐涎沫等症）。脾虛肝旺，腹脹如鼓者，送下小溫中丸（醋煅針砂、制香附、炒於術各四兩，姜半夏、雲茯苓、廣皮、六神麯、川連、苦參、生甘細梢各一兩，共研細勻，醋製神麯糊為丸，每服二三錢，服至溺利者即效，忌鹽）；黃胖水臌，腹膨腫滿者，送下大溫中丸（製蒼朮二兩，炒山楂兩半，川樸、廣皮、青皮、雲苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩，生甘細梢二錢，六神麯糊丸，每服二三錢），屢多奏效。惟酒客好色，脾腎大虛，病由足股先腫，漸漸脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，咳吐涎沫，氣短喘息，脈雖浮大，重按即空，兩手脈皆不及於寸口，初用白朮和中湯加霞天曲、戈半夏，服兩劑，少腹愈脹，痰涎愈多，二便不利，不能睡臥，繼用薛氏加減腎氣湯，服兩劑，雖無所礙，亦不見效，遂仿景岳大劑溫補法，用理陰煎加參、朮、附子，五劑後足腫漸消，十劑後腹脹大退，終以六君子煎（即異功散加乾薑）善其後以除根。益信《內經》「久塞其空，塞因塞用」之法，以治病起於經年累月，臌脹全屬虛寒者，為精確不磨也。此證卻為俞君所未及，爰贅言之。此外應有盡有，意美法良，足為腫脹之準繩。自謂吃煞苦辛，將所心得者，一一指教後學，其信然歟，其薪傳之率真歟。
廉勘 腫、脹、蠱、臌諸病，俞氏多從原因療法，法固至當，然予推求其成病之總因，淺言之，不出外因、內因及不內外因之三端；深言之，必從生理上推求病理，從病理上推求病源。匯通古今中外，始有精當之學識，而後能下正確之診斷。試先論腫，原其病因，陳無擇水腫敘論，冒風寒暑濕屬外；悲怒憂思屬內；飲食勞逸，背於常經，屬不內外，皆致此病。張筱衫曰：腫分陰水、陽水。脾肺腎虛，致水泛者為陰水；濕熱濁滯，致水溢者為陽水。《內經》謂：水為至陰，其標在肺，其本在腎，其制在脾。故水溢為腫，無不本於脾肺腎三經。必先辨明虛實，虛因情志操勞，酒色過度，病後氣虛，其腫漸至；實因六淫外客，飲食內傷，忽然浮腫，其來必速。惟西醫謂回血管先有阻塞，然後水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞，腦頸手之血，難返心房，上半身即見腫證；心以下大回管有一處阻塞，肝腎足之血，難返心房，下半身即見腫證。若水但聚在周身皮膜間，則手足腫，或全體腫；若水聚於腹，則為腹脹。其外因勞倦時，汗氣被冷風雨濕遏止，不得外泄於汗孔，勢必由吸管內泄；泄於大小腸則瀉，泄於皮膜則為腫。內因身虛心弱，則心房失功用，其力不足以逼血，血行阻礙，因而血中之水汁，妄從他處滲泄，泄於外膜則為腫，泄於內膜則為脹。故血管水泄為腫，最宜分別虛實，此與陳無擇所云：腎虛則火虧，致陰水凝滯。肺滿則泛溢，使陽水沉潛，沉潛則氣閉，凝滯則血淖，經絡不通，樞機不轉，水乃不行。滲透皮膚，皮膚浮腫，足脛尤甚，兩目下腫，腿股間冷，胸腹堅脹，不得正偃，僵則咳嗽，上為喘急，下為腫滿。其說大同而小異，辨其病狀，陰水腫，先腫下體腰腹脛跗，後遍身腫，皮色青白，口不渴，大便溏，小便少；陽水腫，先腫上體肩背手面，後遍身腫，皮色黃赤，口煩渴，大便閉，溺熱澀；氣腫，皮厚色蒼，一身盡腫，自上而下，按之不成凹而即起，四肢消瘦，胸膜痞滿；水腫，皮薄色澤，腫有分界，自下而上，按之成凹不即起，小便不利，上氣喘咳；痛風腫頭痛惡風，面浮身腫，皮粗麻木，流走注疼；黃疸腫，身目俱黃，面浮肢腫，便溏腹滿，溺短赤熱。婦女水分腫，病發於上，先水腫而後經斷，皮無赤痕，心下堅大，便溏溺少；血分腫，病發於下，先經斷而後水腫，皮現赤縷，小腹硬痛，便黑溺清。更有濕漬於脾，脾氣橫泄，四肢浮腫，喘不得臥，心腹脹滿，飲食難進，濕流於腳，腳氣支滿，上攻心胸，脘中脹悶，甚則嘔逆，二便不利。此皆水腫之類症，首當甄別。西醫謂皮膚水腫，大約有七：（一）心臟性水腫，皮現青色，呼吸困難。（二）腎臟性水腫，先腫顏臉，尿含蛋白。（三）炎症性水腫，寒戰發熱，頭痛惡心，皮色赤濁，溺短赤溷。（四）惡液質性水腫，用手壓之，皮不凹陷，先腫於眼瞼唇鼻頰頸，後及於腰腹四肢。（五）血管神經性水腫，起自血管運動神經障礙，時用手指壓之，不留痕跡，有硬度彈力性。（六）局部性水腫，多起於水血症或惡液質，或偏腫左側，或偏腫右側，或偏腫上肢，或偏腫下肢，或但頭面腫，或但腎囊腫。（七）麻痹性水腫，多生於組織液缺及筋肉援助，或半側麻痹，或四肢全麻。予按心臟、腎臟性等水腫，多因於情志操勞，酒色過度，吾國通稱陰水腫，症雖屬虛，而有虛寒虛熱之不同；炎症惡液質局部性等水腫，多因於六淫外客，飲食內傷，吾國通稱陽水腫，症雖屬實，而有風熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異；至於血管神經性水腫，吾國通稱氣腫，《內經》所謂「膚脹」是也；若麻痹性水腫，即吾國所云「痛風身腫」是也。惟陳氏謂「經絡不通，樞機不轉，水乃不行，滲透皮膚」，此四語實為腫病之總因，與西醫回管阻塞，水溢胞膜，其學說病理，可謂中外一揆矣，葉天士先生曰：初病治氣，久必通絡。予嘗推其理以治腫，及先腫後脹，先脹後腫，每於治腫各方中，佐以行氣通絡之品，往往獲效。因此予治腫症，但執簡以御繁，首分寒熱虛實，臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者，林氏所謂「膚脹屬肺」是也，每用葉氏五皮飲，加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等，辛通絡氣以消腫。寒鬱下焦而成水腫者，《金匱》所謂「石水、正水」是也，每用麻附五皮飲，重用澤蘭梗五六錢，溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺，肺氣不化而先喘後腫者，《金匱》所謂「溢飲肢腫，支飲咳逆」是也，輕則用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分，光杏仁三錢，浙苓皮四錢，新會皮錢半，生薑皮一錢，紫菀、前胡各二錢，牛蒡子錢半。以上即葉氏驗方）；稍重用白果定喘湯；重則用小青龍湯加苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一兩，先煎代水），宣肺降氣以行水。寒濕滯脾，脾氣失運而先腫後喘者，《內經》所謂「諸濕腫滿，皆屬於脾」是也，輕則用大橘皮湯；稍重用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢，蘇子錢半，製蒼朮八分，真川樸一錢，赤苓、桑皮各三錢，廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半，春砂仁五分，生薑皮八分，此方去杏蘇，李惺庵先生名加減胃苓湯。統治水腫，隨症寒熱虛實加減，用之多驗）；重則用加減實脾飲（老於術二錢，浙茯苓三錢，川樸一錢，青化桂、黑附塊各五分，廣木香、酒炒木瓜各八分，生薑皮一錢，大紅棗三枚，上沉香磨汁沖四匙，此方去沉香、肉桂，加草果、炮薑、大腹皮、陳皮、炙甘草，《濟生方》名實脾飲，統治陰水發腫，隨症加減），溫脾利濕以降氣。風熱入肺，肺氣腫盛，不能通調水道，致上身腫而喘息者，此中醫所謂肺痹，西醫所謂肺積氣也，風重熱輕者，越婢加半夏湯，散風熱以降肺氣；熱重風輕者，葦莖藶棗湯（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩，先煎代水，光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚），或用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分，光杏仁、瓜蔞皮各三錢，霜桑葉、青連翹各二錢，焦梔皮錢半，用生石膏研細八錢、生甘細梢八分，先煎代水。此皆葉氏驗方），送下清肺葶藶丸（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩，光杏仁、木防己各二兩，為末，紅棗肉丸，每服二三錢。李惺庵先生驗方），瀉氣熱以消腫痹。濕熱壅肺，肺水腫滿，不能下輸膀胱，致小便閉而喘腫者，此中醫所謂肺水，西醫所謂肺積氣與水也，濕鬱熱蒸者，枇杷葉煎（枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩，浙苓皮五錢，先煎代水，光杏仁十粒，生苡仁三錢，淡香豉、飛滑石各錢半，黑梔皮、川通草各一錢。《葉案》驗方），肅肺氣以平喘腫；熱重濕輕者，茅根清絡飲（海金砂五錢拌包飛滑石六錢，生川柏、川通草各錢半，豬苓三錢，杜赤豆四錢，北細辛一分，鮮蔥須二分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚，煎湯代水。《葉案》驗方），清三焦以定腫喘。積熱壅脾，脾氣橫泄，或上肢腫而目金黃，或下肢腫而脘腹痞滿者，此中醫所謂黃腫及腳氣腫者，西醫所謂局部性水腫也，手腫面黃者，加味二金湯（雞內金五錢，川樸、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢，通草二錢，用西茵陳一兩、海金砂五錢，煎湯澄清代水。吳氏《條辨》方加味），去積熱以退黃腫；腳腫腹滿者，加味大承氣湯（川樸、廣皮各二錢，枳實、檳榔、苡仁、元明粉各三錢，生川軍四錢，木瓜錢半），瀉積熱以退腳氣。瘀熱阻肝，肝絡鬱塞，或先經斷而後水腫，或先水腫而後經斷者，中醫所謂血分腫及水分腫者，西醫所謂惡液質性水腫也，先經停而後水腫者，三合絳覆湯（新絳、旋覆花包各二錢，烏賊骨四錢，茜草根一錢，光桃仁九粒，歸尾二錢，澤蘭五錢，青蔥管五寸沖）送下理沖丸（生黃耆兩半，生水蛭一兩，當歸、桃仁、知母各六錢，生三稜、生莪朮各五錢，共研細勻，蜜丸，每服二錢。以上《葉案》方及張壽甫驗方），通經閉以退水腫；先水腫而後經停者，加減《千金》鯉魚湯（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢，絳通草錢半，生薑皮一錢，連須蔥白十個，用活鯉魚一尾，約重十二兩，馬鞭草一兩，煎湯代水），送下沉香琥珀丸，退水腫以通經閉。至若虛腫，或外感病後，失於調養；或內傷情志，不能解脫；或平素恣酒貪色，日積月累，釀成腫病，皆由肺脾腎三經氣化失司，此即西醫所謂心臟性及腎臟性水腫也。肺氣虛不能通調水道，致水溢外膜而成腫者，黃耆秫米煎（生黃耆四兩、北秫米一酒鍾，煎一大碗，用小瓢逐漸呷服。許珊林《觀察》驗方），大補宗氣以退腫；脾氣虛不能為胃行津液，致水聚膜絡而為腫者，烏蠡魚湯（生於朮、雲茯苓各二錢半，廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢，秦艽三錢酒洗，生薑皮錢半，蘇葉一錢，用大烏蠡魚一枚、河水五碗，煎至三大碗，去魚骨濾清煎藥。繆仲淳驗方）不應，則用水腫至神湯（浙茯苓二兩切小塊，生於術黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩，大麥須五錢，小枳實二錢，六神麯四錢，大罐濃煎，須一日夜服盡，連服三劑，溺暢腫消。汪氏方原名水腫神方），大補中氣以消腫；腎氣虛不能下輸膀胱，致水積腎盂而為腫者，先用林氏腎氣湯（桂心五分後煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒。林佩琴驗方），溫化腎氣以通溺道，繼用加減金匱腎氣湯（熟地、生淮藥、雲茯苓各四錢，萸肉、澤瀉、丹皮各錢半，紫猺桂五分後入，知母三錢，生白芍五錢。治陰虛不能化陽，致溺閉積成水腫。張壽甫驗方），補化腎氣以消水腫。若夫實腫，或由胸膈停飲，或由腹膜積水，或由胃腸積滯，忽然浮腫，腫必兼脹，停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方）；積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫猺桂五分。傅青主男科方）；積滯以枳實導滯湯最穩（俞根初方），他如舟車神祐丸之逐飲（煨甘遂二錢，芫花一錢醋炒，紅牙大戟三錢，黑醜、拌炒生川軍各四錢，青皮、廣皮各錢半，廣木香、輕粉各一錢，尖檳榔三錢，紅棗肉煮熟去皮核煉丸，如梧桐子大，先服三十丸，次服二十丸。服三十丸，以腫退為度。張子和方），神芎導水丸之泄水（黑醜、拌炒生軍各五錢，川芎、薄荷葉各三錢，條芩、川連各二錢，滑石一兩，水泛丸，每服三四錢。張子和方），陰陽攻積丸之祛積（茱萸、乾薑、官桂、川芎各一兩，黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、厚朴、枳實、菖蒲、延胡、人參、沉香、琥珀、桔梗各八錢，巴霜另研五錢，皂角六兩，煎汁泛丸，每服八分，漸加至一錢半，薑湯下。此丸通治五積六聚，七癮八瘕，痃癖蠱血痰食，皆效。喬三餘方），對證酌用，皆有捷效。其次論脹，脹病頭緒甚繁，先宜辨有形無形，無形多屬氣鬱，故治以理氣為主；有形多屬血瘀，故治以通絡為君，此脹病之大要也。然必辨寒、熱、虛、實，繼辨痰、水、谷、蟲，約計十種，分證條治。
一、氣脹。多因於七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，胸腹脹滿，四肢瘦削，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」是也。治宜升清降濁，達郁寬中湯（沉香片五分，萊砂散一錢，生雞內金三錢，白芍五錢，歸鬚、真川樸、陳香櫞皮各一錢，川柴胡五分，用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分，煎湯代水。廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸（真沉香、廣木香、春砂仁各二錢，血竭、乳香各錢半，玄胡索一錢，麝香八分，沒藥五分，共研細末，糯米為丸，如彈子大，約重五分，用辰砂錢半為衣。《和劑局方》，善治氣脹，兼治男婦翻胃嘔吐，飲食不降，胃脘寒痰結阻，及諸氣脹痛，產後血氣攻心，小兒天吊作痛，啼叫不已，通用蔥湯磨服），先通其氣以寬脹；繼用宣清導濁湯加減（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢，赤苓、豬苓各五錢，蜜炙皂莢子一錢，兩頭尖一錢包煎，澤蘭三錢，鮮蔥須三分。葉案驗方），降濁分清以除根。
二、血脹。多因絡瘀，或早服截瘧藥。脹在右邊者為肝脹；在左邊者為脾脹。或婦人寒鬱子宮，子宮積瘀，脹在少腹者為石瘕，《內經》所謂「惡血不瀉，果以留止，日以益大，可導而下」是也。治宜行血通絡，二仁通幽湯（光桃仁九粒、郁李淨仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分。《葉案》驗方），磨沖良方桃奴丸（桃奴，延胡索、豭鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃仁各三錢，共研勻細，如彈子大，約重一錢，辰砂為衣。陳氏《婦人良方》），先通其瘀以消脹；繼用四物絳覆湯，養營活絡以善後。
三、寒脹，陰氣凝聚，久而不散，內攻胃腸，則為寒中脹滿，便泄溺澀等證，《內經》所謂「藏寒生滿病」是也。治宜溫中泄滿，苓朮樸附湯（浙茯苓五錢、生於術錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分。《葉案》驗方），送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢，郁李淨仁四錢，炒白醜、枳實各一兩，檳榔、廣木香、蠍尾各五錢，為細末，飯丸，綠豆大，每服十丸，加至十五丸。王好古《醫壘元戎》方），先溫其中以寬脹；繼用白朮和中湯，送下加味桂苓丸（紫猺桂五錢，浙茯苓二兩，生於朮、真川樸各一兩，薑汁和丸，如桐子大，每服二十粒至三十粒。《葉案》驗方），溫中通陽以除根。若命門火衰，脾胃虛寒，不能克化水飲，致成寒水臌脹者，必服神效虎䐗丸（虎䐗一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢，燒酒米糊打丸，金箔為衣，每服三四錢。凌曉五《飼鶴亭集方》。善治寒水臌脹，兼治痰飲痞結、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等症），始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩，糯米糊為丸，每服一錢，開水送下），《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩，開水泡七次，薑汁為丸，每服一二錢，米飲下），亦皆寒脹之要藥。（張壽甫曰：生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多，先由己徐徐嘗試，確知其功效甚奇，又甚穩妥，然後敢以之治病，較之制熟者其效更捷，愚謂近來上海藥房，皆備析淨毒質之倭硫黃，尤無流弊）。
四、熱脹。多因於肝鬱絡瘀，或濕熱盤踞中焦，少腹堅脹，左脅聚氣，口苦不飢，溺赤便艱，形瘦肢冷，舌赤苔黃，《內經》所謂「諸脹腹大，皆屬於熱」是也。治宜通絡瀉肝，龍薈絳覆湯（新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各錢半，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，用淡海蜇四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢，煎湯代水。王孟英驗方），吞送當歸龍薈丸二三錢，極苦泄熱，略佐微辛以通絡。若濕熱鬱積於中，而成脹滿者，只須清熱導濕，樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半，浙苓皮、大腹皮各三錢，草果仁、青皮各一錢，用冬瓜皮子各一兩，煎湯代水。《葉案》驗方）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢，川樸一兩，川連、枳實、仙半夏各五錢，炒知母四錢，廣皮、澤瀉各三錢，浙苓、砂仁、乾薑各二錢，黨參、於朮、豬苓、薑黃、炙草各一錢，共研勻細，蒸餅為丸，如小桐子大，每服三錢。李東垣驗方），苦辛通降，略佐疏郁以和中。
五、虛脹。多因於脾冒衰弱，氣虛中滿，腹雖膨脹，按之不痛，便溏腸鳴，舌白脈軟。暮寬朝急氣虛；朝寬暮急血虛；朝暮急氣血俱虛，《內經》所謂「足太陰虛則膨脹」也。治宜溫養陽氣，初用參木健脾湯（太子參、生於朮、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半，生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢。尤在涇《金匱翼》方），繼投健脾制肝湯（太子參、生於術各錢半，製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢，炒子芩、原麥冬、真川樸各八分，廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛，加歸身、生白芍各錢半；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方），補中理氣以寬脹；脹消十之七八，則用香砂理中湯，溫健脾胃以善後。
六、實脹。雖屬氣鬱，然或由積水，或由積飲，或由積食，或由濕熱陳積，而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中，佐以行血通絡之品，大旨以四七絳覆湯為君（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各錢半，新絳二錢，赤苓三錢，鮮蔥須五分，廣橘絡八分，用鮮茅根、杜赤豆各一兩，煎湯代水，廉臣驗方），隨證佐以丸散，屢奏殊功。如積水，輕則送下神芎導水丸，重則送下三化神祐丸（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢，黑醜拌炒生錦紋各一兩，輕粉一錢，共為細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利為度。張子和《儒門事親》方）；積食，輕則送下木香檳榔丸，重則送下秘製五香丸（杜藿香、甘松、降香各一兩，枳殼八錢，沉香、母丁香各五錢，巴霜三錢，共研極勻，米糊為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服四五分。廉臣驗方）；濕熱陳積，輕則送下枳實導滯丸，重則送下三霜散（百草霜三錢，薄荷霜、巴霜各六分，生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢，共研極勻，每服四五分。廉臣驗方）；惟積飲，《千金》五香湯最靈（千金霜一錢煎湯，磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙，和勻同服。薛生白驗方）。
七、痰脹。證治方藥，已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲，汪樸齊名曰：痰臌類孕，腹大異常，偶一腹痛，即腸鳴轆轆，如車水聲，溺澀便艱，甚則氣喘倚息，不能平臥，六脈滑大無倫，按之堅實，予曾三遇其症，皆由專門產科家，於痰體停經症，誤認為妊，連進清滋安胎藥，致痰飲不行，與血互結而成。每仿汪氏法，用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半，青礞石火硝煅透三錢，竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢，川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半，桂心五分。汪樸齋《產科心法》方），日下二三行，所下者皆色如赭石成塊，挑開內裹白漏，從此腹漸消而寬；繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩，陳香櫞四兩，醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩，淨楂肉、小青皮各一兩，神麯糊丸，如綠豆大，每服一二錢，日三服，空心用綠萼梅七朵，泡湯送下。林藥樵驗方），煎香砂二陳湯送下，疏中蠲痰以除根；終用六君子湯去炙草，加制香附竹瀝薑汁，補中滌痰以善後。
八、水脹。體實暴病者易治，方法已詳於前；體虛久病者難療。予於臨證實驗上，用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹，或用參朮健脾湯送下天真丸，或用香砂理中湯送下禹餘糧丸，如水投石，一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間，其為病雖是正虛，終屬邪實，慎用補法。其言確有卓識也。由是改變方針，從疏達三焦、開泄膈膜著想，竟用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘梢各一錢，知母三錢，焙螻蛄下截七隻，生薑皮錢半，大紅棗二枚，用生耆皮一兩、乾蟾皮一隻，煎湯代水），溫涼並用，通補兼施，要在生耆皮善達三焦，乾蟾皮專通腎絡，螻蛄又為利水之能品，故加用之。外用蓖麻油、品松節油，用藥制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。似此內外並治，始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出，繼則小溲如注，腹脹驟退，而兩足仍腫，內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣四錢生打，澤瀉、花粉各錢半，川桂枝五分，白茯苓三錢，川樸一錢。《葉案》驗方）；外用毫針淺刺足跗，以放其水之出路，乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。然陽水之熱脹，較陰水寒脹為尤多，王孟英曰：水脹初起，雖有寒有熱，久則寒少而熱多，每因肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則液郁為痰；脾氣不達，則滯其樞機；胃氣不通，則廢其容納；四氣皆愆，愆則邪留著而為脹，不愆則氣健運而漸消。前哲治脹，多用溫補，反阻氣機，是不調其愆而反錮其疾，疾日錮，腹愈脹，氣日愆，血愈枯，此釀成單腹脹之由來也，治法首重調愆，展以輕清，每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等，以氣蒸水煮蘆根、生藕湯煎藥；繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等，出入為方。服至匝月，忽然汗出涔涔，腫脹皆退。予每仿其法而治此症，參以行血通絡之品，如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等，隨症加減，每多獲效。
九、谷脹。即食脹，多由肝氣怫鬱，恣飲貪食，停滯中焦。其症惡聞食臭，吞酸噯氣，噁心嘔逆，胸膈痞塞，食入則脘腹益脹，便艱溺澀，《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，又云「飲食不節，起居不時者，陰受之；陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，中滿者瀉之於內」是也。治法輕則消而去之，疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分，川樸、廣皮、丹皮各錢半，焦山梔、雙鉤藤各三錢，小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方），送下枳實導滯丸；重則攻而下之，二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半，六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢，制蒼木八分，生甘梢四分。《簡明醫要》驗方），送下木香檳榔丸。若屢下而脹仍不消，此由肝鬱絡瘀，或由濕熱入絡，用開鬱通絡飲合雪羹（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半，廣鬱金三錢生打，遠志、通草、佛手片各一錢，生苡仁四錢，蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地慄六個，煎湯代水。若消滯，加紅曲二錢、雞內金三錢；達下，加車前子五錢；降氣，加蘇子二錢、川貝三錢。薛瘦吟驗方），或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢，用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢，生薑汁四滴，重湯燉溫，衝入三露，和服。孟英驗方），送下木香三稜丸（青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟各一兩，巴霜四分，陳倉米三合，砂仁一兩五錢，上細切，用好米醋二升。除砂仁、木香外，余藥入醋中浸一宿，入鍋內煮醋盡干為度，同木香、砂仁為細末，醋煮麵糊為丸，如綠豆大，每服五丸或七丸。載虞花溪《醫學正傳》），仿洄溪「脹必有滯，緩緩下之」之法，始克服消腫退而痊。
十、蟲脹。多因於脾胃虛弱，恣食甘肥生冷，留而為積，積久生蟲，如扁蟲（即薑片蟲）、線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）、圓蟲（即鱉瘕）等。其證腹雖脹大，時發攻痛，以手摸之，腹內有塊，或一條埂起，痛有來去，乍作乍止，痛止即能飲食；甚至一痛即厥，嘔惡吐涎，口流清水，面白唇紅，口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭等物，《內經》所謂「腸中有蟲瘕䤭蛔，蟲動則胃緩，胃緩則涎出」是也。治宜攻積驅蟲，輕則使君子湯（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢。何廉臣驗方），送下蔣氏遇仙丹（黑白醜頭末炒香各五錢，棗兒檳榔半生、半炒各一兩，三稜、莪朮醋炒冬五錢，炙牙皂三錢，共研細勻，青糖為丸，如赤小豆大，小兒服一錢，大人二三錢。蔣仲芳驗方），或單服雞肝藥（白雷丸一兩，用蒼朮一兩同煮一二十滾，去蒼朮，切片，使君子肉一兩，二味焙乾研細，用不落水雞軟肝一具，男用雌，女用雄，將末藥一錢摻上，飯上蒸熟，小兒食之。輕則二三服即愈，重則六七服而痊。吳門王仙師驗方）；重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢，棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢，巴豆肉六分，捶碎，包夏布中，四味用陰陽水各一湯碗，煮乾取起，去巴豆肉，曬乾研細，瓷瓶收藏，每服男用三五分，女用四六分，小兒只服三分，黑砂糖拌，青糖茶送下，或白蜜湯調下。蔣仲芳驗方），及沉香至珍丸（每服三五粒。方載前夾痛傷寒勘語中）。又次論蠱症，程鍾齡謂「非蟲即血，非血即蟲」，但從字面象形，尚非成蠱之原理。惟石芾南謂「鬱怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於脥膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。青者，血燥而結也。血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道，下輸膀胱。故蠱脹多水，醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。」其說中西合參，言之成理，語甚精當，惜未對證立方耳。余於臨證實驗上，每用辛潤通絡，以行肝血，自制三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，光桃仁、澤蘭、新絳各二錢，歸鬚、旋覆花各錢半，鮮蔥須三分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢，煎湯代水）送下諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，入罐內煅煙盡，為末，再將四制香附、生麥芽各一斤為末，和前末糊丸，每服二三十丸。專治單腹脹大，四肢極瘦。王孟英《內科簡效》方），及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方載夾痛傷寒勘語中，專治絡瘀單脹。葉氏驗方），遵葉氏絡瘀則脹之法，往往十全二三，久服收功。終論臌證，通稱單腹脹，前哲如程鍾齡、陳修園輩，皆謂腹脹如鼓，中空無物，遵《內經》「足太陰虛則鼓脹」之旨立言，此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證，就予臨證實驗，約有五臌。
一、氣臌。多因於情志內傷，憤怒抑鬱，無不動肝，肝縱乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞，腹雖脹大，按之尚軟，《內經》所謂「諸氣膹郁，皆屬於肺」，葉天士所謂「初病在氣」也。每用四七絳覆湯送下陳香團散（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各煅存性，研為細末，每服一錢。方載張石頑《本經逢原》），理氣寬膨以消脹；繼用陳麥草湯（陳麥稈草五錢，生麥芽二錢，陳大麥須、萊砂散各一錢。何廉臣驗方）送下佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯，拌炒切片，鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，另研擂丸，共研細末，先將佛手棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯泛上，每服一錢。淩氏《飼鶴亭集方》），舒暢氣機以善後，往往十全七八。若失治，及病人不能戒怒，勢必肝橫乘脾，脾失健運，腹脹減食，食益䐜脹，按之如鼓，形瘦肢削，溺澀而急，《內經》所謂之「如鼓，皆屬於熱」，葉天士所謂「久必入絡」也，每用三仁絳覆湯，送下消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻，蠶綿灰五錢，紫猺桂、麝香各五分，小川連五錢，共研細勻，藕粉為丸，如小綠豆大，每服一錢。專治氣鬱成臌。何廉臣驗方），泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬，用五汁一枝煎，送下綠萼梅花丸（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法，亦可十全一二。
二、瘧臌。即瘧母成臌，多因於瘧邪未淨，截之太早，誤服甘肥滋補，留邪入絡，腹脹如鼓，按之左邊尤堅，此中醫所謂「瘧母」，西醫所謂「脾脹」也。治以活血通絡，葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢，煎湯代水），送下鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏以消塊。
三、瘡臌。多因於周身疥瘡，誤用熏法，及涼藥塗布，將瘡遏進，濕熱盤踞膜絡，初則腹痛便泄，繼則囊腫腹脹，下至少腹。此王洪緒所謂「瘡臌」，葉天士所謂「瘡蠱」，徐洄溪所謂「瘡臌」也。治以解毒發表，銀翹敗毒散（薄荷錢半，青連翹三錢，羌活、獨活各八分，柴胡、前胡各一錢，枳殼、桔梗各七分，用銀花、杜赤豆各八錢，煎湯代水），送下瘡臌紅棗丸（白殭蠶、紅棗各四兩，先用水煮紅棗一二滾，取棗湯洗白殭蠶，棄湯，以棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾為末二兩，同棗搗和為丸四兩，丸如小赤豆大，每服二錢。王洪緒《外科全生集》），使周身仍發疥瘡，則瘡臌全消。或用紫蘇一兩，煮大長臍蟹，約重斤余，飲酒將蟹吃完，覆被而睡。不兩時，身仍發瘡，更狠於前，而臌全消。然後再治疥瘡，以竟全功。
四、水臌，多因於濕滯腫滿，大劑峻逐，頻進不休，力求速愈，初服少效，久必傷殘脾陽，始由四肢歸腹，腹大如箕（俗稱「筲箕脹」），手足反瘦，逐漸堅脹，按之如鼓，旦食不能暮食。不知增液通絡，又用攻堅分消，更損腎陽，重傷氣化，腰痠足軟，溺色淡黃而少，甚至小便癃閉。病勢至此，本不可為，即遇明醫，亦惟用加減金匱腎氣湯，送下桂附理中丸，溫補脾腎，以救殘陽，盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法，初用辛甘通陽，如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味；繼用培養元陽，如真武湯送金匱腎氣丸；三用轉旋大氣，如補中益氣湯重用耆朮，送下《局方》禹餘糧丸；外用罨臍法以通溺（大水田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，同搗為餅，罨臍上），病家雖甚信從，而醫者藥無一效，無任慚汗；末遵張景岳大補法，用參附理陰煎仍加於術，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，同研極細，每服一錢。《金匱》方），終歸無功，從此信景岳「虛症難醫，百補無功」之語，真虛損專家之名論也。急囑病人赴西醫處開臌放水，詎知放水而水全無，但有淡血黏液，西醫即將腹皮縫好，勸其速回，後至一旬而斃。於是專覓單方，約有十劑：（一）醜冰散（先將黃牛糞陰乾，微炒黃香為末，每服一兩，煎十餘滾，濾清，衝入梅冰一釐，乘熱頓服）。（二）豬肚煎（雄豬肚子一個，入大蒜頭四兩，尖檳榔、砂仁末各三錢，廣木香二錢，砂鍋內河水煮熟，空心但服豬肚湯）。（三）千金散（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇五分去筋燒灰存性，用濕豆腐皮包好開水送下）。（四）黑魚羹（烏蠡魚一尾，重七八兩，去鱗甲，將肚剖開去盡腸雜，入好青礬五分、松蘿茶三錢，男子用大蒜八瓣，女用七瓣，同入魚腹內，放在瓦罐中煮熟，令病人吃魚，連茶蒜吃更好）。（五） 蘆散（三五年陳葫蘆一個，懸放於炭火上炙熱，入酒浸之，如此五次，將葫蘆殼煅存性為末，每服三錢，酒下）。（六）寬膨散（大癩蝦蟆一隻，剖開，用大砂仁填滿腹中，黃泥封固，炭火煅紅，冷定去泥，研末，每服一錢，陳皮湯調服，至頻頻矢氣而寬）。（七）瓜灰散（西瓜一個，開去蓋，挖去子肉，加雞內金四張，車前子四兩，入西瓜中，仍用舊蓋蓋好，瓜外遍塗爛泥，在瓦上炙灰存性，去泥研末，每服一錢，用青糖拌好，用陳葫蘆殼一錢，煎湯調下）。（八）絲瓜絡丸（絲瓜絡一個，用小巴豆十四粒，拌炒巴豆黃色，去豆不用，再用陳倉米，如絲瓜絡之分量，同炒，米黃，研勻，玫瑰膏搗丸，如梧桐子大，每服一錢，用綠萼梅五朵泡湯送下）。（丸）雞矢白散（臘月用雄雞五隻，飼以煮乾大麥一二日，雞矢中自有白塊，逐漸取出，隨取隨用酒洗，陰乾，藏入瓷瓶，每服三分，和入廣木香末一分，隨酒送下）。（十）敗鼓皮丸（破舊銅鼓皮一張，切碎，河砂拌炒鬆脆，研末，陳燒酒和糯米粉糊丸，每服一錢，陳酒送下）。其間臨病實驗，一旬至二旬間臌脹，效者頗多。若至一二月，不效者多。
五、疳臌，多因於失飢傷飽，魚肉中誤服蟲子，蟲吸血液，生長繁殖，積久而成臌，形如蜘蛛，故俗稱「蜘蛛脹」，《萬氏全書》謂之「疳臌」。治以驅蟲消疳，輕則七味保嬰湯（萊菔子、生麥芽各一錢，薄荷葉三分，嫩竹葉七片，燈心一小帚，陳倉米二十粒，白蜜一匙，袋盛煮湯），調下痢蛤散（癩蛤蟆一隻，酒洗淨，將白豆蔻四十九粒，從口徐徐灌入，外塗酒渣蓋泥令遍，炭火烘脆，去泥，研末，篩淨，每服三分至五分。《良方集腋》）；重則加味五香湯（五靈脂五分用青糖拌炒、醋製香附八分、黑白醜頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分。何廉臣驗方），調下灶馬散（蟑螂肉十隻、萊菔子五錢，拌炒研服五分），屢奏捷效。
綜而言之，腫脹蠱臌，皆以病狀定病名也。《內經》云：治病必求其本。其本即中醫所謂「病源」，西醫所謂「原因」也。余臨斯證，必先辨其病屬何因，繼必察其質性何似，更審其有無宿恙，然後權其先後之宜，對症發藥，庶可藥到病除，無枘鑿之不入矣。至於辨證，尤在涇曰：「腹脹屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常；其脹在皮膚脈之間者，飲食亦如常，其在腸胃盲膜之間者，則飲食亦少；其氣亦壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，在腑者難治，入臟者不治。」此亦扼要之論也。
第十一節 夾瀉傷寒（一名傷寒夾泄瀉）
【因】素有脾虛泄瀉，或肝邪侮脾作瀉，或寒邪先中太陰，而為泄瀉，或先傷食物，欲瀉不暢，再感風寒，而犯太陽證者。
【證】頭痛身熱，胸悶或不悶，溲短大便泄瀉，舌苔白為中寒泄瀉；舌黃而厚，胸滿腹㽲痛，頭痛身熱，口黏而穢，為宿食化瀉；若舌淡紅，苔青白色，脘悶腹滿，鳴響作痛而泄瀉，得瀉則腹滿痛鳴響皆瘥，為肝邪侮脾化瀉，再新受外感，亦頭痛發熱。
【脈】左脈濡數，右脈沉弱，為寒瀉；若左弦堅或弦勁，右軟弱或沉緩，肝強脾弱，為肝邪侮脾。
【治】中寒感邪，用蔥豉胃苓湯（即胃苓湯去甘草加蔥豉）；夾食化瀉身熱，用楂曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、豬苓、茯苓、澤瀉之類；肝邪侮脾，腹鳴痛瀉，用扶土抑木煎（炒白芍六錢、炒白朮三錢、煨防風錢半、新會皮一錢、炒黃芩二錢、煨葛根一錢），加豆豉、焦梔之類。
秀按 俞氏所分泄瀉為三種，乃因先泄瀉，後受風寒感邪，而病頭痛身熱，與傷寒自病之下利不同。所謂傷寒下利者，不因攻下，自然溏瀉也。要在辨寒熱而治之，庶幾無差。大抵陽熱之利，渴欲飲水，溺色赤，發熱後重，糞色必焦黃，或為腸垢，所下皆熱臭，臍下必熱，得涼藥則止，得熱藥愈增；陰寒之利，口不渴，小便色白，肢或厥冷，脈沉遲無力，必洞下清穀，或為騖溏，糞色或白或淡黃，臍下多寒。三陽證下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利，身涼無熱，此其大概耳。太陽陽明合病下利，葛根湯；太陽少陽合病下利，黃芩湯；陽明少陽合病下利，小柴胡湯加葛根、芍藥。合病發熱自利，則為表邪，不可例以為里證也。溫熱病發熱而渴，小便赤色，大便自利，五苓散去桂加黃芩；熱內盛而利不止，黃連解毒湯；躁悶狂亂者，三黃石膏湯，或大柴胡湯。自利不渴屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩，以太陰藏寒，或用理中湯。若寒甚逆冷，脈沉細者，理中湯加附子；若腹滿小便不利者，五苓散合理中湯主之；若嘔者，加半夏、生薑；自利而渴屬少陰虛，故引水自救，白通湯主之，以通其陽而消其陰；與白通湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，借豬膽汁嚮導之力，以引陽藥深入；服湯後，脈暴出者死，正氣因發泄而脫也；脈微續者生，陽氣漸復也；少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之，以運脾滲水為務；少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之；少陰病，吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之，自汗不止，裡寒下脫，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之；少陰病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之，此陽邪傳至少陰，陷入於裡，而不能交通陽分，故不宜苦寒攻之，而但以此利解之；少陰病，自利清水，心下必痛，口乾燥者，急下之，熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無滓穢相雜，色青而無赤黃相間，此正陽邪暴橫，反類陰邪，但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥，設系陰邪，則心下滿而不痛，口中和而不渴，必無此枯槁之象，故宜急下以救其陰也。厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆湯、攻表桂枝湯，此總以溫里為急也：大汗出，熱不止，內拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之；惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。亡血本不宜用姜附以損陰，陽虛又不當用歸芍以斂陽氣，以利後惡寒，陽虛下脫已甚，故用四逆以復陽。為陽脫加人參，則陽藥愈加得力，陽生則陰長；設誤用陰藥，必致腹滿不食，或重加泄利嘔逆，轉成下脫矣。下利手足厥冷無脈者，灸之；下利譫語者有燥屎也，宜小承氣湯下之。蓋下利則熱不結，胃不實，何緣得有譫語，此必邪返於胃，內有燥糞，故雖下利而結者自若也，爰用小承氣以微攻其胃。大抵下利脫氣至急，五奪之中，惟此為甚，故不厭詳審。下利日十餘行，脈反實者死；傷寒發熱下利至甚，厥不止者死。厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也；若反下利厥逆，煩躁有加，則其發熱又為真陽外散之候，陰陽兩絕，故主死也；傷寒發熱下利，厥逆，躁不得臥者死，躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也；下利而手足厥冷，皆為危候，加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，而真陰亦以爍盡無餘矣，安得不死乎。《金匱要略》云：六府氣絕於外者手足寒，五藏氣絕於內者利下不禁，氣已脫矣。此參合陳素中辨證之大略也。
廉勘 傷寒協熱下利，十有七八，俗人不識，呼為漏底傷寒，往往妄用溫燥止澀之劑，以助熱邪，轉變危症，可悲也夫。然據前辨，皆以傷寒之下利以立法，其他泄瀉類證甚多，原因尤別，今舉其重要者，再辨於下。景岳云：泄瀉之本，無不由於飲食不節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，水穀精華之氣不能輸化，而泄瀉作矣。泄者，大便溏薄，或作或止；瀉者，大便直下，水去如注。雖分輕重，總屬脾傷，脾受濕而不能滲泄，傷闌門之元氣，而分利無權，併入大腸，遂致成泄，故腸鳴溺少，大便反快，是泄固由於濕矣。《難經》云：濕多成五泄，曰飧、曰溏、曰鶩、曰濡、曰滑。飧泄者，完穀不化，濕兼風也。兼惡風自汗，腸鳴，脈弦者，宜胃苓湯加升麻、煨防風。又有久風入中，令清氣下降而不升，則風邪入胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化，能令腹鳴而痛，完穀出而為瀉也，宜痛瀉要方合四苓散（焦白朮三錢、炒白芍五錢、新會皮錢半、煨防風錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢）。若飧泄脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯（煨防風三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢）；或飲食太過，腸胃受傷，亦致水穀不化，下者舉之，宜加減木香散（木香一錢、乾薑八分、黨參二錢、六神麯二錢、肉豆蔻一錢、新會皮一錢、焦白朮二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢）。溏泄者、腸垢汙積，濕兼熱也，其證脈數，溲赤澀，所下稠黏垢穢，宜黃芩芍藥湯，合益元散（黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢）。鶩溏者，澄清溺白，濕兼寒也，其證大便如水，其中稍有結糞者是也。若清冷如鴨糞，脈見沉遲，小溲清白，理中湯加橘紅、茯苓治之；若泄不已，更加附子。濡泄者（一名洞泄），身重脈軟，濕自勝也，由脾虛不能制濕，濕反勝而成病，故腹不痛，而腸鳴溺少，利下多水，宜五苓散主之。滑泄者，久下不禁，濕勝氣脫也，其證大瀉如竹筒直下不止，宜用扶脾丸（炒白朮二錢、茯苓三錢、新會皮錢半、姜半夏錢半、訶子皮錢半、炙甘草八分、烏梅二枚、乾薑錢半、藿香二錢、杜赤豆三錢、肉桂一錢、炒麥芽三錢、六神麯二錢，荷葉包燒飯為丸），或補中益氣湯加訶子、肉蔻，或四柱飲（人參、附子、茯苓、木香，加生薑、鹽少許），或六柱飲（即四柱飲加肉蔻、訶子）。其他尚有胃泄，則面黃而飲食不化，宜理中湯；脾泄則嘔吐而腹脹注下，如食後飽滿，瀉出即寬，宜香砂六君子湯；大腸泄則食已窘迫，大便色白，而腸鳴切痛，宜五苓散加木香；小腸泄則溲澀而便膿血，小腹痛，先宜下之，繼用清利；腎泄則五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸（肉豆蔻、破故紙、五味子、吳茱萸、薑棗為丸）；肝泄則木來侮土，腹痛兼脹，脾虛故瀉，宜泄肝培土，劉草窗痛瀉方（炒白朮、炒白芍、新會皮、煨防風）。有因痰而泄者，胸滿瀉沫，右脈弦滑，甚則嘔吐，腹中覺冷，隱隱作痛，宜厚朴二陳湯（川樸、半夏、茯苓、陳皮、甘草）；肥人滑瀉，多屬於痰；不食不飢，亦責之痰，宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川烏）；有因食而瀉者，瀉下臭腐，噫氣作酸，腹痛、瀉後痛減，宜香砂胃苓湯（即胃苓湯加木香、砂仁），或保和丸，加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者，裡急後重，每至圊而不能便，似痢非痢，所下皆是糞水，莖中痛，乃寒濕化為濕熱也，宜八珍散（木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈草），加木香、檳榔。有傷酒而瀉，晨起必泄，素嗜飲，經年不愈者，宜葛花解酲湯（葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神麯、茯苓、乾薑、人參、白朮、澤瀉、豬苓、砂仁），或理中湯加葛根，吞酒煮川連丸（酒煮黃連一味為丸）。夏月暴注水瀉，脈虛細，口乾煩悶，腸胃之暑濕也，宜五苓散加煨葛根。兼脹者，加厚朴、茅朮；小便赤澀，加木通；兼煩，加山梔、淡竹葉。暑火瀉者，去官桂，加川連、黃芩炭；暑食瀉者，加神麯、木香；暑濕瀉者，加茅朮、滑石，兼嘔加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者，宜連理湯（川連、人參、白朮、甘草、炮姜）。泄瀉雖有多端，大要不離乎脾傷積濕，治法則初用調中分利，繼用風藥燥濕，久則升提，滑須固澀，風兼解表，寒佐溫中，食者消之，痰者化之，虛者補之，熱者清之，隨證施治，自無不愈。此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也。
第十二節 夾痢傷寒（俗名傷寒夾痢疾）
【因】痢疾古稱滯下，皆由暑濕與食積膠固腑中，流行阻遏而成；或飽餐飯肉濃鮮之後，再食瓜果生冷，令脾胃之血不行於四肢八脈，滲入胃腸而為痢；再復感表邪，如身熱惡寒頭痛，或染時疫成痢，或有外感陷里而化痢。
【證】凡痢疾兼挾寒邪者，如下痢裡急後重，腹有痛有不痛，惡寒頭痛身熱，或兼寒熱噁心。舌苔厚膩，口渴不食，變態多端。
【脈】痢脈微小滑利者吉；浮弦洪數者凶。浮大者未止，微弱者自愈。此無外感者，大旨如此。若兼表邪，初痢身熱脈浮者，先解表；初痢身熱脈沉者，可攻下。久痢身熱脈虛者，屬正虛可治；久痢身熱脈大者，屬邪盛難醫。
【治】凡挾表邪之痢，與時行疫痢，皆有身熱，但當先撤表邪，如惡寒頭痛身熱之類，因其表而行散之，表邪解而痢亦輕矣，如倉廩湯（人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生薑、陳廩米），以解表化滯，自然身涼痢止。因於濕熱者，以苦辛寒為治，苦以燥濕，寒以清熱，稍加辛熱佐之，以為發散宣通之用，無不效矣。因於氣者調之，因於血者和之。邵氏謂：在氣分，有苦辛調氣，及辛甘益氣等法；在血分者，有苦辛行血，及咸柔養血諸方。治赤痢者，氣分藥必不可少，氣行而血自止也；治白痢者，血分藥必不可兼，恐引邪入於血分，反變膿血也。此治痢者，不可不知也。
秀按 痢疾一證，大都以赤者屬熱，白者屬寒。然白色亦多屬濕熱者，如肌肉腐熟而成膿也；赤色亦有屬寒濕者，因血瘀凝澀而入腸也，不可據赤白分寒熱，當以舌苔脈象辨之。大抵赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來；赤白相雜，氣血俱病。蓋心主血，肺主氣，凝滯則傷氣，鬱熱則傷血，氣血既病，則心肺亦病矣。而小腸者，心之合也；大腸者，肺之合也，二經皆出納水穀，轉輸糟粕之官也。而胃又為大小腸之總使，肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢；心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。大小腸俱病，則赤白互下。其血與氣之凝結，必挾飲食痰涎，始成積滯。其飲食痰涎，皆聚於胃，故痢證亦不離乎胃，謂「由心肺而及於胃」也。此辨致痢之原因也。再詳證候，以定療法。所云裡急後重，其證在廣腸最下之處。裡急與後重不同，裡急者，急迫欲便；後重者，肛門重墜。裡急有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營陰不足。裡急而不得便者火也，重者承氣湯，輕者芍藥湯。久病見之為氣脫。裡急而至圊反不能出者，氣滯也，以疏通為主。後重亦有虛實之異，實為邪實下壓，虛由氣虛下陷。因邪壓大腸，大腸不能升上，而下墜乃後重，宜大黃、檳榔，或香連丸，瀉其所壓之邪而愈。若積滯已行，後重不減，脈無力，不食者，此脾氣下陷，或大腸虛滑，不能自收，治以升澀之劑，固其脫，升其墜而愈。二者何以辨之？凡邪迫而後重者，至圊稍減，未甚復甚；虛滑而後重者，圊後不減，而得解愈虛故也。亦由積滯已去，過服肉面生冷而後重者，運脾消導為主。但虛坐努責，不得大便，此為無血證，倍用四物湯加新會皮，和胃生血自安。如痢後後重不除者，宜三奇散（枳殼、黃耆、防風）最妙；若下痢膿血，裡急後重，日夜無度，或渴者，宜導氣湯（白芍、大黃、歸尾、黃芩、黃連、木香、枳殼）；下痢赤白，裡急後重，宜香連丸，或木香檳榔丸，審證用之；冷熱不調，裡急後重，腹痛口渴，小便不利，宜黃連阿膠丸（黃連、阿膠、茯苓。此方去茯苓，加黃柏、山梔。海藏名黃連阿膠湯），後重當調氣，亦有積與氣墜下者，當兼升兼消。凡用諸承氣等藥，攻積之後，仍後重者，乃陽氣不升，藥中當加升麻升其陽，其重自去也。至於腹痛，亦有寒熱虛實之不同。實痛者，非食積即火邪，食必痛而拒按。若脈洪實有力，腹脹堅硬，為積滯作痛；若火則畏熱喜寒，脈洪而數，口渴喜冷，兼見熱證，為火邪作痛。邪實於中，每多氣逆，故治痛之法，皆以行氣為主。食則消之，火則清之。丹溪云：初病得之亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。治痢止痛，宜如神湯（川連、枳殼、槐花），或芍藥甘草湯（芍藥、甘草）。熱痛加芩連之類。虛寒之痛，未有不宜乎溫臟也。寒在中者，宜溫脾；寒在下者，宜溫腎。總以拒按喜按，好冷惡冷為辨。若守痛無補法，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。古人謂「痢而後瀉，自腎傳脾則易治；瀉而後痢，自脾傳腎則難療」。葉天士云：命門火衰，泄瀉則有，若講痢疾，斷無此理。又云：寒無上迫之理，火性急速，故下迫，脾腎氣虛泄瀉者有之。夏秋之痢，屬濕熱下迫者多，補脾補腎之法，惟久瀉而無積滯腹痛者可用，非夏秋之痢，所可用也。然又不可輕用澀藥，早投兜澀，積聚不去，多至死亡。更須慎用參耆，誤服則為脹滿。誤服升麻，即為噤口，惟氣虛下陷者宜之，否則下焦濕熱與積，升至上焦，速死之道也。飲食之油膩酒面，尤宜禁戒也。凡痢時吃酒則難愈，愈後吃酒則復發。痢之最危險者，莫如噤口。大抵初痢噤口，多屬濕瘀熱鬱，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，宜香連枳樸之類，清疏腸胃。亦有積穢在下，濁氣熏蒸，宜下之，如香連加大黃。若久痢而致噤口，是胃氣虛憊，獨活、理中，尚難為力也。若脈細弱者，宜參苓白朮散（人參、茯苓、白朮、扁豆、山藥、米仁、桔梗、陳皮、砂仁、蓮肉、甘草、大棗），加菖蒲末，米飲調下。沈金鰲云：石菖蒲治噤口痢，屢試屢效。古人云：胃虛有火，丹溪用人參、川連、石蓮、粳米，加薑汁細細呷之，如吐再服，或用姜炒川連、人參湯和之。葉氏半夏瀉心湯，減去大棗、甘草守中之品。又有休息痢，乃屢止屢發，經年累月，未得霍愈者也，多因兜澀太早，濕熱未清，加以調攝失宜；或因飲食不節，遂令臟腑受傷，漫無止期，用補中益氣湯為最妥。有加肉果、木香，吞駐車丸；亦有陰虛多火，不能勝任升麻、木香、白朮者，只用駐車丸，加人參、烏梅之類。有積加枳實、楂炭；積熱未清，用清六丸（滑石、甘草、紅曲），加香連。又有瘧後痢，痢後瘧，瘧痢並作者。既瘧而後痢，非表邪內縮，即元氣下陷，此似痢非痢證。若多食肉面，亦有瘧後痢，宜葛根、炒麥芽、六神麯之類化之。既痢而後瘧，是邪從外達，迎其機而達之可也。初起即瘧痢並作，即宜專用發散，如荊、防、柴、葛，佐以赤苓、神麯；血痢則參加歸、芎，使在腑之邪，提並於經而外解之；如不應，則辨其挾熱挾寒，表裡分消之。熱者去荊、防，加芩、連；寒者去柴、葛，加桂、姜。下痢兼證，亦當辨之。如痢而嘔者，胃氣不和，宜加姜炒川連、竹茹、廣鬱金；虛則加參，因食消之，因痰化之；有痢而小便不通者，由邪熱在裡，迫於大腸，必鬱結於膀胱，則氣不化，宜清膀胱之熱，兼清肺氣。喻氏有「急開支河」一法，令氣化行，而分清其熱勢也。以小便澀痛，方是真熱，輕者用六一散，涼水調服亦效。有兼大孔痛者，須辨其新久寒熱，熱留於下，黃芩芍藥湯清之；虛寒而痛，理中湯溫之。此證宜食淡味，可用熏法，以熟艾、黃蠟、訶子燒煙燻之，熱則肛門閉，寒則肛門脫。所以兼脫肛者，虛寒多而實熱少也。若久痢寒滑脫肛，宜訶子皮散（訶子、粟殼、炮薑、橘紅）一法，以磁石末食前米飲下；外以鐵鏽湯洗肛門。有痢後呃噦，為胃氣虛寒，最為惡候，橘皮乾薑湯（陳皮、乾薑、竹茹）。誤食生冷而呃者，理中加丁香，此秀積年經驗，並參考吳云峰心得治痢法也。
廉勘 傷寒變痢，而痢亦能化為傷寒。既夾下痢，猶當辨其下痢之色，參合外證，庶幾不致誤治也。如初起裡急後重，痢下色白，此為濕熱凝滯，氣分受邪，宜胃苓湯加香砂。兼熱者，加炒黃芩、滑石；色如豆汁者，亦屬脾中濕熱，燥脾分利，亦宜胃苓湯為主；或如魚腦及鼻涕凍膠者，脾虛冷痢也，宜二朮、炮姜等味；如白膿努責而出者，氣與熱結也，宜木香、檳榔、黃芩之類；如屋漏水塵腐色者，皆元氣虛憊也，宜理中湯，加煨葛根、炒黃芩、茯苓。至於赤痢為血分之邪，濕熱多者，以行濕清熱為主，如炒黃芩、炒銀花、滑石、木香、楂炭之類；兼見紫塊或稠黏，用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍，行瘀治之；若血色鮮濃紫厚者，則為熱盛，宜用白頭翁湯；或初起勢盛，裡急後重，脈有力者，加製大黃下之；若純下清血，而脈弦者，風入胃也，宜用炒枳殼、荊芥炭、煨防風；血色紫黯，屢服涼藥，而血愈多者，寒濕也，宜理中湯，加芎、歸、木香；或如豬肝、如莧菜汁者，皆寒也，非炮姜不治；若血色稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清也。若辨黃黑二色，凡深黃而穢臭，熱證也；淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，寒證也；黑而焦濃厚大臭者，火證也；黑如漆光者，瘀血也。若青黑而腥薄者，肝腎腐敗之色也。又有五色痢，亦有虛有實。丹溪云：脾胃有食積，及四氣相併，則痢有五色之相雜，當先通利，宜歸連丸（當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾）。亦有因濕毒內盛，馬元儀云：五色痢。乃五臟之氣化並傷，而治法則求之於腎，仲景所謂「五液注下者」是也，宜益火消陰，實脾堤水，兼分理其氣，或可救其萬一。張三錫云：諸痢壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，俗名「刮腸痢」，乃臟腑俱虛，脾氣下脫，若再投痢藥則誤矣，宜用真人養臟湯。大抵下痢屬裡證，不當更見表熱，如頭痛身熱之類。若表證有熱，則外內俱困，故俞氏治法，以先撤表邪，冀清其痢，舉其一以例其餘，亦可謂扼要之論也。
第十三節 夾疝傷寒（一名傷寒夾疝氣）
【因】素有疝氣，時發時止，復傷寒濕，直人太陽之裡，膀胱氣化失利，則諸狀發矣。疝名有七，其始皆因於氣，故曰疝氣。然有內外之別，或發時諸狀復現，發過全無形跡；或素有定所，發則心腹脹痛絞切，沖逆攻突，發過則罷，而腹部仍有瘕聚者，均名內疝。或睪丸腫墜掣痛，牽引小腹；或外腎腫潰，膿水淋溢，二便滯澀，陰絡不利者，皆名外疝。考之古訓，多責之肝，其實內外諸氣雜湊，而病踞陰部，皆足以致之。
【證】發熱頭疼，脘腹滿痛，陰囊腫硬，莖腫溺澀，大便燥結，此為寒濕直入太陽之裡，氣化不利之一例。其餘七疝，不克備載。
【脈】疝脈弦急搏指，凡弦數有熱，弦緊有寒，弦細亦為寒濕，弦濡而數為濕熱。牢急者生，弱急者死。
【治】傷寒寒濕，直入太陽之裡，膀胱化氣不利，引動素因疝氣者，宜五苓散加獨活、防己；其他疝證，別有治法。惟仲景獨以「寒疝」為名，所立三方，亦以溫散祛寒、調營補虛為主；而子和治法，又以辛香疏氣為主，謂肝得疏泄，而病愈矣。用金鈴子散、虎潛丸等法，可謂發前人所未發。且治疝之方，必加治氣之藥。
秀按 疝氣之病，雖多責之於肝，實與諸經亦多有關係。《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又云，督脈生病，從小腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名疝瘕。又曰：三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云：足陽明之經病，㿉疝腹筋急；足太陰之經病，陰器扭痛，下引臍，兩脅痛；足厥陰之經病，陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云：五藏謂之疝，六府謂之瘕。又云：男子謂之疝，女子謂之瘕。《病源論》云：陰氣積於內，復為寒氣所加，故使營衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。疝者痛也，或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令人心痛；或裡急而腸痛。此諸候非一，故云諸疝也。《病源論》又云：七疝者，厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰胕疝；腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰症疝；寒飲即脅下腹中盡痛，名曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝；腹中痛在臍左旁，名曰盤疝；腹痛在右臍下有積聚，名曰胕疝；腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸，治前七疝證，方用（人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分），凡十物，治下篩和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增，禁生魚豬肉；按《僧深方》有八物（桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半，蜀椒二兩半，烏喙二合），服三丸，日三；《範汪方》有十二物（蜀椒五分，乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分，桔梗二分，烏喙、花胡、茯苓、丹皮各一分，桂心二分），先餔食，以酒服七丸，日三。張子和因有筋、水、狐、㿗、氣、血、寒七疝之名，與《病源論》以厥、症、寒、氣、盤、胕、狼為七疝，其病名與證候多不相同，特將張氏七疝病狀及療法，匯錄於下，以備參考。
筋疝者，即《經》之疝瘕，《病源》謂之症疝。有因房勞及服壯陽邪方得之。其證陰囊腫脹，或潰或痛，而裡急筋縮，或莖中痛，甚則兼癢。或挺縱不收，小腹熱痛，出白物如精，隨溺而下。宜治肝經濕熱，以龍膽瀉肝湯加減。丹溪謂內郁濕熱之證，用烏頭梔子湯（烏頭末、山梔子）。
水疝者，即《經》之㿗疝。得之酒醉使內，過勞汗出而遇風，寒濕之氣，聚於囊中。其證囊腫而痛，陰汗時出；或囊腫如水晶；或囊癢搔之出黃水；或小腹按之有水聲。由寒濕乘虛下注，故內宜逐水之劑下之，如禹功散（黑醜、茴香為末），加肉桂末，或加生薑汁、木香汁調服一二錢，或用胃苓湯。外宜用漏針去水法。
狐疝者（狐則晝出穴溺，夜入穴不溺，此疝出入與狐相類，故名），《經》云：肝所生病為狐疝，其狀如仰瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，如狐之上下出入無定也。與氣疝同，宜逐氣溫經之藥，如《金匱》蜘蛛散（蜘蛛十四枚微炒、桂心五分，共為末，白湯調服），或酒煮當歸丸（當歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蠍為末，酒和丸酒下）治之。
㿗疝者，得之地氣卑濕所生。其證陰囊腫而如斗，不癢不痛，甚則潰流膿水，二便澀滯。宜辛香燥利之方，如荔枝散（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽，共為末），三層茴香丸（大茴香、川楝子、沙參、木香各一兩，為末，飯糊丸，每服三錢，空心鹽湯下；此第一層服完，照前方加蓽茇一兩，檳榔五錢，丸法服法如前；此第二層再不愈，服第三層，即前二方，加入茯苓四兩，附子一兩，丸法服法如前。此方雖數十年之久，囊腫如升如斗，皆可除根），或香附散（香附、青皮二味為末），或越鞠丸，加茯苓皮、海藻、昆布、白朮、澤瀉等治之。
氣疝者，其證上連腎俞，下及陰囊，偏墜而痛或不痛。此得之忿怒號哭，氣鬱而脹，悒鬱不泄故也。內服辛香利氣，如氣疝飲（吳萸、炒川連、人參、白朮、白芍、陳皮、甘草、生薑），聚香飲子（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、廣鬱金、烏藥、桔梗、延胡、肉桂、甘草、薑、棗）；外治以微針出氣，而愈更速。嬰兒患此者，名胎疝。因父陰痿，強力入房；或父素有疝疾；或母懷孕，悒鬱不伸，皆能致此。惟灸築賓穴（穴在內踝上腨分中陰維之郄）可消。大批睪丸偏墜，有大小左右之不同。在左因怒氣傷肝，外寒內郁；在右因腎氣虧損，濕痰食滯。皆使真氣不升，客邪下陷故也。又有陰虛偏墜一證，用一味龜板為末，茴香煎湯送下，如不應，乃入厥陰也，加醋炒蠍尾三分更效。
血疝者，得之盛暑入房，氣血失道，滲入脬囊，留而不去；或情欲太濃，當泄不泄而成。其狀如黃瓜，在小腹兩傍，橫骨兩端約紋中，結成癰腫，膿少血多，俗名便癰。宜調氣通瘀為治，如當歸尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五靈脂、鼠糞、乳香、沒藥、人中白、郁李仁肉等味治之。
寒疝者，得之坐臥濕地，及寒月涉水，或坐臥磚石，或當風涼處使內過勞。其證陰囊冷，結硬如石，陰莖不舉，如控睪丸而痛。久不愈，則無子。宜辛熱散寒，以吳茱萸加附子湯（吳茱萸、附子、人參、薑棗），《小品方》治寒疝心痛如刺，繞臍絞痛，用蜀椒、附子、乾薑、半夏、粳米、大棗、甘草等治之。若疝氣在小腹左右，久不愈，而聚墜者，高麗昆布一斤，米泔浸去鹹味，切細煮爛，和以鹽醋、生薑、橘皮、花椒、粉，作臛服。
小腸氣，奔豚偏墜，及小腹有形如卵，上下走痛不可忍，大人小兒均宜用胡蘆巴八錢，小茴香六錢，巴戟肉、炮烏頭各二錢，川楝子四錢，淡吳萸五錢，並炒為末，酒糊丸，如梧子大，每服錢許，淡鹽湯下，日三服。凡外疝掣引腫冷，用大荔枝核十枚，炒焦黑存性，小茴香二錢，炮川烏一錢，研細酒調，空腹溫服。凡小腸疝氣，陰囊偏墜或腫大，得熱稱快，小便清白，內無渴熱者，用生薑切薄片，鋪湊板上，上堆蘄艾一尖叢，點火燒之，候將完，即連姜並艾，搗極爛，盛生菜葉內，隨手兜托於腎囊，更護以棉絮，令其坐定。初時其冷如冰，須臾便熱，直至有汗自愈，此法甚驗，弗輕視之。
廉勘 疝氣雖有因虛而得者，不可以虛而驟補。《經》云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。故必先滌蓄邪，然後補之。至有虛甚迫痛，上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚，恐補之無益，瀉之則正氣愈虛，幸而獲生者鮮矣。總之內外邪氣所感，攻於臟腑，則為腹中之疝；會於陰器，則為睪丸之疝。李士材云：疝之為病，受熱則挺縱不收，受寒則腹中牽引作痛，因濕則脹滿重墜，因虛則其痛必輕。在血分不移，在氣分多動。患左丸者，痛多腫少；患右丸者，痛少腫多。其論甚確。王肯堂云：疝與小腸氣、膀胱氣不同，小腸氣，小腸之病，膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經之病。疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊，或繞臍走注，少腹攻刺。若膀胱氣，在毛際之上，則小腹之分腫痛，不得小便是也。又有腎氣，臍下繞身撮急，周身皆痛，便數而清，諸脈洪緩。惟腎脈弦急，宜腎氣丸，及酒煮當歸丸治之。三證之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之可辨也。因小腸膀胱，並於厥陰之經，所以受病連及於肝，亦控引睪丸而痛。然只是二經之病，不可以為疝也。又有木腎一症，外腎則堅硬頑痹，不痛不癢，陰莖不垂，常如麻木；便溺之時，悶脹不順。此因腎虛，而沉寒痼冷凝滯其間，先當溫散溫利，以泄其邪。如二妙丸，加肉桂、吳萸、半夏、茯苓之類。亦有囊癢不已，甚則疙瘩頑麻，破流脂水，謂之腎囊風證，是由肝經風濕，宜敷藥，或熏洗以治之，宜蛇床子、繡球花，或大葉楊柳，煎湯，乘熱熏洗，再以蚯蚓焙為末，摻之即愈。如無脂水，以井水調敷，或吳萸煎湯熏洗，若但陰囊開花，以枸橘七枚，煎湯熏洗，三日可愈。
炳章按 疝氣初病在氣分之間，聚則塞痛，高突攻衝；散則鳴響，上噯氣，下泄氣而休。宜青木香散（青木香、檳榔各二錢，川楝子三錢，淡吳萸、炮川烏、小茴香各一錢，烏藥、橘核、木通各錢半，降香八分，公丁香四分，食鹽少許，生研為末，以酒水各半，蔥白五枚，煎湯調送之。少頃再進，一日三服）最效。若㿗疝水疝，因敗精惡血結氣凝濕，伏風積在陰囊所致，延及脹大、麻木、釣痛、奔突等候，宜七制金鈴子丸（大川楝子四十九個，分七處，每處七個，各以酒浸脹取起，俟干，秤小茴香五錢、阿魏三錢、破故紙三錢、黑丑三錢、檳榔三錢、巴豆肉十四粒去衣、斑蝥十四個去頭足各以炒川楝子七個，炒至焦黑為度。惟巴豆斑蝥，炒後揀去不用，余藥與川楝子共研末，再加肉桂、廣木香、香附各三錢，合為細末，酒麵糊為丸，梧子大，空心每服三十丸，青鹽湯送下，日一服）。二方皆屢經效驗，故附錄之。亦有因春溫、風溫、時毒喉痧，先發熱自汗，曾經發頤，誤用涼遏，餘毒由少陽循經，傳入厥陰，下流睪丸，亦偏墜腫痛，形似疝氣，宜疏通血絡，以鮮生地五錢，搗豆豉二錢，黑山梔、延胡索各二錢，土貝母二錢，川楝子三個，蟬衣錢半，蘇木、紅花各八分，赤芍錢半，丹皮二錢，桃仁十四粒，水煎服，此證甚多，是方亦驗，古今方書多未載，特附志之。
第十四節 夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）
【因】世俗謂傷寒房室，為夾陰傷寒，其實此證是房復也。若真正夾陰傷寒者，乃食陰也。谷如白，外感頭疼發熱口乾，身痛惡風等症，其中有夾陰一二分者，有夾陰二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等證，見其夾陰證候，察其六脈毫釐絲忽之間，明知夾陰之深淺，投溫暖之劑，酌其輕重，一藥而愈矣。夫陰有三陰：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。此陰非少陰、厥陰之陰，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是曰夾陰傷寒。
【證】其證胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細。或腹痛少神，亦不因嗜欲，但內傷冷物，直中太陰，及損動胃氣而成。若誤投巴豆之類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也，太陰者，脾之經也。
【脈】大抵寒中太陰者，脈多沉細，如外感夾陰，脈得浮大而軟。浮大主外感，濡主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微；若純系外感，脈當浮大而緊，俗醫安知之。
【治】若傷冷物，陰寒之夾陰，宜理中湯（方見前）加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實），及五積散之類，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，是曰夾食傷寒。須用兼消導之類，如保和丸、楂曲平胃散（方均見前），腸胃流通，其病即去。又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者；有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者。有感寒夾陰者；有傷風夾陰者。有傷食腹痛夾陰者；有腹痛嘔惡，傷寒夾陰者。治法不一，方不備列，各隨現證治之。
秀按 若房室後飲冷，致孤陽飛越者，多為陰盛夾陽症，亦非夾陰傷寒也。《傷寒折衷》《類證》篇四，辨論甚詳。近世因色欲而兼感傷寒，誤作夾陰傷寒，其治法亦有用理中湯加減者，此大謬特謬，實速死之道，不可不禁戒之也。
廉勘 闢夾陰傷寒之說，前《康健報》有謝金聲君，採先哲陸九芝、徐靈胎、喻嘉言諸說，辨正甚詳，茲補錄之，以辟世俗之謬妄。謝金聲曰，茲讀陸九芝論曰，夾陰之說，天下同之，而吾蘇為尤甚。試問陰而曰夾，通乎不通？天下豈有不可通之說，而謂生死系之者，此所謂陰，其為陰經之陰乎，抑竟以男為陽，女為陰之陰乎？自平人惟虛是尚，而無奈病症是男，其年正強，其形體又充盛，則所說氣血兩虧，小船重載，素體嬌弱之三虛字，皆不得出諸口。而潛窺其人，或當新婚，或蓄少艾，一有寒熱外感，即無不以夾陰為辭。不幸病者偏有太陽病之惡寒脈浮弱；傷暑病之脈弦細芤遲，足脛冷，洒洒然毛聳；厥陰證之熱深厥深，而脈沉伏等象，為之湊集於其間，適足以實其夾陰之言，而病家亦不敢不信。或其父兄問之而對曰無者，則曰不問可也，即問之亦不肯說。吾於脈自有憑，蓋即藉此數種之脈，與證言之耳。黠者又遁而之他，改作病前奪精之說，則奪字即足聳聽，且有夢遺、夢泄，或並本人亦未經心，而其言更無扦格，此所以可作三虛外一條出路也，否則如此年壯氣盛何？徐靈胎曰：陰證無發熱之理，藥亦無補寒之法，乃有溫熱之邪，認作陰證，又以夢泄房勞之後，而得外感，謂為陰證，更屬奇談。吳又可云：即使房事後得病，病適至行房，亦不過比他人略重，到底總是陽證，即四逆亦為陽逆。劉松峰曰：世間原有一種寒疫，其人必不發熱也，或因過服寒涼所致，到其時亦必無身熱。周揚俊曰：房勞亦有屬陽症者，前因曾患房勞，便用溫藥，殺人多矣。綜數說以觀之，惟有發熱不是陰症，陰症必不發熱，則世間夾陰傷寒一說，直可削而去之，以救天下之館甥，以全少年之伉儷。乃津津樂道者，只用桂枝三分，謂為夾陰秘法。而三分之桂枝，尚不見十分壞象，因即以未見壞象之桂枝為據，而一切賴以澈熱，賴以救陰之要藥，悉付一勾，轉以鉗不言夾陰之口。而病始不以門外漢目之，及其表不解而成壯熱，仍用犀角之涼。邪既陷而發為陽厥，又用鹿角之溫。凡所謂寒熱溫涼，皆用過者，此即夾陰說階之厲也。而其時病者之婦，有因此而貽笑於戚黨者矣，有因此而失歡於舅姑者矣，且有因此而以身殉者矣。若無其事，不容置辯；即有其事，亦不知病不因此。如靈胎諸人之言者，而病家一聞夾陰，方且引為已咎，一若本是不起之證，非醫藥所能為，哀哉病家。其如太陽證，有惡寒脈弱；傷暑證，有足冷脈芤遲；厥陰證，有厥逆而脈沉者，皆為外感病應有之事，且皆是陽證，並非陰證。而果為陰證，又必無發熱哉。然此種常見之脈證，而一作夾陰，則動關生死，他人即未能悉知此，則不可不理會也。若其人果荒淫無度，以至於病，自當如《經》言「醉飽入房太甚，發為筋痿白淫」，《金匱》所言「臥不時搖動，當得血痹虛勞之證者，而不必作發熱宜汗之病」也。又況其所謂夾陰病，不可救者，但指一次入房而言，豈有一次之入房，而直可因此殞命哉。
炳章按 宋愛人曰：徐靈胎《醫學源流論》曰，今之醫者曰，有人入房之後，或遺精之後，其復感冒風寒而發熱者，謂之陰證，不問其見證若何，總用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。陰虛之人，而感風寒，亦由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必盛，兼以躁悶煩悶，尤宜清熱解邪，豈可反用熱藥？若果直入三陰，則斷無發熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞復，此乃久虛之人，復患大證。依今人之見，尤宜峻補者也，而古人治之，僅用竹茹一升煎湯後。故凡治病之法，總視目前之現症狀況，如果六脈沉遲，表裡皆寒，的系三陰寒證者，即使其人本體強壯，又或絕欲十年，亦從陰治。若使所見脈證，的系陽邪，發熱煩渴便閉，並無三陰寒證者，即使其人本體虛弱，又復房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中，陽明大寒之症，宜用葛根、黃芩、白虎承氣之類。設使轉瞬之間，轉入三陰，即改用溫補。若陰症轉變陽症，治法亦可於溫補後，改用涼散，此一定之法也。
喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒十餘日厥逆，醫將投以薑、桂溫散之藥，作陰症治矣。喻改進調胃承氣湯，而厥還熱透，繼以大柴胡湯，而熱退身安。歸而告門人曰：凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便閉，漸至發厥者，不問而知為熱也。若陽證勿變陰厥者，萬中無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰證，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏厥者萬萬不同。如是證先犯房事後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而卒至陰竭莫救，致冤鬼夜號，尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之甚，關痛則痛之劇。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。傷寒初起，便覺發熱發渴，定然陰分先虧，是以治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛，治當看其人之血肉充甚，陰分可受陽藥者，方可還陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔腑臟，則陰已先盡，何陽可還耶？故見厥除熱，存津液之氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？
汪苓友《傷寒辨證廣注》曰：人身一陰陽耳，而陰陽之根蒂，皆本於腎。好色之徒，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少。陽虛者，命門火衰也；陰虛者，腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺，所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火必熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾，五內燥熱，外復傷寒而病邪熱，兩熱相交，腎水必枯。其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣。語曰：傷寒偏打下虛人者，正此謂也。或曰誠如子言，則是人病傷寒，無所為陰症矣。余曰有之。陰證中寒也，其證乃是陽虛。陽虛之人，命門火衰，其平日必言語底微，飲食不化，四肢痿厥，腰以下冷，前陰不舉，小便清白。此為正氣不足，復為寒邪所襲，表裡四末皆冷，是為真寒之症。然亦不全因入房所致，即小兒亦有陰症者，斯恍然於房後不可盡作陰症觀矣。據炳章經驗所得，風寒感冒於表，食物生冷由胃傳脾，為真夾陰傷寒。若行房後，傷寒身熱，其病不從行房而得，無夾陰可言，其治法亦照表症用藥。惟傷寒熱退新瘥，即犯房事，名曰房勞復，身熱、下身沉重疼痛。大病初痙，元氣精血本虛，犯房失精，重虛其虛，新邪乘虛而入故身熱，敗精留於精室，而下身沉重作痛，治宜扶元清熱，化瘀導濁，仍大小便而出。凡房勞復，詳明治法，已另補於第六章傷寒復證條下，本節不復重贅。
第十五節 夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）
【因】癆之一症，皆因氣虛怯弱之人，困乏勞傷之後，中氣不足，下流肝腎。陰火獨旺則發熱頭痛；營衛失守，則惡風惡寒。或兼感風寒，內外生熱，其勢更劇。
【證】頭痛發熱，或肌膚壯熱，惡風惡寒，須渴引飲，日晡轉甚；或晝夜不息，證似陽明白虎，但脈不長實洪數為異；或氣短而煩，氣高而喘，怠惰嗜臥，而四肢不收，自汗不斂，而口不知味；亦有陰火沸騰，歇息涼處，陽氣抑遏而不行，無以衛外，故不任風寒，與外感相似，惟氣息短促，懶言困倦有別。凡元氣不足，而心火獨旺，上乘陽分，則頭痛口渴，煩躁肌熱，脈雖洪大，重按無力，名曰熱中；若脾胃久虛，陽氣衰少，則骨乏無力，足不任身，不渴不煩，而多溺多汗，脈盛大而澀，名曰寒中。陰病則胃冷噁心，飲食難化，痰涎倦怠，溏瀉溺多；陽病則口乾聲啞，咽痛心煩，嗜味燥結溺赤。蒸上則喘咳痰血，唇焦面紅，耳鳴目眩，肺痿肺癰。蒸中則脅肋疼脹，肢體倦怠，多食易飢，善食消瘦；蒸下則陽強盜汗，腰痛腳痠，燥結便閉，淋濁遺精。蓋思慮勞倦，外感等症則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲醉飽，內傷等症則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，而病在聲息膚腠，肺主皮毛，故皮聚毛落；二損損於心，而病在血脈顏色，心主血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於胃，而病在飲食不調，胃主肌肉，故肌肉消瘦，飲食不潤肌膚；四損損於肝，而病為瘛瘲疼痛，肝主筋，筋緩不能自收持；五損損於腎，腎主骨，故骨痿不能起於床，腎司二便，故二便不禁。此先傷乎陽，後及乎陰。陽竭於下，則孤陰無以獨存，而不可為也。自下而上者，先傷乎精，故一損於腎，而病為泉源乾涸；二損於肝，而病為血動筋枯；三損於脾，而病為痰涎壅盛；四損於心，而病為神魂失守；五損於肺，而病為短氣喘呼。此先傷乎陰，後及乎陽。陰竭於上，則孤陽無以獨存，而不可為也。然二者之損，又皆以脾胃為生死之大關。蓋脾胃者，土也，萬物之本也。若上過乎此，則傳肝傳腎不可治矣；下過乎此，則傳心傳肺，不可治矣。故曰：心肺損而神衰，肝腎損而形敝，脾胃損而飲食不歸血氣。迨其傳變已深，而希望回生，不亦戛戛乎其難哉。
【脈】內傷從內而出，故右脈闊大；外感從外而入，故左脈浮盛。平人脈大為勞，脈虛極亦為勞。內傷勞倦，豁大不禁。若損胃氣，則隱而難尋。勞損之脈，或弦或大。大而無力為陽虛，甚則脈細；弦而無力為陰虛，甚則脈數。大者易治，血氣未竭，猶可斂而正之；弦者難治，血氣已耗，挽回補救需難。尺脈洪大，為陰虛火旺；左細右勁，為正虛邪盛。脈細而數，或濡而散者，皆不治。
【治】外感風寒，是傷其形；內傷脾胃，乃傷其氣。傷其形為有餘，有餘可瀉；傷其氣為不足，不足當補。故汗之、吐之、消之，皆瀉也；溫之、和之、養之、調之，皆補也。如虛勞兼挾外感，宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃，兼夾外感，以補中益氣湯，隨六經見證，加減治之。若肝腎陰虛，復感表邪，宜滋陰降火湯，或四物湯加味為治。故治勞過用大寒，則愈虛其中；過用大熱，則愈竭其陰。惟滋陰降火，以澄其源；化痰和血，以潔其流。雖有外感表邪，解表之中，仍須理勞。若外感輕微而心虛者，主以歸脾湯，脾虛補中益氣湯；肺虛生脈散；肝虛逍遙散；腎虛地黃湯。若肺脾兼病，邪郁勞嗽，食少痰多，便溏溺澀，清寧膏（生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩去殼核、米仁川貝薄荷研細末，桂圓搗爛，余藥煎去，滓攪和收煉成膏，噙化嚥下）；肝腎俱虛生熟地黃丸（生地、熟地各五兩，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢，川芎一兩，當歸、石斛、黑豆各三兩，為末蜜丸，白湯送下三錢）；心肺俱虛，人參養榮湯（方見前）；氣血兩虛八珍湯（方見前）；任勞傷腎，困乏精虛，陰陽兩虛者，十補丸（熟地八兩，蓮肉、淮藥各四兩，附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩，鹿茸三兩，製為末，煉蜜搗千下丸，滾水下三五錢）；至脾腎俱虛者，補脾之中，加以沉香、砂仁，壯腎之中，加以五味、肉桂。若風勞郁勞，當辨脈證調治。傳屍勞瘵，以黑虎丹三方：初服黑虎丹，下諸般勞蟲，黃白可治，青黑不治（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢，為細末，用使君子二兩，研細和前藥一兩，麵糊為丸任用）：次服小紅丸，通腸逐蟲，繼前藥之不及，脈數實者可用（錦紋大黃一兩，曬脆為末，和前藥末一兩，煉白蜜丸，硃砂為衣聽用）；三服打蟲化積丸，逐蟲未盡，脈沉實者可用（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑醜末三兩，麵糊為丸聽用）。以此三方，取下惡物，燒以烈火，埋之深坑，蔥粥調養，以希徐復其元。各隨臟腑見證用藥，當滋補藥中，加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。近世多有以四物加知柏治勞，不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常膩，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久用必致滑腸。況知柏苦寒，能泄實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火；至其敗胃，固不待言，亦不可不知也。
秀按 大抵外感寒熱，齊作無間；兼內傷寒熱，間作不齊。外感頭痛，如破中裂；兼內傷頭痛，時作時止。外感惡寒，雖近烈火不除；兼內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，不耐一切賊風；兼內傷惡風，偏惡些少隙風。外感發熱，無有休息，直待汗下方退；內傷發熱，晝夜不常，略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支，便著床褥；內傷四肢不收，無力倦怠，間有氣衰火旺，日久變成骨消筋緩，為痼疾也。內傷神思昏倦，語言懶惰，先重而後輕；外感神思壯猛，語言強健，先輕而後重。內傷手心熱，手背不熱；外感手背熱，手心不熱。內傷證顯在口，故口不知味；外感證顯在鼻，故鼻息不利。此勞傷兼外感，外證之鑑別法也。陰虛於下，逼陽於上，兩顴發紅，面唇亦紅，即仲景云：其面戴陽者，下虛故也。
廉勘 虛勞之辨證尤詳者，莫如汪纘功之論曰：虛勞一證，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍；好色傷腎，則精血空虛，相火無制；思慮傷心則血耗，而火易上炎；勞倦傷脾則熱生，而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒則肝火內熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》云：涕唾津精汗血液，七般靈物皆屬陰。陰虛內熱，而成虛勞之證，大約酒色為多。然有童子未室，而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼寡婦，室女愆期，氣血鬱結，致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，而成此病者，多由鬱火內蒸也。方書言此證者，皆以氣虛血虛，陰虛陽虛，混同論治，不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢乏力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參耆溫補，乃為受補可治，此氣虛陽虛之證也。雖血脫亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如婦人新產之類耳。其餘患此證者，皆縱欲傷陰居多。其為病也，在腎則為腰脊腿痠，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗；或至夜發熱，為遍身骨痠；或疼痛如折，為夢泄遺精；或耳中鳴，為足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩不寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛；在肺則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠咽痛，音啞聲嘶；在肝則為寒熱如瘧，為頸項瘰癧，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血，在脾則為食減不化，為噁心嘔吐，為脹滿腹疼，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本證。《經》云：治病必求其本。須審其因何致損，何臟受傷。如因於色者，則知腎傷，縱有他經夾證，亦當補腎為主，而兼治夾證；若因於酒者，以清肺為先也。
炳章按 景岳曰：虛損之症，必有所因；而似損非損之症，其來則驟。蓋以外感風寒不為解散，而誤作內傷，或用溫補，或用清涼，或用消導，以致外邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來。及為潮熱咳嗽，其證全似勞損。若用治損之法，滋陰等劑以治，愈更留邪，熱蒸日久。非損成損矣，欲辨此者，但當審其並無積漸之因：或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱；或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數；或兼和緩等症，則雖病至一二月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者，宜用一二三四五柴胡等飲，斟酌用之。兼咳嗽者，柴陳煎；若脾腎氣虛，而兼咳嗽者，金水六君煎；或邪有未解，而兼寒熱者，仍加柴胡（諸方均見景岳《新方八陣》）。有一種血分鬱滯，氣行而血不行，徒為蒸熱，俟蒸氣散，微汗而熱退者，此宜活血為主。總之外感多而虛勞少者，以解外感表邪為重，惟避忌剛燥傷陰之味足矣。若外感輕微內虛甚者，則陽虛護陽，陰虛滋陰，見證施治，必須詳辨屬虛屬實，屬寒屬熱，斟酌盡善，庶幾不誤治矣。
又按吳又可曰：凡人向有他病尪羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精白濁，精氣枯涸，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進愈危。知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，穀食漸進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈，醫以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰，表裡分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結為痼疾也。肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火病郁也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七，甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞症，即為痼疾也。夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散（鱉甲、龜甲炙各一錢，炒穿甲、蟬衣、殭蠶、煅牡蠣、當歸各五分，䗪蟲三個，炒白芍七分，甘草三分，為末，水二鍾，煎八分，濾清溫服），多有得生者。若素有老瘧，或癉瘧者，加牛膝、首烏各一錢；若胃弱作瀉者，各藥宜用九蒸九曬；若素有郁痰者，加貝母一錢；老痰者，加瓜蔞霜五分；若嘔者勿用；若咽乾作癢者，加花粉知母各五分；若素有乾咳者，加甜杏仁二錢五分搗爛，若素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，加桃仁一錢研。是證外感夾體虛，若非審慎周詳，一或誤治，死生隨之。
第十六節 臨經傷寒（又名行經傷寒）
【因】吳又可云：婦人傷寒時疫，與男子同；惟經水適來適斷，及崩漏產後，與男子迥然不同。夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水。血室者，一名血海，即衝任脈也，為諸經之總任。經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明瞭；夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語。至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。《傷寒折衷》云：衝脈為血之海，即血室也。男女皆有此血氣，亦均有此衝脈。衝脈得熱，血必妄行，在男子則為下血譫語，邪氣傳入正陽明府也；在婦人則為寒熱如瘧，邪隨經而入也，皆為熱入血室；逼血下行，挾熱而痢。是熱入血室，男女皆有之也。
【證】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
（程云：前條之熱入血室，由中風在血來之先，邪熱乘血空而入之，室中略無血，而深是邪，故可用刺法，盡瀉其實；此條之熱入血室，由中風在血來之後，邪乘血半離其室而內之，血與熱搏所以結，正邪爭，故如瘧狀，而休作有時，邪半實而血半虛，故只可用小柴胡湯為和解法。錢天來云：小柴胡湯中，應量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之藥。其脈遲身涼者，或少加薑桂，及酒煮大黃少許，取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者，人參亦當去取。按熱入血室，許叔微小柴胡湯加生地黃，張璧加丹皮。楊士瀛云：小柴胡力不及者，於內加五靈脂。方氏云：適來者，因熱入血室，迫使血來，血出而熱隨遺也；適斷者，熱乘血來，而遂入之，與後血相搏，俱留而不出，故曰血必結也。）
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦必自愈。
（成無己曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於府，與陽爭也；此晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀，是邪不入府，入於血室，與陰爭也。陽盛譫語則宜下，此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣；熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗，此雖熱入血室，而無血結寒熱，不可與小柴胡湯發汗，以犯上焦；熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門，此雖熱入血室，而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去而下也，已則邪熱悉除而愈矣。方中行雲：無，禁止之辭，犯胃氣，言下也；必自愈者，言伺其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。程林雲：上章以往來寒熱如瘧，故用小柴胡以解其邪；下章以胸脅下滿如結胸狀，故刺期門以瀉其實；此章則無上下二證，似待其經行血去，邪熱得以隨血出而解也。）
許叔微《本事》方記一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥，涵養數日，遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已則有一焉，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。如言而愈，或者問云，熱入血室，何為而成結胸也？予曰：邪氣傳人經絡，與正氣相搏，上下流行；或遇經水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，為邪迫上入肝經，受肝邪則譫語如見鬼，復入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。方未受孕，則下行以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。此語甚確，即辨證著眼處。
【脈】尺脈洪大，陽陷入陰；寸大尺衰，陰虛陽盛。血虛脈虛，血枯脈澀，澀大血瘀，洪數熱蒸。《折衷》云：挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉；血熱交併，則脈洪盛。大抵男多應於左手，女多右手見之。
【治】《傷寒折衷》云：男子熱入血室，下血譫語，但頭汗出，宜刺期門；婦人熱人血室，經水適斷，寒熱如瘧，發作有時，小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。經水適來，熱除身涼，脈遲，胸脅滿如結胸，譫語，刺期門；經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，不須治自愈。陶節庵云：婦人熱入血室有三，經水適來，二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血出則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣，及上二焦。如其胸滿譫語，此則實也，刺期門以瀉之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱人血室，此男子蓄血之症，但當刺以泄熱也。又云：太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝湯；陽明下血譫語，胸膈滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯；下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯下之。吳又可云：無犯胃氣及上二焦，必自愈。言其胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實，而妄攻之，但熱隨血下則自愈。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結。《活人書》治以柴胡湯，然不若刺期門者之功效。《活人書》治婦人傷寒解後，熱邪內陷，血結胸膈，二便不通，晡夜發熱而語妄如狂等證，用海蛤散（海蛤、滑石各一兩，炙甘草五錢，芒硝一兩，上為末，每服以雞子清調之）。蓋小腸通利，則胸膈血散。膻中血聚，則小腸壅，小腸壅，膻中血不行，宜此方。若因經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪為難治。且不從血泄，邪氣何由即解。與適來者，則有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。凡新產後亡血過多，衝任空虛，與素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同治。
秀按 沖為血海，即血室也。衝脈得熱，血必妄行，在男子則下血譫語，在婦人則月事適來。陽明病下血譫語，兼男子言，不止謂婦人也，但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，仲景皆有明文，已詳證治條下，茲不復贅。云岐子曰：婦人傷寒，身熱脈長而弦，屬陽明少陽。往來寒熱，夜躁晝靜，如見鬼狀，經水適斷，熱入血室，不實滿者，小柴胡湯去參棗，加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消之；大實滿者，桃仁承氣湯下之。婦人傷寒，表虛自汗身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽表病，少陽本病。經水適斷，桂枝加附子紅花湯。婦人傷寒汗解表除，熱入血室，擾其經水過多，不受補益，芍藥甘草湯治之。徐靈胎曰：婦人傷寒，經水才來，邪入血室，寒熱見鬼如狂，脈緊細數者，以薑桂柴胡湯（乾薑六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、瓜蔞根三錢、甘草六分，水煎去渣），熱服取汗。若中風傷寒，表罷後經至，而上犯心包，神明失措，而意志不清，如狂見鬼不已，脈澀微數者，以牛黃丸（牛黃、鬱金、丹皮、硃砂各一錢，冰片三分，生甘草五分，研為末，蜜丸，新汲水化下三分）治之。
廉勘 周澹然云：婦人經水適來，溫邪恰受，血為邪遏，多致腹痛脹滿。治溫法中，再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲之類。經水適去，血室空虛，邪因虛乘入，多致譫妄神昏，舌黑潮熱，又當以增損小柴胡，加養陰之品。如患溫時，經自行不間斷，熱隨血泄，只治其經行自已。朱瑞生云：婦人病溫，經水適來或適斷，熱入血室，耳聾口苦，晝則脈靜身涼，夜則發熱脈數，柴蒿鱉甲湯（柴胡二錢，青蒿錢半，生鱉甲三錢，黃芩二錢，白芍三錢，丹皮三錢，鮮生地四錢，麥冬二錢，梔子二錢，生甘草一錢，水五杯，煎二杯，分兩次服）。渴者，加花粉；胸脅痞滿而痛者，加枳實、瓜蔞仁、牡蠣各三錢；熱入血室，少腹痛硬，大便閉，或通而色黑，脈沉實，夜熱甚時，則脈洪數，昏狂譫語，加減桃仁承氣湯（桃仁三錢，生錦紋三錢，芒硝三錢，生甘草二錢，黑犀角二錢磨汁衝入，丹皮三錢，鮮生地八錢，水四杯，煎取二杯，納芒硝煎化服一杯，歷三小時許，當下瘀血，不下再服，得下弗服）主之。熱入血室，邪少正虛，夜微煩熱者，柴胡人參湯（柴胡三錢，人參一錢，麥冬三錢，白芍二錢，鮮生地三錢，阿膠三錢，炙甘草三錢，水三杯，煎取一杯，頓服之，不愈再服）。此溫病與傷寒不同之異點，有司命之責者，不可不知也。
炳章按 朱丹溪云：血室。方氏云：血室為營血停留之所，經血集會之處，即衝脈，所謂血海是也。諸家皆從其說，惟柯氏云：血室，肝也。肝為藏血之藏，故稱血室。陳自明云：巢氏《病源》並《產寶方》，並謂之胞門、子戶，張仲景謂之血室。《衛生寶鑑》云「血室」者，《素問》所謂「女子胞」，即產腸也。程式《醫彀》云：子宮，即血室也。張介賓《類經附翼》云：子戶，即子宮，俗謂子腸。醫家以衝任之脈盛於此，則月事以時下，故名曰血室。據最近西醫學說，亦名子宮。許叔微所謂「方未受孕，則下行之，以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也」。據炳章意察，為月事，為養胎，皆血是也，其既產以為乳者，乳非血也。乳者，乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳，實未成血之物也。若不為乳，以此汁再入循環器，則化赤而為血，再經運行於周身，後清血榮經，其濁血流入血室，下行為月事，已妊娠者以養胎。蓋血室即子宮，平時則蓄血以行經，妊娠則系胎。凡行經時，則子門開張而下泄。故傷寒中風，適值經來，而邪熱得直入血室。亦有經未至期，因熱盛蒸迫血室，則血亦下行。順則熱隨血泄，經行後熱反化輕。否則熱甚衝入胞門，阻拒其行經，下泄之血，留蓄胞門為瘀，以致血室之熱，無從得泄，病必增劇。炳章前治偏門快閣姚姓婦伏暑，初病時尚食葷腥肉面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，因熱逼血室，經水受迫而來，以致熱入血室，俄傾未淨經止，證現耳聾目閉，手足瘛瘲，神昏譫語，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例，治多罔效，至病勢危殆，始邀余診治。余診其脈，弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且膩厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青，詢其前由，閱其服方，參考現症，斷其為熱入血室淤塞胞門，胞門淤阻不除，清血室熱之藥，無從得進，故諸治不應。余主先去除胞門積瘀，冀以清熱熄風，遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂，化濁道以通胞門之淤塞；硝、黃、攻堅積；牙皂滌汙垢；地鱉、桃仁，逐瘀通絡；鮮地合大黃，能化瘀泄熱；鮮大青、鉤藤、羚羊，清血熱而熄肝風；鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。服一劑，逾五六句鍾，大便即下黑垢瘀血塊，成團成顆粒者甚多，熱退其半，瘛瘲即定，神識略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，逾時又厚，繼進桃仁承氣湯，加化滯清熱之品。服至五劑，苔垢始淨，身熱亦退，胃納漸動，調理而痊。考此證先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，血室伏熱內灼，胞門凝瘀阻塞，以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑，以清血室，然藥力不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。余之收效，在通瘀導濁，以二矢濁味，攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯，則大誤矣。蓋溫暑治法，與正傷寒不同，葉氏《溫熱論》，已辨之甚詳，再節錄於下，以資參考。葉天士云：經水適來適斷，邪將陷入血室，少陽傷寒言之詳悉，不復多贅。但數動（數動，辨脈也，溫病之脈數動，與傷寒熱入血室之脈遲者不同），與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，以參棗扶胃氣，衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入，與血相結者（較熱入血室、不與血相結者為重），當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等，涼血散血，使血不與熱相搏，而後能和解，如陶氏之法也。若本經血結自甚，或挾有瘀傷宿血，挾熱而得者，其證必少腹滿痛，輕者刺期門（期門二穴，在第二肋端，不容穴傍各一寸五分，上直兩乳，足太陰、厥陰、陰維之會，舉臂取之，刺入四分，灸五壯，肝募也），以泄其實，使氣行瘀散也。重者小柴胡湯，去參棗之甘藥，加延胡索、歸尾、桃仁，以利其氣，破其血也。挾寒加桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，與陽明胃實相似，此種病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕轉便捷。何以故？蓋陰主重濁，絡脈被阻，身之側傍氣痹，連及胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其治。往往延久，致上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂「血結胸」也，用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。諸本於此節下，有王海藏出一桂枝紅花湯，是方斷非可治血結胸者，故刪去之。
第十七節 妊娠傷寒（一名胎前傷寒）
【因】婦人懷孕，寒邪外束，營氣不能灌注，故發熱惡寒，身疼腰痛，謂之傷寒；頭痛惡風，身熱心煩，謂之傷風。邪在半表半裡，則往來寒熱。
【證】邪在表身熱，惡寒無汗，頭疼身痛；在裡則腑熱壅閉，大便不通。若寒在半表，熱在半里，則往來寒熱，煩渴不解；若寒侵於表，風傷營氣，則身疼頭痛，發熱惡寒。妊娠氣血不足，不能營衛於外，而風邪乘虛襲入經中，則身熱自汗，倦怠惡風；妊娠營血不足，寒即襲入經中，則身疼無汗，發熱惡寒。
【脈】妊娠人迎緊盛，傷於寒，營氣虛者，脈必浮弱，氣口浮緩；傷於風，衛氣虛者，脈必浮軟；營衛兩虛，邪不解散，脈必細微。
【治】疏邪解表，以治其標；扶元托散，以培其本。營虛者，養血為先；衛虛者，補氣為亟；營衛兩虛，溫補並施，邪在表者，其證惡寒身熱，頭痛無汗，脈浮者，主以香蘇飲（生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭）；病在裡者，其證裡熱壅閉，大便不通，脈洪數者，治以三黃解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、焦梔子、大黃）；在半表半裡者，寒熱往來，煩渴不解，脈弦數者，主以黃龍湯（柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗）。營虛者，寒多熱少，不煩不渴，脈弦浮澀者，主以當歸桂枝湯（當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗）；衛虛者，寒邪留戀經中，則寒熱不解，脈浮軟者，主以黃耆建中湯（炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗）。傷寒寒已外解，脾氣虛餒，熱乘虛陷，胎動不安，主以安胎散（生白朮、黃芩、炒白芍等分為散，以生薑二片、大棗三枚，煎濃汁調服三錢），兼有潮熱者，主以安胎阿膠散（炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白朮一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩，炒製為散，米飲調下三錢）。妊娠傷寒，侵表傷營，頭痛發熱，惡寒身痛，胎孕不安，脈浮緊澀者，主以羌活散（羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩各一兩五錢，當歸三兩，白芷、川芎各一兩，甘草六錢，製為散，水煎五錢，去渣溫服）；妊娠傷風，風邪乘虛襲入經中，身熱自汗，倦怠惡風，胎孕不安，脈浮緩者，主以黃耆解肌散（人參一兩五錢、黃耆三兩（炙、）當歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢，製為散，紫蘇湯下三錢）。妊娠營血不足，寒襲經中，身疼無汗，發熱惡寒，脹浮弱者，主以桂枝芍藥湯（桂枝、芍藥各錢半，當歸三錢，生薑兩片，蔥頭三枚）。妊娠傷寒表解後，裡氣不和，腹中痛，下利胎動，脈沉者，主以芍藥湯（炒白芍三錢，炒白朮、茯苓各錢半，炙甘草八分）；妊娠傷寒表解後，腹中不和，協熱下利，胎不安，脈數者，主以加味黃芩湯（炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓各錢半，炒阿膠二錢，炙甘草五分）。妊娠傷寒，火鬱不解，營陰受傷，而夾濕熱，發斑紫黑，胎因不安，脈數弦大者，主以梔子大青湯（鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢、鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚）。妊娠傷寒，熱鬱陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者，若不急治，胎殞在即，主以青黛石膏湯（真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁、生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚）。妊娠傷寒後，餘熱阻膈，血氣暗耗，潮熱不解，胎孕不安，脈數濡弦者，主以黃龍四物湯（鮮生地五錢，黨參、黃芩、白芍各錢半，柴胡五分，當歸三錢，川芎、甘草各八分）。妊娠傷寒，發汗後，餘熱內陷，衛氣無所止息，漏汗不止，胎孕不安，脈浮數者，主以加減當歸六黃湯（大生地五錢，清炙耆皮三錢，炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半，白芷鹽水炒黑二錢，當歸、炒阿膠各三錢，浮小麥三錢）。妊娠傷寒汗下後，津液暴亡，虛煩不眠，胎孕不安，脈濡數者，主以加味竹葉湯（淡竹葉三錢，北沙參三錢，鮮生地五錢，麥冬、炒阿膠各三錢，炙甘草五分）。妊娠傷寒，熱極傷營，血室受病，恐損壞其胎，徐洄溪以白藥脂八兩研末，以雞子清調塗油紙上，貼臍下胎存處，干則以水潤之，解毒潤燥以護胎元；葉天士亦謂「胎前病，以護胎為要，恐邪來害娠」也。如熱極，用井底泥，藍布浸透，覆蓋臍腹上，此亦保護胎元之法。然亦須看其邪之可解而用之。如用血分滋膩之藥不效，又當審察應下則下，惟中病則止，不可固執成法，仍須步步保護胎元，恐正損邪陷也。
秀按 妊娠傷寒治法，前論已備，不復再贅。凡邪熱壅盛之症，不可固執成例，以滋膩安胎之藥投之，以助長邪熱，反損胎元。即《經》云「有故無殞，亦無殞」也。大積大聚，不可犯也，損其大半而止，過則殺也，亦為治妊娠傷寒之要訣。吳又可云：孕婦傷寒時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，慎毋惑於參朮阿膠之說，病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎更不安，耗氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，粱腐而鍾未有不落者。惟用承氣逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此胎將墮欲墮之候，服藥亦無及矣，雖投承氣，但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也。或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結糞淤熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先到胃，淤熱才通，胎氣便得舒養。是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但投藥之際，病衰七八，餘邪自愈，慎弗過劑耳，即《經》所言「損其大半而止」也。
廉勘 周澹然云：妊娠之婦，一受溫邪，胎為熱傷，勢在必下，胎下母亦難全。處此危急之際，不妨向病家說明原委，急當速徹其熱，以希僥倖。往往如此施治，不但胎不下墜，而反安然無事。岐伯云：有故無殞，亦無殞也。誠哉斯言。吳又可又有懸鐘之喻，於理更切。要之此時下胎亦墜，不下胎亦墜，然下之胎墜，母猶可救十中二三，不下則母無生理，胎亦焉能獨存。更有妊婦一病溫證，舌即乾紅，苔或黑或焦燥，此屬邪熱過重，非大劑重劑，不能破格救人，攻下藥中，惟減去芒硝，恐損胎也；亦有胎死腹中，舌見青黑，又非芒硝，死胎不能下也。尤宜向病家聲明再用，不致受人謗毀。至於幸與不幸，天也命也，而人事不可不盡也。
第十八節 產後傷寒
【因】產婦始生，氣血俱虛，外失衛護，內無主持，最宜調養，設受風寒，豈非難治。故產後傷寒，邪得以深入，非比尋常傷寒，內有鬱熱，與邪相拒，循經漸入之緩也；產後傷風，腠理空虛，風邪得以留戀，非若尋常傷風，元氣壯盛，邪易解散，自無留邪致損之患者不同。
【證】證狀多與妊娠同，茲不復贅。
【脈】傷寒脈緊，產後傷寒脈必緊細；傷風脈浮，產後傷風，脈必空浮。
【治】寒宜溫中達邪，俾中氣溫，而寒自散；風宜扶元托表，俾元氣充，而風自解。若血氣大虛，生陽不振，雖大溫大補，不能破其範圍。大抵產後血虧挾滯，營氣不能布護，寒邪得以直入衝任，惡寒無汗，發熱不休，脈緊細澀者，主以建中湯（當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢）。無汗加炒黑荊芥；腹痛加炒焦砂糖。產後衛氣空虛，腠理不密，風邪得以留戀經中，故惡風無汗，發熱不休，脈浮軟者，主以玉屏風散（炒黃耆、炒白朮各三兩，防風一兩五錢，砂糖炒黑為散，水煎五錢服）。產後氣血兩虛，風寒得以傷之，故發熱無汗，而惡風寒，脈浮澀者，主以疏風芎歸散（當歸三兩，人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢，砂糖炒黑為散，生薑兩片，蔥白三枚，水煎）。產後冒風，手足煩熱，面赤氣喘，脈浮數者，主以人參竹葉湯（人參錢半，竹葉三錢，防風錢半，甘草、桔梗各八分）；產後冒風留戀不解，風熱陷入少陽，身熱煩渴，時作時止，脈弦數者，主以黃龍湯（人參錢半，柴胡八分，黃芩、甘草各錢半）。產後傷寒身熱，惡露為熱搏不下，煩悶脹喘狂言者，抵當湯及桃仁承氣湯主之。傷寒小產，惡露不行，腹脹煩悶欲死，大黃桃仁湯（朴硝、大黃等分末之，每一錢或二錢，桃仁去皮尖碎之，濃煎湯調下），以通為補。此皆龐安常之法也。
秀按 陶節庵治產後傷寒十餘日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯（即桂枝湯倍桂枝，加附子）；產後亡津液，大便多閉，或譫語煩躁，以神功丸（麻子仁、人參各二兩，大黃、訶子皮各四兩，為末，麻仁研勻蜜丸桐子大）；產後頭痛身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩）；產後傷風發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯（竹葉一把，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，葛根三兩，生薑五兩，大棗十五枚）。
廉勘 周澹然云：若產後受邪，較胎前更難施治，緣氣血已虧，溫邪直入難化。此時攻之不可，補之亦不可，惟審明證候，以固本為主，去邪佐之。邪輕宜大復甦飲（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石）、小復甦飲（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮，白蜜後入）或神解散合四物湯（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎）；邪重以復甦為主，攻裡邪如升降散（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋）或太極丸（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、社膽星、冰片為丸），至於放手攻裡則不可。若果邪熱深重，舌乾黑，神昏，已成燎原之勢，非大劑涼下急救，不能有濟，或兼扶元，或佐育陰，總須臨證時細心審察，攻補得宜，方治產後溫熱病之要訣也。
炳章按 葉天士云：至於產後之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不果弗犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。吳鞠通云：無糧之師，利於速戰。若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三四日後，反不勝藥矣。又云：治產後之症，自有妙法，手下所治系實證，目中心中意中註定是產後。識證真，對病確，一擊而罷。治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下明瞭，治產後之能事畢矣。可為後學之圭臬，吾人宜熟讀而謹記之。
第十章 傷寒壞證
第一節 傷寒轉痙
【因】痙者，強直反張之象。以其筋肉牽引，身體強直也。傷寒有變痙病者，項背強是也。太陽中風，重感寒濕則變痙，或太陽病發汗太多因致痙。余謂痙即「腦筋病」也，如《金匱》所謂「痙病者，身熱足寒，頸項強急，背反張者，乃脊髓之腦筋病」，《內經·骨空論》所謂「督脈為病，脊強反折」是也；「惡寒，時頭熱面赤，獨頸動搖，卒口噤」者，乃頭巔之腦筋病，《難經》所謂「督脈為病，脊強而厥」，《內經》所謂「厥成為癲疾」是也。徐靈胎云：諸痙項強，皆屬於燥。諸暴強直，皆屬於風。燥乃太陰燥金之氣，風乃厥陰風木之氣。大抵氣血虛弱，有火有痰。陳無擇云：人之筋脈，各隨經絡結束於身，血氣內虛，筋失所養，則風寒濕熱之氣乘之則痙。或七情六慾內擾，均必挾痰火而後發痙。吳鞠通曰：痙症必兼風而後成。風為百病之長，六淫之邪，皆因風而入，其強直、背反、瘛瘲之狀，皆肝風內動為之也。吳云峰云：痙症體勁直而背反張，頭搖戴眼，筋之病也。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，乃產後致斯疾者，概可見矣。景岳云：其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰所致。如太陽病發汗太多因致痙，風家下之則成痙，瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則筋失所養，反張強直之病，勢所必至也。無擇謂氣血內虛，邪客為痙。斯言不無有誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之，不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風濕隨下行？而既下之後，何反致濕？豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？喻嘉言云：小兒體脆神怯，外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，有四證生八候之說，實則指痙病之頭搖手痙者，為驚風之抽掣；指痙病之口噤腳攣急者，為驚風之搐溺；指痙病之臥不著席者，為驚風之角弓反張。幼科翁然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石冰麝之藥，十中九死而不悟也。又如新產婦人，血室空虛，外感襲入而成痙，仲景之所明言，乃輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說，最足誤人。產後外感，生化湯加荊芥穗之方，亦最足誤事。余歷年臨證，竊見產後病寒者，十中二三；病熱者，十中七八。輕年少婦，肝陽盛者，尤易病熱，時醫罔不誤治，輕則煩悶不寧，重則痙厥殞命者，比比然也。張石頑云：痙病有不因誤治者，必陰虛血少之人，不能榮養筋脈，以致筋攣僵仆。如產後之去血過多，衝任竭也，瘡家之血隨膿出，營氣涸也，小兒之有此者，或以風熱傷陰，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚，總屬陰虛，蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，必以氣血為主，而邪甚者兼治邪。若邪微者，不必治，蓋此證所急在元氣，元氣復，血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉。
【證】發熱惡寒，搐搦無汗為剛痙；不發熱，但惡寒，厥冷汗出為柔痙。產後血虛，腠理不密，風邪搏之則成痙。病後身軟時醒為癇症；身強直反張不醒為痙證。傷寒有變痙病者，項背強直是也。《經》曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒時，頭熱面赤，目脈赤，獨頭而搖，卒口噤，背反張者痙病。夫仲景所謂「剛痙、柔痙」者，並屬太陽，以太陽行身之後，故頭項強急而反張也。《要略》云：痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齡齒（筋脈屈伸，齒牙作響，是為齘齒），此屬陽明。蓋陽明行身之前，不能為反張之證，與太陽痙，自是兩般也。《此事難知》云：頭低視下，手足牽引，時膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實，脈沉有力者可下之。若經來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐溺，脈弦數者少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強為柔痙狀，此似痙而非痙也，不可以風藥誤治之。夫風病下之則痙，復發汗必拘急。太陽病發汗太多者，因致痙。太陽病發熱脈沉細名曰痙，為難治。瘡家身雖疼痛，不可發汗，汗出則痙。太陽病，其症狀身體強，然，脈反沉遲，此為痙。此張仲景辨痙之證候也。
【脈】痙脈緊急，如經直上下行者，急實為陽痙，沉細為陰痙。浮緊數者屬陽，沉細澀者屬陰。浮盛為風熱，洪滑為痰火，虛濡為氣虛，澀數為陰虛，脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。《活人書》云：痙病，外證發熱惡寒，與傷寒同，但脈沉遲弦細為異耳。若脈沉弦而遲及伏弦，或散於指外者，皆危候也。
【治】陽痙，宜滋陰養血；陰痙，宜扶脾抑肝。至清痙降火，祛風利濕，各隨症治。暴起多屬邪盛，久病必是血虛。痙病虛為本，邪為表。太陽證備，身體強，然，脈反沉遲者，主以瓜蔞桂枝湯（瓜蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、姜二片、棗三枚）。剛痙發熱，無汗惡寒，小便反少，脈浮緊者，屬中風，重感於寒，葛根湯或加獨活、防風。脈弦細數者，屬風熱傷筋。血脈失約束之權，致搐搦反張者，主以如聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。風痰多，加竹瀝、薑汁；無汗加蒼朮、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加山梔、花粉；口噤便閉，加大黃；氣虛口閉，加參、耆；血虛筋急，加歸、地；舒筋，加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。柔痙則汗出不惡寒，脈沉細者屬中風，重感於濕，瓜蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散。風寒為濕所襲者，風藥亦能勝濕。陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，宜大承氣湯，或防風通聖散，去麻黃下之。必須察脈有力可下，無力切不可下。少陽痙往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，小柴胡加防風湯。發熱頭搖，反張、口噤、脈弦者，防風當歸飲（生地、防風、當歸、川芎）主之。若汗下太過，亡失血液，致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主，以八珍湯加減，或十全大補湯加竹瀝、薑汁。氣虛筋縱，加參耆以補之；血虛筋攣，加歸、地以潤之；脈小虛甚者，加熟附子，或大建中湯加羌活、防風。產後去血過多，筋無血養，攣急發痙，脈浮軟者，加味當歸補血湯（炙黃耆五錢，當歸三錢，炙甘草錢半，炒防風、羌活各錢半，竹瀝一杯，薑汁一瓢）主之。新產亡血，腠理疏豁，風邪乘虛襲傷筋脈，遽爾發痙，脈浮者，舉輕古拜散（荊芥穗四兩，炒黑為末），每服三錢，酒淋大豆黃卷淨汁調下。吳仁齋云：仰面臥，開目者為陽；合面臥，閉目者為陰。口燥渴者為陽，口中和者為陰，屬陽易治，屬陰難治。口張目瞪，昏昧無知者治；戴眼反折遺溺者，必死。手足瘛瘲，汗出如油如珠者，不治。反張離席一掌者死，小兒離席一指者亦死。
秀按 云峰注云：者，頸不舒也。頸屬陽明，於太陽風傷衛中，才見陽明一證，即於桂枝湯中加葛根一味，則兩經盡解。喻氏曰：傷寒中項背，用桂枝加葛根湯。因時令不同，故方亦少變。彼之汗出惡風，其邪在表，此脈沉遲，知其表邪為內濕所持而不解，即系濕熱二邪交合。故用瓜蔞根生津徹熱，合桂枝湯，和營衛養筋脈以治痙也。又云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。喻氏曰：邪在太陽陽光之界，兩經之熱並於胸中，傷肺金清肅之氣，故水道不行而小便少，津液不布而無汗也。陽明之脈環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，濕邪內郁，必從汗解，故用此湯合解兩經之濕熱也。又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。喻氏云：仲景用此，其說甚長，乃死里求死之治。經謂：熱而痙者，腰折瘛瘲齘齒也。茲云：臥不著席，即腰折之變文；腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上、中、下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。故用大下之，以承領其一線陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，則因而得生者必多矣。陳修園云：此節為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣，而救其津液，清少陰之熱氣，而復其元陰，大有起死回生之妙。或一下之後，病勢已減，審以陽明，以人參白虎湯滋陽明之燥；審以少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰。二方可以頻服，後又以竹葉石膏湯收功。陳靈石云：竹葉石膏湯，去秫米之逗留熱氣，以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。
廉勘 吳氏鞠通謂痙當分寒、熱、虛、實四大綱。小兒痙病、瘛病，複列九大綱。較方中行《痙書》，更精且密，實可補仲景之不足，茲節述於後。如六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。風寒濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、暑、燥、火致痙者，熱證也。俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論後述本臟自病者，虛熱痙。此四大綱也。再將小兒痙病瘛病之九大綱論，亦分條列後，以資參考。
一、寒痙。仲景先師所述方法具在，但須對症細加尋繹。如所云：「太陽症項強，然，脈沉遲」之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝湯加法；無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣。風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。
二、風溫痙。此即瘛症，少陽之氣為之也。乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時（廉按：其症候，則頭身熱，面目赤，猝口噤，背反張，自汗出，足反冷，或惡風，或咳嗽，甚則氣逆痰湧。風盛者，頸項強急，頭亦動搖，目眶瞤動，手足抽掣；熱盛者，灼熱大汗，神昏譫語，口燥渴飲，咋唇弄舌；痰盛者，一痙即厥，喉間痰鳴、語言不出，不省人事，此張仲景所謂「風溫之為病，劇則狀如驚癇，時瘛瘲，而若火熏」之候也，亦即徐嗣伯所謂「痰氣相觸而動風，風火相亂則悶瞀」也），宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑。如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類。傷津液者加甘涼，如銀翹散加鮮生地、麥冬、玉女煎，以白虎合冬、地之類。神昏譫語，兼用芳香以開膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈後用六味、三才、復脈輩，以復其喪失之津液。風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例，與風寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。
三、溫熱痙。即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內經》謂「先夏至日為病溫者」是也。即同上風溫論治。但風溫之病痙者，輕而少；溫熱之致痙者，多而重也。藥之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。（廉按：吳氏此言未免籠統。夫吳氏所謂風溫者，即葉氏論溫二十則，所云溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之證，乃新感風熱之為病也。若溫熱之為病，《素問》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」是也。病之輕重淺深，一因新感，一因伏氣，原因既異，證治自不得混同，況在溫熱痙乎！就廉實驗所知，凡伏溫化火刺激神經而發痙者，則為溫痙；伏熱化火衝動神經而發痙者，則為熱痙。溫痙之中，有因胃腸燥火而發痙者，有因心肝壯火而發痙者，有因劫爍腎陰而發痙者，有因熱伏沖督而發痙者；熱痙之中，有因胎熱而發痙者，有因癇熱而發痙者，有因丹毒胎毒而發痙者。且溫熱二痙之中，以夾積食積熱為多，若不查明原因，辨明證候，鮮不誤殤人命。鞠通曾謂：只治致痙之由，而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。若執痙以求痙，吾不知痙為何物。此說誠然果如其說，未免前後自相矛盾矣。故余特將溫、熱二痙，分作兩節論治，庶幾分際清晰，以免籠統之弊。）
（一）溫痙。因：其因有四。一因胃腸積熱，二因心肝壯火，三因熱爍腎陰，四因熱伏沖督。皆足以刺激神經，而致痙瘛之原因。證：其證灼熱自汗，渴不惡寒，面赤唇紅，手足瘛瘲，口噤鼻煽。此因於胃腸積熱致痙，即《內經》所謂「氣上不下，搏陽而為巔疾」也。若初起目赤唇紅，上視驚啼，角弓反張，手足發搐，嗌乾喉塞，甚或頭搖，此因於心肝壯火致痙，即《內經》所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」也。若初起暮熱朝涼，渴不喜飲，顴紅齒槁，脊強反折，手足厥冷，溺短或閉，此因於熱爍腎陰，即《內經》所謂「病藏於腎，陰虛陽盛」也。若初起脊強頭搖，腰背反張，手足抽搐，昏厥不語，牙關緊急，啼聲不出，此因於熱伏沖督，即《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」也。脈：胃腸積熱者，脈必洪數而實，舌必絳紅，苔多黃膩，甚或焦黃；心肝壯火者，脈必弦數，舌必紫赤，苔多深黃，指紋皆青紫浮紅；熱爍腎陰者，脈多沉數，舌紅胖嫩，苔或焦紫；熱伏衝任者，脈必弦勁，舌多紫赤，苔或焦黃，指紋多青紫而黯滯。其症皆因伏溫發痙，而其間實熱窒塞，陰液耗傷，及有無痰湧，最宜明辨。治：胃腸積熱症，便閉者，三黃五色丸（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末，雪水泛丸，如芝麻大，分作五份，一份辰砂為衣，一份青黛為衣，一份腰黃為衣，一份輕粉為衣，一份蘆薈為衣），乳子服五粒，小兒服十五粒，余視年齡酌加，通用竹葉燈心湯調下；便通者，羚麻白虎湯（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米）或加減竹葉石膏湯（鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蜇、大地慄，二味煎湯代水），臨服藥，調下紫雪丹二分。心肝壯火症，便閉熱盛者，用當歸龍薈丸；挾痰上湧者，用何氏小紅丸（羚半角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末，綠豆粉糊為丸，如黍米大），乳子服一丸，一歲者二丸，二三歲者三丸，冰糖湯化下；便通溺塞者，用導赤瀉心湯（鮮生地、黃芩、淡竹葉、小川連、漢木通）。熱爍腎陰症，火盛便燥者，青蒿地骨皮湯（青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）；陰虛溺塞者，用三汁飲（鮮生地汁兩瓢、雅梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢，重湯滾數沸）調下知柏六味丸十粒。熱伏沖督症，衝動者，加味青鉛鎮沖湯（鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙，先用青鉛一斤化烊，傾入水盆內撈起，再烊再傾三次，取此清水，煎鮮生地等五味，滾百餘沸，濾清，再將梨汁竹瀝，滾十餘沸，潷出，衝入鮮菖蒲汁，乘熱即服），或用龍牡潛鎮湯（青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇）；髓熱者，黃柏豬脊髓湯（生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、冰片少許，童便衝入）。
（二）熱痙。因：其因有五。一因胎熱，二因病熱，三因丹毒，四因胎毒，五因積熱。皆能使熱極生風，刺激神經而發痙。證：其證面色深紅，口中氣熱，目赤唇紫，便閉溺少，呵欠頓悶，手足瘛瘲，此因於胎熱致痙，即錢仲陽所謂「熱盛生風，時發驚搐」也。若猝然仆倒，項強瘛瘲，眼翻不轉，口噤痰鳴，或作畜聲，或吐涎沫，此因癇熱致痙，即孫真人所謂「小兒癇熱甚，亦發痙」也。若身熱如火，赤若丹砂，形似錦紋，其痛非常，項背反張，手足瘛瘲，此因於丹毒致痙，即孫真人所謂「丹毒皆風熱惡毒所為，入腹則殺人」也。若面赤目閉，渾身壯熱，小溲紅黃，大便閉結，口鼻氣粗，手足瘛瘲，此因於胎毒致痙，即萬密齋所謂「半歲之真搐，乃胎毒至酷至烈者」也。若壯熱驚啼，面紅目赤，上視齘齒，便閉溺澀，角弓反張，手足瘛瘲，此因積熱致痙，即陳無擇所謂「小兒積熱者，表裡俱熱」也。脈：胎熱發痙，脈多沉數，舌多深紅，指紋多青；癇熱發痙者，脈多弦滑，舌多灰滑，指紋青紫；丹毒發痙者，脈多浮數，舌多鮮紅，指紋紫青；胎熱發痙者，脈多洪數，舌多紫紅，紋亦青紫；積熱發痙者，脈多數實，舌多焦黃，指紋紫滯。以上五症，若指紋三關純黑，推之不動者，症皆不治。治：胎熱發痙，宜四順清涼飲（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草）調下秘授珍珠丸（西黃五分，琥珀三錢，珠粉一錢，雷丸、天竺黃、胡連各五錢，銀胡、廣木香、陳膽星各三錢，雞內金一兩，檳榔七錢，赤金箔五十張為末，神麯糊為丸，如芥子大，金箔為衣），每服五七丸，專治小兒急驚風，痰迷心竅，抽搐昏暈，牙關緊閉，口不能啼，命在須臾，急用此丸，立可回生。癇熱發痙，初用羚角鉤藤湯（羚羊角、雙鉤藤、九制膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心）調下猴馬二寶散（真猴棗一分、真馬寶一分，共為末），藥湯調下；或用菊花天麻湯（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲）調下癇症鎮心丹（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分，川貝母二錢，為末糊丸，如綠豆大），每次一二丸，藥湯調下。丹毒發痙，初用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草），藥湯調下五福化毒丸；或用五味化毒湯（金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）調下犀角解毒丸。胎毒發痙，初用胡連甘草湯（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通）調下解毒延齡丹（收兒臍帶寸許焙研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分，蜜和為丸）三分，藥湯下，以逐毒定痙；或用三豆銀翹湯（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草）調下生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢，生炙甘草各八分，上擂水為丸，如小米大，辰砂雄黃為衣，每服十丸）。積熱發痙，便閉者，涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；便通者，四物鎮痙湯（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。善後之法，或用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁或用蔗漿），和勻涼服，重湯燉溫。
四、暑痙。暑兼濕熱後，有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病，《經》謂「後夏至為病暑者」是也。按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如珠智，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經絡臟腑較小，不耐暑氣發泄。邪之來也，勢如奔馬。其傳變也，急如掣電；豈粗疏者所能當此任哉！如暑月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗，則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽，則用桑菊飲；汗多，則用白虎湯；脈芤而喘，則用人參白虎湯；身重汗少，則用蒼朮白虎湯；脈芤面赤，多言喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病勢輕微者，如清絡飲之類，方法悉載上焦篇。學者當與前三焦篇、暑門中細心求之。余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈，凡猝然傷暑，即風翔火熾，藉乳釀痰，激動腦筋，發痙而似驚者，夏月最多。其因有二：一為猝冒暑風，一為驟中暑穢。世俗通稱急驚，皆不查病因，見形取名，以欺病家。蓋暑風初起，其症有二：一頭痛壯熱，項強無汗，角弓反張，咳痰驚啼，吳鞠通所謂「暑兼風寒」者也；二面紅灼熱，目赤自汗，脊強肢瘛，此張壽甫所謂「熱動肝風而腦筋妄行」者也。暑穢初起，壯熱面紅，目赤上視，齡齒弄舌，手足瘛瘲，神識昏迷，四肢厥逆，二便不通，或瀉不爽，此葉天士所謂「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」也。凡暑兼風寒者，苔白微黃，脈左浮緊，右浮滑，指紋浮紅帶青，或兼淡紫，無汗，宜用加味香薷飲（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用新加香薷飲（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉），有汗則用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑重，加西瓜翠衣；兼咳，則用桑菊飲；暑動肝風者，舌黃或赤，脈多弦數，甚或弦滑，指紋青紫竄出氣關，熱渴汗多者，古方竹葉石膏湯主之（方見前），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。營熱昏痙者，暑陷營分，舌必絳赤，痙而且厥，再挾乳汁釀痰，矇蔽心包，堵其神氣出入之清竅，不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥，皆宜羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）調下紫雪丹三分。面赤多言，喘喝欲脫，急用生脈散（太子參、麥冬、五味子）救之。暑穢閉竅者，舌多黃赤濁膩，脈多沉伏，指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘，大汗息促，指紋青黑，直出命關者，此內閉外脫之危候，治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者，清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）調下玉樞丹二粒或至寶丹一顆；舌上無苔者，石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）調下瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）調下至寶丹一顆；痙定神蘇以後，或用清肺輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）主之，或用清涼血分，四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁和入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）主之。
五、濕痙。按此一條，瘛瘲兼有。其因於寒濕者，則兼太陽之氣；其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘則瘛矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫類案》中有一條云：小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙。本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法。邪入心包，用清宮湯，去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，銀翹馬勃散一法，《千金》葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經絡拘急，桂枝姜附湯一法。凡此非必皆現痙病而後治。蓋既感外邪，久則致痙，於其未痙之先，知系感受何邪，當以何法治之，而痙病之源絕矣。豈不愈於見痙治痙哉！廉按中濕即痙者少，其間必有兼證，約有二因：一因濕滯兼風，外襲太陽經，發汗太多，致項脊強而痙攣者，但痙不搐；一因濕熱動風，直竄腦神經，致腦膜炎而發痙瘛者，痙厥兼搐。古時皆稱柔痙，惟方吳二家則名濕痙，蓋風濕過汗而發痙攣者，必身熱自汗，肌肉煩疼，項強口噤，四肢拘急，角弓反張，手足微冷，此《內經》所謂「諸痙項強皆屬於濕」是也，亦即《金匱要略》所謂「太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙」也。濕熱動風而發痙瘛者，卒然口噤，角弓反張，壯熱自汗，口燥渴飲，手足瘛瘲，目瞪昏厥，此《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」是也，陳平伯所謂「濕熱化火，火動則風生，風煽則火熾，外竄督脈則成痙，上竄腦中則為厥」，正《素問》所謂「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死」是也。凡痙攣脈多浮眩，甚或弦急，舌多白滑，或白而糙，首當活絡舒筋為君，佐以熄風化濕，古方觀音散加減（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝），時方陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）。痙瘛脈多弦數，甚則弦勁，舌多黃膩，甚或焦黃，指紋色多青紫而顯明。若天庭青黯，目瞪直視，脈細勁，或伏堅，紋則粗硬如露青筋，推之血不流利，昏厥過二十四小時不醒者，則必其氣不復返而死矣。初起時，首當熄風定瘛為君，佐以豁痰泄熱，古方竹葉石膏湯加減（方見前），時方羚麻白虎湯加減（方見前）。善後之法，總以濡血養筋為君，佐以健胃，加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。尚有餘熱者，仍佐清熱；見有氣虛者，當佐益氣。如見關節處微腫且疼，不能屈伸者，則用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯必林片一片沖）退筋節之炎，以定攣痛。
六、燥痙。燥氣化火，消爍津液，亦能致痙。其治略似風溫，學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內發，新涼外加之證。燥者，宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，輕則苦辛淡，甚則苦辛寒矣。不可不細加察。如燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。廉按燥痙其因有二：一因五氣化火，火必就燥，液涸動風，每致痙瘛；一因秋燥時，伏暑內發，新涼外搏，燥熱動風，亦多發痙瘛。液涸動風者，舌絳且干，口乾齒燥，手指蠕動，繼則目竄斜視，手足瘛瘲，或厥或呃，卻無痰涎，脈左細勁，右浮大，指紋淡紅帶青，或兼淡紫，此胡在茲所謂「陰虛陽亢，肝風上翔，猝發痙厥」也。初用阿膠雞子黃湯（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃），並治婦女血虛生風，見有頭暈心悸，耳鳴躁擾，或發痙，或猝厥者，屢投輒效；或小定風珠（陳阿膠、生龜板、淡菜、雞子黃、童便），或雞子黃煎（雞子黃十枚，亂髮一團，沸湯洗淨，二味入銅鍋內，以炭火緩緩拌熬，令同化如水，即置地上出火氣，頻頻灌之），並治胎毒丹毒火瘡，塗之亦效；若肝絡尚有伏熱者，用加減阿膠黃連湯（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃，童便沖）；肺經有黏痰者，用青鉛鎮沖湯（方見前），加竹瀝、梨汁，終用五汁飲以善後。燥熱動風者，舌乾苔焦，唇焦齒乾，頭痛身熱，繼則脊強肢瘛，氣升痰壅，或喘或厥，神煩驚啼，脈左弦數，右滑搏，指紋青紫，直竄命關，此吳鞠通所謂「燥氣化火，消爍津液，亦能致痙」也。便通者，用清離定巽湯（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤）；便閉者，用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四錢泡湯），調下瓜霜紫雪丹二分，終用四汁二心湯（方見前）以善後。不論虛燥實燥，若津液未能回覆，指紋或淡或紫，透關射甲者，症多不治，惟虛燥尤為危險。
七、內傷飲食痙（俗名慢脾風）。按此證必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者，有專傷脾陽者，有專傷胃陽者，有傷及腎陽者。參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類；因他病傷寒涼藥者，亦同此例。《葉案》中有「陰風入脾絡」一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細，案後華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無餘蘊矣。再按此證最險最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之於前，諸君子暢論於後，至今日而其偽風不息，是所望於後之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀《葉案》治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非於既痙而後設法也。
八、客忤痙（俗謂驚嚇）。按小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空跌僕之類，百證中或有一二。非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。證現發熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動。宜復脈湯，去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體以配心之用。大便結者加元參；溏者，加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整硃砂塊（取其氣、而不取其質），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而後用藥。愚兒三歲，六月初九辰時，依門落空，少時發熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈；至戌時而痙止，身熱神昏無汗；次日早，余方與復脈湯，去參、桂、薑、棗，每日一帖，服至三四杯，不飲不食；至十四日巳時，得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎，蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍，則不可救。病家情急，因亂投藥石，胡針亂灸，而死者不可勝紀也。按朱遂生云：痙不待治而自止，此證不必責其痙也。發熱無汗，純是外感，自初九至十四，凡六日，恰合經盡汗解之期，復脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之，不過一藥病愈矣。若包絡熱重，唇舌乾燥，目睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸、紫雪丹輩，亦可酌用之。汪瑟庵云：世妄傳驚風之證，惟此一證，乃副其名。其因風因熱等項之驚，神氣昏憒，往往對面擊鼓放銃，全然不知；客忤之證，則神驚膽怯，畏見異言異服，極易分別也。朱遂生曰：客忤痙，輕者僅神驚膽怯，重者則神氣昏憒。王氏子年十七，夜出為瘋狂人所逐，因而成痙，背反張，腿強直，氣閉肢冷，呼喚不應，用通竅散，吹其鼻孔，復用水磨紫金錠灌之立愈。
九、本臟自病痙（此證則瘛病也）。此證由於小兒之父母恐兒受寒，覆被過多，著衣過厚；或冬月房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，與產婦亡血致痙一理。肝主血，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病，此一痙也，又實為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者，本臟自病；汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。全賴明醫參透此理，於平日預先告諭小兒之父母，勿令過暖汗多亡血，暗中減少無窮之病矣，所謂治未病也。治本臟自病法，一以育陰柔肝為主，與治產後亡血病痙同法，所謂血足風自滅也。復脈湯、三甲復脈三方、大小定風珠二方，皆可選用。專翕膏，在痙止後，每日服四五錢，分兩次，為填陰善後計也。六淫無汗致痙者，亦同此例。救風溫溫熱誤汗者，先與存陰，不比傷寒誤汗者，急於護陽也。蓋寒病不足在陽，溫病不足在陰也。
炳章按 石氏《醫原》「論痙病證治」一則，頗有發明，錄之以備參考。石芾南云：世俗未解六氣致病之理，不知六氣最易化燥，及小兒尤易化燥之理，見兒發熱，不問何邪，概曰風寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫苦澀消導，津液耗傷，致成痙瘛。乃見兒痙瘛，便稱驚風，亂投冰麝金石苦寒慓悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家藏丹丸，世傳秘方，多系如此，誤治甚多。又或將驚字誤作筋字，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。嘗見薦醫薦方，接踵而至，此醫用熱，彼醫用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施；又或送鬼叩神，此搖彼喚，使兒無片刻之安；重棉厚絮，爐火壺湯，使兒在熱盫之內。假使延一明理之醫，對症施治，夫何至於此極。大抵痙病多由於燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病，筋失滋養，故致強急，試舉其大略言之。風寒初起，發熱無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者，加溫潤，如蔥白、生薑之類。風溫溫熱，治以辛涼，於辛潤法中，酌加微苦，如桑葉、姜皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、沙參之類。熱重者，酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類；濕痰，加半夏、蜜炙橘紅之類；熱痰，加川貝母、天竺黃、瓜蔞霜、花粉、膽星之類。燥火甚者，清燥救肺湯，在所必用；濕夾熱者，加辛涼辛苦，如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鮮竹葉、鮮荷葉、扁豆花、姜炒川連之類；陰液虧極，色悴竅乾，無涕無淚，口喑不能言，宜速救液，如鮮生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、生玉竹、女貞子、牡蠣、龜板之類，液虛燥極，必多進方回，切勿中途易法，致令不救。又按王勳臣小兒抽風之論，實亦瘛瘲之類，即吳鞠通所謂「內傷飲食痙」，世俗所謂慢脾風是也。王清任曰：夫抽風一症，今人治之不效者，非今人錯治，乃古方誤人。此證多由於傷寒溫疫，或痘疹吐瀉等證，病久而抽，則名曰慢驚風。慢驚風三字相連立名，不但文義不通，亦未細察病源。若真是風，風之中人，必有由皮膚入經絡，亦必有由表入里之證可查。既查無外感之表證，何得總言是風？其所以言風者，因見其病發作之時，項背反張，兩目天吊，口噤不開，口流涎沫，咽喉痰聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張，四肢抽搐，手指固握，乃氣虛不固肢體也；兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不上升也；口流涎沫，乃氣虛不歸原也。元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而痧，以一氣虛血瘀之證，反用散風清火之方，服散風藥，無風則散氣；服清火藥，無火則凝血；再服攻伐克消之方，氣敗血亡，豈能望生。每見業小兒科閱歷多者，絕不誤人。因抽風古方不效，見抽風則棄而不治。亦有看小兒現在之證，知必抽風，雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。凡將欲抽風之前，必先見抽風之證，如見頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘息氣促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色（大便色青，有寒有熱），腹內空鳴，下瀉上嗽，肌肉跳動，俱是抽風先兆。前二十證，不必全見，但見一二證，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者。若露睛天吊，不食不哭，痰鳴氣喘，病雖沉重，乃可治之證；若天庭灰黑，腎子收縮，或脈微細，或脈全無，外形雖輕，乃不治之症。可治者，宜可保立蘇湯主之（生黃耆一兩五錢、黨參三錢、白朮二錢、甘草二錢、當歸二錢、白芍二錢、炒棗仁三錢、萸肉二錢、枸杞子二錢、破故紙一錢、桃核肉一枚，水煎服。此方專治小兒因傷寒瘟疫，或痘疹吐瀉等證，病久氣虛，四肢抽搐，項背反張，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事。至其分兩，指四歲小兒而言；若兩歲者可減半；若一歲者可用三分之一；若二三月者，可用四分之一，不必拘於劑數。余治此證一日之間，用至二三劑者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數劑，氣足方妥）。又按所述二十餘證，皆虛寒之象，故尚可救藥，若虛中挾熱，則難治矣。余治馬氏小兒，甫匝月患痙病，發表攻裡，湯丸雜投，針刺兼施，而痙不止，晝夜十數作。診之左臂上伸，右臂下垂，手固握，目斜視，口流涎，肢搐搦，身微熱，用燈草、薄荷、白蜜煎湯，少點薑汁，磨紫金錠灌之，痙減半，再服熱退而痙未全止，改用可保立蘇湯兩劑全愈。
第二節 傷寒轉厥
【因】厥有二症：曰陽厥，曰陰厥。陽厥者，熱厥也，必先自三陽傳入陰分，故初起必因頭痛發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也；陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經實熱等證。仲景曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷」是也。
【證】陽厥證初起，必頭痛發熱，然後入於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱。吳云峰云：陽厥者，外感六淫初起，頭疼身熱，口乾脈數，或變乍涼乍冷，有似陰證，但寒不過肘膝，冷不過一時，大便閉結，目紅溺赤，此熱邪入里，氣血不得宣通，所謂「陽極發厥，火極似水」也。陰厥證，畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。吳云峰云：陰厥者，素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利，變而身寒厥冷，倦臥不渴，面青溺白，脈沉細遲，忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發躁，陰竭似陽也。臟厥證，仲景曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，其人必心腹痛。臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥證，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩；須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。成無己云：蛔厥雖厥而煩，蛔吐已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸，溫臟安蛔，此仲景之論厥也。至於《內經》論厥則不同，以猝然倒僕，昏冒不知人，手足冰冷，色脫口噤，狀若中風，但無歪斜搐搦之異。夫厥者，盡也；逆者，亂也，即氣血敗亂之謂也。景岳云：凡厥之將作，則寒熱麻痹，必先由手足而起，猝然仆倒，手足冰冷，面色不澤，昏冒不知，牙關緊閉，或六脈沉伏，狀若中風，而無痰聲搐搦之異。
【脈】凡傷寒陽厥，脈沉有力；陰厥脈沉無力。李士材云：陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。臟厥脈微而厥；寸口脈沉實滑大，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。浮大者風，緊細者寒，芤數暑熱，促急瘴濕，澀滯血逆，無脈脫元。
【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）；厥甚熱亦甚，宜承氣湯，或三黃石膏湯。中寒陰厥，輕則理中湯，重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄，生薑水煎）加人參。熱厥人參白虎湯，蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。煎厥因於煩勞過度，陽氣外張，陰精內竭者，宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜板；因於元氣虛衰，不能收攝陰火，而昏昧卒僕發厥，脈軟數者，宜黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。薄厥因大怒則形氣絕，血菀於上，使人薄厥，宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品；或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。痰厥者，忽然氣悶痰鳴，吐涎肢冷，脈見沉滑，重者不醒，為痰中，輕者漸醒為痰厥，宜導痰湯（製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜），或四君子湯加竹瀝、薑汁。屍厥，因冒犯不正之氣，如登塚人廟，吊死問喪，猝中惡氣，忽然肢冷口噤，昏暈妄言，則為屍厥，治以蘇合香丸，薑汁調灌之。更宜醋炭熏鼻即醒。氣厥之證有二：氣虛氣實，皆能為厥。實則形氣憤然，卒倒肢冷，口無涎沫，其脈沉弦或伏，治宜順氣調肝，四磨飲、烏藥順氣湯之類，與中風身溫多痰涎者大異；虛則形氣索然，色青脈弱，肢體微冷，治當大補元氣，如補中益氣湯、八珍湯，皆可選用。血厥之證亦有二，血逆血脫，皆能為厥。逆則因產後適有恚怒而見者，血從氣逆，必先調氣，與薄厥相似，氣行則血亦行，重者宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散，卒僕無知，宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣，急服獨參大劑，血脫益氣之法也。因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。因飽得者為食厥，如飲食醉飽之後，或感風寒，或著惱怒，食填胸中，胃氣不行，須臾厥逆，名曰食厥。證必昏迷不醒，肢不能舉，氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐，吐不出者危，再以和平消導治之，如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者，多致不救，男子名脫陽，宜參附湯加鹿茸，其死後陽事不倒：女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠。或夢中遺泄而脫者，名脫元，其陽必舉，精必遺泄，形容猶帶喜笑。體溫者，宜參附湯加熟地，急煎灌救之；體冷則不治矣。
秀按 《內經》所謂「陽氣衰於下，則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力」，然似熱非熱之證尤多，故凡手足逆冷，而脈證無實熱者，即寒厥也，宜益元湯、附子理中湯。陰氣衰於下則為熱厥，必先多熱，脈沉滑而數，畏熱喜冷，或煩躁便閉，形證多昏冒。因乘醉入房，濕熱下陷，酒氣慓悍，腎水日衰，陽氣獨盛，陰水漸涸，令人發厥，宜壯水之主，六味地黃湯。以足三陽起於足趾之端，足三陰聚於足心之下，故熱厥必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。寒厥必起於足五趾，而上行於膝。所以陽虛之病，四肢多不溫也。故寒厥補陽，熱厥補陰，正合王太僕「壯水之主，以制陽亢；益火之源，以消陰翳」之法也。《經》云：血與氣並走於上，則為大厥，厥者暴死。又云：內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，或曰腎厥。沈又彭云：厥證卒倒，是下氣逆上之病。《經》云：氣復返則生，不返則死。言氣復返於下，非散而復聚之謂。首章言病狀，次章言病因，一由於腎，一由於肝也。《經》言內奪，病發於腎，腎臟藏精，即真陰也，而真陽亦寓矣。腎絡上挾舌本，陽喜升浮，藉陰涵吸。若內奪其精，則陽氣無依，升浮於上，涎隨氣逆，填塞舌絡，故舌瘖不能言。陽氣既升而下焦存陽必微，故足痱不能履。倘能絕欲戒怒，猶未至大厥也。《經》云：大怒病發於肝也。肝為風木之臟，性最喜升，其絡循喉嚨之後，上至巔頂，精血足則肝陽有所附，雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人，失於涵蓄，肝陽本自易動，怒則勃然而上，通身之氣血隨之，則下焦之氣脫矣，故卒倒。上焦之氣壅矣，故不言。是名大厥，又名暴厥，此解甚是。吳云峰云：蛔厥者，其人素有食蛔在胃，又犯寒傷胃，或飢不得食，蛔求食而上攻。或外感證，不應發汗，而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不欲咽，煩躁昏亂，手足逆冷，不省人事，甚至吐蛔，宜理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑）治之，勿用甘草，勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動，得苦則安，得酸則靜，得辛則伏故也。亦有食填太陰，脘腹痛而吐蛔者，溫中化滯為宜。厥證身溫汗出，入腑者生，身冷唇青，入臟者凶。如手冷過肘，足冷過膝者死。指甲紅赤者生，青黑者死。或醒或未醒，或初病，或久病，忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒，五臟絕症已見一二，惟大劑參耆，兼灸氣海丹田，間有得生者。
廉勘 厥者，從下逆上之病也。惟厥症返魂丹（方見前）可以統治諸厥。邵新甫云：大抵雜證變生之厥，與傷寒門所載者有間。想是證氣血日偏，陰陽一併而成，譬如風雷之猛烈鬱極而發也。若發而漸復者，猶可轉危為安；若發而轉逆者，必至直拔根荄乃已。斯存亡之機，在乎命臟之盈虧耳。考方書之名目不一，致病之因由亦繁。大抵可吐者，如痰食填塞於胸中，用瓜蒂散之類，及燒鹽探引方法；可清可折者，如厥陰壯火升逆而無制，用玉女煎及宣明龍薈丸法；可開可降者，如氣厥薄厥，而形氣暴絕，五磨飲子及菖蒲酒法；穢濁蒙邪，而昏亂無知，有牛黃至寶丹及蘇合香丸之兩法；飛屍卒厥，先宜酒醋以引導，並可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者，如內奪而厥，則為瘖痱，或謂風厥，有地黃飲子之通攝下焦法；煩勞陽張，令人煎厥，有人參固本丸，加入金箔方；血厥而陽騰絡沸，參乎從陰從陽法；色厥而精脫於下，急與大劑挽元法；腎厥宗許學士椒附以通陽，蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑，陰極有扶陽方法。種種規模，已屬全備，參考葉案中自明。香岩於是證獨重在肝，蓋肝者將軍之官，善於他臟者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，遂火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌肺爍液，有麥門冬湯及瓊玉膏之補金柔製法；若犯於中，而為嘔為脹者，用六君子去朮，加木爪、薑、芍之類，及附子粳米湯加人參，為補胃凝肝法；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗湯合龍杜之屬，為緩急重鎮法；若挾少陽之威，而乘巔搖絡者，用羚角、鉤藤、玄參、連翹之劑，為熄風清絡法；若本臟自病，而體用失和者，以椒梅桂芍之類，為益體宣用法；若因母臟之虛，而擾及子臟之位者，用三才配合龜甲、磁朱及復脈減辛味，復入雞子黃之屬，為安攝其子母法。至於痿厥之法，尤覺神奇，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味著實，填隙止厥最速。此豈非補前人之未備，開後學之法門者乎！參閱葉案者，幸毋忽諸。朱遂生云，按吳氏所謂「冷如冰，熱如火，乃厥逆之厥」，若《經》所謂「大厥、薄厥、陽厥、風厥、陰厥、屍厥」等類，治法宜通陰納陽，降氣鎮肝，開竅行血滌痰。王氏婦病氣厥，昏不知人，腿強直，兩臂忽上忽下，忽左忽右，脈不得診，用鐵落飲，和紫金錠，灌之立愈。二年中連發三次，如法治之皆效。乙巳歲臘月十有一日三句鍾，沙氏婦突患奇病，骨如播鼓，動搖不已，二三人力不能持，言語迷離，自雲頭為人竊去，在九里以外，叩魂送祟者紛紛然。診之脈如平人，因思諸風掉眩，皆屬於肝，足厥陰逆傳手厥陰，則風邪上乘心包而竅閉，用鐵錘燒赤淬水，煎鉤藤、芍藥，和紫金錠一枚灌之，移時神清，而形不復搖動矣。此亦厥病之類也。
第三節 傷寒轉閉
【因】其因有三：一熱邪爍營，逆傳心包而閉者；二痰因火動，矇蔽神明而閉者；三濕熱熏蒸，上蒙心包如閉者。
【證】（一）身熱口渴，煩躁而動，揭去衣被，揚手擲足，循衣摸床，撮空理線，便閉溲短，舌質絳，苔黃焦，或黑糙，此因實熱轉閉。（二）面赤氣粗，口噤目張，兩手握固，語言蹇澀，身熱便閉，神志昏沉，舌苔黃膩，胖短，此因痰火轉閉。（三）壯熱口燥，不喜飲水，脘悶懊憹，神識昏沉，如癡如醉，嗜臥懶動，好向壁臥，懶與人言，或眼喜閉，或開目不欲見光明，此因濕蒙轉閉。
【脈】由於熱閉者，脈必沉實而數，有力者為實熱，濡數者為暑熱；由於痰閉者，脈必滑大；由於濕蒙者，脈必濡數，或軟弱無力。
【治】由於實熱而閉，便閉者，宜服犀連承氣湯（犀角一錢、川水連一錢、生錦紋三錢、小枳實錢半、元明粉二錢、真川樸五分）加鮮生地六錢、連翹三錢主之。牛黃丸，紫雪丹，至寶丹，臨證酌加之。由於痰熱而閉，口閉不語如厥者，宜先用臥龍丹（西黃、金箔各四分，梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢，麝香、辰砂各五分，牙皂角錢半，細辛一錢，燈心灰二錢四分，共研極細末），搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導痰開關散（見過玉書《治療匯要》），開水調服八分，以吐稠痰；再用雪羹湯（陳海蜇漂淡二兩、大荸薺五枚去臍蒂）煎汁，加蘿蔔汁、鴨梨汁各一杯，鮮石菖蒲錢半搗汁，合調牛黃清心丸，徐徐灌下，分作兩次服。由於濕蒙者，宜芳香逐穢湯（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、飛滑石、廣鬱金、真川樸、光杏仁、生苡仁）加鮮蘆根二兩，紫金片八分調沖。便閉者，加陸氏潤字丸（生錦紋一兩，漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白朮、枳實、檳榔各一錢二分半，曬乾丸末，神麯糊為丸）三錢，另吞服。濕蒙偏於熱重者，加葉氏神犀丹（犀角六錢磨汁、鮮石菖蒲六錢、鮮銀花一兩六錢、鮮生地四兩，三味搗汁，青連翹一兩、人中黃四錢、上青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢，上藥各生曬研細，以各汁搗和，將豆豉煮爛為丸，每重三錢），開水調服之。
秀按 周澹然云：溫邪初起，腰痛身疼，脈伏神昏，咽燥不語者，乃邪熱內閉，治不合法，死期最速。大凡邪來迅速，直傳心胞，乃有內閉神昏之候。或熱傳胃府，與濁滯相合，亦令譫語神昏。濕與濁最能昏人神智。往往溫病初起，即能令人神識模糊，煩躁不知所苦。間有神清，而能自主者，夢寐亦多不安，或閉目即有所見，有所見即譫妄之起蒂。若濕熱甚，則熏蒸膻中。矇蔽心胞，則神智昏沉，如醉如癡，嗜臥懶動，渴不多飲，好向壁臥，閉目不欲見光明，宜芳香化濁，辛淡宣氣（全青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣鬱金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳），使氣行濁化，加撥去雲霧，即見青天，此即濕蒙之治法也。若夫熱邪傳營，舌色必絳而無苔，其有舌絳中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱，非血分也，宜用辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐以辛潤開閉。若舌色紫黯，捫之且濕，乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁，涼血化瘀。否則瘀熱為互，阻遏機竅，遂變如狂發狂之證。亦有夏令新受暑熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，以牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。神蘇已後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬之屬。此症初起時大忌風藥，暑火之邪，得風藥而更熾矣。
廉勘 邪熱內閉，神昏譫語，必先辨其陷入之淺深，別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經，心煩多言，間有糊塗語，其邪雖陷，尚淺而輕，但須丹溪清心湯，去硝黃，以泄衛透營可也。迨陷入心包，妄言妄見，疑鬼疑神，其邪漸深而重，先以茶竹燈心湯（細芽茶五分、捲心竹葉三十片、燈心兩帚），調下萬氏牛黃丸一二顆，每多奏效。若厥後猶不清醒，反昏冒不語，全不省人事者，則邪熱直陷心臟，極深而重，急用新定牛黃清心丸，或安宮牛黃丸，甚或瓜霜紫雪丹，調入石氏犀地湯（黑犀角、鮮生地、青連翹、銀花、廣鬱金、鴨梨汁、淡竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲、活水蘆根、燈心），以開透之，猶可十全一二；或用加減服蠻煎（鮮生地五錢，鮮金釵、知母、丹皮、辰茯神各二錢，麥冬、木通、廣皮、鮮石菖蒲各一錢，犀角汁一瓢，西黃一分。祝春渠《歌方集論》方），調入厥症返魂丹四五丸，亦可幸全十中之一。如或不應，必至內閉外脫而斃，此熱陷淺深之次第，用藥輕重之方法也。然昏雖系熱深，卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實、夾血結、夾毒攻、夾沖逆之分，而無不關係於神經。其分布於心肺胃三經者，即第十對迷走神經，主心肺胃之知覺運動，凡結邪在此神經，其人知覺即昏迷。即肝腎沖督，亦有交感神經反射之作用。由是推之，肺主氣，氣閉而神昏迷者，由於痰濁迷漫神經也，故曰痰迷，亦曰痰厥，治宜先用臥龍丹（西牛黃、金箔各四分，梅冰、荊芥炭、鬧羊花各二錢，麝香、辰砂各五分，豬牙皂錢半，細辛一錢，燈心灰二錢五分，共研極細末），搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導痰開關散（方載過玉書《治疔匯要》）開水調灌一錢，以吐稠痰。若痰雖吐，而神猶不醒，急用犀角二汁飲（犀角汁五匙、生蘿蔔汁半碗、梨汁兩瓢、雪水三杯煮沸，和入三汁即服），調入煉雄丹（明雄黃一分、牙硝六分，研細同入銅勺內，微火熔化撥勻，俟如水時，即濾清者於碗內，候其將凝，即印成錠），三釐或五釐，徐徐冷灌，一日三服，每見有吐出清痰黏涎數碗，而神識全清；終以枇杷葉飲子（《外臺》方）調岩制川貝（廉臣經驗方）一二塊，去余痰以肅清肺氣，或用二陳湯善其後。此治痰迷重症之方法也。其夾濕穢而神迷者，由於濕熱鬱蒸過極，迷濛神經也，故曰濕蒙。治以芳香闢穢，辛淡開閉，藿樸夏苓湯去蔻樸，加細辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢，煎湯代水，乘熱即飲，蒙閉即開，甚則調入太乙紫金丹一丸，投無不效。若熱勢稍重者，宜以清涼透熱，芳烈宣竅，清芳透邪湯（鮮石菖蒲錢半、澤蘭葉二錢、薄荷葉八分、青蒿腦錢半、鮮茅根四十支、活水蘆根一兩、紫金片五分），亦屢投輒驗。樊師每用藿樸二陳湯，亦屢奏功。或去本方中紫金片，磨沖蘇合丸一顆，尤效。若夾胃實而神昏迷者，屬胃熱蒸腦，腦筋起炎，神即昏蒙，頭搖目瞪矣。延及脊髓筋亦發炎，則手足發痙，甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系，入絡腦，腦為元神之府，所以胃熱蒸腦，無不發現神經諸病也。此為溫熱病最多之候。其夾血結而神昏迷者，蓄血迷亂神經也。蓄血在上焦者，屬心包絡，證必脈細肢厥，胸痹痛厥，故曰血結胸。法宜橫開旁達，加味桂枝紅花湯（桂枝湯加紅花、桃仁、海蛤殼）。若舌紅燥，脈弦數者，陶氏用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。蓄血在中焦者，屬脾絡，證必脘痛串脅，脈澀肢厥，脹痛在左脅者居多，故名脾脹，和血逐邪湯（鱉血柴胡、荊芥、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半，川樸、枳殼各一錢，川芎八分，益母草、澤蘭各三錢，絳通一錢，生薑皮五分），甚效；五枝松針湯（紫蘇嫩枝錢半，川桂枝五分，樟枝、桃枝各六錢，酒炒嫩桑枝二尺，青松針八錢。何氏驗方），亦驗；重則加《金匱》鱉甲煎丸四五錢、或加寬膨散（葉氏驗方）一錢，奏效最捷。蓄血在下焦者，屬肝絡衝脈，證必左脈弦澀，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂，治宜宣氣解結，透絡通瘀，葉氏加減小柴胡湯（鱉血柴胡、黃芩、炙甘草、鮮生地、丹皮、桃仁、楂肉、或犀角），或舒氏增損小柴胡湯（舒弛遠《傷寒集註》方），隨證酌用；延久而變肝脹血蠱，治宜開鬱通絡，如新加絳覆湯（旋覆花包煎、真新絳、原桃仁、柏子仁、當歸鬚、烏賊骨、延胡、川楝子、茜根、青蔥管。徐氏《醫學舉要》方），開鬱通絡飲（陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁），開鬱正元散（生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神麯），代抵當丸（酒炒錦紋四兩，桃仁三十粒，炒穿甲、醋炒我木、歸尾、細生地、元明粉各一兩，官桂三錢，為末，蜜為丸，如蘿蔔子大。如蓄血在上部者，黃昏去枕仰臥，以津咽之，令停喉以搜逐瘀積；在中部食遠服；下部空心服，俱丸如梧子，百勞水煎湯下之。如血老成積，攻之不動，去歸地，倍莪朮官桂），桃仁承氣合逍遙散加味（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢，生錦紋錢半，赤芍二錢，風化硝一錢，川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分，生曬術八分，細辛三分，螻蛄十隻，研末包煎）之類，臨時對證選用可也。若夾毒攻而神昏迷者，血毒攻心也，名曰血閉。其症有三：一為溫毒爍血，血毒攻心，法當峻下，如桃仁承氣湯、合抵當丸之類；二為產後積瘀，血毒攻心，宜回生至寶丹（華氏婦科方）最靈，黑神丸（百年陳京墨二錠，無根水磨成濃汁，傾入瓷盤中，曬燥刮下，研細，每料約用淨墨粉四錢、陳百草霜二錢，燒各種野草者佳，取灶門上積煙、明天麻二錢、淮小麥粉二錢，赤金箔五十張各研極細，稱准分量，再研勻，即將淮麥粉一錢，打糊為丸，金箔為衣，每丸約重一分，外用蠟封固，輕者服一丸，重者服二三丸，童便陳酒合送下），最穩而效；三為溺毒入血，血毒攻心，甚則血毒上腦，其症極危，急宜通竅開閉，利溺逐毒，導赤瀉心湯（鮮生地、木通、甘草梢、淡竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散）調入犀珀至寶丹，或導赤、合加味虎杖散（鮮生地一兩，淡竹葉錢半，生甘梢、木通各一錢，鮮杜牛膝一兩，茺蔚子三錢，琥珀末五分沖，麝香一分沖），調入《局方》來復丹二三錢，尚能幸全一二。此皆治實閉之開透法也。
炳章按 心為一身之主宰，心藏神，其體清虛，外衣膜絡（即心包絡），乃神之宮室，即神氣出入之裡竅也。上通於腦，蓋神以心為宅，以囟為門，故心為藏神之臟。腦為元神之府，神明出焉，靈機發焉，若為痰火所蒸，瘀熱所閉，則心靈頓失，神明內亂，譫語如狂，或為痙為厥，急則內閉外脫，若不細辨明晰，焉能起死回生。吳鞠通云：內閉譫語之由，載《傷寒論》中，已有八條，有被火劫譫語者，有汗出譫語者，有下利譫語者，有燥屎在腸譫語者，有三陽合病譫語者，有過經譫語者，有亡陽譫語者，皆當色脈合參，詳辨因證而救之。至於《葉案》溫病論治，尚有心陽素擾，神不安而譫語者；暑邪爍營，逆傳心胞而譫語者；痰因火動，矇蔽神明而譫語者（以上俞、何二公已各有經驗治法）。他如傷寒誤遏，邪閉血管，變血結胸而譫語者；暑濕邪閉血脈，熱甚神昏譫語者，較傷寒為尤多。章虛谷云：如風寒等邪發表汗出，病仍不退，而又表之，反加神昏譫語。於是更用涼瀉，誤而又誤，以至於死。此因初起不明，或止用衛分之藥，腠開汗泄，而營分之邪反陷，或挾寒濕陰邪，應用辛溫，而表藥中，雜以涼藥，既重虛其衛，而涼藥閉其邪於血脈之中，心主營血，故亦神昏譫語；若胃腑邪重熱盛，心胞近心，心受胃熱蒸逼，故其神昏，皆全然不知人事；若由邪閉血脈者，離心稍遠，故呼之即覺，與之言不知人事；若任其自睡而心放，即神昏譫語矣，其脈必兼澀滯，以邪閉血脈，使脈澀滯也。此葉氏用桂枝紅花湯，加海蛤殼、桃仁，以開邪閉。或佐歸鬚、赤芍之類，以通血脈。如熱甚略佐涼味，無熱必須溫通，蓋血得涼則愈閉也。又有暑濕邪盛，至下午晚間身熱更甚，神昏譫語；至早上午前，則神識清楚，身熱亦微。此邪在三焦脾胃，因濕重遏熱不得透發，濕為陰邪，旺於下午陰分，熱不得外泄，則內擾而神昏；至早上陽旺氣升，則神清矣。此與熱入血室相似，而病因治法大異。其舌苔無論黃白，必兼滑膩，宜辛香苦溫，先開逐其濕穢，使三焦氣通，熱邪得透發，再用辛涼清之自愈。若治不如法，輕則變瘧痢，重則必死也。此皆似閉非閉，欲閉未閉之證，特重為揭出辨之，使後學不致誤入歧路，以誤人也。
第四節 傷寒轉脫
喻嘉言云：人生之陰陽，本相抱而不脫，故陽欲上脫，陰必下吸之而不脫；陰欲下脫，陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝，偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分：上脫者，身輕快而汗淋漓，妄見妄聞，如有神靈所附；下脫者，身重著而肉色青紫，不聞不見，如聾聵之形。且陽者親上，所以汗多亡陽也，陰者親下，所以下多亡陰也。故回陽之中，必佐陰藥（如真武湯重用白芍，其義顯然）。攝陰之內，必顧陽氣（生脈散之義可見），務使陽潛陰固，不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症，乃由臟腑之窒塞，而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因證治，分列四例於下。
（甲）汗下清消後大虛將脫例
【因】一因過汗誤汗，以致自汗不止，幾有亡陽氣脫之虞；二因消伐攻下太過，下瀉不止，以致陰脫；三因多服寒冷藥，致傷腸胃，命火式微，食減下利，脾陽下脫之症生矣。
【證】一固誤汗氣脫者，自汗不止，四肢厥冷，面色蒼白，氣少息促，二便通利，神識困倦而昏，似寐非寐，呼之不應；二因妄下陰脫者，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止，神志昏沉，肢冷息微，語不接續，如癡如迷，舌色淡晦少神；三因涼藥太過，脾陽下脫者，不喜食物，下利清穀，及下膿血，或漏底不止，肢體厥冷，面色淡白，舌色淡紅無神，動則出汗，獨語如見鬼，聲顫無力，喜向里臥，似寐非寐，呼之不應。以上三症，皆屬大虛將脫之候。
【脈】一氣脫者，脈必沉細而軟弱；二陰脫，及三脾陽脫者，脈必沉伏，或微弱無力。若脈陰陽俱盛，重按無根，大汗出，是正氣已脫，頃刻即死也。脈至乍疏乍數者，為脾敗，陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之症，脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，五臟之氣皆脫，命根已絕也。然未知何臟先絕。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也；陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也；唇吻反青，四肢漐極者，此為肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也；溲便遺失狂言，目反直視者，此為腎絕也。
【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗，自汗不止者，宜盧氏桂枝參耆煎（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒）。若仍不止，幾有亡陽者，宜固汗屏風散（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢）；陽虛自汗脈沉細者，宜回陽正氣飲（人參、附子各一錢，生耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒）。二妄下陰脫。凡傷寒溫熱，攻下太過，脾胃受傷，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止者，宜舉陷參耆煎（文元參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，薑棗、灶心土引）。三寒涼過劑傷脾損胃。下利清穀及下膿血，漏底不止者，宜固下人參煎（黨參、炒白木、附子、化龍骨、肉果霜各錢半，訶子、炮薑、木香各一錢，陳粳米、大棗引）。
（乙）邪陷正虛內閉外脫例
【因】傷寒溫熱，已經汗下清透後，內傷氣血精神，其人由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛將脫，邪熱乘虛內陷之兆。
【證】舌紅燥起刺，欲伸無力，神昏譫語，或不語如屍，氣短息促，手足厥冷，煩躁不得臥，冷汗自出，揚手擲足，大便閉，在男子則囊縮，在婦人則乳縮。葉天士云：平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，人即昏厥發痙。若不急開其閉，或開閉不得法，必致心氣與肺氣不相順接。而其人膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣。
【脈】內閉外脫之症，脈細而急疾，或沉細而數。
【治】急救之法，先宜開其內閉，固其外脫，如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉，加耆皮五味子方（炙甘草、燕窩各一錢，真阿膠錢半，鮮生地四錢，麥冬三錢，吉林參五分，北沙參三錢，綿耆皮錢半，五味子五分，南棗二枚），調入王氏牛黃清心丸，或神犀丹亦可酌用。
（丙）熱深陽郁外閉內脫例
【因】凡傷寒溫熱病，多由兼風兼寒之候，不先祛風散寒以解表，早用苦寒直降，致表不解，而邪反陷入內，外閉者，邪束陽郁之謂也；內脫者，陽盛陰涸之謂也。
【證】目眥赤，或眼白現紅絲，鼻乾，唇紅燥，耳聾心煩，渴喜涼飲，舌苔黃黑而燥，小便黃赤澀痛，大便黃黑稠黏，或溏瀉而極臭，或下鮮血，下時肛門熱痛，胸至少腹熱甚，按之灼手，一身肌表反不發熱，雖熱亦微，惡寒無汗，反欲擁被向火，甚則四肢厥冷，指甲青紫。
【脈】浮虛兼數，重按濡數無力。
【治】先以輕揚發表解其外，而外不閉，如邵氏熱鬱湯（蘇薄荷一錢，青連翹、瓜蔞皮、青子芩、青蒿腦各錢半，焦山梔、廣鬱金各三錢，桔梗一錢，生甘草六分，鮮竹葉三十片），五葉蘆根湯（藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各錢半，先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩，煎湯代水）之類，以撤熱存陰者救其內；而內不脫，如繆氏竹葉石膏湯（生石膏五錢，蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各錢半，生甘草一錢，元參二錢，鮮西河柳五錢，竹葉三十片，冬米一撮。凡溫毒痧疹，熱壅於肺，逆傳心包，喘咳煩悶，躁亂狂越者，非此方不治），加減竹葉石膏湯（西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生薑汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支），皆可酌用以奏功。一方並治，表裡雙解，如《外臺》三黃石膏湯（麻黃六分，淡豆豉三錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢，生石膏五錢）。若表裡三焦大熱，五心煩灼，兩目如火，鼻乾面赤，舌黃唇焦，形如塗朱，燥渴引飲，神昏譫語，宜楊氏增損三黃石膏湯（炒殭蠶三錢，蟬衣十隻，蘇薄荷二錢，知母二錢，生石膏五錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢）。如熱鬱腠理，能內外分消。若胸腹脹滿，痛而拒按，大便不通者，宜斟酌下之。
（丁）真陰下竭虛陽上脫例
【因】凡陰虛人，病傷寒溫熱，誤用剛燥汗下藥過量，纏綿日久，以致真陰虛極於下，致無根之火，倉猝飛騰，氣壅痰升，上蒙清竅，忽然痙厥，此屬元陰告匱，真氣不續。若厥而不回，其命遂傾。
【證】舌紅短，面青，目合口開手不握固，音嘶氣促，甚則冷汗淋漓，手足逆冷，二便自遺，氣息俱微，是為龍雷暴動之脫症。若兼有虛寒者，面色唇色多淡白無華，甚且青黯，必不紅潤。亦有四肢清冷，而兩顴獨紅，是為虛火上炎之戴陽症，非溫補不可。
【脈】真元式微，龍雷暴動欲脫之際，脈必沉伏不見，或微弱無神，或不應指。
【治】急宜固扶元氣，斂陰益液，攝納真陰，鎮潛虛陽，宜龍牡復脈湯（吉林參一錢，陳阿膠錢半，雞子黃一枚包煎，生龜板、生牡蠣各八錢，化龍骨二錢，生鱉甲四錢，真玳瑁錢半，生白芍三錢，麥冬三錢，大生地四錢，炙甘草錢半，大坎氣一條酒洗，水兩碗，煎至半碗服）。若肢冷脈伏，自汗，頭汗，汗出如油者，則陰亡而陽亦隨亡，吉林參易別直參二錢，加淡附片錢半。若痰塞喉間，欲吐無力，藥不能下者，先用真猴棗末四分，煎鮮石菖蒲湯，先服，暫平其上逆之痰。繼續眼藥，再用《局方》黑錫丹三錢，煎眼，以鎮納浮陽，溫養下元。苟能痰涎一開，神醒氣續，則育陰潛陽，固元攝納之藥，急急續進，不可間斷，必能元氣漸回，形神漸振，神志清明。惟倦怠嗜臥，尤須照前方大劑投之，以固根基，而扶正氣。若確是熱痰上湧之閉症，此方切不可用，反能阻凝痰涎於喉間，更速其死矣。
秀按
《內經》云：陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。夫至精氣絕則真元脫矣。然脫之先，必有形狀也。《經》又云：精脫者耳聾，宜龜鹿二仙膠；氣脫者目不明，宜生脈散，合保元湯；津脫者，腠理開，汗大泄，宜人參固本湯，合生脈散；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴，宜保陰煎、斑龍丸之類；血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛，宜歸脾湯、人參養榮湯之類。《難經》又言：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。備考古書，證象顯然可指，設明理者預為挽救，何致陰陽樞紐不相交，以至厥脫哉。 廉勘 傷寒溫病，已經汗下後，內傷氣血精神，故其人常多肢體倦怠，神志昏沉，乃元氣精神大虛欲脫之兆，急宜強壯心機，興奮神經，不得不於開透法中，籌一特開生面之峻補提陷法，庶幾九死尚可一生。一為強壯心腦，如參歸鹿茸湯（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿耆二錢、炙甘草五分、鹿茸血片三分、龍眼肉三枚、鮮生薑一片，上藥煎成，沖陳酒一杯，或衝入葡萄酒一瓢），人參養榮湯（西黨參、炙耆、熟地各三錢，歸身、生曬朮、浙苓、生白芍各錢半，遠志、炙甘草各八分，炒廣皮一錢，官桂五分，五味子九粒）沖鹿茸酒一瓢，補中益氣湯加鹿茸血片三分之類。能治腦氣衰弱，心神虛散者，惟此三方，最力大而效速，為急救大虛昏沉之峻劑。凡治傷寒熱病，用涼瀉太過，克伐元陽，而陽虛神散者，必須陰陽並救，如陶氏回陽救急湯（黑附片、官掛、炮姜各五分，別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三釐沖）最妙。妙在參附桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥。而不知其實為壯腦補神之要藥，丁氏《化學實驗新本草》，曹氏《麝香辨》皆已發明之，惜吾醫界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢、提麥冬五錢、北五味子三分、大熟地五錢至一兩、江西術二錢、淡附片一錢、酒蒸淮牛膝二錢），亦佳。凡治濕熱症，劫傷太甚，陰損及陽，而神沉不語者，頗驗。此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方，功在於一派滋養陰液之中，得參附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精幹腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。陶馮二方，雖同為急救陰陽之良劑，而一則注重陽氣，一則注重陰氣，臨症用方時，務宜注意。而復脈振神如復脈湯，衝入參桂養榮酒一瓢，奏功最速。其次《千金》生脈散煎湯，沖鹿茸酒一瓢，亦靈。二方之效，效在酒能提神刺激血液之循環，以強壯心機，而復經脈之運行，庶幾脈無歇止，而神亦因之清醒矣。
第十一章 傷寒復證
第一節 傷寒勞復
【因】大病瘥後，血氣津液未平復，餘熱未盡，若因勞動，再發熱為勞復。孫真人云：新瘥後，當靜臥以養血氣，慎勿早起梳洗，以勞其體；亦不可多言語用心，使意勞煩。凡此皆令勞復。喻嘉言云：勞復乃起居作勞，復生餘熱之病。
【證】舌紅淡，或微有白苔。身發熱，肢體疲倦，懶於言語，或自汗出，神志雖清，沉迷欲睡，飲食無味。陶氏云：勞役使血氣沸騰，而邪熱遂還於經絡而發熱也，謂之遺熱。
【脈】凡勞後發熱，在表脈浮，在裡脈沉，氣弱脈細。
【治】大凡熱在表者，脈浮，宜汗解。熱在裡者，脈沉，宜下解。小柴胡湯，隨證增損和解之。或濈然汗出而解，或戰而汗解。氣弱脈細而復者，補中益氣湯；勞神而復者，宜歸脾湯。楊仁齋云：《千金》治勞復，以麥門冬湯（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、薑、棗，水煎服）。若身熱食少無力，以柴胡三白湯（人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗，煎服）。心煩不安者，加麥冬、五味；口渴加花粉、知母；陰火動，加黃柏、知母；走精，加煅牡蠣；心煩口苦痞滿，加枳實、黃連；不眠，加遠志、竹茹、辰砂。吳又可云：勞復者，大病後因勞碌而復。復則復熱，諸症復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈；重者必大補，以調其營衛，待其表裡融和方愈。誤用攻下清涼，必致不救。安神養血湯（茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮，龍眼肉引）。若身熱虛煩不寐，或食少無力，用參胡溫膽湯（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗），加棗仁、遠志；氣虛煩嘔，竹葉石膏湯；渴甚，去半夏，加知母，倍花粉。若虛熱不止者，《千金》麥冬湯（方見前）。
廉勘 勞復之證，吳坤安分挾邪勞復、氣虛勞復、陰虛勞復，更為清明，採錄於後。
一、夾邪勞復。感症瘥後，元氣未復，餘邪餘熱，留結於中，稍加勞動，或復受外邪，其熱復作，即或多語梳頭洗面更衣，皆能致復。既複復熱，宜枳實梔豉湯主之。以豆豉徹表邪，梔子清裡熱，枳實開胸中餘邪之結。凡治夾邪勞復，當以此方為主。如兼嘔惡痞滿，痰結胃府，加半夏、竹茹；如陽明胃熱，舌黃口渴者，加黃芩、連翹；如食滯中宮，胸脘飽悶者，加楂肉、麥芽；如復受表邪，必兼頭痛惡寒，加薄荷、蔥白；如兼寒熱，寒多加桂枝、蘇葉，熱多加柴、苓。一二劑後，必復汗而解。此屢試屢驗者，不可妄投補中，以致閉邪增病。
二、氣虛勞復。亦有瘥後餘火餘邪已盡，止因正氣大虛，因勞復熱，微兼惡寒，四肢倦怠，無氣以動，脈虛右大，舌潤無苔，胸膈寬暢者，此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯，甘溫補中。升、柴須蜜炙，若汗多惡寒者，歸耆建中湯最妙。
三、陰虛勞復。熱病傷陰，腎氣已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作（熱傷陰液，腎精虧乏，動即復，受外邪亦是勞復）。症仍頭痛，發熱惡風，舌燥口渴，六脈浮數者，此陰虛勞復也。凡復症必兼風寒外邪，仍宜梔子豉湯，加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類微汗之。如見太陽，加羌活；陽明，加葛根；少陽，加柴胡。
第二節 傷寒食復
【因】熱病熱退之後，胃氣尚虛，餘邪未盡，先進清粥湯，次進濃粥湯，次進糜粥，亦須少少與之，切勿任意過食也。若納穀太驟，則運化不及，餘邪假食滯而復作也，名曰食復。大抵強人足兩月，虛弱人足百日，則無復病矣。
【證】發熱頭痛，煩悶不納，輕則日暮微煩，此食谷早，或多食故也。胃虛弱不能消穀食，宜損谷則愈。甚則發熱，大便難，譫語。
【脈】輕者脈滯緩。若重者，煩渴，譫語，大便閉，關脈實。
【治】若邪食上蒸，發熱頭痛，此傷食而兼有外邪，宜枳實梔豉湯，加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等涼疏之。無火，舌潤不渴者，調中湯、香砂枳朮湯，皆可用。若發熱燥渴譫語，大便閉，關脈實者，用枳實梔子豉湯（枳實、梔子、豆豉、石膏、鼠屎）加大黃下之。如熱不解，大便如常者，參附三白湯、加減治之。心下痞滿，加枳實、黃連、桔梗；有痰嘔，加半夏、竹茹；米食不化，加神麯、麥芽；肉食不化，加生楂肉，草果。
炳章按 熱病瘥後，飲酒而復熱。蓋酒味辛而大熱，傷寒前熱未已，而又飲酒，則轉加熱甚而增劇，必兼煩悶乾嘔，口燥不納等症，急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花解之。林瀾用小柴胡湯加葛根、黃連、烏梅。脈洪大者，人參白虎湯加葛根、黃連，或竹葉石膏湯加雞距子亦妙。《千金方》云：大病瘥後，食豬肉及羊血肥魚油膩等，必大下利，難治；食餅、餌、粢、黍、飴、餔、䭝、饈，棗、栗、諸果堅實難消之物，胃氣虛弱，不能消化，必更結熱。不下必死，下之復危，皆難治也。瘥後食一切肉面者，病更發；飲酒又食蒜韭菜者，病更發；食生魚鮓，下利不止；食生菜及瓜，令顏色終身不復；食生棗、羊肉，膈上作熱蒸；食犬羊等肉，作骨蒸；新汗解後，飲冷水者，損心胞，令人虛，雖補不復。《金匱》云：時病新瘥，食生菜者，手足必腫。此皆瘥後食物之禁也。
第三節 傷寒房復（附陰陽易）
【因】喻嘉言云：傷寒瘥後，熱毒遺於精髓中者，無由發泄，驟難消散，故新瘥人與不病人交媾，而無病之人反得病也。男病新瘥，婦人與之交合而得病，名曰陽易；婦人病新瘥，男子與之交合而得病，名曰陰易。所以呼為易者，以陰陽相感動，其毒遺著於人，如換易然也。若新瘥人，因交合而自病復發，不遺傳與人，謂之房勞復。錢天來云：男女一交之後，自然元氣空虛，餘邪錯雜於精氣之中，走入精隧，溢入經絡，乘其交後虛隙之中，入而浸深於臟腑、筋骨、脈絡、俞穴之間，則正氣因邪而益虛，邪氣因虛而益盛，故有此陰盛陽衰之諸證也。邪入陰經，身體必重，真陽虧虛，三焦不運，宗氣不行，所以少氣；邪從陰竅而溜入少陰厥陰，故少腹裡急；若裡急之甚，或引陰中拘攣，皆陰邪之所致也。陰邪在下，而虛陽上走，故熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，下焦虛冷，所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽之患，故以燒裩散主之。
【證】其候身重氣乏，百節解散，頭重不舉，目中生花，熱上衝胸，火浮頭面，憎寒壯熱。在男子則陰腫，少腹絞痛；在婦人裡急，連腰胯內痛。甚者，手足冷攣蜷，男子卵陷入腹，婦人痛引陰中，皆難治也。其有不即死者，筋脈緩弱，血氣虛，骨髓竭，恍恍翕翕（《千金方》作「噓噓吸吸」），氣力轉少，著床不能動搖，起止仰人，或牽引歲月方死矣。舌出數寸者死。若卵縮入陰，手足拳亦死。
【脈】虛弱者，脈微；四肢逆冷者，脈沉；離經脈見者死。
【治】《傷寒蘊要》云：房勞復，陰陽易，仲景治以燒裩散（治男子病，用婦人裩襠近陰處，一般樣，剪取一塊，燒灰，調入藥服，或白湯下；亦治婦人，取男子裩襠如前法），水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。（方義）錢天來云：男女之交媾，《易》所謂「二氣感應，以相與」也。以未淨之邪隨交合之情，精神魂魄，無不動搖，翕然而感，感而遂通，混入於少陰之裡。故以近陰處之裩襠，引出其陰中之邪，所謂「物從其類，同氣相求」之義也。
炳章按 王士雄云：陰陽二易，余謂之熱入血室症。第陰易較重於陽易，以女人病熱之氣，本從陰戶出也。古人用燒裩之義最精，取其能引熱邪，仍由原路去，故陰易須剪所交接女人未浣裩襠。《千金》用月經赤帛，亦從此脫胎。《活人書》治房勞頭重眼花，小腹絞痛，用豭鼠糞湯（鼠糞兩頭尖者十四粒、韭白根一握，水二鍾煎），不可熱服，隨症加減，有黏汗為效。或調燒裩散，同服。女勞復，頭重目花，腹中絞痛有熱者，用刮青竹皮半升，煎服，隨症加減，調燒裩散、赤衣散（治女勞復，並陰易，以室女月經布近陰處，剪一方，燒灰，調藥服下）。虛弱脈微者，以四君子湯，送燒裩散；或人參三白湯，調赤衣散服之。小腹裡急，脈沉逆冷，當歸四逆湯加附子、吳萸，送赤衣散，仍以吳萸一升，酒炒熨少腹。大便不通，昏亂驚惕者，宜妙香丸（辰砂三錢，冰片三分，膩粉、麝香、牛黃各三分，金箔五張，巴豆霜一錢，上為末，另研入黃蠟三錢、蜜一匙，同煉勻，和藥為丸，每兩作三十丸）。弱者服三丸，壯者五丸，米湯送下，大便通即止。若婦人病未平復，有犯房事，小腹急痛，連腰胯痛，四肢不仁，無熱者，宜當歸白木散（當歸、白朮、附子、桂枝、炙甘、白芍、黃耆、人參、薑、棗，水煎），調服燒裩散。陰陽易病，熱氣上衝，胸中煩悶，手足攣拳，搐搦如風狀者，宜瓜蔞竹茹湯（瓜蔞根、青竹茹，水煎），吞服燒裩散。易老則分寒熱而治：若傷在少陰腎經，有寒無熱者，以附子湯，調下燒裩散；若傷在厥陰肝經者，以當歸四逆湯，加吳茱萸、附子，送下燒裩散主之：如有熱者，以鼠屎竹茹湯之類，送下燒裩散主之。要在審察脈證，分其寒熱而治矣。《陰證略例》云：陰陽房勞，果得陰脈，當隨證用之。若脈在厥陰，當歸四逆湯，送下燒裩散；若脈在少陰，通脈四逆湯，送下燒裩散；若脈在太陰，四順理中丸，送下燒裩散。王肯堂曰：嘗治傷寒病未平復，犯房室，命在須臾，用獨參湯，調燒裩散。凡服參一二斤余，得愈者三四人。信哉，用藥不可執一也。
廉勘 病後氣陰兩虛，早犯房事，真元大傷，而復觸外邪，深入下焦陰分，銷爍陰精，為病極重。其症頭重不舉，目中生花，腰脅痛，小腹裡急絞痛，憎寒發熱，或陰火上衝，頭面烘熱，胸中煩悶是也。宜用吳氏六味飲，加麥冬、豆豉、梔子，煎湯，調下燒裩散。若小腹急痛，脈灶足冷，須用當歸四逆，加吳茱萸湯，煎成，調下燒裩散。
炳章按 余嘗治溫熱瘥後房復，頭重眼花，腰背痛，小腹裡急絞痛，串胯筋攣，身熱，心胸煩悶，便閉溲短，用鼠屎二錢、人中白三錢、晚蠶砂三錢、鮮生地五錢、搗生錦紋一錢、蜣螂蟲一錢、桃仁錢半、冬葵子三錢、川黃柏一錢、木通錢半、甘草梢八分，取其以濁導濁，效如桴鼓。經治驗多人，而不用燒裩散亦能取效。王士雄云：竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、川楝子、槐米、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥，亦可採用。考古人房勞復，多為不治之症，如《千金方》曰：魏督郵顧子獻，傷寒瘥後，請華佗視脈曰，雖瘥，尚虛來得復，陽氣不足，慎勿勞事尚可，女勞則死，當吐舌數寸，其婦聞其夫瘥，從百餘里來省之，經數交接，三日發熱，口噤，臨死舌出數寸。凡大病新瘥，未滿百日，氣力未平復，而房室者，略無不死。有蓋正者，疾愈後六十日，已能射獵，以房室即吐涎而死。近一大夫，小得傷寒，瘥已十餘日，能乘馬往來，自謂平復，以房室即小腹急痛，手足拘攣而死。龐安常曰：新痙精髓枯燥，故犯房事必死，如前舉之類是也。
第四節 傷寒感復
【因】瘥後伏熱未盡，復感新邪，其病復作。
【證】頭痛發熱，惡風或惡寒，舌燥口渴，或兼咳嗽。
【脈】兼風者脈浮緩，兼濕者濡數，兼寒脈緊或浮數。
【治】感寒身熱惡寒者，蔥豉葛根湯（鮮蔥白二枚、淡豆豉三錢、生葛根錢半），加薄荷、連翹殼；寒重骨疼者，加羌活、蘇葉；偏於熱重者，加花粉、知母；咳嗽者，加光杏仁、前胡、桔梗。兼風熱重者，銀翹散、桑菊飲、桑杏湯，隨症酌用。邪鬱於內，見煩躁者，荷杏石甘湯（蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘六分、細辛三分、鮮竹葉三十片），或蔥豉白虎湯（鮮蔥白三枚、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘五分、粳米三錢荷葉包）。營分有伏熱者，七味蔥白湯（淡豆豉三錢、生葛根錢半、鮮生地三錢、麥冬錢半、蔥白三枚、生薑二片，百勞水煎）。
第五節 傷寒怒復
【因】傷寒瘥後，因事觸怒，相火暴發，因而餘熱復作。
【證】身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼，甚則脅痛嘔血，或少腹急痛，不語如瘖，形厥如屍者。
【脈】多弦浮躁盛，或弦勁，或弦澀，或沉弦搏堅。
【治】先宜蘇子降香湯（炙蘇子、制香附各錢半，降香一錢，川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花（包煎）各三錢，淡竹茹、白薇各二錢，蔥須三分沖），加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮，平其氣以清泄之。若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當湯（酒炒錦紋二錢，桃仁錢半，炒穿甲一錢，醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各一錢，細生地三錢，官桂三分）加杜牛膝主之，香殼散（制香附、歸尾各三錢，炒枳殼二錢，炒青皮、新會皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各一錢，西藏紅花、炙甘草各五分，上藥共研為散，每用五錢，水煎去渣，調童便半杯，空心溫服）加白薇、玄胡索、炒穿甲，尤捷。不語如瘖，形如屍者，宜犀角地黃湯（黑犀角一錢、鮮生地六錢、丹皮二錢、赤芍二錢），加桃仁、歸尾、白薇，厥症返魂丹等，甘鹹以平之，芳香以宣之。雖然，怒復有大怒、鬱怒之分，大怒者，其志憤激，則氣血易於奔迫，而無所節制，《經》所謂「怒則傷志」也，脈多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥，仍宜蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之。血虛火旺者，《拔萃》犀角地黃湯（白犀角一錢、鮮生地一兩五錢、生錦紋三錢、川連一錢、青子芩二錢）加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之；鬱怒者，其志怫戾，則氣血易於瘀壅，而不克寬舒，《經》所謂「怒則氣逆」也，脈多弦澀，甚則沉弦搏堅，症多瘕疝，久則成癆成蠱。治法：瘕疝，宜開鬱正元散（方見前）、茴香橘核丸（小茴香五錢、橘核炒三兩、延胡一兩五錢、青皮八錢、桃仁三兩、川楝子一兩五錢、兩頭尖五錢、歸鬚一兩五錢、杜牛膝一兩五錢、炒穿甲一兩、柏子仁三兩，上為末，蔥白汁搗丸，硃砂為衣，每服錢半，淡鹽湯下）等選用；成癆宜紫菀散（紫菀、北沙參各二兩，麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝母各一兩，五味子、炙甘草各五錢，上藥為末，每四五錢，水煎去滓服），劫癆散（細生地、生白芍各三錢，白歸身二錢，潞黨參、阿膠、仙半夏、炙綿耆各錢半，炙甘草一錢，五味子五分，以上各藥為散，每服三四錢，溫湯調下，空心服），顧氏清金散（生桑皮、百合、冬花、川貝各三錢，生苡仁五錢，地骨皮四錢，麥冬二錢，生甘八分，生藕汁一杯沖，童便一杯沖，枇杷葉去毛一兩，鮮茅根一兩，煎湯代水）等選用。成蠱當歸活血湯（全當歸三錢，桃仁二錢，桂枝錢半，炒枳殼、赤芍、鱉血、柴胡各八分，赤苓一錢，黑炮姜四分，藏紅花二分，炙甘草五分，鮮生地一兩，陳酒一瓢衝入），服之不應，再加炙穿甲五分；又不應，加附子三分；有實熱者，禁用，須加大黃一錢亦可，或下瘀血湯（原桃仁三錢、生錦紋錢半、醋炒地鱉蟲十隻），或桃仁承氣湯合逍遙散（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢，生錦紋錢半，風化硝一錢，川柴胡、官桂、炙甘草各五分，薄荷四分，細辛三分，生白朮八分，炒螻蛄十隻研包），奏功更捷。