附錄醫案

小兒始病天疱瘡，後發瘧，發驚癇，密翁因育嬰書問答證治，開陳於後。育書云：此子先受暑濕之氣，暑則為瘧，濕則為瘡。又傷飲食助其暑濕之邪。暑則傷心，濕則傷脾，暑生熱，濕生痰，脾土亦虧，肝木隨旺，此所以為瘧為癇也。瘧曰食癇，久則成疳。觀其色㿠白，毛髮必疏，疳之候也，當從虛治。凡瘧間日發，難止，謂受病深也。夜發者，難已，謂邪在陰分，必調至晝發，一日一發，然後可以稱退，此理醫者當知，今將其病細解於後。

問：瘧發於子午時，又咬齒呻喚，又努責出大便，其色黃綠，又大哭，手足一撒，何也？答曰：此肝膽病也。子屬膽，咬齒者，心肝俱熱，肝木心火，子以母病也。大叫哭者，肝病也，呻喚者，腎病也。腎水肝木，母以子病也。肝者厥陰風木，心腎者少陰君火也，木火相搏，則作內搐，故大便努責而出。

瘧發於已午時多，而他時少，其理何哉？答曰：巳為厥陰風木，午為少陰君火；且巳為陽極，午為陰生，此水火相搏而陰陽分爭之時也。況瘧疾之作，因暑以傷心，心本屬火，火之性又旺於巳，陽火乘旺，陰水觸動，陽動於陰，陰爭陽，陰陽交戰，寒暑交爭，此瘧來一時憎寒、一時發熱者，此也。謂之巳午者，不亦宜乎。

瘧發時頭痛，惡寒，顫，脊強者，其理何哉？答曰：此邪並於太陽經也。蓋膀胱所化，此則陰實陽虛。陽虛生外寒，陰實生內寒，中外皆寒，故見其鼓頷而戰慄，惡寒莫任也。況太陽之脈從頭頂連風府，在頭腦後行於腰脊，故見頭疼腰脊強痛之症也，故名寒瘧。麻黃、羌活，太陽經之汗藥也，故以為君；防風乃諸藥之卒徒也，故以為佐；甘草能和諸藥而兼解散，故以為使。首方乃攻實之劑，臨病用藥，不可拘泥而昧於通變也。

瘧發時，大熱大渴，自汗不得眠者，其理何哉？答曰：此邪並於陽明經也。蓋胃腑陽實而陰虛，陰虛生內熱，陽實生外熱，中外皆熱，故見其煩渴而身熱，惡熱莫任。況陽明者胃土也，蒸蒸發熱而汗出者，胃之汗也。通身皆出者，胃主肌肉也，土得熱則主燥，燥則主煩而心腎不安，故不得眠也。當用白芷以解陽明之經，石膏以清陽明之府，知母以養陽明之陰虛也。若便實者，此藥不足與也，宜下之，後以本方調之。

瘧發時寒熱往來，口苦喜嘔者，其理何哉？答曰：此邪並於少陽經也。邪在表則惡寒，邪在裡則發熱，邪在半表半裡，則惡寒且熱，故令寒熱交集矣。其經屬於膽，膽汁上溢，故自口苦。膽者肝之腑，邪初入腑，裡氣逆而煩嘔，此所以寒熱往來而口苦喜嘔之症見矣。當用柴胡、黃芩，能和解少陽經之邪；半夏、生薑，能散經之嘔；人參、甘草，能補中氣之虛，所以防邪之入里也。

瘧有一日一發，有二日一發、三日一發者，其理何哉？答曰：氣舍於皮膚，與衛氣並居。衛氣者日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以而作，此受之淺也。其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日作，此受之深也。邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相爭，故數日作，此受之最深也。

問：發瘧之時，兒常用口吮母之乳，得乳即止者，何也？答曰：此內熱作渴也。兒不能言，故欲得乳以解耳。

瘧後汗出，初發無汗，退而有汗，何也？答曰：初發時邪氣鬱，寒多熱少，故無汗；及其退也，寒去而熱盛，此真氣外泄，故有汗也。凡治無汗者，要有汗，以散邪為主；有汗者，要無汗，以養正為主。此汗泄於外，便瀉於內，心下跳，腹中鳴，皆火證也。肝膽從火治，此其法也。

瘧退時，後覺頭頂上常有小汗，何也？答曰：頂巔者，乃足厥陰肝經之脈所會處。

以上所開，條論其大略也，若夫治法，當專以治疳為主。蓋小兒易虛易實，病不已，虛則成疳，當分二方治之：一方治癇，以平肝為主，內帶補脾藥；一方治瘧，以補脾為主，內帶平肝之藥，可收全效。幸遇秋金正旺，木因水衰，治不難矣。此疾勿圖速效，幸遇吾家世醫，治病有法。若遇粗工，欲求速效，則攻補妄行，欲速之害，可勝言哉。其母當忌雞魚、生冷諸物。有衄血亦內熱也，宜亟調之。

治癇平肝

加減當歸龍薈丸

當歸（酒洗，曬乾，一錢）　人參　川芎　雀腦（各一錢）　膽草（酒浸）　山梔仁（各五分）　青皮　蘆薈（各七分）　甘草　軟古柴胡（各一錢）　半夏（大者三個，泡七次，切，生薑自然汁浸一時，又以白礬水洗之）

用水煮神麯糊丸，粟米大。二十五丸，寅卯時淡竹葉湯下。

治瘧補脾

加味參苓白朮散丸

人參　炙耆　白朮　歸身（酒，各一錢）　炙草　青皮（各八分）　陳皮（七分）　柴胡　夜明砂　木香　厚桂（去皮）　澤瀉（各五分）　鱉甲（九肋，醋炙去爪，二錢）　使君子肉　白芍（酒炒，各一錢）　山藥（一兩）

煮糊丸，粟米大。巳戍時（每三十五）各一服，炒米湯下。

乳母服

加味四物湯

當歸　川芎　赤芍　生地（俱酒洗）　柴胡　升麻　麥冬　木通（去皮）　黃芩（酒炒）　桔梗（各五分）　薄荷（一分）　燈心（十）

食後服。