卷二十四
諸疝門（小腸氣附）
諸經敘疝脈證
內經曰厥陰脈滑則病狐疝少陰脈滑則病肺風疝太陰脈滑則病脾風疝陽明脈滑則病心風疝太陽脈浮則病腎風疝少陽脈浮則病肝風疝
針經曰心脈微滑為心疝引臍少腹鳴肝脈滑甚為㿗疝腎脈滑甚為癃㿉
按發明云夫滑脈關以上見者為大熱蓋陽與陽並也故大熱脈滑尺部見為大寒生㿗疝滑脈者命門包絡之名也為丙丙丁熱火併於下蓋丙丁不勝壬癸從寒水之化也故生㿗疝然滑屬陰脈也病自內因寒亦與以上證同
難經曰任之為病其內苦結男子為七疝
按滑氏本義曰任脈起胞門行腹故病苦內結男為七疝女為瘕聚也
脈經曰腎脈大急沉為腎疝 肝脈大急沉為肝疝 心脈搏滑急為心疝 肺脈沉搏為肺疝 三陰急為脾疝三陰脾脈也 寸口脈弦而緊弦緊相搏則為寒疝 趺陽脈虛遲為寒疝寒疝繞臍痛若發則白汗出手足厥寒
諸經敘小腸氣
內經曰小腹控睪引腰脊上衝心唾出清水及為噦噫甚則入心善忘善悲甲乙經曰邪在小腸也小腸病者小腹痛引腰脊貫肝肺其經虛不足則風冷乘間而入邪氣既入則冷之證上衝肝肺客冷散於胸結於臍控引睪丸上而不下痛而入腹甚則衝於心胸蓋其經絡所繫屬也啟玄予曰控引也睪丸陰丸也
謹按寒邪始客於小腸因經絡並於厥陰故下控引睪丸為痛雖亦如疝然止言小腸氣所以古人治法往往相類但自有所兼之證殊爾
論疝氣屬寒
原病式曰㿗疝少腹控卵腫急絞痛也寒主拘縮故也寒極而土化制之故腫滿也經言大夫㿗疝謂陰器連少腹急痛也故言婦人少腹腫皆肝足厥陰之脈也經注曰寒氣聚而為疝也又按經言五臟皆主疝但脈急也注言脈急者寒之象也然寒則脈當短小而遲今言急者非急數而洪也由緊脈主痛急為痛甚病寒雖急亦短小也所以有痛而脈緊急者脈為心之所養也凡六氣為痛則心神不寧而緊急不得舒緩故脈亦從之而見也欲知何氣為其病者適其緊急相兼之脈而可知也如緊急洪數則為熱痛之類也又經言脾傳之腎病名曰疝瘕少腹煩冤而痛出白蠱注言少腹痛溲出白液也一作客熱內結銷爍脂肉如蠱之食故名白蠱也然經之復言熱為疝瘕則亦不可止言為寒當以脈證別之
論疝氣屬濕熱
丹溪曰疝痛之甚者睪丸連小腹急痛也或有形或無形或有聲或無聲自素問以下皆以為寒蓋經絡得寒收引不行所以作痛世有得寒而無疝者又必有說以通之可也予屢踢冰徒涉不曾病此以予素無熱也因而思此病始於濕熱在經郁遏至久又感外寒濕熱被鬱而作痛若只作寒論恐為未備或曰此證多客厥陰一經濕熱之積何由而致予曰夫勞則火起於筋醉飽則火起於胃房勞則火起於腎大怒則火起於本經火鬱之久濕氣便盛濁液凝聚併入血隧流於厥陰肝屬木性速急火性暴為寒束宜其痛甚而暴也愚見古方以烏頭梔子等分作湯用之其效亦速後因此方隨形證加減無有不應又須分濕熱多少而治之但腫多為濕㿗是也卻有水氣而腫又有挾虛而發者當以參朮為君而佐以疏導診其脈沉緊而豁大者是也若不以補劑而行決裂之法禍不旋踵
論疝證有寒有熱
發明曰經云三陽為病發寒熱下為壅腫及為痿厥腨瘠其傳為索澤其傳為㿗疝夫熱在外寒在內則累垂此九夏之氣也寒在外熱在內則卵縮此三冬之氣也足太陽膀胱之脈逆上迎手太陽小腸之脈下行至足厥陰肝之脈不得伸其任脈並厥陰之脈逆則如巨川之水致陽氣下墜是風寒濕熱下出囊中致兩睪腫大謂之曰疝太甚則為㿗足厥陰肝之脈與大腸膀胱寒水之脈同至前陰之末傷寒家說足厥陰肝經為病煩滿囊縮急下之宜大承氣湯以瀉大熱靈樞經云足厥陰肝經筋中以為寒則筋攣卵縮為大寒前說囊縮為大熱此說為大寒此說囊縮垂睪下引㿗疝腳氣為大寒風濕盛下垂為寒與上二說不同
按釋云以平康不病之人論之夏暑大熱囊卵累垂冬天大寒急縮收上與前三說又不同何也是相乖耶不相乖耶答曰傷寒家囊卵縮大熱在內宜承氣湯急下之與經筋說囊卵縮大寒在外亦是熱在內與傷寒家同故再引平康之人以證之冬天陽氣在內陰氣在外人亦應之故寒在外則皮急皮急則囊縮夏月陰氣在內陽氣在外人亦應之故熱在外則皮緩皮緩則囊垂此㿗疝之象也三說文殊皆一理也用藥者詳而審之故以上三論各有所主兼此考訂則脈證陰陽寒熱虛實之異判然矣
論疝分三因
陳無擇曰經云七疝諸疝等更不見名狀但出寒疝㿗疝而已唯太奇論列五臟脈為五疝（云云見前）大抵血因寒泣則為瘕氣因寒聚則為疝但五臟脈理不同不可不辨且腎脈本沉心脈本滑受寒則急於理乃是肝脈本弦肺脈本澀並謂之沉未為了義又脾不出本脈但云急為疝亦文義之缺也凡云急者緊也緊為寒亦可類推且賊風入腹亦為疝冒暑履濕皆能為疝當隨四氣（改易急字）風則浮弦暑則洪數濕則緩細於理明要知疝雖兼臟氣皆外所因也寒泣風散暑郁濕者絞刺擊搏無有定處倉卒之際痛不堪忍世人稱為橫弦豎弦膀胱小腸氣賊風入腹等名義不同證狀則一
按此辨脈證之異頗詳但溫寒散風利暑燥濕之方未積備然陳氏具此意蓋欲學者自擴充爾
論疝氣不宜預補
許學士云大抵此疾因虛得之不可以虛而驟補經云邪之所湊其氣必虛留而不去其病則實故必先滌所蓄之熱然後補是以諸方多借巴豆氣者蓋謂此也
謹按疝證雖始為因虛而得必邪實迫痛而未下故當先瀉而後補也至有虛甚迫痛上為吐逆或下有遺精者此邪實正虛之甚矣此欲不補可乎但恐補之則無益瀉之則正氣轉陷幸而獲生者鮮矣
論疝本肝經宜通勿塞
子和曰疝有七前人論者甚多非靈樞素問銅人之論余皆不取非余好異也但要窮其原耳俗工不識因立謬名或曰膀胱或曰腎俞或曰小腸氣立名既謬並喪其實何哉蓋醫者既斷為膀胱腎俞小腸氣必曰虛寒所致其藥之用也不附子烏頭則乾薑官桂之類餌之曾無殊效浸成大錯曾無覺者豈知諸疝皆歸肝經其奈庸流歸之小腸脬囊夫膀胱水府專司滲泄小腸水道專主通流腎為少陰總統二水人之小溲自胃入小腸滲入膀胱膀胱者脬囊也氣化則水出莖端此常道也及其為疝乃屬足厥陰肝經蓋環陰器而上入小腸者足厥陰肝經也夫肝腎皆屬於下與衝任督相附然靈樞經言足厥陰肝經病則有遺溺癃閉狐疝主腎與膀胱小腸三經則不言疝是受疝之處乃肝之部分也且內經男子宗筋為束骨之會也而肝主筋睪者囊中之丸雖主外腎非厥陰環而引之與玉莖無由伸縮在女子則為篡戶其內外為二其一曰廷孔其二曰窈漏此是厥陰與衝任督之所會也靈樞言足厥陰之經筋聚於陰器其病傷於寒則陰縮入傷於熱則縱挺不收治在行臥漬陰器故陽明與太陰厥陰之筋皆會於陰器惟厥陰主筋故為疝者必本之厥陰靈樞又言足厥陰之別名曰蠡溝去內踝五寸別走少陽循脛上睪結於莖其病氣逆睪腫卒疝實則挺長虛則暴癢取之所別矣豈非厥陰為受病之處耶靈樞又言邪在小腸連睪系屬於腎貫肝絡肺心系氣盛厥逆上衝腸胃熏肝散於肓結於臍故取之盲原以散之刺太陰以平之取厥陰以下之取巨虛下廉以去之按其所遇之經以調之此其初雖言邪在小腸至其治法必曰取厥陰以下之乃知諸疝關於厥陰可以無疑以脈考之素問論六疝雖見於他脈中皆言風疝者足厥陰肝經之氣也靈樞亦云三臟脈之疝皆以滑為疝也三陰急為疝三陽急為瘕王太僕云太陽受寒血凝為瘕太陰受寒氣聚為疝此言太陰受寒傳之肝經也可以溫藥逐之不可以溫藥補之若補之者是欲病去而強挽留之也歷考素問三陽為病發寒熱其傳為㿗疝此亦言膀胱非受病之處必傳於厥陰部分然後為疝也又言病在少腹腹痛不得大小便病名曰疝得之寒言脈急者曰疝瘕少腹痛凡言少腹者豈非厥陰之部分耶又言脾風傳胃名曰疝瘕此謂非肝木不能為風氣名曰厥疝蓋脾土虛而不能制水又為肝木所凌也又言督脈為沖疝蓋厥陰與衝任督俱會於前陰也豈不明哉又嚐遍閱銅人俞穴亦相表裡惟厥陰言疝獨多為疝之主也其它經穴雖亦治疝終非受疝之地但與足厥陰相連耳如運氣或在泉寒勝術氣攣縮禁於此經或司天燥勝木氣抑鬱於此經或忿怒悲哀憂抑頓銼結於此經或藥淋外固閉尾縮精壅於此經其病差別如此且夫遺溺閉癃陰痿脬痹精滑白淫皆男子之疝也不可妄歸之腎冷血涸不月月罷腰膝上熱足躄嗌乾癃閉少腹有塊或定或移前陰突出後陰痔核皆女子之疝也但女子不謂七疝而謂之瘕若年少而得之不計男子婦人皆無子故隱蔽委曲之事了不幹脬腎小腸之事乃足厥陰肝經之職也奈俗方止言脬腎小腸殊不言肝木一句惑人甚矣且肝經乙木也木屬東方為心火之母也凡疝者非肝木受邪則肝木自甚也不可便言虛而補之難經所謂東方實西方虛瀉南方補北方此言瀉火木自平金自清水自旺也七疝下去其病之後可調則調可補則補各量病勢勿拘俗法經所謂陰盛而腹脹不通者㿗癃疝也不可不下
七疝名狀
寒疝其狀囊冷結硬如石陰莖不舉或控睪丸而痛得於坐臥濕地或寒月涉水或置雨雪或坐臥磚石或風冷處使內過勞宜以溫劑下之久而無子
水疝其狀腎囊腫痛陰汗時出或囊腫而狀如水晶或囊癢而操其黃水或少腹中按之作水聲得於飲水醉酒使內過勞汗出而遇風寒濕之氣聚於囊中故水多令人為卒疝宜以逐水之劑下之有漏針去水者人多不得其法
筋疝其狀陰莖腫脹或潰或膿或痛而裡急筋縮或莖中痛痛極則癢或挺縱不收或白物如精隨溲而下久而得於房室勞傷及邪術所使宜以降心之劑下之
血疝其狀如黃瓜在少腹兩傍橫骨兩端約中俗云便癰得於重感春夏大燠勞於使內氣血流溢滲入脬囊留而不去結成癰腫膿少血多宜以和血之劑下之
氣疝其狀上連腎區下及陰囊或因號哭忿怒則氣鬱之而脹怒哭號罷則氣散者是也有一治法以針出氣而愈者然針有得失宜以散氣之藥下之或小兒亦有此疾俗曰偏氣得於父已年老或年少多病陰痿精怯強力入房因而有子胎中病也此疝不治惟築賓一穴言之
狐疝其狀如瓦臥則入小腹行立則出小腹入囊中狐則晝出穴而溺夜則入穴而不溺此疝出入上下往來正與狐相類也亦與氣疝大同小異今人帶鉤鈐是也宜以逐氣流經之藥下之
㿗疝其狀陰囊腫縋如升如斗不癢不痛是也得之地氣卑濕所生故江淮之間湫溏之處多感此疾宜以去濕之藥下之女子陰戶突出雖亦此類乃熱則不禁固也不可便謂虛寒而澀之燥之補之本名曰瘕宜以苦下之以苦堅之
按以上所論病本經絡之原至為詳盡但七疝名固不同治法當異然俱用攻下之法愚竊疑焉雖仲陽亦曰肝為相火有瀉無補丹溪有曰肝只是有余腎只是不足夫厥陰一經受疝宜通勿塞固宜亦當視其淺深而行之可也況有邪氣止客於膀胱小腸之經者若干於少陰腎經則宜通勿塞之法可例用乎諸疝治法
治寒之劑
金匱烏頭桂枝湯治寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治者
烏頭（蜜一斤煎減半去滓三個） 桂枝（湯煎解蜜半兩）
上每服三合不知二合其知者如醉狀得吐者為中病也若自汗出脈沉弦者止用烏頭煎
按此用桂枝因身疼痛兼表有寒也太陽例藥
二因大烏頭桂枝湯治風寒疝氣腹中刺痛手足不仁身體拘急不得轉側或致陰縮
大烏頭（五個去皮尖蜜煎過洗切） 桂心 白芍（各三錢） 甘草（一錢）
上㕮咀每四錢入薑棗煎
補腎湯治寒疝入腹小腹疼痛時復泄瀉胸膈痞塞
人參 茯苓 黃耆 附子（炮） 白朮（各一兩） 沉香（四錢） 木瓜（一兩半） 羌活（半兩） 甘草（炙） 川芎（各二錢） 紫蘇（三錢）
上㕮咀每三四錢入薑棗煎
局方奪命丹治遠年日近小腸疝氣偏墜搐疼臍下撮痛以致悶亂及外腎腫硬日漸滋長陰間濕癢抓成瘡
吳茱萸（淨一斤四兩用酒醋湯童便各浸過一宿焙乾） 澤瀉（二兩）
上為細末酒煮麵糊丸如梧子大每五十丸空心鹽湯下
茱萸內消丸治腎經虛弱膀胱為邪氣所搏結成寒疝陰㿗偏大
山茱萸（去核） 陳皮 吳茱萸 馬藺花 木香 肉桂 山藥 川楝子 青皮 茴香
上為末酒糊丸如梧子大每五十丸空心溫酒送下百一選方十補丸治小腸寒疝
附子（一兩用防風一兩銼鹽四兩黑豆一合同炒取附子去皮尖用） 葫蘆巴 木香 巴戟肉川楝肉 官桂 玄胡 蓽澄茄 舶上茴香 破故紙（炒各一兩）
上為末糯米粉酒打糊丸梧子大硃砂為衣每五十丸空心酒下
葫蘆巴丸治小腸氣蟠腸氣奔豚疝氣偏墜陰腫小腹有形如卵上下來去痛不可忍或絞結繞臍攻刺嘔吐者
葫蘆巴（炒一斤） 大巴戟（炒六兩） 川楝子（炒一斤二兩） 吳茱萸（湯洗七次炒十兩） 川烏（炮去皮六兩） 茴香（二十兩炒）
上末酒糊丸梧子大每十五至二十丸空心溫酒下
按此與前方加減不同故兩存之
寶鑑沉香桂附丸治中氣虛弱其脾胃虛寒臟腑積冷心腹疼痛手足厥逆冷便利無度七疝引痛不可忍喜熱熨少緩者
沉香 附子（炮） 川烏（炮） 乾薑（炮） 良薑 官桂 吳茱萸（湯炮去苦水）
茴香（炒各一兩）
上為末好醋煮糊丸梧子大每五十丸至七八十丸空心米飲下
按以上諸方並太陽例藥然初感寒邪所至或素虛寒之人宜此劫之皆可但久病者多有濕熱寒濕血虛等證之變而用者自宜詳審
治濕之劑
元戎加味五苓散治疝氣卒痛小便澀
本方加川楝（一分）
上為末空心米飲調下一二錢
按此滲泄之劑也
攻下之劑
局方三白散治膀胱蘊熱濕熱相乘陰囊腫脹大小便不利
白牽牛（二兩） 桑白皮（炒） 木通 白朮 陳皮（各半兩）
上末每二錢薑湯調下空心服
復元通氣散
舶上茴香 穿山甲（蛤粉炒各二兩） 陳皮 牽牛末（炒） 玄胡 甘草（炒各一兩） 木香（一兩半）
上細末每一大錢熱酒食前調下
戴人禹功散
黑牽牛（頭末四兩） 茴香（炒一兩）
上為末以生薑自然汁調一二錢臨睡服或加白朮一兩
寶鑑控引睪丸治小腸病結上而不下痛引心臆
茴香 川楝實（各炒） 石茱萸 陳皮 馬藺花（醋炒各一兩） 芫花（醋炒半兩）
上為末醋糊丸梧子大每十丸至二十丸空心溫酒送下
茴香楝實丸治陰疝痛不可忍及小腸氣痛
川楝（炒） 茴香（炒） 山茱萸 石茱萸 吳茱萸 青皮 陳皮 芫花（醋炒） 馬蘭花（各等分）
上為末醋糊丸梧子大每二十丸溫酒送下食前服
天台烏藥散治小腸疝氣牽引臍腹疼痛
烏藥 木香 茴香（炒） 青皮 良薑（炒各半兩） 檳榔（二個） 川楝（十個） 巴豆（七十粒）
上先以巴豆微打破同川楝麩炒黑去麩及巴豆不用外余藥同末酒調下一錢甚者姜酒亦得
按以上諸方並下氣之藥也治寒之例宜隨輕重取擇
濕熱之劑
濟生葵子湯治膀胱實熱腹脹小便不通口舌乾燥
赤茯苓 豬苓 葵子 枳實 瞿麥 木通 黃芩 車前子 滑石 甘草（等分）
上㕮咀每半兩入姜煎空心服
按此八正散加減法也永類鈐方例為治疝之劑頗有理故收入
子和導水丸
（方見濕門）
按此陽明例藥也然濕熱鬱結於下焦非此莫能療氣血皆可用
冷熱之劑
寶鑑蒺莉湯治陰疝疼痛
蒺莉（去刺） 附子（炮） 梔子（去皮各半兩）
上為末每三錢水煎食前溫服
丹溪方定疝氣疼痛速效
枳殼 山梔子 唐球子 吳茱萸（皆炒遏） 荔枝核
上為末用長流水調下一二錢空心服
又方治陽明受濕熱傳入太陽惡寒發熱小腹連毛際結核悶痛不可忍
梔子（炒） 桃仁（炒） 枳殼（炒） 唐球子（等分）
上為末於砂缽內入薑汁用水一鍾蕩起煎熱服
按以上太陽例藥也
理氣之劑
局方蟠蔥散治寒疝氣疝衝心疼痛
玄胡 蒼朮 甘草（各半斤） 茯苓 蓬朮 三稜 青皮（六兩） 丁皮 砂仁 檳榔（各四兩） 桂 乾薑（二兩）
上為末每服二錢入連須蔥一莖水煎空心服
鹽煎散治冷疝寒氣卒痛
草果 砂仁 檳榔 厚朴 肉豆蔻 羌活 蒼朮 陳皮 蓽澄茄 枳殼 良薑 茯苓 茴香 大麥蘖 川芎 甘草（各二兩）
上㕮咀或散每半兩水煎入鹽少許
按此二方並燥脾導氣之藥劫劑也世俗多用之故收入
寶鑑川苦楝散治小腸氣痛不可忍
廣木香 茴香（鹽一捻炒去鹽各一兩） 大川楝子（一兩銼用巴豆十粒破皮同炒黃去巴豆）
上為細末每二錢溫酒一盞空心調下
按此導手太陽寒氣之藥較之前二方治疝此殊有理
理血之劑
金匱當歸生薑羊肉湯治寒疝腹中痛及脅痛裡急
當歸（三兩） 生薑（五兩） 羊肉（一斤）
上三味以水八升煮取三升溫服七合日三若寒多加生薑嘔者加陳皮二兩白朮一兩
蜘蛛散治陰狐疝氣偏有大小時時上下
蜘蛛（十四枚熬焦） 桂枝（半兩）
上二味為散取八分七飲和服日再服蜜丸亦可
三因失笑散治小腸氣痛
五靈脂 蒲黃（等分）
上為末每二錢先用醋一合熬成膏水一盞煎
理氣血之劑
本事方立效散
川芎 川楝子 青皮 舶上茴香 牽牛（炒） 桃仁（各一兩）
上為末每二錢無灰酒一盞煎食前溫服
三因蔥白散治一切冷疝疼痛
川芎 當歸 枳殼（炒） 厚朴（炒） 官桂 青皮 乾薑 茴香（炒） 茯苓 川楝子 麥蘖（炒） 神麯（炒） 三稜（炮） 莪朮（煨） 熟地黃 白芍 木香 人參（各一兩）
上㕮咀每三錢蔥白二寸鹽少許水煎空心服
東垣丁香楝實丸治男子七疝痛不可忍婦人瘕聚帶下皆任脈所主陰經也乃腎肝受病故治同法
當歸 附子（炮） 茴香（炒） 川楝（各一兩）
上銼細用好酒三升同煮盡為度焙乾作細末每藥末一兩入
丁香 木香（各半錢） 玄胡索（五錢） 全蠍（十三個）
上為末入在前藥末內拌勻酒糊丸梧子大每三十丸加至百丸空心溫酒送下
按以上方與前理血之劑並厥陰例藥也然諸經論疝主於風蓋指厥陰風木之氣爾故疝病則多痛痛亦木氣之實即風象也但古今方多主寒主氣論治然行者不察氣寒淺深之異以分治則不能不無差誤也觀東垣之法庶幾近理大抵亦不可視為常例蓋腎惡燥恐久則反增其勢矣
熨法 嚴氏云鹽半斤炒極熱以故帛包熨痛處一法用蔥白泥一握置臍中上用熨斗熨之或上置艾灼之妙