濕溫

濕溫化燥證

夏令酷熱，患生濕溫，經醫久治不愈，漸至譫語神糊。余診其熱度頗高，自汗不已，胸悶心煩，舌苔膩而灰黃，小便黃赤，大便轉燥。疹痦隱於皮下，而不能外達。余以大黃黃連瀉心湯合三仁湯與之。一劑而便通熱減，疹痦外透。再劑則痦密如珠，疹則疏少。終以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，以競全功。

患者劉慶生，住曹家渡忻康裏，年52歲，於1942年夏末，患生濕溫傷寒。初經他醫治之無效，延及旬日，漸至譫語神糊，闔家驚懼，謀之於窯貨店主劉裕昌。蓋裕昌店主，與劉為兄弟行也。因薦余往診，時在抗戰勝利之前三年。

余至該裏，見賭台林立，煙館亦有數家。蓋余過比戶之門，非呼盧呼雉之聲，即吞云吐霧之氣。余自忖，今來鬼國矣。及入病家之門，登樓入室，則病者臥床上，亦置一付煙具，始知病者亦芙蓉城主也。

余乃為之診察，熱度頗高，自汗不已。蓋病候與天時之熱，及房間之小，有相因而至者，故使其自汗多也。據自訴胸悶異常，心煩特甚，口渴而不欲多飲。察其舌苔，則濕膩而灰黃，捫之黏指。此即濕溫固有之苔也，而不易化燥，即濕為之耳。

詢其小便黃赤，大便在前一星期，則軟而不暢，此三四日中，則大便未解。此濕與熱並之邪，漸將化燥也。

細察其胸背皮膚，似有白痦隱於皮下，但不明顯。紅疹雖有，但亦不多。

診其六脈遲緩，與體溫之高不相應，此濕溫固有之脈象，乃診斷上之一大助也。

余因忖度其情，濕溫當通大便之時，不能不通，不過不能大下耳。此時雖未全化燥，但大便已三四日不解，若不通利，則反有造成腸出血之危險。設大腸之濕，全從熱化，而致大便燥結者，則又當大下矣。

乃為之處方，以大黃黃連瀉心湯合三仁湯法，加減與之。令服一劑，告以用藥之意。迨服後果大便得解，黏膩而醬黃，小便亦較多。二煎服後，大便又解一次，黏膩如前。次晨視之，皮膚之白痦，已漸透出，而捫之格手矣。原有紅疹，顏色亦較鮮豔。

至下午復延余診，詢其胸悶已較減，心煩亦較安。乃將原方錦軍減為一錢，加炒僵蠶二錢　五分，再服一劑，大便又解一次，小便轉為淡黃，而量亦較多，心煩已除，惟胸悶未清。

至三診之時，為之去錦軍，減川連，令再服二帖。於是諸症大減，而胸悶亦解矣。

至第五日複診，見其險象已除，餘邪未清。改以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，連服二帖，熱即退清，表裏均和。再處以調理本元之方，以扶其病後之虛贏焉。

大黃黃連瀉心湯合三仁法方

錦紋軍二錢　川黃連一錢　生黃芩三錢　飛滑石四錢　杏仁泥三錢　生薑仁五錢　白蔻仁二錢　製半夏三錢　粉葛根三錢　鮮竹葉三錢

再診方

即前方錦軍減為一錢。加炒僵蠶二錢　五分。

三診方

即前方去錦軍，減川連為七分。

竹葉石膏湯合黃連解毒法加減方

鮮竹葉三錢　生石膏二兩　製半夏三錢　炙甘草一錢五分　上川連七分　生黃芩二錢五分　生山梔二錢　生薏仁三錢　炒粳米一酒杯。

產後濕溫化燥證

婦人產後，患生濕溫，胸悶熱高，頭痛肢疼，中西醫治之，均無效果。漸至化燥，神昏譫語，時或笑妄，胸部有疹，大便四日未解，舌上斷津，撮空已見。姑以瀉心湯合承氣增液法，加生石膏、葛根、山梔與之，一劑而譫語、笑妄及撮空均止，舌上津回，再劑即神識清明而轉安。

1953年夏季，上海城內果育堂街育德里18號，有張姓婦陳瑞娣者，年24歲。於產後十八天，患濕溫傷寒，初延中醫，以豆豉、豆卷等治之無效。復延西醫注射青黴素，前後八針，依然無功。漸至化燥，神昏譫語，此時延余往診。

余見如此重症，且有撮空之象，問知大便四日未解，捫其舌上，業已斷津。乃告知病家，危險已十有七八，因徵得病家之同意，為處一方。以瀉心承氣增液法加生石膏、葛根、山梔主之。與服一劑，大便連下四次，如醬如膠，惡臭異常，身有微汗。

次日較為好轉，譫語不作，撮空亦止，舌上津回，延余複診。依原方酌減分量，再加連翹三錢，花粉三錢，連服一帖大便再解三次，神識立轉清明。後再處調理之方，數服而愈。

當其初處方時，病家問：「何以須如此涼下耶。」余曰：「產婦在十八天以前無病之時，未有不食葷膩補品者，如蹄膀、雞、魚、桂圓、大棗等。未病以前，胃腸積垢，仍在其中。既病之後，中醫以產後體虛，不敢用涼下之藥。西醫以瀉下之藥能引起腸出血，亦不敢用瀉下劑。故抗生素雖極對症，而腸胃積垢不去，猶寇盜入主人之室，今注射青黴素，徒以糧資盜寇耳。」病家乃大贊服。

於此可知，每一病症當前，初時不愈，則必有復雜之變症。若徒恃一二種藥品，而不能應變處方，以施療治，乃屬勞而無功也。且抗生素之製劑，其作用端在抗菌，一則能妨礙病菌之營養，一則能管制病菌之活動，而使之日暮途窮，漸漸消滅，但並無直接殺菌之能力。然處方目的，對於排泄病菌，並未計及其確定之方，此亦西藥療法之所短也。

瀉心湯合承氣增液法加石膏、葛根、山梔方

生石膏三兩　粉葛根四錢　川黃連一錢五分　生黃芩　川大黃　元明粉　生山梔各三錢　鮮生地五錢　鮮石斛三錢　鮮蘆根一支

濕溫腸出血證

濕溫病延兩周日，熱度頗高，忽發腸出血證。肛門血出，涓涓不止，體溫漸見降低，周身蒼白，面無血色，氣息微促，手足厥冷，脈沉細而數，捫其胸腹四肢，亦均發涼，而反赤膊赤足，若畏熱者，詢其欲得冷飲。先與以西瓜汁，次以白虎人參湯加芩、連、地、丹主之。

同鄉旅滬之許長林者，年53歲，1943年患濕溫傷寒。初未醫治，至四五日後，始延閘北附近之醫生治之。時醫治外感病，通以豆豉、豆卷為首藥，其他藥味，不問可知。此顧亭林先生所謂「今之醫師，其用藥也，使人在於不死不活之間，遲延日久，而終至於死也，」可不懼哉。延至兩星期，於夜間八時，忽然肛門出血，涓涓不止。再延附近西醫，注射止血針藥，仍然不止。延至午後十二時，始延余往診。其兒媳來時，扣門聲甚急，啟門視之，則淚流滿面，告我以來因，遂與同往。

登樓診視，則仰面而臥，周身蒼白，面無血色，氣息微促，不言不語，赤膊赤足，只著一短褲，滿染鮮血。余問：「體溫何時降低。」其妻答曰：「未下血前，終日熱高，下午以後尤甚。今一出血，熱度即行低降。」於是知其為濕溫傷寒之腸出血矣。問：「下血何如此之多。」曰：「已換短褲兩條矣，尚有舊布襯於下者，亦均濡濕。」

再診其脈，則沉細而數。兩手均覺冰冷，因之再捫其胸腹及四肢，亦同樣發涼。而病者則毫不怕冷，不蓋被單。時雖當七月初旬，但在晚間小雨之後，至夜深氣候頗涼，而病者四肢不收，亦頗若畏熱者。病至此時，值得余之慎重考慮矣。正沉思間，忽觸及《傷寒論》中，有一條文云：「身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。」正此症矣。乃問病者曰，「欲飲冷乎。」病者初無一語，此時忽張目問余曰：「能冷飲乎。」余曰：「莫問能不能，先問要不要。」病者曰：「心中熱煞，如何不要。家人不肯與我耳。」余令其妻速購大西瓜來。病者大聲曰：「許我食西瓜，死無怨矣。」

因為書白虎加人參湯，再加黃芩、黃連、鮮生地、粉丹皮四味。配方人去，買瓜人來。立將西瓜剖開，以湯匙取汁與之。病者連吃數口，大呼稱快，忽自起坐，奪瓜及匙，挖大塊西瓜，連瓤啖之。七斤半重之大瓜，立盡其半，乃臥平稱快不已。

無何藥來。令其先煎石膏，次下諸藥，後下川連，俟藥煎成，再將生地汁沖入，使病者服之。事有至怪者，當食西瓜之後，周身已漸覺轉溫，但尚末恢復至常溫，病者已自覺肛門血少。迨服藥後，不一小時，而血漸止矣，體溫亦復常。余乃辭去。囑病者「西瓜少服，其所余之半，再分三次可也。二煎至十時左右再服。」及出門，已至四時。不知東方之既白也。

病者至十時，服二煎後，情形更佳，血不更出。但周身反又發熱，仍欲西瓜。至下午四時，延余複診。余察其熱為中度，尚不過高。問「大便解否。」日「未也。」余乃將原方各中藥，減量四分之一，再加粉葛根四錢，錦紋軍三錢，期其表裏兩解。再令以西瓜續與之。並囑「以病者之需要為准，即要食時與食，不要食時，不勉強之。」

迨服藥之後，先得微汗，約二小時，而表熱頓解。至夜間大便解後，裏熱亦除。據云，「其所下之糞，均為醬黑色。」蓋瘀血與糞便俱下也。再服清理餘熱，佐以調理之劑，數帖而全愈。

最後余有為讀者告者，即濕溫傷寒之腸出血，係腸中出血。由肛門涓涓而出，非是大便之時糞中夾血。如此險症，設不用西瓜與此方，甯不危哉。西醫謂此症不可用瀉下藥，恐其引動腸出血。孰知此種腸血，均由不用下藥而來。若早下之，則內熱內濕有去路，絕無此險矣。前賢謂「醫者意也，」今人或謂此語似不合科學邏輯，設余診病時，若意想不及，或不讀《傷寒論》者，雖遇此症，而不敢用大劑涼下藥，則病者必名登鬼錄矣。

白虎人參湯加芩連地丹方

生石膏四兩　肥知母四錢　炙甘草三錢　西洋參四錢　粳米一兩　黃芩三錢　川連一錢五分　鮮生地一兩（搗汁沖）　粉丹皮四錢　（按第二方加葛根四錢、大黃三錢　）

濕溫夾食重證

中秋而行夏令，天氣酷熱，飽食葷膩，夜靜露宿受寒。表裏不解，化為濕溫。高熱自汗，氣悶胸痞，心腹滿痛，譫語煩躁。舌苔濕潤膩黃。選用清涼承氣湯攻之，腹滿不減。詢知多食雜肉，以清涼承氣湯加蘇子霜，攻之而愈。

南通劉輝庭之長子，年22歲，習業於上海西藏南路厚康祥布店。在1939年中秋之夕，店中高級職員，至別家晚宴，囑學徒三人，將所有酒菜，儘量而食。蓋秋令尚酷熱異常，恐菜類留至次日，亦將腐壞而不能食也。於是劉等乃恣意飲啖，既醉且飽。劉則露宿於涼臺之上，至天將明時，覺身寒而返臥室中。無何，即發熱頭痛。

次日延醫診治，時醫以薄荷、豆卷等治之不效。延已五日，始延余診。余見其高熱自汗，舌苔潤黃，胸悶腹滿，間以譫語。詢知飽食葷膩，大便不解。斷為夾食之濕溫。且溫病下不厭早。況如此大熱大實之症乎，乃為之處方。

清熱用石膏、葛根、銀花、連翹，化痰用花粉、瓜蔞、半夏、杏仁，祛濕用薏仁、滑石、佩蘭，攻積用大承氣湯全味。石膏以二兩起始，硝、黃以四錢　起始，名日清涼承氣湯。

連服兩帖，只膚有微汗，便下黃水少許而已，而發熱胸悶腹滿仍如故也。乃將石膏加至三兩四兩，硝、黃加至五錢　六錢，而大便仍為稀黃水，熱仍不退，積仍不下也。余乃敬謝不敏，請其另延他醫。

劉父乃請西醫灌腸，二日連灌二次，亦皆灌出稀黃水而已，而發熱胸悶腹滿仍如故也。復又延余，余乃膽量驟增，檢出《傷寒論》之原文：「腹滿不減，減不足言，宜大承氣湯」與劉父觀之，以堅其信心。將石膏加至六兩，硝、黃各用八錢，一貼不效，再貼又不效，大便仍為稀黃水耳，此時余亦感計窮。因驚歎曰：所食即是生鐵，亦應攻之使下矣，何積聚如此之堅也。店中女僕忽曰：「其他魚肉不計，但肥雞一隻，已有大半在其一人之腹中。」二學徒亦證明女僕所言不虛。余聞此言，忽憶中國醫學史中，節錄《南齊書》褚澄治李道念食雞一案，以蘇子一升，服之而愈。乃決將原方減味，加蘇子霜與服。嗣思若加蘇子而果效，則為蘇子之功耶，抑仍為硝、黃之功耶，將不得而知之矣。決將硝、黃改為五錢，另加蘇子五錢。

孰意一服之後，夜間即大下數次。如膠如漆，黏膩異常，惡臭不堪，最可怪者，夾有酒氣。腹滿仍不甚減。四日之間，續服四帖。積乃去其六七，嗣乃逐漸減量。又服三帖，宿垢去盡，漸思薄粥。再進調理之劑，而漸痊可。計是症經余診治，十四日中，服涼下藥十三帖。內石膏用四斤有餘，硝、黃各用六兩有餘。昔人謂：「有是症，即用是藥。」又曰：「有病則病受之。」觀於此症，當益信而不誣矣。

清涼承氣湯方

生石膏六兩　粉葛根六錢　淨銀花　淨連翹　天花粉　瓜蔞各五錢　製半夏　杏仁泥　薏苡仁　飛滑石　佩蘭各四錢　綿紋軍　元明粉各八錢　上川朴三錢　炒枳實五錢　

（按：此是第三診所處之方，分量最重，係次第而加，但仍無效。）

清涼承氣湯加蘇子霜方

生石膏四兩　粉葛根　淨連翹　天花粉　全瓜萎　飛滑石各四錢　錦紋軍　元明粉各五錢　川厚朴三錢　炒枳實四錢　紫蘇子霜五錢　

（按：此方服四帖後，再減量續服三帖。宿垢始去盡，接服調理之劑而愈。）