卷之二
小兒脈證總說
湯氏曰凡看小兒疾病先觀形證神色而切脈次之欲別五臟各有所主須看稟受盈虧胎氣虛實陰陽冷熱之證補過瀉多當究其失五臟六腑表裡各有相應配對若能明其標本則神聖功巧自然得矣
論五臟虛實所主
錢氏曰心主驚實則叫哭發熱飲水而搐虛則困臥悸動不安心病多叫手足動搖驚悸心氣熱則心胸亦熱欲言不能而有就涼之意故合面臥心熱視其睡口中氣溫或合面睡及上竄搖頭咬牙皆心熱也導赤散主之心實則氣上下澀合臥則氣不通故喜仰臥則氣得上下通也瀉心湯主之
肝主風實則目直大叫呵欠項急煩悶虛則咬牙多欠氣熱則外生氣溫則內生肝熱手尋衣領及亂捻物肝有風目連札不搐得心熱則搐治肝瀉青丸治心導赤散肝熱甚身反張直不搐治與有風同凡病或新或久皆引肝風風動而止於頭目連札也若熱入目牽其筋脈兩眥俱緊不能轉視故目直也若得心熱則搐以其子母俱有實熱風火相搏故也
潔古曰肝主謀勇熱則尋衣捻物目連札直視不能轉視或極則身反強直折皆風熱也目者肝之竅肝屬木木性急故如此也
錢氏曰脾主困病則困睡泄瀉不思乳飲實則困睡身熱飲水虛則吐瀉生風
錢氏曰肺主喘實則悶亂喘促有飲水者有不飲水者虛則硬氣長出氣肺熱手掐眉目鼻面肺盛復有風冷胸滿短氣氣急喘嗽上氣當先散肺熱後散風冷肺只傷寒則不胸滿肺虛熱唇深紅色治之散虛熱肺臟怯唇白色當補若悶亂氣粗喘促哽氣者難治肺虛損故也脾肺病久則虛而唇白脾者肺之母也母子皆虛不能相營故名曰怯肺主唇唇白而澤者吉白如枯骨者死
潔古曰肺主氣燥熱則壯熱飲水喘悶鼻乾燥手捫眉面瀉白散主之胸滿短氣氣急喘嗽上氣皆是肺氣有餘復感風邪之所傷謂之微邪先瀉而後發散之
錢氏曰腎主虛無實也惟瘡疹腎實則黑陷腎虛兒本虛怯由胎氣不成則神不足目中白睛多其顱即解自開也面色㿠白此皆難養不過八八之數若恣色欲多不及四旬而亡或有因病而致腎虛者非也又腎氣不足則下竄蓋骨重惟欲墜下而縮身也腎水陰也腎虛則畏明宜補之
潔古曰下竄者腎氣不足兩足熱不喜衣覆足然此者臍以下皆腎之所主緣心氣下行於腎部也此乃腎不足而心有餘宜地黃丸主之
論五臟相勝虛實之邪
錢氏曰肝臟病見秋木旺肝強勝肺也宜補肺瀉肝輕者肝病退重者唇白而死
肺病見春金旺肺強勝肝當瀉肺輕者肺病退重者必發驚更有赤者當搐為肝怯當目淡青色也
心病見冬火旺心強勝腎當補腎治心輕者心病退重者下竄不語腎怯虛也
腎病見夏水勝火腎勝心也當瀉腎輕者腎病退重者悸動當搐也
脾病見四傍皆仿此治之順者易治逆者難治脾怯面目赤黃五臟相反隨證治之
如肺病又見肝證咬牙多呵欠者易治肝虛不勝肺故也若目直大叫哭項急煩悶者難治蓋肺病久則虛冷肝強實而反勝肺也視病之邪久虛實虛則補母實則瀉子
潔古曰肝勝肺則肝病。肝病發搐又見肺虛喘而氣短病見於申酉戌時是者異強也內經云受所制而不能制謂之真強法當補脾肺而瀉肝導赤散瀉黃散主之
按劉宗厚云此皆五臟相勝病機不離五行生剋制化之理者蓋小兒初生襁褓未有七情六慾只是形體脆弱血氣未定臟腑精神未完所以有臟氣虛實勝乘之病但世俗不審此理往往遇是率指為外感內傷而用藥致枉死者多矣悲夫矧錢氏論脫略幸而潔古補之今特參附誠所謂無窮之惠也
論五臟子母虛實鬼賊微正
潔古曰在前者為實邪子能令母實拒賊傷於母其子又引母所克者妻來相助故曰實邪也在後者為虛邪母引子之鬼賊至由母能使子虛也內經雲子能令母實母能令子虛此之謂也
妻來乘夫為微邪夫來乘妻為賊邪法當瀉鬼補本臟本臟自病為正邪當虛則補之實則瀉之內經云滋苗者必固其根伐下者必枯其上逆其根伐其本則敗其真矣
按劉宗厚云此五行生剋之道論也義見難經五十難及後五臟補瀉治要論宜參考之
論五臟補瀉之法
潔古云心主熱自病或大熱瀉心湯主之實則煩熱黃連瀉心湯主之虛則驚悸生犀湯主之
肺乘心微邪喘而壯熱瀉白散主之
肺乘心虛邪風熱煎大青膏下大青丸
脾乘心賊邪恐怖惡寒安神丸主之
按劉宗厚云乘者猶車乘之乘也大抵五臟之病相乘伏匿隱顯莫測以上但言本病乘勝之道故以五臟治要附於下宜參考焉
凡心臟得病必先調其肝腎兩臟腎者心之鬼肝氣通則心氣和肝氣滯則心氣乏此心病先求於肝清其源也五臟受病必先傳其所勝水能勝火則腎之受邪必傳於心故先治其腎遂其邪也故當退腎氣益肝氣兩方或診其脈肝腎兩臟俱和而心自生疾然後審其心家虛實治之
肺主燥自病則喘嗽燥則潤之實則喘而氣盛瀉白散虛則喘而少氣先益黃散而後阿膠散
心乘肺賊邪熱而喘嗽先地黃丸中導赤散後阿膠散主之
肝乘肺微邪惡風眩冒昏憒嗽羌活膏主之
腎乘肺實邪增寒嗽清利百部丸主之
脾乘肺虛邪體重吐痰泄瀉人參白朮散主之
凡肺之得病必先觀心之虛實若心火炎盛鑠金即當先益心氣後吃肺藥若心氣和即便看脾脈若脾氣虛冷卻不能相生而肺家生氣不足則風邪易感故患肺寒者皆脾虛得之若脾氣盛實則亦痞隔中焦而大腸與肺表裡不能相通夫中焦熱隔則肺與大腸不通其熱毒之氣必上蒸於肺而生痰故患肺熱者多脾實得之心氣盛者瀉之脾氣虛者益之脾氣實者通之然後隨其肺之寒熱以治之故有抑心氣益脾氣通肺氣三藥若診其脈氣心脾兩臟俱和而肺自生疾則但察肺家虛實而治之
肝主風自病則風搐拘急肝苦急急食甘以緩之佐以酸苦以辛散之實則風搐力大瀉青丸主之虛則風搐力少地黃丸主之
心乘肝實邪壯熱而搐利驚丸主之
肺乘肝賊邪氣盛則前伸呵欠微搐法當瀉肺先補本臟補肝地黃丸主之瀉肺瀉白散主之
脾乘肝微邪多睡體重而搐先當定搐瀉青丸主之搐止再見後證則別立法治之
腎乘肝虛邪增寒呵欠而搐羌活膏主之
凡肝得病必先察其肺腎兩臟根其病之所起然後審其肝家本臟之虛實方可治療然腎者肝之母金者木之賊今肝之得病若非腎水之不能相生必是肺金之鬼來相攻擊不得不詳審而求之故其來在肺先治其肺攻其鬼也其來在腎先補其腎滋其根也然後審其肝家本臟之虛實而寒溫之
脾主濕自病則泄瀉多睡體重昏倦脾苦濕急食甘以緩之實則泄瀉赤黃睡不露睛瀉黃散主之虛則泄瀉白色睡露睛白朮散主之
肝乘脾賊邪風瀉而吐茯苓半夏湯主之
心乘脾虛邪壯熱體重而瀉羌活黃芩甘草蒼朮湯主之
肺乘脾微邪惡寒泄瀉理中丸之類
凡脾之得病必察其肝心兩臟之虛實根其源之所起然後救療蓋肝是脾之鬼心是脾之母肝氣盛則鬼勝心氣虧則脾家生氣不足盛者抑之則退虧者益之不乏所以有抑脾氣益心氣兩藥診其脈肝心兩臟俱和則是脾自生疾察其虛實而治之
腎主寒自病則足脛寒而逆人之五臟惟腎無實小兒瘡疹變黑陷則是腎水實克退心火是以水能制火也
心乘腎微邪內熱不惡寒桂枝湯主之
肝乘腎實邪拘急氣搐身寒理中丸主之
肺乘腎虛邪喘嗽皮澀身寒百部丸主之
脾乘腎賊邪體重泄瀉身寒理中丸主之
本臟虛弱是自己正令不行乃鬼賊所克害當補本臟之正氣假令肺病喘嗽時於初春見之法當補腎見於夏救肺見於秋瀉肺見於冬補心瀉本臟乃名寒嗽大抵五臟各至本位即氣盛不可更補到所克位不可更瀉
又按劉氏云五行之間惟有腎之一臟母盛而子反受邪而物之性有不可一概論者肺腎是也何則肺屬金射於皮毛所主者氣腎屬水主於骨髓所藏者精氣之輕浮能上而不能下精之沉重能下而不能上此物性之自然今肺之盛蓋熱之作也氣得熱則上蒸於肺不能下生於腎而腎受邪矣急食涼藥解之使腎氣溫和自能下生於腎此腎之病必先求之於肺若肺臟安和而腎忽然受病者不過脾之濕相形於腎而生疾所以有解肺熱去脾邪兩藥若脾肺兩臟俱和而腎自生病亦察其本臟而治之
論五臟伏敵喜傷主病
心所伏者腎所敵者肺所喜者若所傷者鹹鹵應三變八蒸之臟和則情性悅樂疾主驚癇恐悸虛燥啼叫譫語狂煩涎流口角痘主紅斑
肝所伏者肺所敵者脾所喜者酸所傷者辛辣應初變六蒸之臟和則魂壯意智生疾主風攣搐搦眼目腫赤疼痛痘主水疱
肺所伏者心所敵者肝所喜者辣所傷焦苦應二變七蒸之臟和則喜歡氣夾神清魂強疾主喘滿咳嗽傷寒作虛痰壅盛痘主膿疱
脾所伏者肝所敵者腎所喜者甜所傷者酸釅應四變九蒸之臟和則消穀氣美飲食疾主嘔噦疳積虛痢痞癖潮熱不思乳食痘主結痂
腎所伏者脾所敵者心所喜有咸所傷者甘甜應五變十蒸之臟和主行坐嬉戲笑語疾主崩沙黑齒截齒咬牙停耳膿汁痘主黑陷
察小兒形色訣
全嬰方云夫嬰兒未能言有疾固難知也惟察形色而已蓋形色有五色應其五臟五色青黃赤白黑五臟心肝脾肺腎心赤肝青脾黃肺白腎黑是五臟所主人蘊其內必形其外故小兒有病先見於面部也如形病不相應者更切脈聽聲
色脈論
丹溪云欲知其內者當以觀乎外診於外者斯以知其內蓋有諸內者形諸外也苟不相參而斷其病邪之逆順不可得也為功者當燭厥理故望其五色以青黃赤白黑以合五臟之脈窮其應與不應切其脈急大緩澀沉以合其五臟之色順與不順誠察其精微之色診其微妙之脈內外相參以治之則萬舉萬全之功可坐而致矣素問曰能合色脈可以萬全其意如此原夫道之二氣判而為陰陽散而為五行而人之所稟皆備焉夫五脈者天之真行血氣通陰陽以榮於身五色者氣之華應五行合四時以彰於面惟其察色按脈而不偏廢然後察病之機斷之以寒熱歸之以臟腑隨證而療之而獲全濟之效者本於能合色脈而已假令肝色如翠羽之青其脈微弦而急所以為生若浮澀而短色如草滋者豈能生乎心色如雞冠之色其脈多浮大而散所以為吉若沉濡而滑色見如⿰草力血血者豈能順乎脾色如蟹腹之黃其脈當中浮而大所以為從若微弦而急色見如枳實者豈能從乎肺色如豕膏之白其脈當浮澀而短所以為吉若浮大而散色如枯骨者豈能吉乎腎色如烏羽之黑其脈沉濡而滑或來中緩而大色見煤炲者死死生之理夫惟診視相參既以如此則藥證相對厥疾弗瘳者未之有也抑嘗論之容色所見左右上下各有其部脈息所動寸關尺中皆有其位左頰者肝之部以合左手關位肝膽之分應於風木為初之氣額為心之部以合左手寸口心與小腸之分應於君火為二之氣鼻為脾之部以合於右手關脈脾胃之分應於濕土為四之氣右頰為肺之部合於右手寸脈肺與大腸之分應於爍金為五之氣頤為腎之部以合於左手尺下腎與膀胱之分應於寒水為終之氣也若夫陰陽五行相生相勝之理當以合之於色脈而推之也是故脈要精微論曰色合五行脈合陰陽十三難曰色之與脈當參相應然而治病萬全之功苟非合於色脈者莫之能也其榮色也夫脈大小滑澀沉浮可以指按可以目察繼之以能合色脈可以萬全夫赤脈之至也喘而堅白脈之至也喘而浮青脈之至也長而弦黃脈之至也大而虛黑脈之至也堅而大此先言五色次言五脈欲學之者望而切之以相合也厥後扁鵲明此述之曰望而知之謂之神切而知之謂之巧深得內經之理也後世有立方者目之曰神巧萬全厥有旨哉
按難經曰五臟有五色皆見於面素問曰神之變也其華在面視其五色黃赤為熱白為寒青黑為痛此所謂視而可見者也錢氏云左頰為肝右頰為肺額上為心鼻上為脾下頦為腎赤者熱也隨證治之
全嬰方云左頰屬肝東方之位春見微青者平深青者病白色者絕赤色主身熱拘急肝熱生風青黑色主驚悸腹痛淺赤色主潮熱夜間發日中歇唇紅焦燥脈必緊數
右頰屬肺西方之位居右秋見微白者平深白者病赤色者絕淺色主潮熱或大便堅而氣粗壅嗽青白色主咳嗽噁心青色主風入肺時時咳嗽青黑色主驚風欲發或肚痹盤腸內吊
額上屬心南方之位火性炎上故居上夏見微赤者平深赤者病黑色者絕赤色主心經有風熱心燥驚悸睡臥不安青黑色主心中有邪驚風腹疼手足瘛瘲而啼叫青黑甚至心腹疼黃色主驚疳骨熱渴皮毛乾燥夜多盜汗頭髮焦黃
鼻上屬脾中央之位故居中而四季見微黃者平深黃者病青色者絕赤色主身熱不思乳食深黃色主小便不通鼻孔乾燥氣粗鼻衄夜間多哭淡白色主泄瀉食不化青色主吐乳口鼻乾燥大小便不利下頦屬腎北方之位水性潤下故居下冬見微黑者平深黑者病黃色者絕赤色主膀胱與腎為表裡有熱則水道不利故小便癃閉
潔古曰凡肝病面白肺病面赤脾病面青腎病面黃心病面黑若肝病驚搐而加面白痰涎喘急之類皆為難治余仿此推之
叔和云春得秋脈定知死亦此意也
錢氏曰凡小兒目內赤者心熱導赤散主之淡紅者心虛熱生犀散補之青者肝熱瀉青丸主之淺淡者補之黃者脾熱瀉黃散主之無睛光者腎虛地黃丸主之如見面目浮腫主久咳嗽乃脾受疳積也
凡小兒唇白主吐涎嘔逆吐血便血唇紅渴飲煩躁如久渴瀉唇紅者是虛證也不可用涼藥唇黃主脾受積後發腫唇口紫及吐涎者主蟲痛不吐涎者是積痛唇口四畔黃如橘主口臭乃脾之積熱也唇青主血虛脾寒為冷所乘蓋唇主脾土木來剋土知脾弱不能食也
凡小兒舌乾舌白舌燥舌胎舌黃舌赤腫皆主大便不通或通利必色焦黃如舌裂舌上芒刺舌上出血皆熱極陽毒也舌上生瘡心脾有熱舌卷主驚久患瀉利舌黑必潤不可認為熱蓋久病上焦虛熱故也久瀉痢舌黑者必死
驗五臟氣絕證
全幼心鑑云凡小兒囟腫囟陷汗出不流如珠如油舒舌出口舌腫發驚瀉黑黯血髮直如麻皮膚無血色此心絕也並壬癸日死
病重啼哭無淚及病不哭下淚爪甲青黑眼深如陷舌卷。囊縮發搐目科連唇口動手如抱頭之狀或腳面直素問云其華在爪其充在筋肝絕也並庚辛日死
人中滿人中黑唇縮⿸厂酋張唇焦枯燥唇乾紫黑唇不蓋齒血腫尿血舌縮或卷鼻孔開張齒禁冷涎如油嘬口如囊面如土色四肢逆冷如濕石之狀吃乳不收瀉糞赤黑脾絕也並甲乙日死
有熱咽湯水並藥食喉中鳴是胃脆直不能陰肺此證醫書少有蓋累曾試之有驗並死不治目直青鮮氣喘不回吃食噎嗽痰涎塞口喉中鳴響鼻塞不通鼻乾黑燥肺脹胃膈頭汗四肢冷此肺絕也並丙丁日死
面黑神昏眼黑眼腫目無光彩耳輪青黃焦枯疳牙齒落髮疏黃燥皮膚黑燥驚風咬乳戛齒泄屁黑色繞口此腎絕也並戊巳日死
論虎口三關要訣
辰關（上節） 卯關（中節） 寅關（下節）
湯氏曰小兒初生變蒸未足血氣未定呼吸至數太過必辨虎口色脈方可察其病之的要者正謂此也男以左手觀之女以右手觀之凡脈紋從寅關起不至卯關者易治若連於卯關者有病難治如寅關連卯關卯關侵過辰關者十難救一若脈紋小或短者有病不妨
仁齋曰虎口者叉手處也三關者第二指之三節是也除拇指第一指近虎口第一節為初關一名風關第二節為中關亦名氣關第三節為末關亦名命關男以左手女以右手側看之驚風初得紋出虎口或在初關多是紅色傳至中關色赤而紫又傳過其色紫青病勢深重其色青黑青而紋亂者病沉重若見純黑危惡不治大抵紅者風熱重紫者驚熱青者驚積青赤相半驚積風熱俱有主急驚風青而淡紫伸縮來去主慢驚風紫絲青絲或黑絲隱隱相雜似出不出主慢脾風凡指紋在初關者易治過中關者難治透末關者不治三關直透大抵不治然脈勢灣入里者順病雖重而證順猶可用力若紋勢灣反出外駸駸靠於指甲者斷不可回其有三關紋如流珠流米三五點相連或形於面或形於身危惡尤甚
論小兒脈法
脈訣啟蒙曰凡診小兒脈當大指按三部一息六七至為平八九至為內寒弦脈為風癇沉緩為傷食促急為虛驚弦急為氣不和沉細為冷浮為風大小不均為鬼祟浮大數為風熱伏結為物張單細為疳勞風腸痛多喘嘔脈洪為有蟲浮而遲潮熱者為胃寒也
脈經曰小兒四歲呼吸八至細數者吉又云呼吸八至者平九至者傷十至者困診小兒脈法多雀鬥要以三部脈為主若急為風癇沉者乳不消弦急為客忤氣小兒是其日數應變蒸之時身熱而脈亂無汗不欲食乳輒吐哯者脈亂無苦也脈沉而數者骨間有熱欲以腹按清冷也寶鑑云小兒三歲以上五歲以下五百七十六日變蒸畢乃成人血脈骨肉皆堅牢方可診候也蓋小兒純陽故脈息數促如大人為不同也故病多見七表脈為屬陽脈然也是以八里脈多不經見為屬陰脈耳當知此理
按半睟以上方可看虎口周睟以上看虎口兼以一指脈若五百七十六日變蒸滿足只與看一指脈以食指袞轉分取三部凡言三部者非寸關尺系小兒三部面看氣色為一部虎口脈紋為二部寸口一指脈為三部也
診小兒脈證歌
小兒有病須憑脈一指三關定有息浮洪風盛熱多驚虛冷沉遲實有積小兒三歲至五歲呼吸須得八至看九至為遲十至困長短大小有邪干
小兒脈大多風熱沉細元因乳食結弦長多是肝膈風緊數驚風四肢掣浮洪胃口如火燒沉緊腹中痛不歇虛濡有氣又兼驚脈芤大小便中血四至洪來若煩滿沉細腹中痛切切滑中露濕冷所傷弦急客忤明分說
小兒乳後輒嘔逆更兼脈亂無憂慮弦急之時被氣纏脈緩即是不消乳緊數細數亦少苦虛濡邪風驚風助痢下宣腸急痛時浮大之脈歸泉路
傷寒脈大最相宜腫滿浮洪病可醫微細心痛終是順沉遲吐瀉必須危蟲攻緊滑皆知吉渴飲微沉勢已衰驚搐浮洪多易治喘粗涎盛滑為奇
小兒死證十五候
眼上赤脈下貫瞳人囟門腫起兼及作坑鼻乾黑燥肚大青筋目多直視睹不轉睛指甲黑色忽作鴉聲虛舌出口齧齒咬人魚口氣急啼不作聲蛔蟲既出必是死形用藥速救十無一生
論小兒死脈證
小兒病困汗出如珠著身不流者死
小兒病其頭髮皆上逆者必死
小兒病而囟陷其口唇乾目皮反口中氣出冷手足四垂其臥如縛掌中冷皆不治
小兒中風熱喘鳴肩息脈緩則生急則死
小兒痢疾脈浮大而腹痛者必死
乳子病熱脈懸小手足溫則生寒則死