卷三
奔豚氣病脈證并治第八
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。
【按】篇中只有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。
師曰：奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
【註】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上衝咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。發作則腎氣上乘於心而欲死，作已則氣衰復還於腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。蓋驚傷心，恐傷腎，兩藏交病也。水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。
【集註】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。
周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所繫之經，而上衝殊便也。
發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
【註】此條與《傷寒論》同。《傷寒論》中無「發汗後」三字，而有「太陽傷寒者，加溫鍼必驚也」十一字，當從《傷寒論》為是。蓋明所以致驚之由非一端，即寒侵鍼處，亦能為是病也。夫太陽傷寒者，加溫鍼必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以溫鍼，其心必驚，非謂溫鍼之後必生驚病也。燒鍼，即溫鍼也，燒鍼取汗亦汗法也。鍼處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火鬱脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。夫溫鍼取汗，其法亦為迅烈矣，既鍼而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。故雖有溫鍼之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加鍼之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上衝於心，若豚之奔也。先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內伐其腎邪也。
【集註】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。燒鍼令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表裏也，鍼處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪復入，惟桂能伐腎邪也。所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以內泄陰氣也。先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。
奔豚，氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
【註】奔豚氣上衝咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。
奔豚湯方
甘草 芎藭 當歸（各二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 生葛（五兩） 芍藥（二兩） 生薑（四兩） 甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。
【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生薑佐李根，解半表半裏之寒熱，而逆可散。蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【註】發汗後，心下悸者，心陽虛，本經自病也。臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上衝也。欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也。
【集註】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變。言奔豚由於驚，又言其從少腹衝至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗後臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深瞭然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一證，病因證治，無復剩義，苟不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜於今哉。
周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十五枚）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水三升置大盆內，以杓揚之數千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【集解】程林曰：汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。
胸痹心痛短氣病脈證并治第九
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
【註】脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。
【集註】李彣曰：《內經》云：胃脈平者。不可見，太過不及則病見矣。寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。
尤怡曰：上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
【註】平人，無病之人也。無寒熱，無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。
【集註】李彣曰：上節云責其極虛，此又云實何也？經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實是也。然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足於言，《內經》云：言而微，終日乃復言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上衝，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。
尤怡曰：平人，素無疾之人也。無寒熱，無新邪也。而乃短氣不足以息，當是裏氣因邪而實，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。
胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
【註】寸口脈沉而遲，沉則為裏氣滯，遲則為藏內寒，主上焦藏寒氣滯也。關上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。胸背者，心肺之宮城也。陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、欬唾、短氣證之必有也。主之以栝蔞薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用溫以行陽氣也。
【集註】趙良曰：凡寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息、為欬唾。為痛、為短氣也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。諸陽受氣於胸，而轉行於背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。
栝簍薤白白酒湯方
栝蔞實（搗，一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）
上三味，同煮取二升，分溫再服。
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
【註】上條胸痹胸背痛，尚能臥，以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集註】尤怡曰：胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前後不通故也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（搗，一枚） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。
【集解】魏荔彤曰：用半夏之苦，以開鬱行氣。痛甚則結甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，隨湯而蕩滌也。日三服，亦從上治者，應徐取頻服也。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之。
【註】上條心痛徹背，尚有休止之時，故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。方中烏、附、椒、薑，一派大辛大熱，別無他顧，峻逐陰邪而已。
【集註】李彣曰：心痛在內而徹背，則內而達於外矣；背痛在外而徹心，則外而入於內矣。故既有附子之溫，而復用烏頭之迅，佐乾薑行陽。大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其鬱，恐過於大散大開，故復佐赤石脂入心，以固濇而收陽氣也。
赤石脂圓方
蜀椒（一兩一法二分） 烏頭（炮，一分） 附子（炮，半兩一法一分） 赤石脂（一兩一法二分） 乾薑（一兩一法一分）
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
【註】緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。當審其緩急而施治。若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩） 大附子（炮，十枚）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
【集解】李彣曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復作也。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，為散服，則其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。
胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。
【註】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。胸為氣海，一有其隙，若陽邪干之則化火，火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水，水性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實生薑湯，以開其氣，氣開則痹通矣。
【集註】沈明宗曰：邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致，故橘、枳、生薑善於散邪下濁，所以亦主之。
魏荔彤曰：此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。今開降其氣，而諸證自除矣。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩）
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮枳實生薑湯方
橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）
上三味，以水五升，煎取二升，分溫再服。
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
【註】心中，即心下也。胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。若不在心下而氣結在胸，胸滿連脇下，氣逆撞心者實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳、朴者，是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補氣為主也。由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。
【集註】魏荔彤曰：胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。再連脇下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝湯，行陽開鬱，溫中降氣。猶必先後煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結聚之邪也。再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補其陽，使正氣旺而邪氣自消也。
尤怡曰：心中痞氣，氣痹而成痞也。脇下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。用此二方者，一以去邪之實，即以安正；一以養陽之虛，即以逐陰。是在審其病之新久，與氣之虛實而決之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實（四枚） 厚朴（四兩） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 栝蔞實（搗，一枚）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取三升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方
人參 甘草 乾薑 白朮（各三兩）
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
【註】心中痞，即上條心中痞氣也。諸逆，諸氣上逆也。上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動搖而痛也。用桂枝生薑枳實湯，通陽氣破逆氣，痛止痞開矣。
【集註】程林曰：諸逆如脇下逆搶心之類，邪氣獨留於上，則心懸痛。
尤怡曰：諸逆，該痰飲客氣而言。心懸痛，謂如懸物動搖而痛，逆氣使然也。
桂枝生薑枳實湯方
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 枳實（五枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
【集解】趙良曰：枳實、生薑，原以治氣塞，況於痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者，得生薑以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽氣，或破結氣，或散寒氣，皆能去痹也。
腹滿寒疝宿食病脈證并治第十
跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
【註】跗陽胃脈也，當緩而和，今見弦脈，是肝脈也。肝脈見於脾部，是木盛土虛也，法當腹滿。今不腹滿者，肝脈微弦，不盛而脾不虛，故脾未受病也，肝自鬱則失其條達之性，必本經自病，故便難兩胠痛也。然非肝火實病，此乃虛寒從下上也，當以溫藥服之。
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
【按】此篇無治虛寒腹滿之方。當與溫藥之下，當有「宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之」十四字，必是脫簡，閱《傷寒論·太陰篇》自知。
【註】此承上條，互詳其證，以明其治也。腹滿便難，脾實病也，今腹滿而不便難，脾虛病也。且腹滿有時而減，有時復如不滿，乃虛寒也，當與溫藥主之。以厚朴生薑甘草半夏人參湯，消滿散寒，緩中降逆補虛，乃治虛滿之法也。
【集註】魏荔彤曰：腹滿或服下藥，或服補藥。有時減退，未幾旋腹滿如故，則不可作實與熱治也。仲景明此為寒，裏寒從無下法，惟有溫藥與服，虛者以溫中補氣，實者亦以溫中行氣為義，是治氣寒腹滿第一善法也。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方
厚朴（半斤） 生薑（半斤） 半夏（半斤） 人參（一兩） 甘草（炙，三兩）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
【註】腹滿時減、時滿，虛滿也；腹滿常常而滿，實滿也。腹滿不減，減不足言，謂腹滿不減，雖減不過稍減，不足言減也。虛滿當溫，實滿當下，故宜大承氣湯下之，此治實滿之法也。
【集註】尤怡曰：減不足言，謂雖減而不足云減，所以形其滿之至也，故宜大下。所謂中滿者，瀉之於內也。
大承氣湯方（見前痙病中）
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
【註】前條腹滿，以時減、時不減別虛實；此條腹滿，以痛、不痛辨有餘不足也。腹滿按之不痛為虛，虛者脾虛也，可溫之，則當與厚朴生薑甘草半夏人參湯也。按而痛者為實，實者胃實也，可下之，當與大承氣湯。胃實者舌苔必黃，若未下者，下之黃苔自去也。
【集註】趙良曰：腹滿亦有屬實，實則非虛寒也明矣，豈概以溫藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實較然矣。蓋胃實必熱，熱蒸必舌黃，下其實熱，舌黃不自已乎？有此一辨，并虛者愈審已。
魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。按之有物阻礙於藏府之側焉，有不痛者乎？是於按之痛否，以決其虛實之法也。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
【按】躁而不渴，當是「燥而不渴」，文始通順。胸中寒實，當是「胃中寒實」。若是胸中寒實，如何曰下利不止者死？皆是傳寫之譌。
【註】病者面色痿黃，若口燥而渴者，熱實也；今痿黃口燥不渴，寒實也。寒實者當不下利，若下利是寒虛也；今下利不止，乃寒虛胃氣下脫，故死也。
【集註】程林曰：痿黃者，脾胃病也。見燥而渴者為熱，不渴者為寒。病人既痿黃，又兼下利不禁，則脾氣衰絕，故死。
李彣曰：下利若燥而渴者為熱，陽氣尚存，猶為可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，則陰盛陽衰，氣下脫矣，故死。
夫瘦人，繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝。不衝者，心下則痞。
【註】此承上條「寒實證誤以寒藥下之」之義也。瘦人形氣虛弱，難禦外邪，若繞臍痛，必有風冷傷胃，致令穀氣不行也。繞臍疼痛，雖屬實邪，但因風冷則為寒實，醫者當溫而行之，今反以寒藥下之，其風冷之邪，若上虛則氣上衝，中虛則痞結心下，理必然也。
【集註】尤怡曰：瘦人藏虛氣弱，風冷易入，入則穀氣留滯不行，繞臍疼痛，有似裏實而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行，乃反下之，穀出而風冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無制，勢必上衝，若不衝者，心下則痞。
寸口脈弦者，即脇下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
【註】此詳申首條，兩胠疼痛屬寒之義也。寸口脈弦，即首條之弦也。脇下拘急而痛，即首條之兩胠疼痛也。何以知其為寒也？然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證，始為肝寒而痛也，即有腹滿，亦當溫之可也。
【集註】程林曰：弦，肝脈陰也。肝脈循脇裏，寒主收引，故脇下拘急而痛。以寒勝於內，而陽氣不行於外，故外亦嗇嗇而惡寒也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。
【註】中寒家，謂素有中寒病之人也。前以時減辨腹滿之中寒，又以惡寒辨脇痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，陰引陽入也；睡覺喜欠者，陽引陰出也。今中寒喜欠者，是陰盛引陽也。年老之人清涕出者，是陽虛也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是陽氣虛寒也。若發熱色和者，非為中寒也，乃為外寒所搏，雖有清涕出，亦因善嚏而出也。
中寒，其人下利，以裏虛也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛。）
【註】上條以喜欠、清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利、欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利裏氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內陽外陰，陽氣奮發而為嚏也。今欲嚏不能嚏，是陽欲出而復留，陰氣盛也，故知腹中寒也。
【集註】沈明宗曰：此脾經受寒現證也。寒中太陰，陰寒濕盛，陽虛不固，其人下利，但通多不足，故為裏虛。蓋陽和則嚏，而欲嚏不能，乃陰寒凝滯於裏，所以肚中病也。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脇逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
【註】腹中切痛寒也，腹中雷鳴氣，腹中寒氣，故雷鳴切痛。而胸脇逆滿者，腸胃之外寒氣為之也；腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中，寒氣為之也。主之以附子粳米湯，勝寒氣，和內外，此治腹中寒之法也。
附子粳米湯方
附子（炮，一枚） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚） 粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
【註】心胸中大寒痛，謂腹中上連心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆、脈伏等大寒證之意也。嘔逆不能飲食者，是寒甚拒格於中也。上衝皮起，出見頭足者，是寒甚聚堅於外也。上下痛不可觸近，是內而藏府，外而經絡，痛之甚亦由寒之甚也，主之以大建中湯，蜀椒、乾薑大散寒邪，人參、膠飴大建中虛。服後溫覆，令有微汗，則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
大建中湯方
蜀椒（去汗，二合） 乾薑（四兩） 人參（二兩）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一爨頃可飲粥二升，後更服，當一日食糜溫覆之。
寒氣厥逆，赤丸主之。
【按】此條之文、之方，必有簡脫，難以為後世法，不釋。
赤丸方
茯苓（四兩） 半夏（洗，四兩一方用桂） 烏頭（炮，二兩） 細辛（一兩）
上四味，末之，真朱為色煉丸，丸如麻子大，先食，酒飲下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知為度。
痛而閉者，厚朴三物湯主之。
【註】腹滿而痛下利者，用理中湯，所以溫其中也；腹滿而痛便閉者，用厚朴三物湯，所以開其下也。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈弦數者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
【按】「其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈弦數者」之十九字，當是衍文，閱《傷寒論·辨脈法》自知。「當下其寒」之四字，當在「必心下堅」之下，文義始屬。
【註】脈緊大而遲者，必心下堅硬，乃寒實也，當下其寒。脈大而緊者，陽中有陰也，大者陽實，緊者陰實也，故可下之。
脇下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。
【按】脇下偏痛之「偏」字，當是「滿」字，必是傳寫之譌。
【註】腹滿而痛，脾實邪也；脇下滿痛，肝實邪也；發熱若脈數大，胃熱實邪也。今脈緊弦，脾寒實邪也，當以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實。方中佐細辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也。
【集註】尤怡曰：脇中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，雖有發熱，亦是陽氣被鬱所致。是以非溫不能已其寒，非下不能去其結，故曰：宜以溫藥下之。
大黃附子湯方
大黃（三兩） 附子（炮，三枚） 細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，進一服。
病腹滿，發熱，十日脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
【註】病腹滿，裏證也。發熱，裏熱也。然十日脈浮而數，表熱亦未已也。飲食如故，胃熱能消穀也。因胃熱裏實，表熱發熱，故用厚朴七物湯，表裏均解，腹滿發熱兩除也。此桂枝湯、小承氣湯之複方也。
【集註】程林曰：腹滿者，內有實熱也。十日脈尚浮而數，浮為在表，表熱邪未已，故發熱。數為在裏，裏熱能消穀，故飲食如故。與此方蕩腹滿而除表熱。夫表裏俱實，當先解表，乃可攻裏，今表邪微而裏邪甚，故用承氣桂枝二湯，相合以和表裏，如傷寒之用大柴胡，此其義也。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤） 甘草（三兩） 大黃（二兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生薑（五兩）
上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者，加生薑至半斤。
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
【按】按之心下滿痛之下，當有「有潮熱」之三字，若無此三字，則不當與大柴胡湯，是必傳寫之遺。
【註】按之心下滿痛，有潮熱者，此為表裏俱實，當下之，宜大柴胡湯兩解之。此二治皆下實滿之法也。
大柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（洗，半斤） 枳實（炙，四枚） 大黃（二兩） 大棗（十二枚） 生薑（五兩）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛苦，發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
【按】此條脈重出，下條有證無脈，「其脈沉緊者」之五字，當在下條裏急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者，其白汗之「白」字，當是「自」字。下條其脈沉緊是裏痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之譌。
【註】疝病犯寒即發，故謂之寒疝也。其病發則繞臍少腹急痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應有之證脈也。主之烏頭煎者，是專以破邪治標為急，虛實在所不論，故曰：強人服七合，弱人服五合也。
烏頭煎方
烏頭（熬，去皮，不㕮咀，大者五枚）
上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。
寒疝，腹中痛，及脇痛裏急者，當歸生薑羊肉湯主之。
【按】脇痛裏急之下，當有上條「其脈沉緊」四字。
【註】寒疝腹中痛及脇痛裏急，脈見沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。且無惡寒汗出，手足厥冷，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當歸生薑羊肉湯，養正為本，散寒為次，此治寒疝之和劑也。服烏頭煎病勢退者，亦當與之。
【集註】李彣曰：疝屬肝病，肝藏血，其經布脇肋，腹脇并痛者，血氣寒而凝濇也。當歸通經活血，生薑溫中散寒。裏急者內虛也，用羊肉補之。《內經》云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味是也。
沈明宗曰：按此連衝脈為疝，治當溫補也。肝木受邪，乘脾則腹中痛；本經之氣不舒，故脇亦痛；連及衝脈則裏急矣，所以當歸補養衝任而散風寒，羊肉溫補營衛之氣，脾邪散而痛自止。方後云：痛而多嘔，乃肝氣上逆臨胃，故加橘、朮補之。
當歸生薑羊肉湯方
當歸（三兩） 生薑（五兩） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
【按】「抵當」二字，衍文也。
【註】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、諸藥不能取效，則急以烏頭煎加桂枝湯五合，以解內外之盛寒也。
【集註】徐彬曰：起於寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁則陽氣大痹；加以身疼痛，營衛俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外，或攻其內，邪氣牽制不服也。故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和營衛，所謂七分治裏，三分治表也。
烏頭桂枝湯方
烏頭
上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升，初服二合；不知，即服三合；又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。
【方解】以桂枝湯五合解之者，溶化也。令得一升，謂以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝湯五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉狀，外寒方散。得吐者，內寒已伸，故為中病也。
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之。
【按】尺中亦微而濇之「微」字，當按《傷寒論》作「大」字是。
【註】宿食病，即今之傷食病也，謂食隔宿不化也。人病腹滿而痛，何以別之為宿食也？寸口脈浮而大，按之反濇，謂按且大、且濇，且有力也，關上尺中亦然，大濇有力為實而不利，故知有宿食也。當下之，宜大承氣湯。
脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
【註】腹滿而痛，脈數而滑者，實也，此有宿食，故當下之。
【集註】李彣曰：滑者，水穀之氣勝也，若滑而兼數，則實熱已入胃府矣。故云：有宿食可下之。
下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【註】初下利不欲食者是傷食，惡食不欲食也；久下利不欲食者，是傷脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。當下之，宜大承氣湯無疑矣。
【集註】沈明宗曰：此傷食而致下利也。驟傷宿食，停滯胃中，壅遏升降之機，不轉腸中，水穀不分而下奔則利，宿食在胃，故不欲食。必當攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承氣湯。
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
【註】胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故當以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黃，一分） 赤小豆（煮，一分）
上二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。
脈緊如轉索無常者，有宿食也。
【註】轉索無常，緊脈之狀也。若浮緊，傷寒；沉緊，冷痛。冷犯胃脘，穀氣不行，故曰：有宿食也。
脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脈緊）。
【註】脈緊頭痛，是外傷風寒病也，脈緊腹痛，是內傷宿食病也。
【集註】李彣曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者，以身不疼。腰脊不強故也。然脈緊亦有辨浮而緊者，為傷寒；沉而緊者，為傷食。《甲乙經》曰：人迎緊甚傷於寒，氣口緊甚傷於食，則寒與食又以左右手為辨已。是以知腹中有宿食不化也。
五藏風寒積聚病脈證并治第十一
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
【按】身運而重，當是「頭運而身重」，冒而腫脹，當是「冒風而腫脹」，始與文義相合，此必傳寫之譌可知。
【註】肺主氣，外合皮毛，肺中風邪，風傷氣則津結不行，故口燥；風傷肺則氣逆上壅，故喘欬。頭運而身重者，氣傷而力乏也。冒風而腫脹者，皮傷風水也。
【集註】李彣曰：肺主氣，風邪中之則氣壅而津液不行，故口燥、氣逆而呼吸不利，故氣喘也。
肺中寒，吐濁涕。
【註】肺中寒邪，胸中之陽氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。
【集註】李彣曰：五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅於鼻，寒邪從皮毛而入於肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出於口也。
肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
【註】肺中風寒之邪，脈若見浮之極虛，按之弱如蔥葉之空，下無根者，乃肺藏之死脈也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，應得之脈也。
【集註】程林曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉，下又無根，則浮毛虛弱是無胃氣也。此真藏已見，故死。
肝中風者，頭目瞤，兩脇痛，行常傴，令人嗜甘。
【註】肝主風，外合於筋，肝中風邪，風勝則動，故頭目瞤動也。兩脇肝之部，肝受病故兩脇痛也。風傷筋，故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。
【集註】徐彬曰：高巔之上，惟風可到，風性動搖，故頭目瞤動。肝脈上貫膈，今脇肋有邪故痛。肝主筋，風勝則筋急故傴。人以脾胃為主，木邪甚而土負，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
【按】「兩臂不舉，舌本燥」二句，「而汗出」三字，文義不屬，必是錯簡，不釋。
【註】肝性條達，氣行於胸側，肝中寒邪，故有氣抑不伸，喜太息。氣滯不行，痛不得轉側也。食則吐，亦寒邪上逆也。
肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
【註】肝中風寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝藏之死脈乎？
【集註】周揚俊曰：按之如索，則弦緊俱見，脈有來去，乃陰陽往復之理。今曰：不來但去，是無胃氣也。否則真氣將散，出入強勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
【按】「旋覆花湯主之」六字，與肝著之病不合，當是衍文。
【註】肝著者，為肝氣著而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。其先未曾痞塞苦時，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。
【集註】李彣曰：肝主疏泄，著則氣鬱不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結於中，欲飲熱以勝其寒也。
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。
【按】翕翕發熱，中風之本證也。不能起，心中飢，食即嘔吐，文義不屬，必是錯簡，不釋。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。
【註】其人苦病心如噉蒜狀，謂辛辣刺心之狀也。劇者心痛徹背，背痛徹心，謂心背相應而痛也，譬如蠱注，謂似蟲之往來不已而痛也。此皆心中寒邪之證。若其脈浮，是心得本脈，為寒邪上越之候，故自吐則邪去乃愈也。
【集註】徐彬曰：寒則為陰邪，外束之則火內鬱，故如噉蒜狀，其似辣而非痛也。劇則邪盛，故外攻背痛，內攻心痛。徹者相應也。譬如蠱注狀，其綿綿不息。若脈浮，是邪未結，故自吐而愈。
心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
【按】其脈弦之「弦」字，當是「沉」字。沉為腎脈，文義相屬。必是傳寫之譌。
【註】心傷者，謂心傷病之人也。因其人勞倦則擾其心，心之陽盛於上，故頭面赤也。上盛則下虛，故下重而無力也。心中痛，自煩發熱，當臍跳。其脈沉，腎乘心傷之所致也。
【集註】尤怡曰：心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重。蓋心虛者，其陽易浮，上盛者，其下必虛也。心中痛而自煩發熱者，心虛失養而熱動於中也。當臍跳者，心虛於上，而腎動於下也。
邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者，屬於心。心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。
【按】陰氣衰者為癲之「癲」字，當是「狂」字；陽氣衰者為狂之「狂」字，當是「癲」字，《內經》曰：重陰者癲，重陽者狂。必是傳寫之譌。
【註】邪哭，謂心傷之人無故而哭也。邪哭則使人魂魄不安，心之血氣少也。血氣少而心虛，則令人畏，合目欲眠則夢遠行，此是精神離散，魂魄妄行也。心之血陰也，陰過衰則陽盛，陽盛則為病狂也；心之氣陽也，陽過衰則陰盛，陰盛則病癲也。
心死藏，浮之實如丸豆，按之益躁疾者，死。
【註】心中風寒之邪，若脈見浮之極實，如丸豆之狀，按之益勁躁疾亂動者，乃心藏之死脈也。
【集註】李彣曰：《難經》云心脈浮大而散，若浮之實如麻豆，按之益躁疾，則真藏脈見，胃氣全無，故死。《內經》云：真心脈至堅而搏，如尋薏苡子，累累然即如麻豆。意可與此同參。
脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。
【按】脾缺中寒之文，必是簡脫。
【註】脾中風邪，翕翕發熱，中風之本證也。形如醉人，亦風熱攘亂於中，應有之證也。腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目瞤瞤，動而氣短，皆脾經證也。
【集註】李彣曰：風屬陽邪而氣疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢軟也。風氣內擾，故腹中煩重，皮目，上下眼胞也。
脾死藏，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
【註】脾中風寒之邪，若脈見浮之大堅，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾藏之死脈也。
【集註】李彣曰：脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅，則胃氣絕，真藏脈見矣。覆杯則內空，潔潔者，空而無有之象也。狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將散也，故死。
跗陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
【按】此條當在《腹滿篇》中便難之下，必是錯簡在此。
【註】跗陽胃脈也，若脈濇而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不強，不堪下矣，今脈浮而濇，胃陽實也，則為胃氣強，脾陰亦虛也。脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣強，約束其脾，不化津液，故大便難也。以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。不敢恣行承氣者，蓋因脈濇終是虛邪也。
【集註】徐彬曰：脾約病用丸不作湯者，取其緩以開結，不敢驟傷元氣也。要知人至脾約，皆因元氣不充，津液不到所致耳！
李彣曰：跗陽胃脈也。胃為水穀之海，浮為陽脈，故胃氣強而能食；小便數則津液亡，故脈濇。蓋脾主為胃行津液，此以胃強脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，致小便數而大便堅也。麻子仁丸通幽潤燥。
麻子仁丸方
麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（一斤） 大黃（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升）
上六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。
【按】腎缺中風、中寒二條，必是簡脫。
【註】腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也。詢其所以得之之由，身勞汗出，衣裏冷濕，久久傷之也，是以腰下冷痛寒勝也。腹重，濕勝也。如帶五千錢，形容重著之甚也。以甘薑苓朮湯補上以制水，散寒以滲濕也。
【集註】尤怡曰：其病不在腎之中藏，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水也。
甘草乾薑茯苓白朮湯方
甘草（二兩） 白朮（二兩） 乾薑（四兩） 茯苓（四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
【註】腎中風寒之邪，若見浮之極堅，按之亂動有如轉丸，及下入尺中，通然亂動，皆腎死真藏之脈也。
【集註】程林曰：腎藏死，浮之堅，與《內經》辟辟如彈石曰腎死同意，皆堅之象也。按之則亂如轉丸，下入尺中者，此陰陽離決之狀也，故死。以上真藏與《內經》互有異同。總之脈無胃氣，現於三部中，脈象形容不一也。
問曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消穀，故能噫耳。下焦竭，即遺尿失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
【註】三焦竭部者，謂三焦因虛竭而不各歸其部，不相為用也。上焦受氣於中焦，下焦生氣於中焦，互相為用則為和也。若中焦虛竭，不能消化水穀，穀氣不受，則上焦不相為用而失和也，失和則穀氣鬱而不宣，故善噫也。下焦虛竭，不能供升生之氣於中焦，則失和也。失和則腎氣獨沉，自不能禁，故前遺尿而後失便也。不須治，久則愈，在善噫可也。若遺尿失便，未有不治能愈者，恐是錯簡。
【集註】程林曰：竭，虛也。本經云：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，則食息迫逆於胃口而為噫也。經云：膀胱不約為遺尿，因氣不和則溲便不約。故遺失而不能自禁制也。
師曰：熱在上焦者，因欬為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
【註】熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也；熱在中焦者，篇中所謂腹滿堅痛也；熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。其外大腸有寒者，多清徹鶩溏，即下利溏瀉也。有熱者，便稠黏腸垢，即下利膿血也。小腸有寒者，下重便血，即結陰便血也。有熱者，熱流於大腸，蓄於肛門必病痔也。
【集註】徐彬曰：小腸為受盛之官，與心為表裏。丙，小腸也。挾火以濟陰，而陰不滯，挾氣以化血，而血歸經，有寒則氣不上通而下重，血無主氣而妄行矣。直腸者，大腸之頭也，門為肛，小腸有熱，則大腸傳導其熱，而氣結於肛門故痔。痔者，滯其丙小腸之熱於此也。
問曰：病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移。聚者，府病也，發作有時，展轉痛移，為可治。䅽氣者，脇下痛，按之則愈，復發為䅽氣。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。（䅽作漀解，見首篇。）
【註】病有積、有聚、有䅽氣，當別之也。積者藏病，無時不有，不移其處也。聚者府病，發作有時，展轉痛移也。為可治，謂府病易治也。䅽氣者，飲積脇下痛也，按之則止，不按復痛，以水氣得按暫散，故痛暫止也，此即其證而言之。然諸積大法，尤當以診候之也，脈來沉伏附骨而細者，乃諸積之診也。若見兩寸，積在胸中也；微出近魚際，積在喉中也。兩關，積在臍傍也；上關近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。尺中，積在氣衝也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，謂左右俱見，積在中央也。各以其部之處，而診積之所在也。
【集註】徐彬曰：積者跡也，病氣之屬陰者也。藏屬陰，兩陰相得，故不移。不移者，有專痛之處，而無遷改也。聚則如市井之物，偶聚而已，病氣之屬陽者也。府屬陽，兩陽相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發，否則已。所謂有時也，既無定著，則痛無常處，故展轉痛移，其根不深，故比積為可治也。
李彣曰：積為藏病，深入在裏，故脈細而附骨也。寸、關、尺，上下、左右，別積病之所在，皆指細而附骨之部分，即《內經》前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二
寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
【註】寸口通指三部也。脈動而弱，主驚悸病也。動即為驚，以驚為外觸而動也；弱即為悸，以悸為內生而怯也。
【集註】徐彬曰：驚為外邪襲心，故其寸口脈動。動者，脈來亂動也。悸乃神不自主，故其寸口脈弱。弱者，脈沉無力也。邪之所襲，因心之虛，故驚悸並見。
李彣曰：此寸口脈兼三部而言。蓋驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力。
師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
【註】浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也；目睛暈黃，主血脈病也。蓋以諸脈絡於目，而血熱則赤，血瘀則黃。今目睛黃暈，知其衄未止也；若黃暈去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。
又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。
【註】衄血，陽絡傷也。下血，陰絡傷也。太陽主外，春夏主外，故從春至夏衄血，屬太陽也。陽明主內，秋冬主內，故從秋至冬衄血，屬陽明也。
【集註】李彣曰：衄血出於鼻。手太陽經上䪼抵鼻，目下為䪼；足太陽經，從巔入絡腦，鼻與腦通；手陽明經挾鼻孔；足陽明經起鼻交額中。四經皆循鼻分，故皆能致衄。太陽行身之表，經云：太陽為開。是春生夏長，陽氣在外有開之義，故春夏衄者太陽。陽明行身之裏，經云：陽明為闔。是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者陽明。
尤怡曰：少陽之脈不入鼻額，故不主衄。
衄家不可汗，汗出必額上陷脈緊急，直視，不能眴，不得眠。
【註】衄，該吐血而言也，衄血吐血之家，陰已亡矣，若發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷中之脈為熱所灼，緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。不能眴，目睫不合也。亦為熱灼其脈，引縮使然也。不得眠，陽氣不能行於陰也。凡此之病，皆陽盛陰微之危證，故衄家慎不可汗也。
【集註】趙良曰：足太陽經主表，上巔入額，貫目睛，衄則在上絡脈之血己脫，若更發汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷中脈緊而急，牽引其目，視不能合也。無血陰虛，故不得眠。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。
【按】脈沉，當是「脈浮」；脈浮，當是「脈沉」，文義始屬。必傳寫之譌。
【註】赤色，血色也，面無血色，謂面白之人，純白而天赤；面黃之人，純黃而不紅也。人有恐怖則面色脫白，其狀驚駭；人有愧心，乍白乍紅，其狀惶怯。今無故而面無血色，則可知非驚愧致氣亂血散也；且無寒熱病，又可知非虛損不生血少血也。既非血散，又非血少，當詢之病人，必有失血之故。診之於脈，必有吐衄、下血之因。衄吐屬陽，故脈見浮弦，按之必芤，營血空也；下血屬陰，脈見沉弱，按之欲絕，營氣微也。且脈色如斯，而證兼煩欬，是病在心肺，故必吐血也。
夫吐血，欬逆，上氣，其脈數，而有熱，不得臥者，死。
【註】吐血欬逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數有熱，火爍肺金也；不得臥者，陽不入陰，故曰死也。
【集註】趙良曰：脈數有熱，陽獨勝也；不能臥，陰已絕也。陰既絕，陽豈獨生耶？故死。若得臥者，陰未絕，未可言死。
程林曰：吐血、欬逆。上氣，則肺藏傷矣。脈數則虛熱不去，火來刑金矣。陰血消亡，故不得臥，死可必矣。
夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
【註】酒性大熱，潰脈傷經，極飲過度，必致欬嗽吐血也。
【集註】徐彬曰：此言吐血，不必由於氣不攝血，亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致欬，則肺傷已極，又為欬所擊動，必致吐血，故曰：極飲過度所致。則治之者，當以清酒熱為主也。
亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。
【註】凡失血之後，血氣未復為亡血也，皆不可發汗。失血之初，固屬陽熱，亡血之後，熱隨血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤慄而振振聳動也。發陰虛之汗，汗出則亡陰，即發吐衄之汗也，故見不得眴，不得眠，亡陰之病也。發陽虛之汗，汗出則亡陽，即發亡血之汗也，故見寒慄而振，亡陽之病也。
【集註】李彣曰：奪血者無汗，以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無復餘液作汗也。今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。
吐血不止者，柏葉湯主之。
【註】吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。今以柏葉湯溫散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。
柏葉湯方
柏葉 乾薑（各三兩） 艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服。
【集解】程林曰：《神農經》云：柏葉主吐血，乾薑止唾血，艾葉止吐血。馬通者，白馬尿也。凡尿必達洞腸乃出，故曰通，亦微溫止吐血。四味皆辛溫行陽之品，使血歸經，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏葉湯主之也。
心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
【按】心氣「不足」二字，當是「有餘」二字，若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之譌。
【註】心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。
瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
【註】表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裏實便濇，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得臥者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿太息而稍寬者，氣滯之胸滿也。今病人無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。唇、舌，血華之處也，血病不榮，故痿瘁色變也。熱在血分，故口燥漱水不欲嚥也。脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿，今腹不滿，詢之其人，言我滿在胸在腹也，與上如是之證推之，為有瘀血也。
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。當下之。
【註】此承上文互詳證脈，以明其治也。如熱狀，即所謂心煩胸滿，口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。
【集註】李彣曰：血瘀內無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反無熱也。煩滿者，血瘀經氣不舒；燥渴者，血瘀津液不布。血屬陰，瘀則脈伏於內，故為陰伏。當下之，以去瘀生新也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
【註】先便後血，此遠血也，謂血在胃也，即古之所謂結陰，今之所謂便血也。先血後便，此近血也，謂血在腸也，即古之所謂腸澼為痔下血，今之所謂藏毒、腸風下血也。一用黃土湯以治結陰之血，從溫也；一用赤小豆當歸散以治藏毒之血，從清也。
【集註】趙良曰：腸胃陽明經也，以下血言，胃居大腸之上，若聚於胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血，若聚大腸，去肛門近，故曰近血。故治遠血黃土湯主之，治近血赤小豆當歸散主之。
黃土湯方
甘草 乾地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩（各三兩） 竈中黃土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。
赤小豆當歸散（方見狐惑）
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相擊，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血。
【註】詳見《傷寒·辨脈篇》內，不復釋。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【按】此方是治火逆驚狂者，與首條之脈動驚病不合，必是錯簡。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 牡蠣（熬，五兩） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（洗去腥，三兩）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減一升，內諸藥，煮三升，溫服一升。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
【按】此方是治寒水心下悸者，與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃（等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。