卷二

四明心法（中）

方論

（即名高氏遺書。東莊已述之醫貫批中。但此詳於彼。故從謝達宸本抄附。）

歸脾湯

治脾經失血。少寐。發熱。盜汗。或思慮傷脾。不能攝血。以致妄行。或健忘怔忡。驚悸不寐。或心脾傷痛。嗜臥。少食。或憂思傷脾。血虛發熱。或肢體作痛。大便不調。或女子經候不準。晡熱內熱。或瘰癧流注。不能消散潰斂。

歸身（炙）　遠志（炒研）　棗仁　茯神　人參（炙）　黃耆（土炒）　白朮　龍眼　煨甘草（炙）　木香（嘔血歸脾全在此味）　薑棗引。

此方乃嚴用和所造。其對症則二陽之病發心脾也。蓋欲補脾。則先補心。欲補心。則先補肝。所謂隔二之治。趙氏論之詳矣。然往往用之於吐血咳嗽寒熱。木香多不合。以其香燥反能動肝火而燥津液。予每去之。而加白芍以追已散之真陰。頗稱穩當。且肺受火刑。白朮太燥。恐反助嗽。得芍藥之陰以為佐。亦是妙於配合。如肺腎受傷。再加麥冬五味。肝腎受傷。則芍藥更為有益。如從拂鬱而起。則加柴胡丹皮山梔。如非二陽之病至怔忡。則去木香。加枸杞麥冬五味之屬。如夢遺。則加五味熟地白芍牡蠣之屬。如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者。則加黃連生地貝母之類以清之。夢遺而挾相火者。加黃柏知母麥冬以清之。惟脾虛久瀉而不止者。方留木香以醒脾。脾虛而挾寒者。雖肉果桂附等類。皆可加也。陽虛盜汗。脈四至以內。奄奄不起。惺惺不寐。此方亦是對症要藥。亦可變為養榮加減。

甘露飲

治大人小兒。胸中客熱。牙宣口臭。齒齦腫爛。時出膿血。目瞼垂重。常欲合閉。或即飢煩。不欲飲食。及目赤腫痛。不任涼藥。口舌生瘡。咽喉腫痛。瘡疹已發。皆可服之。又治脾胃受濕。瘀熱在裡。或醉飽房勞。濕熱相搏。致生疸病。身目皆黃。肢體微腫。胸滿氣短。大便不調。小便黃澀。或時身熱。並皆治之。

生地　熟地　天冬　麥冬　黃芩　石斛　枳殼　茵陳　枇杷葉　甘草

小甘露飲

治脾勞實熱。身體面目悉黃。舌乾咽喉腫痛。

山梔　黃芩　生地　升麻　桔梗　茵陳　石斛　甘草

此方創自潔古老人。丹溪以為此心肺胃三經藥也。主治胸中客熱。口臭齒爛。心煩咽瘡等症。許學士又去門冬加犀角。主治與上略同。別如赤眼並一切瘡瘍。已散未散。皆可治之。然小甘露去熟地二冬者。以手陽明與腎無相關之勢。故加桔梗。使與里合。治胃則以腎為關。故加熟地二冬也。按此方以固本丸為症。而加入他藥。原因胃中濕熱。下流歸坎。則水源濁泛。故見症如此。而當日立方之意。實從救腎起見。清胃者自清胃。而救原者仍救原。丹溪止言心肺胃。猶未是全論。予每於肝經有鬱火者。亦以此方加丹皮山梔。去石斛甘草枇杷葉。亦無不應驗。則知水木同原之義。若原有胃火。而又挾肝木之勢者。竟以原方不減。而但加丹皮山梔等味。亦無不效也。丹溪言肺最妙。然必須列症中雲大便乾燥。才合手足陽明兩經之藥耳。至一變而為小甘露。去枇杷葉熟地二冬枳殼。而加升麻桔梗梔子。則手陽明實症通治之義全見矣。火盛渴甚者。加知母。走馬疳而急者。加石膏黃連。火蝕既久。元氣虛者。加人參。真胃中燥火之神劑也　。

清脾飲

治癉瘧。脈弦數。但熱不寒。或熱多寒少。膈滿不食。口苦。舌乾。煩渴。小便黃赤。大便不利。

青皮　厚朴　草果　柴胡　黃芩　半夏　茯苓　白朮　甘草　姜引。

此嚴用和所造治瘧方也。治瘧多方。俱不得要。惟此方為中正。予每用此加減。無不愈者。蓋瘧發寒熱。原屬少陽半表半裡。故必以小柴胡為君。青皮以解脈之弦數。厚朴以寬胃中之積滯。草果以化痰消壅。苓朮以實脾土。此二味乃補正之義。緣瘧固由外感。然必內傷而後外始感焉。此東垣之微旨也。嚴氏立方。最為的當。但竟由飲食起者。予每以蒼朮易白朮。加陳皮以合平胃之意。熱多寒少者。稍加黃連滑石。寒多熱少者。稍加前胡以發其鬱熱。無不應手而驗。能審此而消息之。何至遷延久病。困苦天下人哉。若誤服湯藥病久者。不可執此為不易之法。是在學者神明之耳。如服寒藥而致胃傷者。須以人參養胃湯養之。服熱藥多者。仍以小柴胡湯。多加黃連丹皮生地以解之。久而虛者。補中益氣以救之。發於夜者。四物湯益母草飲（一名香紅飲）　以濟之。用法雖殊。然小柴胡之旨。不可脫也。

六味地黃丸

治腎經不足。發熱作渴。小便淋閉。氣壅痰嗽。頭目眩暈。眼花耳聾。咽燥舌痛。齒牙不固。腰腿痿軟。自汗盜汗。便血諸血。失音水泛為痰。血虛發熱等症。其功不能盡述。

熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉

張仲景立八味丸。治漢元帝三陰瘧。至宋時錢仲陽。始去桂附。變而為六味。以治小兒。蓋以小兒純陽。無補陽之法。倘或先天不足。行遲腳軟。陰虛發熱。則用六味以補之。此仲陽變法也。乃薛氏則因此悟到大方。亦當以此補陰。而丹溪之補陰丸始廢。然其方雖列於醫案中。而未嘗發明其為救陰之的劑也。至趙氏始大闡薛氏用此方之意。而以為聖方神劑。又不止治陰虛發熱之一法。觸處旁通。無不立應。而學者始善於用六味矣。然浙東惟四明醫家。承受趙氏之學者多。為善於用。浙西惟張卿子。亦稍用之。沿及三吳。不能解也。即讀趙氏書者。亦懵然不覺。然趙氏加減之法甚嚴。又非薛氏之意矣。今錄兩家加減之法於後。並附愚意。惟學者擇之。

薛氏治婦女鬱怒傷肝脾。以致小便淋漓不利。月經不調。兩脅脹悶。小腹作痛。寒熱往來。胸乳作痛。左關弦洪。右關弦數。此鬱怒傷肝脾。血虛氣滯為患。則變為滋腎生肝飲。

熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉　五味　當歸　柴胡　白朮　甘草

原用六味雙對減半分兩。而加柴胡白朮甘草當歸五味。合逍遙而去白芍。加五味者。合都氣意也。以生肝。故去白芍。而留白朮甘草以補脾。補脾者。生金以制木也。以製為生。天地自然之序也。又一變而為滋陰腎氣丸。治目神水寬大漸散。或如霧露中行。漸睹空中有黑花。視物二體。久則光不收。及內障。神水淡白色。

熟地　山藥　丹皮　茯苓　澤瀉　生地　歸尾　柴胡

上為丸。辰砂為衣。每服十丸。白滾湯下。

獨去山萸肉。而加柴胡生地歸尾五味。仍合逍遙都氣。肝腎同治。然用歸尾生地者。行瘀滯也。柴胡者。疏木氣也。去白芍者。恐妨於行之疏之也。名滋陰者。厥陰也。皆用五味者。雖合都氣。然實防木之反克。瀉丁之義也。去萸肉者。不欲強木也。

又一變而為人參補肺湯。治腎水不足。虛火上炎。咳唾膿血。發熱作渴。小便不調。

熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　人參　麥冬

五味　當歸　黃耆（蜜炙）　白朮　陳皮　甘草（蜜炙）姜引。

其義愈變化無窮。真游龍戲水之妙也。去澤瀉而加參耆歸術麥冬五味陳皮甘草。夫白朮之與六味。其化相反。焉得合之。曰從合生脈來。則有自然相通之義。借茯苓以合五味異功之妙。用歸耆以合養血之奇。其不用澤瀉者。蓋為發熱作渴。小便不調。則無再竭之理。理無再竭。便當急生。生脈之所由來也。既當生脈。則異功可以轉入矣。且水生高原。氣化能出。肺氣將敗。故作渴不調。此所以急去澤瀉。而生金滋水。復崇土以生金也。薛氏苦心。可不知哉。

又一變而為加味地黃丸。又名抑陰地黃丸。以治肝腎陰虛諸症。或耳內癢痛出水。或眼昏痰喘。或熱渴便澀等症。

熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉　柴胡　生地　五味

加生地柴胡五味。復等其分。真愈出愈奇矣。柴胡從逍遙來。生地從固本來。五味仍合都氣。其曰耳內癢痛出水。或眼昏痰喘。或熱渴便澀。而總以肝腎陰虛。則知其陰虛。半由火鬱而致也。故用柴胡以疏之。鬱火非生地不能涼。故用生地。用五味者。仍瀉丁以補金。補金以生水也。曰抑陰。為鬱火太盛。非疏不可。疏之所以抑之。生地涼血。便有瀉義。瀉之所以抑之也。

又一變而為九味地黃丸。以治腎疳。

熟地　山藥　萸肉　丹皮　川芎　當歸　赤茯苓　川楝子　使君子

上丸。空心溫酒下。

以赤茯苓換白茯苓。而加川芎當歸川楝子使君子。盡是直瀉厥陰之藥。仍是肝腎同治之法。緣諸疳必有蟲。皆風木之所化。是肝有可伏之理。但伐其子。必傷其母。故用六味以補其母。去澤瀉者。腎不宜再泄也。

又一變而為益陰腎氣丸。以治諸臟虧損。發熱晡熱潮熱盜汗。或寒熱往來。五心煩熱。或口乾作渴。月經不調。或筋骨酸倦。飲食少思。或頭目不清。痰氣上壅。咳嗽晡甚。胸膈痞悶。或小便赤數。兩足熱痛。或腳足痿軟。肢體作痛等症。此壯水之主。以制陽光之劑也。

熟地（自制杵膏）　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉　五味　當歸　生地（酒拌杵膏）

上為末。入二膏加煉蜜丸桐子大。硃砂為衣。每服五十丸。空心淡鹽湯下。

加五味子。仍合都氣。當歸生地二味。則從四物湯來。何也。其列症有發熱晡熱潮熱。肝血虧矣。焉可再以柴胡疏之哉。最妙在胸膈痞悶一句。緣此症之悶。是肝膽燥火。閉伏胃中。非當歸生地合用。何以清胃中之火。而生胃中之陰哉。蓋一用柴胡。便為逍遙。入肝膽。不能走胃陰矣。一用柴胡。一去柴胡。流濕就燥之義。判若天淵。微乎微乎。

至趙氏則以為六味加減。須嚴。其善用六味。雖是薛氏啟其悟端。而以上變化。概未透其根柢。故盡廢而不敢用。見其合當歸柴胡而去白芍。則反用白芍。名疏肝益腎。此則其聰明也。乃謂白朮與六味。水土相反而禁用。初謂其立論高簡。立法嚴密。後細參薛氏。畢竟薛氏博大。而趙氏拘淺。薛氏諸變法。似乎寬活。而其實嚴密。學者善悟其妙。而以意通之。大概以肝腎為主。而旁救脾肺。脾肺安頓。則君相二火。不必提起。自然帖伏矣。

附東莊逍遙散論

以加味逍遙散六味丸治郁。自薛長洲始也。然長洲之法。實得之丹溪。越鞠之芎藭。即逍遙之歸芍也。越鞠之蒼朮。即逍遙之白朮也。越鞠之神麯。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。此則青出於藍。後來居上。亦從古作述之。大凡如東垣之補中益氣。比枳朮萬全無弊矣。然豈可謂枳朮之謬。而禁不用哉。

歸脾湯論

歸脾湯乃宋嚴用和所創。以治二陽之病發心脾者也。原方止人參白朮黃耆茯神甘草木香圓眼肉棗仁薑棗。薛新甫加遠志當歸於本方。以治血虛。又加丹皮梔子為加味。以治血熱。而陽生陰長之理乃備。隨手變化。通於各症。無不神應。曰歸脾者。從肝補心。從心補脾。率所生所藏。而從所統。所謂隔二之治。蓋是血藥。非氣藥也。後人見薛氏得力。亦漫浪效用之。而不解其說。妄為加減。盡失其義。即有稍知者。亦止謂治血從脾。籠統燥健之說。雜入溫中劫陰之藥。而嚴薜一家之旨益晦。四明高鼓峰。熟於趙氏之論。而獨悟其微。謂木香一味。本以噓血歸經。然以其香燥。反動肝火而干津液。故其用每去木香而加芍藥。以追已散之真陰。且肺受火刑。白朮燥烈。恐助咳嗽。得芍藥以為佐。則太陰為養榮之用。又配合黃耆建中。龍性乃馴。惟脾虛泄瀉者。方留木香以醒脾。脾虛挾寒者。方加桂附以通真陰之陽。而外此皆出入於心肝脾三經。甘平清潤之藥。濟生之法。始無遺義。古人復起。不易其說矣。

補中益氣湯論

東垣此方。原為感症中有內傷一種。故立此方以補傷寒書之所未及。非補虛方也。今感症家多不敢用。而以為調理補虛服食之藥。則謬矣。調理補虛。乃通其義而轉用者耳。

六味丸論

此純陰重味潤下之方也。純陰腎之氣。重味腎之質。潤下腎之性。非此不能使水歸其壑。其中只熟地一味。為本羸之主。然遇氣藥則運用於上。遇血藥則流走於經。不能制其一線入腎也。故以五者佐之。山藥陰金也。坎中之艮。堅凝生金。故入手太陰。能潤皮膚。水發高原。導水必自山。山藥堅少腹之土。真水之原也。水土一氣。鎮達臍下。山茱萸陰木也。肝腎同位乎下。借其酸澀。以斂泛溢。水火升降。必由金木為道路。故與山藥為左右降下之主。以制其旁軼。二者不相離。觀李朱拆用二味於他方。可悟也。丹皮本手足少陰之藥。能降心火達於膀胱。水火對居。瀉南即益北。而又有茯苓之淡泄以降陽。澤瀉之咸。泄以降陰。疏瀹決排。使無不就下入海之水。此制方之微旨也。仲景原方。以此六者。駕馭桂附。以收固腎中之陽。至宋錢仲陽治小兒行遲齒遲。腳軟囟開。陰虛發熱諸病。皆屬腎虛。而小兒稚陽純氣。無補陽之法。乃用此方去桂附。用之應手神效。開聾聵而濟夭枉。明薛新甫因之悟大方陰虛火動。用丹溪補陰法不驗者。以此代之立應。自此以來。為補陰之神方矣。趙氏得力於薛氏醫案。而益闡其義。觸處旁通。外邪雜病。無不貫攝。而六味之用始盡矣。

八味丸用茯苓澤瀉論

辛甘發散為陽。酸苦湧泄為陰。清陽出上竅。濁陰走五臟。制方之原也。此方主治在化元。取潤下之性。補下治下制以急。茯苓澤瀉之滲瀉。正所以急之使直達於下也。腎陰失守。煬燎於上。欲納之復歸於宅。非借降泄之勢。不能收攝寧靜。故用茯苓之淡泄。以降陰中之陽。用澤瀉之咸瀉。以降陰中之陰。猶之補中益氣湯用柴胡以升陽中之陰。用升麻以升陽中之陽也。升降者天地之氣交。知仲景之茯苓澤瀉。即東垣之升麻柴胡。則可與言立方之旨矣。

八味丸用附子肉桂論

此方主用之味為桂附。即坎卦之一陽畫也。非此則不成坎矣。附雖三焦命門之藥。而辛熱純陽。通行諸經。走而不守。桂為少陰之藥。宣通血脈。從下竄發。二者皆難控制。必得六者純陰厚味潤下之品。以為之浚導。而後能納之九淵。而無震盪之虞。今人不明此義。直以桂附為腎陽之定藥。離法任意而雜用之。酷烈中上。爍涸三陰。為禍非鮮也。或曰。仲景治少陰傷寒。用附者十之五。非專為保益腎陽耶。然仲景為寒邪直中陰經。非辛熱不能驅之使出。附子為三焦命門辛熱之味。故用以攻本經之寒邪。意在通行。不在補守。故太陰之理中。厥陰之烏梅。以至太陽之乾薑芍藥桂枝甘草。陽明之四逆。無所不通。未嘗專泥腎經也。唯八味丸為少陰主方。故亦名腎氣。列於金匱。不入傷寒論中。正唯八味之附。乃補腎也。桂逢陽藥。即為汗散。逢血藥即為溫行。逢泄藥即為滲利。與腎更疏。亦必八味丸之桂。乃補腎也。故曰當論方。不當論藥。當就方以論藥。不當執藥以論方。

藥論

（即名學醫隨筆。從董顯臣本抄附。）

昆布。本是綸布。綸音關。誤綸為昆。故呼昆布。東垣肥氣痞氣用之。大抵千金有破積聚之語。讀廣濟方有治膀胱結氣。急宜下氣。用昆布下。調和製作菜食。極能下氣。然則昆布乃太陽正藥。與繆氏云咸能軟堅。其性潤下。寒能治熱散結。故主十二種水腫癭瘤。聚結瘻瘡。是又三陽並用者。然五方獨於肥氣丸及加減痞氣丸。用昆布。其餘皆不用。是又因其滑能破積血也。

廣朮即莪朮。凡行氣破血。消積散結。皆用之。屬足厥陰肝經氣分藥。大破氣中之血。氣血不足者服之。為禍不淺。好古言孫尚藥用治氣短不能接續。（經言短氣不足息者下之。蓋此之謂也。然中氣虛實天淵。最宜詳審。）此短字乃是胃中為積所壅。舒氣不長。似不能接續。非中氣虛短不能接續也。若不足之短而用此。寧不殺人。又言其入氣藥。能發諸香。是又能入陽明也。

川烏辛溫大毒。性輕疏。溫脾去風。寒用附子。風用烏頭。能隨諸藥為佐使。功同附子而稍緩。海藏云。補命門不足肝氣虛。

巴荳。一名剛子。一名走陽子。出巴蜀而形如荳。故名。辛溫有毒。腸胃藥也。東璧言氣熱味辛。生猛熟緩。能吐能下。能止能行。可升可降。峻用則有戡亂劫病之功。微用亦有撫綏調中之妙。惟畏大黃黃連。而前人治積方。往往同用。是即撫綏調中之謂與。又為咽喉要藥。取其辛能散結。猛烈之氣。　能劫痰而開通道路也。先大夫言大黃去積水。蕩之也。巴荳去積火。燎之也。非氣實者不可妄用。用之須去心皮。熬令黃黑。搗膏入藥。殼與油皆可用以治病。新者佳。

皂莢。即皂角。維⿰土西。烏犀。懸刀。皆其名也。辛鹹溫。有小毒。手太陰陽明經氣分藥。海藏云入厥陰經氣分。以其能利上竅通二便。有疏泄之義也。故又言搜肝風瀉肝氣。然海藏本南陽正陽散內用皂角引入厥陰。故有此說。東璧言皂角屬金。其味辛。其性燥。金勝木。燥勝風。故兼入足厥陰也。按正陽散活人止言治陰毒傷寒云云。列症不及囊縮。即海藏引用厥陰例。方云活人論厥陰藥。並見陰症論並不以正陽治囊縮也。再考活人囊縮問答條中。又不及正陽散。然則海藏舉正陽散為厥陰例。何所見也。海藏論厥陰煩滿囊縮。只曰宜溫之下之。亦不及正陽散。至王損庵論。囊縮論首載扁鵲孫真人。次活人。次海藏。而序方則止正陽回陽二方。確以正陽為治囊縮之的方矣。亦不知何所見也。豈因海藏以正陽屬厥陰。而囊縮是厥陰中之一症。便以之通治與。又十八問陰症內列四方。亦不及正陽。獨二十問手足厥冷臍腹築冷一條為一見。又言脈一息七至以來。灸關元二三百壯。兼服正陽散。為二見。活人本以囊縮為厥陰死症。仲景原無治法。故但言遂以意尋比方仿治。而究不列方也。於是來陽伯徐春沂輩。亦不復有所更定參論。而但屬之陰毒下耳。海藏引屬厥陰。大抵以陰毒者。謂陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。三陰皆有之。但書列正陽。所治有面青。張口出氣。心下硬。身不熱。只額上有汗。煩渴不止。舌黑。多睡。四肢俱冷等症。是厥陰為多。故列於厥陰門。遂於湯液中有正陽散內用皂角引入厥陰之說也。

正陽散

附子　乾薑　麝香　皂角　甘草