精義匯通
滋膩妨中運,剛烈動內風
滋膩如天冬、麥冬、熟地、生地、石斛、葳蕤、人參、阿膠、百合、蜂蜜、甘草、大棗、麻仁、文蛤、花粉、菊花、小麥、雞黃、蠶砂、首烏之斂陰,剛烈如吳萸、丁香、川椒、乾薑、肉桂、附子、硫黃、蒼朮、巴豆、草果之動陽,乃一時救急之藥,非常病可久任之品。妨中運者,以土喜燥而惡濕。動內風者,以木喜水而憎火也。
辛熱耗營液,溫補實遂絡
外感發表,辛藥固不可少,如麻黃、蘇葉、葛根、升麻、羌活之散氣,桂枝、柴胡、荊芥、當歸、川芎之行血,各有奇功,誤用耗液,多變痙厥。內傷托裡,溫藥亦未可廢,如白朮、黃耆、飴糖之補脾,杜仲、菟絲、故脂之補腎,非無幸中,第過用阻絡,定患藥癖。二者皆能助邪而益病,主用者,不可不慎。
苦寒傷生氣,咸潤蔽太陽
熱在氣分,宜甘寒,在血分,宜苦寒,盡人而知,據時令言,春溫,秋燥,甘寒用處甚多,惟夏外陽內陰,則宜苦以燥濕,寒以勝熱。然胃陽素虛者,自不可過投。而《金匱·吐衄》篇三黃瀉心湯云:治心氣不足,西昌謂培生氣而堅臟。誠然,何醫只知有倒胃之弊哉?其藥如大戟、甘遂、葶藶、防己、知母、大黃、黃芩、黃連、梔子、丹皮、青黛、木通、苦參、龍膽草、鴉膽子之類是苦寒,雖有清實熱之益,弊與滋膩同,不再贅。鹹寒如鱉甲、蟹殼、殭蠶、蟬蛻、蛇皮、蜣螂、水蛭、䗪蟲、海藻、紫葳、文蛤、牡蠣、秋石、戎鹽、人中白、肉蓯蓉、桑螵蛸、元明粉之屬,軟堅,清燥,卻風火,攻宿血,非無捷效,用之過當,心陽矇蔽,而神明為之不靈,精血為之日削矣,司命者尤當急知之。
外感忌酸收,內症戒消導
酸收如棗仁、榴皮、五味、烏梅、訶黎勒、罌粟花、宣木瓜、山茱萸,澀可固脫似也。設有一毫外感,令邪永無出路。即系內傷吐血、咳嗽之證,反致成勞。觀仲景用烏梅,必用川椒,用五味,必用乾薑,用麥冬必用半夏,用棗仁必用川芎,其意深矣。內傷之證,有陽虧於外者,有陰虛於內者,彼茱萸、茯苓、澤瀉、滑石、瞿麥、石韋之利溺,牽牛、芒硝、大白、大青、大黃之滑腸,切勿亂投。即兼有外感,則麻桂發汗,瓜蒂、皂角探吐,更宜酌用。傷寒有云:亡血家不可發汗,瘡家亦不可汗,濕家不可下,是其例也。乃暴病忌參、朮、黃耆、熟地,沉疴忌枳、樸、桃仁、山楂,亦可類推。
合觀四節,可審用藥之法。
二妙不盡妙,四神亦非神
蒼朮、黃柏,一生一熟,偶方中之小劑,濕熱證之妙方,所以二妙命名。究竟治濕重於熱者則妙,若熱重濕輕,當加入知母、地榆較妥,而風濕寒濕,終非其治也。故脂、豆蔻、吳萸、五味,四藥合丸,治食後脾泄、五更腎泄神效。殊不知脾腎之泄,有命火虛者,有肝火熾者,徒以為神,即有增病速死之神矣,可知方書中,隨意命方者,如八珍、十全、固本、保真之類,不得以其名目好看,而妄投不計。但四君子扶脾,誰謂不善?以治脾虛,可稱君子,若遇胃實,何異小人?蓋方無論平奇,要在對證。
白虎固金佳,青龍驅水捷
虎嘯風生,其熱自平,凡火刑肺胃,當推白虎第一。若火在肝腎,即芩連阿膠雞子黃湯、白頭翁湯之證治,此方未能勝其任。胃有實邪,粳米又宜減之。而小青龍,桂枝開天,細辛通地,復有薑、夏、麻、草溫中以散其外,芍藥內助以托其邪,面面周到,無微不入,故洄溪謂為治寒水之神劑。發汗利水,並可補四逆、真武之不逮。然溫邪咳嗽,誤投必斃。大青龍發汗亦然。是二法乃一大寒大熱之對子,瀉心、四逆,庶堪比肩。
理中傷胃脂,逍遙劫肝陰
理中湯之醒脾,逍遙散之疏肝,洵為良方,然治氣分不足則可,若以之治血虛之體,是增病而速斃。凡方皆利弊相因,彼偏用二方者,何徒知其利而不計其弊哉?
牛黃損離火,黑錫奪坎水
一清心中痰火,一攝腎下寒水,誠醫家宜備之要藥。然備以治倉猝閉證,則有無窮之益,誤施於久延脫證,其害不可勝言。蘇合香丸治氣閉,大活絡丹治中風,損益同此。
合觀四節,可以悟投方之機。
溫寒須行氣,清熱要活血
氣滯而後寒積,血壅而後熱生。行氣如旋覆、香附、陳皮、蔥、薤等味,加入溫藥隊中以散寒,其效倍捷。清熱苦寒,甘寒鹹寒諸藥,大劑寒涼,必加入活血之品,如桃仁、丹皮、澤蘭、茜草、劉寄奴、參三七等,乃無冰伏熱邪之弊。此理本易知,惜醫多不識,故特表而出之。
命方良有以製劑豈徒然
方有膏、丹、丸、散、煎、飲、湯、漬之名,各有取義。膏取其潤,丹取其靈,丸取其緩,散取其急,煎取其下達,飲取其中和,湯取其味,以滌盪邪氣,漬取其氣,以留連病所。而君臣佐使,配合全在分量,如小承氣用大黃為君,走中下焦血分,厚朴為君,即變而為中上焦氣分之法。陽旦湯桂枝為君,走太陽,芍藥加倍,便入太陰。當歸赤小豆散,赤豆為君,重在敗毒,當歸為君,重在理血。主之,佐之,輕之,重之,運用之妙,存乎一心,立方者詎可忽諸?
六經提綱
仲景《傷寒》一書,乃統治外感之書,非專治風寒者也。六經分明,寒溫疫三證,均曉然矣。茲錄提綱於下曰:「太陽之為病,脈浮,頭痛,項強,而惡寒。」「陽明之為病,胃家實是也。」「少陽之為病,口苦,咽乾,目眩,耳聾。」「太陰之為病,腹痛,自利,時時嘔吐。」「少陰之為病,但欲寐是也。」「厥陰之為病,消渴,氣上衝胸,飢不欲食,食則吐蛔,下之利不止。」
六字真言
無論外感內傷,無論出其右者,莫六字若也。曰表,里,寒,熱,虛,實。三陽為表,三陰為里。表中之裡,陽明是也,里中之表,少陰是也。並各相表裡。三陽之腑主表,經主裡。三陰則心肺主表,脾肝腎主裡。外感者表宜汗,里宜下。內傷者表宜清補,里宜溫補。內傷陽則陰盛,陰盛者易感寒。內傷陰則陽亢,陽亢者易感熱。此所謂邪乘虛入也,虛為正虛,實乃邪實。故經云:「邪氣盛則實,精氣奪則虛。」醫能將此參伍錯綜,條分縷晰,則亦庶乎其可也。
六氣便解
風
風有內外。內動之風病於肝,治當辛涼。外感之風病在肺,治當溫散。兼寒脈緊,兼濕脈弦,燥化脈數,寒化脈遲,本病脈浮。
寒
寒有表裡,而表裡各有虛實。實者解表,宜麻黃湯,攻裡宜三物白散。虛者固表,宜桂枝湯,溫里宜四逆湯。兼風脈浮,兼濕脈沉。
暑
天熱地濕,合而成證,暑氣當令,因時命名,邪實脈洪,正虛脈濡。
濕
濕有清濁。露霧濕傷氣分者曰清,潮水濕傷血分者曰濁,清宜發汗,濁宜利水。從燥化則脈急,從寒化則脈緩,本病脈滑。
燥
燥有虛實,虛燥救肺,實燥瀉心,酸甘涼潤,始終正治,邪實脈澀,正虛脈短。
火
火有陰陽,陽火可釜底抽薪,陰火宜導龍歸海,陽脈有力,陰脈無神。
醫經補正
服桂枝湯,大汗出,脈浮大者,與桂枝湯如前法。若形如瘧,日再發者,汗出必解,桂枝二麻黃一湯主之。
脈浮緊者,病在表,可發汗,宜麻黃湯。脈浮而數者,可發汗,宜麻杏甘石湯。
傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰里證者,越婢湯主之。
傷寒脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎加桂枝湯主之。
寒實結胸,無熱證者,與三物白散,小陷胸湯亦可用。
傷寒身黃髮熱者,麻黃連翹赤小豆湯主之。傷寒瘀熱在裡,身必發黃,梔子柏皮湯主之。
傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,小青龍湯主之。服湯已渴者,此寒去欲解也。
傷寒脈浮緊無汗,發熱身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗,麻黃湯主之。服藥已微除,其人發汗,目瞑劇者,必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。
傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。小便清者,知不在裡,當鬚髮汗,宜桂枝湯。苦頭痛者必衄。
太陽病寸緩,關浮,尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之故也。病人不惡寒而但渴者,此轉屬陽明也。其不可下者,小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也。渴者宜五苓散,渴欲飲水者,少少與之。
病發於陽,而反下之,熱入,因作結胸。病發於陰,而反下之,因作痞。所以成結胸者,以下之太早故也。所以成痞者,誤下故也。
金匱云:陽毒咽痛吐膿血,面赤斑如錦紋,升麻鱉甲湯主之,陰毒面青如藍靛,身痛如被杖,升麻鱉甲去雄黃蜀椒主之。
金匱云:病微飲,短氣,苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。
治病法解一
治外感如將,(意在去其所本無,所謂急則治標。)治內傷如相,(意在復其所固有,所謂緩則治本。)治心肺如羽,(藥當從輕)。治脾胃如衡,(藥當從平。)治肝腎如權。(藥當從重。)
治病法解二
古人治外感,有汗吐下三法。治內傷有溫清和三法,其實皆治肺胃也。肺寒實則汗之。胃寒虛則溫之。肺胃虛熱,治以清和。肺胃實熱,治以吐下。此至當不易之法,時醫不識,調理肺胃,歸宗脾腎,去古遠矣。
素問摘要
臟腑為病者:心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆為噦為恐,大小腸為泄,下焦溢為水腫,膀胱不利為癃閉,不約為遺溺,膽氣鬱為怒。諸病所屬者:諸風掉眩,皆屬於肝。諸寒收引,皆屬於腎。諸氣膹郁,皆屬於肺。諸濕腫滿,皆屬於脾,諸瘡痛癢,皆屬於心。諸痿喘嘔,皆屬於上。諸厥固泄,皆屬於下。諸暴強直,皆屬於風。諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。諸脹腹大,諸病有聲,按之如鼓,諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。諸痙項強,皆屬於濕。諸熱督瘈,諸禁鼓慄,如喪神守,諸病跗腫,疼酸驚駭,諸逆衝上,諸躁狂越,皆屬於火。四時所病者:春善病鼽衄,仲夏善病胸脅,長夏善病洞泄,寒中,秋善病風瘧,冬善病痹厥,此病機之要旨也。
風淫於內,治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。寒淫於內,治以辛涼,佐以甘苦,以咸瀉之。暑淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘,以酸收之。濕淫於內,治以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。燥淫於內,治以苦溫,佐以酸辛,以苦下之。火淫於內,治以鹹冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦發之。此治法之要則也。
三證合參
發熱,汗出,惡風,脈緩者,名曰中風。惡寒,體疼,嘔逆,脈寸尺俱緊者,名曰傷寒。此風寒脈證之提綱也,分言之六經,各有專證,各有異脈。太陽受病,寸尺俱浮。陽明受病,寸尺俱長。少陽受病,寸尺俱弦。太陰受病,寸尺俱細。少陰受病,寸尺俱弱。厥陰受病,寸尺俱微而緩,故曰脈異。太陽汗不出名傷寒,汗自出名中風。陽明能食為中風,不能食為傷寒。少陽耳聾,目赤,胸滿,心煩,為中風;頭痛,發熱,而脈弦細,為傷寒。太陰中風,手足自溫,傷寒自利,不渴。少陰中風,自利而渴,傷寒欲吐欲寐。厥陰中風,舌卷囊縮,傷寒飢不欲食。故曰證專在三陽,脈則浮,三陰脈則沉,其緩緊遲細則一。若浮不緩,不緊,而滑數,沉不細,不遲,而濡急,則即風溫與濕溫之脈。再審其證,庶無錯誤。至於陽證見陰脈,陰證見陽脈,舍從兩難,乃系疫證,與寒溫異治矣。
寒本陰邪,何以傷寒證中又有中風?溫乃陽邪,何以溫證之中,又有濕溫?要知陰中有陽,陽中有陰。寒證中傷寒是主,中風是賓。溫證中風溫是主,濕溫是賓。濕溫與傷寒相對待,風溫與中風相對待。而疫則有寒有溫,溫疫是其常,寒疫是其變。知常知變,知對待,知賓主,可與言陰陽互根之理矣!彼囿於一偏者,不肆用寒涼,即概用溫補。曾亦思偏寒偏熱之證,不多見耶。
說寒
寒最要者,表裡二字。而表裡中,又有兼風兼濕之別。風寒病太陽,濕寒病太陰。伏氣治少陰,感冒治少陽。第拘標本言,少陰太陽司此氣耳。余惟太陰亦多,至少陽陽明厥陰三經,即系寒病,每從熱化,和解可也。當與前六氣參看。
說溫
溫熱之論,葉香岩尋其源。風濕之分,陳平伯溯其流。厥後吳氏鞠通,祖述葉案,而著《條辨》。王氏孟英,憲章平伯,而纂《經緯》。治溫津梁諸書備已。然一則界劃三焦,一則伏氣未達,智者一失,殊為二先生惜。今將風濕分兩段,持前人言,以明其義,庶長夜一燈,不致盲人摸索。
風溫
吳鞠通曰:風有溫有寒。風寒之風,此風從北方來,乃觸發之寒風也。最善收引,陰盛必傷陽,故首郁遏太陽經中之陽氣,而為頭痛,身熱等證。太陽陽腑也,傷寒陰邪也,陰盛傷人之陽也,故曰風寒。風溫之風,此風從東方來,乃解凍之溫風也。最善發泄,陽盛必傷陰,故首郁遏太陰經中之陰氣,而為咳嗽,自汗,口渴,頭痛,身熱等證。太陰陰臟也,溫熱陽邪也,陽盛傷人之陰也,故曰風溫。
濕溫
葉子雨曰:濕溫之因有三,陽脈濡而弱,陰脈小而急,此先受暑,後中濕,乃暑邪蒸濕者是也。證見兩脛冷,腹滿,又胸頭目痛,妄言,治在足太陰,不可發汗。由先傷於脾,因而中暍,濕熱相搏者是也。脈濡弱,舌苔白或絳底,嘔逆口乾,不能湯飲,胸滿悶,身潮熱,汗出稍涼,少頃又熱,此春分後,秋分前,少陰君火,少陽相火,太陰濕土,三氣合行,加以天氣熱下降,地氣濕上騰,由口鼻吸受,著於脾胃者是也。誤治變證,非一端所能盡。夫濕自外來,上焦氣分受之,潮熱,自汗,表之不解,清之不應,宜宣通氣分。若冒雨霧,濕留太陰,肌表發熱,自汗,不渴,不飲,舌苔灰白,黏膩,身雖熱,不欲去衣被者,宜解肌和表。論證不清,鮮有不僨事者。
說疫
疫者,役也。猶徭役之謂,多見於旱潦兵燹之餘,烈日鬱蒸,屍骸之氣,與亢勝之氣,混合化而為厲毒,散漫於天地之間,受之者大則一郡一城,小則一村一鎮,互相傳染,所感之因雖同,所患之證不一。如東坡所論寒濕之疫也,東垣所論虛疫也,吳又可所論濕熱相搏之疫也,余師愚所論暑燥之疫也,故劉溫舒《素問遺篇》有五疫之刺,龐安常《總病論》有五色之治,然不可泥也。越人《五十八難》言,傷寒有五,其中風,傷寒,濕溫,熱病,證脈委曲詳盡,行在諸經,不知何經之動也。蓋隨其經所在而取之。蓋天地沴厲之氣,不可以常理測,不得以常法治。彼見溫病,動手發汗,是誤以傷寒法治溫病。每遇疫病,往往失下,則又是以溫病法施治於疫,更誤之甚矣。
辨證
發熱
寒證發熱惡寒者,病發於太陽也。無熱惡寒者,病發於少陰也。溫疫發熱是潮熱,非若傷寒壯熱,初起間有惡風,及次日即口渴畏熱。而疫證憎寒壯熱,有如癉瘧是已。
嘔利
少陽膽木,挾火披猖,嘔是上衝,利由下迫,此謂風溫之嘔利也。中虛始利,聚飲而嘔,此濕溫之嘔利也。若夫胃氣不降,肺氣不和之嘔利,疫多有之。蓋或溫或疫,凡嘔利者,是其邪之出路,不可遽止,寒病反是。
諸痛
頭痛目痛,太陽陽明傷寒者不至側傾難舉,溫與疫則頭痛如劈,兩目昏瞀,勢若難支,骨煩疼,腰如被杖。寒病責在傷陽,溫疫責在虧陰。
肢冷
在寒證是腎陽不通,在溫證、疫證是肝陽不宣,所以寒踞少陰,與熱伏厥陰有別。
鼻衄
寒證見之是邪氣之將退,溫疫見之乃邪氣之正進。
蓄血
寒證當汗不汗,熱結膀胱,溫疫當下失下,火鬱膜原,均有此證。凡發熱不退,小便自利,其人如狂,而喜忘者皆是。
治法
寒病宜汗者,是外感之風寒。而中寒則宜溫,雖有里證,總以先汗後下為是。溫病風溫慎汗,治當辛涼,濕溫禁下,治宜苦寒。疫病表裡雙解,內外分消,偏汗偏下,兩非所宜。
指南
病證有相類者,不可不辨。濕從寒化曰痹,濕從熱化曰痿。中風,寒中衰食飲,熱中消肌肉。厥冒血厥由風,氣厥由痰,煎厥是風,薄厥是熱,痛厥是寒,蛔厥是濕。此風痹痿厥相類而實殊。重陽者狂,重陰者癲,陰陽相搏者癇,津液兩虧者痙,此癲狂癇痙,相類而實殊。清不升則嘔,濁不降則吐,清濁不分則噦,營衛不和則噫,此嘔吐噦噫,相類而實殊。氣分六聚,痃癖是已,血分五積,癥瘕是已,此癥痃瘕癖,相類而實殊。虛損宜補精,勞瘵宜攻血,蠱宜開肺,膈宜調胃,此蠱膈虛勞,各從其類。黃癉黃汗,濕與風別,臟結臟燥,寒與熱分。咳嗽當別痰飲,消渴須分寒水。水逆火逆,少陰手足不同。風溫濕溫,太陰手足各異。九痛七疝,虛實自喜按拒按而定。三沖五郁,燥濕由善怒多恐而明。各門別類,毫釐千里,醫當辨記,勿謂不然。
審脈
浮沉以審表裡之虛實,遲數以審臟腑之寒熱,大小以審邪氣之進退,長短以審正氣之厚薄,滑澀以審血氣之盛衰,左右以審生克之順逆,合望聞問思過半矣。此所云者,聊舉一隅,是在善悟者,觸類旁通可耳。