三、醫論

1．六經總論

傷寒治法以六經分篇，然手足各有六經，實則十二經也。手足之經既有十二，而《傷寒論》但分為六經者何也？按《內經》之論十二經也，凡言某經而不明言其為手經、足經者皆系足經，至言手經則必明言其為手某經。蓋人之足經長、手經短，足經大、手經小，足經原可以統手經，但言足經而手經亦恆寓其中矣。《傷寒論》之以六經分篇，此遵《內經》定例，寓手經於足經中也。彼解《傷寒論》者，謂其所言之六經皆系足經，是猶未明仲景著傷寒之深意也。

經者，氣血流通之處也。人之臟腑與某經相通，即為某經之府，其流通之氣血原由府發出，而外感之內侵遂多以府為歸宿。今將手足十二經及手足十二經之府詳列於下。

手足雖有十二經，其名則分為六經，因手足經之名原相同也。其經有陰有陽，其陽經分太陽、陽明、少陽，其陰經分太陰、少陰、厥陰。其陰陽之經原互相表裡，太陽與少陰為表裡，陽明與太陰為表裡，少陽與厥陰為表裡。凡互為表裡者，因其陰陽之經並行，其陽行於表，陰行於里也。至於經之分屬於府者，足太陽經之府在膀胱，足少陰經之府在腎，足陽明經之府在胃，足太陰經之府在脾，足少陽經之府在膽，足厥陰經之府在肝，此足之三陰、三陽經與府也。

手之太陽經其府在小腸，手之少陰經其府在心，手之陽明經其府在大腸，手之太陰經其府在肺，手之少陽經其府在三焦，手之厥陰經其府在心胞，此手之三陰、三陽經與府也。

陽經為陰經之表，而太陽經又為表中之表。其經之大都會在背，而實則為周身之外廓，周身之營血衛氣皆賴其衛護保合，且具有充分之熱力，為營衛御外感之內侵，是以《內經》名之為巨陽。推原其熱力之由來，不外君、相二火，君火生於心之血脈與肺相循環，而散熱於胸中大氣（一名宗氣）以外通於營衛，此如日麗中天有陽光下濟之熱也，是以其經名為太陽。相火生於腎中命門，腎原屬水，中藏相火，其水火蒸熱之氣，由膀胱連三焦之脂膜以透達於身之外表，此猶地心水火之氣（地中心有水火之氣）應春令上透地面以生熱也，為其熱力發於水中，故太陽之經又名太陽寒水之經也。為太陽經之熱力生於君、相二火，是以其經不但以膀胱為府，而亦以胸中為府，觀《傷寒論》陷胸諸湯、丸及瀉心諸湯，皆列於太陽篇中可知也。至於人病傷寒，其六經相傳之次第，詳於《內經》素問熱論篇，謂「人之傷於寒也則為病熱，一日巨陽受之，故頭項痛、腰脊強；二日陽明受之，陽明主肌肉，其脈俠（同夾）鼻絡於目，故身熱目疼，而鼻乾不得臥也；三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾；三陽經絡皆受其病而未入於臟者故可汗而已；四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌（咽喉），故腹滿而嗌乾；五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，六日厥陰受之，厥陰之脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。」經絡受病入於府者，故可下而已，此《內經》論六經相傳之次第也。至《傷寒論》六經之次序，皆以《內經》為法，而未明言其日傳一經，至愚生平臨證之實驗，見有傷寒至旬日，病猶在太陽之府者，至他經相傳之日期，亦無一定，蓋《內經》言其常，而病情之變化恆有出於常例之外者，至傳至某經，即現某經之病狀，此又不盡然，推原其所以然之故，且加以生平臨證之實驗，知傳至某經即現某經之病狀者，多系因其經先有內傷也。若無內傷則傳至某經恆有不即現某經之病時，此在臨證者細心體察耳。

至於六經之命名，手足皆同，然有因手經發源之府而命名者，有因足經發源之府而命名者。如太陽經名為太陽寒水之經，此原因足太陽之府命名，而手太陽亦名太陽寒水之經者，是以足經而連帶其手經也。他如陽明經名為陽明燥金之經，是因手陽明之府命名（手陽明府大腸屬金，其互為表裡之肺亦屬金），而足陽明經亦名陽明燥金之經者，是以手經而連帶其足經也。少陽經名為少陽相火之經，此因足少陽之府命名（膽中寄有相火），而手少陽經亦名為少陽相火之經者，是以足經而連帶其手經也。太陰經名為太陰濕土之經，此因足太陰之府命名（脾為濕土），而手太陰經亦名太陰濕土之經者，是以足經而連帶其手經也。少陰經名為少陰君火之經，此因手少陰之府命名（心為君火），而足少陰經亦名少陰君火之經者，是以手經而連帶其足經也。厥陰經名為厥陰風木之經，此因足厥陰之府命名（肝屬木而主風），而手厥陰經亦名厥陰風木之經者，是以足經而連帶其手經也。此手足十二經可併為六經之義也。

2．太陽病桂枝湯證

病名傷寒，而太陽篇之開端，實中風、傷寒、風溫並列，蓋寒氣多隨風至，是中風者傷寒之誘起也。無論中風、傷寒，入陽明後皆化為溫，是溫病者傷寒之歸宿也。惟其初得之時，中風、傷寒、溫病，當分三種治法耳。為中風為傷寒之誘起，是以太陽篇開始之第一方為桂枝湯，其方原為治中風而設也。

《傷寒論》原文：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者（緩脈與遲脈不同，脈搏以一息四至為準，脈遲者不足四至，若緩脈則至數不改似有懶動之意），名為中風。

《傷寒論》原文：太陽中風，陽浮而陰弱（脈法關前為陽，關後為陰，其浮脈見於關前，弱脈見於關後，浮者著手即得，弱者不任重按）。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒。（單弱不勝寒之意），淅淅惡風（為風所傷恆畏風聲之意），翕翕發熱（其熱蘊而不散之意），鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

【桂枝湯方】　桂枝三兩去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚擘。上五味㕮咀，以水七升微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服須臾，啜熱稀粥一升余以助藥力，溫復令一時許，遍體漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥（愈也），停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

人之營衛皆在太陽部位，衛主皮毛，皮毛之內有白膜一層名為腠理，腠理之內遍布微絲血管即營也。其人若衛氣充盛，可為周身之外圍，即受風不能深入（此受風，不可名為中風），其人恆多汗閉不出，迨其衛氣流通，其風自去，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證，乃衛氣虛弱，不能護衛其營分，外感之風直透衛而入營，其營為風邪所傷，又乏衛之保護，是以易於出汗。其發熱者，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風以擾之，則更激發其熱也。其惡風者，因衛虛無御風之力，而病之起點又由於風也。推原其衛氣不能衛護之故，實由於胸中大氣之虛損。《靈樞》五味篇曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海。」由斯觀之，營衛原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛內部之大都會，愚臨證實驗以來，見有大氣虛者，其營衛即不能護衛於外而汗出淋漓，夫大氣原賴水穀之氣時時培養，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速於出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也。

或問：桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也。夫關後為陰主血，關前為陽主氣，桂枝湯證，其弱脈惟見於關後，至關前之脈則見有浮象，未見其弱，而先生竟謂桂枝湯證之出汗，實由於胸中大氣之弱，不顯與提綱中之言相背乎？答曰：凡受風之脈多見於關前，提綱中所謂陽浮者，其關前之脈因受風而浮也，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱，至病後而仍不改其弱也，由斯而論，其未病之先，不但關後之脈弱，即關前之脈亦弱，既病之後，其關前脈之弱者轉為浮脈所掩，而不見其弱耳。然其脈雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳。

是以愚用桂枝湯時，恆加黃耆以補其胸中大氣，加薄荷以助其速於出汗，不至若方後所云，恆服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恆不足），即以防黃耆服後能助熱也（黃耆天花粉等分並用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。若遇乾嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此時藥房所鬻之半夏，多制以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔，必須用微溫之水淘淨礬味，用之方效。

愚治桂枝湯證，又有屢用屢效之便方，較用桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細末兩半或一兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林一瓦，得汗即愈。

桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也，故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去後，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林並用，一發汗、一止汗也，至於發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者，此中原有深義，蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時並用，而其藥力之行則一先一後，分毫不相妨礙也。

3．太陽病麻黃湯證

《傷寒論》原治傷寒之書，而首論中風者，因中風亦可名為傷寒也（《難經》曰：「傷寒有五；有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病」）。然究與真傷寒不同，蓋中風病輕傷寒病重，為其重也，而治之者必須用大有力之藥，始能勝任，所謂大有力者，即《傷寒論》中之麻黃湯是也。今試論麻黃湯證及麻黃湯制方之義，並詳論用麻黃湯時通變化裁之法。

《傷寒論》原文：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

又原文：太陽病頭疼，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

脈象陰陽俱緊，實為傷寒之確徵。然緊脈之狀最難形容，惟深明其病理，自不難想象而得。脈生於心，心一動而外輸其血，周身之脈即一動，動則如波浪之有起伏，以理言之，凡脈之力大者，其起伏之勢自應愈大。至緊脈其跳動若有力而轉若無所起伏，究其所以然之故，實因太陽為外衛之陽，因為寒所襲，逼之內陷與脈相併，則脈得太陽蘊蓄之熱，原當起伏有力以成反應之勢，而寒氣緊縮之力，又復逼壓其脈道使不能起伏，是以指下診之似甚有力而竟直穿而過，且因其不得起伏，蓄極而有左右彈之勢，此緊脈真象也。

至麻黃湯證，全體作疼痛者，以筋骨不禁寒氣之緊縮也（鐵條經嚴寒則縮短寒氣緊縮之力可知）。其發熱者，身中之元陽為寒氣閉塞不能宣散而增熱也。其無汗惡風者，汗為寒閉內蘊之熱原欲借汗透出，是以惡風也。其作喘者，因手太陰肺經與衛共主皮毛，寒氣由皮毛入肺，閉其肺中氣管，是以不納氣而作喘。然深究其作喘之由，猶不但此也，人之胸中亦太陽之部位也，其中間所積大氣，原與外表之衛氣息息相通，然大氣即宗氣，《靈樞》謂：「宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸。」夫大氣既能以貫心脈，是營血之中亦大氣所流通也，傷寒之證，其營衛皆為外寒所束，則大氣內郁必膨脹而上逆沖肺，此又喘之所由來也。

【麻黃湯方】　麻黃三兩，桂枝三兩去皮，甘草一兩炙，杏仁七十個去皮尖。上四味以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取二升半，去渣溫服八合（一升十合），復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

麻黃髮汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發表之猛力，去之所以緩麻黃髮表之性也。麻黃不但善於發汗，且善利小便，外感之在太陽者，間有由經入府而留連不去者（凡太陽病多日不解者，皆是由經入府），以麻黃髮其汗，則外感之在經者可解，以麻黃利其小便，則外感之由經入府者，亦可分消也。且麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘，俾外感之由皮毛竄入肺者（肺主皮毛），亦清肅無遺。是以發太陽之汗者不但麻黃，而仲景定此方時獨取麻黃也。桂枝味辛性溫，亦具有發表之力，而其所發表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且《神農本草經》謂其主上氣咳逆吐吸（吸氣甫入即吐出），是桂枝不但能佐麻黃髮表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性溫，《神農本草經》亦謂其主咳逆上氣，是亦能佐麻黃定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黃以除太陽病之留連於府者，故又加之以為佐使也。至於甘草之甘緩，能緩麻黃髮汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填補（甘草屬土能填補）出汗後之汗腺空虛也。藥止四味，面面俱到，且又互相協助，此誠非聖手莫辦也。

附：用麻黃湯之變通法

人之稟賦隨天地之氣化為轉移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強弱厚薄偏陰偏陽之際不無差池，是以古方用於今日，正不妨因時制宜而為之變通加減也。

麻黃湯原用解其外寒，服後遍體汗出，惡寒既愈，有其病從此遂愈者，間有從此仍不愈，後浸發熱而轉為陽明證者，其故何也？愚初為人診病時，亦未解其故。後乃知服麻黃湯汗出後，其營衛內陷之熱若還表隨汗消散，則其病即愈。若其熱不復還表而內陷益深，其熱必將日增，此即太陽轉陽明之病也。悟得此理後，再用麻黃湯時，必加知母數錢以解其內陷之熱，主治傷寒無汗，服後未有不愈者矣（醫方篇中有麻黃加知母湯可參觀）。大青龍湯治傷寒無汗煩躁，是胸中先有內熱，無所發泄，遂鬱而作煩躁，故於解表藥中加石膏以清內熱。然麻黃與石膏並用，間有不汗之時。若用麻黃加知母湯，將知母重加數錢，其寒潤之性入肺中化合而為汗，隨麻黃以達於外，而煩躁自除矣。

上所論者，麻黃湯原宜加知母矣。而間有不宜加者，此又不得不斟酌也。間有其人陽分虛者，又當於麻黃湯中加補氣之藥以助之出汗。

一人年近四旬，身體素羸弱，於季冬得傷寒證，醫者投以麻黃湯汗無分毫，求為診治，其脈似緊而不任重按，遂於麻黃湯中加生黃耆、天花粉各五錢，一劑得汗而愈。

一人亦年近四旬，初得外感，經醫甫治愈，即出門作事，又重受外感，內外俱覺寒涼，頭疼氣息微喘，周身微形寒戰，診其脈六部皆無，重按亦不見，愚不禁駭然，問其心中除覺寒涼外別無所苦，知猶可治，不至有意外之慮，遂於麻黃湯原方中為加生黃耆一兩，服藥後六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。

一人，年過三旬，身形素羸弱，又喜吸鴉片。於冬令得傷寒證，因粗通醫學，自服麻黃湯，分毫無汗。求為診視，脈甚微細，無緊象。遂即所用原方，為加生黃耆五錢。服後得汗而愈。此二證皆用麻黃湯是不宜加知母，宜加黃耆者也。

嘗治一少年，於季冬得傷寒證，其人陰分素虧，脈近六至，且甚弦細，身冷惡寒，舌苔淡白。延醫診視，醫者謂脈數而弱，傷寒雖在初得，恐不可用麻黃強發其汗。此時愚應其近鄰之聘，因邀愚至其家，與所延之醫相商。愚曰：「麻黃髮汗之力雖猛，然少用則無妨，再輔以補正之品，自能穩妥奏功矣。」遂為疏方：麻黃錢半，桂枝尖一錢，杏仁、甘草各錢半，又為加生懷山藥、北沙參各六錢。囑其煎湯服後，若至兩點鐘不出汗，宜服西藥阿斯匹林二分許以助其出汗。後果如此服之，周身得汗而愈矣。

曾治鄰村李姓少年，得傷寒證已過旬日，表證未罷，時或惡寒，頭猶微疼，舌苔猶白，心中微覺發熱，小便色黃，脈象浮弦，重按似有力，此熱入太陽之腑（膀胱）也。投以麻黃湯，為加知母八錢，滑石六錢，服後一汗而愈。

此證雖在太陽之表與腑，實已連陽明矣。故方中重用知母以清陽明之熱，而仍用麻黃解其表，俾其餘熱之未盡清者仍可由汗而消散，此所以一汗而愈也。至於《傷寒論》中載有其病重還太陽者，仍宜以麻黃湯治之，而愚遇此證，若用麻黃湯時亦必重加知母也。

麻黃湯證有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半，加天花粉六錢，射干三錢，若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝再加生蒲黃三錢以消其腫，然如此加減，涼藥重而表藥輕，若服後過點半鐘不出汗時，亦服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗；若服後汗仍不出時，宜阿斯匹林接續再服，以汗出為目的；若能遍體皆微見汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。

麻黃湯證，若遇其人素有肺勞病者，宜於原方中加生懷山藥、天門冬各八錢。

麻黃湯證，若遇其人素有吐血病者，雖時已愈，仍宜去桂枝以防風二錢代之（吐血之證最忌桂枝），再加生杭芍三錢（按古之一兩約折為今之三錢，且將一次所煎之湯分作三劑，則一劑之中當有麻黃三錢），然又宜因時、因地、因人細為斟酌，不必定以三錢為準也。如溫和之時，汗易出少用麻黃即能出汗。嚴寒之時，汗難出必多用麻黃始能出汗，此因時也。又如大江以南之人，其地氣候溫暖，人之生於其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫書有用麻黃不過一錢之語。至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率。至東三省人，因生長於嚴寒之地，其肌膚頗強厚，須於三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。至於地無論南北，時無論寒燠，凡其人之勞碌於風塵，與長居屋中者，其肌膚之厚薄強弱原自不同，即其汗之易出不易出，或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉！

4．太陽與陽明合病麻黃湯證

《傷寒論》原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者不可下，宜麻黃湯主之。

太陽與陽明合病，是太陽表證未罷，而又兼陽明之熱也。其喘者風寒由皮毛襲肺也。其胸滿者胸中大氣因營衛閉塞，不能宣通而生䐜脹也。其言不可下者，因陽明仍連太陽，下之則成結胸，且其胸本發滿，成結胸尤易，矧其陽明之熱，僅在於經，亦斷無可下之理，故諄諄以不可下示戒也。仍治以麻黃湯，是開其太陽而使陽明初生之熱隨汗而解也。

證兼陽明，而仍用麻黃湯主治，在古人稟賦敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人則稟賦薄弱，嗜好日多，強半陰虧，若遇此等證時，宜以薄荷代方中桂枝。若其熱稍劇，而大便實者，又宜酌加生石膏（宜生用不可煅用理詳白虎湯下）數錢，方能有效。

5．太陽溫病麻杏甘石湯證

至於溫病，在上古時，原與中風、傷寒統名之為傷寒，是以秦越人《難經》有傷寒有五之說。至仲景著《傷寒論》，知溫病初得之治法，原與中風、傷寒皆不同，故於太陽篇首即明分為三項，而於溫病復詳細論之，此仲景之醫學，較上古有進步之處也。

《傷寒論》原文：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。

論溫病之開端，亦冠以太陽病三字者，因溫病亦必自太陽（此是足太陽非手太陽，彼謂溫病入手經不入足經者，果何所據也）入也。然其化熱最速，不過數小時即侵入陽明，是以不覺惡寒轉發熱而渴也。治之者不知其為溫病，而誤以熱藥發之，竟至汗出不解而轉增其灼熱，則即此不受熱藥之發表，可確定其名為風溫矣。其脈陰陽俱浮者象風之飄揚也，自汗出者熱隨浮脈外透也，身重者身體經熱痠軟也，多眠睡者精神經熱昏沉也，語言難出者，上焦有熱而舌腫脹也。

風溫之外，又有濕溫病與伏氣化熱溫病，而提綱中止論風溫者，因濕溫及伏氣化熱之溫，其病之起點亦恆為風所激發，故皆可以風溫統之也。

提綱中論風溫之病狀詳矣，而提綱之後未列治法，後世以為憾事。及反復詳細推之，乃知《傷寒論》中原有治溫病之方，特因全書散佚，後經叔和編輯而錯簡在後耳。嘗觀《傷寒論》第六十二節云：「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。」今取此節與溫病提綱對觀，則此節之所謂發汗後，即提綱之所謂若發汗也，此節之所謂喘，即提綱之所謂息必鼾也，由口息而喘者，由鼻息即鼾矣，此節之所謂無大熱，即提綱之所謂身灼熱也，蓋其灼熱猶在外表，心中仍無大熱也，將此節之文與溫病提綱一一比較，皆若合符節。

夫中風、傷寒、溫病特立三大提綱，已並列於篇首，至其後則於治中風治傷寒之方首仍加提綱，以彼例此，確知此節之文原為溫病之方，另加提綱無疑，即麻杏甘石湯為治溫病之方無疑也。蓋當仲景時，人之治溫病者，猶混溫病於中風、傷寒之中，於病初得時，未細審其發熱不惡寒，而以溫熱之藥發之，是以汗後不解。或見其發熱不惡寒，誤認為病已傳裡，而竟以藥下之，是以百六十三節，又有下後不可更行桂枝湯云云。所稍異者，一在汗後，一在下後，仲景恐人見其汗出再誤認為桂枝證，故切戒其不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。蓋傷寒定例，凡各經病證誤服他藥後，其原病猶在者，仍可投以正治之原方，是以百零三節云，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者復與小柴胡湯。以此例彼，知麻杏甘石湯為救溫病誤治之方，實即治溫病初得之主方，而欲用此方於今日，須將古方之分量稍有變通。

【麻黃杏仁甘草石膏湯原方】　麻黃四兩去節，杏仁五十個去皮尖，甘草二兩，石膏八兩碎綿裹。

上四味以水七升，先煮麻黃減二升去上沫，納諸藥煮取二升，去渣溫服一升。

方中之義，用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之力溶和無間以相助成功，是以奏效甚捷也。

此方原治溫病之汗出無大熱者，若其證非汗出且熱稍重者，用此方時，原宜因證為之變通，是以愚用此方時，石膏之分量恆為麻黃之十倍，或麻黃一錢、石膏一兩，或麻黃錢半、石膏兩半。遇有不出汗者，恐麻黃少用不致汗，服藥後可服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗。若遇熱重者，石膏又可多用。曾治白喉證及爛喉痧證（爛喉痧證必兼溫病、白喉證，亦多微兼外感），麻黃用一錢，石膏恆重至二兩，喉證最忌麻黃，而能多用石膏以輔弼之，則不惟不忌，轉能借麻黃之力立見奇功也。

至於肺病之起點，恆有因感受風溫，其風邪稽留肺中化熱鑠肺，有時肺中作癢，即連連喘嗽者，亦宜投以此湯，清其久蘊之風邪，連服數劑其肺中不作癢，嗽喘自能減輕，再徐治以潤肺清火利痰之劑，而肺病可除矣。蓋此麻杏甘石湯之用處甚廣，凡新受外感作喘嗽，及頭疼、齒疼、兩腮腫疼，其病因由於外感風熱者皆可用之，惟方中藥品之分量，宜因證變通耳。

【附記】　林××，年近五旬，因受風溫，雖經醫治愈，而肺中餘熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病，屢經醫治無效。其脈一息五至，浮沉皆有力，自言喉連肺際，若覺癢則咳嗽頓發，劇時連嗽數十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發熱，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺際作癢，即頓發咳嗽者，必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。因其肺中風熱相助為虐，宜以麻黃祛其風，石膏清其熱，遂為開麻杏甘石湯方，麻黃用錢半，生石膏用兩半，杏仁三錢，甘草二錢，煎服一劑，咳嗽頓愈。診其脈仍有力，又為開善後之方，用生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑其多服數劑，肺病可從此除根。後閱旬日，林××又求診視，言先生去後，余服所開善後方，肺癢咳嗽仍然反復，遂仍服第一次方，至今已連服十劑，心中熱已退，仍分毫不覺藥涼，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚乾燥。聞其所言，誠出愚意料之外也。再診其脈已不數，仍似有力，遂將方中麻黃改用一錢，石膏改用一兩，杏仁改用二錢，又加生懷山藥六錢，俾煎湯接續服之，若服之稍覺涼時，即速停止，後連服七八劑似稍覺涼，遂停服，肺病從此竟愈。

按:　治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏湯，且用至二十餘劑，竟將肺勞治愈，未免令閱者生疑，然此中固有精細之理由在也。蓋肺病之所以難愈者，為治之者但治其目前所現之證，而不深究其病因也。如此證原以外感受風成肺勞，且其肺中作癢，猶有風邪存留肺中，且為日既久則為錮閉難出之風邪，非麻黃不能開發其錮閉之深，惟其性偏於熱，於肺中蘊有實熱者不宜，而重用生石膏以輔弼之，既可解麻黃之熱，更可清肺中久蘊之熱，以治肺熱有風勞嗽者，原為正治之方，故服之立時見功。至於此藥，必久服始能拔除病根，且久服麻黃、石膏而無流弊者，此中又有理由在，蓋深入久錮之風邪，非屢次發之不能透，而伍以多量之石膏以為之反佐，俾麻黃之力惟旋轉於肺臟之中，不至直達於表而為汗，此麻黃久服無弊之原因也。至石膏性雖寒涼，然其質重氣輕，煎入湯劑毫無汁漿（無汁漿即是無質），其輕而且涼之氣，盡隨麻黃髮表之力外出，不復留中而傷脾胃，此石膏久服無弊之原因也。所遇之證，非如此治法不愈，用藥即不得不如此也。

6．太陽病大青龍湯證

（附：脈微弱汗出惡風及筋惕肉瞤治法）

有太陽中風之脈，兼見太陽傷寒之脈者，大青龍湯所主之證是也。

《傷寒論》原文：太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

【大青龍湯方】　麻黃六兩去節，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十個去皮尖，生薑三兩切，大棗十二枚擘。石膏如雞子大碎（如雞子大當有今之三兩）。

上七味，以水九升先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉撲之。一服汗者停後服。汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

此大青龍湯所主之證，原系胸中先有蘊熱，又為風寒錮其外表，致其胸中之蘊熱有蓄極外越之勢。而其錮閉之風寒，而猶恐芍藥苦降酸斂之性，似於發汗不宜，而代以石膏，且多用之以厚其力，其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達表，又善化胸中蘊蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也，為有云騰致雨之象，是以名為大青龍也。至於脈微弱汗出惡風者，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛氣，即使有熱亦是虛陽外浮，若誤投以大青龍湯，人必至虛者益虛，其人之元陽因氣分虛極而欲脫，遂致肝風萌動而筋惕肉瞤也。夫大青龍湯既不可用，遇此證者自當另有治法，擬用生黃耆、生杭芍各五錢，麻黃錢半，煎湯一次服下，此用麻黃以逐其外感，黃耆以補其氣虛，芍藥以清其虛熱也。為方中有黃耆以補助氣分，故麻黃仍可少用也。若其人已誤服大青龍湯，而大汗亡陽，筋惕肉瞤者，宜去方中麻黃加淨萸肉一兩。

《傷寒論》原文：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

細思此節之文，知所言之證原系溫病，而節首冠以傷寒二字者，因中風、溫病在本書之定例，均可名為傷寒也。凡外感之脈多浮，以其多兼中風也。前節言傷寒脈浮緊，是所中者為凜冽之寒風，是中風兼傷寒也。後節言傷寒脈浮緩，知所中者非凜冽之寒風，當為柔和之溫風，既中柔和之溫風，則即成風溫矣。是以病為傷寒必胸中煩躁而後可用石膏，至溫病其胸中不煩躁，亦恆可用石膏，且其身不疼但重，傷寒第六節溫病提綱中，原明言身重此明徵也。況其證乍有輕時，若在傷寒必不復重用石膏，惟溫病雖有輕時，亦可重用石膏。又傷寒初得有少陰證，若溫病則始終無少陰證（少陰證有寒有熱，此言無少陰證，指少陰之寒證而言，少陰寒證斷不可用大青龍湯，至少陰熱證，原為伏氣化熱竄入少陰，雖在初得亦可治以大青龍湯，此又不可不知），此尤不為傷寒而為溫病之明徵也。由此觀之，是此節原為治溫病者說法，欲其急清燥熱以存真陰為先務也。至愚用此方治溫病時，恆以薄荷代方中桂枝，尤為穩妥。

凡發汗所用之藥，其或涼或熱，貴與病適宜。其初得病寒者宜用熱藥發其汗，初得病熱者宜用涼藥發其汗。如大青龍湯證，若投以麻黃湯則以熱濟熱，恆不能出汗，即或出汗其病不惟不解，轉益增煩躁，惟於麻、桂湯中去芍藥，重加石膏多於麻、桂數倍，其涼潤輕散之性，與胸中之煩躁化合自能作汗，矧有麻黃之善透表者以助之，故服後覆杯之頃，即可周身得汗也。

曾治一人冬日得傷寒證，胸中異常煩躁，醫者不識為大青龍湯證，竟投以麻黃湯，服後分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容，診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯，為加天花粉八錢，服後五分鐘，周身汗出如洗，病若失。

或問：服桂枝湯者，宜微似有汗，不可令如水流漓，病必不除，服麻黃湯者，復取微似汗，知亦不可令汗如水流漓也。今於大青龍湯中加花粉，服湯後竟汗出如洗而病若失者何也？答曰：善哉問也，此中原有妙理，非此問莫能發之。凡傷寒、溫病，皆忌傷其陰分，桂枝湯證與麻黃湯證，禁過發汗者恐傷其陰分也。至大青龍湯證，其胸中蘊有燥熱，得重量之石膏則化合而為汗，其燥熱愈深者，化合之汗愈多，非儘量透發於外，其燥熱即不能徹底清肅，是以此等汗不出則已，出則如時雨沛然莫可遏抑。蓋麻黃、桂枝等湯，皆用藥以祛病，得微汗則藥力即能勝病，是以無事過汗以傷陰分。至大青龍湯乃合麻、桂為一方，又去芍藥之酸收，益以石膏之辛涼，其與胸中所蘊之燥熱化合，猶如冶紅之鐵沃之以水，其熱氣自然蓬勃四達，此乃調燮其陰陽，聽其自汗，此中精微之理，與服桂枝、麻黃兩湯不可過汗者，迥不侔也。

或問：大青龍湯證，當病之初得何以胸中即蘊此大熱？答曰：此傷寒中伏氣化熱證也（溫病中有伏氣化熱，傷寒中亦有伏氣化熱）。因從前所受外寒甚輕，不能遽病，惟伏藏於三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而化熱，後又因薄受外感之激動，其熱陡發，竄入胸中空曠之府，不汗出而煩躁，夫胸中原為太陽之府，為其猶在太陽，是以其熱雖甚而仍可汗解也。

7．太陽病小青龍湯證

《傷寒論》原文：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

水散為氣，氣可復凝為水。心下不曰停水，而曰有水氣，此乃飲水所化之留飲，形雖似水而有黏滯之性，又與外感互相膠漆，是以有以下種種諸病也。乾嘔者水氣黏滯於胃口也，發熱者水氣變為寒飲，迫心肺之陽外越也，咳者水氣浸入肺中也，渴者水氣不能化津液上潮也，利者水氣溜入大腸作瀉也，噎者水氣變為寒痰梗塞咽喉也，小便不利少腹滿者，水氣凝結膨脹於下焦也，喘者肺中分支細管皆為水氣所瀰漫也。

【小青龍湯原方】　麻黃三兩去節，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，五味子半升，乾薑三兩切，甘草三兩炙，細辛三兩，半夏半升湯洗。

上八味，以水一斗先煮麻黃，減二升去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升。若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大熬（炒也），令赤色；若渴者，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃加附子一枚炮；若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩；若喘者去麻黃加杏仁半升。

按　：蕘花近時無用者，《醫宗金鑑》注，謂系芫花之類，攻水之力甚峻，用五分可令人下數十次，當以茯苓代之。又噎字，註疏家多以呃逆解之，字典中原有此講法，然觀其去麻黃加附子，似按寒痰凝結梗塞咽喉解法，方與所加之藥相宜。

【後世所用小青龍湯分量】　麻黃二錢，桂枝尖二錢，芍藥三錢，五味子錢半，乾薑一錢，甘草錢半，細辛一錢，半夏二錢，煎一盅作一次服。

小青龍湯所兼主諸病，喘居其末，而後世治外感痰喘者，實以小青龍湯為主方，是小青龍湯為外感中治痰飲之劑，實為理肺之劑也。肺主呼吸，其呼吸之機關在於肺葉之闟闢，其闟闢之機自如，喘病自愈。是以陳修園謂：小青龍湯當以五味、乾薑、細辛為主藥，蓋五味子以司肺之闟，乾薑以司肺之闢，細辛以發動其闟闢活潑之機，故小青龍湯中諸藥皆可加減，獨此三味不可加減。　按：　陳氏此論甚當，至其謂細辛能發動闟闢活潑之靈機，此中原有妙理。蓋細辛人皆知為足少陰之藥，故傷寒少陰證多用之，然其性實能引足少陰與手少陰相交，是以少陰傷寒，心腎不交而煩躁者宜用之，又能引諸藥之力上達於腦，是以陰寒頭疼者必用之，且其含有龍腦氣味，能透發神經使之靈活，自能發動肺葉闟闢之機使靈活也。

鄒潤安謂：凡風氣寒氣，依於精血、津液、便溺、涕唾以為患者，並能曳而出之，使相離而不相附，審斯則小青龍湯中之用細辛，亦所以除水氣中之風寒也。

仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟之以乾薑至辛之味，則無礙。誠以五行之理，辛能勝酸，《內經》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳。而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊，是以愚治勞嗽，恆將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以乾薑也。

特是醫家治外感痰喘喜用麻黃，而以小青龍湯治外感之喘，轉去麻黃加杏仁，恆令用者生疑。近見有彰明登諸醫報而議其非者，以為既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎？不知《神農本草經》謂桂枝主上氣咳逆，吐吸，是桂枝原能降氣定喘也。誠以喘雖由於外感，亦恆兼因元氣虛損不能固攝，麻黃雖能定喘，其得力處在於瀉肺，恐於元氣素虛者不宜，是以不取麻黃之瀉肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐，是以能穩重建功也。

愚初為人診病時，亦不知用也。猶憶歲在乙酉，鄰村李××，三十餘，得外感痰喘證，求為診治。其人體豐，素有痰飲，偶因感冒風寒，遂致喘促不休，表裡俱無大熱，而精神不振，略一合目即昏昏如睡，胸膈又似滿悶，不能飲食，舌苔白膩，其脈滑而濡，至數如常。投以散風清火利痰之劑，數次無效。繼延他醫數人診治，皆無效。遷延日久，勢漸危險，復商治於愚。愚諗一老醫皮××，年近八旬，隱居渤海之濱，為之介紹延至。診視畢，曰：「此易治，小青龍湯證也。」遂開小青龍湯原方，加杏仁三錢，仍用麻黃一錢。一劑喘定。繼用苓桂朮甘湯加天冬、厚朴，服兩劑全愈。

愚從此知小青龍湯之神妙。自咎看書未到，遂廣閱《傷寒論》諸家註疏，至喻嘉言《尚論篇》論小青龍湯處，不覺狂喜起舞，因嘆曰：「使愚早見此名論，何至不知用小青龍湯也。」從此以後，凡遇外感喘證可治以小青龍湯者，莫不投以小青龍湯。而臨證細心品驗，知外感痰喘之挾熱者，其肺必脹，當仿《金匱》用小青龍湯之加石膏，且必重加生石膏方效。迨至癸巳，李××又患外感痰喘，復求愚為診治，其證脈大略如前，而較前熱盛。投以小青龍湯去麻黃，加杏仁三錢，為其有熱又加生石膏一兩。服後，其喘立止。藥力歇後，而喘仍如故。連服兩劑皆然。此時皮姓老醫已沒，無人可以質正，愚方竭力籌思，將為變通其方，其岳家滄州為送醫至，愚即告退。後經醫數人，皆延自遠方，服藥月餘，竟至不起。

愚因反復研究，此證非不可治，特用藥未能吻合，是以服藥終不見效。徐靈胎謂：「龍骨之性，斂正氣而不斂邪氣」，故《傷寒論》方中，仲景於邪氣未盡者，亦用之。外感喘證服小青龍湯愈而仍反復者，正氣之不斂也。遂預擬一方，用龍骨、牡蠣（皆不煅）各一兩以斂正氣，蘇子、清半夏各五錢以降氣利痰，名之曰從龍湯，謂可用於小青龍湯之後。

平均小青龍湯之藥性，當以熱論。而外感痰喘之證又有熱者十之八九，是以愚用小青龍湯三十餘年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之證分毫不覺熱，亦必加生石膏五六錢，使藥性之涼熱歸於平均。若遇證之覺熱，或脈象有熱者，則必加生石膏兩許或一兩強。若因其脈虛用人參於湯中者，即其脈分毫無熱，亦必加生石膏兩許以輔之，始能受人參溫補之力。至其證之或兼煩躁，或表裡壯熱者，又宜加生石膏至兩半或至二兩，方能奏效。蓋如此多用石膏，不惟治外感之熱且以解方中藥性之熱也。為有石膏以監製麻黃，若遇脈之實者，仍宜用麻黃一錢，試舉一案以徵明之。

堂姊丈褚××，體豐氣虛，素多痰飲，薄受外感，即大喘不止，醫治無效，旬日喘始愈，偶與愚言及，若甚恐懼。愚曰：此甚易治，顧用藥何如耳。《金匱》小青龍加石膏湯，為治外感痰喘之神方，輔以拙擬從龍湯，則其功愈顯，若後再喘時，先服小青龍湯加石膏，若一劑喘定，繼服從龍湯一兩劑，其喘必不反復。若一劑喘未定，小青龍加石膏湯可服至兩三劑，若猶未全愈，繼服從龍湯一兩劑必能全愈。若服小青龍加石膏湯，喘止旋又反復，再服不效者，繼服從龍湯一兩劑必效。遂錄兩方贈之，褚××甚欣喜如獲異珍。後用小青龍湯時，畏石膏不敢多加，雖效實無捷效，偶因外感較重喘劇，連服小青龍兩劑，每劑加生石膏三錢，喘不止而轉增煩躁。急迎為診視，其脈浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一兩，煎湯服後其喘立止，煩躁亦愈，繼又服從龍湯兩劑以善其後。

按　：小青龍湯以驅邪為主，從龍湯以斂正為主。至斂正之藥，惟重用龍骨、牡蠣，以其但斂正氣而不斂邪氣也（觀《傷寒論》中仲景用龍骨牡蠣之方可知）。又加半夏、牛蒡以利痰，蘇子以降氣，芍藥清熱兼利小便，以為餘邪之出路，故先服小青龍湯病減去十之八九，即可急服從龍湯以收十全之功也。

寒溫中，皆有痰喘之證，其劇者甚為危險。醫者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龍湯，或治以小青龍加石膏湯，則可隨手奏效。然寒溫之證，兼喘者甚多，而有有痰無痰，與虛實輕重之分，又不必定用小青龍湯也。今即愚所經驗者，縷析條分，臚列於下，以備治外感作喘者之採用。

（一）氣逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龍湯減麻黃之半，加杏仁。熱者加生石膏。

（二）喘狀如前，而脈象無力者，宜小青龍湯去麻黃，加杏仁，再加人參、生石膏。若其脈虛而兼數者，宜再加知母。

（三）喘不至呻，亦不肩息，唯吸難呼易，苦上氣，其脈虛而無力或兼數者，宜拙擬滋陰清燥湯。

（四）喘不甚劇，呼吸無聲，其脈實而至數不數者，宜小青龍湯原方加生石膏。若脈數者，宜減麻黃之半，加生石膏、知母。

（五）喘不甚劇，脈洪滑而浮，舌苔白厚，胸中煩熱者，宜拙擬寒解湯。服後自然汗出，其喘即愈。

（六）喘不甚劇，脈象滑實，舌苔白厚，或微兼黃者，宜白虎湯少加薄荷葉。

（七）喘而發熱，脈象洪滑而實，舌苔白或兼黃者，宜白虎湯加栝蔞仁。

（八）喘而發熱，其脈象確有實熱，至數兼數，重按無力者，宜白虎加人參，再加川貝、蘇子。若虛甚者，宜以生山藥代粳米。

（九）喘而結胸者，宜酌其輕重，用《傷寒論》中諸陷胸湯、丸，或拙擬蕩胸湯以開其結，其喘自愈。

（十）喘而煩躁，胸中滿悶，不至結胸者，宜越婢加半夏湯，再加栝蔞仁。若在暑熱之時，宜以薄荷葉代方中麻黃。

至於麻黃湯證恆兼有微喘者，服麻黃湯原方即愈。業醫者大抵皆知，似無庸愚之贅言。然服藥後喘雖能愈，不能必其不傳陽明。惟於方中加知母數錢，則喘愈而病亦必愈。

若遇脈象虛者，用小青龍湯及從龍湯時，皆宜加參，又宜酌加天冬，以調解參性之熱，然如此佐以人參、天冬，仍有不足恃之時。曾治一人年近六旬，痰喘甚劇，脈則浮弱不堪重按，其心中則頗覺煩躁，投以小青龍湯去麻黃加杏仁，又加生石膏一兩，野臺參四錢，天冬六錢，俾煎湯一次服下，然仍恐其脈虛不能勝藥，預購生杭萸肉（藥房中之山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑，其酸斂之性大減，殊非所宜）三兩，以備不時之需。乃將藥煎服後，氣息頓平，閱三點鐘，忽肢體顫動，遍身出汗，又似作喘，實則無氣以息，心怔忡莫支，診其脈如水上浮麻，莫辨至數，急將所備之萸肉急火煎數沸服下，汗止精神稍定，又添水煮透，取濃湯一大盅服下，脈遂復常，怔忡喘息皆愈。繼於從龍湯中加萸肉一兩，野臺參三錢，天冬六錢，煎服兩劑，痰喘不再反復。

按　：此證為元氣將脫，有危在頃刻之勢，重用山萸肉即可隨手奏效者，因人之臟腑惟肝主疏泄，人之元氣將脫者，恆因肝臟疏泄太過，重用萸肉以收斂之，則其疏泄之機關可使之頓停，即元氣可以不脫，此愚從臨證實驗而得，知山萸肉救脫之力十倍於參、耆也。因屢次重用之，以挽回人命於頃刻之間，因名之為回生山茱萸湯。

其人若素有肺病常咳血者，用小青龍湯時，又當另有加減，宜去桂枝留麻黃，又宜於加杏仁、石膏之外，再酌加天冬數錢，蓋咳血及吐衄之證，最忌桂枝，而不甚忌麻黃，以桂枝能助血分之熱也。憶歲在癸卯，近族舅母劉媼，年過五旬，曾於初春感受風寒，愚為診視疏方中有桂枝，服後一汗而愈，因其方服之有效，恐其或失，黏於壁上以俟再用。至暮春又感受風溫，遂取其方自購藥服之，服後遂至吐血，治以涼血降胃之藥，連服數劑始愈。

8．太陽病旋覆花代赭石湯證

心下停有水氣可作乾嘔咳喘，然水氣仍屬無形不至於痞硬也。乃至傷寒或因汗吐下傷其中焦正氣，致沖氣肝氣皆因中氣虛損而上干，迫搏於心下作痞硬，且其外呼之氣必噫而後出者，則非小青龍湯所能治矣，而必須治以旋覆花代赭石湯。

《傷寒論》原文：傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

【旋覆代赫石湯方】　旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩切，代赭石一兩，大棗十二枚擘，甘草三兩炙，半夏半升洗。

上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，溫服一升，日三服。

人之胃氣，其最重之責任在傳送飲食，故以息息下行為順。乃此證因汗吐下傷其胃氣，則胃氣不能下行，或更轉而上逆。下焦之衝脈（為奇經八脈之一），原上隸陽明，因胃氣上逆，遂至引動沖氣上衝，更助胃氣上逆。且平時肝氣原能助胃消食，至此亦隨之上逆，團結於心下痞而且硬，阻塞呼吸之氣不能上達，以致噫氣不除，噫氣者強呼其氣外出之聲也。此中原有痰涎與氣相凝滯，故用旋覆花之逐痰水除脅滿者，降胃兼以平肝，又輔以赭石、半夏降胃即以鎮沖，更伍以人參、甘草、大棗、生薑以補助胃氣之虛，與平肝降胃鎮沖之品相助為理，奏功自易易也。

赭石最善平肝、降胃、鎮沖，在此方中當得健將，而只用一兩，折為今之三錢，三分之則一劑中只有一錢，如此輕用必不能見效。是以愚用此方時，輕用則六錢，重用則一兩，蓋如此多用，不但取其能助旋覆、半夏以平肝、降胃、鎮沖也，且能助人參以輔助正氣。蓋人參雖善補氣，而實則性兼升浮，惟借赭石之重墜以化其升浮，則人參補益之力下行可至湧泉，非然者但知用人參以補氣，而其升浮之性轉能補助逆氣，而分毫不能補助正氣，是用之不如不用也。是以愚從屢次經驗以來，知此方中之赭石，即少用亦當為人參之三倍也。

旋覆花，《神農本草經》謂其味鹹，主結氣、脅下滿、驚悸、除水。為其味鹹，有似朴硝，故有軟堅下行之功，是以有以上種種之功效。敝邑（鹽山）武帝臺汙所產旋覆花，其味鹹而且辛，用以平肝、降胃、開痰、利氣誠有殊效。

王姓童子，十二三歲，於晨起忽左半身手足不遂，知其為痰瘀經絡，致氣血不能流通也。時蓄有自制半夏若干，及所採武帝臺旋覆花若干，先與以自制半夏，俾為末徐徐服之，服盡六兩病愈弱半，繼與以武帝臺旋覆花，俾其每用二錢半，煎湯服之，日兩次，旬日全愈。蓋因其味鹹而兼辛，則其利痰開瘀之力當益大，是以用之有捷效也。夫咸而兼辛之旋覆花，原為罕有之佳品，至其味微咸而不甚苦者，藥房中容或有之，用之亦可奏效。若並此種旋覆花亦無之，用此方時，宜將方中旋覆花減半，多加赭石數錢，如此變通其方亦權可奏效也。

或問：人之呼吸惟在肺中，旋覆代赭石湯證，其痞硬在於心下，何以妨礙呼吸至噫氣不除乎？答曰：肺者發動呼吸之機關也，至呼吸氣之所及，非僅在於肺也，是以肺管有分支下連於心，再下則透膈連於肝，再下則由肝連於包腎之脂膜以通於胞室（胞室男女皆有），是以女子妊子其臍帶連於胞室，而竟能母呼子亦呼，母吸子亦吸，斯非氣能下達之明徵乎？由斯知心下痞硬，所阻之氣雖為呼吸之氣，實自肺管分支下達之氣也。

9．太陽病大陷胸湯證

又有痰氣之凝結，不在心下而在胸中者。其凝結之痰氣，填滿於胸膈，至窒塞其肺中之呼吸幾至停止者，此為結胸之險證，原非尋常藥餌所能療治。

《傷寒論》原文：太陽病脈浮而動數。浮則為風，數則為熱。動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。

脈浮熱猶在表，原當用辛涼之藥發汗以解其表，乃誤認為熱已入里，而以藥下之，其胸中大氣因下而虛，則外表之風熱即乘虛而入，與上焦痰水互相凝結於胸膺之間，以填塞其空曠之府，是以成結胸之證。不但覺胸中滿悶異常，即肺中呼吸亦覺大有滯礙。其提綱中既言其脈數則為熱，而又言數則為虛者，蓋人陰分不虛者，總有外感之熱，其脈未必即數，今其熱猶在表，脈之至數已數，故又因其脈數，而斷其為虛也。至於因結胸而脈變為遲者，非因下後熱變為涼也，蓋人之臟腑中有實在瘀積，阻塞氣化之流通者，其脈恆現遲象，是以大承氣湯證，其脈亦遲也。膈內拒痛者，胸中大氣與痰水凝結之氣，互相撐脹而作痛，按之則其痛益甚，是以拒按也。胃中空虛，客氣動膈者，因下後胃氣傷損，氣化不能息息下行（胃氣所以傳送飲食故以息息下行為順），而與胃相連之衝脈（衝脈之上源與胃相連），其氣遂易於上干，至鼓動膈膜而轉排擠呼吸之氣，使不得上升是以短氣也。煩躁者，因表熱內陷於胸中，擾亂其心君之火故煩躁也。懊憹者，上干之氣欲透膈而外越故懊憹也。

【大陷胸湯方】　大黃六兩去皮，芒硝一升，甘遂一錢匕為末。

上三味，以水六升先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝煮一、兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利、止後服，所謂一錢匕者，俾匕首作扁方形，將藥末積滿其上，重可至一錢耳。

結胸之證，雖填塞於胸中異常滿悶，然純為外感之風熱內陷，與胸中素蓄之水飲結成，縱有客氣上干至於動膈，然仍阻於膈而未能上達，是以若枳實、厚朴，一切開氣之藥皆無須用。惟重用大黃、芒硝以開痰而清熱，又慮大黃、芒硝之力雖猛，或難奏效於頃刻，故又少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒硝化合為方，立能清肅其空曠之府使毫無障礙，制此方者乃霹靂手段也。

甘遂之性，《神農本草經》原謂其有毒。憶愚初學醫時，曾遍嘗諸藥以求其實際，一日清晨嚼服生甘遂一錢，閱一點鐘未覺瞑眩，忽作水瀉連連下行近十次，至巳時吃飯如常，飯後又瀉數次，所吃之飯皆瀉出，由此悟得利痰之藥，當推甘遂為第一。後以治痰迷心竅之瘋狂，恆恃之成功，其極量可至一錢強，然非其脈大實，不敢輕投，為其性至猛烈，是以大陷胸湯中所用之甘遂，折為今之分量，一次所服者只一分五釐，而能導引大黃、芒硝直透結胸病之中堅，俾大黃、芒硝得施其藥力於瞬息之頃，此乃以之為嚮導，少用即可成功，原無須乎多也。

甘遂之性，原宜作丸散，若入湯劑，下咽即吐出，是以大陷胸湯方必將藥煎成，而後納甘遂之末於其中也。

甘遂之性，初服之恆可不作嘔吐，如連日服即易作嘔吐，若此方服初次病未盡除而需再服者，宜加生赭石細末二錢，用此湯藥送服，即可不作嘔吐。

用大陷胸湯治結胸原有捷效，後世治結胸證敢用此方者，實百中無二三。一畏方中甘遂有毒，一疑提綱論脈處，原明言數則為虛，恐不堪此猛烈之劑。夫人之畏其方不敢用者，愚實難以相強，然其方固可通變也。《傷寒論》大陷胸湯之前，原有大陷胸丸，方系大黃半斤，葶藶半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。

上四味，搗篩二味，次納杏仁、芒硝，研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。

此方所主之證，與大陷胸湯同，因其兼有頸強如柔痙狀，故於大陷胸湯中加葶藶、杏仁，和以白蜜，連渣煮服，因其病上連頸欲藥力緩緩下行也。今欲於大陷胸湯中減去甘遂，可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫氣不除方中之赭石，各用數錢加於大陷胸湯中，則甘遂不用亦可奏效。夫赭石饒有重墜之力前已論之，至葶藶則味苦善降，性近甘遂而無毒，藥力之猛烈亦遠遜於甘遂，其苦降之性，能排逐溢於肺中之痰水使之迅速下行，故可與赭石共用以代甘遂也。

至大陷胸湯如此加減用者，若猶畏其力猛，愚又有自擬之方以代之，即醫方篇之蕩胸湯是也。此蕩胸湯方不但無甘遂，並無大黃，用以代大陷胸湯莫不隨手奏效，故敢筆之於書以公諸醫界也。

10．太陽病小陷胸湯證

（附：白散方）

《傷寒論》大陷胸湯後，又有小陷胸湯以治結胸之輕者，蓋其證既輕，治之之方亦宜輕矣。

《傷寒論》原文：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。按心下之處，註疏家有謂在膈上者，有謂在膈下者，以理推之實以膈上為對。蓋膈上為太陽部位，膈下則非太陽部位。且小結胸之前（百三十九節）謂：「太陽病重發汗，而復下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之，」觀此大陷胸湯所主之病，亦有從下之文，則知心上仍屬胸中無疑義也。

【小陷胸湯方】　黃連一兩，半夏半升湯洗，栝蔞實大者一枚。

上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，納諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

此證乃心君之火熾盛，鑠耗心下水飲結為熱痰（脈現滑象，是以知為熱痰，若但有痰而不熱，當現為濡象矣），而表陽又隨風內陷，與之互相膠漆，停滯於心下為痞滿，以杜塞心下經絡，俾不流通，是以按之作痛也。為其病因由於心火熾盛，故用黃連以寧熄心火，兼以解火熱之團結，又佐以半夏開痰兼能降氣，栝蔞滌痰兼以清熱，其藥力雖遠遜於大陷胸湯，而以分消心下之痞塞自能勝任有餘也。然用此方者，須將栝蔞細切，連其仁皆切碎，方能將藥力煎出。

此證若但痰飲痞結於心下，而脈無滑熱之象者，可治以拙擬蕩胸湯，惟其藥劑宜斟酌減輕耳。

小結胸之外，又有寒實結胸，與小結胸之因於熱者迥然各異，其治法自當另商。《傷寒論》謂：宜治以三物小陷胸湯。又謂：白散亦可服。三物小陷胸湯《傷寒論》中未載，註疏家或疑即小陷胸湯，謂系從治之法。不知所謂從治者，如純以熱治涼，恐其格拒不受，而於純熱之中少用些些涼藥為之作引也，若純以涼治涼，是猶冰上積冰，其凝結不益堅乎？由斯知治寒實結胸，小陷胸湯斷不可服，而白散可用也。爰錄其方於下。

【白散方】　桔梗三分，巴豆一分去皮心熬黑研如脂，貝母三分。

上三味為散，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減半，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。

按　：方中幾分之分，當讀為去聲，原無分量多少，如方中桔梗、貝母各三分，巴豆一分，即桔梗、貝母之分量皆比巴豆之分量多兩倍，而巴豆僅得桔梗及貝母之分量三分之一也。巴豆味辛性熱以攻下為用，善開冷積，是以寒實結胸當以此為主藥，而佐以桔梗、貝母者，因枯梗不但能載諸藥之力上行，且善開通肺中諸氣管使呼吸通暢也。至貝母為治嗽要藥，而實善開胸膺之間痰氣鬱結。至巴豆必炒黑而後用者，因巴豆性至猛烈，炒至色黑可減其猛烈之性，然猶不敢多用，所謂半錢匕者，乃三藥共和之分量，折為今之分量為一分五釐，其中巴豆之分量僅二釐強，身形羸弱者又宜少用，可謂慎之又慎也。

白散方中桔梗、貝母，其分量之多少無甚關係，至巴豆為方中主藥，所用僅二釐強，縱是藥力猛烈，亦難奏效，此蓋其分量傳寫有誤也，愚曾遇有寒實結胸，但用巴豆治愈一案，爰詳細錄出以徵明之。

一人年近三旬，胸中素多痰飲，平時呼吸其喉間恆有痰聲。時當孟春上旬，冒寒外出，受涼太過，急急還家，即臥床上，歇息移時，呼之吃飯不應，視之有似昏睡，呼吸之間痰聲漉漉，手搖之使醒，張目不能言，自以手摩胸際，呼吸大有窒礙。延醫治之，以為痰厥，概治以痰厥諸方皆無效。及愚視之，撫其四肢冰冷，其脈沉細欲無，因曉其家人曰：此寒實結胸證，非用《傷寒論》白散不可。遂急購巴豆去皮及心，炒黑搗爛，紙裹數層，壓去其油（藥房中名為巴豆霜，恐藥房制不如法，故自制之），秤准一分五釐，開水送下，移時胸中有開通之聲，呼吸頓形順利，可作哼聲，進米湯半碗。翌晨又服一劑，大便通下，病大輕減，脈象已起，四肢已溫，可以發言，至言從前精神昏憒似無知覺，此時覺胸中似滿悶。遂又為開乾薑、桂枝尖、人參、厚朴諸藥為一方，俾多服數劑以善其後。

如畏巴豆之猛烈不敢輕用，愚又有變通之法，試再舉一案以明之。

一婦人年近四旬，素患寒飲，平素喜服乾薑、桂枝等藥。時當嚴冬，因在冷屋察點屋中傢俱為時甚久，忽昏僕於地，舁諸床上，自猶能言，謂適才覺涼氣上衝遂至昏僕，今則覺呼吸十分努力氣息始通，當速用藥救我，言際忽又昏憒，氣息幾斷。時愚正在其村為他家治病，急求為診視，其脈微細若無，不足四至，詢知其素日稟賦及此次得病之由，知其為寒實結胸無疑，取藥無及，急用胡椒（辛熱之品能開寒結）三錢搗碎，煎兩三沸，徐徐灌下，頓覺呼吸順利，不再昏厥。遂又為疏方，乾薑、生懷山藥各六錢，白朮、當歸各四錢，桂枝尖、半夏、甘草各三錢，厚朴、陳皮各二錢，煎服兩劑，病愈十之八九。又即原方略為加減，俾多服數劑以善其後。

11．太陽病大黃黃連瀉心湯證

諸陷胸湯、丸及白散之外，又有瀉心湯數方，雖曰瀉心實亦治胸中之病，蓋陷胸諸方所治者，胸中有形之痰水為病，諸瀉心湯所治之病，胸中無形之氣化為病也。

《傷寒論》原文：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【大黃黃連瀉心湯方】　大黃二兩，黃連一兩。

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去渣，分溫再服。

人之上焦如霧。上焦者膈上也，所謂如霧者，心陽能蒸騰上焦之濕氣作雲霧而化水，緣三焦脂膜以下達於膀胱也。乃今因外感之邪氣深陷胸中，與心火蒸騰之氣摶結於心下而作痞，故用黃連以瀉心火，用大黃以除內陷之外邪，則心下之痞者開，自能還其上焦如霧之常矣。至於大黃、黃連不用湯煮，而俱以麻沸湯漬之者，是但取其清輕之氣以治上，不欲取其重濁之汁以攻下也。

12．太陽病附子瀉心湯證

（附：自擬變通方）

心下痞病，有宜並涼、熱之藥為一方，而後能治愈者，《傷寒論》附子瀉心湯所主之病是也。試再詳論之。

《傷寒論》原文：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

【附子瀉心湯方】　大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，附子一枚炮去皮破（別煮取汁）。

上四味，切前三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。

附子瀉心湯所主之病，其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同，因其復惡寒，且汗出，知其外衛之陽不能固攝，且知其陽分虛弱不能抗禦外寒也。夫太陽之根底在於下焦水府，故於前方中加附子以補助水府之元陽，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸湯，取其清輕之氣易於上行也。以附子治下，則煎取濃湯，欲其重濁之汁易於下降也。是以如此寒熱殊異之藥，渾和為劑，而服下熱不妨寒，寒不妨熱，分途施治，同時奏功，此不但用藥之妙具其精心，即制方之妙亦幾令人不可思議也。

附子瀉心湯之方雖妙，然為其大寒大熱並用，醫者恆不敢輕試。而愚對於此方原有變通之法，似較平易易用。其方無他，即用黃耆以代附子也。蓋太陽之府原有二，一在膀胱、一在胸中，而胸中所積之大氣，實與太陽外表之衛氣有息息密切之關係。氣原屬陽，胸中大氣一虛，不但外衛之氣虛不能固攝，其外衛之陽，亦遂因之衰微而不能禦寒，是以汗出而且惡寒也。用黃耆以補助其胸中大氣，則外衛之氣固，而汗可不出，即外衛之陽亦因之壯旺而不畏寒矣。蓋用附子者，所以補助太陽下焦之府；用黃耆者所以補助太陽上焦之府，二府之氣化原互相流通也。爰審定其方於下，以備採用。

大黃三錢、黃連二錢、生箭耆三錢。

前二味，用麻沸湯漬取清湯多半盅，後一味，煮取濃湯少半盅，渾和作一次溫服。

或問：凡人臟腑有瘀，恆忌服補藥，因補之則所瘀者益錮閉也，今此證既心下瘀而作痞，何以復用黃耆以易附子乎？答曰：凡用藥開瘀，將藥服下必其臟腑之氣化能運行其破藥之力始能奏效，若但知重用破藥以破瘀，恆有將其氣分破傷而瘀轉不開者，是以人之有瘀者，固忌服補氣之藥，而補氣之藥若與開破之藥同用，則補氣之藥轉能助開破之藥，俾所瘀者速消。

13．太陽病炙甘草湯證

陷胸、瀉心諸方，大抵皆治外感之實證，乃有其證雖屬外感，而其人內虧實甚者，則《傷寒論》中炙甘草湯所主之證是也。

《傷寒論》原文：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

脈之跳動，偶有止時，其止無定數者為結，言其脈結而不行，是以中止也；止有定數者曰代，言其脈至此即少一跳動，必需他脈代之也。二脈雖皆為特別病脈，然實有輕重之分，蓋結脈止無定數，不過其脈偶阻於氣血凝滯之處，而有時一止，是以為病猶輕；至代脈則止有定數，是臟腑中有一臟之氣內虧，不能外達於脈之部位，是以為病甚重也。其心動悸者，正其結代脈之所由來也。

【炙甘草湯方】　甘草四兩炙，生薑三兩切，桂枝三兩去皮，人參二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升，麻子仁半升，大棗三十枚擘。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓納膠，烊化消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。

炙甘草湯之用意甚深，而註疏家則謂，方中多用富有汁漿之藥。為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結代，故重用富有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨，不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃（即乾地黃）重用一斤，地黃原補腎藥也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失於寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明徵也。由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。

方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中只有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢則奏效當速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。

脈象結代而兼有陽明實熱者，但治以炙甘草湯恐難奏功，宜借用白虎加人參湯，以炙甘草湯中生地黃代方中知母，生懷山藥代方中粳米。曾治一叟，年近六旬，得傷寒證，四五日間表裡大熱，其脈象洪而不實，現有代象，舌苔白而微黃，大便數日未行。為疏方，用生石膏三兩，大生地一兩，野臺參四錢，生懷山藥六錢，甘草三錢，煎湯三盅，分三次溫飲下，將三次服完，脈已不代，熱退強半，大便猶未通下，遂即原方減去石膏五錢，加天冬八錢，仍如從前煎服，病遂全愈。

炙甘草湯雖結代之脈並治，然因結輕代重，故其制方之時注重於代，純用補藥。至結脈恆有不宜純用補藥，宜少加開通之藥始與病相宜者。近曾在津治一錢姓壯年，得傷寒證，三四日間延為診視，其脈象洪滑甚實，或七八動一止，或十餘動一止，其止皆在左部，詢其得病之由，知系未病之前曾怒動肝火，繼又出門感寒，遂得斯病，因此知其左脈之結乃肝氣之不舒也。為疏方，仍白虎加人參湯加減，生石膏細末四兩，知母八錢，以生山藥代粳米用六錢，野臺參四錢，甘草三錢，外加生萊菔子四錢搗碎，煎湯三盅，分三次溫服下。結脈雖除，而脈象仍有餘熱，遂即原方將石膏減去一兩，人參、萊菔子各減一錢，仍如前煎服，其大便從前四日未通，將藥三次服完後，大便通下，病遂全愈。此次所用之方中不以生地黃代知母者，因地黃之性與萊菔子不相宜也。

愚治寒溫證不輕用降下之品，其人雖熱入陽明之府，若無大便燥硬，欲下不下之實徵，亦恆投以大劑白虎湯清其熱，熱清大便恆自通下。是以愚日日臨證，白虎湯實為常用之品，承氣湯恆終歲不一用也。

一叟，年過六旬，大便下血，醫治三十餘日病益進，日下血十餘次，且多血塊，精神昏憒。延為診視，其脈洪實異常，至數不數，惟右部有止時，其止無定數乃結脈也。其舌苔純黑，知系外感大實之證，從前醫者但知治其便血，不知治其外感實熱可異也。投以白虎加人參湯，方中生石膏重用四兩，為其下血日久，又用生山藥一兩以代方中粳米，取其能滋陰補腎，兼能固元氣也。煎湯三盅，分三次溫服下，每次送服廣三七細末一錢，如此日服一劑，兩日血止，大便猶日行數次，脈象之洪實大減，而其結益甚，且腹中覺脹。詢其病因，知得於惱怒之後，遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸藥（外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，取其湯以代水煎藥），服一劑脹消，脈之至數調勻，毫無結象而仍然有力，大便滑瀉已減半，再投以拙擬滋陰清燥湯（方系生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢），一劑瀉止，脈亦和平。觀上所錄二案，知結脈現象未必皆屬內虧，恆有因氣分不舒，理其氣即可愈者。

又有脈非結代，而若現雀啄之象者，此亦氣分有所阻隔也。曾治一少婦素日多病，於孟春中旬得傷寒，四五日表里俱壯熱，其舌苔白而中心微黃，毫無津液，脈搏近六至，重按有力，或十餘動之後，或二十餘動之後，恆現有雀啄之象，有如雀之啄粟，恆連二三啄也。其呼吸外出之時，恆似有所齟齬而不能暢舒。細問病因，知其平日司家中出入賬目，其姑察賬甚嚴，未病之先，因賬有差誤，曾被責斥，由此知其氣息不順及脈象之雀啄，其原因皆由此也。問其大便自病後未行，遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，為其津液虧損，為加天花粉八錢，亦煎湯三盅分三次溫服下，脈象已近和平，至數調勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋陰、潤燥、清火之品，服兩劑大便通下全愈。

14．太陽病桃核承氣湯證

以上所論傷寒太陽篇，諸方雖不一致，大抵皆治太陽在經之病者也。至治太陽在府之病其方原無多，而治太陽府病之至劇者，則桃核承氣湯是也。試再進而詳論之。

《傷寒論》原文：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

【桃核承氣湯方】　桃仁五十個去皮尖，桂枝二兩去皮，大黃四兩去皮，芒硝二兩，甘草二兩炙。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

此證乃外感之熱，循三焦脂膜下降結於膀胱，膀胱上與胞室之脂膜相連，其熱上蒸，以致胞室亦蘊有實熱血蓄而不行，且其熱由任脈上竄，擾亂神明，是以其人如狂也。然病機之變化無窮，若其胞室之血蓄極而自下，其熱即可隨血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之勢，此非攻之使下不可。惟其外表未解，或因下後而外感之熱復內陷，故又宜先解其外表而後可攻下也。

大黃：味苦、氣香、性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專，方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云：桃花得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血鬱、血結之疾，不能自調和暢達者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在於仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安而如狂者可愈也。

特是，用桃核承氣湯時，又須細加斟酌，其人若素日少腹恆覺䐜脹，至此因外感之激發，而䐜脹益甚者，當防其素有瘀血，若誤用桃核承氣湯下之，則所下者，必紫色成塊之血，其人血下之後，十中難救一二。若臨證至不得已必須用桃核承氣湯時，須將此事說明以免病家之誤會也。

熱結膀胱之證，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太陽旬余不解，午前稍輕，午後則肢體痠懶、頭目昏沉、身似灼熱、轉畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者，此但熱結膀胱而胞室未嘗蓄血也。此當治以經府雙解之劑，宜用鮮白茅根銼細二兩，滑石一兩，共煮五六沸取清湯一大盅，送服西藥阿斯匹林瓦許，周身得汗，小便必然通利，而太陽之表裡俱清矣。

15．太陽陽明合病桂枝加葛根湯證

傷寒之傳經，自太陽而陽明，然二經之病恆互相連帶，不能劃然分為兩界也。是以太陽之病有兼陽明者，此乃太陽入陽明之漸也，桂枝加葛根湯所主之病是也。

《傷寒論》原文：太陽病，項背強（音殳），反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【桂枝加葛根湯方】　桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘，葛根四兩。

上六味，以水七升納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

太陽主皮毛，陽明主肌肉，人身之筋絡於肌肉之中，為其熱在肌肉，筋被熱鑠有拘攣之意，有似短羽之鳥，伸頸難於飛舉之狀，故以者狀之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花醒酲湯），其涼而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治陽明之病，是借陽明府中之氣化，以逐陽明在經之邪也，是以其奏效自易易也。

16．太陽陽明合病葛根湯證

桂枝加葛根湯是治太陽兼陽明之有汗者。至太陽兼陽明之無汗者，《傷寒論》又另有治法。其方即葛根湯。

《傷寒論》原文，太陽病，項背強，無汗惡風者，葛根湯主之。

【葛根湯方】　葛根四兩，麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘。

上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫納諸藥，煎取三升，去渣溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

陳古愚曰：桂枝加葛根湯與此湯，俱治太陽經腧之病，太陽之經腧在背，經云：「邪入於腧，腰脊乃強。」師於二方皆云治項背，者，小鳥羽短，欲飛不能飛，而伸頸之象也。但前方治汗出，是邪從肌腠而入腧，故主桂枝；此方治無汗，是邪從膚表而入腧，故主麻黃。然邪既入腧，肌腠亦病，方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，與桂枝二麻黃一湯同意而用卻不同，微乎微乎！

17．陽明病葛根黃連黃芩湯證

上所論二方，皆治太陽與陽明合病之方也。乃有其病原屬太陽，誤治之後，而又純屬陽明者，葛根黃芩黃連湯所主之病是也。

《傷寒論》原文：太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【葛根黃連黃芩湯方】　葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。

上四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸藥煮取二升，去渣，分溫再服。

促脈與結、代之脈皆不同，註疏諸家多謂，脈動速時一止者曰促。夫促脈雖多見於速脈之中，而實非止也。譬如，人之行路，行行且止，少停一步復行，是結、代也。又譬如人之奔馳，急急速走，路中偶遇不平，足下恆因有所齟齬，改其步武，而仍然奔馳不止，此促脈也。是以促脈多見於速脈中也。凡此等脈，多因外感之熱內陷，促其脈之跳動加速，致脈管有所擁擠，偶現此象，名之為促，若有人催促之使然也。故方中重用芩、連，化其下陷之熱，而即用葛根之清輕透表者，引其化而欲散之熱盡達於外，則表裡俱清矣。且喘為肺病，汗為心液，下陷之熱既促脈之跳動改其常度，復迫心肺之陽外越，喘而且汗，由斯知方中芩、連，不但取其能清外感內陷之熱，並善清心肺之熱，而汗喘自愈也。況黃連性能厚腸，又為治下利之要藥乎。若服藥後，又有餘熱利不止者，宜治以拙擬滋陰宣解湯。

陸九芝曰：溫熱之與傷寒所異者，傷寒惡寒，溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主證，不惡寒為陽明主證，仲景於此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根，即太陽之桂枝也，所以達表也。葛根黃連黃芩湯中之芩、連，即桂枝湯中之芍藥也，所以安里也。桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩、連治不惡寒之溫熱，其方為傷寒、溫熱之分途，任後人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降可瀉，且合苦以堅之之義，堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治，一方而表裡兼清，此則藥借病用，本不專為下利設也。乃後人視此方若舍下利一證外，更無他用者何也！

用此方為陽明溫熱發表之藥可為特識，然葛根發表力甚微，若遇證之無汗者，當加薄荷葉三錢，始能透表出汗，試觀葛根湯治項背強無汗惡風者，必佐以麻、桂可知也。當仲景時薄荷尚未入藥，前曾論之。究之清輕解肌之品，最宜於陽明經病之發表，且於溫病初得者，不僅薄荷，若連翹、蟬蛻其性皆與薄荷相近，而當仲景時，於連翹止知用其根（即連軺赤小豆湯中之連軺）以利小便，而猶不知用連翹以發表。至於古人用蟬，但知用蚱蟬，是連其全身用之，而不知用其退有皮以達皮之妙也。蓋連翹若單用一兩，能於十二小時中使周身不斷微汗。若止用二三錢於有薄荷劑中，亦可使薄荷發汗之力綿長。至蟬蛻若單用三錢煎服，分毫不覺有發表之力，即可周身得微汗，且與連翹又皆為清表溫疹之妙品以輔佐薄荷奏功，故因論薄荷而連類及之。

【附錄】後世用葛根黃芩黃連湯分量

葛根（四錢）　甘草（一兩炙）　黃芩（一錢五分）　黃連（一錢五分）

不下利者，去黃連加知母三錢。無汗者，加薄荷葉、蟬蛻各錢半。

18．陽明病白虎湯證

上所論有葛根諸方，皆治陽明在經之病者也。至陽明在府之病，又當另議治法，其治之主要，自當以白虎湯為稱首也。

《傷寒論》原文：傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之。（此節載太陽篇）

此脈象浮而且滑，夫滑則為熱入里矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入里，半在陽明之府，半在陽明之經也。在經為表，在府為里，故曰表有熱里有寒。《內經》謂熱病者皆傷寒之類也。又謂人之傷於寒也，則為病熱。此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入里也。陳氏之解原如斯，愚則亦以為然。至他註疏家有謂此寒熱二字，宜上下互易，當作外有寒里有熱者，然其脈象既現浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之徵也。然在寒溫，其脈有滑象，原主陽明之熱已實，且足徵病者氣血素充，治亦易愈。若因其脈滑，而以為有痰，則白虎湯豈為治痰之劑乎。

《傷寒論》原文：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（此節載陽明篇）

證為三陽合病，乃陽明外連太陽內連少陽也。由此知三陽會合以陽明為中間，三陽之病會合，即以陽明之病為中堅也。是以其主病之方，仍為白虎湯，勢若帥師以攻敵，以全力搗其中堅，而其餘者自瓦解。

《傷寒論》原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（此節載厥陰篇）

脈滑者陽明之熱傳入厥陰也。其脈滑而四肢厥逆者，因肝主疏泄，此證乃陽明傳來之熱鬱於肝中，致肝失其所司，而不能疏泄、是以熱深厥亦深也。治以白虎湯，熱消而厥自回矣。

或問：傷寒傳經之次第，原自陽明而少陽，三傳而後至厥陰，今言陽明之熱傳入厥陰，將勿與經旨有背謬乎？答曰：白虎湯原為治陽明實熱之正藥，其證非陽明之實熱者，仲景必不用白虎湯。此蓋因陽明在經之熱，不傳於府（若入府則不他傳矣）而傳於少陽，由少陽而為腑臟之相傳（如由太陽傳少陰，即腑臟相傳，《傷寒論》少陰篇：麻黃附子細辛湯所主之病是也），則肝中傳入陽明實熱矣。究之，此等證其左右兩關必皆現有實熱之象，蓋此陽明在經之熱，雖由少陽以入厥陰，必仍有餘熱入於陽明之府，俾其府亦蘊有實熱，故可放膽投以白虎湯，而於胃府無損也。

【白虎湯方】　知母六兩，石膏一斤打碎，甘草二兩炙，粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。用粳米者，取其汁漿濃郁能調石膏金石之藥使之與胃相宜也。藥止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑歸於和平，任人放膽用之，以挽回人命於垂危之際，真無尚之良方也。何猶多畏之如虎而不敢輕用哉？

白虎湯方，三見於《傷寒論》。一在太陽篇，治脈浮滑；一在陽明篇，治三陽合病自汗出者，一在厥陰篇，治脈滑而厥。注家於陽明條下，謂苟非自汗，恐表邪抑塞，亦不敢鹵莽而輕用白虎湯。自此說出，醫者遇白虎湯證，恆因其不自汗出即不敢用，此誤人不淺也。蓋寒溫之證，邪愈深入則愈險。當其由表入里，陽明之府漸實，急投以大劑白虎湯，皆可保完全無虞。設當用而不用，由胃實以至腸實而必須降下者，已不敢保其完全無虞也。況自汗出之文惟陽明篇有之，而太陽篇但言脈浮滑，厥陰篇但言脈滑而厥，皆未言自汗出也。由是知其脈但見滑象，無論其滑而兼浮，滑而兼厥，皆可投以白虎湯。經義昭然，何醫者不知尊經，而拘於注家之謬說也？

白虎湯所主之病，分載於太陽陽明厥陰篇中，惟陽明所載未言其脈象何如，似令人有未愜意之處。然即太陽篇之脈浮而滑及厥陰篇之脈滑而厥推之，其脈當為洪滑無疑，此當用白虎湯之正脈也。故治傷寒者，臨證時若見其脈象洪滑，知其陽明之府熱已實，放膽投以白虎湯必無差謬，其人將藥服後，或出涼汗而愈，或不出汗其熱亦可暗消於無形。若其脈為浮滑，知其病猶連表，於方中加薄荷葉一錢，或加連翹、蟬蛻各一錢，服後須臾即可由汗解而愈。其脈為滑而厥也，知系厥陰肝氣不舒，可用白茅根煮湯以之煎藥，服後須臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平經驗所得，故敢確實言之，以補古書所未備也。

近世用白虎湯者，恆恪守吳氏四禁。所謂四禁者，即其所著《溫病條辨》白虎湯後所列禁用白虎湯之四條也。然其四條之中，顯有與經旨相反之兩條，若必奉之為金科玉律，則此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之無用之地。

吳鞠通原文：白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。

按　：前兩條之不可與，原當禁用白虎湯矣。至其第三條謂不渴者不可與也，夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參可知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經旨相背矣。且果遵吳氏之言，其人若渴即可與以白虎湯，而亦無事加參矣，不又顯與渴者加人參之經旨相背乎？至其第四條謂汗不出者不可與也，夫白虎湯三見於《傷寒論》，惟陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲聖當日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則於未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經旨相背乎？且石膏原具有發表之性，其汗不出者不正可藉以發其汗乎？且即吳氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎湯，然陽明實熱之證，渴而兼汗出者，十人之中不過一二人，是不幾將白虎湯置之無用之地乎？夫吳氏為清季名醫，而對於白虎湯竟誤設禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也。及至所著醫案，曾治何姓叟，手足拘攣，因誤服熱藥所致，每劑中用生石膏八兩，服近五十日始愈，計用生石膏二十餘斤。又治趙姓中焦留飲，上泛作喘，每劑藥中皆重用生石膏，有一劑藥中用六兩八兩者，有一劑中用十二兩者，有一劑中用至一斤者，共服生石膏近百斤，其病始愈。以觀其《溫病條辨》中，所定白虎湯之分量生石膏止用一兩，猶煎湯三杯分三次溫飲下者，豈不天壤懸殊哉？蓋吳氏先著《溫病條辨》，後著《吳氏醫案》，當其著《溫病條辨》時，因未知石膏之性，故其用白虎湯慎重若此；至其著《吳氏醫案》時，是已知石膏之性也，故其能放膽重用石膏若此，學問與年俱進，故不失其為名醫也。

人之所以重視白虎湯而不敢輕用者，實皆未明石膏之性也。夫自古論藥之書，當以《神農本草經》為稱首，其次則為《名醫別錄》。《神農本草經》創於開天闢地之聖神，洵堪為論藥性之正宗，至《名醫別錄》則成於前五代之陶弘景，乃取自漢以後及五代以前名醫論藥之處而集為成書，以為《神農本草經》之輔翼（弘景曾以朱書本經、墨書別錄為一書），今即《神農本草經》及《名醫別錄》之文而細為研究之。

《神農本草經》石膏原文：氣味辛，微寒，無毒，主治中風寒熱、心下逆氣、驚喘、口乾、舌焦、不能息、腹中堅痛、除邪鬼、產乳、金瘡。

按　：後世本草，未有不以石膏為大寒者，獨《神農本草經》以為微寒，可為萬古定論。為其微寒，是以白虎湯中用至一斤，至《吳氏醫案》治痰飲上泛作喘，服石膏近百斤而脾胃不傷也。其言主中風者，夫中風必用發表之藥，石膏既主之則性善發表可知，至其主寒熱、驚喘、口乾、舌焦、無事詮解。至其能治心下逆氣、腹中堅痛，人或疑之，而臨證細心品驗，自可見諸事實也。曾治一人，患春溫陽明府熱已實，心下脹滿異常，投以生石膏二兩、竹茹碎末五錢，煎服後，頓覺藥有推蕩之力，脹滿與溫病皆愈。又嘗治一人，少腹腫疼甚劇，屢經醫治無效，診其脈沉洪有力，投以生石膏三兩、旱三七二錢（研細沖服）、生蒲黃三錢，煎服兩劑全愈。此證即西人所謂盲腸炎也，西人恆視之為危險難治之病，而放膽重用生石膏即可隨手奏效。至謂其除邪鬼者，謂能治寒溫實熱證之妄言妄見也。治產乳者，此乳字當作生字解（註疏家多以乳字作乳汁解者非是），謂婦人當生產之後，偶患寒溫實熱，亦不妨用石膏，即《金匱》謂婦人乳中虛煩亂、嘔逆、安中益氣，竹皮大丸主之者是也（竹皮大丸中有石膏）。治金瘡者，人若為刀斧所傷，摻以生石膏細末，立能止血且能消腫愈疼也。

《名醫別錄》石膏原文：石膏除時氣、頭疼身熱、三焦大熱、腸胃中結氣、解肌發汗、止消渴、煩逆、腹脹暴氣、咽痛，亦可作浴湯。

按　：解肌者，其力能達表，使肌膚松暢，而內蘊之熱息息自毛孔透出也。其解肌兼能發汗者，言解肌之後，其內蘊之熱又可化汗而出也。特是，後世之論石膏者，對於《神農本草經》之微寒既皆改為大寒，而對於《名醫別錄》之解肌發汗，則尤不相信。即如近世所出之本草，若鄒潤安之《本經疏證》、周伯度之《本草思辨錄》，均可為卓卓名著，而對於《名醫別錄》謂石膏能解肌發汗亦有微詞。

愚浮沉醫界者五十餘年，嘗精細體驗白虎湯之用法，若陽明之實熱，一半在經，一半在府，或其熱雖入府而猶連於經，服白虎湯後，大抵皆能出汗，斯乃石膏之涼與陽明之熱化合而為汗以達於表也。若猶慮其或不出汗，則少加連翹、蟬蛻諸藥以為之引導，服後覆杯之頃，其汗即出，且汗出後其病即愈，而不復有外感之熱存留矣。若其陽明之熱已盡入府，服白虎湯後，大抵出汗者少，不出汗者多，其出汗者熱可由汗而解，其不出汗者其熱亦可內消。蓋石膏質重氣輕，其質重也可以逐熱下行，其氣輕也可以逐熱上出，俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣。

石膏之發汗，原發身有實熱之汗，非能發新受之風寒也。曾治一人，年近三旬，於春初得溫病，醫者以溫藥發其汗，汗出而病益加劇，診其脈洪滑而浮，投以大劑白虎湯，為加連翹、蟬蛻各錢半，服後遍體得涼汗而愈。然愈後泄瀉數次，後過旬日又重受外感，其脈與前次相符，乃因前次服白虎湯後作泄瀉，遂改用天花粉、玄參各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢，服後亦汗出遍體，而其病分毫不減，因此次所出之汗乃熱汗非涼汗也。不得已遂仍用前方，為防其泄瀉，以生懷山藥八錢代方中粳米，服後仍遍體出涼汗而愈。由此案觀之，則石膏之妙用，有真令人不可思議者矣。

重用石膏以發汗，非僅愚一人之實驗也。邑中友人劉××，肺熱勞喘，熱令尤甚，時當季夏，病犯甚劇，因嘗見愚重用生石膏治病，自用生石膏四兩，煎湯一大碗頓飲下，周身得涼汗，勞喘驟見輕，隔一日又將石膏如前煎飲，病又見輕，如此隔日一飲石膏湯，飲後必然出汗，其病亦隨之遞減，飲過六次，而百藥難愈之痼疾竟霍然矣。後劉××與愚相遇，因問石膏如此涼藥，何以能令人發汗？愚曰：石膏性善發汗，《名醫別錄》載有明文，臟腑蘊有實熱之人，服之恆易作汗也。此證因有伏氣化熱，久留肺中不去，以致肺受其傷，屢次飲石膏湯以逐之，則久留之熱不能留，遂盡隨汗出而消解無餘矣。

用石膏以治肺病及勞熱，古人早有經驗之方，因後世未知石膏之性，即見古人之方亦不敢信，是以後世無用者。其方曾載於王燾《外臺秘要》，今特詳錄於下，以備醫界之採取。

《外臺秘要》原文：治骨蒸勞熱久嗽，用石膏紋如朿針者一斤，粉甘草一兩，研細如面，日以水調三、四服，言其無毒有大益，乃養命上藥，不可忽其賤而疑其寒。《名醫別錄》言陸州楊士丞女，病骨蒸，內熱外寒，眾醫不能瘥，處州吳醫用此方而體遂涼。

按　：書中所載楊氏女亦伏氣化熱病。凡伏氣化熱之病，原當治以白虎湯，脈有數象者，白虎加人參湯，醫者不知如此治法，是以久不瘥。吳醫治以石膏、甘草粉，實為白虎湯之變通用法。乃有其證非如此變通用之而不能愈者（必服石膏面始能愈），此愚治伏氣化熱臨證之實驗，爰錄一案於下，以明用古方者原宜因證變通也。

一人年近四旬，身形素強壯，時當暮春，忽覺心中發熱，初未介意，後漸至大小便皆不利，屢次延醫服藥，病轉加劇，腹中脹滿，發熱益甚，小便猶可通滴瀝，而大便則旬余未通矣，且又覺其熱上逆，無論所服何藥，下咽即吐出，因此醫皆束手無策。後延愚為診視，其脈弦長有力，重按甚實，左右皆然，視其舌苔厚而已黃，且多芒刺，知為伏氣化熱，因謂病者曰，欲此病愈非治以大劑白虎湯不可。病者謂我未受外感何為服白虎湯？答曰，此伏氣化熱證也，蓋因冬日或春初感受微寒，未能即病，所受之寒伏藏於三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而生熱，至春令已深，而其所伏之氣更隨春陽而化熱，於斯二熱相併，而臟腑即不勝其灼熱矣，此原與外感深入陽明者治法相同，是以宜治以白虎湯也。病者聞愚言而頷之，遂為開白虎湯方，方中生石膏用三兩，為其嘔吐為加生赭石細末一兩，為其小便不利為加滑石六錢，至大便旬余不通，而不加通大便之藥者，因赭石與石膏並用，最善通熱結之大便也。俾煎湯一大碗，徐徐溫飲下，服後將藥吐出一半，小便稍通，大便未通下。翌日即原方將石膏改用五兩，赭石改用兩半，且仿白虎加人參湯之義，又加野臺參三錢，復煎湯徐徐溫飲下，仍吐藥一半，大便仍未通下。於是變湯為散，用生石膏細末一兩，赭石細末四錢和勻，為一日之量，鮮白茅根四兩，煎湯分三次將藥末送服，服後分毫未吐，下燥糞數枚，小便則甚暢利矣。翌日更仿白虎加人參湯之義，又改用野黨參五錢，煎湯送服從前藥末，又下燥糞數枚，後或每日如此服藥，歇息一日不服藥，約計共服生石膏細末斤許，下燥糞近百枚，病始霍然全愈。其人愈後，飲食增加，脾胃分毫無傷，則石膏之功用及石膏之良善可知矣。愚用石膏治大便之因熱燥結者實多次矣，或單用石膏細末，或少佐以赭石細末，莫不隨手奏效，為此次所用石膏末最多，故特志之。

19．陽明病白虎加人參湯證

白虎湯之外，又有白虎加人參湯，以輔白虎湯之所不逮。其方五見於《傷寒論》，今試約略錄其數節以為研究之資料。

《傷寒論》原文：服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【白虎加人參湯方】　知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩。

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

服桂枝湯原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此謂服桂枝湯而致大汗出，是汗出如水流漓也。因汗出過多，大傷津液，是以大煩大渴、脈洪大異常，以白虎湯解其熱，加人參以復其津液而病可愈矣。

《傷寒論》原文：傷寒病若吐若下後，七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

所謂若吐、若下者，實因治失其宜，誤吐、誤下，是以吐下後而病不愈也。且誤吐則傷其津液，誤下則傷其氣分，津液傷損可令人作渴，氣分傷損，不能助津液上潮更可作渴，是以欲飲水數升也。白虎湯中加人參，不但能生津液，且能補助氣分以助津液上潮，是以能立建奇功也。

《傷寒論》原文：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

凡服白虎湯之脈，皆當有滑象脈，滑者中有熱也。此節之脈象但浮，雖曰發熱，不過其熱在表，其不可與以白虎湯之實際，實在於此。乃因節中有無汗及表不解之文，而後世之治傷寒者，或謂汗不出者，不可用白虎湯，或謂表不解者，不可用白虎湯，至引此節之文以為徵據，而不能連上數句匯通讀之，以重誤古人。獨不思太陽篇中白虎湯證，其脈浮滑，浮非連於表乎？又不思白虎湯證三見於《傷寒論》，惟陽明篇白虎湯證，明言汗出，而太陽篇與厥陰篇之所載者，皆未言有汗乎？至於其人慾飲水數升，且無寒束之表證，是其外感之熱皆入於裡，灼耗津液，令人大渴，是亦宜急救以白虎加人參湯而無可遲疑也。

白虎加人參湯所主之證，或渴、或煩、或舌乾，固由內陷之熱邪所傷，實亦由其人真陰虧損也。人參，補氣之藥，非滋陰之藥，而加於白虎湯中，實能於邪火熾盛之時立復真陰，此中蓋有化合之妙也。曾治一人，患傷寒熱入陽明之府，脈象有力而兼硬，時作譫語，按此等脈原宜投以白虎加人參湯，而愚時當少年，醫學未能深造，竟與以大劑白虎湯，俾分數次溫飲下，翌日視之熱已見退，而脈搏轉數，譫語更甚。乃恍然悟會，改投以白虎加人參湯煎一大劑，分三次徐徐溫飲下，盡劑而愈。蓋白虎湯證其脈宜見滑象，脈有硬象即非滑矣，此中原有陰虧之象，是以宜治以白虎加人參湯，而不可但治以白虎湯也。自治愈此案之後，凡遇其人脈數或弦硬，或年過五旬，或在勞心勞力之餘，或其人身形素羸弱，即非在汗吐下後，渴而心煩者，當用白虎湯時，皆宜加人參，此立腳於不敗之地，戰則必勝之師也。

同邑友人李××，曾治一陽明府實證，其脈雖有力而數逾六至，李××先投以白虎湯不效，繼因其脈數加玄參、沙參以滋其陰分仍不效，詢方於愚。答曰：此白虎加人參湯證也。李××謂，此證非在汗吐下後，且又不渴不煩，何為用白虎加人參湯？愚曰：用古人之方，當即古人立方之意而推廣變通之，凡白虎湯所主之證，其渴與煩者，多因陰分虛損，而脈象數者獨非陰分虛損乎？李××聞愚言而心中會悟，改投以白虎加人參湯一劑而愈。

推廣白虎加人參湯之用法，不必其人身體虛弱或有所傷損也。憶愚年三旬時，曾病伏氣化熱，五心煩熱，頭目昏沉，舌苔白厚欲黃，且多芒刺，大便乾燥，每日用生石膏數兩煮水飲之，連飲數日，熱象不退，因思或藥輕不能勝病，乃於頭午用生石膏五兩煮水飲下，過午又用生石膏五兩煮水飲下，一日之間共服生石膏十兩，而心中分毫不覺涼，大便亦未通下。躊躇再四，精思其理，恍悟此必伏氣之所入甚深，原當補助正氣，俾吾身之正氣壯旺，自能逐邪外出也。於斯欲仿白虎加人參湯之義，因無確實把握，猶不敢遽用大劑，就已所預存之藥，用生石膏二兩，野臺參二錢，甘草錢半，適有所軋生懷山藥粗渣又加少許，煎湯兩蠱，分三次溫飲下，飲完晚間即覺清爽，一夜安睡，至黎明時少腹微疼，連瀉三次，自覺伏氣之熱全消，再自視舌苔，已退去一半，而芒刺全無矣。夫以常理揆之，加人參於白虎湯中，必謂能減石膏之涼力，而此次之實驗乃知人參反能助石膏之涼力，其理果安在乎？蓋石膏煎湯，其涼散之力皆息息由毛孔透達於外，若與人參並用，則其涼散之力，與人參補益之力互相化合，能旋轉於臟腑之間，以搜剔深入之外邪使之淨盡無遺，此所以白虎加人參湯，清熱之力遠勝於白虎湯也。

愚生平治寒溫實熱，用白虎加人參湯時，恆多於用白虎湯時，而又恆因證制宜，即原方少有通變，凡遇脈過六至者，恆用生懷山藥一兩以代方中粳米，蓋以山藥含蛋白質甚多，大能滋陰補腎，而其濃郁之汁漿又能代粳米調胃也。若遇陽明之熱既實，而其人又兼下痢者，恆用生杭芍一兩以代方中知母，因芍藥善清肝熱以除痢疾之裡急後重，而其涼潤滋陰之性又近於知母也。若婦人產後患寒溫實熱者，亦以山藥代粳米，又必以玄參八錢，以代方中知母，因山藥既可補產後之腎虛，而玄參主產乳余疾，《神農本草經》原有明文也（《神農本草經》中石膏、玄參皆主產乳，知母未言治產乳，不敢師心自用、輕以苦寒之藥施於產後也）。且玄參原非苦寒之品，實驗之原甘而微苦（《神農本草經》謂其味苦者，當系後世傳寫之誤），是以雖在產後可放膽用之無礙也。

愚治寒溫之證，於陽明腸實大便燥結者，恆投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，往往大便得通而愈，且無下後不解之虞。間有服藥之後大便未即通下者，而少投以降下之品，或用玄明粉二三錢和蜜沖服，其大便即可通下。蓋因服白虎湯及服白虎加人參湯後，壯熱已消，燥結已潤，自易通下也。

有外感之實熱日久不退，致其人氣血兩虧，危險迫於目前，急救以白虎加人參湯，其病只愈一半，必繼服他種補益之藥始能全愈者，今試詳述一案以徵明之：

一幼女年九歲，於季春上旬感受溫病，醫者以熱藥發之，服後分毫無汗，轉覺表裡大熱，蓋已成白虎湯證也。醫者不知按方施治，遷延二十餘日，身體尫羸，危險之朕兆歧出，其目睛上竄，幾至不見，筋惕肉瞤，周身顫動，時作噯聲，間有喘時，精神昏憒，毫無知覺，其肌膚甚熱，啟其齒見舌縮而干，苔薄微黃，其脈數逾六至，左部弦細而浮，不任重按，右部亦弦細而重診似有力，大便旬日未行，此久經外感之熱灼耗，致氣血兩虛，肝風內動，真陰失守，元氣將脫之候也。宜急治以白虎加人參湯，再輔以滋陰固氣之品，庶可救愈，特慮病狀若此，湯藥不能下咽耳。其家人謂偶與以勺水或米湯猶知下咽，想灌以藥亦如下咽也，於斯遂為疏方。

【處方】　生石膏細末二兩，野臺參三錢，生懷山藥六錢，生懷地黃一兩，生淨萸肉一兩，甘草二錢，共煎湯兩大盅，分三次溫飲下。

此方即白虎加人參湯以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加山萸肉也。此方若不加萸肉，為愚常用之方，以治寒溫證當用白虎加人參湯而體弱陰虧者。今重加山萸肉一兩者，誠以人當元氣不固之時，恆因肝臟之疏泄而上脫，此證目睛之上竄，乃顯露之朕兆（當屬於肝），重用萸肉以收斂肝臟之疏泄，元氣即可不脫。且喻嘉言謂上脫之證，若但知重用人參，轉令人氣高不返，重用萸肉為之輔弼，自無斯弊，可穩重建功。將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明瞭，而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數已減，不若從前之浮弦，右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。

【第二方】　生石膏細末兩半，野臺參三錢，生懷地黃一兩，生淨萸肉六錢，天冬六錢，甘草二錢，煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每飲一次，調入生雞子黃一枚。

目睛已不上竄而猶用萸肉者，誠以此證先有噯氣之病，是其氣難於上達也。凡氣之難於上達者，須防其大便通後，氣或下脫，故用萸肉以預防之。至於雞子黃，化學家謂其含有副腎髓質，即善滋真陰，生用之又善潤大便是以加之。

此藥日服一劑，服兩日熱已全退，精神之明瞭似將復原，而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之狀。診其脈熱象已靜且微弱，擬用灌腸法通其大便。先用野臺參三錢，萸肉、天冬各四錢，煎湯服下。然後用灌腸法以通其大便，安然通下。仍不能言，細診其脈微弱益甚，右部關前之脈幾至不見。乃恍悟其所以不能言者，胸中大氣下陷也，升補其胸中大氣，使之上達於舌本必能言矣。

【第三方】　生箭耆三錢，野臺參三錢，生懷山藥一兩，大甘枸杞一兩，北沙參一兩，天冬六錢，寸冬帶心六錢，升麻一錢，桔梗錢半，共煎湯一盅半，分兩次溫服下。此方連服兩劑，遂能言語，因方中重用滋陰之藥以培養其精神，而精神亦復常矣。

20．陽明病三承氣湯證

白虎湯及白虎加人參湯兩方，皆治足陽明有實熱者也。至熱入手陽明之府，致大便因熱燥結，其燥結愈甚者，蘊蓄之熱必愈深，此非開其燥結其熱固不能消也。若斯則攻下之劑，若承氣湯諸方在所必需矣。

《傷寒論》原文：陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外來未也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

首句為陽明病脈遲，此見陽明病脈遲為當下之第一明徵也。而愚初度此句之義，以為凡傷寒陽明之當下者，若其脈數，下後恆至不解，此言脈遲，未必遲於常脈，特表明其脈不數，無慮其下後不解耳。迨至閱歷既久，乃知陽明病當下之脈原有遲者。然其脈非為遲緩之象，竟若蓄極而通，有遲而突出之象。蓋其脈之遲，因腸中有阻塞也。其遲而轉能突出者，因陽明火盛，脈原有力，有阻其脈之力而使之遲者，正所以激其脈之力而使有跳躍之勢也。如此以解脈遲，則脈遲之當下之理自明也。

然愚臨證實驗以來，知陽明病既當下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而亦不數者，亦可下。惟脈數及六至則不可下，即強下之，病必不解，或病更加劇。而愚對於此等證，原有變通之下法，即白虎加人參湯，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因屢次用此方奏效，遂名之為白虎承氣湯，爰詳錄之於下，以備醫界採用。

生石膏八錢搗細，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將後四味煎湯一盅半，分兩次將生石膏細末用溫藥湯送下。服初次藥後，遲兩點鐘，若腹中不見行動，再服第二次。若腹中已見行動，再遲點半鐘大便已下者，停後服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數而洪滑有力者，用此方時亦可不加黨參。

愚從前遇寒溫證之當下而脈象數者，恆投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分數次溫服，大便始可通下。間有服數劑後大便仍不通下者，其人亦恆脈淨身涼，少用玄明粉二三錢和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣湯用之較便也。

生石膏若服其研細之末，其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩。若以之通其大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中只用生石膏八錢，而又慎重用之，必分兩次服下也。

寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退，翌日恆病仍如故。如此反復數次，病家遂疑藥不對證，而轉延他醫，因致病不起者多矣。愚後擬得此方，凡遇投以白虎湯見效旋又反復者，再為治時即用石膏為末送服。其湯劑中用五六兩者，送服其末不過一兩，至多至兩半，其熱即可全消矣。

【大承氣湯方】　大黃四兩酒洗，厚朴半斤炙去皮，枳實五枚炙，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。

大承氣湯方，所以通腸中因熱之燥結也。故以大黃之性善攻下，且善瀉熱者為主藥。然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之，故佐以樸、實以流通腸中鬱塞之氣化，則大黃之攻下自易為力矣。用芒硝者，取其性寒味鹹，善清熱又善軟堅，且兼有攻下之力，則堅結之燥糞不難化為溏糞而通下矣。方中之用意如此，藥味無多，實能面面精到，而愚對於此方不無可疑之點，則在其藥味分量之輕重也。

《神農本草經》謂大黃能推陳致新，是以有黃良之名，在陽明蘊有實熱大便燥結者，原宜多用。至厚朴不過為大黃之輔佐品，竟重用至半斤，較大黃之分量為加倍，若按一兩為今之三錢折算，復分兩次服之，則一次所服之藥，當有厚朴一兩二錢。夫厚朴氣溫味辛，若多用之，能損人真氣，為人所共知，而其性又能橫行達表，發出人之熱汗。憶愚少時，曾治一陽明實熱大便燥結證，方中用大黃三錢，服後大便未通下，改延他醫，方中重用厚朴一兩，服後片時出熱汗遍體，似喘非喘，氣弱不足以息，未逾半日而亡矣。此誠可為前車之鑑也。是以愚謂此方之分量必有差誤，愚疑此方厚朴之分量，當亦如小承氣湯為大黃分量之半，其原本或為厚朴之分量半大黃，大抵由此半字而誤為半斤也。

再者，本節原文以陽明病脈遲五字開端，所謂脈遲者，言其脈象雖熱而至數不加數也（非謂其遲於平脈）。此乃病者身體素壯，陰分尤充足之脈。病候至用大承氣湯時，果能有如此脈象，投以大承氣湯原方，亦可隨手奏效。而今之大承氣湯證如此脈象者，實不多見也。此乃半關天時，半關人事，實為古今不同之點。即厚朴之分量原本如是，醫者亦當隨時制宜為之通變化裁，方可為善師仲景之人。非然者，其脈或不遲而數，但用硝、黃降之，猶恐降後不解，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用厚朴以益其燥熱乎？又或其脈縱不數，而熱實脈虛，但用硝、黃降之，猶恐降後下脫，因其氣分原虧，不堪硝、黃之推蕩也，況敢重用厚朴同枳實以破其氣乎？昔葉香岩用藥催生，曾加梧桐葉一片作引，有效之者，轉為香岩所笑。或問其故，香岩謂：「余用梧桐葉一片時，其日為立秋，取梧桐一葉落也。非其時，將用梧桐葉何為？」由斯知名醫之治病，莫不因時制宜，原非膠柱鼓瑟也。是以愚用承氣湯時，大黃、芒硝恆皆用至七八錢，厚朴、枳實不過用二錢。或仿調胃承氣湯之義，皆減去不用，外加生赭石細末五六錢，其攻下之力不減大承氣原方，而較諸原方用之實為穩妥也。至其脈象數者，及脈象雖熱而重按無力者，又恆先投以大劑白虎加人參湯，煎湯一大碗，分數次溫飲下，以化胃中燥熱，而由胃及腸即可潤其燥結，往往有服未終劑，大便即通下者。且下後又無虞其不解，更無慮其下脫也。其間有大便未即通下者，可用玄明粉三錢，或西藥留苦四錢，調以蜂蜜，開水沖服。或外治用豬膽汁導法，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下。至通下之後，亦無不愈者。

【小承氣湯方】　大黃四兩酒洗，厚朴二兩炙去皮，枳實三枚大者炙。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。

大承氣湯所主之病，大腸中有燥糞，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承氣湯所主之病為腹大滿不通，是其病在於小腸而上連於胃，是以但用大黃、樸實以開通其小腸，小腸開通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸於小腸，是以胃氣得和也。此大、小承氣湯用法之分別也。而二承氣湯之外，又有調胃承氣湯，更可連類論及之。

【調胃承氣湯方】　大黃四兩去皮清酒浸，甘草二兩炙，芒硝半升。

上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，再上火微煮令沸，少少溫服之。

大黃雖為攻下之品，原善清血分之熱，心中發煩實為血分有熱也。大黃浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣。證無大便燥結而仍用芒硝者，《內經》謂熱淫於內治以鹹寒。芒硝味鹹性寒，實為心家對宮之藥（心屬火，咸屬水故為心家對宮之藥），其善清心熱，原有專長，故無大便燥結證而亦加之也。用甘草者，所以緩藥力之下行，且又善調胃也。不用樸、實者，因無大便燥結及腹滿之證也。

承氣湯雖有三方，而小承氣及調胃承氣，實自大承氣變化而出。《傷寒論》所載三承氣主治之證不勝錄，然果洞悉三方之各有用意，及三方藥力輕重各有區別，且所主之病雖有上、中、下之分，而究之治上可及於中，治中可及於下，分治之中，仍有連帶關係，自能凡遇宜用承氣湯證，斟酌其宜輕宜重，分別施治而無差謬矣。

至於愚用承氣湯之經過，又恆變化多端，不拘拘於三承氣湯中之藥味也。今試舉數案以徵明之。

大承氣湯所主之證，原宜脈遲，其有脈不遲而洪實有力者，亦不妨用。惟其脈不遲而轉數，若因大便燥結，而遽投以大承氣湯，其脈之無力者，恆因大便通後而虛脫。其脈之有力者，下後縱不至虛脫，其病亦必不能愈，所謂降後不解也。凡遇此等脈，必設法將其脈數治愈，然後再通其大便。

曾治一叟，年近六旬，因外感之熱過甚，致大便旬日未通，其脈數逾六至，心中煩熱，延醫數人，皆不敢用降下之劑，然除降下外，又別無治法。愚診其脈象雖數，重按甚實，遂先投以大劑白虎加人參湯，每劑分三次溫服下，連服兩劑，壯熱全消，脈已不數，大便猶未通下，繼用淨芒硝細末三錢，蜂蜜一兩，開水沖服，大便通下，病遂愈。

曾治一少年，因外感實熱，致大便燥結，旬余未下，其脈亦數逾六至，且不任重按，亦投以白虎加人參湯，以生地黃代方中知母，生山藥代方中粳米，煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。初服一劑，脈數見緩，遂即原方略為減輕，俾再煎服，擬後服至脈象復常，再為通其大便，孰意次劑服完而大便自通下矣。且大使通下後，外感之實熱亦消解無餘矣。此直以白虎加人參湯代承氣湯也，自治愈此病之後，凡遇有證之可下而可緩下者，恆以白虎湯代承氣，或以白虎加人參湯代承氣，其涼潤下達之力，恆可使大便徐化其燥結，無事用承氣而自然通下，且下後又無不解之虞也。

治一少婦，於大怒之餘感冒傷寒，熱傳陽明，大便燥結，醫者兩次投以大承氣皆吐出。診其脈弦長有力，蓋脈現弦長，無論見於何部，皆主肝火熾盛，此不受藥之所以然也。遂於大承氣湯中將樸、實減輕（樸實各用錢半），加生杭芍、生赭石各一兩，臨服藥時，又恐藥湯入口即吐出，先用白開水送服生赭石細末三錢，繼將藥服下，閱三點鐘大便通下而病即愈矣。

又治一人素傷煙色，平日大便七八日一行，今因受外感實熱，十六七日大便猶未通下，心中煩熱，腹中脹滿，用洗腸法下燥糞少許，而脹滿煩熱如舊，醫者謂其氣虛脈弱，不敢投降下之藥。及愚診之，知其脈雖弱而火則甚實，遂用調胃承氣湯加野臺參四錢，生赭石、天門冬各八錢，共煎湯一大碗，分三次徐徐溫飲下，飲至兩次，腹中作響，覺有開通之意，三次遂不敢服，遲兩點鐘大便通下，內熱全消，霍然愈矣。

有服承氣湯後，大便之燥結不下，繼服些許他藥而燥結始下者，試再舉兩案以明之。

邑中名醫劉××，愚初學醫時，家中常延之，一日，見先生治一傷寒熱入陽明大便燥結證，從前醫者，投以大承氣湯兩劑不下，繼延先生治之，單用威靈仙三錢，煎湯服後大便通下，病亦遂愈。愚疑而問曰：威靈仙雖能通利二便，以較硝、黃攻下之力實遠不如，乃從前服大承氣湯兩劑大便不下，何先生只用威靈仙三錢而大便即下乎？答曰：其中原有妙理，乃前後所用之藥相藉以成功也。蓋其從前所服之大承氣湯兩劑，猶在腹中，因其臟腑之氣化偶滯，藥力亦隨之停頓，借威靈仙走竄之力以觸發之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之於硝、黃，猶如槍炮家導火之線也。愚聞如此妙論，頓覺心地開通，大有會悟，後有仿此醫案之時，亦隨手奏效。因並錄之於此，由此知醫學雖貴自悟，亦必啟發之有自也。

鄰村霍××，當怒動肝火之餘感受傷寒，七八日間腹中脹滿，大便燥結，醫者投以大承氣湯，大便未通下，肋下轉覺疼不可支。其脈左部沉弦有力，知系肝經氣鬱火盛，急用柴胡三錢，生麥芽一兩，煎湯服後，至半點鐘肋下已不覺疼，又遲一點余鍾，大便即通下。大便下後，腹即不脹，而病脫然全愈矣。

此案實仿前案之義，亦前後藥力相藉以通大便也。蓋腎為二便之關，肝行腎之氣，肝又主疏泄，大便之通與不通，實於肝有關係也。調其肝鬱，即可以通行大便，此中原有至理。至於調肝用柴胡而又必佐以生麥芽者，因麥芽生用亦善調肝者也。且柴胡之調肝，在於升提，生麥芽之調肝，在於宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下時肋下之疼將益劇。惟柴胡之升提，與麥芽之宣通相濟以成調肝氣之功，則肝氣之郁者自開，遏者自舒，而徐還其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善調肝氣也，《神農本草經》謂柴胡主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三複《神農本草經》之文，是柴胡不但善於調肝，兼能消脹滿通大便矣。然柴胡非降下之藥也，其於大便之當通者，能助硝黃以通之，若遇脾胃之氣下溜大便泄瀉者，伍以耆、術轉能升舉脾胃之氣以止泄瀉，柴胡誠妙藥也哉。善於用柴胡者，自能深悟此中之妙理也。

至於妊婦外感熱實，大便燥結者，承氣湯亦不妨用，《內經》所謂「有故無殞亦無殞也」。然此中須有斟酌，以上所列方中諸藥，芒硝斷不可用。至赭石則三月以前可用，三月以後不可用。其餘雖皆可用，然究宜先以白虎湯或白虎加人參湯代承氣，即不能完全治愈，後再用承氣時亦易奏效也。曾治一婦人，妊過五月，得傷寒證，八九日間脈象洪實，心中熱而煩躁，大便自病後未行，其臍上似有結糞，按之微疼，因其內熱過甚，先用白虎加人參湯清之，連服兩劑內熱頗見輕減，而臍上似益高腫，不按亦疼，知非服降下之藥不可也。然從前服白虎加人參湯兩劑，知其大便雖結不至甚燥，治以降下之輕劑當可奏效，為疏方，用大黃、野臺參各三錢，真阿膠（不炒另燉兌服）、天冬各五錢，煎湯服下，即覺臍上開通，過一點鐘，疼處即不疼矣。又遲點半鐘，下結糞十餘枚，後代溏糞，遂覺霍然全愈，後其胎氣亦無所損，屆期舉子矣。至方中之義：大黃能下結糞，有人參以駕馭之，則不至於傷胎。又輔以阿膠，取其既善保胎，又善潤腸，則大便之燥者可以不燥矣。用天冬者，取其涼潤微辛之性（細嚼之實有辛味），最能下行以潤燥開瘀，兼以解人參之熱也。

21．陽明病茵陳蒿湯證

陽明原屬燥金，其為病也多燥熱，白虎、承氣諸方，皆所以解陽明之燥熱也。然燥熱者陽明恆有之正病，而有時間見濕熱為病，此陽明之變病也。其變病果為何病？陽明篇中諸發黃之證是也。試再進而詳論之。

《傷寒論》原文：陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

陽明病發熱汗出者，熱外越而濕亦隨之外越，即不能發黃。若其熱不外越而內蘊，又兼其人小便不利，且飲水過多，其濕與熱必至化合而生黃，是以周身必發黃也。主以茵陳蒿湯者，以茵陳蒿湯善除濕熱也。

【茵陳蒿湯方】　茵陳蒿六兩，梔子十四枚擘，大黃二兩去皮。

上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

茵陳，性寒味苦，具有生髮之氣，寒能勝熱，苦能勝濕，其生髮之氣能逐內蘊之濕熱外出，故可為濕熱身黃之主藥。佐以梔子、大黃者，因二藥亦皆味苦性寒也，且梔子能屈曲引心火下行以利小便。大黃之色能直透小便（凡服大黃者，其小便即為大黃之色，是大黃能利小便之明徵），故少用之亦善利小便。至茵陳雖具有升發之性，《名醫別錄》亦謂其能下利小便，三藥並用，又能引內蘊之熱自小便瀉出，是以服之能隨手奏效也。

《傷寒論》原文：傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

身黃如橘而腹滿，小便不利，此因濕熱成病可知，故亦治以茵陳蒿湯也。

22．陽明病梔子柏皮湯證

《傷寒論》原文：傷寒身黃髮熱，梔子柏皮湯主之。

此節示人，但見其身黃髮熱，即無腹滿小便不利諸證，亦直可以濕熱成病斷之也。

【梔子柏皮湯方】　梔子十五個擘，甘草一兩炙，黃柏二兩。

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

此方之用意，欲以分消上中下之熱也。是以方中梔子善清上焦之熱，黃柏善清下焦之熱，加甘草與三藥並用，又能引之至中焦以清中焦之熱也。且梔子、黃柏皆過於苦寒，調以甘草之甘，俾其苦寒之性味少變，而不至有傷於胃也。

23．陽明病麻黃連軺赤小豆湯證

《傷寒論》原文：傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

【麻黃連軺赤小豆湯方】　麻黃二兩去節，赤小豆一升，連軺二兩，杏仁四十個去皮尖，大棗十二枚，生梓白皮一升，生薑二兩切，甘草二兩炙。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。

按　：連軺非連翹，乃連翹根也。其性涼能瀉熱，兼善利濕，後世改用連翹則性不同矣。赤小豆，即作飯之小豆，形如綠豆而色赤者，非南來之紅豆也。梓白皮，藥房無鬻者，有梓樹處自加之可也。陳修園云，若無梓白皮，可以茵陳代之。

身發黃與黃疸不同。黃疸為膽汁妄行於血中，仲景書中雖未明言，而喻嘉言《寓意草》於錢小魯案中曾發明之，彼時西人謂膽汁溢於血中之說，猶未入中國也。至身發黃之病，猝成於一兩日間，其非膽汁溢於血分可知矣。茵陳為治熱結黃疸之要藥，《神農本草經》載有明文，仲景治身發黃亦用之者，誠以二證之成，皆由於濕熱，其濕熱由漸而成則為黃疸，其濕熱因外感所束，倉猝而成則為身發黃，是以皆可以茵陳蒿治之也。

身發黃之證，不必皆濕熱也。陽明篇七十六節云：「傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。」

王和安曰：黃為油熱色，油中含液而包脈孕血，液虛血燥則熱甚為陽黃，身黃髮熱之梔子柏皮證也。油濕血熱相等而交蒸，為小便不利，身黃如橘之茵陳蒿證也。油寒膜濕，鬱血為熱，則寒濕甚而為陰黃，即茵陳五苓證也。病有熱而治從寒濕，玩以為二句，語氣之活自可想見。蓋以為不可下，明見有可下之熱黃也，在於寒濕中求之，言治法求之寒濕，明見黃證不純為寒濕也。凡一證二因者，治從其甚，可於二語見之。

上王氏之論甚精細，而愚於此節之文則又別有會悟，試引從前治愈之兩案以明之。

曾治一人受感冒，惡寒無汗，周身發黃，以麻黃湯發之，汗出而黃不退。細診其脈，左部弦而無力，右部濡而無力，知其肝膽之陽不振，而脾胃又虛寒也。蓋脾胃屬土，土色本黃，脾胃有病，現其本色，是以其病濕熱也，可現明亮之黃色，其病濕寒也，亦可現黯淡之黃色。觀此所現之黃色，雖似黯淡而不甚黯淡者，因有膽汁妄行在其中也。此蓋因肝膽陽分不振，其中氣化不能宣通膽汁達於小腸化食，以致膽管閉塞，膽汁遂蓄極妄行，溢於血分而透黃色，其為黃色之根源各異，竟相併以呈其象，是以其發黃似黯淡而非黯淡也。審病既確，遂為擬分治左右之方以治之。

生箭耆六錢，桂枝尖二錢，乾薑三錢，厚朴錢半，陳皮錢半，茵陳二錢。

上藥六味，共煎湯一大盅溫服。

方中之義：用黃耆以助肝膽之陽氣，佐以桂枝之辛溫，更有開通之力也。用乾薑以除脾胃之濕寒，輔以厚朴能使其熱力下達。更輔以陳皮，能使其熱力旁行，其熱力能布濩充周，脾胃之寒濕自除也。用茵陳者，為其具有升發之性，實能開啟膽管之閉塞，且其性能利濕，更與薑、桂同用，雖云苦寒而亦不覺其苦寒也。況肝膽中寄有相火，肝膽雖涼，相火之寄者仍在，相火原為龍雷之火，不可純投以辛熱之劑以觸發之，少加茵陳，實兼有熱因寒用之義也。

又治一人，時當仲秋，寒熱往來，周身發黃，心中煩熱，腹中又似覺寒涼，飲食不甚消化，其脈左部弦硬，右部沉濡，心甚疑之，問其得病之由，答云，不知。因細問其平素之飲食起居，乃知因屋宇窄隘，六七月間皆在外露宿，且其地多潮濕，夜間霧露尤多。乃恍悟此因臟腑久受潮濕，脾胃屬土，土為太陰，濕鬱久則生寒，是以飲食不能消化。肝膽屬木，木為少陽，濕鬱久則生熱，又兼有所寄之相火為之熏蒸，以致膽管腫脹閉塞，是以膽汁妄行，溢於血中而身黃也。舌上微有白苔，知其薄受外感，侵入三焦，三焦原為手少陽與足少陽併為遊部，一氣貫通，是以亦可作寒熱，原當以柴胡和解之，其寒熱自已，茵陳性近柴胡，同為少陽之藥，因其身發黃，遂用茵陳三錢以代柴胡，又加連翹、薄荷葉、生薑各三錢，甘草二錢，煎湯服後，周身得汗（足少陽不宜發汗手少陽宜發汗），寒熱往來愈，而發黃如故。於斯就其左右之脈寒熱迥殊者，再擬一方治之。

茵陳三錢，梔子三錢，乾薑三錢，白朮三錢炒，厚朴二錢，焰硝五分研細。

上六味，將前五味煎湯一大盅，乘熱納硝末融化服之。

方中之義：用梔子、茵陳以清肝膽之熱，用乾薑、白朮、厚朴以除脾胃之寒，藥性之涼熱迥然不同，而匯為一方自能分途施治也。用焰硝者，因膽管之閉塞，恆有膽石阻隔，不能輸其膽汁於小腸，焰硝之性善消，即使膽管果有膽石，服之亦不難消融也，

24．陽明病豬苓湯證

發黃之證，多成於濕熱，諸治發黃之方，皆治濕熱之方也。乃有本陽明病，其人蘊有濕熱而不發黃者，自當另議治法，而陽明篇中亦曾載其治方矣。

《傷寒論》原文：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

此節所謂脈浮者，乃病入陽明，而猶連太陽之府也。蓋太陽之病，在經脈浮，在府亦脈浮，此因太陽之府蘊有實熱，以致小便不利，而熱之入於陽明者，不能由太陽之府分消其熱下行，轉上逆而累及於肺，是以渴欲飲水也。治以豬苓湯，是仍欲由太陽之府分消其熱也。

【豬苓湯方】　豬苓去皮、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，納下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。

豬苓、茯苓，皆為滲淡之品，而豬苓生於楓下，得楓根陰柔之氣，以其性善化陽，以治因熱小便不利者尤宜，故用之為主藥。用澤瀉者，因其能化水氣上升以止渴，而後下降以利小便也。用滑石者，其性可代石膏，以清陽明之實熱，又能引其熱自小便出也。用阿膠者，因太陽之府原與少陰相連，恐諸利水之藥或有損於少陰，故加阿膠大滋真陰之品，以助少陰之氣化也。

25．陽明病四逆湯證

總計陽明篇中之病證，大抵燥而且熱也，其有不燥而轉濕者，此陽明之變證也。於治發黃諸方，曾發明之矣。更有不熱而反寒者，此亦陽明之變證也。夫病既寒矣，必須治以熱劑，方為對證之藥，是則溫熱之劑，又宜講求矣。

《傷寒論》原文：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。

外感之著人，恆視人體之稟賦為轉移，有如時氣之流行，受病者或同室、同時，而其病之偏涼、偏熱，或迥有不同。蓋人之臟腑素有積熱者，外感觸動之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動之則其寒亦益甚也。明乎此則可與論四逆湯矣。

【四逆湯方】　甘草二兩炙，乾薑兩半，附子一枚生用去皮破八片。

上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚、乾薑三兩。

乾薑為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。然脾胃之溫暖，恆賴相火之壯旺，附子色黑入腎，其非常之熱力，實能補助腎中之相火，以厚脾胃溫暖之本源也。方名四逆者，誠以脾主四肢，脾胃虛寒者，其四肢常覺逆冷，服此藥後，而四肢之厥逆可回也。

方中附子，註明生用，非剖取即用也。因附子之毒甚大，種附子者，將附子剖出，先以鹽水浸透，至藥房中又幾經泡製，然後能用，是知方中所謂附子生用者，特未用火炮熟耳。

26．少陽病提綱及汗吐下三禁

陽明之熱，已入府者，不他傳矣。若猶在經，而未入於府者，仍可傳於少陽。而少陽確實之部位，又須詳為辨析也。夫太陽主外，陽明主裡，而介於太陽、陽明之間者，少陽也。少陽外與太陽相併則寒，內與陽明相併則熱，是以少陽有病而寒熱往來也。由此而論，則傳經之次第，當由太陽而少陽，由少陽而陽明，而《內經》竟謂一日巨陽（即太陽）受之，二日陽明受之；三日少陽受之者何也？蓋他手、足同名之經各有界限，獨少陽主膜，人身之膜無不相通。膜有連於太陽者，皮膚下腠理之白膜也。膜有連於陽明者，肥肉、瘦肉間之膜也。此為手少陽經以三焦為府者也（三焦亦是膜，發源於命門，下焦為包腎絡腸之膜，中焦為包脾連胃之膜，上焦為心下膈膜及心肺一系相連之膜）。又兩脅之下皆板油，包其外者亦膜也，此為足少陽之膜以膽為府者也。由此知介於太陽、陽明之間者，手少陽也；傳經在陽明之後者，足少陽也。太陽傳陽明原自手少陽經過，而《傷寒論》未言及者，以其重足經，不重手經也。總之，手、足少陽之膜原相聯絡，即手、足少陽之氣化原相貫通，是以《內經》謂少陽為遊部（遊部者，謂其中氣化自手經至足經，自足經至手經遊行無定也），更由此知所謂與太陽相併者，為手少陽腠理之膜也，與陽明相併者，為足少陽板油之膜也，以其相近故能相併也。能明乎此，即可與論少陽篇之病矣。

《傷寒論》原文：少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。

《傷寒論》原文：少陽中風，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

《傷寒論》原文：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。

此節所言之證，乃少陽病之偏於熱者也。弦細，固為少陽之脈，觀提綱中諄諄以胃和、胃不和為重要之點，想自陽明傳少陽時，其外感之熱仍有一半入府，而非盡傳於少陽。脈雖弦細，重按必然甚實，此原當為少陽、陽明合病也。愚遇此等證脈時，恆將柴胡湯方中藥味減半（惟人參與甘草不減），外加生石膏一兩，知母五錢（此為白虎加人參湯與小柴胡湯各用一半），則少陽之病可解，其胃中之熱亦可盡清，而不至有胃不和之虞矣。此節合上節，為少陽病汗、吐、下三禁，凡治少陽病者當切記之。

27．少陽病小柴胡湯證

《傷寒論》原文：傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。（此節載太陽篇）

【小柴胡湯方】　柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩炙，半夏半升洗，生薑三兩切，大棗十二枚擘。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

用小柴胡湯加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩，若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩，若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復取微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。

【附錄】後世用小柴胡湯分量

柴胡（八錢）　黃芩（三錢）　人參（三錢）　甘草（三錢）　清半夏（四錢）　生薑（三錢切）　大棗（四枚擘）

小柴胡證喜嘔者，不必作嘔吐也，但常常有欲嘔之意，即為喜嘔。是以愚治傷寒，遇有覺噁心而微寒熱往來者，即投以小柴胡湯，一劑而愈。此《傷寒論》所謂：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」也。

方中重用柴胡，正所以助少陽之樞轉以引邪外出也。猶恐其樞轉之力或弱，故又助以人參，以厚其上升之力，則少陽之邪直能隨少陽之氣透膈上出矣。用半夏者，因其生當夏半，能通陰陽、和表裡，且以病本喜嘔，而又升以柴胡、助以人參，少陽雖能上升，恐胃氣亦因之上逆，則欲嘔之證仍難愈，用半夏協同甘草、薑、棗降胃兼以和胃也。用黃芩者，以其形原中空，故善清軀殼之熱，且亦以解人參之偏熱也。

小柴胡湯證，原忌發汗，其去滓重煎者，原所以減柴胡發表之力，欲其但上升而不外達也。乃太陽篇一百零三節，服小柴胡湯後，竟有發熱汗出之文，讀《傷寒論》者，恆至此而生疑，註疏家亦未見有詳申其義者，今試錄其原文細研究之。

《傷寒論》原文：凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

服小柴胡湯，以引少陽之邪透膈上出而無事出汗，原為小柴胡湯證治法之正規。然藥力之上升透膈頗難，必賴其人之正氣無傷，藥借正氣以運行之而後可以奏效。至誤下者，足少陽之邪多散漫於手少陽三焦脂膜之中，仍投以小柴胡湯，其散漫於手少陽者，遂可借其和解宣通之力，達於太陽而汗解矣。其留於脅下板油中者，因誤降傷氣，無力上達，亦遂借徑於手少陽而隨之汗解，故於汗出上特加一卻字，言非發其汗而卻由汗解，此乃因誤下之後而使然，以明小柴胡湯原非發汗之藥也。其汗時必發熱蒸蒸而振者，有戰而後汗意也。蓋少陽之病由汗解，原非正路，而其留於脅下之邪作汗解尤難，乃至服小柴胡湯後，本欲上透膈膜，因下後氣虛，不能由上透出，而其散漫於手少陽者，且又以同類相招，遂於蓄極之時而開旁通之路，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢，故汗之先必發熱而振動，此小柴胡湯方中所以有人參之助也。是以愚用此方時，於氣分壯實者，恆不用人參，而於誤服降藥後及氣虛者，則必用人參也。

人身之膜原，無處不相聯絡，女子之胞室亦膜也。其質原兩膜相合，中為夾室，男女皆有，男以化精，女以通經，故女子之胞室亦曰血室。當其經水初過之時，適有外感之傳經者乘虛襲入，致現少陽證病狀，亦宜治以小柴胡湯，《傷寒論》中亦曾詳論之矣。

《傷寒論》原文：婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

傷寒之病既自陽明傳少陽矣，間有遵少陽之法治之，其證復轉陽明者，此雖僅見之證，亦宜詳考治法。

《傷寒論》原文：服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

喻嘉言曰：風寒之邪，從陽明而傳少陽，起先不渴，里證未具，及服小柴胡湯已，重加口渴，則邪還陽明，而當調胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味無窮。蓋少陽之寒熱往來，間有渴證，倘少陽未罷而恣言攻下，不自犯少陽之禁乎？故見少陽重轉陽明之證，但云以法治之，其法維何？即發汗利小便已，胃中躁煩，實大便難之說也。若未利其小便，則有豬苓、五苓之法，若津液熱熾，又有人參白虎之法，仲景圓機活潑，人存政舉，未易言矣。

少陽證，不必皆傳自陽明也。其人若膽中素有積熱，偶受外感，即可口苦、心煩、寒熱往來，於柴胡湯中加生石膏、滑石、生杭芍各六錢，從小便中分消其熱，服後即愈。若其左關甚有力者，生石膏可用至一兩（小柴胡湯證宜加石膏者甚多，不但此證也），自無轉陽明之虞也。

小柴胡湯本為平和之劑，而當時醫界恆畏用之，忌柴胡之升提也。即名醫若葉天士，亦恆於當用柴胡之處避而不用，或以青蒿代之。誠以古今之人，稟賦實有不同，古人稟質醇厚，不忌藥之升提，今人體質多上盛下虛，上焦因多有浮熱，見有服柴胡而頭疼目眩者，見有服柴胡而齒齦出血者，其人若素患吐血及腦充血證者，尤所忌服。至愚用小柴胡湯時，恆將原方為之變通，今試舉治驗之數案以明之。

同莊張××，少愚八歲，一方之良醫也。其初習醫時，曾病少陽傷寒，寒熱往來，頭疼發熱，心中煩而喜嘔，脈象弦細，重按有力。愚為疏方調治，用柴胡四錢，黃芩、人參、甘草、半夏各三錢，大棗四枚，生薑三大片，生石膏一兩，俾煎湯一大盅服之。張××疑而問曰：此方乃小柴胡湯外加生石膏也，按原方中分量，柴胡半斤以一兩折為今之三錢計之，當為二兩四錢，復三分之，當為今之八錢，今方中他藥皆用其原分量，獨柴胡減半，且又煎成一盅服之，不復去滓重煎，其故何也？弟初習醫，未明醫理，願兄明以教我也！答曰：用古人之方，原宜因證、因時，為之變通，非可膠柱鼓瑟也。此因古今氣化，略有不同，即人之稟賦遂略有差池，是以愚用小柴胡湯時，其分量與藥味，恆有所加減。夫柴胡之性，不但升提，實原兼有發表之力，古法去滓重煎者，所以減其發表之力也。今於方中加生石膏一兩以化其發表之力，即不去滓重煎，自無發表之虞，且因未經重煎，其升提之力亦分毫無損，是以止用一半，其力即能透膈上出也。放心服之，自無差謬。張××果信用愚言，煎服一劑，諸病皆愈。

鄰村劉姓婦人，得傷寒少陽證，寒熱往來無定時，心中發熱，嘔吐痰涎，連連不竭，脈象沉弦。為開小柴胡湯原方，亦柴胡減半用四錢，加生石膏一兩，雲苓片四錢。有知醫者在座，疑而問曰：少陽經之證，未見有連連吐黏涎不竭者，今先生用小柴胡湯，又加石膏、茯苓，將勿不但為少陽經病，或又兼他經之病乎？答曰：君之問誠然也，此乃少陽病而連太陰也。少陽之去路原為太陰之經，太陰在腹為濕土之氣，若與少陽相併，則濕熱化合，即可多生黏涎，故於小柴胡湯中加石膏、茯苓，以清少陽之熱，即以利太陰之濕也。知醫者聞之，甚為歎服。遂將此方煎服，兩劑全愈。

在遼寧曾治一婦人，寒熱往來，熱重寒輕，夜間恆作讝語，其脈沉弦有力。因憶《傷寒論》謂婦人熱入血室證，「晝日明瞭，暮則讝語」，遂細詢之，因知其初受外感三四日，月信忽來，至月信斷後遂變斯證。據所云云，知確為熱入血室，是以其脈沉弦有力也。遂為開小柴胡原方，將柴胡減半，外加生黃耆二錢、川芎錢半，以升舉其邪之下陷，更為加生石膏兩半，以清其下陷之熱，將小柴胡如此變通用之，外感之邪雖深陷，實不難逐之使去矣。將藥煎服一劑，病愈強半，又服一劑全愈。

按　：熱入血室之證，其熱之甚者，又宜重用石膏二三兩以清其熱，血室之中，不使此外感之熱稍有存留始無他虞。愚曾治有血室潰爛膿血者數人，而究其由來，大抵皆得諸外感之餘，其為熱入血室之遺恙可知矣。蓋當其得病之初，醫者縱知治以小柴胡湯，其遇熱之劇者，不知重用石膏以清血室之熱，遂致釀成危險之證，此誠醫者之咎也。醫者有治熱入血室之證者，尚其深思愚言哉。

28．少陽病大柴胡湯證

柴胡湯證，有但服小柴胡不能治愈，必治以大柴胡湯始能治愈者，此病欲借少陽之樞轉，外出而阻於陽明之闔，故宜於小柴胡湯中兼用開降陽明之品也。

《傷寒論》原文：太陽病過經十餘日，反二、三下之，後四、五日柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【大柴胡湯方】　柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升洗，生薑五兩切，枳實四兩炙，大棗十二枚擘。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩。

《傷寒論》大柴胡湯，少陽兼陽明之方也。陽明胃府有熱，少陽之邪又復挾之上升，是以嘔不止，心下急，鬱郁微煩。欲用小柴胡湯提出少陽之邪，使之透膈上出，恐其補胃助熱而減去人參，更加大黃以降其熱，步伍分明，出奇致勝，此所以為百戰百勝之師也。乃後世畏大黃之猛，遂易以枳實。迨用其方不效，不得不仍加大黃，而竟忘去枳實，此大柴胡一方，或有大黃或無大黃之所由來也。此何以知之？因此方所主之病宜用大黃，不宜用枳實而知之。蓋方中以柴胡為主藥，原欲升提少陽之邪透膈上出，又恐力弱不能直達，故小柴胡湯中以人參助之。今因證兼陽明，故不敢復用人參以助熱，而更加大黃以引陽明之熱下行，此陽明與少陽並治也。然方名大柴胡，原以治少陽為主，而方中既無人參之助，若復大黃、枳實並用，既破其血，又破其氣，縱方中有柴胡，猶能治其未罷之柴胡證乎？蓋大黃雖為攻下之品，然偏於血分，仍於氣分無甚傷損，即與柴胡無甚齟齬，至枳實能損人胸中最高之氣，其不宜與柴胡並用明矣。愚想此方當日原但加大黃，後世用其方者，畏大黃之猛烈，遂易以枳實，迨用其方不效，不得不仍加大黃，而竟忘去枳實，此為大柴胡或有大黃或無大黃，以致用其方者恆莫知所從也。以後凡我同人，有用此方者，當以加大黃去枳實為定方矣。究之，古今之氣化不同，人身之強弱因之各異，大柴胡湯用於今日，不惟枳實不可用，即大黃亦不可輕用，試舉兩案以明之。

邑諸生劉××，其女適邑中某氏，家庭之間，多不適意，於季秋感冒風寒，延其近處醫者治不愈。劉××邀愚往診，病近一旬，寒熱往來，其胸中滿悶煩躁皆甚劇，時作嘔吐，脈象弦長有力，愚語劉××曰：此大柴胡湯證也，從前醫者不知此證治法，是以不愈。劉××亦以愚言為然，遂為疏方，用柴胡四錢，黃芩、芍藥、半夏各三錢，生石膏兩半碎，竹茹四錢，生薑四片，大棗四枚，俾煎服。劉××疑而問曰：大柴胡湯原有大黃、枳實，今減去之，加石膏、竹茹，將勿藥力薄弱難奏效乎？答曰：藥之所以能愈病者，在對證與否，不在其力之強弱也，宜放膽服之，若有不效，余職其咎。病人素信愚，聞知方中有石膏，亦願急服，遂如方煎服一劑，須臾覺藥有推蕩之力，胸次頓形開朗，煩躁嘔吐皆愈。劉××疑而問曰：余疑藥力薄弱不能奏效，而不意其奏效更捷，此其理將安在耶？答曰：凡人得少陽之病，其未病之先，肝膽恆有不舒，木病侮土，脾胃亦恆先受其擾。迨其陽明在經之邪，半入於府半傳於少陽，於斯，陽明與少陽合病，其熱之入於府中者，原有膨脹之力，復有肝膽以擾之，其膨脹之熱，益逆行上干而凌心，此所以煩躁與脹滿並劇也。小柴胡湯去人參原可舒其肝膽，肝膽既舒，自不復擾及脾胃，又重用石膏，以清入府之熱，俾其不復膨脹上干，則煩躁與滿悶自除也。況又加竹茹之開胃止嘔者以輔翼之，此所以奏效甚捷也。

又治一人，年逾弱冠，稟賦素羸弱。偶於初夏，因受感冒病於旅邸，求他醫治療，將近一旬，病猶未愈。後愚診視，其父正為病人煎藥，視其方乃系發表之劑，及為診視，則白虎湯證也。囑其所煎之藥，千萬莫服。其父求為疏方，因思病者稟賦素弱，且又在勞心之餘，若用白虎湯原宜加人參，然其父雖信愚，而其人實小心過度，若加人參，石膏必須多用，或因此不敢徑服，況病者未嘗汗下，且又不渴，想但用白虎湯不加人參亦可奏效。遂為開白虎湯原方，酌用生石膏二兩，其父猶嫌其多。愚曰：此因君平素小心特少用耳，非多也。又因脈有數象，外加生地黃一兩以滋其陰分，囑其煎湯兩盅，分兩次溫飲下，且囑其若服後熱未盡退，其大便不滑瀉者，可即原方仍服一劑。迨愚旋里後，其藥止服一劑，熱退十之八九，雖有餘熱未清，不敢再服。遲旬日大便燥結不下，兩腿微腫，擬再迎愚診視，適有其友人某，稍知醫學，謂其腿腫係為前次重用生石膏二兩所傷。其父信友人之言，遂改延他醫，見其大便燥結，投以降下之劑，方中重用大黃八錢，將藥服下，其人即不能語矣。其父見病勢垂危，急遣人迎愚，未及診視而亡矣。夫此證之所以便結腿腫者，因其餘熱未清，藥即停止也。乃調養既失之於前，又誤藥之於後，竟至一誤再誤，而不及挽救，使其當時不聽其友之盲論，仍迎愚為診治，或再投以白虎湯，或投以白虎加人參湯，將石膏加重用之，其大便即可因服涼潤之藥而通下，大便既通，小便自利，腿之腫者不治自愈矣。就此案觀之，則知大柴胡湯中用大黃，誠不如用石膏也（重用白虎湯即可代承氣，曾於前節論承氣湯時詳言之）。蓋愚當成童時，醫者多篤信吳又可，用大劑承氣湯以治陽明府實之證，莫不隨手奏效。及愚業醫時，從前之篤信吳又可者，竟恆多僨事，此相隔不過十餘年耳，況漢季至今千餘年哉。蓋愚在醫界頗以善治寒溫知名，然對於白虎湯或白虎加人參湯，旬日之間必用數次，而對於承氣湯恆終歲未嘗一用也。

29．少陽篇三陽合病之治法

少陽篇，有三陽並病之證，提綱中詳其病狀而未列治法，此或有所遺失歟？抑待後人遇此證自為擬方歟？愚不揣固陋，本欲擬一方以補之，猶恐所擬者未必有效，今試即其所載病狀以研究其病情，再印徵以生平所治之驗案，或於三陽合病之治法，可得其彷彿歟。

《傷寒論》原文：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

陶華氏謂，此節所言之病，當治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對於此證有治驗之案二則，又不拘拘於小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案於下，以質諸醫界。

一人年過三旬，於初春患傷寒證，經醫調治不愈。七八日間延為診視。頭疼，周身發熱，噁心欲吐，心中時或煩躁，頭即有汗而身上無汗，左右脈象皆弦，右脈尤弦而有力，重按甚實，關前且甚浮。即此脈論，其左右皆弦者，少陽也，右脈重按甚實者，陽明也，關前之脈浮甚者，太陽也，此為三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者，緣與太陽、陽明相併，無所為往無所為來也。遂為疏方：生石膏、玄參各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，俾共煎湯一大盅頓服之，將藥服後，俄頃汗出遍體，近一點鐘，其汗始竭，從此諸病皆愈。其兄頗通醫學，疑而問曰：此次所服藥中分毫無發表之品，而服後竟由汗解而愈者何也？答曰：出汗之道，在調劑其陰陽，聽其自汗，非可強發其汗也，若強發其汗，則汗後恆不能愈，且轉至增劇者多矣。如此證之三陽相併，其病機本欲借徑於手太陰之絡而外達於皮毛，是以右脈之關前獨浮也，乃因其重按有力，知其陽明之積熱，猶團結不散，故用石膏、玄參之涼潤者，調劑其燥熱，涼熱化合，自能作汗，又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機之外越者，達於皮毛而為汗解矣，此其病之所以愈也。

又治一人，年近三旬，因長途勞役，感冒甚重，匆匆歸家，臥床不起。經醫診治，半月病益加劇。及愚視之，見其精神昏憒。讝語不休，肢體有時惕動不安，其兩目直視，似無所見，其周身微熱，而間有發潮熱之時，心中如何，詢之不能自言，其大便每日下行皆系溏糞，其脈左右皆弦細而浮，數逾六至，重按即無。根據此證之肢體惕動、兩目直視，且間發潮熱者，少陽也；精神昏憒、讝語不休者，陽明也；其脈弦而甚浮者，乃自少陽還太陽也，是以謂之三陽合病也。《傷寒論》少陽篇所謂三陽合病，然《傷寒論》中所言者，是三陽合病之實證，而此症乃三陽合病之虛證，且為極虛之證。凡三陽合病以病已還表，原當由汗而解，此病雖虛，亦當由汗而解也。特以脈數無根，真陰大虧，陽升而陰不能應，是以不能化合而為汗耳。治此證者，當先置外感於不問，而以滋培其真陰為主，連服數劑，俾陰分充足，自能與陽氣化合而為汗，汗出而病即愈矣。若但知病須汗解，當其脈數無根之時，即用藥強發其汗，無論其汗不易出也，即服後將汗發出，其人幾何不虛脫也。

愚遂為開生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩，玄參、沙參、淨萸肉各五錢，煎湯一大碗，分兩次溫飲下。此藥一日夜間連進兩劑。翌晨再診其脈，不足六至，精神亦見明瞭，自服藥後大便未行，遂於原方中去萸肉，加青連翹二錢，服後周身得汗，病若失。

30．太陰病提綱及意義

病由少陽而愈者，借少陽之樞轉而外出也。乃有治不如法，其病不能借少陽之樞轉外出，而轉由腔上之膜息息透入腹中，是由少陽而傳太陰也。夫病既傳於太陰，其病情必然變易，自當另議治法，是則太陰經發現之病狀與其治法，又當進而研究矣。

《傷寒論》原文：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。

脾為太陰之府，其處重重油脂包裹，即太陰之經也。蓋論其部位，似在中焦之內，惟其處油脂獨厚於他處，是太陰之經雖與三焦相連，而實不與三焦相混也。且《難經》謂脾有散膏半斤，即西人所謂甜肉汁，原系胰子團結而成，方書謂系脾之副臟，其分泌善助小腸化食，實亦太陰經之區域也。為其經居於腹之中間，是以腹滿為太陰經之的病。其吐食、自利者，此經病而累及於府，脾病不能運化飲食，是以吐利交作也。其腹痛者，因病在太陰，中焦鬱滿而氣化不通也。下之必胸中結硬者，因下後脾氣下陷，不能散精以達於肺（《內經》謂脾氣散精，以達於肺），遂致鬱於胸中而為結硬也。

此節提綱甚詳，而未言治法，及下節匯通觀之，可自得其治法矣。

《傷寒論》原文：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

唐容川曰：此節言太陰中風，脈若陽大而陰滑，則邪盛內陷矣。今陽不大而微，陰澀而又見長者，乃知微澀是邪不盛，不是正氣虛。長是正氣足，不嫌其微澀，故為欲愈也。

一人，年甫弱冠，當仲春之時，因伏氣化熱竄入太陰，腹中脹滿，心中煩躁，兩手腫疼，其脈大而濡，兩尺重按頗實。因思腹中者太陰之部位也，腹中脹滿乃太陰受病也，太陰之府為脾，脾主四肢，因伏氣化熱竄入太陰，是以兩手腫疼也，其兩足無恙者，因竄入太陰者，原系熱邪，熱之性喜上行，是以手病而足不病也。為其所受者熱邪，是以覺煩躁也。因憶《傷寒論》太陰篇有謂「太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈」今此證所現之脈，正與欲愈之脈相反，是不得不細商治法也。為疏方，用生萊菔子、生雞內金各三錢以開其脹滿，滑石、生杭芍各六錢以清其煩躁，青連翹、生蒲黃各四錢以愈其兩手腫疼，按方煎服兩劑，諸病皆愈。誠以太陰之病原屬濕熱，其濕熱之鬱蒸於上者，服此湯後得微汗而解，其濕熱之陷溺於下者，服此湯後亦可由小便分利而解矣。若執此案之方以治前節所言之病，於方中加法半夏三錢，則在上之吐可止，再加生山藥八錢，下焦之利亦可愈，至方中之連翹、蒲黃，不但能治手腫疼，即腹中作痛服之亦能奏效，將方中藥味，略為增加以治前節之病，亦可隨手治愈也。

31．太陰病桂枝湯證

太陰之病，有時可由汗解者，然必須病機有外越之勢，原非強發其汗也。

《傷寒論》原文：太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

脈浮者，乃太陰之病機外越，原可因其勢而導之，故可服桂枝湯以發其汗也。若其脈之浮而有力者，宜將桂枝減半（用錢半），加連翹三錢，蓋凡脈有浮熱之象者，過用桂枝，恆有失血之虞，而連翹之性涼而宣散，凡遇脈象之浮而有力者，恆得之即可出汗，故減桂枝之半而加之以發汗也。恐其汗不出者，服藥後亦可啜粥，若間有太陰腹滿之本病者，可加生萊菔子三錢，蓋萊菔子生用，其辛辣之味不但可以消脹滿，又可助連翹發汗也。

32．太陰病宜四逆輩諸寒證

太陰自少陽傳來原無寒證，乃有其臟本素有寒積，經外感傳入而觸發之，致太陰外感之證不顯，而惟顯其內蓄之寒涼以為病者，是則不當治外感，惟宜治內傷矣。

《傷寒淪》原文：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜四逆輩。

陳修園曰：自利者，不因下而利也。凡利則津液下注，多見口渴，惟太陰濕土之為病不渴，至於下利者當溫之，而渾言四逆輩，所包括之方原甚廣。

王和安謂：溫其中兼溫其下宜四逆，但溫其中宜理中、吳茱萸，寒結宜大建中湯。濕宜真武湯，渴者宜五苓散，不渴而滑宜赤石脂禹餘糧湯。而愚則謂甘草乾薑湯、乾薑附子湯、茯苓四逆湯諸方，皆可因證選用也。

33．太陰病壞證桂枝加芍藥湯及桂枝加大黃湯證

太陰之證，不必皆由少陽傳來也，又間有自太陽傳來者。然自少陽傳來，為傳經次第之正傳，自太陽傳來則為誤治之壞證矣。

《傷寒論》原文：本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

太陽病誤下之後，外感之邪固可乘虛而入太陰，究之，脾土驟為降下所傷，肝木即乘虛而侮脾土，腹中之滿而且痛，實由肝脾之相齟齬也。桂枝原為平肝、和脾（氣香能醒脾，辛溫之性，又善開脾瘀）之聖藥，而輔以芍藥、甘草、薑、棗，又皆為柔肝扶脾之品，是桂枝湯一方，若免去啜粥，即可為治太陰病之正藥也。至於本太陽證，因誤下病陷太陰，腹滿時痛，而獨將方中芍藥加倍者，因芍藥善治腹痛也。試觀仲景用小柴胡湯，腹痛者去黃芩加芍藥，通脈四逆湯腹痛者，去蔥加芍藥此明徵也。若與甘草等分同用，為甘草芍藥湯，原為仲景復陰之方，愚嘗用之以治外感雜證、驟然腹痛（須審其腹痛非涼者），莫不隨手奏效。惟其所用之分量，芍藥倍於甘草是為適宜，蓋二藥同用原有化合之妙，此中精微固不易窺測也。且二藥如此並用，大有開通之力，則不惟能治腹痛，且能除腹滿也。

惟此方中芍藥加倍為六兩，甘草仍為二兩，似嫌甘草之力薄弱，服後或難速效，擬將甘草亦加重為三兩，應無藥性偏重之弊歟。

【桂枝加芍藥湯方】　桂枝三兩，芍藥六兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【桂枝加大黃湯方】　即前方加大黃二兩。

34．少陰病提綱及意義

中焦脂膜團聚之處，脾居其中，斯為太陰，前已言之。而下焦脂膜團聚之處，腎居其中，故名少陰。少陰之府在腎，少陰之經即團聚之脂膜也。為其與中焦團聚之處相連，是以外感之傳遞，可由太陰而傳入少陰也。

《傷寒論》原文：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

少陰之病，有涼有熱。說者謂，若自太陰傳來，是陽明、少陽之邪順序傳入少陰則為熱證，若外感之邪直中真陰則為寒證者。而愚臨證實驗以來，知少陰病之涼者原非直中，乃自太陽傳來為表裡之相傳，亦為腑臟之相傳（膀胱），因太陽之府相連之脂膜，原與包腎之脂膜相通也。其間有直中者，或因少陰驟虛之時，飲食寒涼而得，此不過百中之一二，其治法原當另商也。至少陰病之熱者，非必自傳經而來，多由伏氣化熱入少陰也。所謂伏氣者，因其素受外寒甚輕，不能即病，其所受之寒氣伏於三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降而化熱（氣化因阻塞而生熱伏氣即可與之相合而化熱），恆因少陰之虛損，伏氣即乘虛而竄入少陰，此乃少陰之熱病初得即宜用涼藥者也。

至無論其病之或涼或熱而脈皆微細者，誠以脈之跳動發於心，而脈之所以跳動有力者，又關於腎。心腎者，水火之根源也，心腎之氣相濟，則身中之氣化自然壯旺，心腎之氣若相離，身中之氣化遽形衰憊。少陰有病者，其腎氣為外邪遏抑不能上升以濟心，是以無論病之為涼為熱，其脈象皆微細無力也。其但欲寐者，因心腎之氣不交，身中之氣化衰憊，精神必然倦懶，是以常常閉目以靜自休息。又因腎氣不能上達以吸引心陽下潛，是以雖閉目休息不能成寐，而為但欲寐之狀也。

《傷寒論》原文：少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五、六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

張拱端曰：少陽為陽樞，少陰為陰樞。少陰欲吐不吐者，以少陰有水復有火，水火之氣循環上下不利，故欲吐不吐也。少陽喜嘔者，以內外之氣由焦膜中行，焦膜不利則氣難於出入，是以逆於胃而為嘔，嘔則氣少暢，故喜嘔，此少陰欲吐、少陽喜嘔之所以然也。又太陰、少陰俱有自利證，少陰自利而渴，從少陰本熱之化也。太陰自利不渴，從太陰本濕之化也。若治少陰上焦口渴之實熱，不顧及下焦下利之虛寒，則下利不止矣。故凡對於水火分病，則當用寒熱之藥分治之。對於水火合病，無妨用寒熱之藥合治之。本論用方有純於寒有純於熱，復有寒熱並用者，即此理也。

——本節未列治法，張氏謂上有實熱下有虛寒，宜用寒熱之藥函問：師答曰：宜用生地一兩，生杭芍五錢，附子二錢，乾薑二錢，細辛一錢，計五味，不宜用石膏。　高××注

《傷寒論》原文：少陰病脈緊，至七、八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利必自愈。

少陰之中有水有火，腎左右兩枚水也，腎繫命門所生之相火，少陰中之火也。外寒自太陽透入少陰，與少陰中之水氣相併，以阻遏其元陽，是以脈現緊象，緊者寒也，乃陰盛陽衰逼陽不得宣布之象也。迨陽氣蓄之既久，至七、八日又重值太陽、陽明主氣之候，命門之火因蓄極而暴發，遂迫陰寒自下利外出，脈之緊者亦暴微。蓋脈緊原陽為陰迫，致現弦而有力之象，至暴微是由緊而變為和緩，未必甚微，與緊相較則見其微矣。且其手足反溫，此為元陽已回之兆無疑，治少陰中之寒病者，原以保護其元陽為主，此時或有心煩之病，實因相火暴發，偶有浮越於上者，此益足徵元陽之來復也，是以知其必愈也。

陳修園曰：此言少陰得陽熱之氣而解也。余自行醫以來，每遇將死之證，必以大藥救之，忽而發煩下利，病家怨而更醫，醫家亦詆前醫之誤，以搔不著疼癢之藥居功，余反因熱腸受謗，甚矣名醫之不可為也。

愚年少時，初閱《傷寒論淺注》至此，疑修園之言，似近自為掩飾。迨醫學研究既久，又加以臨證實驗，乃知修園之言誠不誣也。後又見常德張拱端所著《傷寒論會參》，亦謂修園之言誠然，且謂余治一人，服藥後下利苦煩，又喜哈哈，似癲非癲，數時病愈，亦與此節煩利自愈一例也。而愚則謂，若遇少陰陰寒險證，欲用藥以回其陽時，不妨預告病家，陽回之後恆現下利心煩之象，自能免病家之生疑也。

子××按：數年前余在裡處，曾治一少陰寒證，服藥後下利發煩而愈。一九三三年臘月，在津又治閻××少陰寒證，服茴香、乾薑等藥久不愈，乃詢方於余，俾單服生硫黃如棗大，食前服，每日三次，至五六日忽下利日二三次，駭而問余。余曰：此寒結得硫黃之熱而開，《傷寒論》所謂雖煩下利必自愈者是也。後數日利果止，其病亦愈。

《傷寒論》原文：少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

張拱端曰：以上三節，俱少陰陰寒之病，前兩節手足溫，第三節自煩欲去衣被，均為陽回之候，均為自愈、可治之證。可見治少陰傷寒以陽為主，不特陰證見陽脈者生，即陰病見陽證亦為易愈。論中惡寒而蜷之蜷字，足供陰寒在內之考察，何也？大凡陰寒之病，俱有屈曲身體之形，其屈曲之理，實關係於督、任二脈，蓋以督統諸陽行於背脊，任統諸陰行於胸腹，陰寒在內屈曲身體者，伸背之陽以抑陰也，陽熱在內直腰張胸者，伸腹之陰以濟陽也。如天氣熱人必張胸，天氣寒人必拘急，觀其伸陽以自救，則蜷之屬於陰寒其理可得矣。故陽盛則作痙，陰盛則蜷臥，理所必然也。至於自煩欲去衣被，是陰得陽化故為可治。

張氏論督任相助之理，以釋本節中之蜷臥頗為精細，而愚於張氏所論之外，則更別有會心也。推坎離相濟，陰陽互根之理，人之心腎相交，即能生熱（心腎相交能補助元陽故能生熱），而心腎之相交每在呼氣外出之時也。蓋當呼氣外出之時，其心必然下降，其腎必然上升（此可默自體驗），此際之一升一降而心腎交矣。是乃呼吸間自然之利益，以為人身熱力之補助也（試觀睡時恆畏冷，以人睡著則呼吸慢，熱力即頓形不足，是明徵也）。人之畏冷身蜷臥者，是其心腎欲相交以生熱也（此中有無思無慮自然而然之天機）。至於病熱，其身恆後挺，是心腎欲相遠，防其相交以助熱也。

《傷寒論》原文：少陰病吐利，手足不逆冷，反發熱者不死，脈不至者，灸少陰七壯。

陳修園謂：宜灸太谿二穴。張拱端謂，亦可灸復溜二穴。而愚則謂，若先灸太谿二穴，脈仍不應，可再灸復溜二穴，灸時宜兩腿一時同灸。太谿二穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈中，復溜二穴，在內踝上二寸，大骨後側陷中，此與太谿同為少陰生脈之源。

35．少陰病麻黃附子細辛湯證

《傷寒論》原文：少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

此外感之寒涼，由太陽直透少陰，乃太陽與少陰合病也。為少陰與太陽合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發熱之時，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發熱耳。是以其脈不浮而沉，蓋少陰之脈微細，微細原近於沉也。故用附子以解裡寒，用麻黃以解外寒，而復佐以辛溫香竄之細辛，既能助附子以解裡寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也。

【麻黃附子細辛湯方】　麻黃二兩去節，細辛二兩，附子一枚炮去皮破八片。

上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

方中細辛二兩，折為今之六錢，復三分之一劑中仍有二錢，而後世對於細辛有服不過錢之說，張隱菴曾明辯其非。二錢非不可用，而欲免病家之疑，用一錢亦可奏效。蓋凡宜發汗之病，其脈皆浮，此獨脈沉，而欲發其汗，故宜用細辛輔之，至謂用一錢亦可奏效者，因細辛之性原甚猛烈，一錢亦不為少矣。

此方若少陰病初得之，但惡寒不發熱者，亦可用。曾治一少年，時當夏季，午間恣食西瓜，因夜間失眠，遂於食余當窗酣睡，值東風驟至，天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之先，又復夢中遺精，醒後遂覺周身寒涼抖戰，腹中隱隱作疼，須臾覺疼浸加劇。急迎為診治，其脈微細若無，為疏方，用麻黃二錢，烏附子三錢，細辛一錢，熟地黃一兩，生山藥、淨萸肉各五錢，乾薑三錢，公丁香十粒，共煎湯服之，服後溫復，周身得微汗，抖戰與腹疼皆愈。此於麻黃附子細辛湯外而復加藥數味者，為其少陰暴虛腹中疼痛也。

李××，夏日得少陰傷寒，用麻黃附子細辛湯，加生山藥、大熟地二味治愈。

36．少陰病黃連阿膠湯證

《傷寒論》原文：少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

二、三日以上，即一日也，合一二三日而渾言之即初得也。細繹其文，是初得即為少陰病，非自他經傳來也。其病既非自他經來，而初得即有熱象者，此前所謂伏氣化熱而竄入少陰者也。蓋凡伏氣化熱之後，恆因薄受外感而猝然發動，至其竄入之處，又恆因其臟腑素有虛損，伏氣即乘虛而入。由斯而論，則此節之所謂少陰病，乃少陰病中之腎虛兼熱者也。夫大易之象，坎上離下為既濟，坎為腎而在上者，此言腎當上濟以鎮心也，離為心而在下者，此言心當下濟以暖腎也。至腎素虛者，其真陰之氣不能上濟以鎮心，心火原有搖搖欲動之機，是以少陰之病初得，腎氣為伏氣所阻，欲上升以濟心尤難，故他病之現象猶未呈露，而心中已不勝熱象之煩擾而不能安臥矣，是以當治以黃連阿膠湯也。

【黃連阿膠湯】　黃連四兩，黃芩一兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩。

上五味，以水五升，先煮三味取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫取七合，甘三服。

黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及於肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。

或問：提綱明言心中煩而不能臥，夫心與腎共為少陰，使其心之本體熱而生煩，其人亦恆不能安臥，此雖為手少陰，亦可名為少陰病也，何先生獨推本於腎，由腎病而累及於心乎？答曰：凡曰少陰病者，必脈象微細，開端提綱中已明言之矣。若謂其病發於心，因心本體過熱而發煩，則其脈必現浮洪之象，今其心雖有熱，而脈象仍然微細（若脈非微細而有變更者，本節提綱中必言明此定例也），則知其病之源不在於心而在於腎可知，其心中發煩不得臥，實因腎病而累及於心，更可知也。

此節所言之病，原系少陰病初得無大熱者，故治以黃連阿膠湯已足清其熱也。若其為日既久，而熱浸加增，或其腎經素有蘊熱，因有伏氣之熱激發之，則其熱益甚，以致心腎皆熱，其壯熱充實於上下，又非此湯所能勝任矣。愚遇此等證，則恆用白虎加人參湯，以玄參代知母、山藥代粳米，又加鮮茅根，生雞子黃，莫不隨手奏效，用之救人多矣，因名之為坎離互根湯，詳錄其方之分量及煎法於下。

生石膏（三兩細末）　玄參（一兩）　生懷山藥（八錢）　甘草（三錢）　野臺參（四錢）　鮮白茅根（六兩洗淨切碎）　生雞子黃（三枚）

上共六味，先將茅根煎三四沸，去滓，納余藥五味，煎湯三盅，分三次溫服，每服一次，調入雞子黃一枚。

方中之意：石膏、人參並用，不但能解少陰之實熱，並能於邪熱熾盛之時立復真陰，輔以茅根更能助腎氣上升與心火相濟也。至於玄參，性涼多液，其質輕鬆，原善清浮游之熱，而心之煩躁可除，其色黑入腎，又能協同雞子黃以滋腎補陰，俾少陰之氣化壯旺，自能逐邪外出也。

或問：外感之伏氣，恆受於冬日，至春日陽升隨春日之陽而化熱，是以溫病多有成於伏氣化熱者，至傷寒約皆在於冬日，何亦有伏氣化熱者乎？答曰：伏氣化熱，原有兩種化法。伏氣冬日受之，伏於三焦脂膜之中，遲至春日隨春日之陽生而化熱，此伏氣化熱之常也。乃有伏氣受於冬日，其所伏之處，阻塞腹內升降之氣化，其氣化因阻塞而生熱，伏氣亦可隨之化熱，此伏氣化熱之變也。迨其化熱之後，或又微受外感而觸發之，其觸發之後，又恆因某經素有虛損，乘虛而竄入其經，此所以傷寒病中亦有伏氣化熱者也。

37．少陰病當灸及附子湯證

《傷寒論》原文：少陰病得之一、二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

陳修園曰：此宜灸鬲關二穴以救太陽之寒，再灸關元一穴以助元陽之氣。

元陽存於何處？蓋人身有兩氣海，《內經》謂膈上為氣海，此後天之氣海，所藏者宗氣也（即胸中大氣）。哲學家以臍下為氣海，此先天之氣海，所藏者祖氣，即元氣也。人身之元陽，以元氣為體質，元氣即以元陽為主宰，誠以其能斡旋全身則為元氣，能溫暖全身則為元陽，此元陽本於先天，原為先天之君火，以命門之相火為之輔佐者也（此與以心火為君火，以肝中所寄之少陽相火為相火者，有先天后天之分）。至下焦氣海之形質，原為脂膜及胰子團結而中空，《醫林改錯》所謂，形如倒提雞冠花者是也。人生結胎之始先生此物，由此而下生督脈，上生任脈，以生全身，故其處最為重要之處，實人生性命之根也。有謂人之元氣、元陽藏貯於胞室者，不知胞室若在女子，其中生瘡潰爛，原可割而去之，若果為藏元氣、元陽之處，豈敢為之割去乎？

《傷寒論》原文：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

【附子湯方】　附子二枚炮去皮破八片，茯苓二兩，人參二兩，白朮四兩，芍藥三兩。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

38．少陰病桃花湯證

《傷寒論》原文：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

《傷寒論》原文：少陰病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下膿血者，桃花湯主之。

少陰之病寒者居多，故少陰篇之方亦多用熱藥。此二節之文，未嘗言寒，亦未嘗言熱。然桃花湯之藥，則純系熱藥無疑也。乃釋此二節者，疑下利膿血與小便不利必皆屬熱，遂強解桃花湯中藥性，謂石脂性涼，而重用一斤，乾薑雖熱，而只用一兩，合用之仍當以涼論者。然試取石脂一兩六錢、乾薑一錢煎服，或涼或熱必能自覺，藥性豈可重誤乎？有謂此證乃大腸因熱腐爛致成潰瘍，故下膿血。《神農本草經》謂石脂能消腫去瘀，故重用一斤以治潰瘍，復少用乾薑之辛烈，以消潰瘍中之毒菌。然愚聞之，毒菌生於熱者，惟涼藥可以消之，黃連、苦參之類是也；生於涼者，惟熱藥可以消之，乾薑、川椒之類是也。桃花湯所主之下膿血果系熱毒，何以不用黃連、苦參佐石脂，而以乾薑佐石脂乎？雖乾薑只用一兩，亦可折為今之三錢，雖分三次服下，而病未愈者約必當日服盡。夫一日之間服乾薑三錢，其熱力不為小矣，而以施之熱痢下膿血者，有不加劇者乎？蓋下利膿血原有寒證，即小便不利亦有寒者。註疏諸家疑便膿血及小便不利皆為熱證之發現，遂不得不於方中藥品強為之解，斯非其智有不逮，實因臨證未多耳。

遼寧何××，年三十許，因初夏在外地多受潮濕，下痢膿血相雜，屢治不愈。後所下者漸變紫色，有似爛炙，雜以脂膜，腹中切痛，醫者謂此因腸中腐敗，故所下如此，若不能急為治愈，則腸將斷矣。何××聞之懼甚，遂乘火車急還遼寧，長途辛苦，至家，病益劇，下痢無度，而一日止食稀粥少許，求為診治。其脈微弱而沉，左三部幾不見，問其心中自覺飲食不能消化，且覺上有浮熱，諸般飲食皆懶下咽，下痢一晝夜二十餘次，每欲痢時，先覺腹中墜而且疼，細審病因，確係寒痢無疑，其所下者如爛炙，雜以脂膜者，是其腸中之膜，誠然腐敗隨痢而下也。西人謂此證為腸潰瘍，乃赤痢之壞證，最為危險，所用之藥有水銀基製品，而用於此證實有不宜。即愚平素所遇腸潰瘍證，亦恆治以金銀花、旱三七、鴨膽子諸藥，對於此證亦不宜。蓋腸潰瘍證多屬於熱，而此證獨屬於寒，此誠腸潰瘍證之僅見者也。遂俾用生硫黃細末，摻熟面少許為小丸，又重用生山藥、熟地黃、龍眼肉，煎濃湯送服，連服十餘劑，共服生硫黃二兩半（日服藥一劑，頭煎次煎約各送服生硫黃八分許），其痢始愈。

此證脈微弱而沉，少陰之脈也，下者如爛炙兼脂膜，較下膿血為尤甚矣。使其初得下膿血時，投以桃花湯不即隨手可愈乎？乃至病危已至極點，非桃花湯所能勝任，故仍本桃花湯之義，以硫黃代乾薑（上焦有浮熱者忌乾薑不忌硫黃），用生山藥、熟地黃、龍眼肉以代石脂（病入陰虛，石脂能固下不能滋陰，山藥諸藥能固下兼能滋陰），如此變通，仍不失桃花湯之本義，是以多服十餘劑亦能奏效也。至此節之下節，下利不止，下膿血，又添腹痛，小便不利證，亦桃花湯主之。蓋小便不利因寒者亦恆有之，故投以桃花湯亦能愈也。

奉天石××，忽然小便不通。入西醫院治療，西醫治以引溺管，小便通出。有頃，小便復存蓄若干。西醫又納以橡皮管，使久在其中，有溺即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不能出，遂來院求為診治。其脈弦遲細弱；自言下焦疼甚且涼甚。知其小便因涼而凝滯也。為擬方用人參、椒目、懷牛膝各五錢，附子、肉桂、當歸各三錢，乾薑、小茴香、威靈仙、甘草、沒藥各二錢。連服三劑，腹疼及便閉皆愈。遂停湯藥，俾日用生硫黃細末錢許分兩次服下，以善其後。方中之義：人參、靈仙並用，可治氣虛小便不利；椒目、桂、附、乾薑並用，可治因寒小便不利；又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥，或潤而滑之，或引而下之，或馨香以通竅，或溫通以開瘀，或和中以止疼，眾藥相濟為功，所以奏效甚速也。觀此小便不利及《傷寒論》少陰症桃花湯後所附下利膿血治驗之案皆為寒證，非熱證也明矣。

【桃花湯方】　赤石脂一斤（一半全用，一半篩末），乾薑一兩，粳米一升。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

石脂原為土質，其性微溫，故善溫養脾胃。為其具有土質，頗有黏澀之力，故又善治腸澼下膿血。又因其生於兩石相併之夾縫，原為山脈行氣之處，其質雖黏澀，實兼能流通氣血之瘀滯，故方中重用之以為主藥。至於一半煎湯一半末服者，因凡治下利之藥，丸散優於湯劑，且其性和平，雖重用一斤猶恐不能勝病，故又用一半篩其細末，納湯藥中服之也。且服其末，又善護腸中之膜，不至為膿血凝滯所傷損也。用乾薑者，因此證其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，乾薑之熱既善祛寒，乾薑之辛又善開瘀也。用粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可為治下利不止者之輔佐品也。

39．少陰病吳茱萸湯證

《傷寒論》原文：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

柯韻伯曰：少陰病，吐利、煩躁、四逆者死。四逆者四肢厥冷兼臂、脛而言也，此雲手足是指掌而言，四肢之陽猶在也。

【吳茱萸湯】　吳茱萸一升湯洗七遍，人參三兩切，生薑六兩切，大棗十二枚擘。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

吳茱萸湯之實用，乃肝胃同治之劑也。至於此證煩躁欲死，非必因肝邪盛極，實因寒邪阻塞而心腎不交也。蓋人心腎之氣，果分毫不交，其人即危不旋踵，至於煩躁欲死，其心腎幾分毫不交矣。夫心腎之所以相交者，實賴脾胃之氣上下通行，是以少陰他方中皆用乾薑，而吳茱萸湯中則重用生薑至六兩，取其溫通之性，能升能降（生薑善發汗，是其能升，善止嘔吐，是其能降），以開脾胃凝滯之寒邪，使脾胃之氣上下通行，則心腎自能隨脾胃氣化之升降而息息相通矣。

40．少陰病苦酒湯證

《傷寒論》原文：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

【苦酒湯】　半夏洗破如棗核十四枚，雞子一枚去黃，內上苦酒，著雞子殼中。

上兩味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼著刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三劑。

按　：苦酒即醋也，又方中棗核當作棗仁，不然，破半夏如棗核大十四枚，即雞子空殼亦不能容，況雞子殼中猶有雞子清與苦酒乎？

古用半夏皆用生者，湯洗七次即用，此方中半夏宜用生半夏先破之，後用湯洗，始能洗出毒涎。

唐容川曰：此節所言生瘡，即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲，今有用刀針破之者，有用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也，余親見治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉腫閉亦能消而破之矣。且半夏為降痰要藥，凡喉腫則痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，與後世刀針、巴豆等方較見精密，況兼蛋清之潤，苦酒之瀉，真妙法也。

41．少陰病白通湯證及白通加豬膽汁湯證

《傷寒論》原文：少陰病，下利，白通湯主之。

【白通湯方】　蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚生用去皮破八片。

上三味，以水三升煮取一升，去滓，分溫再服。

下利固系少陰有寒，然實與脾胃及心臟有關，故方中用附子以暖腎，用乾薑以暖脾胃，用蔥白以通心腎之氣，即引心君之火下濟（天道下濟而光明），以消腎中之寒也。

《傷寒論》原文：少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。

【白通加豬膽汁湯方】　蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚生用去皮破八片，人尿五合，豬膽汁一合。

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

此節較前節所言之病為又重矣。而於白通湯中加人尿、豬膽汁，即可挽回者，此中原有精微之理在也。人尿原含有臟腑自然之生氣，愚友毛××之侄病霍亂，六脈皆閉，兩目已瞑，氣息已無，舁諸床上，毛××以手掩其口鼻覺彷彿仍有呼吸，灌水少許，似猶知下咽。乃急用現接之童便，和硃砂細末數分灌之，須臾頓醒，則人尿之功效可知矣。至於豬膽汁，以人之生理推之，原少陽相火之所寄生，故其味甚苦，此與命門相火原有先後天之分，當此元陽衰微、命門相火將絕之時，而以後天助其先天，西人所謂臟器療法也。且人尿與豬膽汁之性皆涼，加於熱藥之中以為引導，則寒涼凝聚之處自無格拒，此又從治之法也。

其脈暴出者，提綱中以為不治，以其將脫之脈象已現也。而愚臨證數十年，於屢次實驗中，得一救脫之聖藥，其功效遠過於參耆，而自古至今未有發明，其善治脫者其藥非他，即山萸肉一味大劑煎服也。蓋無論上脫、下脫、陰脫、陽脫、奄奄一息，危在目前者，急用生淨萸肉（藥房中恆有將酒浸萸肉蒸熟者，用之無效）三兩，急火煎濃汁一大碗，連連溫飲之，其脫即止，脫回之後，再用萸肉二兩，生懷山藥一兩，真野臺參五錢煎湯一大碗，復徐徐溫飲之，暴脫之證約皆可救愈。想此節所謂脈暴出者用之亦可愈也。

42．少陰病真武湯證

《傷寒論》原文：少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【真武湯方】　茯苓三兩，芍藥三兩，生薑三兩切，白朮二兩，附子一枚炮去皮破八片。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑，足前成半斤。

羅東逸曰：夫人一身制水者脾，主水者腎也。腎為胃關，聚水而從其類，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水即欲行以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛溫壯腎之元陽，則水有所主矣。白朮之溫燥，建立中土，則水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽，於補水中寓散水之意。茯苓之滲淡，佐白朮以建土，於制水中寓利水之道焉。而尤重在芍藥之苦降，其旨甚微。蓋人身陽根於陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以苦降之品，恐真陽飛越矣。芍藥為春花之殿，交夏而枯，用之以極亟收散漫之陽氣而歸根。下利減芍藥者，以其苦降湧瀉也。加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，勝水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，恐其過利傷腎也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃，所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，且生薑功能止嘔也。

43．少陰病通脈四逆湯證

《傷寒論》原文：少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

【通脈四逆湯】　甘草二兩炙，附子大者一枚生用去皮破八片，乾薑三兩。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即漸而出者愈（非若暴出者之自無而忽有、既有而仍無，如燈火之回焰也）。面赤色者，加蔥九莖，腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。

太陽篇四逆湯中乾薑兩半，以治汗多亡陽之證。至通脈四逆湯藥味同前，惟將乾薑加倍，蓋因寒盛脈閉，欲借辛熱之力開凝寒以通脈也。面赤者加蔥九莖（權用粗蔥白切上九寸即可），蓋面赤乃陰寒在下，逼陽上浮，即所謂戴陽證也。加蔥以通其上下之氣，且多用同於老陽之數，則陽可下歸其宅矣。而愚遇此等證，又恆加芍藥數錢，蓋芍藥與附子並用，最善收斂浮越之元陽下降也。

44．少陰病大承氣湯證

《傷寒論》原文：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

此證乃伏氣之熱竄入肝腎二經也。蓋以腎主閉藏，肝主疏泄，腎為二便之關，肝又為腎行氣，茲因伏氣之熱，竄入腎兼竄入肝，則肝為熱助疏泄之力太過，即為腎行氣之力太過，致腎關失其閉藏之用，而下利清水。且因肝熱而波及於膽，致膽汁因熱妄行，隨肝氣之疏泄而下純青色之水。於斯，腎水因疏泄太過而將竭，不能上濟以鎮心火，且肝木不得水氣之涵濡，則在下既過於疏泄，在上益肆其橫恣，是以心下作痛口中乾燥也。此宜急下之，瀉以止瀉，則腎中之真陰可回，自能上濟以愈口中乾燥、心下作痛也。

此節之前有「少陰病得之二，三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。」及後節「少陰病六、七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。」想此二節，仲師亦皆言急下，若不急下，當亦若純下青水者，其危險即在目前。若仲師者，宜其為醫中之聖也。

按　：方書有奇恆痢，張隱菴謂，系三陽並至，三陰莫當，九竅皆塞，陽氣旁溢，咽乾喉塞痛，並於陰則上下無常，薄為腸僻，其脈緩小遲澀，血溫身熱者死，熱見七日者死。蓋因陽氣偏盛，陰氣受傷，是以脈小遲澀，此證宜急用大承氣湯瀉陽養陰，緩則無效。夫奇恆痢病，未知所下者奚似，而第即其脈象緩小遲澀，固與少陰病之脈微細者同也。其咽乾喉塞，痛並於陰，又與此節之心下痛、口中乾燥者同也。隱菴謂宜急服大承氣湯，又與此節之急下之宜大承氣者同也。是奇恆痢者，不外少陰下利之範圍，名之為奇恆痢可也，名之為少陰下利亦無不可也。

《傷寒論》原文：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。

注家謂：宜灸百會穴。

45．厥陰病提綱及意義

傳經之次第，由少陰而厥陰。厥陰者，肝也，肝為厥陰之府，而肝膈之下垂，與包腎之脂膜相連者，即厥陰之經也。為其經與少陰經之脂膜相連，是以由少陰可傳於厥陰。厥者逆也，又盡也，少陰自少陽、太陰傳來，而覆逆行上傳於肝，且經中氣化之相傳至此，又復陰盡而陽生也，是以名為厥陰也。

《傷寒論》原文：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

《內經》謂：「厥陰之上，風氣主之，中見少陽。」少陽者，肝中所寄之少陽相火也。為肝中寄有相火，因外感之激發而暴動，是以消渴。相火挾肝氣上衝，是以覺氣上撞心，心中疼且熱也。凡人之肝熱者，胃中亦恆有熱，胃中有熱能化食，肝中有熱又恆欲嘔，是以飢而不欲食。至於腸中感風木兼少陽之氣化，原能生蛔，因病後懶食，腸中空虛，蛔無所養，偶食少許，蛔聞食味則上來，是以吐蛔也。至誤下之利不止者，因肝受外感正在不能疏泄之時（經謂肝主疏泄），適有降下之藥為嚮導，遂至為腎過於行氣（肝行腎之氣）而疏泄不已。

46．厥陰病烏梅丸證

《傷寒論》原文：傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【烏梅丸方】　烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩去皮炮，蜀椒四兩炒出汗，人參六兩，黃柏六兩，桂枝六兩去皮。

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

厥陰一篇，病理深邃，最難疏解。注家以經文中有陰陽之氣，不相順接之語，遂以經解經，於四肢之厥逆，即以陰陽之氣不相順接解之，而未有深究其不相順接之故，何獨在厥陰一經者。蓋肝主疏泄，原為風木之臟，於時應春，實為發生之始。肝膈之下垂者，又與氣海相連，故能宣通先天之元氣，以敷布於周身，而周身之氣化，遂無處不流通也。至肝為外感所侵，其疏泄之力頓失，致臟腑中之氣化不能傳達於外，是以內雖蘊有實熱，而四肢反逆冷，此所謂陰陽之氣不相順接也。至於病多嘔吐者，亦因其疏泄之力外無所瀉，遂至蓄極而上衝胃口，此多嘔吐之所以然也。又胃為肝沖激不已，土為木傷，中氣易漓，是以間有除中之病。除中者，脾胃之氣已傷盡，而危在目前也。至於下利亦未必皆因藏寒，其因伏氣化熱竄入肝經，遏抑肝氣太過，能激動其疏泄之力上衝，亦可激動其疏泄之力下注以成下利，然所利者必覺熱而不覺涼也。試舉一治驗之案以明之。

遼寧劉××，寓居天津，年近四旬，於孟秋得吐瀉證，六日之間勺飲不存，一晝夜間下利二十餘次，病勢危急莫支。延為診治，其脈象微細，重按又似弦長，四肢甚涼，周身肌膚亦近於涼，而心中則甚覺發熱，所下利者亦覺發熱，斷為系厥陰溫病，在《傷寒論》中即為厥陰傷寒（《傷寒論》開端處，曾提出溫病，後則渾名之為傷寒）。惟其嘔吐殊甚，無論何藥，入口即吐出，分毫不能下咽，實足令醫者束手耳。因問之曰，心中既如此發熱，亦想冰吃否？答曰，想甚，但家中人駁阻不令食耳。愚曰，此病已近垂危，再如此吐瀉一晝夜，即仙丹不能挽回，惟用冰膏攙生石膏細末服之，可以止吐，吐止後瀉亦不難治矣。遂立主買冰淇淋若干，攙生石膏細末兩許服之，服後病見愈，可服稀粥少許，下利亦見少。翌日復為診視，四肢已不發涼，身亦微溫，其脈大於從前，心中猶覺發熱，有時仍復嘔吐。俾再用生石膏細末一兩，攙西瓜中服之，嘔吐從此遂愈。翌日再診其脈，熱猶未清，心中雖不若從前之大熱，猶思食涼物，懶於飲食，其下利較前已愈強半。遂為開白虎加人參湯，方中生石膏用二兩，野臺參三錢，用生杭芍六錢以代知母，生山藥六錢以代粳米，甘草則多用至四錢，又加滑石六錢，方中如此加減替代者，實欲以之清熱，又欲以之止利也。俾煎湯兩盅，分兩次溫飲下，病遂全愈。此於厥陰溫病如此治法，若在冬令，遇厥陰傷寒之有實熱者，亦可如此治法。蓋厥陰一經，於五行屬木，其性原溫，而有少陽相火寄生其間，則溫而熱矣。若再有伏氣化熱竄入，以激動其相火，原可成極熱之病也。夫石膏與冰膏、西瓜並用，似近猛浪，然以愚之目見耳聞，因嘔吐不止而廢命者多矣，況此證又兼下利乎？此為救人之熱腸所迫，於萬難挽救之中，而擬此挽救之奇方，實不暇計其方之猛浪也。若無冰膏、西瓜時，或用鮮梨切片，蘸生石膏細末服之，當亦不難下咽而止嘔吐也。

47．厥陰病白虎湯證

《傷寒論》原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

太陽篇白虎湯證，脈浮滑是表裡皆有熱也。此節之白虎湯證，脈滑而厥，是里有熱表有寒也，此所謂熱深厥深也。愚遇此等證，恆先用鮮白茅根半斤切碎，煮四五沸，取湯一大碗，溫飲下，厥回身熱，然後投以白虎湯，可免病家之疑，病人亦敢放膽服藥。若無鮮茅根時，可以藥房中干茅根四兩代之。若不用茅根時，愚恆治以白虎加人參湯，蓋取人參能助人生髮之氣，以宣通內熱外出也。

48．厥陰病當歸四逆湯及加吳茱萸生薑湯證

《傷寒論》原文：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

沈堯封曰：叔和釋脈法，細極謂之微，即此之脈細欲絕，即與脈微相渾。不知微者，薄也，屬陽氣虛，細者小也，屬陰血虛，薄者未必小，小者未必薄也。蓋榮行脈中，陰血虛則實其中者少，脈故小；衛行脈外，陽氣虛則約乎外者怯，脈故薄。況前人用微字，多取薄字意，試問：「微云淡河漢」，薄乎？細乎？故少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治回陽之劑也。此之脈細欲絕，用當歸四逆主治補血之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋！

【當歸四逆湯方】　當歸三兩，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，細辛三兩，大棗二十五枚擘，甘草二兩炙，通草二兩。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【當歸四逆加吳茱萸生薑湯方】　即前方加吳茱萸二升，生薑半斤切，以水六升、清酒六升，和煮取五升，去滓，分溫五服。

王和安曰：厥陰經氣來自足少陰經，宣於手太陰經，成循環不息之常度。若以血寒自鬱於臟，脈象應有弦凝之徵。今脈細欲絕，可知少陰經氣來源先虛，及複本經受臟寒之感，則虛寒轉甚，細而欲絕也。治以當歸四逆湯，意在溫肝通郁，而必以桂枝、白芍疏浚經氣之源，細辛、通草暢達經氣之流，內有凝寒，重加吳萸、生薑，溫經通氣，仍加入原方以全其用，解此，則治經氣之定義可三反矣。

49．厥陰病白頭翁湯證

《傷寒論》原文：熱利下重者，白頭翁湯主之。

【白頭翁湯方】　白頭翁二兩，黃連、黃柏、秦皮各三兩。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服一升。

《醫宗金鑑》注曰：三陰俱有下利證，自利不渴屬太陰，自利渴屬少陰。惟厥陰下利，屬寒者厥而不渴，下利清穀；屬熱者消渴，下利後重，便利膿血。此熱利下重，乃鬱熱奔逼廣腸、魄門重滯難出。初痢用此法以寒治熱，久痢則宜用烏梅丸，隨所利而從治之，調其氣使之平也。

白頭翁湯所主之熱利下重，當自少陰傳來，不然則為伏氣化熱竄入厥陰，其證雖熱，而仍非外感大實之熱，故白頭翁湯可以勝任。乃有病在陽明之時，其病一半入府，一半由經而傳於少陽，即由少陽入厥陰而為腑臟之相傳。則在厥陰者既可成厥陰熱利之下重，而陽明府中稽留之熱，更與之相助而為虐，此非但用白頭翁湯所能勝任矣。愚遇此等證，恆將白頭翁、秦皮加於白虎加人參湯中，則莫不隨手奏效也。

曾治一中年婦人，於孟春感冒風寒，四、五日間延為診治。其左脈弦而有力，右脈洪而有力，舌苔白而微黃，心中熱而且渴，下利膿血相雜，裡急後重，一晝夜二十餘次，即其左右之脈象論之，斷為陽明、厥陰合併病。有一醫者在座，疑而問曰：凡病涉厥陰，手足多厥逆，此證則手足甚溫何也？答曰：此其所以與陽明並病也，陽明主肌肉，陽明府中有熱，是以周身皆熱，而四肢之厥逆，自不能於周身皆熱時外現也。況厥陰之病，即非雜以陽明，亦未必四肢皆厥逆乎？醫者深韙愚言，與病家皆求速為疏方，遂為立方如下：

生石膏（三兩搗細）　生杭芍（八錢）　生懷山藥（八錢）　野臺參（四兩）　白頭翁（八錢）　秦皮（六錢）　天花粉（八錢）　甘草（三錢）

上藥八味，共煎三盅，分三次溫飲下。

方中之義，是合白虎加人參湯與白頭翁湯為一方，而又因證加他藥也。白虎湯中無知母者，方中芍藥可代知母也。蓋芍藥既能若知母之退熱滋陰，而又善治下利者之後重也。無粳米者，方中生山藥可代粳米也，蓋山藥汁漿濃郁，既可代粳米和胃，而其溫補之性，又能助人參固下也，至於白頭翁湯中無黃連、黃柏者，因與白虎湯並用，有石膏之寒涼，可省去連、柏也。又外加天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人參最善生津止渴。將此藥三次服完，諸病皆減三分之二。再診其脈仍有實熱未清，遂於原方中加滑石五錢，利其小便，正所以止其大便，俾仍如從前煎服，於服湯藥之外，又用鮮白茅根半斤煎湯當茶，病遂全愈。

50．不分經之病理中丸證、竹葉石膏湯證

傷寒病六經分治之外，又有不分經之病，附載於傷寒分經之後者，又宜擇其緊要者，詳為詮解，而後學治傷寒者，自能應變無窮也。

《傷寒論》原文：大病瘥後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

【理中丸方】　人參、甘草、白朮、乾薑各三兩。

上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服，腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

附加減法：若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩，吐多者，去朮，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲飲水者，加朮，足前成四兩半；腹中疼者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

此病時服涼藥太過，傷其胃中之陽，致胃陽虛損不能運化脾臟之濕，是以痰飲上溢而喜唾，久不了了也。故方中用人參以回胃中之陽，其補益之力，且能助胃之瞤動加數，自能運化脾中之濕使之下行。而又輔以白朮，能健脾又能滲濕。乾薑以能暖胃又能助相火以生土。且又加甘草以調和諸藥，使藥力之猛者，得甘草之緩而猛力悉化，使藥性之熱者，得甘草之甘而熱力愈長也。至於方後諸多加減，又皆各具精義，隨諸證之變化，而遵其加減諸法，用之自能奏效無誤也。

《傷寒論》原文：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

【竹葉石膏湯方】　竹葉二把，石膏一斤，半夏半升洗，麥門冬一升，人參三兩，甘草二兩炙，粳米半升。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成去米，溫服一升，日三服。

前節是病時過用涼藥，傷其陽分；此節是病時不能急用涼藥以清外感之熱，致耗陰分。且其大熱雖退，仍有餘熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲吐，此乃陰虛不能戀陽之象，又兼有外感之餘熱為之助虐也。故方中用竹葉、石膏以清外感之熱，又加人參、麥冬協同石膏以滋陰分之虧，蓋石膏與人參並用，原有化合之妙，能於餘熱未清之際立復真陰也。用半夏者，降逆氣以止吐也。用甘草、粳米者，調和胃氣以緩石藥下侵也。自常情觀之，傷寒解後之餘熱，何必重用石膏，以生地、玄參、天冬、麥冬諸藥，亦可勝任，然而甘寒留邪，可默釀癆瘵之基礎，此又不可不知也。

51．溫病遺方

《傷寒論》中原有溫病，渾同於六經分篇之中，均名之為傷寒，未嘗明指為溫病也。況溫病之原因各殊，或為風溫，或為濕溫，或為伏氣成溫，或為溫熱，受病之因既不同，治法即宜隨證各異。有謂溫病入手經不入足經者，有謂當分上中下三焦施治者，皆非確當之論，斟酌再四，惟仍按《傷寒論》六經分治乃為近是。

太陽經

有未覺感冒，身體忽然痠軟，懶於動作，頭不疼，肌膚不熱，似稍畏風，舌似無苔而色白，脈象微浮，至數如常者，此乃受風甚輕，是以受時不覺也，宜用輕清辛涼之劑發之。

【處方】　薄荷葉三錢，連翹三錢，大蔥白三寸。

上藥三味，共煎湯七、八沸，取清湯一大盅溫服下，周身得汗即愈。

薄荷之成分，含有薄荷腦，辛涼芬芳，最善透竅，內而臟腑，外而皮毛，凡有風邪匿藏，皆能逐之外出，惟其性涼，故於感受溫風者最宜。惟煮湯服之，宜取其輕清之氣，不宜過煎（過煎即不能發汗），是以以之煎湯，只宜七八沸。若與難煎之藥同煎，後入可也。連翹為輕清宣散之品，其發汗之力不及薄荷，然與薄荷同用，能使薄荷發汗之力悠長（曾治一少年受感冒，俾單用連翹一兩，煮兩湯服之，終宵微汗不竭，病遂愈，其發汗之力和緩兼悠長可知）。蔥之形中空，其味微辣微甘，原微具發表之性，以旋轉於營衛之間，故最能助發表之藥以調和營衛也。

有受風較重，不但痠軟懶動，且覺頭疼，周身骨節皆疼，肌膚熱，不畏風，心中亦微覺發熱，脈象浮數似有力，舌苔白厚，宜於前方中去蔥白，加天花粉八錢以清熱，加菊花二錢以治頭疼，惟煎湯時薄荷宜後入。

有其人預有伏氣化熱，潛伏未動，後因薄受外感之觸動，其伏氣陡然勃發，一時表裡俱熱，其舌苔白厚，中心似干，脈象浮而有洪象，此其病雖連陽明而仍可由太陽汗解也。

【處方】　生石膏一兩搗細，天花粉一兩，薄荷葉錢半，連翹錢半。

上藥四味，煎湯一大盅，溫服得汗即愈，薄荷葉煎時宜後入。

或問：此方重用石膏、花粉，少用薄荷、連翹，以為發表之劑，特恐石膏、花粉監製薄荷、連翹太過，服後不能作汗耳。答曰：此方雖為發表之劑，實乃調劑陰陽，聽其自汗，而非強發其汗也。蓋此證原為伏氣化熱，偶為外感觸動，遂欲達於表而外出，而重用涼藥與之化合，猶如水沃冶紅之鐵，其蓬勃四達之熱氣原難遏抑。而復少用薄荷、連翹，為之解其外表之阻隔，則腹中所化之熱氣，自奪門而出作汗而解矣。且此等汗，原不可設法為之息止，雖如水流漓而斷無亡陰、亡陽之虞，亦斷無汗後不解之虞。此方原與拙擬寒解湯相似。二方任用其一，果能證脈無誤，服後覆杯之頃，即可全身得汗。間有畏石膏之涼，將其藥先服一半者，服後亦可得汗，後再服其所餘，則分毫無汗矣。因其熱已化汗而出，所餘之熱無多也。即此之前後分服，或出汗或不出汗，可不深悟此藥發汗之理乎？況石膏原具有發表之力也。

有其人身體痠懶，且甚覺沉重，頭重懶抬，足重懶舉，或周身肌膚重按移時，微似有痕，或小便不利，其舌苔白而發膩，微帶灰色，其脈浮而濡，至數如常者，此濕溫也。其人或久居潮濕之地，臟腑為濕氣所侵，或值陰雨連旬，空氣之中含水分過度，或因飲食不慎，傷其脾胃，濕鬱中焦，又復感受風邪，遂成斯證，宜用藥外解其表，內利其濕則病愈矣。

【處方】　薄荷葉三錢，連翹三錢，小蒼朮三錢，黃芩三錢，木通二錢。

上藥五味，先將後四味水煎十餘沸，再入薄荷煎七、八沸，取清湯一大盅，溫服之。若小便不利者，於用藥之外，用鮮白茅根六兩，去皮切碎，水煎四、五沸，取其清湯以之當茶，渴則飲之。

若其人肌膚髮熱，心中亦微覺熱者，宜去蒼朮加滑石八錢。

有溫病初得作喘者，其肌膚不惡寒而發熱，心中亦微覺發熱，脈象浮而長者，此乃肺中先有痰火，又為風邪所襲也。宜用《傷寒論》麻杏甘石湯，而更定其分量之輕重。

【更定麻杏甘石湯方】　生石膏一兩搗細，麻黃一錢，杏仁二錢去皮，甘草錢半。

上四味，共煎湯一大盅（不先煎麻黃吹去浮沫者，因所用只一錢，而又重用生石膏以監製之也）溫服。

若服後過點半鐘，汗不出者，宜服西藥阿斯匹林一瓦。若不出汗，仍宜再服，以服至出汗為度。蓋風邪由皮毛而入，仍使之由皮毛而出也。

有溫病旬日不解，其舌苔仍白，脈仍浮者，此邪入太陽之府也，其小便必發黃。宜於發表清熱藥中，加清膀胱之藥，此分解法也。今擬二方於下，以便用者相熱之輕重而自斟酌用之。

【處方】　滑石一兩，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三錢，甘草二錢。

上藥五味，共煎一大盅，溫服。

【又方】　生石膏搗細一兩，滑石八錢，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三錢，甘草二錢。

上藥六味，共煎湯一大盅，溫服。

有溫病至七、八日，六經已周，其脈忽然浮起，至數不數，且有大意者，宜用辛涼之劑助之達表而汗解。

【處方】　玄參一兩，寸麥冬帶心五錢，連翹二錢，菊花二錢，蟬蛻去土足二錢。

上藥五味，共煎湯一大盅，溫服。用玄參者，恐溫病日久傷陰分也。

有溫病多日，六經已周，脈象浮數而細，關前之浮尤甚，其頭目昏沉，恆作讝語，四肢且有擾動不安之意，此乃外感重還太陽欲作汗也。其所欲汗而不汗者，因陰分太虧，不能上濟以應陽也。此證若因脈浮而強發其汗，必凶危立見，宜用大滋真陰之品，連服數劑，俾脈之數者漸緩，脈之細者漸大，迨陰氣充長，能上升以應其陽，則汗自出矣。

【處方】　生地黃一兩，生懷山藥一兩，玄參一兩，大甘枸杞一兩，生淨萸肉六錢，柏子仁六錢，生棗仁六錢搗碎，甘草三錢。

上藥八味，水煎一大碗，候五分鐘，調入生雞子黃二枚，徐徐溫飲之，飲完一劑再煎一劑，使晝夜藥力相繼不斷，三劑之後，當能自汗。若至其時，汗仍不出者，其脈不似從前之數細，可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦，其汗即出矣。

或問：山萸肉原具酸斂之性，先生所定來復湯嘗重用之以治汗出不止，此方原欲病者服之易於出汗，何方中亦用之乎？答曰：此中理甚精微，當詳細言之。萸肉為養肝熄風之要藥，此證四肢之騷擾不安，其肝風固已動也，此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨於出汗，是猶未知萸肉之性。蓋萸肉之味至酸，原得木氣最全，是以酸斂之中，大具條暢之性，《神農本草經》謂其逐寒濕痹是明徵也。為其味酸斂也，故遇元氣不能固攝者，用之原可止汗；為其性條暢也，遇肝虛不能疏泄者，用之又善出汗。如此以用萸肉，是皆得之臨證實驗之餘，非但憑諸理想而云然也。若果服藥數劑後，其脈漸有起色，四肢不復擾動，即去萸肉亦無妨，其開始服藥時，萸肉則斷不能去也。

有未病之先，心中常常發熱，後為外感觸發，則其熱益甚，五心煩躁，頭目昏沉，其舌苔白厚，且生芒刺，其口中似有辣味，其脈浮數有力者，此伏氣化熱已入心包，而又為外感束其外表，則內蘊之熱益甚，是以舌有芒刺且覺發辣也。宜用涼潤清散之劑，內清外解，遍體得透汗則愈矣。

【處方】　鮮地黃一兩，玄參一兩，天花粉一兩，知母五錢，寸麥冬帶心五錢，西藥阿斯匹林兩瓦。

上藥先煎前五味，取清湯兩大盅，先溫服一大盅，送服阿斯匹林一瓦。若服一次後汗未出，熱亦未消者，可再溫服一盅，送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者，藥湯可如前服法，阿斯匹林宜斟酌少服。

52．傷寒風溫始終皆宜汗解說

傷寒初得宜用熱藥發其汗，麻黃、桂枝諸湯是也。風溫初得宜用涼藥發其汗，薄荷、連翹、蟬蛻諸藥是也。至傳經已深，陽明熱實，無論傷寒、風溫，皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時，恆加薄荷少許，或連翹、蟬蛻少許，往往服後即可得汗。即但用白虎湯，亦恆有服後即汗者。因方中石膏原有解肌發表之力，故其方不但治陽明府病，兼能治陽明經病，況又少加辛涼之品引之，以由經達表，其得汗自易易也。拙擬寒解湯後載有醫案可參閱。該方原治寒溫證周身壯熱，心中熱而且渴，舌苔白而欲黃，其脈洪滑或兼浮，或頭猶覺疼，或周身猶有拘束之意者。果如方下所注證脈，服之覆杯可汗，勿庸慮其不效也。蓋脈象洪滑，陽明府熱已實，原是白虎湯證。至洪滑兼浮，舌苔猶白，是仍有些些表證未罷。故方中重用石膏、知母以清胃府之熱，復少用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱仍還於表，作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。

至其人氣體弱者，可用補氣之藥助之出汗。寒解湯加潞黨參即可（寒解湯下載有治一叟年七旬，素有勞疾，薄受外感即發喘逆一案可參閱）。

若陰分虛損者，可用滋陰之藥助之出汗。若熟地、玄參、生山藥、枸杞之類大潤之劑峻補真陰，濟陰以應其陽，設病有還表之機，必汗出而愈。

至其人陽分陰分俱虛，又宜並補其陰陽以助之出汗。張景岳曾治一叟得傷寒證，戰而不汗。於其翌日發戰之時，投以大劑八味地黃湯，須臾戰而得汗。繼因汗多亡陽，身冷汗猶不止，仍投以原湯，汗止病亦遂愈。用其藥發汗，即用其藥止汗，是能運用古方入於化境者也。

至少陽證為寒熱往來，其證介於表裡之間，宜和解不宜發汗矣。然愚對於此證，其熱盛於寒者，多因證兼陽明，恆於小柴胡湯中加玄參八錢，以潤陽明之燥熱。其陽明之燥熱化而欲散，自能還於太陽而作汗，少陽之邪亦可隨汗而解。其寒盛於熱者，或因誤服降下藥虛其氣分，或因其氣分本素虛，雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出，又恆於小柴胡湯中加薄荷葉二錢，由足少陽引入手少陽，借徑於遊部（手足少陽合為遊部）作汗而解。此即《傷寒論》所謂「柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解也。」然助以薄荷則出汗較易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有戰汗之狀也。

至於當用承氣之證，卻非可發汗之證矣。然愚臨證經驗以來，恆有投以三承氣湯，大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實熱既為承氣衝開，其病機自外越也。若降之前未嘗得汗，既降之後亦必於飲食之時屢次些些得汗，始能脈淨身涼。若降後分毫無汗，其熱必不能盡消，又宜投以竹葉石膏湯，或白虎加人參湯，將其餘熱消解將盡，其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒、風溫始終皆宜汗解也。

53．論冬傷於寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法

嘗讀《內經》有「冬傷於寒，春必病溫」之語，此中原有深義，非淺學者所易窺測也。乃篤信西說者，據病菌潛伏各有定期之說，謂病菌傳於人身，未有至一月而始發動者，況數月乎？因此一倡百和，遂謂《內經》皆荒渺之談，分毫不足憑信。不知毒氣之傳染有菌，而冬令嚴寒之氣，為寒水司天之正氣，特其氣嚴寒過甚，或人之居處衣服欠暖，或冒霜雪而出外營生，即不能御此氣耳。是以寒氣之中人也，其重者即時成病，即冬令之傷寒也。其輕者，微受寒侵，不能即病，由皮膚內侵，潛伏於三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱。迨至內熱積而益深，又兼春回陽生觸發其熱，或更薄受外感以激發其熱，是以其熱自內暴發而成溫病，即後世方書所謂伏氣成溫也。

至於治之之法，有清一代名醫多有謂此證不宜發汗者。然仍宜即脈證之現象而詳為區別。若其脈象雖有實熱，而仍在浮分，且頭疼、舌苔猶白者，仍當投以汗解之劑。然宜以辛涼發汗，若薄荷葉、連翹、蟬蛻諸藥，且更以清熱之藥佐之。若拙擬之清解湯。涼解湯、寒解湯三方，斟酌病之輕重，皆可選用也。此乃先有伏氣又薄受外感之溫病也。

若其病初得即表裡壯熱，脈象洪實，其舌苔或白而欲黃者，宜投以白虎湯，再加宣散之品若連翹、茅根諸藥。如此治法，非取汗解，然恆服藥後竟自汗而解。即或服藥後不見汗，其病亦解。因大隊寒涼之品與清輕宣散之品相併，自能排逐內蘊之熱，息息自腠理達於皮毛以透出也（此乃伏氣暴發自內達外之溫病春夏之交多有之）。蓋此等證皆以先有伏氣，至春深萌動欲發，而又或因暴怒，或因勞心勞力過度，或因作苦於烈日之中，或因酣眠於暖室內，是以一發表裡即壯熱。治之者，只可宣散清解，而不宜發汗也。此冬傷於寒春必病溫之大略治法也。

《內經》又謂：「冬不藏精，春必病溫。」此二語不但為西醫所指摘，即中醫對此節經文亦恆有疑意。謂冬不藏精之人，若因腎虛而寒入腎中，當即成少陰傷寒，為直中真陰之劇證，何能遲至春令而始成溫病？不知此二句經文原有兩解，其所成之溫病亦有兩種，至其治法又皆與尋常治法不同。今試析言之，並詳其治法。

冬不藏精之人，其所患之溫病，有因猝然感冒而成者。大凡病溫之人，多系內有蘊熱，至春陽萌動之時，又薄受外感拘束，其熱即陡發而成溫。冬不藏精之人，必有陰虛，所生之熱積於臟腑，而其為外感所拘束而發動，與內蘊實熱者同也。其發動之後，脈象多數，息多微喘，舌上微有白苔，津液短少，後或干黃，或舌苔漸黑，狀如斑點（為舌苔甚薄若有若無故見舌皮變黑），或頻飲水不能解渴，或時入陰分益加潮熱。此證初得其舌苔白時，亦可汗解，然須以大滋真陰之藥輔之。愚治此證，恆用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，煎湯服之，得汗即愈。若服藥後汗欲出仍不能出，可用白糖水送服西藥阿斯匹林二分許，其汗即出。或單將玄參、生地黃煎湯，送服阿斯匹林一瓦，亦能得汗。若至熱已傳裡，舌苔欲黃，或至黃而兼黑，脈象數而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱者之洪滑，此陰虛熱實之象，宜治以白虎加人參湯，更以生地黃代知母，生山藥代粳米，煎一大劑，取湯一大碗，分多次溫飲下（拙著傷寒溫病同用方後載有此方，附載治愈之案若干。可參觀也　）。

又有因伏氣所化之熱先伏藏於三焦脂膜之中，迨至感春陽萌動而觸發，其發動之後，恆因冬不藏精者其腎臟虛損，伏氣乘虛而竄入少陰。其為病狀：精神短少，喜偃臥，昏昏似睡，舌皮乾，毫無苔，小便短赤，其熱鬱於中而肌膚卻無甚熱。其在冬令，為少陰傷寒，即少陰證，初得宜治以黃連阿膠湯者也。在春令，即為少陰溫病。而愚治此證，恆用白虎加人參湯，以生地黃代知母，生懷山藥代粳米，更先用鮮白茅根三兩煎湯以之代水煎藥，將藥煎一大劑，取湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次調人生雞子黃一枚。初飲一次後，其脈當見大，或變為洪大，飲至三次後，其脈又復和平，而病即愈矣。此即冬不藏精春必病溫者之大略治法也。

上所論各種溫病治法，原非憑空擬議也，實臨證屢用有效，而後敢公諸醫界同人也。

有溫病初得即表裡大熱，宜治以白虎湯或白虎加人參湯者。其證發現恆在長夏，或在秋夏之交。而愚生平所遇此等證，大抵在烈日之中，或田間作苦，或長途勞役，此《傷寒論》所謂暍病也，亦可謂之暑溫也。其脈洪滑有力者，宜用白虎湯。若脈雖洪大而按之不實者，宜用白虎加人參湯。又皆宜煎一大劑，分數次溫飲下，皆可隨手奏效。

伏氣化熱成溫病者，大抵因復略有感冒，而後其所化之熱可陡然成溫，表裡俱覺壯熱。不然者，雖伏氣所化之熱深入陽明之府，而無外感束其表，究不能激發其肌肉之熱。是以治之者恆不知其為伏氣化熱，放膽投以治溫病之重劑，是以其熱遂永留胃府致生他病。今試舉一案以明之：

天津劉××，於壬申正月上旬，覺心中時時發熱，而周身又甚畏冷。時愚回籍，因延他醫診治，服藥二十餘劑，病轉增劇，二便皆閉。再服他藥，亦皆吐出。少進飲食，亦恆吐出。此際愚適來津，診其脈，弦長有力，然在沉分。知其有伏氣化熱，其熱不能外達於表，是以心中熱而外畏冷，此亦熱深厥深之象也。俾先用鮮茅根半斤切碎，水煮三四沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯三杯，分三次服，每服一次，將土狗三個搗為末，生赭石三錢亦為細末，以茅根湯送下。若服過兩次未吐，至三次赭石可以不用。及將藥服後，嘔吐即止，小便繼亦通下。再診其脈，變為洪長有力，其心中仍覺發熱，外表則不畏冷矣。其大便到此已半月未通下。遂俾用大潞參五錢煎湯，送服生石膏細末一兩。翌晨大便下燥糞數枚，黑而且硬。再診其脈，力稍緩，知心中猶覺發熱。又俾用潞黨參四錢煎湯，送服生石膏細末八錢。翌晨又下燥糞二十餘枚，仍未見溏糞。其心中不甚覺熱，脈象仍似有力，又俾用潞黨參三錢煎湯，送服生石膏細末六錢。又下燥糞十餘枚，後則繼為溏糞，病亦從此全愈矣。

蓋凡伏氣化熱竄入胃府，非重用石膏不解，《傷寒論》白虎湯原為治此證之的方也。然用白虎湯之例，汗吐下後皆加人參，以其虛也。而此證病已數旬，且頻嘔吐，其元氣之虛可知，故以人參煎湯送石膏，此亦仿白虎加人參湯之義也。至石膏必為末送服者，以其涼而重墜之性善通大便，且較水煮但飲其清湯者，其退熱之力又增數倍也。是以凡伏氣化熱，其積久所生之病，有成肺病者，有成喉病者，有生眼疾者，有患齒疼者，有病下痢者，有病腹疼者（即盲腸炎），其種種病因若皆由於伏氣化熱，恆有用一切涼藥其病皆不能愈，而投以白虎湯或投以白虎加人參湯，再因證加減，輔以各病當用之藥，未有不隨手奏效者。此治伏氣化熱之大略也。至於拙著全書中，所載伏氣化熱之病甚多，其治法亦各稍有不同，皆可參觀。

54．溫病之治法詳於傷寒論解

傷寒、溫病之治法始異而終同。至其病之所受，則皆在於足經而兼及於手經。乃今之論寒溫者，恆謂傷寒入足經不入手經，溫病入手經不入足經。夫人之手足十二經原相貫通，謂傷寒入足經不入手經者，固為差謬，至謂溫病入手經不入足經者，尤屬荒唐。何以言之？《傷寒論》之開始也，其第一節渾言太陽之為病，此太陽實總括中風、傷寒、溫病在內，故其下將太陽病平分為三項，其第二節論太陽中風，第三節論太陽傷寒（四節五節亦論傷寒當歸納於第三節中），第六節論太陽溫病，故每節之首皆冠以太陽病三字。此太陽為手太陽乎？抑為足太陽乎？此固無容置辯者也。由斯知，中風、傷寒、溫病皆可以傷寒統之（《難經》謂傷寒有五中風溫病皆在其中），而其病之初得皆在足太陽經，又可渾以太陽病統之也。蓋所謂太陽之為病者，若在中風、傷寒，其頭痛、項強、惡寒三證可以並見。若在溫病，但微惡寒即可為太陽病（此所謂證不必具但見一證即可定為某經病也），然惡寒須臾即變為熱耳。

曾治一人，於季春夜眠之時因衾薄凍醒，遂覺周身惡寒，至前午十句鐘表里皆覺大熱，脈象浮洪，投以拙擬涼解湯一汗而愈。又嘗治一人，於初夏晨出被雨，遂覺頭疼周身惡寒，至下午一句鍾即變為大熱，渴嗜飲水，脈象洪滑，投以拙擬寒解湯亦一汗而愈。至如此涼藥而所以能發汗者，為其內蘊之燥熱與涼潤之藥化合，自然能發汗，又少用達表之品以為之引導，故其得汗甚速，汗後熱亦盡消也。此二則，皆溫病也，以其初得猶須臾惡寒，故仍可以太陽病統之。即其化熱之後病兼陽明，然亦必先入足陽明，迨至由胃及腸，大便燥結，而後傳入手陽明，安得謂溫病入手經不入足經乎。

由斯知，《傷寒論》一書，原以中風、傷寒、溫病平分三項，特於太陽首篇詳悉言之，以示人以入手之正路。至後論治法之處，則三項中一切諸證皆可渾統於六經，但言某經所現之某種病宜治以某方，不復別其為中風、傷寒、溫病，此乃納繁於簡之法，亦即提綱摯領之法也。所尤當知者，諸節中偶明言中風者，是確指中風而言。若明言為傷寒者，又恆統中風、溫病而言。以傷寒二字為三項之總稱，其或為中風，或為傷寒，或為溫病，恆於論脈之處有所區別也。至於六經分編之中，其方之宜於溫病者不勝舉，今將其顯然可見者約略陳之於下。

一為麻杏甘石湯。其方原治汗出而喘無大熱者。以治溫病，不必有汗與喘之兼證也，但其外表未解，內有蘊熱者即可用。然用時須斟酌其熱之輕重，熱之輕者，麻黃宜用錢半，生石膏宜用六錢。若熱之重者，麻黃宜用一錢，生石膏宜用一兩。至愚用此方時，又恆以薄荷葉代麻黃（薄荷葉代麻黃時其分量宜加倍），服後得微汗，其病即愈。蓋薄荷葉原為溫病解表最良之藥，而當仲師時猶未列於藥品，故當日不用也。

一為大青龍湯。《傷寒論》中用大青龍湯者有二節。一為第三十七節。其節明言太陽中風脈浮緊。夫《傷寒論》首節論太陽之脈曰浮，原統中風、傷寒而言。至第二節則言脈緩者為中風，是其脈為浮中之緩也，第三節則言脈陰陽俱緊者為傷寒，是其脈為浮中之緊也。今既明言中風，其脈不為浮緩而為浮緊，是中風病中現有傷寒之脈，其所中者當為凜冽之寒風，而於溫病無涉也。一為第三十八節。細審本節之文，知其確係溫病。何以言之？以脈浮緩、身不疼、但重、無少陰證也。蓋此節開端雖明言傷寒，仍是以傷寒二字為中風、傷寒、溫病之總稱。是以傷寒初得脈浮緊，溫病初得脈浮緩。傷寒初得身多疼，溫病初得身恆不疼而但重（《傷寒論》第六節溫病提綱中原明言身重）。傷寒初得恆有少陰證，溫病則始終無少陰證（少陰證有寒有熱，此指少陰之寒證言，為無少陰寒證，所以敢用大青龍湯，若少陰熱證溫病中恆有之，正不妨用大青龍湯矣）。此數者皆為溫病之明徵也。況其病乍有輕時，若在傷寒必不復重用生石膏，惟系溫病則仍可重用生石膏如雞子大，約有今之四兩，因溫病當以清燥熱救真陰為急務也。至愚用此方時，又恆以連翹代桂枝。雖桂枝、連翹均能逐肌肉之外感，而一則性熱，一則性涼，溫病宜涼不宜熱，故用桂枝不如用連翹。而當日仲師不用者，亦因其未列入藥品也（《傷寒論》方中所用之連軺是連翹根能利水不能發汗）。況大青龍湯中桂枝之分量，僅為麻黃三分之一，仲師原因其性熱不欲多用也。

一為小青龍湯。其方外能解表，內能滌飲，以治外感痰喘誠有奇效，中風、傷寒、溫病皆可用。然宜酌加生石膏，以調麻、桂、薑、辛之熱方效。是以《傷寒論》小青龍湯無加石膏之例，而《金匱》有小青龍加石膏湯，所以補《傷寒論》之未備也。至愚用此湯時，遇挾有實熱者，又恆加生石膏至一兩強也。

一為小柴胡湯。其方中風、傷寒病皆可用。而溫病中小柴胡湯證，多兼嘔吐黏涎，此少陽之火與太陰之濕化合而成也（少陽傳經之去路為太陰）。宜於方中酌加生石膏數錢或兩許，以清少陽之火，其黏涎自能化水從小便中出。夫柴胡既能引邪上出，石膏更能逐熱下降，如此上下分消，故服藥後無事汗解，即霍然全愈也。

以上所述諸方，大抵宜於溫病初得者也。至溫病傳經已深，若清燥熱之白虎湯、白虎加人參湯，通腸結之大小承氣湯，開胸結之大、小陷胸湯，治下利之白頭翁湯、黃芩湯，治發黃之茵陳梔子柏皮等湯，及一切涼潤清火育陰安神之劑，皆可用於溫病者，又無庸愚之贅語也。

至於伏氣之成溫者，若《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」、「冬不藏精，春必病溫」之類，《傷寒論》中非無其證，特其證現於某經，即與某經之本病無所區別。仲師未嘗顯為指示，在後世原難明辨。且其治法與各經之本病無異，亦無須乎明辨也。惟其病在少陰則辨之甚易。何者？因少陰之病，寒熱迥分兩途，其寒者為少陰傷寒之本病，其熱者大抵為伏氣化熱之溫病也。若謂系傷寒入少陰久而化熱，何以少陰病兩三日，即有宜用黃連阿膠湯、大承氣湯者？蓋伏氣皆伏於三焦脂膜之中，與手足諸經皆有貫通之路，其當春陽化熱而萌動，恆視臟腑虛弱之處以為趨向，所謂「邪之所湊，其氣必虛」也。其人或因冬不藏精，少陰之臟必虛，而伏氣之化熱者即乘虛而入，遏抑其腎氣不能上升與心氣相接續，致心臟跳動無力，遂現少陰微細之脈。故其脈愈微細，而所蘊之燥熱愈甚。用黃連以清少陰之熱，阿膠、雞子黃以增少陰之液，即以助少陰腎氣之上達，俾其陰陽之氣相接續，脈象必驟有起色，而內陷之邪熱亦隨之外透矣。至愚遇此等證時，又恆師仲師之意而為之變通，單用鮮白茅根四兩，銼碎，慢火煎兩三沸，視茅根皆沉水底，其湯即成，去渣取清湯一大碗，頓服下，其脈之微細者必遽變為洪大有力之象。再用大劑白虎加人參湯，煎湯三茶杯，分三次溫飲下，每服一次調入生雞子黃一枚，其病必脫然全愈。用古不必泥古，仲師有知，亦當不吾嗔也。

55．論傷寒溫病神昏譫語之原因及治法

傷寒溫病皆有譫語神昏之證，論者責之陽明胃實。然又當詳辨其脈象之虛實，熱度之高下，時日之淺深，非可概以陽明胃實論也。

其脈象果洪而有力，按之甚實者，可按陽明胃實治之。蓋胃腑之熱上蒸，則腦中之元神，心中之識神皆受其累，是以神昏譫語，不省人事，或更大便燥結，不但胃實，且又腸實，阻塞腎氣不能上交於心，則亢陽無制，心神恍惚，亦多譫妄，或精神不支，昏憒似睡。若斯者，可投以大劑白虎湯，遵《傷寒論》一煎三服之法，煎湯三盅，分三次溫飲下。其大便燥結之甚者，可酌用大、小承氣湯（若大便燥結不甚者但投以大劑白虎湯大便即可通下），其神昏譫語自愈也。

有脈象確有實熱，其人神昏譫語，似可用白虎湯矣，而其脈或兼弦、兼數，或重按仍不甚實者，宜治以白虎加人參湯。曾治一農家童子，勞力過度，因得溫病。脈象弦而有力，數近六至。譫語不休，所言皆勞力之事。本擬治以白虎加人參湯，因時當仲夏，且又童年少陽之體，遂先與以白虎湯。服後脈搏力減，而譫語益甚。幸其大便猶未通下，急改用白虎加人參湯，將方中人參加倍，煎湯三茶杯，分三次溫飲下，盡劑而愈。蓋脈象弦數，真陰必然虧損，白虎加人參湯能於邪熱熾盛之中滋其真陰，即以退其邪熱。蓋當邪熱正熾時，但用玄參、沙參、生地諸藥不能滋陰，因其不能勝邪熱，陰分即無由滋長也。惟治以白虎加人參湯，則滋陰退熱一舉兩得，且能起下焦真陰與上焦亢甚之陽相濟，是以投之有捷效也。

其證若在汗吐下後，脈雖洪實，用白虎湯時亦宜加人參。曾治一人，溫病之熱傳入陽明，脈象洪實有力，譫語昏瞀。投以大劑白虎湯，熱退強半，脈力亦減，而其至數轉數，一息六至，譫語更甚。細詢其病之經過，言數日前因有梅毒服降藥兩次。遂急改用白虎加人參湯，亦倍用人參（此兩案中用白虎加人參湯皆將人參倍加者，因從前誤用白虎湯也，若開首即用白虎加人參湯，則人參無事加倍矣），煎湯三杯，分三次溫飲下，亦盡劑而愈。

有伏氣為病，因腎虛竄入少陰，遏抑腎氣不能上升與心相濟，致心脈跳動無力，燥熱鬱中不能外透，閉目昏昏似睡，間作譫語。此在冬為少陰傷寒之熱證，在春為少陰溫病。宜治以大劑白虎加人參湯，用鮮白茅根煮水以之煎藥，取湯三盅，分數次飲下自愈。

有患寒溫者，周身壯熱，脈象洪實，神昏不語。迨用涼藥清之，熱退脈近和平，而仍然神昏或譫語者，必兼有腦髓神經病，當繼用治腦髓神經之藥。曾治一學校學生，溫病熱入陽明，脈象甚實，神昏不語，臥床並不知轉側。用白虎湯清之，服兩劑後熱退十之七八，脈象之洪實亦減去強半，自知轉側，而精神仍不明瞭。當系溫病之熱上蒸，致其腦膜生炎而累及神經也。遂改用小劑白虎加人參湯，又加羚羊角二錢（另煎兌服），一劑而愈。又治一幼童，得溫病三日，熱不甚劇，脈似有力，亦非洪實，而精神竟昏昏似睡，不能言語。此亦溫病兼腦膜炎也。因其溫病甚輕，俾但用羚羊角錢半煎湯服之，其病霍然頓愈。

有寒溫之病，傳經已遍，將欲作汗，其下焦陰分虛損，不能與上焦之陽分相濟以化汗，而神昏譫語者。曾治一壯年，仲夏長途勞役，因受溫病已過旬日，精神昏憒，譫語不省人事，且兩手亂動不休，其脈弦而浮，一息近六至，不任循按，兩尺尤甚。投以大滋真陰之品，若玄參、生地黃、生山藥、甘枸杞、天門冬之類，共為一大劑煎服，一日連進二劑，當日得汗而愈。

有寒溫之病服開破降下之藥太過，傷其胸中大氣，迨其大熱已退，而仍然神昏或譫語者。曾治一壯年得溫病，延醫服藥二十餘日，外感之熱盡退，精神轉益昏沉。及愚視之，周身皆涼，奄奄一息，呼之不應，舌乾如磋，毫無舌苔，其脈象微弱而遲，不足四至，五六呼吸之頃必長出氣一次。此必因服開降之藥太過，傷其胸中大氣也。蓋胸中大氣因受傷下陷，不能達於腦中，則神昏；不能上潮於舌本，則舌乾；其周身皆涼者，大氣因受傷不能宣布於營衛也；其五六呼吸之頃必長出氣一次者，因大氣傷後不能暢舒，故太息以舒其氣也。遂用野臺參一兩，柴胡一錢，煎湯灌之。連服兩劑全愈。又治一少年，於初春得傷寒，先經他醫治愈，後因飲食過度，病又反復，投以白虎湯治愈。隔三日，陡然反復甚劇，精神恍惚，肢體顫動，口中喃喃皆不成語。診其脈，右部寸關皆無力而關脈尤不任循按。愚曰此非病又反復，必因前次之過食病復，而此次又戒飲食過度也。飽食即可愈矣。其家人果謂有鑑前失，數日所與飲食甚少，然其精神昏憒若斯，恐其不能飲食。愚曰果系因餓而成之病，與之食必然能食。然仍須撙節與之，多食幾次可也。其家人果依愚言，十小時中連與飲食三次，病若失。蓋人胸中大氣原借水穀之氣以為培養，病後氣虛，又乏水穀之氣以培養之，是以胸中大氣虛損而現種種病狀也。然前案因服開降之藥傷其大氣，故以補氣兼升氣之藥治之。後案因水穀之氣缺乏虛其大氣，故以飲食治之。斯在臨證者精心體驗，息息與病機相符耳。

有溫而兼疹，其毒熱內攻瞀亂其神明者。曾治一少年，溫病熱入陽明，連次用涼藥清之，大熱已退強半，而心神騷擾不安，合目恆作譫語。其脈有餘熱，似兼緊象。因其脈象熱而兼緊，疑其伏有疹毒未出。遂投以小劑白虎湯，送服羚羊角細末一錢，西藥阿斯匹林二分。表出痧粒滿身而愈。又治一幼女患溫疹，其疹出次日即靨，精神昏昏似睡，時有驚悸，脈象數而有力。投以白虎湯加羚羊角錢半（另煎兌服），用鮮蘆根三兩煮水以之煎藥，取湯兩茶盅，分三次溫飲下，其疹得出，病亦遂愈。

有其人素多痰飲，其寒溫之熱熾盛與痰飲互相膠漆以亂其神明者。栝蔞解下附有治驗之案可參觀。

有溫疫傳染之邪由口鼻傳入，自肺傳心，其人恆無故自笑，精神恍惚，言語錯亂，妄言妄見者。曾治一媼患此證，脈象有力，關前搖搖而動。投以拙擬護心至寶丹，一劑而愈。以上所謂寒溫諸證，其精神昏憒譫語之原因及治法大略已備。至於變通化裁，相機制宜，又在臨證者之精心研究也。

56．論吳又可達原飲不可以治溫病

北方醫者治溫病，恆用吳又可達原飲，此大謬也。吳氏謂崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙江南北兩道感者尤多，遂著《瘟疫論》一書。首載達原飲，為治瘟疫初得之方，原非治溫病之方也。疫者，天地戾氣，其中含有毒菌，遍境傳染若役使然，故名為疫。因疫多病熱，故名為瘟疫（病寒者名為寒疫），瘟即溫也。是以方中以逐不正之氣為主。至於溫病，乃感時序之溫氣，或素感外寒伏於膜原，久而化熱，乘時發動，其中原無毒菌，不相傳染。治之者惟務清解其熱，病即可愈。若於此鑑別未精，本系溫病而誤投以達原飲，其方中檳榔開破之力既能引溫氣內陷，而厚朴、草果之辛溫開散大能耗陰助熱，尤非病溫者所宜（病溫者多陰虛尤忌耗陰之藥），雖有知母、芍藥、黃芩各一錢，其涼力甚輕，是以用此方治溫病者，未有見其能愈者也。且不惟不能愈，更有於初病時服之即陡然變成危險之證者，此非愚之憑空擬議，誠有所見而云然也。

愚初習醫時，曾見一媼，年過六旬，因傷心過度，積有勞疾，於仲春得溫病。醫者投以達原飲，將方中草果改用一錢，謂得汗則愈。乃服後汗未出而病似加重，醫者遂將草果加倍，謂服後必然得汗。果服後頭面汗出如洗，喘息大作，須臾即脫。或疑此證之僨事，當在服達原飲將草果加重，若按其原方分量，草果只用五分，即連服數劑亦應不至汗脫也。答曰：草果性甚猛烈，即五分亦不為少。愚嘗治脾虛泄瀉服藥不效，因思四神丸治五更瀉甚效，中有肉果，本草謂其能健脾澀腸，遂用健補脾胃之藥煎湯送服肉果末五分。須臾覺心中不穩，六脈皆無，遲半點鐘其脈始見。恍悟病人身體虛弱，不勝肉果辛散之力也。草果與肉果性原相近，而其辛散之力更烈於肉果，雖方中止用五分，而與檳榔、厚朴並用，其猛烈之力固非小矣。由斯觀之，達原飲可輕用哉！

57．論革脈之形狀及治法

革脈最為病脈中之險脈，而人多忽之，以其不知革脈之真象，即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革，外雖硬而中空，即弦脈之大而有力者。因其脈與弦脈相近，是以其脈雖大而不洪（無起伏故不洪），雖有力而不滑（中空故不滑）。即此以揣摩此脈，其真象可得矣。其主病為陰陽離絕，上下不相維繫，脈至如此，病將變革（此又革脈之所以命名），有危在頃刻之勢。丁卯在津，治愈革脈之證數次。惟有一媼八旬有六，治之未愈，此乃年歲所關也。今特將其脈之最險者詳錄一則於下，以為治斯證者之嚆矢。

外孫王××，年五十，身體素羸弱，於仲夏得溫病。心中熱而煩躁，忽起忽臥，無一息之停。其脈大而且硬，微兼洪象。其舌苔薄而微黑，其黑處若斑點。知其內傷與外感並重也。其大便四日未行，腹中脹滿，按之且有硬處。其家人言，腹中滿硬系宿病，已逾半載，為有此病，所以身形益羸弱。因思宿病宜從緩治，當以清其溫熱為急務。為疏方用白虎加人參湯，方中石膏用生者兩半，人參用野臺參五錢，又以生山藥八錢代方中粳米，煎湯兩盅，分三次溫飲下。一劑，外感之熱已退強半，煩躁略減，仍然起臥不安，而可睡片時。脈之洪象已無，而大硬如故。其大便尤未通下，腹中脹益甚。遂用生赭石細末、生懷山藥各一兩，野臺參六錢，知母、玄參各五錢，生雞內金錢半。煎湯服後，大便通下。遲兩點鐘，腹中作響，覺瘀積已開，連下三次，皆系陳積，其證陡變，脈之大與硬，較前幾加兩倍，周身脈管皆大動，幾有破裂之勢，其心中之煩躁，精神之騷擾，起臥之頻頻不安，實有不可言語形容者。其家人環視懼甚，愚毅然許為治愈。遂急開淨萸肉、生龍骨各兩半，熟地黃、生山藥各一兩，野臺參、白朮各六錢，炙甘草三錢。煎湯一大碗，分兩次溫飲下，其狀況稍安，脈亦見斂。當日按方又進一劑，可以安臥。須臾，其脈漸若瘀積未下時，其腹亦見軟，惟心中時或發熱。繼將原方去白朮，加生地黃八錢。日服一劑。三劑後，脈象已近平和，而大便數日未行，且自覺陳積未淨，遂將萸肉、龍骨各減五錢，加生赭石六錢，當歸三錢。又下瘀積若干。其脈又見大，遂去赭石、當歸，連服十餘劑全愈。

58．論腦充血之原因及治法

腦充血病之說倡自西人，而淺見者流恆譏中醫不知此病，其人蓋生平未見《內經》者也。嘗讀《內經》至調經論，有謂「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死」云云，非即西人所謂腦充血之證乎？所有異者，西人但言充血，《內經》則謂血之與氣並走於上。蓋血必隨氣上升，此為一定之理。而西人論病皆得之剖解之餘，是以但見血充腦中，而不知輔以理想以深究病源，故但名為腦充血也。至《內經》所謂「氣反則生，不反則死」者，蓋謂此證幸有轉機，其氣上行之極，復反而下行，腦中所充之血應亦隨之下行，故其人可生；若其氣上行不反，升而愈升，血亦隨之充而愈充，腦中血管可至破裂，所以其人死也。又《內經》厥論篇謂「巨陽之厥則腫首，頭重不能行，發為眴（眩也）僕」、「陽明之厥，面赤而熱，妄言妄見」、「少陽之厥，則暴聾頰腫而熱」，諸現象皆腦充血證也。推之秦越人治虢太子屍厥，謂「上有絕陽之絡，下有破陰之紐」者，亦腦充血證也。特是古人立言簡括，恆但詳究病源，而不細論治法。然既洞悉致病之由，即自擬治法不難也。愚生平所治此證甚多，其治愈者，大抵皆腦充血之輕者，不至血管破裂也。今略舉數案於下，以備治斯證者之參考。

在奉天曾治一人，年近五旬，因處境不順，兼勞碌，漸覺頭疼，日浸加劇，服藥無效，遂入西人醫院。治旬日，頭疼不減，轉添目疼。又越數日，兩目生翳，視物不明。來院求為診治。其脈左部洪長有力，自言腦疼徹目，目疼徹腦，且時覺眩暈，難堪之情莫可名狀。脈證合參，知系肝膽之火挾氣血上衝腦部，腦中血管因受沖激而膨脹，故作疼；目系連腦，腦中血管膨脹不已，故目疼，生翳且眩暈也。因曉之曰：「此腦充血證也。深考此證之原因，腦疼為目疼之根；而肝膽之火挾氣血上衝，又為腦疼之根。欲治此證，當清火、平肝、引血下行，頭疼愈而目疼、生翳及眩暈自不難調治矣。」遂為疏方，用懷牛膝一兩，生杭芍、生尤骨、生牡蠣、生赭石各六錢，玄參、川楝子各四錢，龍膽草三錢，甘草二錢，磨取鐵鏽濃水煎藥。服一劑，覺頭目之疼頓減，眩暈已無。即方略為加減，又服兩劑，頭疼目疼全愈，視物亦較真。其目翳原系外障，須兼外治之法，為制磨翳藥水一瓶，日點眼上五六次，徐徐將翳盡消。

在滄州治一人，六十四歲，因事心甚懊憹，於旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起，忽僕於地，狀若昏厥，移時甦醒，左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。醫者投以清火通絡之劑，兼法王勳臣補陽還五湯之義，加生黃耆數錢，服後更覺腦中疼如錐刺，難忍須臾。求為診視，其脈左部弦長，右部洪長，皆重按甚實。詢其心中，恆覺發熱。其家人謂其素性嗜酒，近因心中懊憹，益以燒酒澆愁，飢時恆以酒代飯。愚曰，此證乃腦充血之劇者，其左脈之弦長，懊憹所生之熱也。右脈之洪長，積酒所生之熱也。二熱相併，挾臟腑氣血上衝腦部。腦部中之血管若因其沖激過甚而破裂，其人即昏厥不復醒，今幸昏厥片時甦醒，其腦中血管當不至破裂。或其管中之血隔血管滲出，或其血管少有罅隙，出血少許而復自止。其所出之血著於司知覺之神經，則神昏；著於司運動之神經，則痿廢。此證左半身偏枯，當系腦中血管所出之血傷其司右邊運動之神經也。醫者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此證此脈豈能受黃耆之升補乎？此所以服藥後而頭疼益劇也。遂為疏方，亦約略如前。為其右脈亦洪實，因於方中加生石膏一兩，亦用鐵鏽水煎藥。服兩劑，頭疼全愈，脈已和平，左手足已能自動。遂改用當歸、赭石、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢，連服數劑，即扶杖能行矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時脈已和平，頭已不疼，可受黃耆之溫補，故方中少用三錢，以補助其正氣，即藉以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調玄參、天冬之寒涼，俾藥性涼熱適均，而可多服也。

上所錄二案，用藥大略相同，而皆以牛膝為主藥者，誠以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之妙品，此愚屢經試驗而知，故敢貢諸醫界。而用治此證，尤以懷牛膝為最佳。

59．論腦充血證可預防及其證誤名中風之由

（附：建瓴湯）

腦充血證即《內經》之所謂厥證，亦即後世之誤稱中風證，前論已詳辯之矣。而論此證者謂其猝發於一旦，似難為之預防。不知凡病之來皆預有朕兆，至腦充血證，其朕兆之發現實較他證為尤顯著。且有在數月之前，或數年之前，而其朕兆即發露者。今試將其發現之朕兆詳列於下：

（一）其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大於常脈數倍，而毫無緩和之意。

（二）其頭目時常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺疼，或耳聾目脹。

（三）胃中時覺有氣上衝，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆。

（四）心中常覺煩躁不寧，或心中時發熱，或睡夢中神魂飄蕩。

（五）或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動腳踏不穩、時欲眩僕，或自覺頭重足輕，腳底如蹅棉絮。

上所列之證，偶有一二發現，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之朕兆也。愚十餘年來治愈此證頗多，曾酌定建瓴湯一方，服後能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈。爰將其方詳列於下，以備醫界採用。

【建瓴湯】

生懷山藥（一兩）　懷牛膝（一兩）　生赭石（八錢軋細）　生龍骨（六錢搗細）　生牡蠣（六錢搗細）　生懷地黃（六錢）　生杭芍（四錢）　柏子仁（四錢）

磨取鐵鏽濃水以之煎藥。

方中赭石必一面點點有凸，一面點點有凹，生軋細用之方效。若大便不實者去赭石，加建蓮子（去心）三錢。若畏涼者，以熟地易生地。

在津曾治遲××之母，年七旬有四，時覺頭目眩暈，腦中作疼，心中煩躁，恆覺發熱，兩臂覺撐脹不舒，脈象弦硬而大，知係為腦充血之朕兆，治以建瓴湯。連服數劑，諸病皆愈，惟脈象雖不若從前之大，而仍然弦硬。因苦於吃藥，遂停服。後月餘，病驟反復。又用建瓴湯加減，連服數劑，諸病又愈。脈象仍未和平，又將藥停服。後月餘，病又反復，亦仍用建瓴湯加減，連服三十餘劑，脈象和平如常，遂停藥勿服，病亦不再反復矣。

天津王姓叟，年過五旬，因頭疼、口眼歪斜，求治於西人醫院，西人以表測其脈，言其脈搏之力已達百六十毫米汞柱，斷為腦充血證，服其藥多日無效，繼求治於愚。其脈象弦硬而大，知其果系腦部充血，治以建瓴湯，將赭石改用一兩，連服十餘劑，覺頭部清爽，口眼之歪斜亦愈，惟脈象仍未復常。復至西人醫院以表測脈，西醫謂較前低二十餘毫米汞柱，然仍非無病之脈也。後晤面向愚述之，勸其仍須多多服藥，必服至脈象平和，方可停服。彼覺病愈，不以介意。後四閱月未嘗服藥。繼因有事出門，勞碌數旬，甫歸後又連次勞累，一旦忽眩僕於地而亡。觀此二案，知用此方以治腦充血者，必服至脈象平和，毫無弦硬之意，而後始可停止也。

友人朱缽文，未嘗業醫而實精於醫。嘗告愚曰：「腦充血證，宜於引血下行藥中加破血之藥以治之。」愚聞斯言，恍有悟會。如目疾其疼連腦者，多系腦部充血所致，至眼科家恆用大黃以瀉其熱，其腦與目即不疼，此無他，服大黃後腦充血之病即愈故也。夫大黃非降血兼能破血最有力之藥乎？由斯知凡腦充血證其身體脈象壯實者，初服建瓴湯一兩劑時，可酌加大黃數錢。其身形脈象不甚壯實者，若桃仁、丹參諸藥，亦可酌加於建瓴湯中也。

天津於氏少婦，頭疼過劇，且心下發悶作疼，兼有行經過多症，以建瓴湯加減治愈。

至唐宋以來名此證為中風者，亦非無因。嘗徵以平素臨症實驗，知腦充血證恆因病根已伏於內，繼又風束外表，內生燥熱，遂以激動其病根，而猝發於一旦。是以愚臨此證，見有夾雜外感之熱者，恆於建瓴湯中加生石膏一兩；或兩三日後見有陽明大熱、脈象洪實者，又恆治以白虎湯或白虎加人參湯，以清外感之熱，而後治其腦充血證。此愚生平之閱歷所得，而非為唐宋以來之醫家諱過也。然究之此等證，謂其為中風兼腦充血則可，若但名為中風仍不可也。迨至劉河間出，謂此證非外襲之風，乃內生之風，實因五志過極，動火而猝中。大法以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也；以逍遙散疏之，所以治鬱火也；以通聖散、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也，以六味湯滋之，所以壯水之源以制陽光也；以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸原也；又用地黃飲子治舌喑不能言，足廢不能行。此等議論，似高於從前誤認腦充血為中風者一籌。蓋腦充血證之起點，多由於肝氣肝火妄動。肝屬木能生風，名之為內中風，亦頗近理。然因未悟《內經》所謂血之與氣並走於上之旨，是以所用之方，未能絲絲入扣，與病證吻合也。至其所載方中有防風、柴胡、桂、附諸品，尤為此證之禁藥。

《金匱》有風引湯除熱癱癇。夫癱既以熱名，明其病因熱而得也。其證原似腦充血也。方用石藥六味，多系寒涼之品，雖有乾薑、桂枝之辛熱，而與大黃、石膏、寒水石、滑石並用，藥性混合，仍以涼論（細按之桂枝幹姜究不宜用）。且諸石性皆下沉，大黃性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上充者自能徐徐下降也。且其方雖名風引，而未嘗用祛風之藥，其不以熱癱癇為中風明矣。特後世不明方中之意，多將其方誤解耳。拙擬之建瓴湯，重用赭石、龍骨、牡蠣，且有加石膏之時，實竊師風引湯之義也（風引湯方下之文甚簡，似非仲景筆墨，故方書多有疑此係後世加入者，故方中之藥品不純）。

【附錄】　湖北天門崔××來函：張港一人患腦充血證，忽然仆地，上氣喘急，身如角弓，兩目直視。

全家惶恐，眾醫束手，殮服已備，迎為診治。遵建瓴湯原方治之，一劑病愈強半。後略有加減，服數劑，脫然全愈。　按　：鎮肝熄風湯，實由建瓴湯加減而成。

60．論腦貧血治法

（附：腦髓空治法）

腦貧血者，其腦中血液不足，與腦充血之病正相反也。其人常覺頭重目眩，精神昏憒，或面黃唇白、或呼吸短氣、或心中怔忡。其頭與目或間有作疼之時，然不若腦充血者之脹疼，似因有收縮之感覺而作疼。其劇者亦可猝然昏僕，肢體頹廢或偏枯。其脈象微弱，或至數兼遲。西人但謂腦中血少，不能榮養腦筋，以致腦失其司知覺、司運動之機能。然此證但用補血之品，必不能愈。《內經》則謂「上氣不足，腦為之不滿」，此二語實能發明腦貧血之原因，並已發明腦貧血之治法。蓋血生於心，上輸於腦（心有四血脈管通腦）。然血不能自輸於腦也。《內經》之論宗氣也，謂宗氣積於胸中，以貫心脈，而行呼吸，由此知胸中宗氣，不但為呼吸之中樞，而由心輸腦之血脈管亦以之為中樞。今合《內經》兩處之文參之，知所謂上氣者，即宗氣上升之氣也。所謂上氣不足腦為之不滿者，即宗氣不能貫心脈以助之上升，則腦中氣血皆不足也。然血有形而氣無形，西人論病皆從實驗而得，故言血而不言氣也。因此知腦貧血治法固當滋補其血，尤當峻補其胸中宗氣。以助其血上行。持此以論古方，則補血湯重用黃耆以補氣、少用當歸以補血者，可為治腦貧血之的方矣。今錄其方於下並詳論其隨證宜加之藥品。

生箭耆一兩、當歸三錢。呼吸短氣者，加柴胡、桔梗各二錢。不受溫補者，加生地、玄參各四錢。素畏寒涼者，加熟地六錢、乾薑三錢。胸有寒飲者，加乾薑三錢、廣陳皮二錢。

《內經》：「上氣不足，腦為之不滿」二語，非但據理想象也，更可實徵諸囟門未合之小兒。《靈樞》五味篇謂「大氣摶於胸中，賴穀氣以養之，谷不入半日則氣衰，一日則氣少」，大氣即宗氣也。觀小兒慢驚風證，脾胃虛寒，飲食不化，其宗氣之衰可知。更兼以吐瀉頻頻，虛極風動，其宗氣不能助血上升以灌注於腦更可知。是以小兒得此證者，其囟門無不塌陷，此非上氣不足頭為不滿之明徵乎？王勉能謂：「小兒慢驚風證，其脾胃虛寒，氣血不能上朝腦中，既有貧血之病，又兼寒飲填胸，其陰寒之氣上衝腦部，激動其腦髓神經，故發癇痙」，實為通論。

方書謂：真陰寒頭疼證，半日即足損命。究之此證實兼因宗氣虛寒，不能助血上升，以致腦中貧血乏氣，不能禦寒，或更因宗氣虛寒之極而下陷，呼吸可至頓停，故至危險也。審斯，知欲治此證，拙擬回陽升陷湯可為治此證的方矣。若細審其無甚劇之實寒者，宜將乾薑減半，或不用亦可。

《內經》論人身有四海，而腦為髓海。人之色欲過度者，其腦髓必空，人之腦髓空者，其人亦必頭重目眩，甚或猝然昏厥，知覺運動俱廢，因腦髓之質原為神經之本源也。其證實較腦貧血尤為緊要。治之者，宜用峻補腎經之劑，加鹿角膠以通督脈。並宜清心寡慾，按此服藥不輟，還精補腦之功自能收效於數旬中也。

61．論腦貧血痿廢治法

（附：干頹湯、補腦振痿湯）

肢體痿廢，而其病因實由於腦部貧血也。按生理之實驗，人之全體運動皆腦髓神經司之，雖西人之說，而洵可確信。是以西人對於痿廢之證皆責之於腦部。而實有腦部充血與腦部貧血之殊。蓋腦髓神經原借血為濡潤者也，而所需之血多少，尤以適宜為貴。彼腦充血者，血之注於腦者過多，力能排擠其腦髓神經，俾失所司。至腦貧血者，血之注於腦者過少，無以養其腦髓神經，其腦髓神經亦恆至失其所司。至於腦中之所以貧血，不可專責諸血也，愚嘗讀《內經》而悟其理矣。

《內經》謂：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。」夫腦不滿者，血少也。因腦不滿而貧血，則耳鳴、頭目傾眩即連帶而來，其劇者能使肢體痿廢不言可知。是西人腦貧血可致痿廢之說原與《內經》相符也。然西醫論痿廢之由，知因腦中貧血，而《內經》更推腦中貧血之由，知因上氣不足。夫上氣者何？胸中大氣也（亦名宗氣）。其氣能主宰全身，斡旋腦部，流通血脈。彼腦充血者，因肝胃氣逆，挾血上衝，原於此氣無關，至腦貧血者，實因胸中大氣虛損，不能助血上升也。是以欲治此證者，當以補氣之藥為主，以養血之藥為輔，而以通活經絡之藥為使也。爰本此義擬方於下。

【干頹湯】　治肢體痿廢，或偏枯，脈象極微細無力者。

生箭耆（五兩）　當歸（一兩）　甘枸杞果（一兩）　淨杭萸肉（一兩）　生滴乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　真鹿角膠（六錢搗碎）

先將黃耆煎十餘沸，去渣。再將當歸、枸杞、萸肉、乳香、沒藥入湯同煎十餘沸，去渣。入鹿角膠末融化取湯兩大盅，分兩次溫飲下，

方中之義，重用黃耆以升補胸中大氣，且能助氣上升，上達腦中，而血液亦即可隨氣上注。惟其副作用能外透肌表，具有宣散之性，去渣重煎，則其宣散之性減，專於補氣升氣矣。當歸為生血之主藥，與黃耆並用，古名補血湯，因氣旺血自易生，而黃耆得當歸之濡潤，又不至燥熱也。萸肉性善補肝，枸杞性善補腎，肝腎充足，元氣必然壯旺，元氣者胸中大氣之根也。且肝腎充足則自脊上達之督脈必然流通，督脈者又腦髓神經之根也。且二藥皆汁漿稠潤，又善贊助當歸生血也。用乳香、沒藥者，因二藥善開血痹，血痹開則痿廢者久瘀之經絡自流通矣。甩鹿角膠者，誠以腦既貧血，其腦髓亦必空虛，鹿角其所熬之膠善補腦髓，腦髓足則腦中貧血之病自易愈也。此方服數十劑後身體漸漸強壯，而痿廢仍不愈者，可繼服後方。

【補腦振痿湯】　治肢體痿廢偏枯，脈象極微細無力，服藥久不愈者。

生箭耆（二兩）　當歸（八錢）　龍眼肉（八錢）　杭萸肉（五錢）　胡桃肉（五錢）　䗪蟲（三枚大者）　地龍（三錢去淨土）　生乳香（三錢）　生沒藥（三錢）　鹿角膠（六錢）　制馬錢子末（三分）

共藥十一味，將前九味煎湯兩盅半，去渣，將鹿角膠入湯內融化，分兩次送服制馬錢子末一分五釐。

此方於前方之藥獨少枸杞，因胡桃肉可代枸杞補腎，且有強健筋骨之效也。又嘗閱《滬濱醫報》，謂腦中血管及神經之斷者，地龍能續之。愚則謂必輔以䗪蟲，方有此效。蓋蚯蚓（即地龍）善引，䗪蟲善接（斷之能自接），二藥並用能將血管神經之斷者引而接之，是以方中又加此二味也。加制馬錢子者，以其能瞤動神經使靈活也。此方與前方若服之覺熱者，皆可酌加天花粉、天冬各數錢。

天津於××，年過四旬，自覺呼吸不順，胸中滿悶，言語動作皆漸覺不利，頭目昏沉，時作眩暈。延醫治療，投以開胸理氣之品，則四肢遽然痿廢。再延他醫，改用補劑而仍兼用開氣之品，服後痿廢加劇，言語竟不能發聲。愚診視其脈象沉微，右部尤不任循按，知其胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛陷也。於斯投以拙擬升陷湯加白朮、當歸各三錢。服兩劑，諸病似皆稍愈，而脈象仍如舊。因將耆、朮、當歸、知母各加倍，升麻改用錢半，又加黨參、天冬各六錢，連服三劑，口可出聲而仍不能言，肢體稍能運動而不能步履，脈象較前有起色似堪循按。因但將黃耆加重至四兩，又加天花粉八錢，先用水六大盅將黃耆煎透，去渣，再入他藥，煎取清湯兩大盅，分兩次服下，又連服三劑，勉強可作言語，然恆不成句，人扶之可以移步。遂改用干頹湯，惟黃耆仍用四兩，服過十劑，脈搏又較前有力；步履雖仍需人，而起臥可自如矣；言語亦稍能達意，其說不真之句，間可執筆寫出，從前之頭目昏沉眩暈者，至斯亦見輕。俾繼服補腦振痿湯，囑其若服之順利，可多多服之，當有脫然全愈之一日也。

按　：此證其胸滿悶之時，正因其呼吸不順也。其呼吸之所以不順，因胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛而下陷也。醫者竟投以開破之藥，是以病遽加重。至再延他醫，所用之藥補多開少，而又加重者，因氣分當虛極之時，補氣之藥難為功，破氣之藥易生弊也。愚向治大氣下陷證，病人恆自覺滿悶，其實非滿悶，實短氣也，臨證者細細考究，庶無差誤。

62．論心病治法

心者，血脈循環之樞機也。心房一動則周身之脈一動，是以心機亢進，脈象即大而有力，或脈搏更甚數；心臟麻痹，脈象即細而無力，或脈搏更甚遲。是脈不得其平，大抵由心機亢進與心臟麻痹而來也。於以知心之病雖多端，實可分心機亢進、心臟麻痹為二大綱。

今試先論心機亢進之病：有因外感之熱熾盛於陽明胃府之中，上蒸心臟，致心機亢進者，其脈象洪而有力，或脈搏加數。可用大劑白虎湯以清其胃。或更兼腸有燥糞，大便不通者，酌用大、小承氣湯以滌其腸，則熱由下瀉，心機之亢進者自得其平矣。

有下焦陰分虛損，不能與上焦陽分相維繫，其心中之君火恆至浮越妄動，以致心機亢進者，其人常苦眩暈，或頭疼、目脹、耳鳴，其脈象上盛下虛，或搖搖無根，至數加數。宜治以加味左歸飲。方用大熟地、大生地、生懷山藥各六錢，甘枸杞、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣各五錢，淨萸肉三錢，雲苓片一錢。此壯水之源以制浮游之火，心機之亢者自歸於和平矣。

有心體之陽素旺，其胃腑又積有實熱，復上升以助之，以致心機亢進者，其人脈雖有力，而脈搏不數，五心恆作灼熱。宜治以鹹寒之品（《內經》謂熱淫於內治以鹹寒），若朴硝、太陰玄精石及西藥硫苦皆為對證之藥（每服少許日服三次久久自愈）。蓋心體屬火，味之咸者屬水，投以鹹寒之品，是以寒勝熱水勝火也。

人之元神藏於腦，人之識神發於心。識神者思慮之神也。人常思慮，其心必多熱，以人之神明屬陽，思慮多者，其神之陽常常由心發露，遂致心機因熱亢進，其人恆多迷惑。其脈多現滑實之象，因其思慮所生之熱恆與痰涎互相膠漆，是以其脈滑而有力也。可用大承氣湯（厚朴宜少用），以清熱降痰；再加赭石（生赭石兩半軋細同煎）、甘遂（甘遂一錢研細調藥湯中服）以助其清熱降痰之力。藥性雖近猛烈，實能穩建奇功，而屢試屢效也。

有心機亢進之甚者，其鼓血上行之力甚大，能使腦部之血管至於破裂，《內經》所謂血之與氣並走於上之大厥也，亦即西人所謂腦充血之險證也。推此證之原因，實由肝木之氣過升，肺金之氣又失於肅降，則金不制木，肝木之橫姿遂上干心臟，以致心機亢進。若更兼沖氣上衝，其脈象之弦硬有力更迥異乎尋常矣。當此證之初露朕兆時，必先腦中作疼，或間覺眩暈，或微覺半身不利，或肢體有麻木之處。宜思患預防，當治以清肺、鎮肝、斂沖之劑，更重用引血下行之藥輔之，連服十餘劑或數十劑，其脈象漸變柔和，自無意外之患。向因此證方書無相當之治法，曾擬得建瓴湯一方，屢次用之皆效。即不能治之於預，其人忽然昏倒，須臾能自甦醒者，大抵腦中血管未甚破裂，急服此湯，皆可保其性命。連服數劑，其頭之疼者可以全愈，即腦中血管不復充血，其從前少有破裂之處亦可自愈，而其肢體之痿廢者亦可徐徐見效。此方原用鐵鏽水煎藥，若刮取鐵鏽數錢，或多至兩許，與藥同煎服更佳。

有非心機亢進而有若心機亢進者，怔忡之證是也。心之本體，原長髮動以運行血脈，然無病之人初不覺其動也，惟患怔忡者則時覺心中跳動不安。蓋人心中之神明原以心中之氣血為憑依，有時其氣血過於虛損，致神明失其憑依，雖心機之動照常，原分毫未嘗亢進，而神明恆若不任其震撼者。此其脈象多微細，或脈搏兼數。宜用山萸肉、酸棗仁、懷山藥諸藥品以保合其氣；龍眼肉、熟地黃、柏子仁諸藥以滋養其血；更宜用生龍骨，牡蠣、硃砂（研細送服）諸藥以鎮安其神明。氣分虛甚者可加人參，其血分虛而且熱者可加生地黃。有因心體腫脹，或有瘀滯，其心房之門戶變為窄小，血之出入致有激盪之力，而心遂因之覺動者，此似心機亢進而亦非心機亢進也。其脈恆為澀象，或更兼遲。宜治以拙擬活絡效靈丹加生懷山藥、龍眼肉各一兩，共煎湯服。或用節菖蒲三兩，遠志二兩，共為細末，每服二錢，紅糖沖水送下，日服三次，久當自愈。因菖蒲善開心竅，遠志善化瘀滯（因其含有稀鹽酸），且二藥並用實善調補心臟，而送以紅糖水者，亦所以助其血脈流通也。

至心臟麻痹之原因，亦有多端，治法亦因之各異。如傷寒溫病之白虎湯證，其脈皆洪大有力也，若不即時投以白虎湯，脈洪大有力之極，又可漸變為細小無力，此乃由心機亢進而轉為心臟麻痹。病候至此，極為危險，宜急投以大劑白虎加人參湯，將方中人參加倍，煎湯一大碗，分數次溫飲下，使藥力相繼不斷，一日連服二劑，庶可挽回。蓋外感之熱，傳入陽明，其熱實脈虛者，原宜治以白虎加人參湯（是以傷寒汗吐下後用白虎湯時皆加人參）。然其脈非由實轉虛也。至其脈由實轉虛，是其心臟為熱所傷而麻痹，已成壞證，故用白虎加人參湯時宜將人參加倍，助其心脈之跳動，即可愈其心臟之麻痹也。

有心臟本體之陽薄弱，更兼胃中積有寒飲，溢於膈上，凌逼心臟之陽，不能用事，其心臟漸欲麻痹，脈象異常微細，脈搏異常遲緩者，宜治以拙擬理飲湯，連服十餘劑，寒飲消除淨盡，心臟之陽自復其初，脈之微弱遲緩者亦自復其常矣。此證間有心中覺熱、或周身發熱、或耳鳴欲聾之種種反應象，須兼看理飲湯後所載治愈諸案，臨證診斷，自無差誤。

有心臟為傳染之毒菌充塞以至於麻痹者，霍亂證之六脈皆閉者是也。治此證者，宜治其心臟之麻痹，更宜治其心臟之所以麻痹，則興奮心臟之藥，自當與掃除毒菌之藥並用，如拙擬之急救回生丹、衛生防疫寶丹是也。此二方中用樟腦所升之冰片，是興奮心臟以除其麻痹也。二方中皆有硃砂、薄荷冰，是掃除毒菌以治心臟之所以麻痹也。是以無論霍亂之因涼因熱，投之皆可奏效也（急救回生丹藥性微涼，以治因熱之霍亂尤效；衛生防疫寶丹其性溫，無論病因涼熱用之皆有捷效）。

有心中神明不得寧靜，有若失其憑依，而常驚悸者，此其現象若與心臟麻痹相反，若投以西藥麻醉之品，亦可取效於一時。而究其原因，實亦由心體虛弱所致，惟投以強心之劑，乃為根本之治法。當細審其脈，若數而兼滑者，當繫心血虛而兼熱，宜用龍眼肉、熟地黃諸藥補其虛，生地黃、玄參諸藥瀉其熱，再用生龍骨、牡蠣以保合其神明，鎮靖其魂魄，其驚悸自除矣。其脈微弱無力者，當繫心氣虛而莫支，宜用參、朮、耆諸藥以補其氣，兼用生地黃、玄參諸滋陰藥以防其因補生熱，更用酸棗仁、山萸肉以凝固其神明，收斂其氣化，其治法與前條脈弱怔忡者大略相同。特脈弱怔忡者，心機之發動尤能照常，而此則發動力微，而心之本體又不時顫動，猶人之力小任重而身顫也，其心臟弱似較怔忡者尤甚矣。

有其驚悸恆發於夜間，每當交睫甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲，心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養心之藥並用，方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志，煎湯送服硃砂細末三分。有熱者加玄參數錢，自能安枕穩睡而無驚悸矣。

63．論肺病治法

（附：清金二妙丹、清肺三妙丹、治肺病便方）

肺病之因，有內傷外感之殊。然無論內傷外感，大抵皆有發熱之證，而後釀成肺病。誠以肺為嬌臟，且屬金，最畏火刑故也。有如肺主皮毛，外感風邪，有時自皮毛襲入肺臟，阻塞氣化，即暗生內熱。而皮毛為風邪所束，不能由皮毛排出炭氣，則肺中不但生熱，而且釀毒，肺病即由此起點。其初起之時，或時時咳嗽，吐痰多有水泡，或周身多有疼處，舌有白苔，或時覺心中發熱，其脈象恆浮而有力。可先用西藥阿斯匹林一瓦，白糖沖水送下，俾周身得汗；繼用玄參、天花粉各五錢，金銀花、川貝母各三錢，硼砂八分（研細分兩次送服），粉甘草細末三錢（分兩次送服），煎湯服。再每日用阿斯匹林一瓦，分三次服，白糖水送下，勿令出汗，此三次中或一次微有汗者亦佳。如此服數日，熱不退者，可於湯藥中加生石膏七八錢。若不用石膏，或用湯藥送服西藥安知歇貌林半瓦亦可。

若此時不治，病浸加劇，吐痰色白而黏，或帶腥臭，此時亦可先用阿斯匹林汗之。然恐其身體虛弱，不堪發汗，宜用生懷山藥一兩或七八錢煮作茶湯，送服阿斯匹林半瓦，俾服後微似有汗即可。仍用前湯藥送服粉甘草細末、三七細末各一錢，煎渣時再送服二藥如前。仍兼用阿斯匹林三分之一瓦，白糖沖水送下，或生懷山藥細末四五錢煮茶湯送下，日兩次。其嗽不止者，可用山藥所煮茶湯送服川貝細末三錢。山藥煮作茶湯，其味微酸，欲其適口可少調以白糖或柿霜皆可。若不欲吃茶湯者，可用生山藥片，將其分量加倍，煮取清湯，以代茶湯飲之。

若當此時不治，以後病又加劇，時時咳吐膿血，此肺病已至三期，非尋常藥餌所能療矣。必用中藥極貴重之品，若徐靈胎所謂用清涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。又邑中曾××，精醫術，嘗告愚曰：「治肺癰惟林屋山人《外科證治全生集》中犀黃丸最效，余用之數十年，治愈肺癰甚多。」後愚至奉天，遇肺癰咳吐膿血服他藥不愈者，俾於服湯藥之外兼服犀黃丸，果如曾××所言，效驗異常。清涼華蓋飲後有案，可參觀。至所服湯藥，宜用前方加牛蒡子、栝蔞仁各數錢以瀉其膿，再送服三七細末二錢以止其血。至於犀黃丸配製及服法，皆按原書，茲不贅。

有外感伏邪伏膈膜之下，久而入胃，其熱上熏肺臟，以致成肺病者，其咳嗽吐痰始則稠黏，繼則腥臭，其舌苔或白而微黃，其心中燥熱，頭目昏眩，脈象滑實，多右勝於左。宜用生石膏一兩，玄參、花粉、生懷山藥各六錢，知母、牛蒡子各三錢，煎湯，送服甘草、三七細末如前。再用阿斯匹林三分之一瓦，白糖水送服，日兩次。若其熱不退，其大便不滑瀉者，石膏可以加重。曾治奉天徐姓叟病肺，其脈弦長有力，迥異尋常，每劑藥中用生石膏四兩，連服數劑，脈始柔和。由斯觀之，藥以勝病為準，其分量輕重，不可預為限量也。若其脈雖有力而至數數者，可於前方中石膏改為兩半，知母改為六錢，再加潞黨參四錢。蓋脈數者其陰分必虛，石膏、知母諸藥雖能退熱，而滋陰仍所非長，輔之以參，是仿白虎加人參湯之義，以滋其真陰不足（涼潤之藥得人參則能滋真陰），而脈之數者可變為和緩也。若已咳嗽吐膿血者，亦宜於服湯藥外兼服犀黃丸。

至於肺病由於內傷，亦非一致。有因脾胃傷損，飲食減少，土虛不能生金，致成肺病者。蓋脾胃虛損之人，多因肝木橫恣，侮克脾土，致胃中飲食不化精液，轉多化痰涎，溢於膈上，黏滯肺葉作咳嗽，久則傷肺，此定理也。且飲食少則虛熱易生，肝中所寄之相火，因肝木橫恣，更挾虛熱而刑肺，於斯上焦恆覺煩熱，吐痰始則黏滯，繼則腥臭，脅下時或作疼，其脈弦而有力，或弦而兼數，重按不實。方用生懷山藥一兩，玄參、沙參、生杭芍、柏子仁炒不去油各四錢，金銀花二錢，煎湯，送服三七細末一錢，西藥百布聖二瓦。湯藥煎渣時，亦如此送服。若至咳吐膿血，亦宜服此方，兼服犀黃丸。或因服犀黃丸，減去三七亦可。至百布聖，則不可減去，以其大有助脾胃消化之力也。然亦不必與湯藥同時服，每於飯後遲一句鍾服之更佳。

有因腎陰虧損而致成肺病者。蓋腎與肺為子母之臟，子虛必吸母之氣化以自救，肺之氣化即暗耗。且腎為水臟，水虛不能鎮火，火必妄動而刑金。其人日晚潮熱，咳嗽，懶食，或乾咳無痰，或吐痰腥臭，或兼喘促，其脈細數無力。方用生山藥一兩，大熟地、甘枸杞、柏子仁各五錢，玄參、沙參各四錢，金銀花、川貝各三錢，煎湯送服甘草、三七細末如前。若咳吐膿血者，去熟地，加牛蒡子、蔞仁各三錢，亦宜兼服犀黃丸。若服藥後脈之數者不能漸緩，亦可兼服阿斯匹林，日兩次，每次三分之一瓦。蓋阿斯匹林之性既善治肺結核，尤善退熱，無論虛熱實熱，其脈象數者服之，可使其至數漸緩。然實熱服之，汗出則熱退，故可服至一瓦。若虛熱，不宜出汗，但可解肌，服後或無汗，或微似有汗，方能退熱，故一瓦必須分三次服。若其人多汗者，無論虛熱實熱，皆分毫不宜用。若其人每日出汗者，無論其病因為內傷、外感、虛熱、實熱，皆宜於所服湯藥中加生龍骨、生牡蠣、淨山萸肉各數錢。或研服好硃砂五分，亦可止汗，蓋以汗為心液，硃砂能涼心血，故能止汗也。

有其人素患吐血衄血，陰血傷損，多生內熱；或醫者用藥失宜，強止其血，俾血瘀經絡亦久而生熱，以致成肺病者。其人必心中發悶發熱，或有疼時，廉於飲食，咳嗽短氣，吐痰腥臭，其脈弦硬，或弦而兼數。方用生懷山藥一兩，玄參、天冬各五錢，當歸、生杭芍、乳香、沒藥各三錢，遠志、甘草、生桃仁（桃仁無毒，宜帶皮生用，因其皮紅能活血也，然須明辨其果為桃仁，不可誤用帶皮杏仁）各二錢，煎湯，送服三七細末錢半，煎渣時亦送服錢半。蓋三七之性，不但善止血，且善化瘀血也。若咳吐膿血者，亦宜於服湯藥之外兼服犀黃丸。

或問：桔梗能引諸藥入肺，是以《金匱》治肺癰有桔梗湯。此論肺病諸方何以皆不用桔梗？答曰：桔梗原提氣上行之藥，病肺者多苦咳逆上氣，恆與桔梗不相宜，故未敢加入方中。若其人雖病肺而不咳逆上氣者，亦不妨斟酌用之。

或問：方書治肺癰，恆於其將成未成之際，用皂莢丸或葶藶大棗湯瀉之，將肺中之惡濁瀉去，而後易於調治。二方出自《金匱》，想皆為治肺良方。此論中皆未言及，豈其方不可採用乎？答曰：二方之藥性近猛烈，今之病肺者多虛弱，是以不敢輕用。且二方瀉肺，治肺實作喘原是正治。至瀉去惡濁痰涎，以防肺中腐爛，原是兼治之證。其人果肺實作喘且不虛弱者，葶藶大棗湯愚曾用過數次，均能隨手奏效。皂莢丸實未嘗用，因皂莢性熱，與肺病之熱者不宜也。至欲以瀉濁防腐，似不必用此猛烈之品，若拙擬方中之硼砂、三七及乳香、沒藥，皆化腐生新之妙品也。況硼砂善治痰厥，曾治痰厥半日不醒，用硼砂四錢，水煮化灌下，吐出稠痰而愈。由斯知硼砂開痰瀉肺之力，固不讓皂莢、葶藶也。所可貴者，瀉肺臟之實，即以清肺金之熱，潤肺金之燥，解肺金之毒（清熱潤燥解毒皆硼砂所長）。人但知口中腐爛者漱以硼砂則愈（冰硼散善治口瘡），而不知其治肺中之腐爛亦猶治口中之腐爛也。且拙制有安肺寧嗽丸，治肺郁痰火作嗽，肺結核作嗽，用之數年，屢建奇效，此丸藥中實亦硼砂之功居多也。

或問：古有單用甘草四兩煎湯治肺癰者，今所用治肺病諸方中，其有甘草者皆為末送服，而不以之入煎者何也？答曰：甘草最善解毒瀉熱，然生用勝於熟用。因生用則其性平，且具有開通之力，熟用則其性溫，實多填補之力。故其解毒瀉熱之力，生勝於熟。夫炙之為熟，水煮之亦為熟，若入湯劑是仍煎熟用矣，不若為末服之之為愈也。且即為末服，又須審辨，蓋甘草軋細頗難，若軋之不細，而用火炮焦再軋，則生變為熟矣。是以用甘草末者，又宜自監視軋之。再者，愚在奉時曾制有清金二妙丹，方用粉甘草細末二兩，遠志細末一兩，和勻，每服錢半，治肺病勞嗽甚有效驗。肺有熱者，可於每二妙丹一兩中加好硃砂細末二錢，名為清肺三妙丹。以治病肺結核咳嗽不止，亦極有效。然初服三四次時，宜少加阿斯匹林，每次約加四分之一瓦，或五分之一瓦。若汗多，可無加也。

【治肺病便方】　鮮白茅根去皮銼碎一大碗，用水兩大碗煎兩沸，候半點鐘，視其茅根不沉水底，再煎至微沸。候須臾茅根皆沉水底，去渣，徐徐當茶溫飲之。

鮮小薊根二兩，銼細，煮兩三沸，徐徐當茶溫飲之，能愈肺病吐膿血者。

白蓮藕一斤，切細絲，煮取濃汁一大碗，再用柿霜一兩融化其中，徐徐溫飲之。以上尋常土物，用之皆能清減肺病。恆有單用一方，浹辰之間即能治愈肺病者。醫方中有將鮮茅根、鮮小薊根、鮮藕共切碎煮汁飲之，名為三鮮飲，以治因熱吐血者甚效，而以治肺病亦有效。若再調以柿霜更佳。

拙擬寧嗽定喘飲，亦治肺病之妙品也，而肺病之咳而兼喘者服之尤宜。

北沙參細末，每日用豆腐漿送服二錢，上焦發熱者送服三錢，善治肺病及肺勞喘嗽。

又：西藥有橄欖油，性善清肺，其味香美，病肺者可以之代香油，或滴七八滴於水中服之亦佳。

飲食宜淡泊，不可過食炮炙厚味及過咸之物，宜多食菜蔬若藕、鮮筍、白菜、萊菔、冬瓜，果品若西瓜、梨、桑堪、蘋果、荸薺、甘蔗皆宜。不宜桃、杏。忌菸酒及一切辛辣之物。又忌一切變味，若糟魚、松花蛋、滷蝦油、醬豆腐、臭豆腐之類，亦不宜食。

64．總論喘證治法

俗語云喘無善證，誠以喘證無論內傷外感，皆為緊要之證也。然欲究喘之病因，當先明呼吸之樞機何臟司之。喉為氣管，內通於肺，人之所共知也，而吸氣之入，實不僅入肺，並能入心，入肝，入衝任，以及於腎。何以言之？氣管之正支入肺，其分支實下通於心，更透膈而下通於肝（觀肺心肝一系相連可知），由肝而下更與衝任相連以通於腎。倘曰不然，何以婦人之妊子者，母呼而子亦呼，母吸而子亦吸乎？呼吸之氣若不由氣管分支通於肝，下及於衝任與腎，何以子之臍帶其根蒂結於衝任之間，能以臍承母之呼吸之氣，而隨母呼吸乎？是知肺者發動呼吸之機關也。喘之為病，《神農本草經》名為吐吸，因吸入之氣內不能容，而速吐出也。其不容納之故，有由於肺者，有由於肝腎者。試先以由於肝腎者言之。

腎主閉藏，亦主翕納，原所以統攝下焦之氣化，兼以翕納呼吸之氣，使之息息歸根也。有時腎虛不能統攝其氣化，致其氣化膨脹於衝任之間，轉挾沖氣上衝，而為腎行氣之肝木（方書謂肝行腎之氣），至此不能疏通腎氣下行，亦轉隨之上衝，是以吸入之氣未受下焦之翕納，而轉受下焦之沖激，此乃喘之所由來，方書所謂腎虛不納氣也。當治以滋陰補腎之品，而佐以生肝血、鎮肝氣及鎮沖、降逆之藥。方用大懷熟地、生懷山藥各一兩，生杭芍、柏子仁、甘枸杞、淨萸肉、生赭石細末各五錢，蘇子、甘草各二錢。熱多者可加玄參數錢。汗多者可加生龍骨、生牡蠣各數錢。

有腎虛不納氣，更兼元氣虛甚，不能固攝，而欲上脫者，其喘逆之狀恆較但腎虛者尤甚。宜於前方中去芍藥、甘草，加野臺參五錢，萸肉改用一兩，赭石改用八錢。服一劑喘見輕，心中覺熱者，可酌加天冬數錢。或用拙擬參赭鎮氣湯亦可。有因猝然暴怒，激動肝氣、肝火，更挾沖氣上衝，胃氣上逆，迫擠肺之吸氣不能下行作喘者，方用川楝子、生杭芍、生赭石細末各六錢，厚朴、清夏、乳香、沒藥、龍膽草、桂枝尖、蘇子、甘草各二錢，磨取鐵鏽濃水煎服。以上三項作喘之病因，由於肝腎者也，而其脈象則有區別。陰虛不納氣者，脈多細數；陰虛更兼元氣欲脫者，脈多上盛下虛；肝火肝氣挾沖氣胃氣上衝者，脈多硬弦而長。審脈辨證，自無差誤也。

至喘之由於肺者，因肺病不能容納吸入之氣，其證原有內傷外感之殊。試先論肺不納氣之由於內傷者。一闟一闢，呼吸自然之機關也。至問其所以能呼吸者，固賴胸中大氣為之斡旋，又賴肺葉具有活潑機能，以遂其闟闢之用。乃有時肺臟受病，肺葉之闟闢活潑者變為易闟難闢，而成緊縮之性。暑熱之時其緊數稍緩，猶可不喘，一經寒涼，則喘立作矣。此肺勞之證，多發於寒涼之時也。宜用生懷山藥軋細，每用兩許煮作粥，調以蔗白糖，送服西藥百布聖七八分。蓋肺葉緊縮者，以其中津液減少，血脈凝滯也。有山藥蔗糖以潤之，百布聖以化之（百布聖為小豬小牛之胃液製成故善化），久當自愈。其有頑痰過盛者，可再用蓬砂細末二分，與百布聖同送服。若外治，灸其肺腧穴亦有效，可與內治之方並用。若無西藥百布聖處，可代以生雞內金細末三分，其化痰之力較百布聖尤強。

有痰積胃中，更溢於膈上，浸入肺中，而作喘者。古人恆用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯下之，此乃治標之方，究非探本窮源之治也。拙擬有理痰湯，連服十餘劑，則此證之標本皆清矣。至方中之義，原方下論之甚詳，茲不贅。若其充塞於胸膈胃府之間，不為痰而為飲，且為寒飲者（飲有寒熱，熱飲脈滑，其人多有神經病，寒飲脈弦細，概言飲為寒者非是），其人或有時喘，有時不喘，或感受寒涼病即反復者，此上焦之陽分虛也，宜治以《金匱》苓桂朮甘湯，加乾薑三錢，厚朴、陳皮各錢半，俾其藥之熱力能勝其寒，其飲自化而下行，從水道出矣。又有不但上焦之陽分甚虛，並其氣分亦甚虛，致寒飲充塞於胸中作喘者，其脈不但弦細，且甚微弱，宜於前方中加生箭耆五錢，方中乾薑改用五錢。壬戌秋，嚴××為其友問二十六七年寒飲結胸，時發大喘，極畏寒涼，曾為開去此方（方中生箭耆用一兩乾薑用八錢非極虛寒之證不可用此重劑），連服十餘劑全愈。方中所以重用黃耆者，以其能補益胸中大氣，俾大氣壯旺自能運化寒飲下行也。上所論三則，皆內傷喘證之由於肺者也。

至外感之喘證，大抵皆由於肺。而其治法，實因證而各有所宜。人身之外表，衛氣主之，衛氣本於胸中大氣，又因肺主皮毛，與肺臟亦有密切之關係。有時外表為風寒所束，衛氣不能流通周身，以致胸中大氣無所輸泄，驟生膨脹之力，肺懸胸中，因受其排擠而作喘。又因肺與衛氣關係密切，衛氣鬱而肺氣必郁，亦可作喘。此《傷寒論》麻黃湯所主之證，多有兼喘者也。然用麻黃湯時，宜加知母數錢，汗後方無不解之虞。至溫病亦有初得作喘者，宜治以薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢，或用麻杏甘石湯方亦可，然石膏萬勿煆用，而其分量又宜數倍於麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此證多用不過二錢）。此二證之喘同而用藥迥異者，因傷寒之脈浮緊，溫病之脈洪滑也。

有外感之風寒內侵，與胸間之水氣凝滯，上迫肺氣作喘者，此《傷寒論》小青龍湯證也。當必效《金匱》之小青龍加石膏法，且必加生石膏至兩許，用之方效。又此方加減定例，喘者去麻黃，加杏仁。而愚用此方治喘時，恆加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脈甚虛者，又宜加野臺參數錢。更定後世所用小青龍湯分量，可參觀也。又拙擬從龍湯方，治服小青龍湯後喘愈而仍反復者。用之曾屢次奏效。上所論兩則治外感作喘之大略也。

有其人素有勞疾喘嗽，少受外感即發，此乃內傷外感相併作喘之證也，宜治以拙擬加味越婢加半夏湯。因其內傷外感相併作喘，故所用之藥亦內傷外感並用。

特是上所論之喘，其病因雖有內傷、外感、在肝腎、在肺之殊，約皆不能納氣而為吸氣難，即《神農本草經》所謂吐吸也。乃有其喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難者，其病因由於胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與不納氣之喘有天淵之分。設或辨證不清，見其作喘，復投以降氣納氣之藥，則凶危立見矣。然欲辨此證不難也，蓋不納氣之喘，其劇者必然肩息（肩上聳也）；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不肩息，而其肩益下垂。即此二證之脈論，亦迥不同，不納氣作喘者，其脈多數，或尺弱寸強；大氣下陷之喘，其脈多遲而無力，尺脈或略勝於寸脈。察其狀而審其脈，辨之固百不失一也。其治法當用拙擬升陷湯，以升補其胸中大氣，其喘自愈。

有大氣下陷作喘，又兼陰虛不納氣作喘者，其呼吸皆覺困難，益自強為呼吸而呈喘狀，其脈象微弱無力，或脈搏略數，或背發緊而身心微有灼熱。宜治以生懷山藥一兩，玄參、甘枸杞各六錢，生箭耆四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎湯服。方中不用桔梗、升、柴者，恐與陰虛不納氣有礙也。上二證之喘，同中有異，升陷湯後皆有驗案可參觀也。

有肝氣膽火挾沖胃之氣上衝作喘，其上衝之極至排擠胸中大氣下陷，其喘又頓止，並呼吸全無，須臾忽又作喘，而如斯循環不已者，此乃喘證之至奇者也。曾治一少婦，因夫妻反目得此證，用桂枝尖四錢，恐其性熱，佐以帶心寸冬三錢，煎湯服下，即愈。因讀《神農本草經》桂枝能升大氣兼能降逆氣，用之果效如影響。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆兩擅其功，此誠天之生斯使獨也。

65．論胃病噎膈（即胃癌）治法及反胃治法

（附：變質化瘀丸）

噎膈之證，方書有謂賁門枯乾者，有謂沖氣上衝者，有謂痰瘀者，有謂血瘀者。愚向謂此證系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔（賁門與大小腸一氣貫通，視其大便若羊矢，其賁門大小腸皆縮小可知），痰涎遂易於壅滯，因痰涎壅滯沖氣更易於上衝，所以不能受食。向曾擬參赭培氣湯一方，仿仲景旋覆代赭石湯之義，重用赭石至八錢，以開胃鎮沖，即以下通大便（此證大便多艱），而即用人參以駕馭之，俾氣化旺而流通，自能撐懸賁門使之寬展，又佐以半夏、知母、當歸、天冬諸藥，以降胃、利痰、潤燥、生津，用之屢見效驗。迨用其方既久，效者與不效者參半，又有初用其方治愈，及病又反復再服其方不效者。再三躊躇，不得其解，亦以為千古難治之證，原不能必其全愈也。後治一叟，年近七旬，住院月餘，已能飲食，而終覺不脫然。迨其回家年餘，仍以舊證病故，瀕危時吐出膿血若干，乃恍悟從前之不能脫然者，系賁門有瘀血腫脹也，當時若方中加破血之藥，或能全愈。蓋愚於瘀血致噎之證，素日未有經驗，遂至忽不留心。後讀吳鞠通、楊素園論噎膈，亦皆注重瘀血之說，似可為從前所治之叟亦有瘀血之確徵。而愚於此案，或從前原有瘀血，或以後變為瘀血，心中仍有遊移。何者？以其隔年餘而後反復也。迨辛酉孟夏閱天津《盧氏醫學報》百零六期，謂胃癌由於胃瘀血，治此證者兼用古下瘀血之劑，屢屢治愈，又無再發之阨，覺胸中疑團頓解。蓋此證無論何因，其賁門積有瘀血者十之七八。其瘀之重者，非當時兼用治瘀血之藥不能愈。其瘀之輕者，但用開胃降逆之藥，瘀血亦可些些消散，故病亦可愈，而究之瘀血之根蒂未淨，是以有再發之阨也。

古下瘀血之方，若抵當湯、抵當丸、下瘀血湯、大黃䗪蟲丸諸方，可謂能勝病矣。而愚意以為欲治此證，必中、西之藥並用，始覺有把握。蓋以上諸方治瘀血雖有效，以消瘤贅恐難見效。西醫名此證為胃癌，所謂癌者因其處起凸若山之有岩也。其中果函有瘀血，原可用消瘀血之藥消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之藥，即不能消除。夫人之腸中可生腸蕈，腸蕈即瘤贅也。腸中可生瘤贅，即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之藥，惟西藥沃剝即沃度加謨最效，此其在變質藥中獨佔優勝之品也。今愚閤中、西藥品，擬得一方於下，以備試用。

【變質化瘀丸】

旱三七（一兩細末）　桃仁（一兩炒熟細末）　硼砂（六錢細末）　粉甘草（四錢細末）　西藥沃剝（十瓦）　百布聖（二十瓦）

上藥六味調和，煉蜜為丸，二錢重。服時含化，細細嚥津。

今擬定治噎膈之法：無論其病因何如，先服參赭培氣湯兩三劑，必然能進飲食。若以後愈服愈見效，七八劑後，可於原方中加桃仁、紅花各數錢，以服至全愈為度。若初服見效，繼服則不能遞次見效者，可於原方中加三稜二錢，䗪蟲錢半；再於湯藥之外，每日口含化服變質化瘀丸三丸或四丸，久久當有效驗。若其瘀血已成潰瘍，而膿未盡出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、沒藥、花粉、連翹諸藥，以消散之。

此證之脈若見滑象者，但服參赭培氣湯必愈。而服過五六劑後，可用藥湯送服三七細末一錢，煎渣服時亦如此。迨愈後自無再發之阨矣。

王孟英謂，以新生小鼠新瓦上焙乾，研末，溫酒沖服，治噎膈極有效。蓋鼠之性能消癥瘕，善通經絡，故以治血瘀賁門成噎膈者極效也。

有一人患噎膈，偶思飲酒，飲盡一壺而脫然病愈。驗其壺中，有蜈蚣一條甚巨，因知其病愈非由於飲酒，實由於飲煮蜈蚣之酒也。聞其事者質疑於愚。此蓋因蜈蚣善消腫瘍，患者必因賁門瘀血成瘡致噎，故飲蜈蚣酒而頓愈也。欲用此方者，可用無灰酒數兩（白酒黃酒皆可不宜用燒酒）煮全蜈蚣三條飲之。

總論破瘀血之藥，當以水蛭為最。然此物忌炙，必須生用之方有效。乃醫者畏其猛烈，炙者猶不敢用，則生者無論矣。不知水蛭性原和平，而具有善化瘀血之良能。若服以上諸藥而病不愈者，想系瘀血凝結甚固，當於服湯藥、丸藥之外，每用生水蛭細末五分，水送服，日兩次。若不能服藥末者，可將湯藥中䗪蟲減去，加生水蛭二錢。

【附錄】　唐××登醫志原文：讀雜誌第四期張錫純君論治噎膈，闡發玄微，於此證治法別開徑面，卓

見名言，實深欽佩。及又讀侯××（西醫）反胃論（見第三中學第二期雜誌中），謂病原之最重要者，乃幽門之發生胃癌，妨礙食物入腸之道路。初時胃力尚佳，猶能努力排除障礙，以輸運食物於腸。久而疲勞，機能愈弱，病勢益進，乃成反胃。　按　：其引西醫之論反胃，言其原因同於噎膈，可以治噎膈之法治之，固屬通論。然即愚生平經驗以來，反胃之證原有兩種，有因幽門生癌者；有因胃中虛寒兼胃氣上逆、沖氣上衝者。其幽門生癌者，治法原可通於噎膈。若胃中虛寒兼氣機沖逆者，非投以溫補胃府兼降逆鎮沖之藥不可。且即以胃中生癌論，賁門所生之癌多屬瘀血，幽門所生之癌多屬瘤贅。瘀血由於血管凝滯，瘤贅由於腺管肥大。治法亦宜各有注重，宜於參赭培氣湯中加生雞內金三錢，三稜二錢；於變質化瘀丸中加生水蛭細末八錢，再將西藥沃剝改作十五瓦，蜜為丸，桐子大，每服三錢。日服兩次。而後幽門所生之癌，若為瘤贅，可徐消，即為瘀血亦不難消除。又治噎膈便方，用昆布二兩洗淨鹽，小麥二合，用水三大盞，煎至小麥爛熟，去渣，每服不拘時飲一小盞；仍取昆布不住口含兩三片咽津，極效。按此方即用西藥沃度加謨之義也。蓋西藥之沃度加謨原由海草燒灰製出，若中藥昆布、海藻、海帶皆含有沃度加謨之原質者也。其與小麥同煮服者，因昆布味鹹性涼，久服之恐與脾胃不宜，故加小麥以調補脾胃也。此方果效，則人之幽門因生瘤贅而反胃者，用之亦當有效也。

66．論胃氣不降治法

陽明胃氣以息息下行為順。為其息息下行也，即時時借其下行之力，傳送所化飲食達於小腸，以化乳糜；更傳送所餘渣滓，達於大腸，出為大便。此乃人身氣化之自然，自飛門以至魄門，一氣運行而無所窒礙者也。乃有時胃氣不下行而轉上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝膽氣逆上干；或因腎虛不攝，沖中氣逆上衝，而胃受肝膽沖氣之排擠，其勢不能下行，轉隨其排擠之力而上逆。迨至上逆習為故常，其下行之能力盡失，即無他氣排擠之時，亦恆因蓄極而自上逆。於斯飲食入胃不能傳送下行，上則為脹滿，下則為便結，此必然之勢也。而治之者，不知其病因在胃府之氣上逆不下降，乃投以消脹之藥，藥力歇而脹滿依然。治以通便之劑，今日通而明日如故，久之兼證歧出，或為嘔噦，或為呃、為逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現證頭緒紛繁，則治之愈難。即間有知其致病之由在胃氣逆而不降者，而所用降胃之藥若半夏、蘇子、蔞仁、竹茹、厚朴、枳實諸品，亦用之等於不用也。而愚數十年經驗以來，治此證者不知凡幾，知欲治此證非重用赭石不能奏效也。蓋赭石對於此證，其特長有六：其重墜之力能引胃氣下行，一也，既能引胃氣下行，更能引胃氣直達腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮安沖氣使不上衝，三也；其原質系鐵養化合，含有金氣，能制肝木之橫恣，使其氣不上干，四也；為其原質系鐵養化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破，分毫不傷氣分，因其為鐵養化合轉能有益於血分（鐵養化合同於鐵鏽故能補血中之鐵鏽），六也。是以愚治胃氣逆而不降之證，恆但重用赭石，即能隨手奏效也。

丙寅季春，愚自滄州移居天津。有郭××者，年近三旬，造寓求診。自言心中常常滿悶，飲食停滯胃中不下，間有嘔吐之時，大便非服通利之品不行，如此者年餘，屢次服藥無效，至今病未增劇，因飲食減少則身體較前羸弱矣。診其脈，至數如常，而六部皆有郁象。因曉之曰：「此胃氣不降之證也，易治耳。但重用赭石數劑即可見效也。」為疏方，用生赭石細末一兩，生懷山藥、炒懷山藥各七錢，全當歸三錢，生雞內金二錢，厚朴、柴胡各一錢。囑之曰：「此藥煎湯日服一劑，服至大便日行一次再來換方。」

時有同縣醫友李××在座，亦為診其脈，疑而問曰：「凡胃氣不降之病，其脈之現象恆弦長有力。今此證既系胃氣不降，何其六脈皆有郁象，而重按轉若無力乎？」答曰：「善哉問也，此中頗有可研究之價值。蓋凡胃氣不降之脈，其初得之時，大抵皆弦長有力，以其病因多系沖氣上衝，或更兼肝氣上干。沖氣上衝，脈則長而有力；肝氣上干，脈則弦而有力；肝沖並見，脈則弦長有力也。然其初為肝氣衝氣之所迫，其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習慣而成自然，即無他氣衝之干之，亦恆上逆而不能下行。夫胃居中焦，實為後天氣化之中樞。故胃久失其職，則人身之氣化必郁，亦為胃久失其職，則人身之氣化又必虛，是以其脈之現象亦鬱而且虛也。為其鬱也，是以重用赭石以引胃氣下行，而佐以厚朴以通陽（葉天士謂厚朴多用則破氣，少用則通陽），雞內金以化積，則鬱者可開矣。為其虛也，是以重用山藥生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾濕勝不能健運，宜用炒山藥以健之，胃液少不能化食，宜用生山藥以滋之），然後能受開鬱之藥，而無所傷損。用當歸者，取其能生血兼能潤便補虛，即以開鬱也。用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降，但重用鎮降之藥，恐有妨於氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也。」李××聞之，深韙愚言。後其人連服此藥八劑，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加白朮錢半。連服十劑全愈。閱旬日，李××遇有此證，脈亦相同，亦重用赭石治愈。

67．論吐血衄血之原因及治法

《內經》厥論篇謂「陽明厥逆衄嘔血」，此陽明指胃腑而言也。蓋胃腑以熟腐水穀，傳送飲食為職，其中氣化，原以息息下行為順。乃有時不下行而上逆，胃中之血亦恆隨之上逆。其上逆之極，可將胃壁之膜排擠破裂，而成嘔血之證；或循陽明之經絡上行，而成衄血之證。是以《內經》謂陽明厥逆衄嘔血也。由此知：無論其證之或虛或實，或涼或熱，治之者，皆當以降胃之品為主。而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之證，方中皆重用赭石，再細審其胃氣不降之所以然，而各以相當之藥品輔之。茲爰將所用之方，詳列於下。

【平胃寒降湯】　治吐衄證脈象洪滑重按甚實者，此因熱而胃氣不降也。

生赭石（一兩軋細）　栝蔞仁（一兩炒搗）　生杭芍（八錢）　嫩竹茹（三錢細末）　牛蒡子（三錢搗碎）　甘草（錢半）

此拙擬寒降湯，而略有加減也。服後血仍不止者，可加生地黃一兩，三七細末三錢（分兩次用頭煎二煎之湯送服）。

吐衄之證，忌重用涼藥及藥炭強止其血。因吐衄之時，血不歸經，遽止以涼藥及藥炭，則經絡瘀塞，血止之後，轉成血痹虛勞之證。是以方中加生地黃一兩，即加三七之善止血兼善化瘀血者以輔之也。

【健胃溫降湯】　治吐衄證脈象虛濡遲弱，飲食停滯胃口，不能下行，此因涼而胃氣不降也。

生赭石（八錢軋細）　生懷山藥（六錢）　白朮（四錢炒）　乾薑（三錢）　清半夏（三錢溫水淘淨礬味）　生杭芍（二錢）　厚朴（錢半）

此方原名溫降湯，茲則於其分量略有加減也。方中猶用芍藥者，防肝中所寄之相火不受乾薑之溫熱也。

吐衄之證因涼者極少，愚臨證四十餘年，僅遇兩童子，一因涼致胃氣不降吐血，一因涼致胃氣不降衄血，皆用溫降湯治愈，其詳案皆載原方之後，可參觀。

【瀉肝降胃湯】　治吐衄證左脈弦長有力，或肋下脹滿作疼，或頻作呃逆，此肝膽之氣火上衝胃腑，致胃氣不降而吐衄也。

生赭石（八錢搗細）　生杭芍（一兩）　生石決明（六錢搗細）　栝蔞仁（四錢炒搗）　甘草（四錢）　龍膽草（二錢）　淨青黛（二錢）

此方因病之原因在膽火肝氣上衝，故重用芍藥、石決明及龍膽、青黛諸藥，以涼之、鎮之。至甘草多用至四錢者，取其能緩肝之急，兼以防諸寒涼之藥傷脾胃也。

【鎮沖降胃湯】　治吐衄證右脈弦長有力，時覺有氣起在下焦，上衝胃腑，飲食停滯不下，或頻作呃逆，此沖氣上衝，以致胃不降而吐衄也。

生赭石（一兩軋細）　生懷山藥（一兩）　生龍骨（八錢搗細）　生牡蠣（八錢搗細）　生杭芍（三錢）　甘草（二錢）　廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）

方中龍骨、牡蠣，不但取其能斂沖，且又能鎮肝，因沖氣上衝之由，恆與肝氣有關係也。

【滋陰清降湯】　治吐衄證失血過多，陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘，甚或沖氣因虛上干，為呃逆、眩暈、咳嗽，心血因不能內榮，為怔忡、驚悸、不寐，脈象浮數重按無力者。

生赭石（八錢軋細）　生懷山藥（一兩）　生地黃（八錢）　生龍骨（六錢搗細）　生牡蠣（六錢搗細）　生杭芍（四錢）　甘草（二錢）　廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）

此方即清降湯，加龍骨、牡蠣、地黃、三七也。原方所主之病，原與此方無異，而加此數味治此病尤有把握。此因臨證既多，屢次用之皆驗，故於原方有所增加也。

【保元清降湯】　治吐衄證血脫氣亦隨脫，言語若不接續，動則作喘，脈象浮弦，重按無力者。

生赭石（一兩軋細）　野臺參（五錢）　生地黃（一兩）　生懷山藥（八錢）　淨萸肉（八錢）　生龍骨（六錢搗細）　生杭芍（四錢）　廣三七（細末三錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）

此方曾載吐衄門，而茲則略有加減也。

【保元寒降湯】　治吐衄證血脫氣亦隨脫，喘促咳逆，心中煩熱，其脈上盛下虛者。

生赭石（一兩軋細）　野臺參（五錢）　生地黃（一兩）　知母（八錢）　淨萸肉（八錢）　生龍骨（六錢搗細）　生牡蠣（六錢搗細）　生杭芍（四錢）　廣三七（細末三錢搗分兩次用頭煎二煎藥湯送服）

此方亦載於吐衄門中，而茲則略有變更也。至於醫方所載此二方之原方，非不可用，宜彼宜此之間，細為斟酌可也。

上所列諸方，用之與病因相當，大抵皆能奏效。然病機之呈露多端，病因即隨之各異，臨證既久，所治愈吐衄之驗案，間有不用上列諸方者，如拙擬秘紅丹及補絡補管湯等方後各案，可互相參觀。

吐衄證最忌黃耆、升、柴、桔梗諸藥，恐其能助氣上升血亦隨之上升也。若確知病系宗氣下陷，可以放膽用之，然必佐以龍骨、牡蠣，以固血之本源，始無血隨氣升之虞也。

然吐衄證之因宗氣下陷者極少，愚臨證四十餘年，僅遇趙姓一人，再四斟酌，投以升陷湯加龍骨、牡蠣治愈，然此方實不可輕試也。近津沽有張姓，年過三旬，患吐血證，醫者方中有柴胡二錢，服後遂大吐不止。倉猝迎愚診視，其脈弦長有力，心中發熱，知系胃氣因熱不降也。所攜藥囊中，有生赭石細末約兩餘，俾急用水送服強半。候約十二分鐘，覺心中和平，又送服其餘，其吐頓止。繼用平胃寒降湯調之，全愈。是知同一吐血證也，有時用柴胡而愈，有時用柴胡幾至誤人性命，審證時豈可不細心哉。

至於婦女倒經之證，每至行經之期，其血不下行而上逆作吐衄者，宜治以四物湯去川芎，加懷牛膝、生赭石細末，先期連服數劑可愈。然其證亦間有因氣陷者，臨證時又宜細察。曾治一室女吐血，及一少婦衄血，皆系倒行經證，其脈皆微弱無力，氣短不足以息，少腹時有氣下墜，皆治以他止血之藥不效，後再三斟酌，皆投以升陷湯，先期連服，數日全愈。總之，吐衄之證，大抵皆因熱而氣逆，其因涼氣逆者極少，即兼沖氣肝氣衝逆，亦皆挾熱，若至因氣下陷致吐衄者，不過千中之一二耳。

天津趙××，年近三旬，病吐血，經醫治愈，而飲食之間若稍食硬物，或所食過飽，病即反復。診其六脈和平，重按似有不足，知其脾胃消化弱，其胃中出血之處，所生肌肉猶未復原，是以被食物撐擠，因傷其處而復出血也。斯當健其脾胃，補其傷處，吐血之病庶可除根。為疏方用生山藥、赤石脂各八錢，煆龍骨、煆牡蠣、淨萸肉各五錢，白朮、生明沒藥各三錢，天花粉、甘草各二錢。按此方加減，服之旬余，病遂除根。此方中重用石脂者，因治吐衄病凡其大便不實者，可用之以代赭石降胃。蓋赭石能降胃而兼能通大便，赤石脂亦能降胃而轉能固大便，且其性善保護腸胃之膜，而有生肌之效，使胃膜因出血而傷者可速愈也。

或問：方書治吐衄之方甚多，今詳論吐衄治法，皆系自擬，豈治吐衄成方皆無可取乎？答曰：非也。《金匱》治吐衄有瀉心湯，其方以大黃為主，直入陽明，以降胃氣，佐以黃芩，以清肺金之熱，俾其清肅之氣下行，以助陽明之降力，黃連以清心火之熱，俾其亢陽默化潛伏，以保少陰之真液，是瀉之適所以補之也。凡因熱氣逆吐衄者，至極危險之時用之，皆可立止。血止以後，然後細審其病因，徐為調補未晚也。然因方中重用大黃，吐衄者皆不敢輕服，則良方竟見埋沒矣。不知大黃與黃連並用，但能降胃，不能通腸，雖吐衄至身形極虛，服後斷無泄瀉下脫之弊。乃素遇吐衄證，曾開此方兩次，病家皆不敢服，遂不得已另擬平胃寒降湯代之，此所以委曲以行其救人之術也。

《金匱》有柏葉湯方，為治因寒氣逆以致吐血者之良方也。故其方中用乾薑、艾葉以暖胃，用馬通汁以降胃，然又慮薑、艾之辛熱，宜於脾胃，不宜於肝膽，恐服藥之後，肝膽所寄之相火妄動，故又用柏葉之善於鎮肝且善於涼肝者以輔之。此所謂有節制之師，先自立於不敗之地，而後能克敵致勝也。至後世薛立齋謂，因寒吐血者，宜治以理中湯加當歸，但知暖胃，不知降胃，並不知鎮肝涼肝，其方遠遜於柏葉湯矣。然此時有喜服西藥，恆譏中藥為不潔，若雜以馬通汁，將益嫌其不潔矣，是以愚另擬健胃溫降湯以代之也。

近時醫者治吐衄，喜用濟生犀角地黃湯。然其方原治傷寒胃火熱盛以致吐血、衄血之方，無外感而吐衄者用之，未免失於寒涼，其血若因寒涼而驟止，轉成血痹虛勞之病。至愚治寒溫吐衄者，亦偶用其方，然必以其方煎湯送服三七細末二錢，始不至血瘀為恙。若其脈左右皆洪實者，又宜加羚羊角二錢，以瀉肝膽之熱，則血始能止。

至葛可久之十灰散，經陳修園為之疏解，治吐衄者亦多用之。夫以藥炭止血，原為吐衄者所甚忌，猶幸其雜有大黃炭（方下注灰存性即是炭），其降胃開瘀之力猶存，為差強人意耳。其方遇吐衄之輕者，或亦能奏效，而愚於其方，實未嘗一用也。至於治吐衄便方，有用其吐衄之血煆作炭服者，有用發髲（即剃下之短髮）煅作炭服者，此二種炭皆有化瘀生新之力，而善止血，勝於諸藥之炭但能止血而不能化瘀血以生新血者遠矣。

方書有謂血脫者，當先益其氣，宜治以獨參湯。然血脫須有分別，若其血自二便下脫，其脈且微弱無力者，獨參湯原可用。若血因吐衄而脫者，縱脈象微弱，亦不宜用。夫人身之陰陽原相維繫，即人身之氣血相維繫也。吐衄血者因陰血虧損，維繫無力，原有孤陽浮越之虞，而復用獨參湯以助其浮越，不但其氣易上奔（喻嘉言謂氣虛欲脫者但服人參轉令氣高不返），血亦將隨之上奔而復吐衄矣。是拙擬治吐衄方中，凡用參者，必重用赭石輔之，使其力下達也。

尋常服食之物，亦有善止血者，鮮藕汁、鮮萊菔汁是也。曾見有吐衄不止者，用鮮藕自然汁一大盅溫飲之（勿令熟），或鮮萊菔自然汁一大盅溫飲之，或二汁並飲之，皆可奏效。

有堂兄××，年五旬，得吐血證，延醫治不效，脈象滑動，按之不實。時愚年少，不敢輕於疏方，遂用鮮藕、鮮白茅根各四兩，切碎，煎湯兩大碗，徐徐當茶飲之，數日全愈。自言未飲此湯時，心若虛懸無著，既飲之後，若以手按心還其本位，何其神妙如是哉！隔數日，又有鄰村劉姓少年患吐血證，其脈象有力，心中發熱，遂用前方，又加鮮小薊根四兩，如前煮湯飲之，亦愈。因名前方為二鮮飲，後方為三鮮飲。

至於咳血之證，上所錄醫案中間或連帶論及，實非專為咳血發也。因咳血原出於肺，其詳細治法皆載於治肺病方中，茲不贅。

68．論痢證治法

（附：開胃資生丹）

唐容川曰：「《內經》云：『諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。』下迫與吐酸同言，則知其屬於肝熱也。仲景於下利後重便膿血者，亦詳於厥陰篇中，皆以痢屬肝經也。蓋痢多發於秋，乃肺金不清，肝木遏郁。肝主疏泄，其疏泄之力太過，則暴注裡急，有不能待之勢。然或大腸開通，則直瀉下矣。乃大腸為肺金之腑，金性收澀，秋日當令，而不使瀉出，則滯塞不得快利，遂為後重。是以治痢者，開其肺氣，清其肝火，則下痢自愈。」，此論甚超妙，其推詳痢之原因及治痢之法，皆確當。愚今特引伸其說，復為詳悉言之。蓋木雖旺於春，而其發榮滋長實在於夏。故季夏六月為未月，未者，木重葉也，言木至此旺之極也。而肝臟屬木，故於六月亦極旺。肝木過旺而侮克脾土，是以季夏多暴注下瀉之證，而痢證甚少，因肺金猶未當令，其收澀之力甚微也。即其時偶有患痢者，亦多系濕熱釀成，但利濕清熱，病即可愈。是以六一散為治暑痢之定方，而非所論於秋日之痢也。迨至已交秋令，金氣漸伸，木氣漸斂，人之臟腑原可安於時序之常，不必發生痢證也。惟其人先有蘊熱，則肝木乘熱恣肆，當斂而不斂，又於飲食起居之間感受寒涼，肺金乘寒涼之氣，愈施其肅降收澀之權，則金木相犯，交迫於腸中，而痢作矣。是知痢之成也，固由於金木相犯，而金木之相犯，實又因寒火交爭之力以激動之也。若唐氏所謂開肺清肝，原為正治之法。然止可施於病之初起，非所論於痢病之已深也。且統觀古今治痢之方，大抵皆用之於初期則效，用之於末期則不效。今特將痢證分為數期，詳陳其病之情狀及治法於下。

痢之初得也，時時下利膿血，後重，腸疼，而所下膿則甚稠，血則甚鮮，腹疼亦不甚劇，脈之滑實者，可用小承氣湯加生杭芍四錢，甘草二錢下之。蓋方中樸、實原可開肺；大黃、芍藥又善清肝；且厚朴溫而黃、芍涼，更可交平其寒熱，以成滌腸蕩滯之功；加甘草者，取其能調胃兼能緩肝，即以緩承氣下降之力也。

其脈按之不實者，可治以拙擬化滯湯。若當此期不治，或治以前方而仍不愈，或遷延數旬或至累月，其腹疼浸劇，所下者雖未甚改色，而間雜以脂膜，其脈或略數或微虛，宜治以拙擬燮理湯。愚生平用此方治愈之人甚多，無論新痢、久痢皆可用。

用上方雖新痢、久痢皆可奏效，而其腸中大抵未至腐爛也。乃有腹中時時切疼後重，所下者多如爛炙，雜以脂膜，是其腸中已腐爛矣，當治以拙擬通變白頭翁湯。方中之意：用白頭翁、秦皮、芍藥、生地榆以清熱；三七、鴉膽子以化瘀生新，治腸中腐爛，而又重用生山藥以滋其久耗之津液，固其已虛之氣化，所以奏效甚捷也。愚在奉時，有王××下痢甚劇，曾以此方治愈，其詳案載此方之後可考也。至素有鴉片嗜好者，無論其痢之初得及日久，皆宜治以此方，用之屢建奇功。至地榆方書多炒炭用之，而此方生用者，因生用性涼，善保人之肌膚，使不因熱潰爛。是以被湯火傷肌膚者，用生地榆為末，香油調敷立愈。痢之熱毒侵入腸中肌膚，久至腐爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也，此地榆之所以生用也。至白頭翁湯原方，原白頭翁、秦皮與黃連、黃柏並用，方中藥品若此純用苦寒者，誠以其方本治厥陰熱痢，原挾有傷寒實熱。今用以治痢久腸中腐爛，故不得不為變通也。

上之痢證，又可治以拙擬生化丹。為其虛甚，加生懷山藥一兩。先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將餘四味煎湯服。至煎渣服時，仍先用白糖水送服所餘之三七、鴉膽子，再煎服湯藥。蓋痢證至此，西人謂之腸潰瘍，不可但以痢治，宜半從瘡治，是以用金銀花、粉甘草以解瘡家之熱毒；三七、鴉膽子以化瘀生新；而鴉膽子味至苦，且有消除之力（搗膏能點疣），又可除痢證傳染之毒菌；用芍藥泄肝火，以治痢之本病；又恐其痢久傷陰，及下焦氣化不固，是以又重用生山藥以滋陰液固氣化，此所以投之必效也（醫方篇本方後載有醫案可參觀）。當愚初擬此方時，猶未見西人腸潰瘍之說。及後見西書，其所載治法，但注重腸潰瘍，而不知兼用藥清痢之本源，是以不如此方之效也。

有下痢日久，虛熱上蒸，飲食減少，所下者形如爛炙，雜以脂膜，又兼腐敗之色，腥臭異常，腹中時時切疼益甚者，此腹中生機將斷，其為病尤重矣。宜治以前方，再加潞黨參、天門冬各三錢。此用參以助其生機，即用天冬以調劑參之熱也。

有因素傷煙色，腎經虛憊，復下痢日久，腸中欲腐爛，其下焦之氣化愈虛脫而不能固攝者，宜治以拙擬三寶粥。方中之意：用三七、鴉膽子以治腸中之腐爛，用山藥粥以補下焦之虛脫也。

有下痢或赤、或白、或赤白參半，後重腹疼，表裡俱覺發熱，服涼藥而熱不退，痢亦不愈，其脈確有實熱者。此等痢證原兼有外感之熱，其熱又實在陽明之腑，非少陰篇之桃花湯所能愈，亦非厥陰篇之白頭翁湯所能愈也。惟治以拙擬通變白虎加人參湯則隨手奏效。痢證身熱不休，服清火藥而熱亦不休者，方書多諉為不治。然治果對證，其熱焉有不休之理？此誠因外感之熱邪隨痢深陷，永無出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日，而永無愈期。治以此湯，以人參助石膏，能使深陷之熱邪徐徐上升外散，消解無餘，加以芍藥、甘草以理後重腹疼，生山藥以滋陰固下，連服數劑，熱退而痢亦遂愈。方中之藥原以芍藥代知母，生山藥代粳米，與白虎加人參湯之原方猶相彷彿，故曰通變白虎加人參湯也。愚生平用此方治愈此等痢證甚多（醫方篇本方後載有數案可參觀也）。

此外感之熱與痢相併，最為險證。嘗見東人×××著有《赤痢新論》，大為丁仲祜所推許。然其中載有未治愈之案二則：一體溫至38.7℃，脈搏至百一十至，神識蒙昏，言語不清，舌腫大幹燥，舌苔剝離，顯然夾雜外感之實熱可知，乃東人不知以清其外感實熱為要務，而惟日注射以治痢之血清，竟至不救；其二發劇熱，夜發躁狂之舉動，後則時發譫語，體溫達40.2℃，此又顯然有外感之大熱也。案中未載治法，想其治法，亦與前同，是以亦至不救。設此二證若治以拙擬之通變白虎加人參湯，若慮病重藥輕，可將兩劑並作一劑，煎湯四五茶杯，分多次徐徐溫飲下，病愈不必盡劑，其熱焉有不退之理？大熱既退，痢自隨愈。而東人見不及此者，因東人盡棄舊日之中學，而專尚西學也。蓋中、西醫學原可相助為理，而不宜偏廢，吾國果欲醫學之振興，固非溝通中、西不可也。

上所論之痢證乃外感之熱已入陽明之腑者也。然痢證初得，恆有因外感束縛而激動其內傷者，臨證者宜細心體察。果其有外感束縛也，宜先用藥解其外感，而後治痢；或加解表之藥於治痢藥中；或用治痢藥煎湯送服西藥阿斯匹林瓦許亦可解表。設若忽不加察，則外感之邪隨痢內陷，即成通變白虎加人參湯所主之險證，何如早治為愈也。

痢證雖為寒熱凝滯而成，而論者多謂白痢偏寒，赤痢偏熱。然此為痢證之常，而又不可概論也。今試舉治愈之案以明之。同莊張××妻，年近六旬，素多疾病。於季夏晨起，偶下白痢，至暮十餘次。秉燭後，忽周身大熱，昏不知人，循衣摸床，呼之不應，其脈洪而無力，肌膚之熱烙手。知其痢因傷暑而成，且多病之身不禁暑熱之熏蒸，所以若是昏沉也。急用生石膏三兩，野臺參四錢，煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下，至夜半盡劑而醒。詰朝煎渣再服，熱退痢亦遂愈。此純系白痢而竟若是之熱也。

有前後連兩次病痢，其前後寒熱不同者，為細診其脈，前後迥異，始能用藥各得其宜，無所差誤。曾治劉××，於初秋得痢證甚劇。其痢膿血稠黏，脈象弦細，重診仍然有力。治以通變白頭翁湯，兩劑全愈。隔旬余，痢又反復，自用原方治之，病轉增劇，復來院求診。其脈弦細兼遲，不任循按，知其已成寒痢，所以不受原方也。俾用生懷山藥細末煮粥，送服小茴香細末一錢、生硫黃細末四分，數次全愈。又如三寶粥方後治愈盧氏婦一案亦然。二案皆隨病機之轉移，而互治以涼熱之藥，自能隨手奏效。故治之者宜於臨證時細心研究，息息與病機相符也。

有痢證，上熱下涼，所用之藥宜上下分途，以涼治上，以熱治下者。曾治天津張姓媼，年近五旬，於孟秋患痢，兩旬不愈。所下者赤痢雜以血水，後重腹疼，繼則痢少瀉多，亦兼瀉血水，上焦煩熱，噤口不食，聞食味即噁心欲嘔，頭目眩暈，不能起床，其脈關前浮弦，重診不實，兩尺則微弱無根，一息五至，病人自覺心中怔忡，精神恍惚，似難支持，此乃虛極將脫之兆也。遂急用淨萸肉、生懷山藥各一兩，大熟地、龍眼肉、白龍骨各五錢，生杭芍、雲苓片、炙甘草各二錢，俾煎湯兩盅，分兩次溫服下。初服一次，心神即覺安穩。盡劑後，少進飲食，瀉痢亦少止。又即原方加生地黃四錢，炙甘草改用三錢，煎湯兩盅，分兩次溫服下，每服一次送服生硫黃細末二分半，日服一劑，數日全愈。

至於暑天熱痢，宜治以六一散，前已言之。然南方之暑熱兼濕，用六一散誠為至當；北方之暑熱恆不兼濕，且有兼燥之時，若用六一散時，原當有所變通。愚嘗擬得一方，用之甚效。方用滑石、生石膏各五錢，硃砂、粉甘草細末各二錢，薄荷冰一分，共和勻，每服二錢，開水送下。熱甚痢劇者，一日可服五六次。名之曰加味益元散，蓋以六一散加硃砂為益元散，茲則又加石膏、薄荷冰也。

按　：暑熱之痢恆有噤口不食者，而治以加味益元散，即可振興其食欲。若非暑熱之痢而亦不思飲食者，宜用硃砂、粉甘草細末等分，少加薄荷冰，每服一錢，竹茹煎湯送下，即可思食。蓋此等證多因肝膽之火挾胃氣上逆，其人聞食味即噁心欲嘔，所以不能進食，用硃砂以降胃鎮肝，甘草以和胃緩肝，竹茹以平其逆氣，薄荷冰以散其鬱熱，所以服之即效也。因此方屢次奏功，遂名之曰開胃資生丹。

有當暑熱之時，其肝膽腸胃先有蘊熱，又更奔走作勞於烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，其脈洪大者。宜治以大劑白虎湯，煎數盅，分數次溫飲下，每次送服鴉膽子仁三十粒。若其脈雖洪大而按之虛者，宜治以大劑白虎加人參湯，送服鴉膽子仁。

有痢久清陽下陷者，即胸中大氣因痢下陷也。其病情常覺下墜腹疼（此氣分下陷迫其下焦腹疼），或痢或瀉，多帶虛氣，呼吸短氣，或兼有寒熱往來，其脈象遲弱者，宜治以拙擬升陷湯，去知母，加生懷山藥六錢，白頭翁三錢。蓋原方之意：原用生箭耆以升補胸中大氣，而以柴胡、桔梗、升麻之善升清陽者以輔之，更加知母以調劑黃耆之熱也。茲因下焦瀉痢頻頻，氣化不固，故以白頭翁易知母，而更以山藥輔之。因知母之性寒而滑，白頭翁之性涼而澀，其涼也能解黃耆之熱，其澀也能固氣化之脫，且為治痢要藥，伍以山藥，又為止瀉之要藥也。

諸痢之外又有所謂休息痢者，其痢大抵皆不甚重而不易除根，治愈恆屢次反復，雖遷延日久而猶可支持，有若阿米巴痢之輕者，至累年累月不愈而猶可支持也。或此等痢即阿米巴痢歟？須待後實驗。然其所以屢次反復者，實因有原蟲伏於大小腸曲折之處，是以愈而復發，惟用藥除淨其原蟲則不反復矣。至除之之法，證之近於熱者，可用鴉膽子仁，以治痢之藥佐之；近於涼者，可用硫黃末，而以治痢之藥佐之。再者，無論或熱或涼，所用藥中皆宜加木賊一錢，為其性善平肝，又善去腸風止血，故後世本草謂其善治休息痢也。其脾胃不健壯者，又宜兼用健補脾胃之藥以清痢之上源，自能祓除病根也。

痢證又有日下痢頻頻，其腸中仍有燥結，必去其燥結而痢始愈者，此固屬罕見之證，而治痢者實不可不知也。表弟劉××，年二十四歲，於中秋下痢，膿血稠黏，一日十五六次，腹疼後重甚劇。治以化滯湯，連服兩劑，下痢次數似少減，而後重腹疼如舊。細診其脈，尺部重按甚實，疑其腸有結糞，投以小承氣湯加生杭芍數錢，下燥糞長約四寸，後重腹疼頓愈十之八九。再與以化滯湯一劑，病若失。

治痢最要藥品，其痢之偏熱者，當以鴉膽子為最要之藥，其痢之偏寒者，當以硫黃為最要之藥，以此二藥皆有消除痢中原蟲之力也。此二種藥，上所錄方案中已屢言之。今再論之。

鴉膽子，一名鴨蛋子，其性善涼血，止血，兼能化瘀生新。凡痢之偏於熱者，用之皆有捷效，而以治下鮮血之痢，瀉血水之痢，則尤效。鴉膽子又善清胃腑之熱，凡胃脘有實熱充塞、噤口不食者，服之即可進食。服時須去其硬皮，若去皮時其中仁破者，即不宜服，因破者服後易消，其苦味遽出，恆令人嘔吐，是以治痢成方，有用龍眼肉包鴉膽子仁囫圇吞服者。藥房中秘方，有將鴉膽子仁用益元散為衣，名之為菩提丹者，是皆防其入胃即化出其苦味也，若以西藥房中膠囊盛之吞服，雖破者亦可用。

硫黃原稟火之精氣，其挾有雜質者有時有毒，若其色純黃，即純系硫質，分毫無毒，為補相火暖下焦之主藥。痢證下焦涼者，其上焦恆有虛熱，硫黃質重，其熱力直達下焦而不至助上焦之虛熱。且痢之寒者雖宜治以熱藥，而仍忌溫補收澀之品。至硫黃，諸家本草謂其能使大便潤、小便長，西人謂系輕瀉之品，是其性熱而能通，故以治寒痢最宜也。愚屢次品驗此藥，人之因寒作瀉者，服之大抵止瀉之時多。更有五更瀉證，服他藥不效，而放膽服硫黃即愈者。又間有本系因寒作瀉，服硫黃而瀉轉劇者，惟與乾薑、白朮、五味等藥同用，則確能治因寒作瀉而無更瀉之弊。古方書用硫黃皆系制用，然制之則熱力減，必須多服，有時轉因多服而生燥，實不如少服生者之為愈也。且擇其純系硫質者用之，原分毫無毒，亦無須多方制之也。至其用量，若以治寒痢，一次可服二三分，極量至五六分，而以治他證，則不在此例。曾治鄰村張氏婦，年二十餘，胃寒作吐，所吐之食分毫不能消化（凡食後半日吐出不消化者皆系胃寒），醫治半年無效，雖投以極熱之藥亦分毫不覺熱，脈甚細弱，且又沉遲。知其胃寒過甚，但用草木之品恐難療治。俾用生硫黃細末一兩，分作十二包，先服一包，過兩句鐘不覺熱，再服一包。又為開湯劑乾薑、炙甘草各一兩，烏附子、廣油桂、補骨脂、於朮各五錢，厚朴二錢，日煎服一劑。其硫黃當日服至八包，猶不覺熱，然自此即不吐食矣。後數日，似又反復，遂於湯劑中加代赭石細末五錢，硫黃仍每日服八包，其吐又止。連服數日，覺微熱，俾將硫黃減半，湯劑亦減半，惟赭石改用三錢。又服二十餘日，其吐永不反復。愚生平用硫黃治病，以此證所用之量為最大。至於西藥中硫黃三種，其初次制者名昇華硫黃，只外用於瘡瘍，不可內服。用昇華硫黃再製之，為精製硫黃，用精製硫黃再製之為沉降硫黃，此二種硫黃可以內服。然欲其熱力充足，服之可以補助元陽、溫暖下焦，究不若擇純質生硫黃服之之為愈也。

69．論腸結治法

腸結最為緊要之證，恆於人性命有關。或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒後飽食，皆可致腸結，其結多在十二指腸及小腸間，有結於幽門者。其證有腹疼者，有嘔吐者，尤為難治。因投以開結之藥，不待藥力施展而即吐出也。亦有病本不吐，因所服之藥行至結處不能通過，轉而上逆吐出者。是以治此證者，當使服藥不使吐出為第一要著。愚於此證吐之劇者，八九日間杓飲不存，曾用赭石細末五兩，從中又羅出極細者一兩，將所餘四兩煎湯，送服極細者，其吐止而結亦遂開。若結證在極危急之時，此方宜放膽用之。雖在孕婦惡阻嘔吐者，亦可用之（赭石解參赭鎮氣湯後載有數案可參觀），有謂孕婦惡阻，無論如何嘔吐，與性命無關者，乃閱歷未到之言也。

有患此證急欲通下者，愚曾用赭石細末三兩、芒硝五錢，煎湯送服甘遂細末錢半，服後兩點半鐘其結即通下矣。後有醫者得此方以治月餘之腸結證，亦一劑而愈。後聞此醫自患腸結，亦用此方煎湯先服一半，甘遂亦送下一半，藥力下行，結不能開，仍復吐出；繼服其餘一半，須臾仍然吐出，竟至不起。由此知用藥一道，過於放膽固多失事，若過於小心亦多誤事也。況甘遂之性，無論服多服少，初次服之尚可不吐；若連次服之，雖佐以赭石，亦必作吐。是以拙擬蕩胸加甘遂湯，原用大劑大承氣湯加赭石二兩煎湯，送服甘遂細末二錢。方下注云：若服一劑不愈者，須隔三日方可再服。此固欲緩服以休養其正氣，實亦防其連服致吐也。至於赭石可如此多用者，以其原質為鐵養化合，性甚和平，且善補血，不傷氣分，雖多用於人無損也。特是藥房中赭石，必火煆醋激然後軋細，如此製法，則養氣不全，不如徑用生者之為愈也。況其雖為石類，與鐵鏽相近（鐵鏽亦鐵養化合），即服生赭石細末，亦於人腸胃毫無傷損。若嫌上方中甘遂之性過猛烈者，本書載有硝菔通結湯方，藥性甚穩善，惟制此藥時，略費手續。方後載有治驗兩則，後又遇此證多次，皆以此方治愈。

70．論結胸治法

結胸之證，有內傷外感之殊。內傷結胸，大抵系寒飲凝於賁門之間，遏抑胃氣不能上達，阻隔飲食不能下降。當用乾薑八錢，赭石兩半，川樸、甘草各三錢開之。其在幼童，脾胃陽虛，寒飲填胸，嘔吐飲食成慢驚，此亦皆寒飲結胸證。可治以莊在田《福幼編》逐寒蕩驚湯。若用其方寒痰仍不開，嘔吐仍不能止者，可將方中胡椒倍用二錢。若非寒飲結胸，或為頑痰結胸，或為熱痰結胸者，阻塞胸中之氣化不能升降，甚或有礙呼吸，危在目前，欲救其急，可用硼砂四錢開水融化服之，將其痰吐出。其為頑痰者，可再用栝蔞仁二兩，苦葶藶三錢（袋裝）煎湯飲之，以滌盪其痰。其為熱痰者，可於方中加芒硝四錢。有胸中大氣下陷，兼寒飲結胸者，其證尤為難治。（曾治一趙姓媼，案詳回陽升陷湯後，可參閱）。

至於外感結胸，傷寒與溫病皆有。傷寒降早可成結胸，溫病即非降早亦可成結胸，皆外感之邪內陷與胸中痰飲互相膠漆也。無論傷寒、溫病，其治法皆可從同。若《傷寒論》大陷胸湯及大陷胸丸，俱為治外感結胸良方，宜斟酌病之輕重淺深，分別用之。至拙擬之蕩胸湯，亦可斟酌加減，以代諸陷胸湯、丸。

有內傷結胸與外感結胸相併而成一至險之結胸證者。在奉天時曾治郝××，年四十餘，心下痞悶杜塞，飲食不能下行，延醫治不效。繼入東人醫院，治一星期，仍然無效。浸至不能起床，吐痰腥臭，精神昏憒。再延醫診視，以為肺病已成，又兼胃病，不能治療。其家人惶恐無措，迎愚診治。其脈左右皆弦，右部則弦而有力，其舌苔白厚微黃，撫其肌膚髮熱，問其心中亦覺熱，思食涼物，大便不行者已四五日，自言心中滿悶異常，食物已數日不進，吐痰不惟腥臭，且又覺涼。愚籌思再四，知系溫病結胸。然其脈不為洪而有力，而為弦而有力，且所吐之痰臭而且涼者何也？蓋因其人素有寒飲，其平素之脈必弦，其平素吐痰亦必涼（平素忽不自覺，今因病溫咽喉發熱覺痰涼耳），因有溫病之熱與之混合，所以脈雖弦而仍然有力，其痰雖涼，而為溫病之熱熏蒸，遂至腥臭也。為疏方用蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生薑各四錢，煎湯沖服西藥留苦四錢。一劑胸次豁然，可進飲食，右脈較前柔和，舌苔變白，心中猶覺發熱，吐痰不臭，仍然覺涼。遂將原方前四味皆減半，加當歸三錢，服後大便通下，心中益覺通豁。惟有時覺有涼痰自下發動，逆行上衝，周身即出汗。遂改用赭石、黨參、乾薑各四錢，半夏、白芍各三錢。川樸、五味、甘草各二錢，細辛一錢，連服數劑，寒痰亦消矣。此證原寒飲結胸與溫病結胸相併而成，而初次方中但注重溫病結胸，惟生薑一味為治寒飲結胸之藥。因此二病之因，一涼一熱，原難並治。若將方中之生薑改為乾薑，則溫病之熱必不退。至若生薑之性雖熱，而與涼藥並用實又能散熱。迨至溫病熱退，然後重用乾薑以開其寒飲。此權其病勢之緩急先後分治，而仍用意周匝，不至顧此失彼，是以能循序奏效也。

71．論霍亂治法

霍亂為最險要緊急之證，且其證分陰陽，陰證宜治以溫藥，陽證宜治以涼藥，設或辨證不清，而涼熱誤投，必凶危立見。即辨證清矣，而用藥涼熱不爽，亦未必能救其強半也。己未孟秋，奉天霍亂盛行，吐瀉轉筋，甚者脈閉，身冷如冰，而心中發熱，嗜飲涼水。愚斷為陽證，而擬得急救回生丹一方，藥性雖涼，然善發汗，且善解毒，能使內伏之毒熱透表外出，而身之涼者可溫，脈之閉者可現，服此方者，大抵皆愈。繼又擬得衛生防疫寶丹方，於前方之中加辛香溫通之藥兩味，俾其藥性涼熱適均，日服數十粒可暗消病根於無形。若含數粒，可省視病人不受傳染。時有劉××見病者臥街頭，吐瀉轉筋，病勢垂危，而劉××適帶有衛生防疫寶丹，與以數十粒，復至茶館尋開水半盞，俾送下，須臾吐瀉轉筋皆愈，而可起坐矣。繼有尚××，來院購防疫之藥，即將衛生防疫寶丹二百包與之。其煤礦工人患霍亂者，或服八十粒，或服一百二十粒，皆完全救愈，由斯知衛生防疫寶丹之於霍亂，既可防之於未然，又可制之於既發，其功效亦不減急救回生丹也。

【《時行伏陰芻言》李××評語原文】辛酉六月三十日，余方就診戚家，不意長兒××（現年十二）大瀉不止，及余回家，而吐亦作矣。其脈尤緊而遲，四末微麻，頭疼，身熱，無汗，口渴，此伏陰而兼外感也，遂投以先生所創之急救回生丹。小兒此證雖屬伏陰，因有兼證，須兼解表，且先生謂此丹服之可溫復得汗，故與之。從此可知無論伏陰霍亂，其病初起時，可先與此丹，令其得汗以減其勢，而後再分途治之可也（若但系伏陰證先與以先生所制衛生防疫寶丹更妙）。乃服藥後，須臾汗出，吐瀉之勢亦稍緩。繼與以漂蒼朮三錢，枳殼二錢，厚朴錢半，西砂仁、廣陳皮、炙甘草、蘇葉各一錢，薄荷八分，加生薑、大棗，煎湯服之，未盡劑而愈。

按　：其子兼外感，所以身熱口渴。若但為伏陰，初則吐瀉，繼則身冷、轉筋、目眶塌陷，無一不與霍亂相同，惟心中不覺發熱，且四肢有拘急之象耳。斯實彷彿陰證霍亂，與《傷寒論》所載之霍亂相似，故其書所載復陽消陰法即系附子理中湯。今李××於其初得，謂可治以急救回生丹，且謂若治以衛生防疫寶丹更妙。蓋衛生防疫寶丹，初服下覺涼，繼則終歸於熱，因冰片、薄荷冰皆性熱用涼也，況細辛、白芷原屬溫熱之品，是以此丹之妙用，在上能清，在下能溫耳。至急救回生丹，無辛、芷之熱，硃砂又加重，藥性似偏於涼矣，然硃砂原汞硫化合，涼中含有熱性，況冰片、薄荷冰亦加多，發汗甚捷，服後無論新受之外感，久伏之邪氣，皆可由汗透出。由斯觀之，若果系陽證霍亂，即放膽投以急救回生丹，必能回生。若不能斷其為陰為陽，即投以衛生防疫寶丹，亦無不效也。

衛生防疫寶丹多服亦可發汗，無論霍亂因涼因熱，用之皆效，並治一切暴病痧證，頭疼，心煩，四肢作疼，泄瀉，痢疾，呃逆（治此證尤效）。若無病者，每飯後服二十粒，能使飲食速消，飯量驟加，實為健胃良藥。且每日服之，尤能預防一切雜證，不受傳染。

霍亂之證，有但用上二方不效者，其吐瀉已極，奄奄一息將脫者是也。方書有謂霍亂為脫疫者，實指此候。此時無論病因為涼為熱，皆當急用人參八錢以復其陽，生山藥一兩、生杭芍六錢以滋其陰，山萸肉八錢以斂肝氣之脫（此證吐瀉之始，肝木助邪侮土，吐瀉之極而肝氣轉先脫將肝氣斂住而元氣可固），炙甘草三錢以和中氣之漓，赭石細末四錢引人參之力下行即以防其嘔吐，硃砂、童便（先用溫熱童便送服硃砂細末五分再煎服前藥）以交其心腎。此方名急救回陽湯，實陰陽俱補也。心中覺熱者，加天冬六七錢。身涼、脈不見、心中分毫不覺熱者，去芍藥，加烏附子一錢。若心中猶覺熱，雖身涼脈閉，不可投以熱藥。汗多者，萸肉可用至兩餘。方中人參，若用野臺參，即按方中分量，若用野山參，分量宜減半，另燉兌服。　按　：此方當用於吐瀉既止之後，若其勢雖垂危，而吐瀉猶未止，仍當審其涼熱，用前二方，以清內毒，然後以此方繼之。其服藥距離時間，約在多半點鐘。曾治奉天寇姓媼，霍亂吐瀉一日夜，及愚診視時，吐瀉已止，周身皆涼，六脈閉塞，精神昏憒，閉目無聲，而呼之仍有知覺，且恆蹙其額，知霍亂之毒猶擾亂於其心中也。問其吐瀉時情狀，常覺心中發熱，頻頻嗜飲涼水，知其確係陽證。先與以急救回生丹三分之一，和溫開水灌下。遲半點鐘，視其形狀較安，仍身涼無脈，俾煎急救回陽湯一劑，徐徐灌下，且囑其服藥以後，且不時少與以溫開水。至翌晨，復為診視，身熱脈出，已能言語，仍自言心中熱甚。遂用玄參二兩，潞參一兩，煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下，盡劑而愈。詳觀此案，當知用急救回陽湯之方針矣。

上所擬治霍亂三方，急救回生丹宜於霍亂之偏熱者；衛生防疫寶丹，宜於霍亂之偏涼者；急救回陽湯以救霍亂之將脫者。治霍亂之方，似已略備。然霍亂中間有大涼、大熱之證，似宜另商治法，今更進而申論之。《傷寒論》之論霍亂也，主於寒，且主於大寒，若理中加附子、通脈四逆加人參諸方，皆治大寒之藥也。然其各節中多言惡寒，四肢拘急，厥冷，或吐利汗出，或寒多不用水，必其病象中現如此形狀，且脈象沉細欲無者，方可酌用《傷寒論》中諸方以急回其陽。陽回之後，間有覺煩熱者，又宜急服涼潤滋陰之藥，以善其後。蓋陽回其心臟跳動有力，則脈可復，身可熱，吐瀉亦可止。因其從前吐瀉過劇，傷其陰分，是以陽回之後恆有覺煩熱者，故又宜服涼潤滋陰之藥以善其後也。然此等證極少，愚經歷霍亂多次，所治若此等證者不過四五焉。

至霍亂之大熱者，則恆有之。憶昔壬寅孟秋，邑中霍亂盛行，按涼治者多僨事，按熱治者亦愈否參半，惟放膽恣飲新汲井泉水者皆愈，愚則重用羚羊角治愈此證若干。後愚問恣飲井泉水愈者數人，皆言彼時雖吐瀉交作，脈微身涼，而心中則熱而且渴，須臾難忍，惟恣飲涼水可稍解，飲後須臾復吐出，又須再飲，過半日涼水飲近一大水桶，熱渴漸愈而吐瀉亦止矣。　按　：此原當飲以冰水，或食冰塊，而鄉村無冰，故以井泉水代之。

丁卯季夏，天氣炎熱非常，愚臨睡時偶食西瓜數塊，睡至黎明，覺心中擾亂噁心，連吐三次，繼又作瀉。急服急救回生丹錢許，心中稍安。須臾病又如舊，且覺心中發熱，火氣上騰，右腿轉筋，而身不涼，脈不閉。自知純系熱證。《千金方》治霍亂用治中湯（即理中湯），轉筋者加石膏，是霍亂之兼熱者原可重用石膏也。遂煎白虎加人參湯一大劑，服後病又稍愈。須臾仍然反復，心中熱渴，思食冰。遂買冰若干，分作小塊吞之，閱點半鐘，約食冰二斤，熱渴、吐瀉俱止，而病若失矣。此雖因食涼物激動伏暑之熱，然吐瀉轉筋非霍亂而何也？上二案皆證之大熱者也，若無井泉水與無冰之處，可用鮮梨片或西瓜蘸生石膏細末食之，此愚治寒溫之病陽明大熱且嘔不受藥者之方也。究之其病發動之時，其大涼者仍宜先服衛生防疫寶丹，其大熱者仍宜先服急救回生丹，因此二藥皆能除毒菌、助心臟，使心臟不至受毒麻痹，病自無危險也。

申濟人（順義縣人）曰，「霍亂有陰陽之辨。若於六、七月間，或棲當樓窗，或夜臥露地，忽患上吐下瀉、兩腿筋抽、眼窩青、唇黑、身涼、有汗、脈沉伏者，此陰證也，急以針刺尺澤、少澤、委中（此穴宜深寸許）、十宣，若吐瀉不止，刺中脘、水分，其病立愈。若身熱、無汗、脈沉緊、腹疼甚、嘔而不得上出、脹而不得下瀉，此陽證也，急用針刺少商、委中、尺澤，腹疼不止，刺氣海、章門、足三里，依法灸刺，無不愈者。

按　：此論辨陰陽之證頗精確。其謂陰證腿筋抽者，非轉筋也，即《傷寒論》所謂四肢拘急也。若轉筋，則陰陽之證皆有矣。其謂眼窩青、唇黑者，斯實陰證之明徵。其謂身涼、脈沉伏者，陽證亦間有之，然陰證至此時恆惡寒，身欲厚復；陽證則始終不惡寒，即復以單被亦不欲。至其謂陰證有汗，陽證無汗，此論最確。又其論陰證，未言腹疼，論陽證則言腹疼甚，蓋陽證邪正相爭，仍有抗拒之力，其吐不得吐、瀉不得瀉者必然腹疼，即吐瀉頻頻者亦恆腹疼，至陰證則邪太盛，正太衰，毫無抗拒之力，初得或猶有腹疼者，至吐瀉數次後即不腹疼矣。至其以腹疼、吐不能吐、瀉不能瀉，名為乾霍亂者，專屬於陽證，尤具有特識。所論針刺十餘穴皆為治此證要著，即不諳針灸者亦宜單習此十餘穴，以備不時之需，且臨時果能針藥並用，證愈必速。總之證無論涼熱，凡驗其病原蟲若蝌蚪形而曲其尾者，皆霍亂也。又天津鮑××曰：「余遇純陰霍亂，分毫不覺熱者，恆用大塊生薑切成方片，密排臍上兩層，摶艾絨如棗大灸之，其吐瀉轉筋可立止。」

72．論肝病治法

（附：新擬和肝丸）

肝為厥陰，中見少陽，且有相火寄其中，故《內經》名為將軍之官，其性至剛也。為其性剛，當有病時恆侮其所勝，以致脾胃受病，至有脹滿、疼痛、泄瀉種種諸證。因此方書有平肝之說，謂平肝即所以扶脾。若遇肝氣橫恣者，或可暫用而不可長用。因肝應春令，為氣化發生之始，過平則人身之氣化必有所傷損也。有謂肝於五行屬木，木性原善條達，所以治肝之法當以散為補（方書謂肝以斂為瀉以散為補）。散者即升發條達之也，然升散常用，實能傷氣耗血，且又暗傷腎水以損肝木之根也。

有謂：肝惡燥喜潤。燥則肝體板硬，而肝火肝氣即妄動；潤則肝體柔和，而肝火肝氣長寧靜。是以方書有以潤藥柔肝之法。然潤藥屢用，實與脾胃有礙，其法亦可暫用而不可長用。然則治肝之法將惡乎宜哉？

《內經》謂：「厥陰不治，求之陽明」。《金匱》謂：「知肝之病，當先實脾。」先聖後聖，其揆如一，此誠為治肝者之不二法門也。惜自漢、唐以還，未有發明其理者。獨至黃坤載，深明其理謂：「肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。」旨哉此言，誠窺《內經》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當升脾降胃，培養中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理。即有時少用理肝之藥，亦不過為調理脾胃劑中輔佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。所以脾氣上行則肝氣自隨之上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也。又《內經》論厥陰治法，有「調其中氣，使之和平」之語。所謂調其中氣者，即升脾降胃之謂也。所謂使之和平者，即升脾降胃而肝氣自和平也。至仲景著《傷寒論》，深悟《內經》之旨，其厥陰治法有吳茱萸湯；厥陰與少陽臟腑相依，乃由厥陰而推之少陽治法，有小柴胡湯。二方中之人參、半夏、大棗、生薑、甘草，皆調和脾胃之要藥也。且小柴胡湯以柴胡為主藥，而《神農本草經》謂其主腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三複《神農本草經》之文，則柴胡實亦為陽明胃府之藥，而兼治少陽耳。欲治肝膽之病者，易弗祖《內經》而師仲景哉！

獨是，肝之為病不但不利於脾，舉凡驚癇、癲狂、眩暈、腦充血諸證西人所謂腦氣筋病者，皆與肝經有涉。蓋人之腦氣筋發源於腎，而分派於督脈，系淡灰色之細筋。肝原主筋，肝又為腎行氣，故腦氣筋之病實與肝臟有密切之關係也。治此等證者，當取五行金能制木之理，而多用五金之品以鎮之，如鐵鏽、鉛灰、金銀箔、赭石（赭石鐵養化合亦含有金屬）之類，而佐以清肝潤肝之品，若羚羊角、青黛、芍藥、龍膽草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，為治腦充血之要藥，然須重用方見奇效）諸藥，俾肝經風定火熄，而腦氣筋亦自循其常度，不至有種種諸病也。若目前不能速愈者，亦宜調補脾胃之藥佐之，而後金屬及寒涼之品可久服無弊。且諸證多系挾有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。

有至要之證，其病因不盡在肝，而急則治標，宜先注意於肝者，元氣之虛而欲上脫者是也。其病狀多大汗不止，或少止復汗，而有寒熱往來之象。或危極至於戴眼，不露黑睛；或無汗而心中搖搖，需人按住；或兼喘促。此時宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元氣將脫之路。至汗止、怔忡、喘促諸疾暫愈，而後徐圖他治法。宜重用山茱萸淨肉至二兩（《神農本草經》山萸肉主治寒熱即指此證），斂肝即以補肝，而以人參、赭石、龍骨、牡蠣諸藥輔之。拙著來復湯後載有本此法挽回垂絕之證數則，可參閱也。

究之肝膽之為用，實能與脾胃相助為理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有飲食不能消化，服健脾暖胃之藥百劑不效。診其左關太弱，知系肝陽不振，投以黃耆（其性溫升肝木之性亦溫升有同氣相求之義，故為補肝之主藥）一兩，桂枝尖三錢，數劑而愈。又治黃疸，診其左關特弱，重用黃耆煎湯，送服《金匱》黃疸門硝石礬石散而愈。若是皆其明徵也。且膽汁入於小腸，能助小腸消化食物，此亦木能疏土之理。蓋小腸雖屬火，而實與胃腑一體相連，故亦可作土論。膽汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之於膽，實得甲乙木氣之全，是以在小腸中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也。又西人謂肝中為回血管會合之處，或肝體發大，或肝內有熱，各管即多凝滯壅脹。由斯知疏達肝鬱之藥，若柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥皆可選用；而又宜佐以活血之品，若桃仁、紅花、樗雞、䗪蟲之類，且又宜佐以瀉熱之品，然不可驟用大涼之藥，恐其所瘀之血得涼而凝，轉不易消散，宜選用連翹、茵陳、川楝子、梔子（梔子為末，燒酒調敷，善治跌打處青紅腫疼，能消瘀血可知）諸藥，涼而能散，方為對證。

肝體木硬，宜用柔肝之法。至柔肝之藥，若當歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞、阿膠、鱉甲皆可選用，而亦宜用活血之品佐之。而活血藥中尤以三七之化瘀生新者為最緊要之品，宜煎服湯藥之外，另服此藥細末日三次，每次錢半或至二錢。則肝體之木硬者，指日可柔也。

《內經》謂：「肝苦急，急食甘以緩之。」所謂苦急者，乃氣血忽然相併於肝中，致肝臟有急迫難緩之勢，因之失其常司。當其急迫之時，肝體亦或木硬，而過其時又能復常。故其治法，宜重用甘緩之藥以緩其急，其病自愈，與治肝體長此木硬者有異。曾閱《山西醫志》二十四期，有人過服燥熱峻烈之藥，驟發痙厥，角弓反張，口吐血沫。喬××遵《內經》之旨，但重用甘草一味，連煎服，數日全愈，可謂善讀《內經》者矣。然此證若如此治法仍不愈者，或加以涼潤之品，若羚羊角、白芍，或再加鎮重之品，若硃砂（研細送服）、鐵鏽，皆可也。

【新擬和肝丸】　治肝體木硬，肝氣鬱結，肝中血管閉塞，及肝木橫恣侮克脾土。其現病或脅下脹疼，或肢體串疼，或飲食減少，嘔噦，吞酸，或噫氣不除，或呃逆連連，或頭疼目脹、眩暈、痙癇，種種諸證。

粉甘草（五兩細末）　生杭芍（三兩細末）　青連翹（三兩細末）　廣肉桂（兩半去粗皮細末）　冰片（三錢細末）　薄荷冰（四錢細末）　片硃砂（三兩細末）

上藥七味，將前六味和勻，水泛為丸，梧桐子大，晾乾（不宜曬），用硃砂為衣，勿餘剩。務令堅實光滑始不走味。每於飯後一點鐘服二十粒至三十粒，日再服。病急劇者，宜空心服；或於服兩次之後，臨睡時又服一次更佳。若無病者，但以為健胃消食藥，則每飯後一點鐘服十粒即可。

數年來肝之為病頗多，而在女子為尤甚。醫者習用香附、青皮、枳殼、延胡開氣之品，及柴胡、川芎升氣之品。連連服之，恆有肝病未除，元氣已弱，不能支持，後遇良醫，亦殊難為之挽救，若斯者良可慨也。此方用甘草之甘以緩肝；芍藥之潤以柔肝；連翹以散其氣分之結（嘗單用以治肝氣鬱結有殊效）；冰片、薄荷冰以通其血管之閉；肉桂以抑肝木之橫恣；硃砂以制肝中之相火妄行。且合之為丸，其味辛香甘美，能醒脾健胃，使飲食加增。又其藥性平和，在上能清，在下能溫（此藥初服下覺涼及行至下焦則又變為溫性）。故凡一切肝之為病，服他藥不愈者，徐服此藥，自能奏效。

73．論黃疸有內傷外感及內傷外感之兼證並詳治法

黃疸之證，中說謂脾受濕熱，西說謂膽汁濫行，究之二說原可溝通也。黃疸之載於方書者，原有內傷、外感兩種，試先以內傷者言之。內傷黃疸，身無熱而發黃，其來以漸，先小便黃，繼則眼黃，繼則周身皆黃，飲食減少，大便色白，恆多閉塞，乃脾土傷濕（不必有熱）而累及膽與小腸也。蓋人身之氣化由中焦而升降，脾土受濕，升降不能自如以敷布其氣化，而肝膽之氣化遂因之湮瘀（黃坤載謂肝膽之升降由於脾胃確有至理），膽囊所藏之汁亦因之湮瘀而蓄極妄行，不注於小腸以化食，轉溢於血中而周身發黃。是以仲景治內傷黃疸之方，均是膽脾兼顧。試觀《金匱》黃疸門，其小柴胡湯顯為治少陽膽經之方無論矣。他如治谷疸之茵陳蒿湯，治酒疸之梔子黃柏湯，一主以茵陳，一主以梔子，非注重清肝膽之熱，俾肝膽消其炎腫而膽汁得由正路以入於小腸乎？至於硝石礬石方，為治女勞疸之的方，實可為治內傷黃疸之總方。其方硝石（俗名火硝亦名焰硝）礬石等分為散，大麥粥汁和服方寸匕（約重一錢），日三服，病隨大小便去。小便正黃色，大便正黑色是也。特是方中礬石，釋者皆以白礬當之，不無遺議。考《神農本草經》礬石一名羽涅，《爾雅》又名涅石。徐氏說文釋涅字，謂黑土在水中，當系染黑之色。礬石既名為涅石，亦當為染黑色所需之物，豈非今之皂礬乎？是知皂礬、白礬，古人皆名為礬石。而愚臨症體驗以來，知以治黃疸，白礬之功效，誠不如皂礬。蓋黃疸之證，中法謂由脾中蘊蓄濕熱，西法謂由膽汁溢於血中。皂礬退熱燥濕之力，不讓白礬，故能去脾中濕熱。而其色綠且青（亦名綠礬又名青礬），能兼入膽經，借其酸收之味，以斂膽汁之妄行。且此物化學家原可用硫酸水化鐵而成。是知礦中所產之皂礬，亦必多含鐵質。尤可借金鐵之餘氣，以鎮肝膽之本也。硝石性寒，能解臟腑之實熱，味鹹入血分，又善解血分之熱。且其性善消，遇火即燃，又多含養氣。人身之血，得養氣則赤。又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，則血之因膽汁而色變者，不難復於正矣。矧此證大便難者甚多，得硝石以軟堅開結，濕熱可從大便而解。而其鹹寒之性，善清水腑之熱，即兼能使濕熱自小便解也。至用大麥粥送服者，取其補助脾胃之土以勝濕，而其甘平之性，兼能緩硝礬之猛峻，猶白虎湯中之用粳米也。

按　：原方礬石下注有燒字，蓋以礬石酸味太烈，製為枯礬則稍和緩。而愚實驗以來，知徑用生者，其效更速。臨證者，相其身體強弱，斟酌適宜可也。

或曰：硝石、朴硝性原相近，仲景他方皆用朴硝，何此方獨用硝石？答曰：朴硝味鹹，硝石則咸而兼辛，辛者金之味也。就此一方觀之，礬石既含有鐵質，硝石又具有金味，既善理脾中之濕熱，又善制膽汁之妄行，中、西醫學之理，皆包括於一方之中，所以為醫中之聖也。且朴硝降下之力多，硝石消融之力多（理詳砂淋丸下）。膽汁之溢於血中者，布滿周身難盡降下，實深賴硝石之善消融也。又朴硝為水之精華結聚，其鹹寒之性，似與脾濕者不宜。硝石遇火則燃，兼得水中真陽之氣。其味之咸不若朴硝，且兼有辛味。似能散濕氣之鬱結，而不致助脾濕也。

特是《金匱》治內傷黃疸，雖各有主方，而愚臨證經驗以來，知治女勞疸之硝石礬石散不但治女勞疸甚效，即用以治各種內傷黃疸，亦皆可隨手奏效。惟用其方時，宜隨證制宜而善為變通耳。

按　：硝石礬石散原方，用硝石、礬石等分為散，每服方寸匕（約重一錢），大麥粥送下。其用大麥粥者，所以調和二石之性，使之與胃相宜也。至愚用此方時，為散藥難服，恆用炒熟大麥面，或小麥面亦可，與二石之末等分，和水為丸，如五味子大，每服二錢，隨證擇藥之相宜者，數味煎湯送下（因藥中已有麥面為丸，不必再送以大麥粥）。其有實熱者，可用茵陳、梔子煎湯送服。有食積者，可用生雞內金、山楂煎湯送服。大便結者，可用大黃、麻仁煎湯送服。小便閉者，可用滑石、生杭芍煎湯送服。噁心嘔吐者，可用赭石、青黛煎湯送服。左脈沉而無力者，可用生黃耆、生薑煎湯送服。右脈沉而無力者，可用白朮、陳皮煎湯送服。其左右之脈沉遲而弦，且心中覺涼，色黃黯者，附子、乾薑皆可加入湯藥之中。脈浮有外感者，可先用甘草煎湯送服西藥阿斯匹林一瓦，出汗後再用甘草湯送服丸藥。又凡服此丸藥而嫌其味劣者，皆可於所服湯藥中加甘草數錢以調之。

又黃疸之證，西人謂恆有膽石阻塞膽囊之口，若尿道之有淋石也。硝石、礬石並用，則膽石可消。又西人謂小腸中有鉤蟲亦可令人成黃疸。硝石、礬石並用，則鉤蟲可除。此所以用此統治內傷黃疸，但變通其送服之湯藥，皆可隨手奏效也。

至外感黃疸，約皆身有大熱。乃寒溫之熱，傳入陽明之府，其熱旁鑠，累及膽脾，或脾中素有積濕，熱入於脾與濕合，其濕熱蘊而生黃，外透肌膚而成疸；或膽中所寄之相火素熾，熱入於膽與火併，其膽管因熱腫閉，膽汁旁溢混於血中，亦外現成疸。是以仲景治外感黃疸有三方，皆載於《傷寒論》陽明篇，一為茵陳蒿湯，二為梔子柏皮湯，三為麻黃連翹赤小豆湯，皆膽脾並治也。且統觀仲景治內傷、外感黃疸之方，皆以茵陳蒿為首方。誠以茵陳蒿性涼色青，能入肝膽，既善瀉肝膽之熱，又善達肝膽之郁，為理肝膽最要之品，即為治黃疸最要之品。

至愚生平治外感黃疸，亦即遵用《傷寒論》三方。而於其熱甚者，恆於方中加龍膽草數錢。又用麻黃連翹赤小豆湯時，恆加滑石數錢。恐連翹利水之力不足，故加滑石以助之。若其證為白虎湯或白虎加人參湯證及三承氣湯證，而身黃者，又恆於白虎承氣中，加茵陳蒿數錢。其間有但用外感諸方不效者，亦可用外感諸方煎湯，送服硝石礬石散。

黃疸之證又有先受外感未即病，迨釀成內傷而後發現者。歲在乙丑，客居滄州，自仲秋至孟冬一方多有黃疸證。其人身無大熱，心中滿悶，時或覺熱，見飲食則噁心，強食之恆作嘔吐，或食後不能下行，劇者至成結證，又間有腹中覺涼，食後飲食不能消化者。愚共治六十餘人，皆隨手奏效。其脈左似有熱，右多郁象，蓋其肝膽熱而脾胃涼也。原因為本年季夏陰雨連旬，空氣之中所含水分過度，人處其中，臟腑為濕所傷。肝膽屬木，稟少陽之性，濕鬱久則生熱，脾胃屬土，稟太陰之性，濕鬱久則生寒，此自然之理也。為木因濕鬱而生熱，則膽囊之口腫脹，不能輸其汁於小腸以化食，轉溢於血分，色透肌表而發黃。為土因濕鬱而生寒，故脾胃火衰，不能熟腐水穀，運轉下行，是以恆作脹滿，或成結證。為疏方用茵陳、梔子、連翹各三錢，瀉肝膽之熱，即以消膽囊之腫脹；厚朴、陳皮、生麥芽各二錢，生薑五錢開脾胃之郁，即以祛脾胃之寒；茯苓片、生薏米、赤小豆、甘草各三錢，瀉臟腑之濕，更能培土以勝濕，且重用甘草即以矯茵陳蒿之劣味也（此證聞茵陳之味多噁心嘔吐故用甘草調之）。服一劑後，心中不覺熱者，去梔子，加生杭芍三錢，再服一劑。若仍不能食者，用乾薑二錢以代生薑。若心中不覺熱轉覺涼者，初服即不用梔子，以乾薑代生薑。涼甚者，乾薑可用至五六錢。嘔吐者，加赭石六錢或至一兩。服後吐仍不止者，可先用開水送服赭石細末四五錢，再服湯藥。胃脘腸中結而不通者，用湯藥送服牽牛（炒熟）為末三錢，通利後即減去。如此服至能進飲食，即可停藥。黃色未退，自能徐消。此等黃疸，乃先有外感內伏，釀成內傷，當於《傷寒論》、《金匱》所載之黃疸以外另為一種矣。

或問：醫學具有科學性質，原貴證實，即議論之間，亦貴確有實據。仲景治黃疸雖云膽脾並治，不過即其所用之藥揣摩而得。然嘗考之《傷寒論》，謂「傷寒脈浮而緩，手足自溫，是為系在太陰，太陰者，身當發黃。」是但言發黃證由於脾也。又嘗考之《金匱》，謂「寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行」，是《金匱》論黃疸亦責重脾也。夫古人立言原多渾括，後世註疏宜為詳解。當西醫未來之先，吾中華方書之祖述仲景者，亦有顯然謂黃疸病由於膽汁溢於血中者乎？答曰：有之。明季喻嘉言著《寓意草》，其論錢小魯嗜酒成病，謂膽之熱汁滿而溢於外，以漸滲於經絡，則身目俱黃，為酒疸之病云云。豈非顯然與西說相同乎？夫西人對於此證必剖驗而後知，喻氏則未經剖驗而已知。非喻氏之智遠出西人之上，誠以喻氏最深於《金匱》、《傷寒論》，因熟讀仲景之書，觀其方中所用之藥而有所會心也。由斯觀之，愚謂仲景治黃疸原膽脾並治者，固非無稽之談也。

附錄：

徐××云：《金匱》硝石礬石散方，原治內傷黃疸，張錫純氏之發明功效卓然大著。至礬石即皂礬，張石頑亦曾於《本經達源》論及，而先生則引《神農本草經》兼名涅石、《爾雅》又名羽涅，即一涅字，知其當為皂礬，又即其服藥後大便正黑色，愈知其當為皂礬，可謂具有特識。又於臨證之時，見其左脈細弱者，知系肝陽不能條暢，則用黃耆、當歸、桂枝尖諸藥煎湯送服；若見其右脈濡弱者，知系脾胃不能健運，則用白朮、陳皮、薏米諸藥煎湯送服，不拘拘送以大麥粥，此誠善用古方，更能通變化裁者也。友人史××，治一婦人病黃病五六年，肌膚面目俱黃，癸亥秋感受客邪，寒熱往來，周身浮腫。史××與柴胡桂枝湯和解之，二劑腫消，寒熱不作。遂配硝石礬石散一劑，俾用大麥粥和服。數日後復來云：此藥入腹似難容受，得無有他慮否？史××令放膽服之：「倘有差錯，吾願領咎。」又服兩劑其黃盡失。史××欣然述之於予。予曰：「仲聖之方固屬神矣，苟非張先生之審定而闡發之，則亦沉潛汨沒，黯淡無光耳。」噫！古人創方固難，而今人用方亦豈易易哉！

74．論水臌氣臌治法

（附：表裡分消湯）

水臌、氣臌形原相近。《內經》謂「按之窅而不起者，風水也。」愚臨證品驗以來，知凡水證，以手按其腫處成凹，皆不能隨手而起。至氣臌，以手重按成凹，則必隨手而起。惟單腹脹病，其中水臌、氣臌皆有，因其所鬱氣與水皆積腹中，不能外透肌肉，按之亦不成凹，似難辨其為水、為氣。然水臌必然小便短少，氣臌必覺肝胃氣滯，是明徵也。今試進論其治法。

《金匱》論水病，分風水、皮水、正水、石水。謂風水、皮水脈浮，正水、石水脈沉。然水病之劇者，脈之部位皆腫，必重按之成凹其脈方見，原難辨其浮沉。及觀其治法，脈浮者宜發汗，恆佐以涼潤之藥；脈沉者宜利小便，恆佐以溫通之藥。是知水腫原分涼熱，其涼熱之脈，可於有力、無力辨之。愚治此證，對於脈之有力者，亦恆先發其汗，曾擬有表裡分消湯，爰錄其方於下。

【表裡分消湯】　麻黃三錢，生石膏、滑石各六錢，西藥阿斯匹林一瓦。將前三味煎湯，送服阿斯匹林。若服藥一點鐘後不出汗者，再服阿斯匹林一瓦。若服後仍不出汗，還可再服，當以汗出為目的。

麻黃之性，不但善於發汗，徐靈胎謂能深入積痰凝血之中，凡藥力所不到之處，此能無微不至，是以服之外透肌表，內利小便，水病可由汗、便而解矣。惟其性偏於熱，似與水病之有熱者不宜，故用生石膏以解其熱。又其力雖云無微不至，究偏於上升，故又用滑石引之以下達膀胱，即其利水之效愈捷也。至用西藥阿斯匹林者，因患此證者，其肌膚為水錮閉，汗原不易發透，多用麻黃又恐其性熱耗陰，阿斯匹林善發汗，又善清熱，故可用為麻黃之佐使，且其原質存於楊柳皮液中，原與中藥並用無礙也。

若汗已透，腫雖見消，未能全愈者，宜專利其小便。而利小便之藥，以鮮白茅根湯為最效，或與車前並用，則尤效。憶辛酉臘底，有鄰村學生毛××，年二十，得水腫證，醫治月餘，病益劇，頭面周身皆腫，腹如抱甕，夜不能臥，依壁喘息，蓋其腹之腫脹異常，無容息之地，其氣幾不能吸入故作喘也。其脈六部細數，心中發熱，小便不利，知其病久陰虛，不能化陽，致有此證。俾命人力剖凍地，取鮮茅根，每日用鮮茅根六兩，銼碎，和水三大碗，以小鍋煎一沸，即移置爐旁，仍近爐眼徐徐溫之，待半點鐘，再煎一沸，猶如前置爐旁，須臾茅根皆沉水底，可得清湯兩大碗，為一日之量，徐徐當茶溫飲之。再用生車前子數兩，自炒至微熟，三指取一撮，細細嚼咽之，夜間睡醒時亦如此，嚼服一晝夜，約盡七八錢。如此二日，小便已利，其腹仍膨脹板硬。俾用大蔥白三斤，切作絲，和醋炒至將熟，乘熱裹以布，置臍上熨之。若涼，則仍置鍋中，加醋少許炒熱再熨。自晚間熨至臨睡時止，一夜小便十餘次，翌晨按其腹如常人矣。蓋茅根如此煎法，取其新鮮涼潤之性大能滋陰清熱（久煎則無此效）。陰滋熱清，小便自利。若遇證之輕者，但用徐服車前子法亦可消腫，曾用之屢次奏功矣。

此證雖因病久陰虛，究非原來陰虛。若其人平素陰虛，以致小便不利，積成水腫者，宜每用熟地黃兩半，與茅根同煎服。若恐兩沸不能將地黃煎透，可先將地黃煮十餘沸，再加茅根同煮。至車前子，仍宜少少嚼服，一日可服四五錢。

至於因涼成水臌者，其脈必細微遲弱，或心中覺涼，或大便泄瀉。宜用花椒目六錢，炒熟搗爛，煎湯送服生硫黃細末五分。若服後不覺溫暖，可品驗加多，以服後移時微覺溫暖為度。蓋利小便之藥多涼，二藥乃性溫能利小便者也。若脾胃虛損，不能運化水飲者，宜治以健脾降胃之品，而以利小便之藥佐之。

總之，水臌之證，未有小便通利而成者。是以治此證者，當以利小便為要務。治小便不利，可參閱拙擬治癃閉諸方各案。

有因胞系了戾，致小便不通者。其證偶因嘔吐咳逆，或側臥欠伸，仍可通少許，俗名為轉胞病。孕婦與產後及自高墜下者，間有此病。拙擬有升麻黃耆湯，曾用之治愈數人，此升提胞系而使之轉正也。

華元化有通小便秘方，愚知之而未嘗試用。後閱杭報，見蕭××言用其方加升麻一錢，曾治愈其令妹二日一夜小便不通及陶姓男子一日夜小便不通，皆投之即效，方系人參、蓮子心、車前子、王不留行各三錢，甘草一錢，肉桂三分，白果十二枚。　按　：方中白果，若以治咳嗽，可連皮搗爛用之，取其皮能斂肺也；若以利小便，宜去皮搗爛用之，取其滑而能降也。

至於氣臌，多系脾有瘀滯所致。蓋脾為後天之主，居中央以運四旁，其中原多回血管，以流通氣化。若有瘀滯以阻其氣化，腹中即生脹滿，久則積為氣臌，《內經》所謂諸濕腫滿皆屬脾也。拙擬有雞胵湯，曾用之屢次奏效。方中之意：用雞內金以開脾之瘀；白朮以助脾之運；柴胡、陳皮以升降脾氣；白芍以利小便，防有蓄水，生薑以通竅絡兼和營衛也。統論藥性，原在不涼不熱之間。然此證有偏涼者，則桂、附、乾薑可以酌加；有偏熱者，則芩、連、梔子可以酌加。若其脈證皆實，服藥數劑不見愈者，可用所煎藥湯送服黑醜頭次所軋細末錢半，服後大便通行，病即稍愈。然須服原方數日，日用一次，連用恐傷氣分。此水臌氣臌治法之大略也（醫方篇中載有治水臌氣臌諸方案宜參觀）。

75．論血臌治法

水臌、氣臌之外，又有所謂血臌者，其證較水臌、氣臌尤為難治。然其證甚稀少，醫者或臨證數十年不一遇，即或遇之，亦止認為水臌、氣臌，而不知為血臌。是以方書鮮有論此證者，誠以此證之腫脹形狀，與水臌、氣臌幾無以辨，所可辨者，其周身之回血管紫紋外現耳。

血臌之由，多因努力過甚，激動氣血，或因暴怒動氣，血隨氣升，以致血不歸經，而又未即吐出瀉出，遂留於臟腑，阻塞經絡，周身之氣化因之不通，三焦之水飲因之不行，所以血臌之證初起，多兼水與氣也。迨至瘀血漸積漸滿，周身之血管皆為瘀血充塞，其回血管膚淺易見，遂呈紫色，且由呈紫色之處，而細紋旁達，初則兩三處，浸至遍身皆是紫紋。若於回血管紫色初見時，其身體猶可支持者，宜先用《金匱》下瘀血湯加野臺參數錢下之。其腹中之瘀血下後，可再用藥消其血管中之瘀血，而輔以利水理氣之品。程功一月，庶可奏效。若至遍身回血管多現紫色，病候至此，其身體必羸弱已甚，即投以下瘀血湯，恐瘀血下後轉不能支持，可用拙擬化瘀通經散，再酌加三七末服之，或用利水理氣之藥煎湯送服，久之亦可奏效。若腹中瘀血已下，而周身之紫紋未消者，可用丹參、三七末各一錢，再用山楂四錢煎湯，沖紅糖水送服，日兩次，久自能消。

《金匱》下瘀血湯：大黃三兩（當為今之九錢），桃仁三十個，䗪蟲二十枚去足熬（炒也）。上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一升（約四兩強）煮一丸，取八合頓服之，瘀血下如豚肝。　按　：此方必先為丸而後作湯服者，是不但服藥汁，實兼服藥渣也。蓋如此服法，能使藥之力緩而且大，其腹中瘀久之血，可一服盡下。有用此方者，必按此服法方效。又杏仁之皮有毒，桃仁之皮無毒，其皮色紅，活血之力尤大，此方桃仁，似宜帶皮生用。然果用帶皮生桃仁時，須審辨其確為桃仁，勿令其以帶皮之杏仁誤充。

究之，病血臌者，其身體猶稍壯實，如法服藥，原可治愈。若至身體羸弱者，即能將其瘀治淨，而轉有危險，此又不可不知。臨證時務將此事言明，若病家懇求，再為治之未晚也。

76．論腎弱不能作強治法

《內經》謂：「腎者作強之官，伎巧出焉。」蓋腎之為用，在男子為作強，在女子為伎巧。然必男子有作強之能，而後女子有伎巧之用也。是以欲求嗣續者，固當調養女子之經血，尤宜補益男子之精髓，以為作強之根基。彼方書所載助腎之藥，若海馬、獺腎、蛤蚧之類，雖能助男子一時之作強，實皆為傷腎之品，原不可以輕試也。惟鹿茸方書皆以為補腎之要品，然止能補腎中之陽，久服之亦能生弊。惟用鹿角所熬之膠，《神農本草經》謂之白膠，其性陰陽俱補，大有益於腎臟。是以白膠在《神農本草經》列為上品，而鹿茸止列於中品也。曾治一人，年近五旬，左腿因受寒作疼，教以日用鹿角膠三錢含化服之。閱兩月復覿面，其人言服鹿角膠半月，腿已不疼。然自服此藥後，添有興陽之病，因此輟服。愚曰：「此非病也，乃腎臟因服此而壯實也。」觀此，則鹿角膠之為用可知矣。若其人相火衰甚，下焦常覺涼者，可與生硫黃並服。鹿角膠仍含化服之。又每將飯之先，服生硫黃末三分，品驗漸漸加多，以服後移時微覺溫暖為度。

《難經》謂命門之處，男以藏精，女以系胞。胞即胞室，與腎系同連於命門。西人之生理新發明家謂其處為副腎髓質，又謂其處為射精之機關，是中、西之說同也。又謂副腎髓質之分泌素名副腎鹼，而雞子黃中實含有此物，可用以補副腎鹼之缺乏。此說愚曾實驗之，確乎可信。方用生雞子黃兩、三枚，調開水服之，勿令熟，熟則無效。

愚曾擬一強腎之方，用建蓮子去心為末，焙熟。再用豬、羊脊髓和為丸桐子大。每服二錢，日兩次。常服大有強腎之效，因名其方為強腎瑞蓮丸。蓋凡物之有脊者，其脊中必有一袋，即督脈也。其中所藏之液，即脊髓，亦即西人所謂副腎鹼，所以能助腎臟作強。且督脈之袋上通於腦，凡物之角與腦相連，鹿角最大，其督脈之強可知。是用鹿角膠以補腎，與用豬、羊脊髓以補腎其理同也。

腎主骨。胡桃仁最能補腎。人之食酸齼齒者，食胡桃仁即愈，因齒牙為骨之餘，原腎主之，故有斯效，此其能補腎之明徵也。古方以治腎經虛寒，與補骨脂並用，謂有木火相生之妙（胡桃屬木補骨脂屬火），若腎經虛寒，泄瀉、骨痿、腿疼用之皆效，真佳方也。

枸杞亦為強腎之要藥，故俗諺有「隔家千里，勿食枸杞」之語。然素有夢遺之病者不宜單服、久服，以其善興陽也，惟與山萸肉同服，則無斯弊。

紫稍花之性，人皆以為房術之藥，而不知其大有溫補下焦之功。凡下焦虛寒泄瀉，服他藥不愈者，恆服紫稍花即能愈，其能大補腎中元氣可知。久久服之，可使全體強壯。至服之上焦覺熱者，宜少佐以生地黃。然宜作丸散，不宜入湯劑煎服。曾治一人，年過四旬，身形羸弱，脈象細微，時患泄瀉，房事不能作強。俾用紫稍花為末，每服二錢半，日兩次；再隨便嚼服枸杞子五六錢。兩月之後，其身形遽然強壯，泄瀉痿廢皆愈。再診其脈，亦大有起色。且從前覺精神腦力日浸衰減，自服此藥後則又覺日浸增加矣。

77．論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法

沖氣上衝之病甚多，而醫者識其病者甚少。即或能識此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相當之治法。沖者，奇經八脈之一，其脈在胞室之兩旁，與任脈相連，為腎臟之輔弼，氣化相通。是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上衝之弊。況衝脈之上系原隸陽明胃府，因沖氣上衝，胃府之氣亦失其息息下行之常（胃氣以息息下行為常），或亦轉而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止，甚則兩肋疼脹、頭目眩暈。其脈則弦硬而長，乃肝脈之現象也。蓋沖氣上衝之證，固由於腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發，更助沖胃之氣上逆，故脈之現象如此。治此證者，宜以斂沖、鎮沖為主，而以降胃、平肝之藥佐之。其脈象數而覺熱者，宜再輔以滋陰退熱之品。愚生平治愈此證已不勝紀，近在滄州連治愈數人，爰將治愈之案詳列於下，以備參觀。

滄州安××，年十八九，胸脅滿悶，飲食減少，時作噦逆，腹中漉漉有聲，蓋氣衝痰涎作響也，大便乾燥，脈象弦長有力。為疏方，用生龍骨、牡蠣、代赭石各八錢，生山藥、生芡實各六錢，半夏、生杭芍各四錢，芒硝、蘇子各二錢，厚朴、甘草各錢半。一劑後，脈即柔和。按方略有加減，數劑全愈。

陳修園謂龍骨、牡蠣為治痰之神品，然泛用之多不見效，惟以治此證之痰，則效驗非常。因此等痰涎，原因沖氣上衝而生，龍骨、牡蠣能鎮斂沖氣，自能引導痰涎下行也。蓋修園原謂其能導引逆上之火、氾濫之水，下歸其宅，故能治痰。夫火逆上，水氾濫，其中原有沖氣上衝也。

趙××，因有沖氣上衝病，自言患此病已三年，百方調治，毫無效驗。其病，脈情狀大略與前案同，惟無痰聲漉漉，而尺脈稍弱。遂於前方去芒硝，加柏子仁、枸杞子各五錢。連服數劑全愈。

滄州一叟，年七十四歲，性浮躁，因常常忿怒，致沖氣上衝，劇時覺有氣自下上衝，杜塞咽喉，有危在頃刻之勢，其脈左右皆弦硬異常。為其年高，遂於前第二方中加野臺參三錢，一劑見輕。又服一劑，沖氣遂不上衝。又服數劑以善其後。為治此證多用第二方加減，因名為降胃鎮沖湯。

78．論火不歸原治法

方書謂下焦之火生於命門，名為陰分之火，又謂之龍雷之火，實膚淺之論也。下焦之火為先天之元陽，生於氣海之元氣。蓋就其能撐持全身論，則為元氣；就其能溫暖全身論，則為元陽。此氣海之元陽，為人生命之本源，無論陰分、陽分之火，皆於此肇基。氣海，純系脂膜護繞摶結而成。其脂膜旁出一條，與脊骨自下數第七節相連。夾其七節兩旁，各有一穴，《內經》謂七節之旁中有小心也。而氣海之元陽由此透入脊中，因元陽為生命之本，故於元陽透脊之處謂之命門。由斯觀之，命門之實用，不過為氣海司管鑰之職，下焦之火，仍當屬於氣海之元陽。論下焦之火上竄不歸原，亦氣海元陽之浮越也。然其病渾名火不歸原，其病因原有數端，治法各有所宜，爰詳細臚列於下。

有氣海元氣虛損，不能固攝下焦氣化，致元陽因之浮越者。其脈尺弱寸強，浮大無根。其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱，或心熱怔忡，或氣粗息賁。宜治以淨萸肉、生山藥各一兩，人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣各五錢。心中發熱者，酌加生地黃、天冬各數錢，補而斂之，鎮而安之，元陽自歸其宅也。方中用赭石者，因人參雖饒有溫補之性，而力多上行，與赭石並用，則力專下注，且赭石重墜之性，又善佐龍骨、牡蠣以潛陽也。有下焦真陰虛損，元陽無所繫戀而浮越者。其脈象多弦數，或重按無力。其證時作灼熱，或口苦舌乾，或喘嗽連連。宜用生山藥、熟地黃各一兩，玄參、生龍骨、生牡蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內金、甘草各錢半。此所謂壯水之主，以制陽光也。

若其下焦陰分既虛，而陽分亦微有不足者，其人上焦常熱，下焦間有覺涼之時，宜治以《金匱》崔氏八味丸，以生地易熟地（原方乾地黃即是藥房中生地），更宜將茯苓、澤瀉分量減三分之二，將丸劑一料，分作湯藥八劑服之。

有氣海元陽大虛，其下焦又積有沉寒錮冷，逼迫元陽如火之將滅，而其焰轉上竄者。其脈弦遲細弱，或兩寸浮分似有力。其為證：心中煩躁不安，上焦時作灼熱，而其下焦轉覺涼甚，或常作泄瀉。宜用烏附子、人參、生山藥各五錢，淨萸肉、胡桃肉各四錢，赭石、生杭芍、懷牛膝各三錢，雲苓片、甘草各錢半。泄瀉者宜去赭石。此方書所謂引火歸原之法也。方中用芍藥者，非以解上焦之熱，以其與參、附並用，大能收斂元陽，下歸其宅。然引火歸原之法，非可概用於火不歸原之證，必遇此等證與脈，然後可用引火歸原之法，又必須將藥晾至微溫，然後服之，方與上焦之燥熱無礙。

有因沖氣上衝兼胃氣上逆，致氣海元陽隨之浮越者。其脈多弦長有力，右部尤甚，李士材脈訣歌括所謂直上直下也。其證覺胸中滿悶煩熱，時作呃逆，多吐痰涎，劇者覺痰火與上衝之氣杜塞咽喉，幾不能息。宜治以拙擬降胃鎮沖湯（方見「論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法」一節），俾沖、胃之氣下降，而諸病自愈矣。

有因用心過度，心中生熱，牽動少陽相火（即膽肝中所寄之相火），上越且外越者。其脈寸關皆有力，多兼滑象，或脈搏略數。其為病：心中煩躁不安，多生疑惑，或多忿怒，或覺熱起脅下，散於周身。治用生懷山藥細末六七錢，煮作粥，晨間送服芒硝三錢，晚送服西藥臭剝兩瓦。蓋芒硝鹹寒，善解心經之熱，以開心下熱痰（此證心下多有熱痰）；臭剝性亦鹹寒，能解心經之熱，又善制相火妄動。至送以山藥粥者，因鹹寒之藥與脾胃不宜，且能耗人津液，而山藥則善於養脾胃、滋津液，用之送服硝、剝，取其相濟以成功，猶《金匱》之硝石礬石散送以大麥粥也。

有因心肺脾胃之陽甚虛，致寒飲停於中焦，且溢於膈上，逼迫心肺脾胃之陽上越兼外越者。其脈多弦遲細弱，六部皆然，又間有浮大而軟，按之豁然者。其現證：或目眩耳聾，或周身發熱，或覺短氣，或咳喘，或心中發熱，思食鮮果，而食後轉覺心中脹滿病加劇者。宜用拙擬理飲湯。服數劑後，心中不覺熱、轉覺涼者，去芍藥。或覺氣不足者，加生箭耆三錢。此證如此治法，即方書所謂用溫燥健補脾胃之藥可以制伏相火。不知其所伏者非相火，實系溫燥之藥能掃除寒飲，而心肺脾胃之陽自安其宅也。

上所列火不歸原之證，其病因雖不同，而皆系內傷。至外感之證，亦有火不歸原者，傷寒、溫病中之戴陽證是也。其證之現狀：面赤、氣粗、煩躁不安，脈象雖大，按之無力，又多寸盛尺虛。此乃下焦虛寒孤陽上越之危候，頗類寒溫中陰極似陽證。然陰極似陽，乃內外異致，戴陽證乃上下異致也。宜用《傷寒論》通脈四逆湯，加蔥、加人參治之（原方原謂面赤者加蔥，面赤即戴陽證）。

特是戴陽之證不一。使果若少陰脈之沉細，或其脈非沉細而按之指下豁然毫無根柢，且至數不數者，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細而數或浮大而數者，其方即斷不可用。曾治王××，年四十餘，身形素虛，傷寒四五日間，延為診視。其脈關前洪滑，兩尺無力。為開拙擬仙露湯，因其尺弱囑其將藥徐徐飲下，一次只溫飲一大口，防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑瀉數次，多帶冷沫，上焦益覺煩躁，鼻如煙燻，面如火炙，其關前脈大於從前一倍，數至七至。知其已成戴陽之證，急用野臺參一兩，煎湯八分茶盅，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將藥碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用知母、玄參、生地各一兩，煎湯一大碗候用。自服參後，屢診其脈。過半點鐘，脈象漸漸收斂，脈搏似又加數，遂急用候服之藥燉極熱，徐徐飲下，一次只飲藥一口，閱兩點鐘盡劑，周身微汗而愈。

按　：此證上焦原有燥熱，因初次涼藥頓服，透過病所，直達下焦，上焦燥熱仍留。迨下焦滑瀉，元陽上浮，益助上焦之熱，現種種熱象，脈數七至。此時不但薑、附分毫不敢用，即單用人參，上焦之燥熱亦必格拒不受。故以童便之性下趨者佐之，又復將藥候至極涼頓服下。迨遲之有傾，脈象收斂，至數加數，是下焦得參溫補之力而元陽收回，其上焦因參反激之力而燥熱益增也。故又急用大涼大潤之藥，乘熱徐徐飲之，以清上焦之燥熱，而不使其寒涼之性復侵下焦。此於萬難用藥之際，仍欲用藥息息吻合，實亦費盡躊躇矣。

79．論腰疼治法

方書謂：「腰者腎之府，腰疼則腎將憊矣。」夫謂腰疼則腎將憊，誠為確論。至謂腰為腎之府，則尚欠研究。何者？凡人之腰疼，皆脊梁處作疼，此實督脈主之。督脈者，即脊梁中之脊髓袋，下連命門穴處，為人之副腎臟（是以不可名為腎之府）。腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。治斯證者，當用補腎之劑，而引以入督之品。曾擬益督丸一方，徐徐服之，果系腎虛腰疼，服至月餘自愈。

【益督丸】　杜仲四兩酒浸炮黃，菟絲子三兩酒浸蒸熟，續斷二兩酒浸蒸熟，鹿角膠二兩，將前三味為細末，水化鹿角膠為丸，黃豆粒大。每服三錢，日兩次。服藥後，嚼服熟胡桃肉一枚。

諸家本草皆謂，杜仲宜炒斷絲用，究之將杜仲炒成炭而絲仍不斷，如此製法殊非所宜。是以此方中惟用生杜仲炮黃為度。胡桃仁原補腎良藥，因其含油質過多，不宜為丸，故於服藥之後單服之。

若證兼氣虛者，可用黃耆、人參煎湯送服此丸。若證兼血虛者，可用熟地、當歸煎湯送服此丸。

有因瘀血腰疼者，其人或過於任重，或自高墜下，或失足閃跌，其脊梁之中存有瘀血作疼。宜治以活絡效靈丹，加䗪蟲三錢，煎湯服，或用蔥白作引更佳。

李××，腰疼數年不愈，為之診治。其疼劇時心中恆覺滿悶，輕時則似疼非疼，綿綿不已；亦恆數日不疼。其脈左部沉弦，右部沉牢。自言得此病已三年，服藥數百劑，其疼卒未輕減。觀從前所服諸方，雖不一致，大抵不外補肝腎強筋骨諸藥，間有雜以祛風藥者。因思《內經》謂通則不痛，而此則痛則不通也。且即其脈象之沉弦、沉牢，心中恆覺滿悶，其關節經絡必有瘀而不通之處可知也。爰為擬利關節通絡之劑，而兼用補正之品以輔助之。

生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　當歸（四錢）　丹參（四錢）　生明沒藥（四錢）　生五靈脂（四錢）　穿山甲（二錢炒搗）　桃仁（二錢）　紅花（錢半）　䗪蟲（五枚）　廣三七（二錢搗細）

藥共十一味。先將前十味煎湯一大盅，送服三七細末一半。至煎渣再服時，仍送服其餘一半。

此藥服至三劑，腰已不疼，心中亦不發悶，脈較前緩和，不專在沉分。遂即原方去山甲，加胡桃肉四錢。連服十劑，自覺身體輕爽。再診其脈，六部調勻，腰疼遂從此除根矣。就此證觀之，凡其人身形不羸弱而腰疼者，大抵系關節經絡不通；其人顯然羸弱而腰疼者，或肝腎有所虧損而然也。

在婦女又恆有行經時腰疼者，曾治一人，年過三旬，居恆呼吸覺短氣，飲食似畏寒涼。當行經時覺腰際下墜作疼。其脈象無力，至數稍遲。知其胸中大氣虛而欲陷，是以呼吸氣短，至行經時因氣血下注大氣亦隨之下陷，是以腰際覺下墜作疼也。為疏方用生箭耆一兩，桂枝尖、當歸、生明沒藥各三錢。連服七八劑，其病遂愈。

又治一婦人行經腰疼且兼腹疼，其脈有澀象，知其血分瘀也。治以當歸、生雞內金各三錢，生明沒藥、生五靈脂、生箭耆、天花粉各四錢，連服數劑全愈。

80．論肢體痿廢之原因及治法

（附：起痿湯、養腦利肢湯）

《內經》謂：「五臟有病，皆能使人痿。」至後世方書，有謂系中風者，言風中於左，則左偏枯而痿廢，風中於右則右偏枯而痿廢。有謂系氣虛者，左手足偏枯痿廢，其左邊之氣必虛，右手足偏枯痿廢，其右邊之氣必虛。有謂系痰瘀者。有謂系血瘀者。有謂系風寒濕相併而為痹，痹之甚者即令人全體痿廢。因痰瘀血瘀及風寒濕痹皆能阻塞經絡也。乃自腦髓神經司知覺運動之說倡自西人，遂謂人之肢體痿廢皆系腦髓神經有所傷損。而以愚生平所經驗者言之，則中西之說皆不可廢。今試列舉素所經驗者於下，以徵明之。

憶在籍時，曾見一豬，其兩前腿忽不能動，須就其臥處飼之，半月後始漸愈。又旬余解此豬，見其肺上新愈之瘡痕宛然可辨，且有將愈未盡愈者。即物測人，原可比例，此即《內經》所謂因肺熱葉焦發為痿躄者也。由斯知五臟有病皆使人痿者，誠不誤也。

在奉天曾治一婦人，年近三旬，因夏令夜寢當窗，為風所襲，遂覺半身麻木，其麻木之邊，肌膚消瘦，浸至其一邊手足不遂，將成偏枯。其脈左部如常，右部則微弱無力，而麻木之邊適在右。此因風襲經絡，致其經絡閉塞不相貫通也。不早祛其風，久將至於痿廢。為疏方用生箭耆二兩，當歸八錢（用當歸者取其血活風自去也），羌活、知母、乳香、沒藥各四錢，全蠍二錢，全蜈蚣三條。煎服一劑即見輕，又服數劑全愈。此中風能成痿廢之明徵也。

在本邑治一媼，年過六旬，其素日氣虛，呼吸常覺短氣。偶因勞力過度，忽然四肢痿廢，臥不能起，呼吸益形短氣，其脈兩寸甚微弱，兩尺重按仍有根柢，知其胸中大氣下陷，不能斡旋全身也，為疏方用生箭耆一兩，當歸、知母各六錢，升麻、柴胡、桔梗各錢半，乳香、沒藥各三錢，煎服一劑，呼吸即不短氣，手足略能屈伸。又即原方略為加減，連服數劑全愈，此氣虛成痿廢之明徵也。

在本邑治一媼，年五旬，於仲冬之時忽然昏倒不知人，其胸中似有痰涎，大礙呼吸。診其脈，微細欲無，且甚遲緩。其家人謂其平素常覺心中發涼，咳吐黏涎。知其胸中素有寒飲，又感冬日嚴寒之氣，其寒飲愈凝結杜塞也。急用胡椒三錢搗碎，煎兩三沸，取濃汁多半杯灌下，呼吸頓形順利。繼用乾薑六錢，桂枝尖、當歸各三錢，連服三劑，可作呻吟，肢體漸能運動，而左手足仍不能動。繼治以助氣消痰活絡之劑，左手足亦漸復舊。此痰瘀能成痿廢之明徵也。

在本邑治一室女，素本虛弱，醫者用補斂之藥太過，月事閉塞，兩腿痿廢，浸至抑搔不知疼癢，其六脈皆有澀象，知其經絡皆為瘀血閉塞也。為疏方用拙擬活絡效靈丹，加懷牛膝五錢，紅花錢半，䗪蟲五個。煎服數劑，月事通下，兩腿已漸能屈伸，有知覺。又為加生黃耆、知母各三錢，服數劑後，腿能任地。然此等證非倉猝所能全愈，俾將湯劑作為丸劑，久久服之，自能脫然。此血瘀能成痿廢之明徵也。

族兄××，冬令兩腿作疼，其腿上若胡桃大疙瘩若干。自言其少時恃身體強壯，恆於冬令半冰半水之中捕魚。一日正在捕魚之際，朔風驟至，其寒徹骨，遂急還家歇息，片時兩腿疼痛不能任地，因臥熱炕上，復以厚被。數日後，覺其疼在骨，皮膚轉麻木不仁，浸至兩腿不能屈伸。後經醫調治，兼外用熱燒酒糠熨之，其疼與木漸愈，亦能屈伸，惟兩腿皆不能伸直。有人教坐椅上，腳踏圓木棍來往，令木棍旋轉，久之腿可伸直。如法試演，迨至春氣融和，兩腿始恢復原狀。然至今已三十年，每屆嚴寒之時，腿仍覺疼，必服熱藥數劑始愈。至腿上之疙瘩，乃當時因凍凝結，至今未消者也。愚曰：「此病猶可除根。然其寒在骨，非草木之品所能奏效，必須服礦質之藥，因人之骨中多函礦質也。」俾先用生硫黃細末五分，於食前服之，日兩次，品驗漸漸加多，以服後覺心中微溫為度。果用此方將腿疼之病除根。此風寒濕痹能成痿廢之明徵也。

至西人謂此證關乎腦髓神經者，愚亦確有經驗。原其神經之所以受傷，大抵因腦部充血所致。蓋腦部充血之極，可至腦中血管破裂。至破裂之甚者，管中之血溢出不止，其人即昏厥不復甦醒。若其血管不至破裂，因被充血排擠隔管壁將血滲出，或其血管破裂少許，出血不多而自止，其所出之血若黏滯於左邊司運動之神經，其右邊手足即痿廢；若黏滯其右邊司運動之神經，其左邊之手足即痿廢。因人之神經原左右互相管攝也。此證皆臟腑氣血挾熱上衝，即《內經》所謂血之與氣並走於上之大厥也。其人必有劇烈之頭疼，其心中必覺發熱，其脈象必然洪大或弦長有力。《內經》又謂此證「氣反則生，不反則死」，蓋氣反則氣下行，血亦下行，血管之未破裂者，不再虞其破裂，其偶些些破裂者，亦可因氣血之下行而自愈；若其氣不反，血必隨之上升不已，將血管之未破裂者可至破裂，其已破裂者更血流如注矣。愚因細參《內經》之旨，而悟得醫治此證之方，當重用懷牛膝兩許，以引腦中之血下行，而佐以清火降胃鎮肝之品，俾氣與火不復相併上衝。數劑之後，其劇烈之頭疼必愈，脈象亦必和平。再治以化瘀之品以化其腦中瘀血，而以宣通氣血、暢達經絡之藥佐之，肢體之痿廢者自能徐徐愈也。特是因腦充血而痿廢者，本屬危險之證，所慮者辨證不清，當其初得之時若誤認為氣虛而重用補氣之品，若王勳臣之補陽還五湯，或誤認為中風而重用發表之品，若《千金》之續命湯，皆益助其氣血上行，而危不旋踵矣。至用藥將其腦充血治愈，而其肢體之痿廢或仍不愈，亦可少用參耆以助其氣分，然必須用鎮肝、降胃、清熱、通絡之藥輔之，方能有效。因擬兩方於下，以備採用。

【起痿湯】　治因腦部充血以致肢體痿廢，迨腦充血治愈，脈象和平，而肢體仍痿廢者。徐服此藥，久自能愈。

生箭耆（四錢）　生赭石（六錢軋細）　懷牛膝（六錢）　天花粉（六錢）　玄參（五錢）　柏子仁（四錢）　生杭芍（四錢）　生明沒藥（三錢）　生明乳香（三錢）　䗪蟲（四枚大的）　制馬錢子末（二分）

共藥十一味。將前十味煎湯，送服馬錢子末。至煎渣再服時，亦送服馬錢子末二分。

【養腦利肢湯】　治同前證，或服前方若干劑後肢體已能運動而仍覺無力者。

野臺參（四錢）　生赭石（六錢軋細）　懷牛膝（六錢）　天花粉（六錢）　玄參（五錢）　生杭芍（四錢）　生明乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　威靈仙（一錢）　䗪蟲（四枚大的）　制馬錢子末（二分）

共藥十一味。將前十味煎湯，送服馬錢子末。至煎渣再服時，亦送服馬錢子末二分。上所錄二方，為愚新擬之方，而用之頗有效驗，恆能隨手建功，試舉一案以明之。

天津賀某，得腦充血證，左手足驟然痿廢，其脈左右皆弦硬而長，其腦中疼而且熱，心中異常煩躁。投以建瓴湯，為其腦中疼而且熱，更兼煩躁異常，加天花粉八錢。連服三劑後，覺左半身筋骨作疼，蓋其左半身從前麻木無知覺，至此時始有知覺也。其脈之弦硬亦稍愈。遂即原方略為加減，又服數劑，脈象已近和平，手足稍能運動，從前起臥轉身皆需人，此時則無需人矣。於斯改用起痿湯，服數劑，手足之運動漸有力，而脈象之弦硬又似稍增，且腦中之疼與熱從前服藥已愈，至此似又微覺疼熱，是不受黃耆之升補也。因即原方將黃耆減去，又服數劑，其左手能持物，左足能任地矣，頭中亦分毫不覺疼熱。再診其脈已和平如常，遂又加黃耆，將方中花粉改用八錢，又加天冬八錢，連服六劑可扶杖徐步，仍覺乏力。繼又為擬養腦利肢湯，服數劑後，心中又似微熱，因將花粉改用八錢，又加帶心寸麥冬七錢，連服十劑全愈。

按　：此證之原因不但腦部充血，實又因腦部充血之極而至於溢血。迨至充血溢血治愈，而痿廢仍不愈者，因從前溢出之血留滯腦中未化，而周身經絡兼有閉塞處也。是以方中多用通氣化血之品。又恐久服此等藥或至氣血有損，故又少加參耆助之，且更用玄參、花粉諸藥以解參耆之熱，赭石、牛膝諸藥以防參耆之升，可謂熟籌完全矣。然服後猶有覺熱之時，其脈象仍有稍變弦硬之時，於斯或減參耆，或多加涼藥，精心酌斟，息息與病機相赴，是以終能治愈也。至於二方中藥品平均之實偏於涼，而服之猶覺熱者，誠以參耆之性可因補而生熱，兼以此證之由來，又原因臟腑之熱挾氣血上衝也。

81．論四肢疼痛其病因涼熱各異之治法

從來人之腿疼者未必臂疼，臂疼者未必腿疼，至於腿臂一時並疼，其致疼之因，腿與臂大抵相同矣。而愚臨證四十餘年，治愈腿臂一時並疼者不勝記。獨在奉曾治一媼，其腿臂一時並疼，而致腿疼臂疼之病因則各異，今詳錄其病案於下。

奉天佟姓媼，年五十七歲，於仲冬漸覺四肢作疼，延醫服藥三十餘劑，浸至臥床不能轉側，晝夜疼痛不休。至正月初旬，求為診視，其脈左右皆浮而有力，舌上微有白苔，知其兼有外感之熱也。西藥阿斯匹林善發外感之汗，又善治肢體疼痛，俾用一瓦半，白糖水送下，以發其汗。翌日視之，自言汗後疼稍愈，能自轉側。而其脈仍然有力，遂投以連翹、花粉、當歸、丹參、白芍、乳香、沒藥諸藥，兩臂疼愈強半，而腿疼則加劇。自言兩腿得熱則疼減，若服熱藥其疼當愈。於斯又改用當歸、牛膝、續斷、狗脊、骨碎補、沒藥、五加皮諸藥，服兩劑後腿疼見愈，而臂疼又加劇。是一人之身，腿畏涼、臂畏熱也。夫腿既畏涼，其疼也必因有凝結之涼；臂既畏熱，其疼也必因有凝結之熱。籌思再三，實難疏方。細診其脈，從前之熱象已無，其左關不任重按。恍悟其上熱下涼者，因肝木稍虛，或肝氣兼有鬱滯，其肝中所寄之相火不能下達，所以兩腿畏涼；其火鬱於上焦，因肝虛不能敷布，所以兩臂畏熱。向曾治友人劉××左臂常常發熱，其肝脈虛而且郁，投以補肝兼舒肝之劑而愈，以彼例此，知旋轉上熱下涼之機關，在調補其肝木而已。遂又為疏方用淨萸肉一兩，當歸、白芍各五錢，乳香、沒藥、續斷各四錢，連翹、甘草各三錢，每日煎服一劑。又俾於每日用阿斯匹林一瓦分三次服下。數日全愈。方中重用萸肉者，因萸肉得木氣最全，酸斂之中大具條暢之性，是以善補肝又善舒肝。《神農本草經》謂其逐寒濕痹，四肢之作疼，亦必有痹而不通之處也。況又有當歸、白芍、乳香、沒藥以為之佐使，故能奏效甚捷也。

82．論治偏枯者不可輕用補陽還五湯

今之治偏枯者多主氣虛之說，而習用《醫林改錯》補陽還五湯。然此方用之有效有不效，更間有服之即僨事者，其故何也？蓋人之肢體運動原腦髓神經為之中樞，而腦髓神經所以能司運動者，實賴腦中血管為之濡潤，胸中大氣為之斡旋。乃有時腦中血管充血過度，甚或至於破裂，即可累及腦髓神經，而腦髓神經遂失其司運動之常職；又或有胸中大氣虛損過甚，更或至於下陷，不能斡旋腦髓神經，而腦髓神經亦恆失其司運動之常職。此二者，一虛一實，同為偏枯之證，而其病因實判若天淵。設或藥有誤投，必至凶危立見。是以臨此證者，原當細審其脈，且細詢其未病之先狀況何如。若其脈細弱無力，或時覺呼吸短氣，病發之後並無心熱頭疼諸證，投以補陽還五湯，恆見效。即不效，亦必不至有何弊病。若其脈洪大有力，或弦硬有力，更預有頭疼眩暈之病，至病發之時，更覺頭疼眩暈益甚，或兼覺心中發熱者，此必上升之血過多，致腦中血管充血過甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，黏滯左邊司運動之神經，其右半身即偏枯，若黏滯右邊司運動之神經，其左半身即偏枯。此時若投以拙擬建瓴湯，一二劑後頭疼眩暈即愈。繼續服之，更加以化瘀活絡之品，肢體亦可漸愈。若不知如此治法，惟確信王勳臣補陽還五之說，於方中重用黃耆，其上升之血益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉！如以愚言為不然，而前車之鑑固有醫案可徵也。

邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫治之，不遇。適有在津之老醫初歸，造門自薦。服其藥後，即昏不知人，遲延半日而卒。後其家人持方質愚，系仿補陽還五湯，重用黃耆八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？

又嘗治直隸王××，其口眼略有歪斜，左半身微有不利，時作頭疼，間或眩暈，其脈象洪實，右部尤甚，知其系腦部充血。問其心中，時覺發熱。治以建瓴湯，連服二十餘劑全愈。王××愈後甚喜，而轉念忽有所悲，因告愚曰：「五舍弟從前亦患此證，醫者投以參耆之劑，竟至不起。向以為病本不治，非用藥有所錯誤，今觀先生所用之方，乃知前方固大謬也。」統觀兩案及王××之言，則治偏枯者不可輕用補陽還五湯，不愈昭然哉！而當時之遇此證者，又或以為中風而以羌活、防風諸藥發之，亦能助其血益上行，其弊與誤用參耆者同也。蓋此證雖有因兼受外感而得者，然必其外感之熱傳入陽明，而後激動病根而猝發，是以雖挾有外感，亦不可投以發表之藥也。

83．論鼻淵治法

《內經》謂「膽移熱於腦則辛頞鼻淵。」頞者，鼻通腦之徑路也。辛頞，則頞中覺刺戟也。鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也。蓋病名鼻淵，而其病灶實在於頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及於腦也。其病標在上，其病本則在於下，故《內經》謂系膽之移熱。而愚臨證品驗以來，知其熱不但來自膽經，恆有來自他經者。而其熱之甚者，又恆來自陽明胃腑。膽經之熱，大抵由內傷積熱而成。胃腑之熱，大抵由伏氣化熱而成。臨證者若見其脈象弦而有力，宜用藥清其肝膽之熱，若膽草、白芍諸藥，而少加連翹、薄荷、菊花諸藥輔之，以宣散其熱，且以防其有外感拘束也。若見其脈象洪而有力，宜用藥清其胃腑之熱，若生石膏、知母諸藥，亦宜少加連翹、薄荷、菊花諸藥輔之。且濁涕常流，則含有毒性，若金銀花、甘草、花粉諸藥皆可酌加也。若病久陰虛，脈有數象者，一切滋陰退熱之藥皆可酌用也。後世方書治此證者，恆用蒼耳、辛夷辛溫之品，此顯與經旨相背也。夫經既明言為膽之移熱，則不宜治以溫藥可知。且明言頞辛鼻淵，不宜更用辛溫之藥助其頞益辛，更可知矣。即使證之初得者，或因外感拘束，宜先投以表散之藥，然止宜辛涼而不可用辛溫也。是以愚遇此證之脈象稍浮者，恆先用西藥阿斯匹林瓦許汗之，取其既能解表又能退熱也。拙著石膏解中，載有重用生石膏治愈此證之案數則，可以參觀。又此證便方，用絲瓜蔓煎湯飲之，亦有小效。若用其湯當水煎治鼻淵諸藥，其奏效當尤捷也。

84．詳論咽喉證治法

咽喉之證，有內傷外感，或涼或熱，或虛或實，或有傳染或無傳染之殊。今試逐條詳論之於下。

傷寒病恆兼有咽喉之證。《傷寒論》陽明篇第二十節云：「陽明病但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽亦不痛。」按此節但言咽痛，未言治法。乃細審其文義，是由太陽初傳陽明，胃腑之熱猶未實（是以能食），其熱兼瀰漫於胸中（胸中屬太陽當為陽明病連太陽），上熏肺臟，所以作咳，更因咳而其熱上竄，所以咽痛。擬治以白虎湯去甘草加連翹、川貝母。

少陰篇第三節，「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛。」此節亦未列治法。按少陰脈微細，此則陰陽俱緊，原為少陰之變脈。緊脈原不能出汗，因其不當出汗者而反自汗，所以知其亡陽。其咽痛者，無根之陽上竄也。擬用大劑八味地黃湯，以芍藥易丹皮，再加蘇子、牛膝，收斂元陽歸根以止汗，而咽痛自愈也。

【加減八味地黃湯】

大懷熟地（一兩）　淨萸肉（一兩）　生懷山藥（八錢）　生杭芍（三錢）　大雲苓片（二錢）　澤瀉（錢半）　烏附子（二錢）　肉桂（二錢去粗皮後入）　懷牛膝（三錢）　蘇子（二錢研炒）

煎湯盅半，分兩次溫服。

少陰篇第三十節云：「少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。」按此證乃少陰之熱瀰漫於三焦也。是以在上與中，則為咽痛煩滿，因腎中真陰不能上升與陽分相濟，所以多生燥熱也；在下，則為下利，因臟病移熱於腑，其膀胱瘀滯，致水歸大腸而下利也。至治以豬膚湯者，以豬為水蓄，其膚可熬膠，汁液尤勝，原能助腎陰上升與心陽調劑以化燥熱。而又伍以白蜜之涼潤，小粉之沖和，熬之如粥，服後能留戀於腸胃，不致隨下利瀉出，自能徐徐敷布其氣化，以清三焦瀰漫之熱也。

少陰篇第三十一節云：「少陰病二、三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。」此亦少陰病之熱者也。用甘草湯取其能潤肺利咽，而其甘緩之性又能緩心火之上炎，則下焦之燥熱可消也。用桔梗湯者，取其能升提腎中之真陰，俾陰陽之氣互相接續，則上焦之陽自不浮越以鑠肺熏咽，且其上達之力又善散咽喉之鬱熱也。按後世治咽喉證者皆忌用桔梗，然果審其脈為少陰病之微細脈，用之固不妨也。況古所用之桔梗皆是苦桔梗，其性能升而兼能降，實具有開通之力也。

少陰篇第三十二節云：「少陰病，咽中傷生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之。」按少陰之脈原絡肺上循喉嚨，是以少陰篇多兼有咽喉之病。至治以苦酒湯，唐氏為苦酒與半夏同用可使咽中之瘡速破。苦酒即今之醋，醋調生半夏末外敷原可消瘡，不必皆攻之使破之。

厥陰篇第九節云：「傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹。」按此節之咽痛，以多亡陰也，與少陰篇之汗出亡陽者原互相對照。蓋其人之肝臟蘊有實熱，因汗出過多耗其陰液，其熱遂上竄鬱於咽中而作痛，故曰其咽為痹。痹者熱與氣血凝滯不散也。仲師當日未言治法，而愚思此證當用酸斂之藥以止其汗，涼潤之藥以復其液，宣通之藥以利其咽，彙集為方，庶可奏功。爰將所擬之方詳錄於下。

【斂陰瀉肝湯】

生杭芍（兩半）　天花粉（一兩）　射干（四錢）　浙貝母（四錢搗碎）　酸石榴（一個連皮搗爛）

同煎湯一盅半，分兩次溫服下。

上所錄傷寒兼咽喉病者六節，傷寒中之咽喉證大略已備。而愚臨證多年，知傷寒兼病咽喉又有出於六節之外者，試舉治驗之案一則明之。

愚在奉時治一朱姓學生，患傷寒三四日，蜷臥昏昏似睡，間作譫語，呼之眼微開，舌上似無苔，而舌皮甚干，且有黑斑，咽喉疼痛，小便赤而熱，大便數日未行，脈微細兼沉，心中時覺發熱，而肌膚之熱度如常。此乃少陰傷寒之熱證，因先有伏氣化熱，乘腎臟虛損而竄入少陰，遏抑腎氣不能上達，是以上焦燥熱而舌斑咽痛也，其舌上有黑斑者，亦為腎虛之現象。至其病既屬熱而脈微細者，誠以脈發於心，腎氣因病不能上達與心相濟，其心之跳動即無力，此所以少陰傷寒無論或涼或熱其脈皆微細也。遂為疏方：生石膏細末二兩，生懷山藥一兩，大潞參六錢，知母六錢，甘草二錢，先用鮮茅根二兩煮水，以之煎藥，取清湯三盅，每溫服一盅調入生雞子黃一枚。服藥一次後，六脈即起。服至二次，脈轉洪大。服至三次，脈象又漸和平，精神亦復，舌乾咽痛亦見愈。翌日即原方略為加減，再服一劑，諸病全愈。按上所用之方，即坎離互根湯。方之細解詳於本方後，茲不贅。

至於溫病，或溫而兼疹，其兼咽喉證者尤多。方書名其證為爛喉痧，其證多繫有傳染之毒菌。治之者，宜注意清其溫熱，解其疹毒，其咽喉之證亦易愈。試舉治驗之案以明之。

戌辰在津，有宋××長子××患溫疹兼喉證。醫者皆忌重用涼藥，服其藥數劑，病轉增劇。繼延愚為診視，其脈洪長有力，純乎陽明胃腑蘊有實熱；其疹似靨未靨；視其咽喉兩旁紅，微有爛處；心中自覺熱甚；小便短赤；大便三日未行。為開大劑白虎湯，加連翹四錢，薄荷葉錢半以托疹外出。方中石膏重用生者四兩，將藥煎湯三盅，分三次溫飲下，病大見愈，而脈仍有力，咽喉食物猶疼。繼又用原方，先取鮮白茅根二兩煮水以煎藥，仍分三次服下，盡劑而愈，大便亦通下。後其次子亦患溫疹喉證，較其兄尤劇。仍治以前方，初次即用茅根湯煎藥，藥方中生石膏初用三兩，漸加至五兩始愈。繼其幼女年七歲亦患溫疹喉證，較其兩兄尤重，其疹周身成一個，肉皮皆紅（俗謂此等疹皆不能治愈）。亦治以前方，為其年幼方中生石膏初用二兩，後加至六兩，其熱稍退而喉痛不減，其大便六日未行，遂單用淨芒硝俾淬水服下，大便即通，其熱大減，喉痛亦愈強半。再診其脈雖仍有力，實有浮而還表之象，遂用西藥阿斯匹林一瓦，因病機之外越而助其出汗。果服後周身得汗，霍然全愈。

溫疹之證。西人名為猩紅熱，有毒菌傳染，原不易治，而兼咽喉證者治之尤難。仲景所謂「陽毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血」者，當即此證。近世方書中又名為爛喉痧，謂可治以《傷寒論》麻杏甘石湯。然麻杏甘石湯中石膏之分量原為麻黃之二倍。若借用其方則石膏之分量當十倍於麻黃（石膏一兩麻黃一錢）；其熱甚者，石膏之分量又當二十倍於麻黃（石膏二兩麻黃一錢），然後用之無弊。

滄州友人董××，年過三旬，初則感冒發頤，繼則漸腫而下延至胸膺，服藥無效。時當中秋節後，淋雨不止，因病勢危急，冒雨驅車迎愚。既至，見其頷下連頸，壅腫異常，撫之硬而且熱，色甚紅，純是一團火毒之氣，下腫已至心口；其牙關不開，咽喉腫疼，自牙縫進水半口，必以手掩口，十分用力始能下咽；且痰涎填滿胸中，上至咽喉，並無容水之處，進水少許，必換出痰涎一口；且覺有氣自下上衝，常作呃逆；其脈洪滑而長，重按有力，一分鐘約近九十至；大便數日未行。愚曰：「此俗所稱蝦蟆瘟也。其毒熱熾盛，盤踞陽明之府，若火之燎原，必重用生石膏清之，乃可緩其毒熱之勢。」從前醫者在座，謂曾用生石膏一兩，毫無功效。愚曰：「石膏乃微寒之藥，《神農本草經》原有明文，僅用兩許何能清此熾盛之熱毒。」遂為疏方，用生石膏四兩，清半夏四錢，金線重樓三錢，連翹二錢，射干二錢。煎服後，覺藥停胸間不下，其熱與腫似有益增之勢。知其證兼結胸，火熱無下行之路，故益上衝也。復急取生石膏四兩，赭石三兩，又煎湯服下，仍覺停於胸間。又急取赭石三兩，蔞仁二兩，芒硝八錢，又煎湯飲下，胸中仍不開通。此時咽喉益腫，再飲水亦不能下咽，病家惶恐無措。愚曉之曰：「余所以連次亟亟用藥者，正為此病腫勢浸長，恐稍緩則藥不能進。今其胸中既貯如許多藥，斷無不下行之理。藥下行則結開便通，毒火隨之下降，而上焦之腫熱必消矣。」時當晚十點鐘，至夜半覺藥力下行，黎明下燥糞若干，上焦腫熱覺輕，水漿可進，晨飯時牙關亦微開，服茶湯一碗。午後腫熱又漸增，撫其胸，熱又烙手，脈仍洪實。意其燥糞必未盡下，遂投以大黃四錢，芒硝五錢，又下燥糞，兼有溏糞，病遂大愈。而腫處之硬者仍不甚消，胸間撫之猶熱，脈象亦仍有餘熱。又用生石膏四兩，金銀花、連翹各五錢，煎湯一大碗，分數次溫飲下，日服一劑，三日全愈。按此病實溫疫（疫有寒溫兩種而寒者甚少），確有傳染至猛至烈之毒菌，是以難治。又按此證當二次用藥時，若加硝、黃於藥中，早通其大便，或不至以後如此危險，而當時閱歷未深，猶不能息息與病機相赴也。

有白喉證，其發白或至腐爛，實為傳染病之一端。其證大抵先有蘊熱，則易受傳染。為其證內傷為重，宜用涼潤滋陰清火之品，而忌用表散之劑。然用辛涼之藥以散其火鬱，若薄荷、連翹諸藥固所不忌也。《白喉忌表抉微》中之養陰清肺湯、神仙活命湯二方，原為治白喉良方。而神仙活命湯中宜加連翹三錢；熱甚者可將方中生石膏加倍，或加兩倍；若大便不通者，大黃、芒硝皆可酌加。白喉之病，又恆有與爛喉痧相併者（參觀醫案中溫疹兼喉痧治沈姓學生病案）。

又《靈樞》癰疽篇謂：「癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。」按此證即後世所謂截喉癰。初起時，咽喉之間紅腫甚劇，宜用消瘡之藥散之，兼用扁針刺之使多出血。若待其膿成而後瀉之，恐不容待其成膿即有危險也。

【消腫利咽湯】

天花粉（一兩）　連翹（四錢）　金銀花（四錢）　丹參（三錢）　射干（三錢）　玄參（三錢）　乳香（二錢）　沒藥（二錢）　炙山甲（錢半）　薄荷葉（錢半）

脈象洪實者加生石膏一兩，小便不利者加滑石六錢，大便不通者加大黃三錢。

咽喉之證熱者居多，然亦間有寒者（參觀「論喉證治法」內治劉姓童子一案）。又咽喉兩旁微高處，西人謂之扁桃腺，若紅腫西人謂之扁桃腺炎。若其處屢次紅腫，漸起疙瘩，服清火藥則微消，或略有感冒，或稍有內熱復起者，此是扁桃腺炎已有根蒂，非但服藥所能愈，必用手術割去之，再投以清火消腫之藥，始能除根。若不割去，在幼童可累其身體之發達。

《金匱》謂婦人咽中如有炙臠（吐之不出吞之不下俗謂之梅核氣病），此亦咽喉證之一也。按：此證註疏家謂系痰氣阻塞咽喉之中，然此證實兼有沖氣之沖也。原方半夏厚朴湯主之，是以半夏降沖，厚朴開氣，茯苓利痰，生薑、蘇葉以宣通其氣化。愚用此方時，恆加赭石數錢，兼針其合谷，奏效更速（此證不但婦人男子亦間有之）。

85．論喉證治法

愚弱冠時已為人疏方治病，然因年少，人多不相信。值里中有病喉者，延醫治療，煩愚作陪，病者喉腫甚，呼吸頗難，醫者猶重用發表之劑，而所用發表之藥又非辛涼解肌，愚甚不以為然，出言駁之。醫者謂系纏喉風證，非發透其汗不能消腫。病家信其說，誤服其藥，竟至不救。後至津門應試，值《白喉忌表抉微》書新出，閱之。見其立論以潤燥滋陰清熱為主，惟少加薄荷、連翹以散鬱熱，正與從前醫者所用之藥相反。因喜而試用其方，屢奏功效。後值邑中患喉證者頗多，用《白喉忌表抉微》治法，有效有不效。觀喉中，不必發白，恆紅腫異常。有言此係爛喉痧者，又或言系截喉癰者，大抵系一時之癘氣流行而互相傳染也。其病初得脈多浮而微數，或浮而有力，久則兼有洪象，此喉證兼瘟病也。此時愚年近三旬，臨證恆自有見解，遇脈之初得浮數有力者，重用玄參、花粉以清其熱，牛蒡、連翹以利其喉，再加薄荷葉二錢以透其表，類能奏效。其為日既深，脈象洪而有力者，又恆用白虎湯加銀花、連翹、乳香、沒藥治愈。為其有截喉癰之名，間有加炙山甲，以消其癰腫者。其腫處甚劇，呼吸有窒礙者，恆先用鈹針刺出惡血，俾腫消然後服藥，針藥並施，其奏功亦愈速。然彼時雖治愈多人，而爛喉痧、截喉癰之名究未見諸書也。後讀《靈樞》癰疽篇謂「癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。」經既明言癰發嗌中，此後世截喉癰之名所由來也。至謂不瀉其膿則危在目前，是針刺瀉膿原為正治之法，即不待其化膿，針刺以出其惡血亦可為正治之法矣。又閱《傷寒論》，「陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。」王孟英解曰：「陽毒即後世之爛喉痧耳。」是爛喉痧衍之傷寒，而相傳已久，截喉癰即爛喉痧之重者也。蓋白喉與爛喉痧證均有外感，特白喉證內傷重而外感甚輕，其外來之邪惟襲入三焦，三焦色白，是以喉現白色，故方中宣散之品但少用薄荷、連翹已能逐邪外出。至爛喉痧原即《傷寒論》之陽毒，其中挾有瘟毒之氣，初得之時，原宜重用宣散之品，然宜散以辛涼，而斷不可散以溫熱，且又宜重用涼藥以佐之。此為喉證之大略也。而愚臨證數十年，知喉證中原有諸多變證，今詳錄二則以備參觀。

愚在籍時，有劉姓童子，年逾十齡，咽喉腫疼，心中滿悶杜塞，劇時呼吸頓停，兩目上翻，身軀後挺。然其所以呼吸頓停者，非咽喉杜塞，實覺胸膈杜塞也。診其脈微細而遲，其胸膈常覺發涼，有時其涼上衝，即不能息而現目翻身挺之象。即脈審證，知系寒痰結胸無疑。其咽喉腫疼者，寒痰充溢於上焦，迫其心肺之陽上浮也。為擬方：生赭石細末一兩，乾薑、烏附子各三錢，厚朴、陳皮各錢半。煎服一劑，胸次頓覺開通，咽喉腫疼亦愈強半。又服兩劑全愈。

奉天孫××，年二十，得喉證。屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重，醫者諉謂不治。後愚為診視，其脈細弱而數，黏涎甚多，須臾滿口，即得吐出。知系脾腎兩虛，腎虛則氣化不攝，陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損又不能制之（若脾土不虛不但能制痰水上泛並能制陰火上逆），故其咽喉腫疼，黏涎若斯之多也。投以六味地黃湯加於術，又少加蘇子。連服十劑全愈。

86．詳論猩紅熱治法

自入夏以來，各處發生猩紅熱，互相傳染。天氣炎熱而病益加多加劇，治不如法，恆至不救。夫猩紅熱非他，即痧疹而兼溫病也。嘗實驗痧疹之證，如不兼溫病，其將出未出之先，不過微有寒熱，或頭微疼，或眼胞微腫，或肢體微痠懶，或食慾不振。其疹既出之後，其表裡雖俱覺發熱，而實無熾盛之劇熱。治之者始終投以清表（痧疹始終宜用表藥然宜表以辛涼不宜表以溫熱）解毒之劑，無不愈者。即或始終不服藥，聽其自出自靨，在一星期間亦可自愈。此以其但有疹毒之熱，而無溫病之熱相助為虐，故其病易愈耳。

至於疹而兼溫者，則與斯迥異。其初病之時疹猶未出，即表裡壯熱，因疹毒之熱尚未萌芽，而溫病之熱已熾盛也。治之者宜將薄荷、連翹、蟬蛻諸托表之藥，與玄參、沙參、天花粉諸清裡之藥並用。其連翹可用三錢，薄荷葉、蟬蛻可各用錢半，玄參、沙參、花粉可各用五錢，再少加金銀花、甘草解毒。若慮其痧疹不能透達，可用鮮茅根二兩（如無可代以鮮蘆根）水煮數沸，取清湯數盅，以之代水煎藥，煎湯一大盅，溫服，其疹必完全透出矣。或以外更用鮮茅根數兩煎四五沸以其湯代茶，更佳。

若其痧疹雖皆透發於外，而火猶熾盛，且深入陽明之府，其舌從前白者至此則漸黃，心中煩熱異常，或氣粗微喘，鼻翅搧動，或神昏譫語，腦膜生炎，其大便乾燥，小便赤澀，此乃陽明胃腑大實之候。而欲治陽明胃腑之實熱，《傷寒論》白虎湯原為千古不祧之良方。為其兼有疹毒，可於方中加連翹二錢，羚羊角一錢（另煎兌服或銼細末送服或以金銀花二錢代之），再用鮮茅根或鮮蘆根煮湯，以之代水煎藥。方中若用生石膏二兩，可煎湯兩盅，分兩次溫服。若用生石膏三兩，可煎湯三盅，分三次溫服。一劑熱未清者，可服至數劑，以服後熱退，大便仍不滑瀉為度。

若其胃腑雖有大熱，因小便不利而大便滑瀉者，白虎湯又不可驟服。宜先用滑石、生懷山藥各一兩，生杭芍八錢，連翹、蟬蛻各錢半，甘草三錢（此方即拙擬滋陰宣解湯），煎湯一大盅服之，其滑瀉當即止。瀉止之後，熱猶不退者，宜於初次方中加滑石六錢，服之以退其熱，仍宜煎湯數盅，徐徐溫服。至於大熱已退，疹已見靨，而其餘熱猶盛者，宜再治以滋陰清熱解毒之劑，而仍少加托表之藥佐之。方用玄參八錢，沙參、花粉各五錢，連翹、金銀花、鮮蘆根各三錢，甘草二錢，可連服數劑。其熱遞減，藥劑亦宜隨之遞減，迨服至其熱全消停服。以上諸方，若遇證兼喉痧者，宜於方中加射干、生蒲黃各三錢。惟治大便滑瀉方中不宜加。可外用硼砂、生寒水石各二錢，梅片、薄荷冰各一分，共研細吹喉中。

猩紅熱本非危險之證，而所以多危險者，以其證現白虎湯證時，醫者不敢放膽用白虎湯治之也。至愚治此證時，不但胃腑大實之候可放膽投以大劑白虎湯；即當其疹初見點，其人表裡壯熱，脈象浮洪，但問其大便實者，恆用生石膏一兩或兩半煎湯，送服西藥阿斯匹林二分，周身得微汗，其疹全發出而熱亦退矣。

曾治一六七歲幼女，病溫半月不愈。其脈象數而有力，肌膚熱而乾澀，其心甚煩躁，輾轉床上不能安臥。疑其病久陰虧，不堪外感之灼熱，或其痧疹之毒伏藏未能透出，是以其病之現狀若斯。問其大便，三日未行。投以大劑白虎加人參湯，以生山藥代粳米，又為加連翹二錢，蟬蛻一錢，煎湯兩盅，分數次溫飲下。連服二劑，大便通下，大熱已退，心中仍騷擾不安。再診其脈，已還浮分，疑其餘熱可作汗解，遂用阿斯匹林一瓦和白糖沖水服之，周身得微汗，透出白痧若干，病遂愈。由斯知阿斯匹林原可為透發痧疹之無上妙藥。而石膏質重氣輕原亦具透表之性，又伍以最善發表之阿斯匹林，其涼散之力盡透於外，化作汗液而不復留中（石膏煮水毫無汁漿是以不復留中），是以胃腑之熱未實而亦可用也。愚臨證五十年，治此證者不知凡幾，其始終皆經愚一人治者，約皆能為之治愈也。

天津許姓學生，年八歲，於庚申仲春出疹，初見點兩日即靨。家人初未介意。遲數日，忽又發熱，其父原知醫，意其疹毒未透，自用藥表之，不效。延他醫治療，亦無效，延愚診視，其脈象細數有力，肌膚甚熱，問其心中，亦甚熱，氣息微喘，乾咳無痰，其咽喉覺疼，其外咽喉兩旁各起疙瘩大如桃核之巨者，撫之則疼，此亦疹毒未透之所致也。且視其舌苔，已黃，大便數日未行，知其陽明府熱已實，必須清熱與表散之藥並用，方能有效。遂為疏方：鮮茅根半斤（切碎），生石膏二兩（搗細），西藥阿斯匹林一瓦半。先將茅根、石膏水煮四五沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次，送服阿斯匹林半瓦。初次飲後，遲兩點鐘再飲第二次。若初服後即出汗，後二次阿斯匹林宜少用。如法將藥服完，翌日視之，上半身微見紅點，熱退強半，脈亦較前平和，喉疼亦稍輕，其大便仍未通下。遂將原方茅根改用五兩，石膏改用兩半，阿斯匹林改用一瓦，仍將前二味煎湯分三次送服阿斯匹林。服後疹出見多，大便通下，表裡之熱已退十之八九，咽喉之疼又輕，惟外邊疙瘩則仍舊。愚恐其所出之疹仍如從前之靨急，俾每日用鮮茅根四兩以之煮湯當茶外，又用金銀花六錢，甘草三錢，煎湯一大杯，分三次溫服，每次送梅花點舌丹一丸（若在大人可作兩次服每次送服二丸）。如此四日，疙瘩亦消無芥蒂矣。

按：此證脈僅細數有力，原非洪大有力，似石膏可以少用，而方中猶用生石膏二兩及兩半者，因與若干之茅根同煮，而茅根之渣可以減去石膏之力也。再此證若於方中多用羚羊角數錢，另煎湯兌藥中服之，亦可再將疹表出。而其價此時太昂，無力之家實辦不到，是以愚擬得茅根、石膏、阿斯匹林並用以代之。凡證之宜用羚羊角者，可將此三味為方治之也。且此三味並用，又有勝於但用羚羊角之時也（羚羊角解下有治愈之案可參觀）。

87．論鼠疫之原因及治法

（附：坎離互根湯）

自鼠疫之證流毒甚烈，醫者對於此證未之前聞，即治療此證未有專方，致患此證者百中難愈二三，良可慨也。不知此證發生之初，原是少陰傷寒中之熱證類，至極點始醞釀成毒，互相傳染。今欲知此證之原因及治法，須先明少陰傷寒之熱證。

嘗讀《傷寒論》少陰篇，所載之證有寒有熱，論者多謂寒水之氣直中於少陰，則為寒證；自三陽傳來，則為熱證。執斯說也，何以陰病兩三日即有用黃連阿膠湯及大承氣湯者？蓋寒氣侵人之重者，若當時竄入陰為少陰傷寒之寒證。其寒氣侵人之輕者，伏於三焦脂膜之中，不能使人即病，而阻塞氣化之流通，暗生內熱，後因腎臟虛損，則伏氣所化之熱即可乘虛而入腎。或腎中因虛生熱，與伏氣所化之熱相招引，伏氣為同氣之求，亦易入腎，於斯虛熱實熱，相助為虐，互傷腎陰，致腎氣不能上潮於心，多生煩躁（此少陰病有心中煩躁之理）。再者，心主脈，而屬火，必得腎水之上濟，然後陰陽互根，跳動常旺；今既腎水不上潮，則陰陽之氣不相接續，失其互根之妙用，其脈之跳動多無力（此少陰病無論寒熱其脈皆微細之理）。人身之精神與人身之氣化原相憑依，今因陰陽之氣不相接續，則精神失其憑依，遂不能振作而昏昏欲睡（此少陰病但欲寐之理）。且腎陰之氣既不能上潮以濡潤上焦，則上焦必干而發熱，口舌無津，肺臟因乾熱而咳嗽，咽喉因乾熱而作痛，此皆少陰之兼證，均見於少陰篇者也。《內經》謂：「冬傷於寒，春必病溫」，此言伏氣化熱為病也。然其病未必入少陰也。《內經》又謂：「冬不藏精，春必病溫」，此則多系伏氣化熱乘虛入少陰之病，因此病較伏氣入他臟而為病者難於辨認，且不易治療，故於冬傷於寒春必溫病之外，特為明辨而重申之也。蓋同是伏氣發動，竄入少陰為病，而有未屆春令先發於冬令者，則為少陰傷寒，即系少陰傷寒之熱證，初得之即宜用涼藥者也；其感春陽之萌動而後發，及發於夏，發於秋者，皆可為少陰溫病，即溫病之中有鬱熱，其脈象轉微細無力者也。其病雖異而治法則同也。既明乎此，試再進而論鼠疫。

鼠疫之證初起，其心莫不煩躁也；其脈不但微細，恆至數兼遲（間有初得脈洪數者乃鼠疫之最輕者）；其精神頹敗異常，閉目昏昏，不但欲睡，且甚厭人呼喚；其口舌不但發乾，視其舌上，毫無舌苔，而舌皮乾亮如鏡；其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之極，可至腐爛，嘔吐血水（奉天人言辛亥年此證垂危時多嘔吐血水）。由斯而論，鼠疫固少陰熱證之至重者也。雖其成鼠疫之後，釀為毒菌，互相傳染，變證歧出，有為結核性者，有為敗血性者。而當其起點之初，大抵不外上之所述也，然此非愚之憑空擬議也，試舉一案以徵之：

一九二一年，黑龍江哈爾濱一帶鼠疫盛行，奉天防範甚嚴，未能傳染入境。惟銀行之間互相交通，鼠疫之毒菌因之有所傳染。有銀行施××，年三十餘，發生肺炎性鼠疫，神識時明時憒，恆作譫語，四肢逆冷，心中發熱，思食涼物，小便短赤，大便數日未行。其脈沉細而遲，心雖發熱，而周身肌膚之熱度無異常人，且閉目昏昏似睡，呼之眼微開，此誠《傷寒論》少陰篇所謂但欲寐之景象也。其舌上無苔，干亮如鏡，喉中亦幹甚，且微覺疼，時作乾咳，此乃因燥生熱，腎氣不能上達，陰陽不相接續，故證象、脈象如此，其為鼠疫無疑也。此證若燥熱至於極點，肺葉腐爛，咳吐血水，則不能治矣。猶幸未至其候，急用藥調治，尚可挽回。其治之之法，當以潤燥清熱為主，又必須助其腎氣，使之上達，與上焦之陽分相接續而成坎離相濟之實用，則脈變洪大，始為吉兆。爰為疏方於下：

生石膏（三兩搗細）　知母（八錢）　玄參（八錢）　生懷山藥（六錢）　野臺參（五錢）　甘草（三錢）

共煎湯三茶盅，分三次溫飲下。

按　：此方即白虎加人參湯以山藥代粳米，而又加玄參也。方中之意：用石膏以清外感之實熱；用山藥、知母、玄參以下滋腎陰、上潤肺燥；用人參者，誠以熱邪下陷於少陰，遏抑腎氣不能上達，而人參補而兼升之力既能助腎氣上達，更能助石膏以逐除下陷之熱邪，使之上升外散也；且凡陰虛兼有實熱者，恆但用白虎湯不能退熱，而治以白虎加人參湯始能退熱，是人參與石膏並用，原能立復真陰於邪熱熾盛之時也。

將藥三次服完，身熱，脈起，舌上微潤，精神亦明瞭，惟大便猶未通下，內蘊之熱猶未盡清。俾即原方再服一劑，其大便遂通下，餘熱亦遂盡消矣。為此證無結核敗血之現象，而有肺燥、舌乾、喉疼之徵，故可名之為肺炎性鼠疫也。

後又治一人，其病之狀況大致皆與前證同，惟其脈之沉細及咽喉之干疼則較前尤甚，仍投以前方，俾用鮮白茅根煎湯，以之代水煎藥，及將藥煎成，又調入生雞子黃同服。服後效驗異常，因名其方為坎離互根湯。爰將其方詳細錄出，以備醫界之採用。

【坎離互根湯】

生石膏（三兩搗細）　知母（八錢）　玄參（八錢）　野臺參（五錢）　生懷山藥（五錢）　甘草（二錢）　雞子黃（三枚）　鮮茅根（四兩切碎）

先將茅根煎數沸，視茅根皆沉水底，取其湯以之代水，煎方中前六味，取湯三盅，分三次溫服下。每服一次，調入生雞子黃一枚。此方比前方多雞子黃，而又以茅根湯煎藥者，因雞子黃生用善滋腎潤肺，而茅根稟少陽最初之氣，其性涼而上升，能發起脈象之沉細也。上方，乃取《傷寒論》少陰篇黃連阿膠湯與太陽篇白虎加人參湯之義，而合為一方也。黃連阿膠湯原黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃並用。為此時無真阿膠，故以玄參代之；為方中有石膏、知母，可以省去黃連、黃芩諸藥。西人謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，故能大滋腎中真陰，實為黃連阿膠湯中之主藥，而不以名湯者，以其宜生調入而不可煎湯也。是以單用此一味，而黃連阿膠湯之功用仍在。至於白虎加人參湯中去粳米，而以生山藥代之，以山藥之性既能和胃（原方用粳米亦取其和胃），又能助玄參、雞子黃滋腎也。用白虎湯以解伏氣之熱，而更加人參者，取人參與石膏並用，最善生津止渴，以解寒溫之燥熱，而其補益之力，又能入於下焦，以助腎氣之上達，俾其陰陽之氣相接續，其脈之微細者可變為洪大，而邪可外透矣。繼又服之，脈之洪大者漸臻於和平，而病即全愈矣。

咳嗽者，加川貝母三錢。咽喉疼者，加射干三錢。嘔吐血水者，加三七細末二錢，犀角、羚羊角細末各一錢，三味和勻，分三次送服，或但用三七亦可。其大便不實者，宜斟酌緩服。若大便滑瀉者，非下焦有寒，實因小便不利，宜服拙擬滋陰清燥湯，滑瀉止後，再服前方，又宜將方中石膏減作二兩，生山藥倍作一兩，緩緩與服。其脈象間有不微細遲緩，而近於洪數者，此乃鼠疫之最輕者，治以此方，一服當即速愈。總之，此證燥熱愈甚，則脈愈遲弱，身轉不熱。若服藥後脈起身熱，則病機已向愈矣。愚初治此證時，曾但用白虎加人參湯，以生山藥代粳米，治愈後，擬得此方，奏效尤捷。

或疑寒溫之證皆不傳染，鼠疫既為少陰寒溫證之劇者所成，何以獨易傳染？不知其傳染之毒菌，皆生於病終不愈，甚至臟腑潰敗，或因陰陽之氣久不接續，血脈之流通可至閉塞，因閉塞而成腐敗，此皆足以釀毒以相傳染也，少陰寒溫之未變鼠疫者，其劇不至此，所以不傳染也。至此證之因傳染而成者，其毒愈醞釀而愈甚，即病不甚劇而亦可傳他人。所以此病偶有見端，即宜嚴為防範也。

此證之傳變，又分數種。後觀哈爾濱斯年報告之病狀，實甚複雜，今錄其原文於下，以備參考。

一九二一年春，哈爾濱報告文。斯年鼠疫之病狀：染後三日至七日，為潛伏期。先有頭痛、眩暈、食慾不振、倦怠、嘔吐等前驅證。或有不發前驅證者。繼則惡寒、戰慄，忽發大熱，達39℃一40℃以上，或稽留，或漸次降下，淋巴管發生腫脹。在發熱前或發熱之一二日內，即發腫塊一個，有時一側同發兩個，如左股腺與左腋窩腺而併發是也。該腫塊或化膿，或消散，殊不一定。大部沉嗜眠睡（此即少陰證之但欲寐之理），夜間每發譫語。初期多泄瀉二三次。尿含蛋白（此傷腎之徵）。病後一二日，肝脾常見肥大。輕證三四日體溫下降可愈。重證二日至七日多心臟麻痹（其脈象細微同於少陰病脈可知）。此證可分腺腫性、敗血性、肺炎性百斯篤（即鼠疫）三種。腺腫百斯篤最佔多數，一處或各處之淋巴管並其周圍組織俱發炎證。其鼠谿腺及大腿上三角部之淋巴腺尤易罹之。腋窩腺及頭部腺次之。又間侵後頭腺、肘前後腺、耳前後腺、膝膕腺等。其敗血性百斯篤，發大如小豆之斑，疼痛頗甚，且即變為膿疱，或更進而變壞疽性潰瘍，又有誘起淋巴腺炎者。肺炎性百斯篤之證，劇烈殊甚，一如加答兒性肺炎或格魯布肺炎，咯出之痰中含有百斯篤菌，乃最猛惡者也。

上段述鼠疫之情狀，可為詳悉盡致，而竟未言及治法，想西醫對於此證並無確實之治法也。且其謂輕證三四日體溫下降可愈；至其重證，體溫不下降，豈不可用藥使之下降？至言重證垂危，恆至心臟麻痹，推其麻痹之由，即愚所謂腎氣不上達於心，其陰陽之氣不相接續，心臟遂跳動無力，致脈象沉遲細弱也。此證若當其大熱之初，急投以坎離互根湯，既能退熱，又能升達腎氣，其心臟得腎氣之助，不至麻痹，即不難轉危為安也。又其謂大部沉嗜眠睡，與愚所經歷者之狀似昏睡，皆有少陰病但欲寐之現象，亦足徵愚謂此證系伏氣化熱入腎變成者，原非無稽之談也。特是愚前用之方，因在奉天未見傳染之毒，所以治法不備。後閱《山西醫志》，載有廈門吳錫璜《鼠疫消弭及療法》一篇，其用藥注重解毒，實能匡愚所不逮，爰詳錄之於下，以備治斯證者之採取。

原文：疫菌既染，危險萬狀。大略分為腺鼠疫、肺鼠疫二種。其為證也，先犯心臟，使心力衰弱；凡脈搏如絲，即為疫毒侵犯心臟惟一之確據。其次體溫速升，頭痛眩暈，或作嘔吐，漸漸意識朦朧，陷於昏睡譫語，狀態癡呆，行步蹣跚，眼結膜強度充血，舌帶白色，如石灰撒上，或汙紫如熟李，頸腺、腋窩、大腿上近陰處起腫脹疼痛，劇烈者三日即死。其神氣清者，可多遷延數日。尋常用方，有效有不效。茲將歷試有效者，詳細錄出，以公諸醫界。

【王孟英治結核法】

初起用王孟英治結核方合神犀丹多服累效。方用金銀花二兩，蒲公英二兩，皂刺錢半，粉甘草一錢。

嘔者，去甘草，加鮮竹茹一兩，若無鮮竹茹，可以淨青黛三錢代之。大便秘、熱重者，加大黃三錢，水煎合神犀丹服。如仍不止，用藏紅花二錢煎湯，送服真熊膽二分，即止。此方用蒲公英、金銀花、皂刺合神犀丹，不但解毒，兼能解血熱、散血滯，實為治鼠疫結核之聖藥。若白泡疔，本方去皂刺，加白菊花一兩。兼黑痘，用神犀丹、紫金錠間服。

達樵云：「病者發頭疼，四肢倦怠，骨節禁錮，或長紅點，或發丹疹，或嘔或瀉，舌乾喉痛，間有猝然神昏、痰湧、竅閉者，此係穢毒內閉，毒氣攻心，宜用芳香闢穢、解毒護心之品，闢穢驅毒飲主之。」

【闢穢驅毒飲】

西牛黃（八分研沖）　人中黃（三錢）　九節菖蒲（五分）　靛葉（錢半）　忍冬蕊（五錢鮮者蒸露亦可）　野鬱金（一錢）

水煎服。如見結核，或發斑，或生疔，加藏紅花八分、桃仁三錢、熊膽四分（送服）。大渴引飲，汗多，加犀角、金汁。神昏譫語，宜用至寶丹或安宮牛黃丸，開水和服，先開內竅。此證初起，不可即下，審其口燥，神昏，熱熾，有下證者，先闢穢解毒，然後議下，每獲效。下法用大黃煮湯，泡紫雪丹五分良。忌早用大苦大寒，以致冰閉。若脈道阻滯，形容慘淡，神氣模糊，惡核痛甚者，宜用解毒活血湯。

連翹（三錢）　柴胡（二錢）　葛根（二錢）　生地（五錢）　赤芍（三錢）　紅花（五錢）　桃仁（八錢）　川樸（一錢後下）　當歸（錢半）　甘草（二錢）　蘇木（二兩）

輕證初起，每三點鐘服一次。危證初起，兩點鐘服一次，或合數劑熬膏，連連服之。或熱，或渴，或出汗，或吐血，加生石膏一兩，蘆根汁一杯，和藥膏服，並多服羚羊角及犀角所磨之汁。孕婦加桑寄生一兩、黃芩一兩，略減桃仁、紅花。

熱甚口燥無津，脈象洪數，唇焦大渴者，用清瘟敗毒飲。項腫者，俗名蝦蟆瘟，用普濟消毒飲（二方俱見《溫熱經緯》），多服必效。吐紅涎者，鮮蘆根取汁和服。便秘者，加大黃三錢。

《千金方》曰：「惡核病者，肉中忽有核，累大如李核，小如豆粒，皮肉瘮痛，壯熱索，惡寒是也。與諸瘡根瘰癧結筋相似。其瘡根瘰癧因瘡而生，似緩無毒。惡核病猝然而起，有毒，若不治，入腹煩悶殺人。皆由冬受溫風，至春夏有暴寒相搏氣結成此毒也。」觀此論所謂惡核，似即系鼠疫之惡核。觀其所謂冬受溫風，至春夏又感寒而發，又似愚所謂伏氣化熱下陷少陰，由寒溫而變鼠疫也。蓋伏氣化熱之後，恆有因薄受外感而後發者。由斯知鼠疫之證，自唐時已有，特無鼠疫之名耳。

漢皋友人冉雪峰《鼠疫問題解決》，謂水不濟火則為陽燥，火不蒸水則又為陰燥，火衰不交於水固為陰燥，水凝自不與火交亦為陰燥。鼠疫之病，陰凝成燥，燥甚化毒之為病也。又謂：他證以脈洪數為熱進，微弱為熱退，此證則以微弱為熱進，洪數為熱退，皆與愚所論少陰證可變鼠疫，其病情脈狀莫不吻合。至冉雪峰所著之書，詳悉精微，無理不徹，無法不備，洵可為治鼠疫者之金科玉律，而拙論中未採用其方者，正以全書之方皆宜遵用，非僅可採用其一二也。欲研究鼠疫之治法者，取冉雪峰之書與拙論參觀可也。

香山友人劉蔚楚，治鼠疫結核之劇者，曾重用麝香六分，作十餘次，用解毒活血清火之藥煮湯，連連送下而愈。冉雪峰治鼠疫方中，亦有用所煮湯藥送服麝香，以通絡透毒者，又可補吳錫璜方中所未備也。

欒州友人朱缽文告愚曰：「余有善消鼠疫結核之方，用川大黃五錢，甘草五錢，生牡蠣六錢（搗碎），栝蔞仁四十粒（搗碎），連翹三錢。煎湯服之，其核必消。」　按　：此方大黃五錢似近猛烈，而與甘草等分並用，其猛烈之性已化為緩和矣，所以能穩善建功也。

紹興何廉臣所編《全國名醫驗案類編》，最推重廣東羅氏芝園，謂其經驗弘富，細心揣摹，剖察病情如老吏斷獄，羅列治法如名將談兵，以活血去瘀之方，劃清鼠疫主治界限，允推卓識，爰為節述其因、證、方、藥，俾後學有所取法。

【一探原因】　城市汙穢必多，鬱而成沴，其毒先見。鄉村汙穢較少，鬱而成沴，其毒次及。故熱毒重蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔氣管入達於血管，所以血壅不行也。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結核如瘰癧，多見於頸脅醃膀大腿之間，亦見於手足頭面腹背，爾時體雖不安，猶可支持，病尚淺也。由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏，而熱作矣。熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣。

【二辨證候】　鼠疫初起，有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之後即不惡寒，有先核而後熱者，有先熱而後核者，有熱核同見者，有見核不見熱者，有見熱不見核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者，皆無不頭痛、身痛、四肢酸痹，其兼見者療瘡、癍、疹、衄、嗽、咯、吐，甚則煩躁、懊憹、昏譫、癲狂、痞滿、腹痛、便結旁流、舌焦起刺、鼻黑如煤、目瞑耳聾、骨痿足腫、舌唇裂裂、脈厥體厥，種種惡證，幾難悉數，無非熱毒迫血成瘀所致。然其間亦有輕重：核小、色白、不發熱，為輕證。核小而紅、頭微痛、身微熱、體微酸，為稍重證。單核紅腫、大熱、大渴、頭痛、身痛、四肢酸痹，為重證。或陡見熱渴痛痹四證，或初惡寒旋見四證，未見結核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脈厥體厥，與疫證盛時，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不見結核，感毒最盛，壞人至速，皆至危證。

【三論治法方藥】　古方如普濟消毒飲、銀翹敗毒散，近方如銀翹散、代賑普濟散等，雖皆能清熱解毒，而無活血去瘀之藥，用之多不效。惟王清任活血解毒湯：桃仁八錢去皮尖打，紅花五錢，當歸錢半，川樸一錢，柴胡一錢，連翹三錢，赤芍三錢，生地五錢，葛根一錢，生甘草一錢。方以桃仁為君，而輔以當歸，去瘀而通壅；連、芍為臣，而兼以地，清熱而解毒，樸、甘為佐使，疏氣而和藥，氣行則血通；柴、葛以解肌退熱而拒邪，邪除則病愈。惟其對證用藥，故能投無不效。蓋此證熱毒本也，瘀血標也，而標實與本同重。故標本未甚者，原方可愈。標本已甚者，傳表宜加白虎；傳裡宜加承氣；毒甚宜加羚、犀。如連進後，汗出熱清，可減除柴、葛；毒下瘀少，可減輕桃、紅；其他當隨證加減。輕證照原方一服。稍重證，日夜二服，加金銀花、竹葉各二錢；如口渴微汗，加石膏五錢，知母三錢。重證、危證、至危證，於初起惡寒，照原方服，柴胡、葛根各加一錢；若見大熱，初加金銀花、竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危證錢半，或加紫草三錢，蘇木三錢。疔瘡，加紫花地丁三錢，洋菊葉汁一杯沖。小便不利，加車前子三錢。痰多加川貝母三錢，生萊菔汁兩杯沖。若痰壅神昏，又非前藥可治，當加鮮石菖蒲汁一瓢沖，鮮竹瀝兩瓢沖，或礞石滾痰丸三錢包煎。若見癲狂，雙劑合服，加重白虎，並竹葉心、羚角、犀角、西藏紅花各三錢。血從上逆，見衄咯等證，加犀角、丹皮各三錢，鮮茅根、鮮蘆根各四兩。見癍加石膏一兩，知母五錢，元參二錢，犀角二錢。見疹加金銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢。老弱幼小，急進只用單劑，日夜惟二服，加石膏，大黃減半。所加各藥，小兒皆宜減半。五、六歲，一劑同煎，分二次服。重危之證，一劑作一服。幼小不能服藥，用針刺結核三四刺，以如意油調經驗塗核散（山慈菇三錢，真青黛一錢，生黃柏錢半，浙貝錢半，赤小豆二錢，共研細末）日夜頻塗十餘次可愈。婦女同治。惟孕婦加黃芩、桑寄生各三錢以安胎。初起即宜急服，熱甚尤宜急進，熱久胎必墜。若疑桃仁、紅花墜胎，可改用紫草、紫背天葵各三錢。惟宜下者除芒硝。以上諸法，俱從屢次試驗得來。證以強壯者為多，故於人屬強壯，毒盛熱旺，每於重危之證，必加羚角、犀角、西藏紅花，取其見效較捷耳。無如人情多儉，富者聞而退縮，貧者更可知矣。茲為推廣，分別熱盛毒盛兩途，隨證加藥，亦足以治病。如初系熱盛之證，加石膏、知母、淡竹葉或螺靨菜（或名雷公根）、龍膽草、白茅根之類，便可清熱。如兼有毒盛之證，加金銀花、牛蒡子、人中黃之類，便可以解毒。若熱毒入心包，羚角、犀角、藏紅花雖屬緊要，然加生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬心、蓮子心、元參心之類，便可除心包之熱毒。若熱毒入里，加大黃、朴硝、枳殼以瀉之，便可去腸胃之熱毒。

平潭友人李健頤，著有《鼠疫新篇》一書，蒙贈一冊。論鼠疫之病，謂繫有一種黑蟻傳染於鼠，再傳於人。其中所載之醫案治法，莫不精良，而遇此證之熱甚者，恆放膽重用生石膏，有一劑而用至八兩者，有治愈一證而用至二斤強者，可為有膽有識。爰錄其治愈之案一則，以為治斯病者之標準。

平潭蔡××，年五十八歲，初起惡寒，旋即發熱，熱甚口渴，手足痹疼，胯下贅生一核，熱痛非常，胸脹嘔血，目赤神昏，脈數苔黃。因其先觸睹死鼠，毛竅大開，毒氣傳入血管，潛伏體內；復因外感春陽之氣而為引線，是以胃熱則嘔逆，肺傷則噴血，熱深內竄肺絡，肺與心近，影響阻礙，心不守舍，故昏迷譫語。此證涉危篤，急宜清胃、瀉肺、攻毒、解熱重劑急進，庶能挽救。方擬用加減解毒活血湯加石膏、蘆根。

荊芥穗（三錢）　連翹（三錢）　金銀花（五錢）　浙貝母（三錢）　生地黃（五錢）　赤芍藥（三錢）　桃仁（五錢）　川紅花（三錢）　紫草（三錢）　生石膏（二兩搗細）　鮮蘆根（一兩）　雄黃精（一錢）　冰片（五分）

將前十一味煎湯兩盅，分兩次溫服。後二味共研細末，分兩次用湯藥送服。

將藥連服二劑，嘔平血止，熱退胸舒。將原方減雄黃，加錦紋大黃五錢，以瀉胃中餘毒，服兩劑，諸恙悉解。

88．論女子癥瘕治法

（附：化瘀通經散）

女子癥瘕，多因產後惡露未淨，凝結於衝任之中，而流走之新血，又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣。癥者，有實可徵，在一處不移。瘕者，猶可移動，按之或有或無，若有所假託。由斯而論，癥固甚於瘕矣。此證若在數月以里，其身體猶強壯，所結之癥瘕猶未甚堅，可用《金匱》下瘀血湯下之。然必如《金匱》所載服法，先製為丸，再煎為湯，連渣服之方效。

若其病已逾年，或至數年，癥瘕積將滿腹，硬如鐵石，月信閉塞，飲食減少，浸成癆瘵，病勢至此，再投以下瘀血湯，必不能任受；即能任受，亦不能將瘀血通下。惟治以拙擬理沖湯補破之藥並用，其身形弱者服之，更可轉弱為強。即十餘年久積之癥瘕，硬如鐵石，久久服之，亦可徐徐盡消。本方後附載有治愈之案若干，可參觀也。近在津門，用其方因證加減，治愈癥瘕數人。爰錄一案於下，以為治斯病之粗規。

天津張氏婦，年近四旬，自言：「五年之前，因產後惡露未淨，積為硬塊，其大如橘，積久漸大。初在臍下，今則過臍已三四寸矣。其後積而漸大者，按之猶軟。其初積之塊，則硬如鐵石，且覺其處甚涼。初猶不疼，自今年來漸覺疼痛。從前服藥若干，分毫無效，轉致飲食減少，身體軟弱，不知還可治否？」言之似甚懼者。愚曰：「此勿憂，保必愈。」因問其月信猶通否。言從前猶按月通行，今雖些許通行，已不按月，且其來浸少，今已兩月未見矣。診其脈，澀而無力，兩尺尤弱。爰為疏方：生黃耆四錢，黨參、白朮、當歸、生山藥、三稜、莪朮、生雞內金各三錢，桃仁、紅花、生水蛭各二錢，䗪蟲五個，小茴香錢半。煎湯一大盅，溫服。將藥連服四劑，腹已不疼，病處已不覺涼，飲食加多，脈亦略有起色。遂即原方去小茴香，又服五劑，病雖未消而周遭已漸軟。惟上焦覺微熱。因於方中加玄參三錢，樗雞八枚。又連服十餘劑，其癥瘕全消。

然癥瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血結為癥瘕者，其人必礙生育，月信恆閉。若其人不礙生育，月信亦屢見者，其癥瘕多系冷積。其身形壯實者，可用炒熟牽牛頭次所軋之末三錢下之。所下之積恆為半透明白色，狀若綠豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者，亦可用黃耆、人參諸補氣之藥煎湯，送服牽牛末。若畏服此峻攻之藥者，亦可徐服丸藥化之。方用胡椒、白礬各二兩，再用炒熟麥面和之為丸，桐子大。每服錢半，日兩次。服至月餘，其癥瘕自消。

若其處覺涼者，多服溫暖宣通之藥，其積亦可下。曾治張氏婦寒積，重用附子一案，詳附子解後，可參閱。

無論血瘀冷積，日服真鹿角膠四五錢（分兩次燉化服之），日久亦可徐消。蓋鹿角膠原能入衝任以通血脈，又能入督脈以助元陽，是以無論瘀血冷積，皆能徐為消化也。

近又擬一消癥瘕兼通經閉方。用炒白朮、天冬、生雞內金等分，為細末。以治癥瘕堅結及月事不通，每服三錢，開水送下，日再服。若用山楂片三錢煎湯，沖化紅蔗糖三錢，以之送藥，更佳。因用之屢有效驗，爰名為化瘀通經散。

雞內金原饒有化瘀之力，能化瘀當即善消癥瘕。然向未嘗單用之以奏效也。因所擬理沖湯中原有生雞內金三錢，方後注云：若虛弱者，宜去三稜、莪朮，將雞內金改用四錢。雞內金之消癥瘕，誠不讓三稜、莪朮矣。夫能消癥瘕，即能通月信，此原一定之理，然未經臨證實驗，不敢但憑理想確定也，後來津治楊氏女，因患瘰癧過服寒涼開散之藥，傷其脾胃，以致食後脹滿，不能消化，重用溫補脾胃之劑，加生雞內金二錢，以運化藥力。後服數劑來更方，言病甚見愈，惟初服此藥之夜，經即通下，隔前經期未旬日耳。因其病已見愈，聞此言未嘗注意，更方中仍有生雞內金二錢。又服數劑，來求更方，言病已全愈，惟一月之內，行經三次，後二次在服藥之後，所來甚少，仍乞再為調治。愚恍悟此誠因用雞內金之故。由此可確知雞內金通經之力。因憶在奉時，曾治宋氏女，胃有瘀積作疼，方中重用生雞內金，服數劑後，二便下血而愈。此固見雞內金消瘀之力，實並見雞內金通經之力也。總前後數案參觀，雞內金消瘀通經之力，洵兼擅其長矣。此方中伍以白朮者，恐脾胃虛弱，不任雞內金之開通也。更輔以天冬者，恐陰虛有熱，不受白朮之溫燥也。然雞內金必須生用，方有效驗，若炒熟用之則無效矣。

89．論用藥以勝病為主不拘分量之多少

嘗思用藥所以除病，所服之藥病當之，非人當之也（惟用藥不對病者則人當之而有害矣）。乃有所用之藥本可除病，而往往服之不效，間有激動其病愈加重者，此無他，藥不勝病故也。病足以當其藥而綽有餘力，藥何以能除病乎？愚感於醫界多有此弊，略舉前賢之醫案數則、時賢之醫案數則及拙治之醫案數則，以貢諸醫界同人。

明李士材治魯藩陽極似陰證，時方盛暑，寢門重閉，密設氈帷，身復貂被，而猶呼冷。士材往視之曰：「此熱證也。古有冷水灌頂法，今姑通變用之。」乃以生石膏三斤煎湯三碗，作三次服。一服去貂被，再服去氈帷，服至三次體蒸流汗，遂呼進粥，病若失矣。

清道光間，歸安江涵暾著《筆花醫鏡》，內載治一時疫發斑案，共用生石膏十四斤，其斑始透。

吳鞠通治何姓叟，手足拘攣，誤服桂附人參熟地等補陽，以致面赤，脈洪數，小便閉，身重不能轉側，手不能上至鬢，足蜷曲絲毫不能移動。每劑藥中重用生石膏半斤，日進一劑，服至三月後，始收全功。

又：治蠱脹，無汗，脈象沉弦而細。投以《金匱》麻黃附子甘草湯行太陽之陽，即以瀉厥陰之陰。麻黃去節，重用二兩，熟附子兩六錢，炙甘草二錢，煎湯五飯碗。先服半碗得汗至眉；二次汗至眼；約每次其汗下出寸許。每次服藥後，即啜鯉魚熱湯以助其汗。一晝夜飲完藥二劑，鯉魚湯飲一鍋，汗出至膝上，未能過膝。臍以上腫盡消，其腹仍大，小便不利。改用五苓散。初服不效，將方中肉桂改用新鮮紫油安邊青花桂四錢，又加遼人參三錢，服後小便大通，腹脹遂消。

山東海豐，清咸豐時有楊氏少婦，得奇疾：脊背腫熱，赤身臥帳中，若有一縷著身，即熱不能支。適有宜興蘇先生乘海船赴北闈，經過其處。其人精醫術，延為診視，斷為陽毒，俾用大黃十斤，煎湯十斤，放量陸續飲之，盡劑而愈。

蕭琢如著《遁園醫案》。其案中最善用《傷寒論》、《金匱》諸方。載有治其從妹腹中寒涼作疼，脈象沉遲而弦緊，每劑中重用烏附子二兩，連服附子近二十斤，其病始愈。

又：治余某妻，左邊少腹內有塊，常結不散，痛時則塊膨脹如拳，手足痹軟，遍身冷汗，不省人事，脈象沉緊，舌苔白厚而濕滑，面色暗晦。與通脈四逆湯，烏附子八錢；漸增至四兩。煎湯一大碗，分數次飲下。內塊遞減，證亦皆見輕。病人以為藥既對證，遂放膽煎好一劑頓服下，頃之面熱如醉，手足拘攣，舌尖麻，已而嘔吐，汗出，其病脫然全愈。

劉蔚楚著《遇安齋證治叢錄》，其中用大劑治愈險證尤多。如其治極重鼠疫，用白虎湯，生石膏一劑，漸加至斤余。治產後溫熱，用白虎加人參湯，一劑中用生石膏半斤，連服十餘劑始愈。治陽虛汗脫，用朮附湯，每劑術用四兩，漸加至一斤，天雄用二兩，漸加至半斤。如此膽識，俱臻極頂，洵堪為挽回重病者之不二法程也。

至於愚生平用大劑挽回重證之案甚多，其已載於醫方篇中，茲不復贅。惟即從前未登出者略錄數則，以質諸醫界同人。

奉天王姓婦，受妊惡阻嘔吐，半月勺水不存，無論何藥下咽即吐出，勢極危險。爰用自制半夏二兩（自制者中無礬味善止嘔吐）、生赭石細末半斤、生懷山藥兩半，共煎湯八百瓦藥瓶一瓶（約二十兩強）或涼飲溫飲，隨病人所欲，徐徐飲下，二日盡劑而愈。夫半夏、赭石皆為妊婦禁藥，而愚如此放膽用之毫無顧忌者，即《內經》所謂「有故無殞亦無殞也」。然此中仍另有妙理，詳參赭鎮氣湯下，可參觀。

西安縣張××腿疼，其人身體強壯，三十未娶，兩腿腫疼，脛骨處尤甚。服熱藥則加劇，服涼藥則平平，醫治年餘無效。其脈象洪實，右脈尤甚；其疼腫之處皆發熱，斷為相火熾盛，小便必稍有不利，因致濕熱相併下注。宜投以清熱利濕之劑。初用生石膏二兩，連翹茅根各三錢，煎湯服。後漸加至石膏半斤，連翹茅根仍舊，日服兩劑，其第二劑石膏減半。如此月餘，共計用生石膏十七斤，疼與腫皆大輕減；其飲食如常，大便日行一次，分毫未覺寒涼。囑其仍服原方，再十餘劑當脫然全愈矣。

奉天劉某，因常受鍋爐之炙熱，陰血暗耗，臟腑經絡之間皆蘊有熱性，至仲春又薄受外感，其熱陡發，表裡俱覺壯熱，醫者治以滋陰清熱之藥，十餘劑分毫無效。其脈搏近六至，右部甚實，大便兩三日一行，知其陽明府熱甚熾又兼陰分虛損也。投以大劑白虎加人參湯，生石膏用四兩，人參用六錢，以生山藥代方中粳米，又加玄參、天冬各一兩，煎湯一大碗，分三次溫飲下，日進一劑。乃服後其熱稍退，藥力歇後仍如故。後將石膏漸加至半斤，一日連進二劑，如此三日，熱退十之八九，其大便日下一次，遂改用清涼滋陰之劑，數日全愈。共計所用生石膏已八斤強矣。

愚在籍時曾治一壯年癲狂失心，六脈皆閉，重按亦分毫不見（於以知頑痰能閉脈）。投以大承氣湯加赭石二兩，煎湯送服甘遂細末三錢（此方名蕩痰加甘遂湯以治癲狂之重者，若去甘遂名蕩痰湯以治癲狂之輕者，二方救人多矣）。服後大便未行。隔數日（凡有甘遂之藥不可連日服之，連服必作嘔吐）將藥劑加重，大黃赭石各用三兩，仍送服甘遂三錢，大便仍無行動。遂改用巴豆霜五分，單用赭石細末四兩煎湯送下，間三日一服（巴豆亦不可連服，若連服則腸胃腐爛矣）。每服後大便行數次，雜以成塊之痰若干。服至兩次，其脈即出。至五次，痰淨，其癲狂遂愈。復改用清火化瘀之藥，服數劑以善其後。

90．論治疔宜重用大黃

（附：大黃掃毒湯）

瘡瘍以疔毒為最緊要，因其毒發於臟腑，非僅在於經絡。其脈多見沉緊。緊者毒也，緊在沉部，其毒在內可知也。至其重者，發於鳩尾穴處，名為半日疔，言半日之間即有關於人性命也。若系此種疔毒，當於未發現之前，其人或心中怔忡，或鳩尾處隱隱作疼，或其處若發炎熱，似有漫腫形跡，其脈象見沉緊者，即宜預防鳩尾穴處生疔，而投以大劑解毒清血之品。其大便實者，用大黃雜於解毒藥中下之，其疔即可暗消於無形。此等疔毒，若待其發出始為療治，恆有不及治者矣。

至若他處生疔，原不必如此預防，而用他藥治之不效者，亦宜重用大黃降下其毒。憶愚少時，見同里患疔者二人，一起於腦後，二日死；一起於手三里穴，三日死。彼時愚已為人疏方治病，而聲名未孚於鄉里，病家以為年少無閱歷，不相延也。後愚堂侄女於口角生疔，疼痛異常，心中忙亂。投以清熱解毒藥不效，脈象沉緊，大便三日未行。恍悟寒溫之證，若脈象沉洪者，可用藥下之，以其熱在裡也。今脈象沉緊，夫緊為有毒（非若傷寒之緊脈為寒也），緊而且沉，其毒在裡可知。律以寒溫脈之沉洪者可下其熱，則疔毒脈之沉緊者當亦可下其毒也，況其大便三日未行乎。遂為疏方：大黃、天花粉各一兩，皂刺四錢，穿山甲、乳香、沒藥（皆不去油）各三錢，薄荷葉一錢，全蜈蚣三大條。煎服一劑，大便通下，疼減心安。遂去大黃，又服一劑，全愈。方用大黃通其大便，不必其大便多日未行，凡脈象沉緊，其大便不滑瀉者，皆可用。若身體弱者，大黃可以斟酌少用。愚用此方救人多矣，因用之屢建奇效，遂名之為大黃掃毒湯。

友人朱缽文傳一治疔方，大黃、甘草各一兩，生牡蠣六錢，栝蔞仁四十粒搗碎，疔在上者川芎三錢作引，在兩臂者桂枝尖三錢作引，在下者懷牛膝三錢作引。煎服立愈。身壯實者，大黃可斟酌多用。此亦重用大黃，是以奏效甚捷也（「答陳××疑《內經》十二經有名無質」一節中有刺疔法，宜參觀）。