卷上
三消症論治並方義
夫人之一身水火二者而已水火不得其平經所以有亢則害承乃制之說若火盛太過勢必燔燎消爍璽三消之症作焉至於三消之症皆緣燥火爍金良由胃熱亢盛以及嗜欲太過陰精虧耗之人而致此疾以上消主肺肺熱化燥渴飲無度是為消渴經所謂心移熱於肺傳為膈消也中消主胃胃熱善肌能食而瘦是為消穀經所謂痹成為消中也下消主腎虛陽爍陰引水自救溺濁如膏精髓枯竭是為腎消經所謂腎熱病苦渴數飲而熱也其治上消大都皆滋肺金之燥仿人參白虎為主治中消清胃熱之燔宜宗甘露飲為法此治上消中消然也若下消則金匱有飲水一斗小便一斗腎氣丸主之一法而陰虧太過陽藥不受者喻氏尚有服六味地黃湯至百帖之治然則三消之症水虧火旺有明徵也今將上消中消下消之症分別言之列其見症於左贅其方論於後而有可曲引旁證以暢其說者不得不發明其義焉
（上消）之病屬於肺也經曰心移熱於肺傳為膈消肺本燥金心復以熱移之消鑠津液飲不解渴膈上焦煩遂成上消因渴而飲飲而仍渴愈渴愈消愈消愈渴此皆屬於熱也又曰心移寒於肺為肺消肺消者飲一溲二死不治經訓煌煌儼然示後人以消症亦有屬寒之埋噫嘻何其症之難治若此與然其症雖難治而經文則有可繹蓋肺主氣其能通調水道者賴有心君火以溫煦之則肺之津液得以散布而自潤其燥金故肺之合皮其主心也若心火不足而反移以寒寒與金合則金冷氣沈降不得升猶之下有溝瀆上無雨露飲一溲二肺氣枯索論肺金之枯則當用潤論心火之衰則常助火扶陽用藥相背治多掣肘死陰之屬症成不治所以自來論上消者多以清煩熱解鬱蒸滋肺金之燥為治若（中消）則多屬胃胃與脾相表裡飲食入胃脾氣散精上輸於肺今胃熱亢盛消爍胃汁脾氣無從輸布肺即不能通調水道於是胃熱極盛大便燥結已食如飢形肉消瘦經曰二陽結謂之消二陽者足陽明胃手陽明大陽也大陽主津胃經主液多血津與血俱結而不行鬱而生熱消穀善飢中消之症成矣又云痹成為消中此屬肥貴人膏粱之疾平日醇酒厚味不節久之飲食醞釀成熱求救於水始則水入尚能解渴繼則愈消愈乾便結不行能食不為肌膚參之金匱曰趺陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大堅氣盛則溲數溲數則堅堅數相搏即為消渴夫氣者熱氣也何以知之下文曰氣盛則溲數夫氣有餘便是火太過之氣即為火氣火氣無不籍資於水特以胃中乾燥太過全不受水之浸潤轉從火熱之氣急奔膀胱所以溲數溲愈數則便愈堅堅數相搏遂成消中以此類推中消一症其由胃熱亢盛胃液被奪可知也故（腎消）者實即上中消之傳變肺胃之熱入腎火勢大盛勢必劫奪真陰或其人平日以藥石耗其真女色竭其精陽強於外陰不內守腎水枯涸相火獨熾渴飲善溺小便渾濁如膏經云腎者胃之關關門不利則水無輸泄而為腫滿關門不閉則水無底止而為消渴以是言下消似宜壯水之主以制陽亢而金匱之用腎氣丸豈無深意哉經云君火之下陰精承之陰精有餘足以上承君火則其人壽陰精不足心火直下腎中陽精所降則其人天至腎氣丸一法乃為陰精未耗者立方溫養腎中之真陽蒸動精水上以承君火下以舉陷入之陽氣此非通天手眼不能輕施若陰精已耗桂附適助相火而燎原莫救所以喻氏獨闢溪徑以抑陽而救陰下消之症不能剛克而猶可柔調者此也綜合三消後學何敢妄參末議惟是引經據典遵古鎔今參合適中之治有可枚舉其症引用其方如肺熱氣燥之可用黃芩湯方用芩梔麥歸芍地花粉葛根等味如鬲消之可用麥冬飲方用麥冬知母甘草人參花粉茯神竹葉等味中消胃熱之可用蘭香飲子方川石膏知母甘草人參連翹半夏等味潤燥養陰之用藕汁膏人乳生地汁黃連花粉白蜜等味下消之用元兔丸兔絲子五味子茯苓蓮肉山藥打丸等味攝精之用秘元煎方用遠志山藥芡實棗仁金櫻子白朮茯苓炙草人參五味子等均可選用以待有道之教正者如（上消）渴欲引飲皮毛枯焦煩而不寐
西洋參 淡竹葉 川石斛 肥知母 生石膏 括蔞皮 麥冬 粳米上消之症即前所云心移熱於肺傳為鬲消鬲居上故曰上消心既留熱勢必傳肺是侮其所不勝也羔肺為金藏外合皮毛心主君火火盛刑金肺液枯燥致引飲不能解渴火勢療原皮毛為之焦枯甚至心煩懊憹晝夜不能安寐於是消渴之症顯然考古人之治法以人參白虎湯加減易人參為西洋參以西洋參得西方庚金之氣能養肺而生津乃同氣相求之義石膏氣味甘寒手太陰氣分之藥瀉其大熱解其煩渴知母味苦氣寒上清肺金之火下保腎水之陰俾得金水相生可免丹子同病粳米氣味溫和稟容平之德作甘稼穡得天地中和之氣同造化生育之功善療煩熱益氣利中加以麥冬之甘平微寒補心氣而清火養肺胃之陰而解燥熱之甚濟一身津液之衰使氣道散而不結津液生而不枯氣血利而不澀則病自已矣
（中消）已食如肌飲食不為肌膚形肉消瘦大便燥結
淡天冬 筧麥冬 大生地 元參川 石斛 生甘草 黃牛乳 甘蔗汁 枇杷葉
中消之症即經所云一陽結謂之消二陽者陽明也陽明居太陽少陽之間兩陽合而為明是多血多氣之經無論六淫之火五志之陽以及辛熱炙煿之氣都聚集於陽明聚久不散鬱而化火火結於胃銷爍其渾液名曰中消故中消者因火熱之勢日盛火上升則消穀已食如飢食得下則被爍致肌膚不能充長形神日見消瘦火下迫則腸中血液枯槁大便為之燥結良由痹成為消中胃經之熱極深胃經之火極熾胃經之液被火銷爍所以見症如斯也治之之法特仿甘露飲之意以天麥一冬為君蓋天冬能治燥結以滋腎陰免受土來侮水麥冬養肺生津解煩清熱退火邪以保殘金生地元參氣薄味厚滋陰液而能降涼血清火之要藥川石斛乃清胃之妙品黃牛乳養血液補胃陰可謂佳味蔗汁有天生建中之稱利大腸而瀉熱生甘草頗有瀉火之能與枇杷葉同行得下氣之功更勝氣下則火降如飢之症若失食下不被火焚肌肉自漸充長血液得和則腸中之滋膏自潤大便何愁燥結夫地氣上而為云然後天氣下而為雨是故雨出地氣地氣不上天能雨乎故亟升地氣以慰三農亟養胃液以溉三焦此皆事理之必然者乎（下消）傷腎腎水枯涸相火獨熾渴飲善溺兼下膏淋
大熟地 女貞子 金石斛 炙龜版 懷山藥 陳萸肉 白茯苓 粉丹皮 左牡蠣 筧麥冬 五味子
蓋下消者腎消也天腎為藏精之臟主封藏者也今人不知持滿以酒為漿以妄為常醉以入房以情欲而竭其精或以藥石耗散其真腎陰日衰相火偏熾灼爍津液故渴而求水自救燃飲入於胃遊溢精氣而上則肺通調水道而下今高源之水為暴虐所強迫建領而下注至於飲一溲一飲二溲二愈消愈渴愈渴愈消則陽強無制陰不內守而小溲渾濁如膏真精遂泄下消之症成矣治之之法仿錢氏六味當以熟地為之君天一所生之源也能生精血滋養腎水輔以五味之酸鹹能斂滑脫之精益髓強陰之用山藥麥冬俱補脾肺之功肺得補金能生水脾得健輸運有權龜版為陰中至陰之物同牡蠣以益腎填精而治膏淋合之金石斛救津液並治小便之不禁粉丹皮退營熱而清血中之火女貞子和血固精白茯苓分利清濁故彙集諸般之靈品誠為消渴之良方故古人雖以上焦屬肺中焦屬胃下焦屬腎皆從火治而不知三焦之火多有病本乎腎而無不由命門者夫命門為水火之宅水虧而為消渴者以水不濟火則火不歸源故有火遊於肺而為上消火遊於胃而為中消火鑠陰精而為下消者是皆真陰不足水虧於下之所致也
水腫膚脹論治井方義
經云肺移寒於腎為湧水水為至陰其標在肺其本在腎其制在脾腎虛則關閉其水必逆而上泛脾不能制而反為水所漬故肌肉浮腫肺不能化反為水所凌故氣息喘急然水始起也目窠上微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足脛腫腹乃大其水已成矣以手按其腹隨手而起如囊里漿水之狀此其候也又曰三陰結為之水蓋三陰者手足太陰脾肺二臟也胃為水穀之海水病莫不本於胃經乃以屬之脾肺者何耶使足太陰脾足以轉輸水精於上手太陰肺足以通調水道於下海不揚波矣惟脾肺二藏之氣結而不行乃胃中之水日蓄浸灌表裡無所不到是則脾肺之權不伸足以釀成水腫矣然其權尤重於腎腎者主水胃之關也為至陰之舍至陰著盛水也氣不化精而化水水不歸經則逆而上泛陰氣太盛則關門不利水氣結而不通則肌膚為之浮腫脾者土也職司運行散輸津液通調水道土虛不能制水則寒水來侮脾土土無堤防水氣氾濫無所出路滔滔揚溢水勢日增以致偏身浮腫腹滿腸鳴濯濯身體沈重二便蹇澀皮膚㿠白水邪干肺肺失通調水道之權迫而上逆氣息為之喘急時時咳嗽甚至氣逆不得平臥頸脈動惕皆緣脾腎陽衰高源寒侵塞水內逆外溢經文以腎本肺標相輸俱受為言然則水病以肺脾腎為三綱明矣診脈必沈濡而遲脈經云沈則為水遲則為寒濡為濕盛陽衰之徵舌苔灰白而滑以脈參症正為邪侵難期速效慎防喘逆之變擬祟土製木扶正化邪王太僕所謂益火之源以消陰翳宗仲聖真武合利水滲濕為主附方於下質諸高明
熟附片 東壁土炒於朮 新會紅 帶皮茯苓 杭白芍 福澤瀉 漢防已 大腹皮 淡乾薑 車前子 生米仁 禹餘糧丸 椒目
此壯腎陽消陰翳治脾濕真武湯合二陳加味法為土虛水泛水腫膚脹之溫劑也用附子於朮為君者蓋附子大辛大熱稟天地真火之氣其性走而不守動而不息蓋水體本靜而氾濫者即水之氣動耳用此壯腎中之元陽消陰翳而伐邪水蓋離照當空陰霾自消也於朮出自於潛有天生之號其得山脈土精之氣獨厚功能除濕燥脾用東壁土炒者蓋脾主土土虛水泛有同氣協和扶正伐邪之義也且土本制水乃脾陽既弱而水反海土此由坎中陽衰少陰樞機失職州都氣化不行陽不制陰水氣橫逆氾濫於中州而上溢高原為患賴此培土健脾御邪制水使土有堤防白芍藥酸苦以收炎上之氣能斂脾肺耗散之陰剛中有柔相濟者此也乾生薑辛溫散四肢之水材陽氣而驅陰邪則皮膚中之水氣得發泄而化矣帶皮茯苓性本甘淡以走皮膚甘以補中淡以通陽滲利水道而邪水自得下泄矣椒目辛熱稟南方之陽受西方之陰治寒水射肺作咳故入脾而理濕其氣下達入腎以益命門之火守邪之神有權而呼吸之門有橐鑰也用二陳為臣者廣皮苦以降逆辛溫而主順氣則水氣不上逆而脾肺得輸化之權矣法制半夏辛溫以理脾利胃而祛水溫肺以止咳乃東流砥柱之殊品耳防已得土中之陽而感乎秋燥之令以生故為消腰以下至足寒濕作腫之將領也大腹皮通膀胱府氣有降逆消腫祛水利濕之純性車前子通利溺道其子多精而不傷精尤啟上閘開支河導濕下行以為出路生米仁清肺理脾併為滲濕啟水之下流澤瀉泄水以消留儲則便溺得利而土氣主運清氣上行天氣清明在躬矣經曰水鬱折之謂水上泛折回而使之下也此方以真武命名者蓋真武北方水神也故其治陰水瀰漫滔滔揚溢有專功也如元陽得壯水顯頓除決瀆有權壅渠既去溝澮流行腫脹自消蓋謂潔淨府者無過此也惟體氣壯盛病陽水者可宗苑陳莝純用開泄化邪法大橘皮湯方用五苓合六一散加陳皮木香檳榔導水茯苓湯方用赤苓麥冬澤瀉白朮桑皮紫蘇木瓜木香大腹皮陳皮砂仁檳榔燈心水煎二方亦無不效若病陽虛水腫中年後氣體本弱或誤治過服劫奪藥則薛立齋加滅腎氣湯亦可宗法而景岳論之詳矣茲不復述