医方考卷一

明·吴昆
来源:医方考

卷一

中風門第一

敘曰:風者,百病之長,得行天之象,故其發也暴。然上世論風,主於外感;乃河間主火,東垣主氣,丹溪主濕,而末世之論紛然矣。今考名方二十三首,為風,為火,為氣,為濕,皆時出而主之,初不泥於一說也。

烏梅擦牙關方

病人初中風筋急,口噤不開,便以鐵物開之,恐傷其齒,宜用烏梅肉擦其牙關,牙關痠軟,則易開矣!此酸先入筋之故也。其有中風證而口開不噤者,筋先絕也,不治。

稀涎散

豬牙皂角(四條,去果皮,炙) 白礬(一兩,枯)

共為末,每進三字,水下。

病人初中風,暴僕,痰涎湧盛,此藥與之,頻吐涎沫,壅塞少疏,續進他藥。

清陽在上,濁陰在下,則天冠地履,無暴僕也。若濁邪風湧而上,則清陽失位而倒置矣,故令人暴僕。所以痰涎壅塞者,風盛氣湧而然也。經曰:病發而不足,標而本之,先治其標,後治其本。故不與疏風補虛,而先為之吐其涎沫。白礬之味鹹苦,咸能軟頑痰,苦能吐涎沫;皂角之味辛鹹,辛能利氣竅,咸能去汙垢。名之曰稀涎,固奪門之兵也。師曰:凡吐中風之痰,使咽喉疏通,能進湯液便止。若攻盡其痰,則無液以養筋,能令人攣急偏枯,此大戒也!

通頂散

藜蘆 生甘草 川芎 細辛 人參(各一錢) 石膏(五錢)

共為末。

病人初中風,不知人事,口噤不能開,用此藥一字,吹入鼻中。有嚏者,肺氣未絕,可治。

中風,不知人事,病則急矣。以平藥與之,不能開其壅塞,故用藜蘆與人參、細辛相反,使其相反而相用也,肺苦氣上逆,故用石膏之重以墜之,甘草之平以緩之;乃川芎之用,取其清氣利竅而已。

蘇合香丸

沉香 青木香 烏犀角 香附子 丁香 硃砂 訶黎勒 白檀香 麝香 蓽茇 龍腦白朮 安息香 蘇合油(各二兩) 薰陸香(一兩)

病人初中風,喉中痰塞,水飲難通,非香竄不能開竅,故集諸香以利竅;非辛熱不能通塞,故用諸辛為佐使。犀角雖涼,涼而不滯;訶黎雖澀,澀而生津。世人用此方於初中之時,每每取效。丹溪謂辛香走散真氣,又謂腦、麝能引風入骨,如油入面,不可解也。醫者但可用之以救急,慎毋令人多服也。

許胤宗黃耆防風湯熏蒸法

許胤宗者,唐時常州義興人也,初仕陳,為新蔡王外兵參軍。時柳太后感風不能言,脈沉而緊,胤宗曰:口不下藥,宜以湯氣蒸之,令藥入腠理,周時可瘥。遂造黃耆防風湯數十斛,置於床下,氣如煙霧,次日便得語。由是超拜義興太守。昆謂鼻氣通乎天,故無形之氣,由鼻而入,呼吸傳變,無處不之。黃耆甘而善補,得防風而功愈速,驅風補虛,兩得之矣。自非胤宗之通達,不能主乎此法。醫者能善用之,則亦可以治乎今之人矣!

二陳湯

半夏(薑製)、陳皮(去白)、白茯苓(去皮,各等分)、甘草(炙,減半)

風盛痰壅,既用稀涎等藥開其氣道,續以此方主之。

風乾於脾則痰壅,然痰之生,本於濕,半夏所以燥濕也,茯苓所以滲濕也,濕去則痰無由以生;痰之為患,本於脾虛氣滯,甘草所以補脾也,陳皮所以利氣也,補脾利氣,則土又足以制濕,而痰且無壅滯矣。此二陳之旨也。名曰二陳,以橘、半二物貴乎陳久耳。正考見痰門。

四君子湯加竹瀝薑汁方

人參 白朮 茯苓 甘草 竹瀝 薑汁

丹溪曰:半身不遂,在右者,屬氣虛,以此方主之。

經曰:左右者,陰陽之道路也。故左屬血,而右屬氣。氣虛者,補之以甘,故用人參、白朮、茯苓、甘草。四件稱其為君子者,謂其甘平,有沖和之德,而無克伐之性也。其加竹瀝,謂其行痰;其加薑汁,所以行竹瀝之滯,而共成夫伐痰之功耳。

四物湯加桃仁紅花竹瀝薑汁方

當歸(酒洗) 川芎(洗去土) 白芍藥(酒炒) 熟地黃 桃仁(去皮尖) 紅花(酒洗) 竹瀝 薑汁

丹溪曰:半身不遂,在左者,屬瘀血,以此方主之。

芎、歸、芍、地,生血藥也,新血生,則瘀血滑而易去;桃仁、紅花,消瘀藥也,瘀血去,則新血清而易生。然亦加夫竹瀝、薑汁者,以痰之為物,靡所不之,蓋無分於左右而為患也。

八味順氣散

白朮(炒) 白茯苓 青皮(去穰,炒) 白芷 陳皮(去白) 臺烏藥 人參(各一錢) 甘草(五分)

中風,正氣虛,痰涎壅盛者,宜此方主之。

人參、白朮、茯苓、甘草,四君子湯也。經曰:邪之所湊,其氣必虛,故用四君子以補氣。

治痰之法,利氣為先,故用青皮、白芷、臺烏、陳皮以順氣,氣順則痰行,而無壅塞之患矣。此標本兼施之治也。

烏藥順氣散

麻黃(去節) 陳皮(去白) 烏藥各一錢 枳殼(去穰,麩炒二兩) 炙甘草 白芷 桔梗(各一兩) 川芎(洗去土) 白殭蠶(炒) 乾薑(炒黑,半兩)

中風,遍身麻痹,語言謇澀,口眼喎斜,喉中氣急有痰者,此方主之。

遍身麻痹,表氣不順也,故治以麻黃、川芎;語言謇澀,裡氣不順也,故治以烏藥、陳、枳;口眼喎斜,面部之氣不順也,故治以白芷、殭蠶;喉中氣急,甘草可緩;肺氣上逆,桔梗可下;痰之為物,塞則結滯,熱則流行,佐以乾薑,行其滯也。此治標之劑也,然必邪實初病之人,方可用之;若氣虛病久者,則勿之與也,宜以補劑兼之。

牽正散

白附子 白殭蠶 全蠍

(並生用,為末,每服酒調下二錢)

中風,口眼喎斜,無他證者,此方主之。

艽、防之屬,可以驅外來之風,而內生之風,非其治也;星、夏之輩,足以治濕土之痰,而虛風之痰,非其治也。斯三物者,療內主之風,治虛熱之痰,得酒引之,能入經而正口眼。又曰:白附之辛,可使驅風;蠶、蠍之咸,可使軟痰;辛中有熱,可使從風;蠶、蠍有毒,可使破結。醫之用藥,有用其熱以攻熱,用其毒以攻毒者,《大易》所謂同氣相求,《內經》所謂衰之以屬也。

星香湯

牛膽南星(八錢) 木香(一錢)

中風,體肥痰盛,口不渴者,此方主之。

南星,燥痰之品也。曰體肥,曰痰盛,曰不渴,則宜燥也可知矣,故以南星主之。而必入於牛膽者,制其燥也。佐以木香者,利痰氣也。

省風湯

防風(去蘆) 半夏(薑製,各一錢) 全蠍(二錢) 膽南星 炙甘草 生白附 生川烏 木香(不見火,各五分)

中風,口眼喎僻,痰涎壅盛者,此方主之。

風湧其痰,干於面部,則口眼喎僻;塞於胸中,則痰涎壅盛。是方也,防風、白附、全蠍、川烏,可以活經絡之風痰而正口眼;南星、半夏、甘草、木香,可以療胸次之風痰而開壅塞。方名曰省風者,省減其風之謂也。

改容膏

蓖麻子一兩 真冰片三分

共搗為膏。寒月加乾薑、附子各一錢。

中風,口眼喎僻在左,以此膏敷其右;喎僻在右,以此膏敷其左。今日敷之,明日改正,故曰改容。若以蜣螂、冰片敷之,或以蟮血、冰片敷之,皆良。蓋此三物者,皆引風拔毒之品也,佐以冰片,取其利氣而善走竅;佐以薑、附,取其溫熱而利嚴寒,此惟冬月加之,他時弗用也。

小續命湯

麻黃(去節) 人參(去蘆) 黃芩(酒炒) 芍藥(酒炒) 川芎 炙甘草 杏仁(去皮,炒)防己(去皮) 桂枝(淨洗) 防風(去蘆,各一錢) 附子(炮,去皮臍,五分)

古人以此方混治中風,未詳其證。昆謂麻黃、杏仁,麻黃湯也,仲景以之治太陽證之傷寒。桂枝、芍藥,桂枝湯也,仲景以之治太陽證之中風。如此言之,則中風而有頭疼、身熱、脊強者,皆在所必用也。人參、甘草,四君子之二也,《局方》用之以補氣;芍藥、川芎,四物湯之二也,《局方》用之以養血。如此言之,則中風而有氣虛、血虛者,皆在所必用也。風淫末疾,故佐以防風;濕淫腹疾,故佐以防己;陰淫寒疾,故佐以附子;陽淫熱疾,故佐以黃芩。蓋病不單來,雜揉而至,故其用藥,亦兼該也。

熱者,去附子,用白附子;筋急語遲、脈弦者,倍人參,加薏苡、當歸,去黃芩、芍藥以避中寒;煩躁、不大便,去附、桂,倍加芍藥、竹瀝;日久大便不行、胸中不快,加枳殼、大黃;語言謇澀,手足顫掉,加石菖蒲、竹瀝;口渴,加麥門冬、栝蔞、天花粉;身疼、發搐,加羌活;煩渴、多驚,加犀角、羚羊角;汗多,去麻黃;舌燥,加石膏,去附、桂。

大秦艽湯

秦艽(去蘆) 石膏(生用) 當歸(酒洗) 芍藥(酒炒) 羌活(去蘆) 防風(去蘆) 黃芩(酒炒) 生芐(洗去土,音胡,即生地) 熟芐 甘草(炙) 川芎(洗) 白朮(酒炒) 白芷 茯苓(去皮) 獨活(各一錢) 北細辛(去土,五分)

中風,手足不能運動,舌強不能言語,風邪散見不拘一經者,此方主之。

中風,虛邪也。許學士云:留而不去,其病則實,故用驅風養血之劑兼而治之。用秦艽為君者,以其主宰一身之風,石膏所以去胃中總司之火,羌活去太陽百節之風疼,防風為諸風藥中之軍卒。三陽數變之風邪,責之細辛;三陰內淫之風濕,責之苓、術。去厥陰經之風,則有川芎;去陽明經之風,則有白芷。風熱干乎氣,清以黃芩;風熱干乎血,涼以生芐。獨活療風濕在足少陰,甘草緩風邪上逆於肺。乃當歸、芍藥、熟芐者,所以養血於疏風之後,一以濟風藥之燥,一使手得血而能握,足得血而能步也。

三化湯

厚朴(薑湯炒) 大黃(酒浸) 枳實(麩炒) 羌活(等分)

中風,二便數日不利,邪氣內實者,以此方微利之。

大黃、厚朴、枳實,小承氣湯也。上焦滿,治以厚朴;中焦滿,破以枳實;下焦實,奪以大黃;用羌活者,不忘乎風也。服後二便微利,則三焦之氣無所阻塞,而復其傳化之職矣,故曰三化。此方惟實者可用,虛者勿妄與之;若實者不用,則又失乎通達之權,是當大寇而亡九伐之法矣,非安內之道也。

瀉青丸

龍膽草 川芎 梔子(炒黑) 當歸(酒洗) 大黃(酒蒸) 羌活 防風等分

中風,發熱,不能安臥者,此方主之。

肝主風,少陽膽則其腑也。少陽之經行乎兩脅,風熱相干,故不能安臥;此方名曰瀉青,瀉肝膽也。龍膽草味苦而厚,故入厥陰而瀉肝;少陽火實者,頭角必痛,故佐以川芎;少陽火鬱者,必生煩躁,故佐以梔子;肝者將軍之官,風淫火熾,勢不容易以治,故又奪以大黃。用當歸者,培養乎血,而不使其為風熱所燥也。復用乎羌活、防風者,二物皆升散之品,此火鬱發之、木鬱達之之意。乃上下分消其風熱,皆所以瀉之也。

活絡丹

膽南星 川烏(炮,去皮臍) 草烏(炮,去皮,各六兩) 地龍(去土,火干) 乳香(去油) 沒藥(各二兩二錢)

中風,手足不用,日久不愈者,經絡中有濕痰死血,此方主之。

南星之辛烈,所以燥濕痰;二烏之辛熱,所以散寒濕。地龍,即蚯蚓也,濕土所生,用之者何?《易》曰:方以類聚。欲其引星、烏直達濕痰所聚之處,所謂同氣相求也。亦《內經》佐以所利,和以所宜之意。風邪注於肢節,久久則血脈凝聚不行,故用乳香、沒藥以消瘀血。

蠲痹湯

黃耆(蜜炙) 防風(去蘆) 羌活 赤芍藥(酒炒) 薑黃(炒) 當歸(酒炒,各二錢五分) 甘草(炙,五分)

中風,表虛,手足頑痹者,此方主之。

《內經》曰:榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,故用黃耆以實表氣;然黃耆與防風相畏,用之者何?潔古云:黃耆得防風而功愈速,故並用之,欲其相畏而相使耳。羌活驅散風邪,得當歸不至燥血;薑黃能攻痹血,得赤芍足以和肝;復用甘草調之,取其味平也。

防風通聖散

防風 川芎 當歸 芍藥(炒) 麻黃(去節) 大黃(蒸) 芒硝 連翹 薄荷 梔子(炒黑) 桔梗 石膏(生) 黃芩(炒) 白朮(炒) 荊芥穗 滑石 甘草

風熱壅盛,表裡三焦皆實者,此方主之。

防風、麻黃,解表藥也,風熱之在皮膚者,得之由汗而泄;荊芥、薄荷,清上藥也,風熱之在巔頂者,得之由鼻而泄;大黃、芒硝,通利藥也,風熱之在腸胃者,得之由後而泄;滑石、梔子,水道藥也,風熱之在決瀆者,得之由溺而泄。風淫於膈,肺胃受邪,石膏、桔梗,清肺胃也;而連翹、黃芩,又所以祛諸經之遊火;風之為患,肝木主之,川芎、歸、芍,和肝血也,而甘草、白朮,又所以和胃氣而健脾。劉守真氏長於治火,此方之旨,詳且悉哉!

史國公藥酒方

防風(去蘆) 秦艽(去蘆) 油松節 虎脛骨(酥炙) 鱉甲(醋炙) 白朮(各二兩,炒) 羌活 萆薢 晚蠶砂(炒) 當歸(酒洗,去土) 川牛膝(去蘆) 杜仲(去皮,姜炒,各三兩) 蒼耳子(四兩) 枸杞子(五兩) 干茄根(八兩,去土)

中風之久,語言謇澀,半身不遂,手足拘攣,不堪行步,痿痹不仁者,此方神良。

語言謇澀,風在舌本也;半身不遂,邪並於虛也;手足拘攣,風燥其筋也;不堪行步,風燥而血不濡也;痿痹不仁,風而濕也。是方也,干茄根、蒼耳子、羌活、秦艽、防風、松節、萆薢、蠶砂,可以去風,亦可以去濕,風去則謇澀、拘攣之證除,濕去則不遂、不仁之患愈;當歸、牛膝、杜仲、枸杞,所以養血,亦所以潤燥,養血則手得血而能攝,足得血而能步,潤燥則筋得血而能舒矣。若虎骨者,用之以驅入骨之風;白朮者,用之以致沖和之氣,風痹之久,血必留居,鱉甲之用,所以治風邪之固血也。

豨薟丸

豨薟草(不拘多少)

此草處處有之,其葉似蒼耳,對節而生,用五月五日、七月七日、九月九日,採來曬乾,鋪入甑中,用好酒層層勻灑,蒸之復曬,如此九次,為末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服五十丸,空心無灰酒下。

病人骨節疼痛,緩弱無力,此方主之良。

骨節疼痛,壅疾也,壅者喜通。此物味辛苦而氣寒,用九蒸九曬,則苦寒之濁味皆去,而氣輕清矣。《本草》云:輕可以去實,蓋輕清則無竅不入,故能透骨驅風,勁健筋骨。若未之九蒸九曬,或蒸曬之數不滿於九,濁味猶存,陰體尚在,則不能透骨驅風而卻病也。此陰陽清濁之義,惟明者求之。(唐江陵節度使成訥進豨薟丸,知益州張詠進豨薟丸,事考並見痛風門。)

傷寒門第二

敘曰:仲景傷寒方,群方之祖也,自晉唐而降,歷朝醫哲,罔不宗之,初學之士,能究其方,識其證,雖施之雜療,不可勝用,豈徒曰傷寒云爾哉!今取其方七十五首,考之如下,有活人之志者,幸教我焉!

桂枝湯

桂枝(三兩,洗淨) 芍藥(三兩,炒) 甘草(二兩,生) 生薑(三兩) 生棗(十二枚,擘)

頭痛發熱,汗出惡風,脈緩者,太陽中風也,此湯主之。

風之傷人也,頭先受之,故令頭痛;風在表則表實,故令發熱;風為陽,氣亦為陽,同類相從,則傷衛外之氣,衛傷則無以固衛津液,故令汗出;其惡風者,衛氣不能衛也;其脈緩者,衛氣不能鼓也。上件皆太陽證,故曰太陽中風。桂枝味辛甘,辛則能解肌,甘則能實表,經曰:辛甘發散為陽,故用之以治風;然恐其走泄陰氣,故用芍藥之酸以收之;佐以甘草、生薑、大棗,此發表而兼和里之意。是方也,惟表邪可以用之;若陽邪去表入里,里作燥渴,二便秘結,此宜承氣之時也,而誤用之則反矣。論曰:桂枝下咽,陽盛則斃。蓋謂陽邪去表入里故也,又曰:桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與也,蓋以與之則表益實,而汗益難出耳。故申之以常須識此,勿令誤也。

麻黃湯

麻黃(去節,三兩) 桂枝(洗淨,二兩) 杏仁(去皮尖,七十枚) 甘草(一兩,生)

太陽傷寒,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節不利,惡寒無汗而喘,脈來尺寸俱緊者,麻黃湯主之。

足太陽經,起目內眥,循頭背腰膕,故所過疼痛不利;寒邪外束,人身之陽不得宣越,故令發熱;寒邪在表,不復任寒,故令惡寒;寒主閉藏,故令無汗;人身之陽,既不得宣越於外,則必壅塞於內,故令作喘;寒氣剛勁,故令脈緊。麻黃之形,中空而虛;麻黃之味,辛溫而薄,空則能通腠理,辛則能散寒邪,故令為君。佐以桂枝,取其解肌;佐以杏仁,取其利氣;入甘草者,亦辛甘發散之謂。抑太陽無汗,麻黃之用固矣!若不斟酌人品之虛實,時令之寒暄,則又有汗多亡陽之戒。汗多者宜撲粉,亡陽者宜附子湯。

葛根湯

葛根(四兩) 麻黃(去節,三兩) 桂枝(洗淨,二兩) 芍藥(二兩,炒) 甘草(二兩,生) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

太陽病,項背強,無汗惡風者,名曰剛痓,此方主之。

風寒傷經絡之經,則所過但痛而已,未至於強;風寒傷筋骨之筋,則所過筋急強直而成痓。痓,痙字之誤也。曰剛痙者,無汗之名也。本草云:輕可去實。葛根、麻黃,形氣之輕者也;此以風寒表實,故加二物於桂枝湯中。又,太陽與陽明合病,必自下利。下利,里證也,今之庸醫皆曰漏底傷寒,不治,仲景則以此方主之。蓋以邪氣並於陽,則陽實而陰虛,陰虛故下利也;與此湯以散經中表邪,則陽不實而陰氣平,利不治而自止也。斯妙也,惟明者知之。

小青龍湯

麻黃(三兩,去節) 桂枝(三兩,洗淨) 芍藥(三兩,炒) 五味子(半斤,炒) 半夏(半升,泡) 北細辛(去土) 甘草(生) 乾薑(各三兩)

傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,或咳,或噎,或喘,小青龍湯主之。

表不解者,頭痛、發熱、身疼尚在也。傷寒曾渴。飲水過多,故心下有水氣。有聲無物,謂之乾嘔,名曰水氣,則有形之水已散,但無形之氣仍在耳,故無物可吐而但有聲。或咳,或噎,或喘,皆水寒射肺故也。青龍者,東方木神,主發育萬物,二方以發散為義,故名之。麻黃、桂枝、甘草,發表邪也;半夏、細辛、乾薑,散水氣也;芍藥所以和陰血,五味所以收肺氣。

大青龍湯

麻黃(六兩,去節) 杏仁(四十枚,去皮尖) 桂枝(淨洗) 甘草(生,各二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大一塊)

傷寒太陽證,見風脈者,此方主之。

仲景法:太陽傷寒,治以麻黃湯;太陽中風,治以桂枝湯。今傷寒太陽證見風脈,是有頭痛、身熱、無汗、惡寒,但脈來不緊而緩,為傷寒且中風矣,故二方並而用之。風寒外盛,則人身之陽郁為內熱,此石膏之所加也。名曰大青龍,其發表之尤者乎!而亡陽之戒,筋惕肉瞤之弊,則用青龍之過者也。有此者,急以大溫大補之劑主之,又仲景救弊之方也。

升麻葛根湯

升麻 葛根 芍藥(炒) 甘草等分

傷寒,目痛鼻乾,不眠,無汗,惡寒發熱者,陽明經證也,此方主之。

足陽明之脈,抵目挾鼻,故目痛鼻乾。其不能眠者,陽明之經屬於胃,胃受邪則不能安臥,此其受邪之初,猶未及乎狂也。無汗、惡寒、發熱者,表有寒邪也。藥之為性,辛者可使達表,輕者可使去實。升麻、葛根,辛輕者也,故用之達表而去實。寒邪之傷人也,氣血為之壅滯,佐以芍藥,用和血也。佐以甘草,用調氣也。

白虎湯

石膏(一斤,捶,不見鐵) 知母(去浮皮,六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

傷寒,傳入於胃,不惡寒,反惡熱,有汗作渴,脈大而長者,此方主之。

傳入於胃,邪入里矣。表無其邪,故不惡寒;里有實熱,故反惡熱;熱越故有汗;里燥故作渴;邪盛故脈大;邪在陽明故脈長。白虎,西方金神也。五行之理,將來者進,功成者退,如秋金之令行,則夏火之炎息。此方名曰白虎,所以行清肅之令而除熱也。石膏大寒,用之以清胃;知母味厚,用之以生津;大寒之性行,恐傷胃氣,故用甘草、粳米以養胃。是方也,惟傷寒內有實熱者可用之。若血虛身熱,證象白虎,誤服白虎者死無救,又東垣之所以垂戒矣。

小柴胡湯

柴胡(半斤,去蘆) 黃芩(三兩) 人參(三兩,去蘆) 甘草(三兩) 半夏(半斤,制) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

傷寒,寒熱往來,脅痛,口苦,脈弦者,此邪在少陽經,半表半裡之證也,本方主之。

邪在表則惡寒,邪在裡則發熱,邪在半表半裡則惡寒且熱,故令寒熱往來。少陽之脈行於兩脅,故令脅痛;其經屬於膽,膽汁上溢故口苦。膽者,肝之腑,在五行為木,有垂枝之象,故脈弦。柴胡性辛溫,辛者金之味,故用之以平木,溫者春之氣,故就之以入少陽;黃芩質枯而味苦,枯則能浮,苦則能降,君以柴胡,則入少陽矣。然邪之傷人,常乘其虛,用人參、甘草者,欲中氣不虛,邪不得復傳入里耳。是以中氣不虛之人,雖有柴胡證俱,而人參在可去也。邪初入里,裡氣逆而煩嘔,故用半夏之辛以除嘔逆,邪半在表,則榮衛爭,故用薑、棗之辛甘以和榮衛。

仲景云:胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚;若渴者,去半夏,更加人參一兩五錢、栝蔞根四兩;若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣四兩;若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩;若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆取微汗;若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半斤、乾薑二兩。以上加減法,皆去其所弊,加其所宜,茲惟明者求之,不復贅也。

大柴胡湯

柴胡(半斤,去節) 黃芩(三兩,炒) 芍藥(三兩,炒) 半夏(半升,泡七次) 生薑(五兩) 枳實(四兩,麵煨) 大黃(二兩,酒浸) 大棗(十二枚)

傷寒,陽邪入里,表證未除,里證又急者,此方主之。

表證未除者,寒熱往來、脅痛、口苦尚在也;里證又急者,大便難而燥實也。表證未除,故用柴胡、黃芩以解表;里證燥實,故用大黃、枳實以攻裡。芍藥能和少陽,半夏能治嘔逆,大棗、生薑,又所以調中而和榮衛也。

調胃承氣湯

大黃(四兩,酒浸) 芒硝(半升) 甘草(二兩)

傷寒,陽明證俱,大便秘,譫語,脈實者,此方主之。

陽明證俱者,不惡寒,反惡熱、作渴是也。傳至陽明,則熱經數日矣。熱久則五液乾涸,故大便秘;液亡則無水以制火,故譫語。譫語者,呢喃而語,妄見妄言也。邪入於裡,故脈實。大黃苦寒,可以蕩實,芒硝鹹寒,可以潤燥;甘草甘平,可以和中。此藥行,則胃中調而裡氣承順,故曰調胃承氣。然猶有戒焉,表證未去而早下之,則有結胸、痞氣之患,此大、小陷胸湯之所以作也。夫人惡可以不慎乎?

小承氣湯

大黃(四兩,酒浸) 厚朴(二兩,炒) 枳實(三枚,麩炒)

傷寒,腹脹滿,潮熱,狂言而喘者,此方主之。

邪在上焦則作滿,邪在中焦則作脹,胃中實則作潮熱。曰潮熱者,猶潮水之潮,其來不失時也!陽乘於心則狂,熱干胃口則喘。枳、樸去上焦之痞滿,大黃蕩胃中之實熱。此其里證雖成,病未危急,痞、滿、燥、實、堅猶未全俱,以是方主之,則氣亦順矣;故曰小承氣。

大承氣湯

大黃(四兩,酒浸) 厚朴(半升,薑湯炒) 枳實(五枚,麩炒) 芒硝(三合)

傷寒,陽邪入里,痞、滿、燥、實、堅全俱者,急以此方主之。

調胃承氣湯不用枳、樸者,以其不作痞、滿,用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也。小承氣湯不用芒硝者,以其實而未堅,用之恐傷下焦血分之真陰,謂不伐其根也,此則上、中、下三焦皆病,痞、滿、燥、實、堅皆全,故主此方以治之。厚朴苦溫以去痞,枳實苦寒以泄滿,芒硝鹹寒以潤燥軟堅,大黃苦寒以泄實去熱。雖然,仲景言急下之證,亦有數條。如少陰屬腎水,病則口燥舌乾而渴,乃熱邪內炎,腎水將絕,宜急下之,以救將絕之水。又如腹脹不大便,土勝水也,宜急下之;陽明屬土,汗出熱盛,急下以存津液;腹滿痛者,為土實,急當下之;熱病,目不明,熱不已者死。此腎水將竭,不能照物,則已危矣,須急下之,此皆大承氣證也。若病未危急而早下之,或雖危急而下藥過之,則又有寒中之患。寒中者,急溫之,宜與理中湯。

桃仁承氣湯

桃仁(五十枚,去皮尖) 桂枝(二兩,洗淨,妊娠用炒) 大黃(四兩,酒浸) 芒硝(二兩) 甘草(二兩)

傷寒,外證已解,小腹急,大便黑,小便利,其人如狂者,有蓄血也,此方主之。

無頭痛、發熱惡寒者,為外證已解。小腹急者,邪在下焦也;大便黑者,瘀血漬之也;小便利者,血病而氣不病也。上焦主陽,下焦主陰。陽邪居上焦者,名曰重陽,重陽則狂。今瘀熱客於下焦,下焦不行,則幹上部清陽之分,而天君弗寧矣,故其證如狂。桃仁,潤物也,能澤腸而滑血;大黃,行藥也,能推陳而致新;芒硝,咸物也,能軟堅而潤燥;甘草,平劑也,能調胃而和中;桂枝,辛物也,能利血而行滯。又曰:血寒則止,血熱則行。桂枝之辛熱,君以桃仁、硝、黃,則入血而助下行之性矣,斯其制方之意乎!

小陷胸湯

黃連(一兩,去毛) 半夏(泡七次,半升) 栝蔞實(一枚,去皮)

傷寒,下之早,熱結胸中,按之則痛者,小結胸也,此方主之。

三陽經表證未去而早下之,則表邪乘虛而入,故結胸。結胸者,陽邪固結於胸中,不能解散,為硬為痛也;按之則痛者,不按猶未痛也,故用小陷胸湯。黃連能瀉胸中之熱,半夏能散胸中之結,栝蔞能下胸中之氣。然必下後方有是證,若未經下後,則不曰結胸。

大陷胸湯

大黃(六兩,酒浸) 芒硝(一升) 甘遂(一錢)

傷寒,下之早,從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大結胸也,此方主之。

三陽經表證未解,而用承氣湯以攻裡者,此下之早也;下之早則裡虛,裡虛則表邪乘之而入,三焦皆實,故心下至少腹硬滿而痛不可近也。此其為證危急,尋常藥餌不能平矣,故用大黃以蕩實,硝石以軟堅,甘遂以直達。噫!人稱三物之峻矣,抑孰稱其有起死之功乎?用人之勇去其怒,惟善將將者能之。

半夏瀉心湯(即甘草瀉心湯)

半夏(半升,制) 黃芩(炒) 乾薑 人參(去蘆) 甘草(各三兩) 黃連(一兩,去毛) 大棗(十二枚)

傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,此方主之。

傷寒自表入里,傳至三陰,三陰亦有在經表證。如太陰有桂枝加芍藥湯,少陰有麻黃附子細辛湯,厥陰有當歸四逆湯之類。若不治其表,而用承氣湯下之,則傷中氣,而陰經之邪乘之矣!以既傷之中氣而邪乘之,則不能升清降濁,痞塞於中,如天地不交而成痞,故曰痞,瀉心者,瀉心下之邪也。薑、夏之辛,所以散痞氣;芩、連之苦,所以瀉痞熱;以下之後,脾氣必虛,人參、甘草、大棗,所以補脾之虛。

附子瀉心湯

附子(去皮臍,一枚) 大黃(酒浸) 黃連(去毛,炒) 黃芩(炒,各一兩)

傷寒心下痞,汗出惡寒者,此方主之。

心下痞,故用三黃以瀉痞;惡寒,汗出,故用附子以回陽。無三黃,則不能以去痞熱;無附子,恐三黃益損其陽。熱有附子,寒有三黃,寒熱並用,斯為有制之兵矣,張機氏謂醫家之善將將者也。俗醫用寒則不用熱,用熱則不用寒,何以異於膠柱而鼓瑟乎?

生薑瀉心湯

生薑四兩 甘草(炙) 人參(去蘆) 黃芩(炒,各三兩) 半夏(半升,制) 黃連(去毛)乾薑(各一兩) 大棗(十二枚)

傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安者,此方主之。

病在表而反下之,則逆矣。下面虛其中氣,則表邪乘之而入,虛不任邪,故不利日數十行,今人謂之挾熱利也。火性急速,谷雖入而未及化,故穀不化;虛陽奔迫,故令腹中雷鳴;中虛不能化氣,故令痞硬而滿;胃虛客氣上逆,故令乾嘔、心煩不得安。人參、甘草、大棗,胃虛之聖藥也。生薑、半夏、乾薑,嘔逆之聖藥也;黃連、黃芩,痞熱之聖藥也。

十棗湯

芫花(熬) 甘遂 大戟(各五分) 大棗(十枚)

傷寒表證已去,其人漐漐汗出,心下痞硬,脅痛,乾嘔,短氣者,此邪熱內蓄而有伏飲也,本方主之。

芫花之辛能散飲,戟、遂之苦能泄水。又曰:甘遂能直達水飲所結之處。三物皆峻利,故用大棗以益土,此戎衣之後而發巨橋之意也。是方也,惟壯實者能用之,虛羸之人,未可輕與也。

三物白散

桔梗 貝母(各三分) 巴豆(一錢,炒黑)

傷寒寒實結胸,無熱證者,此方主之。

此證或由表解裡熱之時過食冷物,故令寒實結胸,然必無熱證者為是。桔梗、貝母之苦,用之以下氣;巴豆之辛,用之以去實。又曰:病在膈上則吐,病在膈下則利,此桔、貝主上,巴豆主下之意。服後不行者,益以溫湯;行之過多者,止以涼粥。

大陷胸丸

大黃(酒浸,半斤) 葶藶(炒) 杏仁(去皮尖) 芒硝(各半升) 甘遂(一錢) 白蜜(二合,為丸)

頓服之,一宿乃下。不下者,更服之。

傷寒結胸項強,如柔痙狀,此方下之則和。

結胸項強者,胸滿硬痛,能仰而不能俯也。有汗項強為柔痙。此雖有汗,其項強乃胸中滿實而不能俯,非是中風痙急,故曰如柔痙。不用湯液而用丸劑,何也?湯主盪滌,前用大陷胸湯者,以其從心下至少腹皆硬痛,三焦皆實,故用湯以蕩之。此惟上焦滿實,用湯液恐傷中、下二焦之陰,故用丸劑以攻之。大黃、芒硝之苦寒,所以下熱;葶藶、杏仁之苦甘,所以泄滿;甘遂取其直達;白蜜取其潤利。

抵當湯丸

水蛭(三十枚,炒褐色) 虻蟲(去翅足,炒,三十枚) 桃仁(三十枚,去皮尖) 大黃(三兩,酒浸)

傷寒不結胸,發狂,少腹硬滿,小便自利,脈沉結者,以太陽隨經,瘀熱在裡,而有瘀血也,此方主之。

宜結胸而不結胸,故曰不結胸;瘀熱內實,故令發狂,發狂則重於桃仁承氣如狂矣。少腹硬滿者,下焦實也;小便利者,血病而氣不病也;病深入里,故脈沉;內有積瘀,故脈結。脈行肌下謂之沉,遲時一止謂之結。自經而言,則曰太陽;自腑而言,則曰膀胱。陽邪由經而入,結於膀胱,故曰隨經。瘀熱在裡,熱結而燥,是瘀血也。經曰:苦走血,咸勝血。虻蟲、水蛭之鹹苦,所以除蓄血;滑能利腸,苦能瀉熱,桃仁、大黃之苦滑,所以利血熱。

梔子豉湯

梔子(十四枚,炒) 香豉(四合)

傷寒汗吐下後,虛煩不得眠,心中懊憹者,此方主之。

汗吐下之後,正氣不足,邪氣乘虛而結於胸中,故煩熱懊憹;煩熱者,煩擾而熱;懊憹者,懊惱憹悶也。梔子味苦,能湧吐熱邪;香豉氣腐,能剋制熱勢,所謂苦勝熱,腐勝焦也。是方也,惟吐無形之虛煩則可,若用之以去實,則非梔子所能宣矣。宣實者,以後方瓜蒂散主之。

瓜蒂散

苦瓜蒂(略炒) 赤小豆(各五分)

傷寒,胸中多痰,頭痛者,此方吐之。

胸中多痰,便是實證,與虛煩不同;痰熱交淫,故令頭痛。經曰:苦能湧泄。瓜蒂,苦物也,故用之在上則湧胸中實痰。陶隱君曰:燥可去濕,赤小豆之屬是也。此用之為佐,亦是燥其濕痰之意。是方也,吐痰誠為快利,諸亡血虛象,則又在所禁矣!蓋血亡而復用吐,則氣亦去;虛象而復用吐,則損其陰。

文蛤散

文蛤(為末,方寸匕)

病在陽,反噀以水,熱攻於內,寒更益堅,欲飲水而不渴者,此方主之。

不當與水而與飲之,故曰反噀以水。熱雖攻於內,因水寒不散,故欲飲而不渴,此其有停水可知矣,故用文蛤之咸以潤下而破水。

五苓散

茯苓 豬苓 白朮(各十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 桂(半兩)

傷寒小便不利而渴者,此方主之。

水道為熱所秘,故令小便不利;小便不利,則不能運化津液,故令渴;水無當於五味,故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白朮,雖有或潤或燥之殊,然其為淡則一也,故均足以利水。桂枝辛熱,辛熱則能化氣。經曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此用桂之意也。桂有化氣之功,故並稱曰五苓。濁陰既出下竅,則清陽自出上竅,又熱隨溺而泄,則渴不治可以自除。雖然,小便不利亦有因汗下之後內亡津液而致者,不可強以五苓散利之,強利之則重亡津液,益虧其陰,故曰大下之後復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈。師又曰:太陽隨經之邪,直達膀胱,小便不利,其人如狂者,此太陽之邪不傳他經,自入其腑也。五苓散主之,亦是使陽邪由溺而泄耳。互考見霍亂門。

豬苓湯

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石(各三錢) 阿膠(蚌粉炒,一錢)

傷寒少陰下利而主此方者,分其小便而下利自止也。傷寒渴欲飲水,小便不利,而主此方者,導其陽邪由溺而泄,則津液運化,而渴自愈也。又曰:豬苓質枯,輕清之象也,能滲上焦之濕;茯苓味甘,中宮之性也,能滲中焦之濕,澤瀉味鹹,潤下之性也,能滲下焦之濕;滑石性寒,清肅之令也,能滲濕中之熱;四物皆滲利,則又有下多亡陰之懼,故用阿膠佐之,以存津液於決瀆爾。

茵陳蒿湯

茵陳蒿(半兩) 梔子(四枚,炒) 大黃(三錢,酒浸)

傷寒,頭汗出,渴飲水漿,小便不利者,身必發黃,此方主之。

頭汗出者,只是頭有汗,躋頸而還皆無汗也。內有實熱,故渴飲水漿,升降不交,故小便不利;濕熱鬱於中而不得越,故必發黃。經曰:大熱之氣,寒以取之,故用茵陳;苦入心而寒勝熱,故用梔子;推除邪熱,必假將軍,故用大黃。又曰:茵陳、梔子能導濕熱由小便而出,故用之。

甘桔湯

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

少陰病,咽痛者,此方主之。

口燥舌乾而渴,脈來沉者,少陰病也。少陰之脈,循喉嚨,挾舌本,病故咽痛。甘草緩邪熱而兼發散,桔梗下膈熱而治咽喉。

小建中湯

桂 甘草 生薑(各三兩) 芍藥(六兩,炒) 膠飴(一升) 大棗(十二枚)

傷寒,腹中急痛者,此方主之。

腹中急痛,則陰陽乖於中,而脾氣不建矣,故立建中湯。桂肉與桂枝不同,枝則味薄,故用之以解肌;肉則味厚,故用之以建里。芍藥之酸,收陰氣而健脾;生薑之辛,散寒邪而輔正。經曰:脾欲緩,急食甘以緩之,故用甘草、大棗、膠飴以緩急痛。又曰:嘔家不可用建中,為其甘也。則夫腹痛而兼嘔者,又非建中所宜矣。

黃耆建中湯

黃耆 桂(各一錢半) 白芍藥(三錢) 甘草(一錢)

傷寒汗後身痛,脈遲弱者,此方主之。

汗後身痛者,此由汗多耗損陰氣,不能榮養筋骨,故令身痛。陽虛,故令脈遲;汗後,故令脈弱。黃耆、甘草之甘,補中氣也,然桂中有辛,同用之足以益衛氣而實表;芍藥之酸,收陰氣也,桂中有熱,同用之足以利榮血而補虛,此方以建中名者,建立中氣,使其生育榮衛,通行津液,則表不虛而身痛自愈矣。

黃芩湯

黃芩(三兩,炒) 甘草(二兩) 芍藥(二兩,炒) 大棗(十二枚)

太陽與少陽合病,必自下利者,此方主之。

太陽與少陽合病者,有太陽證頭痛、身熱、脊強,而又有少陽證耳聾、脅痛、寒熱往來、嘔而口苦也。必自下利者,表實裡虛,邪熱漸攻於裡故也。若太陽與陽明合病自下利,為在表,當與葛根湯發汗;陽明、少陽合病自下利,為在裡,可與承氣湯下之;此太陽、少陽合病自下利,為在半表半裡,非汗下所宜,故與黃芩湯。師曰:虛而不實者,苦以堅之,酸以收之;故用黃芩、芍藥以堅斂腸胃;弱而不實者,甘以補之,故用甘草、大棗以補益腸胃。其有加半夏者,為其嘔也。

黃連湯

黃連(去毛,炒) 乾薑(炒) 桂枝(炒) 甘草(各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

傷寒胸中有熱而欲嘔,胃中有寒而作痛者,與此湯以升降陰陽。

黃連之苦,以泄上熱而降陽;薑、桂、半夏之辛,以散中寒而升陰;人參、甘草、大棗之甘,可緩中急而益胃。是方也;以黃連之寒,佐以薑、桂之辛,則寒者不滯;以薑、桂之熱,君以黃連之苦,則熱者不燥。寒熱之相用,猶奇正之相倚耳。況夫人參、甘草之益胃,又所以宰中而建招搖矣乎!

炙甘草湯

甘草(四兩,炙) 桂枝(炒) 生薑(各三兩) 生地黃(一斤) 人參 阿膠(各二兩) 麥門冬 麻仁(各半升) 大棗(十二枚)

傷寒脈結代,心動悸者,此方主之。

結與代,皆止脈也,此由氣血虛衰,真氣不能相續,故有此脈。心動悸者,動而不自安也,亦由真氣內虛所致,補虛可以去弱,故用人參、甘草、大棗;溫可以生陽,故用生薑、桂枝;潤可以滋陰,故用阿膠、麻仁;而生地、麥冬者,又所以清心而寧悸也。

茯苓甘草湯

茯苓(去皮) 桂枝(炒,各一兩) 生薑(三兩) 甘草(一兩)

傷寒水氣乘心,心動悸者,此方主之。

水氣乘心而悸者,以水者心火之所畏也,故乘之則為動悸,此飲水過多之所致也。淡可以滲水,故用茯苓;辛可以散飲,故用薑、桂;益土可以制水,故用甘草。又曰:飲之為悸,甚於他邪,雖有餘邪,必先治悸。蓋以水停心下,不早治之,浸於肺則為喘為咳,傳於胃則為噦為噎,溢於皮膚則為腫,漬於腸間則為利下故也。經曰:厥而心下悸,宜先治水,後治其厥。厥為邪之深者,猶先治水,則夫病淺於厥者可知矣。

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓(半斤,去皮) 桂枝(四兩,炒) 甘草(二兩) 大棗(十五枚)

甘瀾水煎。

傷寒汗後,臍下悸,欲作奔豚者,此方主之。

汗後則心液虛,腎者水臟,欲乘心火之虛而克之,故臍下悸,俗作奔豚而上凌於心也。茯苓甘淡,可以益土而伐腎邪;桂枝辛熱,可以益火而平腎氣;甘草、大棗之甘,可以益脾,益脾所以制腎也。煎以甘潤水者,揚之無力,取其不助腎氣爾!

真武湯

茯苓(去皮) 芍藥(炒) 生薑(各三兩) 白朮(二兩,炒) 附子(一枚,制)

傷寒發汗過多,其人心下悸,頭眩身瞤,振振欲擗地者,此方主之。

汗多而心下悸,此心亡津液,腎氣欲上而凌心也;頭眩身瞤,振振欲擗地者,此汗多亡陽,虛邪內動也。真武,北方之神,司水火者也。今腎氣凌心,虛邪內動,有水火奔騰之象,故名此湯以主之。茯苓、白朮,補土利水之物也,可以伐腎而療心悸;生薑、附子,益衛回陽之物也,可以壯火而祛虛邪;芍藥之酸,收陰氣也,可以和榮而生津液。

理中湯

人參(去蘆) 白朮(炒) 乾薑(炮) 甘草(炮)

太陰自利不渴,寒多而嘔,腹痛,鴨溏,霍亂,此太陰有真寒也,本方主之。

太陰者,脾也。自利渴者為熱,不渴者為寒。脾喜溫而惡寒,寒多故令嘔;寒者,肅殺之氣,故令腹痛;鴨溏者,後便如鴨之溏,亦是虛寒所致;霍亂者,邪在中焦,令人上吐下瀉,手足揮霍而目了亂也。霍亂有陰陽二證,此則由寒而致故耳。病因於寒,故用乾薑之溫;邪之所湊,其氣必虛,故用人參、白朮、甘草之補。

吳茱萸湯

吳茱萸(一升,泡過) 人參(三兩,去蘆) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

傷寒食谷欲嘔者,屬陽明也,此湯主之;得湯反劇者,屬上焦,此非所宜也。少陰犯真寒,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,此湯主之。厥陰乾嘔吐沫,頭痛者,亦此湯主之。

陽明,胃也。為倉廩之官,主納水穀,有寒,故令食谷欲嘔,吳茱萸湯溫之宜矣。若得湯反劇,便非胃中寒,乃是上焦火,宜用涼劑,而吳茱萸非宜矣。少陰犯真寒者,足少陰腎臟中寒,與傳來陽證不同也。腎間陰寒盛,則上格乎陽而為吐。經曰:腎主二便。故腎寒則大便不禁而為利,手足得陽而溫,受氣於內者也;內有陰寒,故令手足厥逆而冷。煩躁者,陰盛格陽,陽氣內爭,故令陽煩而陰躁,斯其為證亦危矣,故欲死。厥陰者,肝也,寒氣內格,故乾嘔吐沫;厥陰與督脈會於巔,故頭痛。吳茱萸辛熱而味厚,經曰味為陰,味厚為陰中之陰,故走下焦而溫少陰、厥陰;佐以生薑,散其寒也;佐以人參、大棗,補中虛也。雖然,張機氏立是方,以治少陰、厥陰之寒也固矣,不又曰少陰病吐利煩躁四逆者死乎?厥冷之與四逆,無相違也。臨病之工,烏可不慎!

白通湯

蔥白(四莖) 乾薑(一兩,炮) 附子(一枚,炮)

少陰下利者,此方主之。

少陰屬腎,水臟也,得天地閉藏之令,主禁固二便,寒邪居之,則病而失其體矣,故下利。蔥白,所以通陽氣也;薑、附,所以散陰寒也。是方也,能散陰而通陽,故即蔥白而名曰白通。

白通加人尿豬膽汁湯

蔥白(四莖) 乾薑(一兩,炮) 附子(一枚,炮) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

少陰下利,脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,此方主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。

少陰下利脈微,此少陰有真寒也,故與白通湯散陰復陽。若利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,乃寒盛格拒乎陽,藥不能達於少陰,而陽逆亂於上故也。加人尿、豬膽者,取其苦寒與陰同類,可以引薑、附入拒格之寒而調其逆。《內經》曰:必同其氣,可使平也。正此之謂。入腹之後,冷體既消,熱性便發,病氣隨去,煩嘔皆除,情且不違,而致大益,此奇正相伏之兵也,惟明者知之。其服湯脈暴出者,正氣因發泄而脫也,故死;脈微續者,陽氣漸復也,故生。

附子湯

附子(二枚,炮) 茯苓(去皮) 芍藥(炒,各三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩,炒)

少陰病口中和,背惡寒者,此方主之。少陰病身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,亦此方主之。

傷寒以陽為主,上件病皆陰勝,幾於無陽矣。辛甘皆陽也,故用附、朮、參、苓以養陽;辛溫之藥過多,則恐有偏陽之弊,故又用芍藥以扶陰。經曰:火欲實,水當平之。此用芍藥之意也。

四逆湯

甘草(二兩) 乾薑(兩半) 附子(一枚)

煎成涼服。

太陰自利不渴,陰證脈沉身痛,與夫厥逆下利,脈不至者,此方皆主之。

論曰:自利不渴屬太陰。太陰主水穀,病故自利;內有真寒,故不渴。陰證者,舉三陰而言,則又非獨太陰矣。病在裡,故脈沉。寒則血脈凝澀,故身痛。四肢受氣於裡,裡寒則陽氣不能宣布於手足,故四肢厥逆而冷;下利亦是裡寒。脈不至者,寒極而脈藏伏也。經曰:寒淫於內,治以甘熱。故用甘草、薑、附大熱之劑;申發陽氣,祛散陰寒,能溫經暖肌而回四逆,因以名湯焉。然必涼服者,經曰治寒以熱,涼而行之是也。否則戴陽者,反增上燥,耳目口鼻皆血者有矣。藥之難用也有如此。

乾薑黃連黃芩人參湯

乾薑(炮) 黃連(炮) 黃芩(炮) 人參(去蘆,各三兩)

傷寒誤吐下,寒氣內格,食入口即吐者,此方主之。

不當吐下而吐下之,故曰誤吐下。如用梔子、瓜蒂之類以吐,又用承氣之類以下,其性皆寒,誤用之,則損中氣。中氣既虛且寒,便惡穀氣,故食入口即吐。入口即吐者,猶未下咽之謂也。用乾薑之辛熱,所以散寒;用人參之甘溫,所以補虛;復用芩、連之寒苦者,所以假之從寒而通格也。經曰:有假其氣,則無禁也,正此之謂。自非深得經旨,故能通其變耶?

當歸四逆湯

當歸(去土) 桂枝 芍藥(炒,各三兩) 細辛(去土) 甘草(炙) 通草(各二兩) 大棗(廿五枚)

論曰:傷寒脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之;手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。

滑,陽脈也。故其厥為陽厥,乃火極盛,如乾之上九,亢龍有悔之象也,故用白虎。白虎考見前。若手足厥寒,脈細欲絕,則非白虎所宜矣。手足厥寒,則陽氣外虛,不溫四末;脈細欲絕,則陰血內弱,脈行不利。陽氣外虛,故用桂枝、細辛以溫其表;陰血內弱,故用當歸、芍藥以調其里;通草通其陰陽;大棗、甘草和其營衛。是證也,自表入里,雖曰傳至厥陰,始終只是陽證,與寒邪直中三陰不同,故不用吳萸、薑、附輩,而用桂枝湯加當歸、細辛、通草爾。明者自得之。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸(去土) 芍藥(炒) 桂枝(各三兩) 細辛(去土) 甘草(炙) 通草(各二兩) 大棗(廿五枚) 吳茱萸(三錢,泡) 生薑(六錢)

論曰:若其人內有久寒者,當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

此承上文言,雖有手足厥寒,脈細欲絕證候,若其人內有久寒,則加吳茱萸、生薑以散久寒而行陽氣。曰久寒者,陳久之寒,非時下直中之寒也明矣。

桂枝加芍藥湯

桂枝(三兩,淨洗) 芍藥(六兩,炒) 甘草(二兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚)

本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。

表證未罷,而醫下之,邪乘裡虛,當作結胸,今不作結胸,而作腹滿時痛,是屬於太陰。裡氣不和,故腹滿時痛耳。時痛者,有時而痛,非大實之痛也,故但與桂枝湯以解表,加芍藥以和里。

桂枝加大黃湯

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 大黃(一兩)

表證未罷,因誤下而大實痛者,此方主之。

大凡表證未罷,仍當解表,若誤下以虛其里,則餘邪乘虛而入,內作大實痛。曰大實痛,則非有時而痛者可例矣;故前方但倍芍藥,而此則加大黃。加大黃者,取其苦寒能蕩實也。論又曰:太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。則夫俗醫不辨虛實,而執方治病者,皆仲景之罪人矣!

桂枝加附子湯

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 大棗(十二枚) 甘草(二兩) 附子(三枚)

太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,此方主之。風濕相搏,身體疼煩,不能轉側者,亦此方主之。

發汗遂漏不止,則虛其表而亡陽,陽虛則無以衛外,故其人惡風;小便難者,經虛腑亦虛,而膀胱之氣不化,不化則不出,故小便難。汗多,表亡津液,則無以養筋,故四肢微急,難以屈伸。用桂枝湯,所以和在表之營衛;加附子,所以壯在表之元陽。風濕相搏者,風邪與濕邪相搏激也。然何以知之?若風邪為患,必分六經,今身體盡是疼煩,不能轉側,則無六經可辨之證,故知其風濕相搏也。與桂枝湯解在表之風,加附子以溫寒濕。

麻黃附子細辛湯

麻黃(去節) 細辛(去土,各二兩) 附子(一枚)

少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,此方主之。

病發於陰者,當無熱。今少陰病始得之,何以反發熱也?此乃太陽經表裡相傳之證故耳!蓋太陽膀胱經與少陰腎經相為表裡,腎經虛,則太陽之邪由絡直入腎臟。餘邪未盡入里,故表有發熱,真寒入腎,故里有脈沉。有太陽之表熱,故用麻黃以發汗;有少陰之裡寒,故用辛、附以溫中。

黃連阿膠湯

黃連(去毛,炒,四兩) 黃芩(一兩,炒) 雞子黃(二枚,生用) 芍藥(二兩,炒) 阿膠蚌粉(炒,三兩)

少陰病,心煩不得臥者,此方主之。

寒邪徑中三陰者,名曰陰證,始終只是一經,不復再傳。今自三陽經傳來,雖至三陰,猶曰陽證。所以有傳、有不傳者,以陰靜陽動也。少陰病者,有舌乾口燥、欲寐諸證也。欲寐而不行寐,故曰心煩不得臥也。少陰者,水臟,水為熱灼,不足以濟火,故心煩。陽有餘者,瀉之以苦,故用黃芩、黃連之苦;陰不足者,補之以甘,故用雞黃、阿膠之甘;陰氣耗者斂之以酸,故復佐以芍藥之酸。

桃花湯

赤石脂(一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

少陰病下利便膿血者,此方主之。

此證自三陽傳來者,純是熱證。成無己因其下利而曰協熱,因其用乾薑而曰裡寒。昆謂不然。蓋少陰腎水也,主禁固二便,腎水為火所灼,不能濟火,火熱克伐大腸金,故下利且便膿血;此方用赤石脂,以其性寒而澀,寒可以濟熱,澀可以固脫;用乾薑者,假其熱以從治,猶之白通湯加人尿、豬膽,乾薑黃連黃芩人參湯用芩、連,彼假其寒,此假其熱,均之假以從治爾。《內經》曰:寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之;逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。正此之謂。用粳米者,恐石脂性寒損胃,故用粳米以和之。向使少陰有寒,則乾薑一兩之寡,豈足以溫?而石脂一斤之多,適足以濟寒而殺人矣!豈仲景之方乎?噫!以聊攝之明,猶且昧此,則下聊攝者可知矣。

白頭翁湯

白頭翁 黃柏 黃連 秦皮

傷寒熱利下重者,此方主之。

熱利者,協熱而利;下重者,下利頻數而重也。藥之為性,寒者能除熱,苦者能厚腸。四件皆苦寒,故治熱利而療下重也。

四逆散

甘草(炙) 枳實(麩炒) 柴胡(去蘆) 芍藥(炒)

少陰病,四逆者,此方主之。

此陽邪傳至少陰,里有結熱,則陽氣不能交接於四末,故四逆而不溫。用枳實,所以破結氣而除裡熱;用柴胡,所以升發真陽而回四逆;甘草和其不調之氣;芍藥收其失位之陰。是證也,雖曰陽邪在裡,甚不可下。蓋傷寒以陽為主,四逆有陰進之象,若復用苦寒之藥下之,則陽益虧矣,是在所忌。論曰:諸四逆者,不可下之。蓋謂此也!

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂 禹餘糧(各一斤)

傷寒下之利不止,病在下焦者,此方主之。

下之利不止者,下之虛其里,邪熱乘其虛,故利;虛而不能禁固,故不止;更無中焦之證,故曰病在下焦。澀可以固脫,故用赤石脂;重可以鎮固,故用禹餘糧。然惟病在下焦者可以用之。若病在中焦而誤與焉!虛者則二物之寒,益壞中氣;實者固而澀之,則邪無自而泄,必增腹脹且痛矣。慎之!

旋覆代赭石湯

旋覆花 甘草(各三兩) 代赭石(一兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)

傷寒發汗,若吐,若下,解後,心下痞硬,噫氣不除者,此方主之。

汗、吐、下而解,則中氣必虛,虛則濁氣不降而上逆,故作痞硬;逆氣上干於心,心不受邪,故噫氣不除,《內經·宣明五氣篇》曰:五氣所病,心為噫是也。旋覆之咸,能軟痞硬而下氣;代赭之重,能鎮心君而止噫;薑、夏之辛,所以散逆;參、草、大棗之甘,所以補虛。或曰:汗、吐中虛,肺金失令,肝氣乘脾而作上逆,逆氣於心,心病為噫。此方用代赭石,固所以鎮心,而亦所以平肝也。亦是究理之論。

葛根黃芩黃連湯

葛根(半斤) 黃芩(炒) 甘草(各二兩) 黃連(三兩)

太陽表證,醫反下之,利遂不止,表證尚在,喘而汗出者,此方主之。

病在表而下之,則虛其里,陽邪乘虛而入,故協熱而利不止;表有頭疼,發熱惡寒,故曰表證尚在;里有熱邪,故喘而汗出。表證尚在,故用葛根、甘草之辛甘以解表;里有邪熱,故用黃芩、黃連之苦寒以清裡。

脾約丸

麻仁(二升,去殼) 芍藥(炒) 枳實(麩炒,各半斤) 厚朴(薑湯炒) 大黃(酒浸) 杏仁(去皮尖,各一斤)

傷寒瘥後,胃強脾弱,約束津液不得四布,但輸膀胱,致小便數而大難者,主此方以通腸潤燥。

枳實、大黃、厚朴、承氣物也;麻仁、杏仁,潤腸物也;芍藥之酸,斂津液也。然必胃強者能用之,若非胃強,則承氣之物在所禁矣。

竹葉石膏湯

竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(制) 粳米(各半升) 人參(三兩,去蘆) 甘草(一兩,炙) 麥門冬(一升,去心)

傷寒瘥後,虛羸少氣,氣逆欲吐者,此方主之。

傷寒由汗、吐、下而瘥,必虛羸少氣,虛則氣熱而浮,故逆而欲吐。竹葉、石膏、門冬之寒,所以清餘熱;人參、甘草之甘,所以補不足;半夏之辛,所以散逆氣;用粳米者,恐石膏過寒損胃,用之以和中氣也。

烏梅丸

烏梅(三十枚,去核) 人參(去蘆) 細辛(去土) 黃柏(去皮) 附子(炮) 桂枝(淨洗,炮,各六錢) 黃連(一兩六錢,炒) 乾薑(一兩,炮) 當歸(洗淨) 蜀椒(去目及閉目者,各四錢)

胃虛臟寒,得食而嘔,蛔從上出者,此方主之。

烏梅味酸,蛔得之而軟;連、柏味苦,蛔得之而伏;椒、細味辛,蛔得之而死;乾薑、附、桂,溫臟寒也;人參、當歸,補胃虛也。

燒褌散

褌襠(取隱處者燒灰,方寸匕, 水和服。男取女者,女取男者)。

傷寒陰陽易者,此方主之。

傷寒男子新瘥,未及平復,婦人與之交,得病,名曰陽易;婦人傷寒新瘥,未及平復,男子與之交,得病,名曰陰易。以無病人染著餘毒而病,如換易也。取此物者,亦以病因於陰陽感召而得,故亦以陰陽之理治之。又曰:五味入口,鹹入腎,腐入腎,穢入腎,乃濁陰歸地之意也。褌襠味鹹而腐穢,故能入少陰;燒之則溫,故足以化氣;灰之則濁,故足以溺膀胱。經曰:濁陰歸六腑,是也。藥物雖陋,而用意至微,不因其陋而忽之,則升仲景之階矣!

枳實梔子豆豉大黃湯

枳實(三枚) 梔子(十四枚) 豆豉(一升) 大黃(一兩)

傷寒新瘥後,食復者,此方主之。

傷寒新瘥,胃氣未復,內傷飲食,其熱復至,名曰食復。枳實、大黃,能奪胃中之食;梔子、香豉,能祛胸中之熱。

蜜煎導法

白蜜二合,煎之作挺,長如指許,內便道中,病人以手急抱,欲大便時去之。

自汗,大便秘者,此法治之。

胃家實則自汗,自汗亡其胃液,則便秘。若以下藥與之,則益亡其液矣,故用導法。導法者,迎而奪之之兵也。

豬膽導法

大豬膽一枚,入醋少許,取竹管五寸許,以一頭入膽,一頭內入穀道中,齎汁灌入肛內。頃當大便出。

陽明自汗,反小便利,屎雖硬不可攻者,宜行此法。

自汗,則胃亡津液,當小便不利,今小便反利,則熱猶未實,屎雖硬,不可攻也,故以此法導之。豬膽能澤大腸,入醋能斂腸液,故便難者得之則易。經曰燥者濡之。此法之謂也。

搐鼻法

苦瓜蒂不拘多少為末,令病人噙水一口,將此藥搐一字入鼻中,出黃水愈。

濕家,鼻塞頭疼,宜行此法。

濕家頭疼,是濁邪干清陽之分也。鼻者氣竅,上通於腦,下屬於肺,濁邪干之,故清竅不利。瓜蒂苦而善湧瀉,鼻竅受之,則能出濁邪而瀉濕熱。經曰客者除之,此之謂也。

陰毒熏法

大豆二升。炒令極熱,先以淨桶內置熱醋三升,旋扶病人坐桶上蒸少時,卻以熱豆傾桶中,又蒸之,有傾囊下,卻與陰證藥服。

陰毒逆冷囊縮者,此方主之。

陰毒者,徑中三陰之寒毒也。寒主收引,故陰盛則囊縮;熱主施張,故熏蒸則囊縱。豆味甘而醋味酸,甘酸合,則能感召厥陰肝木之氣,而行宣發之令矣。經曰開之發之,適事為故,此之謂也。

蔥熨法

以索纏蔥白如臂大,切去根及青,留白二寸許。先以火炙熱一面,以著病人臍下,上用熨斗貯火熨之,令蔥並熱氣入腹內;更作三四餅,壞則易之;若病人醒,手足溫,有汗則瘥,否則不治。行此法,更當以四逆湯之類溫之。

陰毒四肢逆冷,腹痛暴絕者,此法主之。

凡人氣之呼出者,心肺主之;氣之吸入者,肝腎主之。陰寒中於肝腎,則不能主吸入之氣。故氣有出而無入,令人逆冷腹痛,暴絕而死。宜外行蔥熨法,內服四逆湯。蔥有通中之妙,火有回陽之功,經曰熱因寒用,此之謂也。

陰毒著艾法

用干艾葉揉熟,去灰作艾炷。取臍下一寸五分名氣海,二寸丹田,三寸關元,灸五十壯至二、三百壯。以手足漸溫,人事稍蘇為可治。

陰毒手足厥冷,不省人事者,此法行之。

手足不自溫也,受氣於中而後溫;里有陰寒,故手足厥冷;陽氣明,陰氣昏,不省人事者,乃陰盛而失神明之官也。《甲乙經》曰:氣海、丹田,任脈所發;關元,足三陰、任脈之會,是任脈實貫三陰,而三陰之脈皆會於任脈也。故陰毒中於三陰者,取而灸之,有寒谷回春之妙!

水漬法

疊青布數重,新水漬之,稍捩去水,搭於患人胸上,須臾蒸熱,又以別浸冷布易之,頻換新水;熱稍退,可進陽毒藥。

陽毒漸深,脈洪大,內外結熱,舌卷焦黑,鼻如煙煤者,此法行之。

陽毒者,三陽熱證之毒也。由表入里,故曰漸深;洪大皆陽脈,表邪未去,裡熱又甚,故曰內外皆熱,此由失汗之所致也;舌卷者,熱燥華池而筋縮急也;舌焦而黑,鼻如煙煤,此火極而兼水化,亢龍有悔之象也。行此法者,水可以滅火,寒可以卻熱,外可以安內。經曰:行水漬之,和其中外,可使畢已。此之謂也。

灸少陰法

少陰,即太谿穴也,在兩足內踝後跟骨上動脈陷中。灸七壯。

少陰吐利,手足不冷,反發熱,脈不至者,此法行之。

少陰,腎也。寒中少陰,陰寒格陽上逆,故吐;少陰主二便,病寒故利;陰在內,拒陽於外,故手足不冷而反發熱;脈不至者,陰盛於內而脈沉陷也。太谿,腎之俞也,干焉而灸之,所以引外格之陽,使之歸原,如《易》所謂不遠之復也。

接汗法

薑、蔥各半斤,煎湯一斛,傾大盆中,用小板一塊,橫加盆上,令患人坐臥其上蒸之,外以席被圍定,露其口鼻,外可進發汗藥。

朔方嚴寒之地,腠理閉密,汗不易泄,故行此法。

蓋薑、蔥能通腠理,作湯以蒸之,則表疏而汗易泄,乃外合之兵也。

撲粉

龍骨 牡蠣 糯米(各等分,為末)

服發汗藥,出汗過多者,以此粉撲之。

汗多有亡陽之戒,故用龍骨、牡蠣之澀以固脫;入粳米者,取其黏膩雲爾,乃衛外之兵也!

刺期門

期門,穴名,婦人屈乳頭向下盡處是穴。乳小者,以一指為率。陷中有動脈,刺之令病人吸五吸,停針良久出針。

婦人熱入血室,脅下滿如結胸狀,譫語者,此刺主之。

婦人傷寒發熱,月事適來,血室空虛,邪熱乘虛而入,名曰熱入血室。血室,衝脈也。脅下滿如結胸狀者,衝脈貫肝膈,至胸中而散,故所過皆病也;譫語者,邪熱內盛而神明亂也。期門,肝之募穴,刺之出血,乃隨其實而瀉之,兵之迎奪者也。

大羌活湯

羌活 獨活 防己 防風 蒼朮 白朮 黃連 黃芩 細辛 川芎 甘草(各三錢) 生地黃(一兩) 知母(三錢)

傷寒兩感者,此方主之。

兩感者,一日太陽與少陰俱病,謂有太陽證之頭疼、身熱、脊強,而又有少陰證之口乾、煩滿而渴也;二日則陽明與太陰俱病,謂有陽明證之身熱、譫語,而又有太陰證之腹滿、不欲食也;三日則少陽與厥陰俱病,謂有少陽證之耳聾、脅痛,而又有厥陰證之囊縮、厥逆也。凡此兩感之證,欲汗之則有里,欲下之則有表,表裡不能一治,故《內經》、仲景皆稱必死而無活法。易老意曰:證雖有表裡之殊,而無陰陽之異,傳經者皆為陽邪,一於升陽散熱、滋養陰臟,則感之淺者尚或可平矣。經曰:氣薄則發泄,故用羌活、獨活、防風、蒼朮、細辛、川芎之氣薄者,以升發其傳經之邪;又曰:寒勝熱,故用黃連、黃芩、防己、生地、知母之寒苦者,以培養其受傷之陰。以升散諸藥而臣以寒涼,則升者不峻;以寒涼諸藥而君以升散,則寒者不滯。白朮、甘草,脾家藥也,用之者,所以益其脾胃而建中營之幟爾。嗚呼!於不可治之中,而求為可治之策,大羌活者,其萬死一生之兵乎!

感冒門第三

敘曰:六氣襲人,深者為中,次者為傷,輕者為感冒,今世人之論也,古昔明醫未嘗析此。昆也生乎今之世,則亦趨時人之論矣,故考五方以治感冒。

香蘇散

紫蘇 香附(醋製,各二兩) 陳皮(去白,一兩) 甘草(半兩)

四時感冒風邪,頭痛發熱者,此方主之。

南方風氣柔弱,傷於風寒,俗稱感冒。感冒者,受邪膚淺之名也。《內經》曰卑下之地,春氣常存,故東南卑下之區,感風之證居多。所以令人頭痛、發熱,而無六經之證可求者,所感人也由鼻而入,實於上部,不在六經,故令頭痛、發熱而已。是方也,紫蘇、香附、陳皮之辛芬,所以疏邪而正氣;甘草之甘平,所以和中而輔正爾。

芎蘇散

川芎(七合) 半夏(六錢,制) 柴胡(去蘆) 茯苓(各五錢) 紫蘇葉 乾葛(各三錢五分) 陳皮(去白) 枳殼(去穰) 桔梗 甘草(各三錢)

外有頭痛、發熱、惡寒,內有咳嗽、吐痰、氣洶者,此方主之。

川芎、蘇葉、乾葛、柴胡,解表藥也,表解則頭痛、發熱、惡寒自愈;桔梗、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、甘草,和里藥也,里和則咳嗽、吐痰、氣洶自除。

十神湯

川芎 甘草 麻黃 乾葛 赤芍藥 升麻 白芷 陳皮 香附 紫蘇(等分)

此治外感風寒之套劑也。

古人治風寒,必分六經見證用藥,然亦有隻是發熱、頭痛、惡寒、鼻塞,而六經之證不甚顯者,故亦總以疏表利氣之藥主之而已。是方也,川芎、麻黃、乾葛、升麻、白芷、紫蘇、香附、陳皮,皆辛香利氣之品,故可以解感冒氣塞之證。乃赤芍者,所以和陰氣於發汗之中。而甘草者,所以和陽氣於疏利之隊也。

參蘇飲

人參(去蘆) 紫蘇 半夏(制) 陳皮(去白) 茯苓(去皮) 木香 枳殼(炒) 乾葛 前胡(去蘆) 桔梗 甘草(各五錢)

勞倦感冒,妊娠感冒,並宜此方主之。

感冒宜解表,故用紫蘇、乾葛、前胡;勞倦、妊娠宜補里,故用人參、茯苓、甘草。乃木香、半夏、枳殼、桔梗、陳皮,所以和利表裡之氣,氣和則神和,神和則無病矣。

藿香正氣散

大腹皮(淨洗) 白芷 茯苓(去皮) 蘇莖葉 藿香(各三兩) 白朮(炒) 陳皮(去白) 厚朴(薑湯炒) 桔梗 半夏(各二兩) 炙甘草(一兩)

凡受四時不正之氣,憎寒壯熱者,此方主之。

風寒客於皮毛,理宜解表,四時不正之氣由鼻而入,不在表而在裡,故不用大汗以解表,但用芬香利氣之品以主之;白芷、紫蘇、藿香、陳皮、腹皮、厚朴、桔梗,皆氣勝者也,故足以正不正之氣;白朮、茯苓、半夏、甘草,則甘平之品耳,所以培養中氣,而樹中營之幟者也。

暑門第四

敘曰:暑,六氣之一也。實者清其暑,虛者益其氣,此大都也。至於雜病相揉,則變通在我而已。今考九方如下,論證論藥,可謂舉其大綱,觸類而通,弗可勝用矣。

黃連香薷飲

香薷(一兩) 厚朴(炒) 白扁豆(各半兩) 黃連(三錢,炒)

夏至後,暑熱吐利、煩心者,此方冷服。

暑,陽邪也。干於脾則吐利,干於心則煩心。香薷之香,入脾清暑而定吐利;黃連之苦,入心卻熱而治煩心;暑邪結於胸中,非厚朴不散;暑邪陷於脾胃,非扁豆無以和中。然必冷服者,經所謂治溫以清,涼而行之是也。是方也,於伏熱之時,自覺酷暑蒸炎;若遠行而歸,自覺傷於暑熱,服一二劑,誠為切當。今人坐於高堂廣廈之中,身與冰盤水閣相習,口與浮瓜水果相厭,暑邪原淺,每求此藥服之,甚者日日飲之,是謂誅伐太過。弱者,寒中之疾作於旦暮;壯者,待時而病,秋季為瀉為利矣,慎之!

十味香薷飲

香薷(一兩,用穗) 人參(去蘆) 陳皮 黃耆(炙) 白朮(炒) 白扁豆 甘草(炒) 白茯苓 木瓜(各半兩)

伏暑,身體倦怠,神昏,頭重,吐利者,此方主之。

暑能傷氣,故身體倦怠,神思昏沉;暑為陽邪,故並於上而頭重;暑邪干胃,故既吐且利。火熱橫流,肺氣受病,人參、黃耆,益肺氣也;肺為子,脾為母,肺虛者宜補其母,白朮、茯苓、扁豆、甘草,皆補母也;火為母,土為子,火實者宜瀉其子;厚朴、陳皮,平其敦阜,即瀉子也;香薷之香,散暑邪而破濕熱;木瓜之酸,收陰氣而消脾濕。脾氣調則吐利自息,肺氣復則倦怠皆除。

人參白虎湯

人參 石膏 知母 甘草

暑月中熱,汗出惡寒,身熱而渴,脈虛者,此方主之。

暑,陽邪也,中人則傷衛,衛虛則不能固表,故汗出且惡寒;表有暑邪,故身熱;里有暑邪,故口渴;暑傷於氣,故脈虛。經曰:壯火食氣,故用人參、甘草以補氣;石膏性寒味甘辛,寒則能除熱,甘則能調胃,辛則能解肌,以其行清肅之令而除煩暑,得西方金神之象,故以白虎名之。用之者,經所謂折其鬱氣是也。知母滋陰益腎,《易》義曰:火炎則水乾,故用知母以益水,經所謂滋其化源是也。

六一散

滑石(六兩) 甘草(一兩)

共為末,每用五錢,冷水調服。

中暑身熱煩渴,小便不利者,此方主之。

身熱口渴,陽明證也;小便不利,膀胱證也;暑為熱邪,陽受之則入六腑,故見證若此。滑石性寒而淡,寒則能清六腑,淡則能利膀胱;入甘草者,恐石性太寒,損壞中氣,用以和中耳。經曰:治溫以清,涼而行之。故用冷水調服。是方也,簡易而效捷,暑途用之,誠為至便;但於老弱、陰虛之人,不堪與也。此虛實之辨,明者詳之,否則蹈虛虛之戒,惡乎不慎!

清暑益氣湯

人參(去蘆) 白朮(炒) 陳皮(去白) 神麯(炒) 澤瀉(各五分) 黃耆(炙) 蒼朮(制) 升麻(各一錢) 麥門冬(去心) 當歸(酒洗) 黃柏(炒) 甘草(炙,各三分) 五味子(九粒) 麥皮(麩炒) 乾葛(各二分)

長夏濕熱蒸炎,四肢困倦,精神減少,身熱氣高,煩心便黃,渴而自汗,脈虛者,此方主之。

暑令行於夏,至長夏則兼濕令矣,故此方兼而治之。暑熱蒸炎,表氣易泄,而中氣者,又諸氣之源,黃耆所以實表而固易泄之氣;白朮、神麯、甘草所以調中而培諸氣之原;酷暑橫流,肺金受病,人參、五味子、麥冬,一以補肺,一以收肺,一以清肺,此三物名曰生脈散,經所謂扶其所不勝也;火盛則水衰,故又以黃柏、澤瀉滋其化源,液亡則口渴,故又以當歸、乾葛生其胃液;清氣不升,升麻可升;濁氣不降,二皮可理;蒼朮之用,為兼長夏之濕也。

大順散

甘草(炙) 乾薑(炮) 杏仁(去皮尖) 肉桂(去皮,等分)

夏月引飲過多,脾胃受濕,清濁相干,陰陽氣逆,霍亂嘔吐者,此方主之。

脾胃者,喜燥而惡濕,喜濕而惡寒,時雖夏月,過於飲冷吞寒,則傷之矣,故令氣逆霍亂而嘔吐也。乾薑、肉桂,溫胃而建中;甘草、杏仁,調脾而理氣。此方非治暑,乃治暑月飲冷受傷之脾胃爾。若非飲冷而致諸疾,則勿執方以治也。

桂苓甘露飲

茯苓(去皮) 澤瀉(各一兩) 滑石(四兩) 白朮(炒) 豬苓(去皮) 桂心(炒,各五錢)石膏 寒水石(各二兩)

夏月引飲過多,小便不利,濕熱為患者,此方主之。

三石所以清六腑之熱,五苓所以利三焦之濕。河間此方,誠治濕熱之簡捷者。張子和加人參、甘草,因其脈虛;乾葛之加,解其暑渴;木香之加,化其濕氣。

縮脾飲

砂仁 草果仁 烏梅肉 炙甘草(各四兩) 扁豆(炒) 乾葛(各二兩)

夏月伏熱,為酒食所傷者,此方主之。

砂仁、草果,所以消肉食;烏梅、乾葛,卻暑而除煩;扁豆、甘草,助脾而益胃。

六和湯

砂仁 半夏 杏仁 人參 白朮 甘草 藿香 木瓜 厚朴 扁豆 赤茯苓

夏月病人霍亂轉筋,嘔吐泄瀉,寒熱交作,倦怠嗜臥;伏暑煩悶,小便赤澀,或利或渴;中酒,胎產,皆可服之。

六和者,和六腑也;脾胃者,六腑之總司,故凡六腑不和之病,先於脾胃而調之。此知務之醫也。香能開胃竅,故用藿、砂;辛能散逆氣,故用半、杏;淡能利濕熱,故用茯、瓜;甘能調脾胃,故用扁、術;補可以去弱,故用參、草;苦可以下氣,故用厚朴。夫開胃散逆,則嘔吐除,利濕調脾,則二便治;補虛去弱,則胃氣復而諸疾平。蓋脾胃一治,則水精四布,五經並行,雖百骸九竅,皆太平矣,況於六腑乎?

濕門第五

敘曰:濕有內外,有陰陽,有上下,今考七方,言其常耳,未及其變也。東南卑下之區,十病九濕,惡能盡其變耶?此在臨證而加察焉可也。

二陳湯

半夏(薑製) 陳皮 茯苓(各一錢半) 甘草(七分半,炙)

脾弱不能制濕,內生積飲者,此方主之。

水穀入胃,無非濕也。脾土旺,則能運化水穀,上歸於肺,下達膀胱,無濕氣可留也,惟夫脾弱不能制濕,則積而為痰飲。半夏之辛能燥濕,茯苓之淡能滲濕,甘草之甘能健脾,陳皮之辛能利氣。脾健則足以制濕,氣利則積飲能行。東南之人,多有濕飲之疾,故丹溪恆主之。其曰加升提之劑者,亦清氣升而濁氣自降之謂。

平胃散

蒼朮(泔浸七日,五斤) 陳皮(去白) 厚朴(薑湯炒,各三斤) 甘草(炙,三十兩)

濕淫於內,脾胃不能剋制,有積飲痞膈中滿者,此方主之。

此濕土太過之證,經曰敦阜是也。蒼朮味甘而燥,甘則入脾,燥則勝濕;厚朴味溫而苦,溫則益脾,苦則燥濕,故二物可以平敦阜之土。陳皮能泄氣,甘草能健脾,氣泄則無濕鬱之患,脾強則有制濕之能,一補一泄,又用藥之則也。是方也,惟濕土太過者能用之,若脾土不足及老弱、陰虛之人,皆非所宜也。

羌活勝濕湯

羌活 獨活(各一錢) 藁本 炙甘草 防風 川芎(各五分) 蔓荊子(三分)

外傷於濕,一身盡痛者,此方主之。

脾胃虛弱,濕從內生者,二陳、平胃之類主之;水停於膈,濕盛濡瀉者,六一、五苓之類主之;水滲皮膚,肢腫黃脹者,五皮、茵陳之類主之。今濕流關節,非上件所宜矣。經曰風勝濕,故用羌、防、藁、獨、芎、蔓諸風藥以治之。以風藥而治濕,如卑濕之地,風行其上,不終日而濕去矣。又曰無竅不入,惟風為能,故凡關節之病,非風藥不可。用甘草者,以風藥悍燥,用以調之。此之謂有制之兵也。

甘草附子湯

炙甘草 白朮(各二錢) 附子(一錢五分,炮) 桂枝(四錢,炒)

風濕骨節疼煩,不欲去衣,小便不利,大便反快者,此方主之。

風濕相搏,故骨節疼煩;傷風則惡風,故不欲去衣。小便不利而大便燥者為熱,今小便不利而大便反快,則濕可知矣。附子之熱,可以散寒濕;桂枝之辛,可以解風濕;甘草健脾,則濕不生;白朮燥脾,則濕有制。是方也,以桂、附之辛熱而治濕,猶之潦了之地,得太陽曝之,不終朝而濕去,亦治濕之一道也。

二妙散

黃柏(乳潤一宿) 蒼朮(泔浸七日)等分為末。空心酒服三錢。

濕熱腰膝疼痛者,此方主之。

濕性潤下,病則下體受之,故腰膝病。然濕未嘗痛,積久而熱,濕熱相搏,然後痛。此方用蒼朮以燥濕,黃柏以去熱,又黃柏有從治之妙,蒼朮有健脾之功,一正一從,奇正之道也。

四苓散

白朮(炒) 茯苓(去皮) 豬苓 澤瀉

濕生於內,水瀉,小便不利者,此方主之。

經曰:濕勝則濡瀉。故濕生於內者,令人水瀉;濕並於大腸,故小便不利,白朮燥而淡,燥則能健脾,淡則能利濕;茯苓甘而淡,甘則能補中,而淡亦滲濕矣。豬苓枯而淡,澤瀉咸而淡,枯者有滲利而無補益,咸者直能潤下而兼滲利。丹溪曰:治濕不利小便,非其治也。故主此方。

不換金正氣散

厚朴(薑湯炒) 陳皮(去白) 半夏(制) 藿香(去梗) 蒼朮(制) 甘草(炙)

凡受山嵐瘴氣及出遠方不服水土,吐瀉下利者,此方主之。

山嵐瘴氣,穀氣也。《內經》曰:穀氣通於脾,故令人不服水土而壞腹。是方也,蒼朮、厚朴、陳皮、甘草,前之平胃散也,可以平濕土敦阜之氣而消嵐瘴。乃半夏之燥,所以醒脾;藿香之芬,所以開胃。方名曰正氣者,謂其能正不正之氣故爾!

瘟疫門第六

敘曰:瘟疫以六淫致疾,證狀各各不同,自非良醫,鮮有明者。吾嘗執贄遠邇而求學益,叩及瘟疫諸證,即擅名之士猶訥焉。今考方十二首,詳辨其證,庶幾乎活人之補也。

敗毒散加黃芩湯

羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 黃芩 桔梗 枳殼 人參 茯苓 甘草

壯熱,不惡風寒而渴者,瘟病也,此方主之。

冬時觸冒寒氣,即病者名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為熱病,以其陽毒最深,名曰瘟疫。寒變為溫為熱,故病壯熱,不惡風寒而渴也。經曰:治溫以清;又曰:開之發之,適事為故。羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎,皆輕清開發之劑也,故用之以解壯熱;用黃芩、枳殼、桔梗者,取其清膈而利氣也;用人參、茯苓、甘草者,實其中氣,使瘟毒不能深入也。培其正氣,敗其邪毒,故曰敗毒。

九味羌活湯

羌活 防風 蒼朮 細辛 川芎 白芷 黃芩 甘草 生地黃

觸冒四時不正之氣,而成時氣病,憎寒壯熱,頭疼身痛,口渴。人人相似者,此方主之。

謂春時應暖而反大寒,夏時應熱而反大涼,秋時應涼而反大熱,冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣。是以一歲之中,長幼之病多相似也。藥之為性,辛者得天地之金氣,於人則為義,故能匡正而黜邪。羌、防、蒼、細、芎、芷,皆辛物也,分經而主治:邪在太陽者,治以羌活;邪在陽明者,治以白芷;邪在少陽者,治以黃芩;邪在太陰者,治以蒼朮;邪在少陰者,治以細辛;邪在厥陰者,治以川芎;而防風者,又諸藥之卒徒也。用生地,所以去血中之熱;而甘草者,又所以和諸藥而除氣中之熱也;易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治熱,春可以治溫,秋可以治濕,是諸路之應兵也。用之以治四時瘟癘,誠為穩當,但於陰虛、氣弱之人,在所禁爾!

三黃石膏湯

石膏(一兩五錢,生用) 黃芩(炒) 黃連(炒) 黃柏(各五錢) 山梔(三十枚,炒黑) 麻黃(去節) 淡豉(各二兩)

瘟毒表裡俱盛,五心煩熱,兩目如火,鼻乾面赤,大渴舌燥者,此方主之。

寒毒藏於肌膚,至夏變為熱病;熱病未除,更遇溫熱,名曰瘟毒。熱病之最重者,寒能制熱,故用石膏;苦能下熱,故用芩、連、梔、柏;佐以麻黃、淡豉之發散者,以溫熱至深,表裡俱實,降之則鬱,揚之則越,鬱則溫熱猶存,兼之以發揚,則炎炎之勢皆燼矣。此內外分消其勢,兵之分擊者也。

沃漬法

瘟熱內外皆實,喜飲水、入水者,取新汲井花水一大缸,使病人坐其水中,復以大杓盛水自頂沃之,水熱則病減矣。病人喜飲冷,亦聽其大啜,毋得阻也。行此法者,《易》義曰:水盛則火減;經曰:行水漬之,和其中外,可使畢已。此之謂也。

葳蕤湯

葳蕤(二錢半) 麻黃 白薇 青木香 羌活 杏仁 川芎 甘草(各五分) 石膏 甘菊花(各一錢五分)

風溫憎寒壯熱,頭疼身痛,口渴面腫者,此方主之。

寒毒藏於肌膚,至春變為溫病。溫熱未除,更遇於風,病為風溫,表有邪,故寒熱;里有邪,故口渴。風之傷人也,頭先受之,故頭疼;風盛則氣壅,故面腫。風溫壅盛,甘能發之,故用葳蕤、甘草;辛能散之,故用羌活、麻黃;清能平之,故用川芎、甘菊;寒能勝之,故用石膏、白薇;佐以杏仁,取其利氣;而青木香者,清熱下氣之物也。

白虎加蒼朮湯

石膏(一斤) 知母(六兩) 蒼朮 甘草(各二兩) 粳米(六合)

共分四服。

濕溫憎寒壯熱,口渴,一身盡痛,脈沉細者,此方主之。

溫毒藏於肌膚,更遇於濕,名曰濕溫。濕為陰邪,故憎寒;溫為陽邪,故壯熱;溫熱入里,故口渴;濕流百節,故一身盡痛;濕為陰,故脈沉細。石膏、知母、甘草、粳米,白虎湯也,所以解溫熱;加蒼朮者,取其辛燥能治濕也,白虎考見傷寒門。

大青龍加黃芩湯

麻黃(六兩,去節) 桂枝(淨洗) 甘草(各二兩) 杏仁(四十枚,去皮尖) 黃芩(七錢) 生薑(三兩) 石膏(如雞子大) 大棗(十二枚)

寒疫頭疼身熱,無汗惡風,煩躁者,此方主之。

春分以後,至秋分節前,天有暴氣,抑遏陽氣,不得泄越,有上件諸證者,皆為時行寒疫。表有風寒,故見太陽證頭疼身熱,無汗惡風;里有溫熱,故見煩躁。麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生薑、大棗,辛甘物也,辛以解風寒,甘以調營衛;石膏、黃芩,寒苦物也,寒以清溫熱,苦以治煩躁。

升麻葛根湯

升麻 葛根 芍藥 甘草(等分)

冬溫,無汗,發熱,口渴者,此方主之。

冬月應寒而反大溫,民受其溫癘之氣,名曰冬溫。非時不正之氣,由鼻而入,皮毛未得受邪,故無汗;病由於溫,故發熱口渴。升麻、葛根,辛涼而發散者也,故足以解冬溫;芍藥味酸,能養陰而退熱;甘草味甘,能調營而益衛。

太無神朮散

蒼朮(制) 厚朴(制,各一兩) 陳皮(一兩) 石菖蒲 炙甘草 藿香(各一兩五錢)

人受山嵐瘴氣,憎寒壯熱,一身盡痛者,此方主之。

山嵐瘴氣,謂山谷間障霧,濕土敦阜之氣也。濕氣蒸騰,由鼻而入,呼吸傳變。邪正分爭,陰勝則憎寒,陽勝則壯熱;流於百節,則一身盡痛。是方也,用蒼朮之燥,以剋制其障霧之邪;用厚朴之苦,以平其敦阜之氣;菖蒲、藿香,辛香物也,能匡正而辟邪;甘草、陳皮,調脾物也,能補中而泄氣。《內經》曰:穀氣通於脾,故山谷之氣,感則壞人脾。太無此方,但用理脾之劑,而解瘴毒之妙自在其中,使非深得經旨,不能主此方也。其高識若此,誠不愧為丹溪之師矣!

漏蘆湯

漏蘆 升麻 大黃 藍葉 黃芩 玄參等分 芒硝(甚者加至二錢)

疫癘積熱,時生疙瘩結毒,俗稱流注,面腫咽塞者,此方主之。

經曰:營氣不從,逆於肉理,乃生毒癰;又曰:熱勝則腫,故疫癘之餘熱,解之未盡,逆留於分肉之間,則作上件諸證。藥之為性,辛能解散,苦能勝熱,漏蘆、升麻、藍葉,辛而且苦,故足以解結熱;咸能軟堅,苦能瀉實,大黃味苦,芒硝味鹹,故足以軟堅而瀉實;玄參苦而潤,黃芩苦而枯,潤者去血中之熱,而枯者去氣中之熱爾,況與漏蘆、升麻走散之藥同用之,則又無所不至矣。

消毒丸

大黃(酒浸) 牡蠣(炙) 殭蠶(等分)

疫毒內郁,時成疙瘩者,此方主之。

《內經》曰:陷脈為瘻,留連肉腠。謂陽毒乘脈之虛而陷入之,便壅結而為瘻核,留連於肉腠之間,正此疫毒疙瘩之謂也。苦能下熱,故用大黃;咸能軟堅,故用殭蠶、牡蠣。

闢瘟法

凡覺天行時氣,恐其相染,須日飲雄黃酒一卮,仍以雄黃豆許用綿裹之,塞鼻一竅,男左女右用之。或用大蒜塞鼻,或用阿魏塞鼻皆良。

雄黃氣悍,能辟惡邪;大蒜、阿魏,氣之至臭者,臭勝則諸穢皆不足以加之矣。但蒜大熱,阿魏透腦,虛人難用,不若雄黃便於事爾。

大頭瘟門第七

敘曰:大頭瘟,前古未之論也,東垣始論之。

今上壬午,北方病此者甚眾,死者不啻數萬人。昆居南土,未嘗見其證。鄉人自北來者,皆言患者頭大如斗,躋頭而還自若也。今考三方,觀其大略。

二黃湯

黃芩(酒炒) 黃連(酒炒) 生甘草(各一兩)

天行大頭疫病,此方主之。

頭大者,炎上作火之象也。故用芩,連之苦以瀉之,甘草之甘以緩之。

普濟消毒飲子

黃芩(酒炒) 黃連(酒炒,各五錢) 柴胡(五分) 桔梗(三分) 人參(三錢) 陳皮(去白) 甘草 玄參(各二錢) 連翹 板藍根 馬勃 鼠黏子(各一錢) 白殭蠶 升麻(各七分)

便秘加大黃。

泰和二年四月,民多疫癘,初覺憎寒壯熱,體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥,俗云大頭傷寒,諸藥雜治,終莫能愈,漸至危篤。東垣曰:身半以上,天之氣也,邪熱客於心肺之間,上攻頭面而為腫爾。乃主是方,為細末,半用湯調,時時呷之,半用蜜丸噙化,活者甚眾。時人皆曰天方,遂刻諸石,以傳永久。昆謂芩、連苦寒,用之以瀉心肺之火;而連翹、玄參、板藍根、鼠黏子、馬勃、殭蠶,皆清喉利膈之物也,緩以甘草之國老,載以桔梗之舟楫,則諸藥浮而不沉;升麻升氣於右,柴胡升氣於左,清陽升於高巔,則濁邪不得復居其位。經曰邪之所湊,其氣必虛,故用人參以補虛。而陳皮者,所以利其壅滯之氣也。又曰:大便秘者加大黃,從其實而瀉之,則灶底抽薪之法爾。

五香麻黃湯

麝香(五分) 薰陸香 雞舌香(各一錢) 青木香 沉香 麻黃(去節) 防風(去蘆) 獨活(去土) 白薇 葳蕤 枳實(麩炒) 秦艽(去蘆) 甘草(各二錢)

凡傷寒熱病後,忽發浮腫,或著頭面,或著唇口頸項,或著胸背,或著四肢,或偏著兩足,不痛不赤者,此方主之。

腫而痛者為實邪,不痛者為虛邪;腫而赤者為結熱,不赤者為留氣。故知上件諸腫,乃是餘邪未去,營衛之行,不相順接,逆於肉理,而為腫爾。是方也,用五香以開氣竅;而麻黃、防風、獨活、秦艽、葳蕤、白薇,皆辛散也,一以解其餘邪,一以流其著氣;乃甘草之補,所以致新;枳實之悍,所以推陳。

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