卷之三
辨症上
醫藥辨
或問仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優？學之宜何主？曰：宜專主《內經》而博觀乎四子，斯無弊矣。蓋《內經》猶儒者之六經，無所不備，四子之說，則猶學庸論孟，為六經之階梯，不可缺一者也。四子初無優劣，但各發明一義耳。仲景見《內經》載傷寒而其變遷反復之詳未備也，故著三百九十七法，一百十七方，以盡其變。後人宗用既久，漸失其真，遂以通治溫暑及內傷諸症，以致誤人，故河間出而始發明治溫暑之法，東垣出而始發明治內傷之法。河間之說，即《內經》五運六氣之旨，東垣之說，即《內經》飲食勞倦之義。仲景非不知溫暑與內傷也，特其著書未之及，河間、東垣之於傷寒，則遵用仲景而莫敢違矣。至於丹溪出，而又集諸醫之大成，發明陰虛發熱，類於外感內傷及濕熱相火為病甚多，隨症著論，亦不過闡《內經》之虛旨，補前賢之未備耳。故曰：外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，歸於《內經》，斯醫道之大全矣。
愚按：既有陰虛火旺之人，豈無陽虛火衰之輩，火乃天地間真陽之氣，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。張景岳主補火立論，亦發前人之所未發也。獨是少火生氣，壯火食氣，宜補少火，不可助壯火耳，學景岳者宜察之。或問仲景處方，藥品甚少，東垣用藥，多至二十餘味，丹溪云：予每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品數少，則藥力專精，丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣。蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，則亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。或問東南氣熱，可服寒藥；西北氣寒，須用溫藥。然今東南之俗，胡椒薑桂，人常食之，不見生病；西北士夫，畏食胡椒辛熱之物。何也？曰：東南雖然，然地卑有濕，食辛熱藥，亦能去濕；西北雖寒，然地多高燥，食辛熱藥，卻能助燥。故而治病用藥者，須識此意。東垣、丹溪多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經》處方要法，故能自制。自宋以來，局方盛行，人皆遵用，不敢輕率自為，局方論症治疾，雖多差謬，丹溪曾論辨之，然方皆明醫所制，其君臣佐使，輕重緩急，大小多寡之法，則不差也。近因東垣、丹溪之書大行，世醫見其不用古方，卒皆效顰，輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，魯莽亂雜，反致生害。甚有變證多端，遂難識治。且夫藥之氣味，厚薄不同，如五味子之味厚，故東垣方少者五六粒，多則十數粒，今世醫或用二三錢。石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫不敢多用，補上治下，劑宜輕少，今不論上下，率用大劑，丸散湯液，各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎，如此類者多矣。今之為醫者，若不熟讀本草，深究《內經》而輕自制方者，鮮不誤人也。或問今人言東垣之法，可用於北；丹溪之法，可行於南，如何？曰：東垣北醫也，羅謙甫傳其法，以聞於江浙。丹溪南醫也，劉宗厚世其學，以名於陝西。果如其言，則《本草》、《內經》皆神農、黃帝、岐伯之說，亦正宜施於北方耶？夫五方所生異病，及治之異宜，《內經》「異方法宜論」、「五常正大論」已詳言之矣。又如北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴，謂其得此氣多，故多生此病。非謂北方無熱，南方無寒也。至於治寒以熱，治熱以寒，則五方皆同，豈有南北之異耶？但人之臟腑，火各居二，天之六氣，熱者三分又半，故天下之病熱多而寒少，觀《內經·至真要大論病機》一篇可見。又濕熱相火致病甚多，自王太樸註文湮沒，以致局方偏用溫熱之藥，故丹溪出而闡《內經》之旨，辨局方之偏，論濕熱相火之病，以補前人之未備耳。後人不識，見其多用芩、連、梔、柏之類，苦寒之藥，遂以為宜用於南，淺矣哉！
證有疑似辨
天下皆輕談醫，醫者輒以長自許，一旦臨疑似之症，若處雲霧，不辨東西，幾微之間，瞬眼生殺矣。夫虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，雖在庸淺，當不大謬。至如至實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必弊；陽症似乎陰，溫之轉傷。當斯時也，非察於天地陰陽之故，運氣經脈之微，鮮不誤者。抑積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀也。正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候也，正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌裂破，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽也。正如嚴冬慘肅而水澤復堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽症也。陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰也。正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也，諸凡疑似之症，不可更僕數，一隅三反，是有望乎智者。大抵症既不足，憑當參之脈理，脈又不足，憑當取諸沉候。彼假症之發現皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真症之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之新久，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全，使諸疑似之症，瀕於死而復生之，何莫非仁人君子之遺澤耶！
寒熱虛實表裡陰陽辨
病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字而已。病情既不外此，則辨症之法亦不出此。
一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。
一病之虛實，全在有汗無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實以分之。假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。假如病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。
一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。
至於病之陰陽，統上六字而言，所包者廣，熱者為陽，實者為陽，在表者為陽。寒者為陰，虛者為陰，在裡者為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰；熱邪連表，陽中之陽。而真陰真陽之別，則又不同。假如脈數無力，四肢倦怠，唇淡口和，飢冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別，總不外此。然病中，有熱症而喜熱飲者，同氣相求也。有寒症而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱症而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒症而大便反硬者，名曰陰結也。有熱症而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也。有寒症而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。有有汗而為實症者，熱邪在裡也。有無汗而為虛症者，津液不足也。有惡寒而為里症者，直中於寒也。有惡熱口渴而為表症者，溫熱之病，自里連表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權衡，龍辨之不可不早辨也。
直中傳經辨
直中陰症，則先不發熱，四五日或六七日後反發熱者，陰極生熱也。傳經陰症，則先發熱，五六日後而變四逆厥冷，熱極反兼寒化也。亦有始本陽症，汗下太過，而變虛寒，反熱煩躁者，陰陽俱虛也。
傷寒無脈辨
傷寒六七日，或十餘日，脈伏而不起者，此欲戰汗而解也。如大下後，厥冷下痢無脈，是驟虛，脈隨氣脫也。與三陰厥冷，無脈，炙之不溫，及服姜附，脈不出，皆死症也。
痞滿結胸辨
痞滿為虛邪，必居胸脅，不在中也，雖滿而不痛。結胸為實邪，正在胸中，痛不可近者，為大結胸。按之方痛者，為小結胸。
下利清水漏底辨
熱邪傳裡，燥屎內結，小腹硬痛，譫語惡熱，渴飲水漿，而利下旁流，純清臭水，為熱結利。若下利清穀，腹痛喜按者，為內寒。又夾食傷寒，因本虛不化，不結而自利，或因誤用消導及攻下，遂利不止者，俗名漏底也。
如狂發狂辨
傷寒初起無熱，狂言煩躁不安，精采不與人相當，此因熱結膀胱也。又有當汗不汗，五六日後，小便利，大便黑，此蓄血如狂也。若陽明內熱，發必妄言譫語，欲登高棄衣，此躁結失下而致也，是謂發狂。
譫語狂言辨
譫語有虛有實，熱入胃腑，水涸燥結者，陽邪內實也，可下之。若大劫取汗，譫語者，神明擾亂也，宜和之。下利純清水而譫語者，陽邪暴虐，有似陰寒也，急下之。若狂言不能食者，是失志也，為腎絕，不治。
合病並病辨
合病，則初起便見兩經之症。並病，則先見一經之症，一二日又加一經症見，前症不罷，兩經俱病也。若先見一經症，便變他經者，又屬傳經矣。
噦與乾嘔辨
噦為胃虛，誤攻其熱，或飲冰水所致，其聲濁惡而長。乾嘔則似吐而無物出，胃中熱與穀氣相併，及水逆痰氣所致，非惡候也。
短氣發喘辨
呼吸短促，而反盛者，為短氣，此失於汗下所致，宜分表裡汗下之。若氣息虛微不續，為少氣，此汗下太過所致，宜生津兼和營衛。若裡氣逆上，張口抬肩者，為發喘，此因水飲傷肺，宜疏表邪、散水飲為首務。若夫真陽不歸，而衛氣逆上者，又當從事桂、附，然多難救也。
蚊蜴發斑辨
發斑多見於胸腹，脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者是也。蚊蜴多見於手足，脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者是也。
腑病經病辨
腑病是胃腑受病，六七日不大便，譫語發渴而脈實。經病是經絡受病，身熱目疼，鼻乾不得臥而脈長。溫熱發於陽明，則自腑連經，煩渴自汗，壯熱目赤，而脈洪大。
溫瘧風瘧辨
溫瘧是溫病熱邪未盡，重感於寒而成，發於春夏之交，其症多熱少寒，風瘧多在夏秋也。
疫痢漏底辨
疫痢乃是冬時伏氣，因春夏多雨，火邪復為濕伏，延至秋時，真陽內人，其邪內不能容，外不得泄，古人以敗毒散加陳倉米治之，誤與攻積利水必死。若漏底，則因腎氣素虧，或夾冷食，而見外熱裡寒之症，其脈必尺中微弱，當以夾陰例治之。亦有熱邪傳裡而下利，穢積者，又當以傳經熱症治之。
發黃辨
血症發黃，則小便自利，傷血而不傷氣也。濕熱發黃，則小便不利，氣病而血不病也。
中濕風濕辨
中濕，則一身盡痛而重，脈來沉緩，或面黃、頭痛、鼻塞。風濕，則一身盡痛而腫，關節不利，不能轉側，惡風不欲去衣，其脈浮虛而澀。
燥症濕症辨
燥症，則肌膚枯槁，血少不能榮食百脈，而必痿弱無力。濕症則肢體浮腫，經隧道中為濕所襲，而痹著不舉也。
表熱裡熱辨
其脈浮緊無汗為傷寒，浮緩有汗為傷風，皆風寒外襲，表發熱也。其脈實而蒸蒸發熱，六七日不大便者，為里發熱，邪氣內傳而熱也。
裡寒表寒辨
初起不熱，但惡寒而體倦息微，脈沉遲無力，此寒中三陰，里惡寒也。若初起惡寒而體重氣促，脈陰陽俱緊，為表惡寒，始雖惡寒，後必發熱也。
女勞復陰陽易辨
瘥後御女（瘥者病，新愈之謂也），為女勞復，此虛邪為患，復犯虛虛之戒，必死。若不病人，與新瘥者交而得病者，為陰陽易，此熱毒雖乘虛入犯少陰，猶可用祛熱藥治之。
陰症有三辨
世人論傷寒，輒曰陰症，而不知有傳經之陰症，陰中之熱症也。有直中之陰症，陰中之寒症也。有房室之陰症，陰中之虛症也。既犯房室而得熱症，則灼熱極甚，犯房室而得寒症，則陰寒極盛。熱之甚，則清劑宜輕，寒之甚，則溫劑宜重，斯無弊耳。乃世人混稱夾陰，而醫者漫不加察，反從而和之，噫，陋矣！
陽厥陰厥辨
陽厥者，先自三陽經氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱，惡寒以後，傳進三陰血分，變出四肢厥冷，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，不惡寒，反怕熱，脈沉有力，此傳經熱證，謂之陽厥。外雖厥冷，內有實熱，蓋因大便結實不下，便氣血不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水，水寒極而成冰，反能載物。厥微熱亦微，用四逆散，厥深熱亦深，大承氣（大承氣：芒硝、枳實、川軍、厚朴）。正所謂亢則害其物，承乃制其極也。若疑為陰厥而進熱藥，一如抱薪救火矣。陰厥者，因三陰經血分，自受寒邪，初病無身熱，無頭痛，就便惡寒，四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣踡臥，不渴，或兼腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力，此為直中。直陰寒症，不從陽經傳入，謂之陰厥也，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。
陽症似陰辨
陽症似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝已之化於外，故其身涼，手足厥冷，狀若陰症，唇焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤澀，沒有糞水利出，內有燥屎結聚，乃傍流之物，非冷痢也。再審，有屁極臭者是也。其脈雖沉，切之必滑數有力，或時燥熱，不欲衣被，或揚手擲足，或譫語有力，此陽症也。輕則用四逆散合小柴湯，渴用白虎湯合解毒湯（黃連解毒湯：川連、黃柏、黃芩、山梔）。漸熱大便實者，用大柴湯（大柴胡湯：柴胡、半夏、黃芩、大黃、枳實、芍藥、生薑、大棗）。重則燥實堅硬，痞滿全具者，用大承氣湯下之。
陰症似陽辨
陰證似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變或誤服寒涼，攻熱太過，其人素本腎虛，受寒遂變陰症，冷極於內，逼其浮陽之火發見於外，面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，復不能飲，大便閉結不通，或自利，小便淡黃，或嘔逆，或氣促，或鄭聲，或咽痛，狀似陽證，庸醫不識，妄投寒涼之劑，下咽遂斃，可不謹哉？切其脈，若沉細遲而微，以通脈四逆湯，倍加參、附以接真陽之氣（從脈舍症法，設或救遲，遂至陰盛陽衰，雖使參附，亦不能救。）
中風辨
凡中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈皆卒倒不語。但風必有歪斜搐搦，或偏枯之症為異。就諸類症之中，惟中氣與中風尤相似。但中氣身冷脈沉，無痰涎；中風身溫脈浮，有痰涎也。
真中類中辨
真中風者，中於太陽，則與傷寒外感傳經相符。若中血脈，必有偏枯歪斜之症。中臟雖為在裡，亦必兼有經絡偏枯之症。若類中者，寒則厥冷，嘔瀉而暴痛也。暑則亦日中，行而卒倒也。濕則痰涎壅盛而閉塞也。火則面赤煩渴，唇燥而便閉也。食則因於過飽而胸脹滿悶也。氣則因於盛怒而閉塞無音也。惡則因於登塚入廟，冷屋棲遲，而卒然頭面青黯也。虛則面色㿠白，鼻息輕微也。見症各殊，與真中之偏枯歪斜，自是不同其間，或有相同者，乃真中類中相兼也。必須一一辨明，察其多寡，兼併之處，辨其標本緩急之情，審度得宜，用古人經驗良方，隨手而起矣。
閉證脫證辨
凡卒僕暴厥，須分閉脫。牙關緊閉，兩手握固，即是閉證，其症易治。如口開鼾睡，小便自遺，即是脫證，其症難治。閉者，邪氣閉塞於外，元氣猶然在內，但與開關利氣。熱閉，牛黃丸（牛黃丸：牛黃、辰砂、梔子、黃芩、黃連、玉金）。冷閉，橘半薑汁湯。其熱閉極盛，胸滿便結者，或用三化湯以攻之（三化湯：厚朴、枳實、川軍、羌活）。脫者，元氣泄於外，邪氣溷於內，口張心絕，眼合肝絕，手撒脾絕，聲如鼾睡肺絕，遺屎腎絕，更有髮直搖頭上攛，面赤如妝，汗出如珠，此際須用理中湯加參兩餘，以溫補元氣。若寒痰阻塞，或用三生飲加人參以灌之，雖與峻補，而臟已傷殘矣。諸症皆然，不獨中風也。
中風不語辨
不語，有心、脾、腎三經之異。心者，君主之官，神明出焉。心經不語，必昏冒全不知人，或兼直視搖頭等症。蓋心不受邪，受邪則殆，此敗症也。若胞絡受邪，則時昏時醒，或時自喜笑。若脾經不語，則人事明白，或唇緩，或口角流涎，語言蹇澀。若腎經不語，則腰或痿痹，或耳聾遺屎，此為辨。又有風寒客於會厭，亦令不語，不過喊風聲啞之屬，口能收，舌能轉，樞機皆利，但不發音耳。
傷風傷暖辨
外風所傷，鼻流清涕，咳嗽清痰，舌無苔膜。內熱生風，鼻流濁涕，咳嗽稠痰，舌有紅點，其餘諸症則相似也。
傷風傷寒辨
風循經絡，亦有六經傳變，其初起頭疼身熱與傷寒同。但傷風必鼻塞流涕，且多惡風，居暖室之中，則恆然自如；傷寒惡寒，雖近烈火，仍復怕寒。又傷風在表者，有汗而手足微煩；傷寒在表者，無汗而手足微冷。傷風在裡，肺熱而皮膚髮疹（即是風溫症）；傷寒在裡，胃熱而肌肉發斑，皆各異也。
外感陰毒辨
陰毒者，受天地殺厲之氣，入三陰經而成病，此中寒稍輕，如被杖，手足清冷、短氣不得息，四五日可治，六七日不可治。宜用發表之劑，升麻鱉甲湯，雄黃蜀椒主之。
內傷真陰辨
內傷真陰者，因房勞傷腎，生冷傷脾，內既伏陰，外又感寒，比之中寒更重。亦有傷寒陽症，過服涼藥而變成者，其症六七日後，漸見精神恍惚，身倦懶言，頭額手背，冷汗時出，舌上生苔，淡黑冷滑，心下結硬如石，四肢寒冷如冰，唇青甲黑，鼻如煙煤，腹痛吐利，咽痛睛疼，身如被杖，囊縮舌卷，宜溫經之劑，回陽散、返陰丹，並外灸丹田、氣海兩穴，數壯。
夏月雜症辨
風、寒、暑、濕、燥、火及傷熱飲食，外火也。外可驅而不可留，驅外火有四法：一曰發，風寒壅閉，火邪內郁，宜升發之，如升陽散火湯之類是也（升陽散：葛、升、柴、羌、獨、防、參、芍、生草、炙草、薑、棗）。二曰清，內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也。三曰攻，火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也。四曰制，熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類可用也。
七情色欲，勞役耗神，內火也。內可養而不可害。養內火有四法：一曰達：肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之，所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也。此以一方治木鬱，而諸郁皆解也。二曰滋，虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也。三曰溫，勞役神疲，元氣受傷，陰水乘其土位，《經》曰：勞者溫之。又曰：甘溫能除大熱，如補中益氣湯之類是也。四曰引，腎氣虛寒，逼其無根之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸原，如八味湯之類是也（八味湯：熟地、丹皮、淮山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、桂枝、附子。此名附桂八味。）
虛火實火辨
大約實火之熱，日夜無間，口渴能飲，大便堅閉，然實火亦有日晡潮熱者，如外感陽明裡症是也。亦有大便泄瀉者，如暑濕氣食之症也。虛火之熱，向夜潮熱，口燥不飲，大便不閉。然虛火亦有晝夜俱熱者，如氣血兩虛之證也。亦有大便乾燥者，如產後、病後及勞弱、血枯便燥是也。當合兼症脈息辨之。
火升有三辨
氣從左邊起者，肝火也。氣從臍下起者，陰火也。氣從湧泉穴起者，虛之甚也。要知上升之氣，自肝而出，中挾相火，自覺冷者，非真冷也，乃火極似水耳。
虛火有五辨
有勞倦內傷，身熱無力，為氣虛火者。有失血之後，陰分轉劇，為血虛火者。有遇事煩冗，心火焦灼，為陽強病者。有房室過度，腎水不足，陽光上亢，為陰虛火者。有勞弱病後，吐瀉脫元，上熱下寒，為陽虛火者。
鬱火有三辨
有平素內熱，外感風寒，腠理閉塞而為鬱熱者。有恚怒不發，謀慮不遂，肝風屈曲而為鬱火者。有胃虛食冷，抑遏陽氣於脾土之中，四肢發熱，捫之烙手而為火鬱症者。
痰病分辨
痰症初起，停留中焦，頭痛寒熱類外感表症，久則停於脾肺，潮熱咳重，類內傷陰火。又痰飲流注，肢節疼痛，類風家痹症，但痰病胸滿食減，肌色如故，脈滑或細為異。
飲與痰辨
飲者，蓄水之名，自外而入。痰者，腸胃之液，自內而生，其初各別，其後同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化也。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。
失精脫營辨
飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，病從內生。其先富後貧而病，曰失精。先貴後賤而病，曰脫營。外症身漸瘦，無精神，又有鬱結在脾，不思飲食，午後發，酉戌時止，或煩悶渴嘔，或坐臥呆癡，喜向暗處，婦人經少，男子溺澀，皆郁病也。更有失名利之士，有志恢圖，過於勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，因而內熱，亦郁病也。宜歸脾湯隨症調之。
脾胃受病辨
飲食勞倦，則傷脾胃。故有勞倦受傷者，有飲食受傷者，有勞倦後繼以食傷者，有食傷後加以勞倦者。大抵勞役傷脾者，心口按之不痛。飲食傷脾者，心口按之刺痛。又食傷則其症初寒，後變鬱熱者多，勞倦則其症初起，後變虛寒者多，故《經》曰：始受熱中，未傳寒中。即是謂歟。
脾胃變病辨
脾屬陰，主濕化，胃屬陽，主火化。傳在脾者，陰不配陽，而胃獨旺，則為濕熱之病。如癰腫、瘡瘍、食㑊、黃疸、消渴、肉痿、噎膈、痰火、食少之類是也。傷在胃者，陽不配陰，而脾陰獨滯，則為寒濕之病，如身重肢麻，面黃浮腫，痞脹噫氣，倦怠積塊，瀉痢之類是也。又，不能食者，病在胃，能食而不能化者，病在脾。
勞倦症似陽明辨
有體虛氣弱之人，飢困勞役之後，肌膚壯熱，燥渴引飲，目赤面紅，譫語悶亂，或日晡轉甚，或晝夜不息。症雖有餘，脈實不足，洪大空虛，重按全無。《經》曰：脈虛則血虛，血虛則發熱，證似白虎，而脈不長實為異。
勞倦症似傷風辨
有勞役辛苦，腎中陰火沸騰，或脫衣，或沐浴，歇息涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛，無陽以護，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風相似，但氣息短促，懶於言語，困倦無力有別。
內傷外感辨
夫勞倦內傷，而認作外感者，因有惡風惡寒，發熱頭疼之症也。殊不知外感寒熱，齊作無間；內傷寒熱，間作不齊。外感頭痛如破如裂；內傷頭痛，時作時止。外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得救溫暖即解。外感惡風，不耐一切風寒；內傷惡風，偏惡些少賊風。外感發熱，無有歇息，直待汗下方退；內傷發熱，晝夜不常，或自袒裸便涼。外感筋骨疼痛，不自支持，便著床褥；內傷四肢不收，無力倦怠而已，間有氣衰火旺，變為骨消筋緩者，然非初病即顯是症也。內傷神思昏怠，語言懶倦，先重而後輕；外感神思猛壯，語言強健，先輕而後重。內傷手心熱而手背不熱；外感手背熱而手心不熱。內傷症顯在口，故口不知味；外感症顯在鼻，故鼻塞不利。內傷從內而出，故右脈洪大；外感從外而入，故左脈浮盛。
虛損辨
凡陰陽虧損，皆因水火不濟，真陰內虧，虛火炎灼，肺金受傷，無以生腎水，腎水枯竭，無以濟心火，心火一旺，腎水從之，而夢遺精脫之病作。肺氣一虛，則腠理疏豁，而盜汗自汗之病生。火動其血，血隨火生，而咳嗽吐紅之症起。
虛損辨症
虛損之症，因名以責實，不過氣虛、血虛、陰虛之異耳。凡脾肺不足，皆氣虛也。心肝不足，皆血虛也。腎水不足，即陰虛也。故心肝損而色敗，汗多為陽虛；腎肝損而形痿，汗多為陰虛。
勞有陰陽辨
陽病口乾舌瘡，咽痛聲啞，能嗜滋味，五心煩疼，小便黃赤，大便燥結，用甘涼氣藥。陰病胃逆噁心，飲食雖化，痰淡白色，四肢懈惰，小便常多，大便溏泄，用甘溫氣藥佐血藥。又有嗽痰仰臥不得者，必陰陽俱病也。
虛分脾腎辨
夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五藏六腑，莫能外焉。以水為萬物之源，無形之本，土為萬物之母，有象之基，二臟安和，一身皆治。故救腎者，必本乎陰血，血主濡之，血屬陰，主不陷，虛則上升，當斂而抑（六味等。六味丸：熟地、丹皮、淮藥、澤瀉、茯苓、山萸肉）。救脾者，必本乎陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉（四君等）。故邵氏曰：死生之機，升降而已。
發熱作止辨
夫外感寒熱，齊作無間，內傷寒熱，間作不齊，此特論其常耳。然外感初起似瘧狀，發有作止，此邪氣尚淺，而未能混淆正氣，故乍離乍合，脈必至數有力，仍當解散。更有內傷勞倦，似陽明白虎，發熱晝夜不減，此氣血兩虛，故亦齊作無間，脈必重按無力，仍當溫補。
晝熱夜熱辨
晝則發熱，夜則安靜，是陽氣偏勝於陽分也。晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷於陰中也。晝則發煩熱燥，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也。更有晝熱陽虛，口中無味，病責之胃，宜甘溫補氣。暮熱陰虛，口中有味，病責之腎，宜甘寒滋陰。
三焦發熱辨
熱在上焦，咽乾口糜。熱在中焦，心煩口渴。熱在下焦，便閉溺赤。
虛熱實熱辨
胸悶而噁心，引飲便實者，實熱也。胸爽而少食，自汗短氣者，虛熱也。
表熱裡熱辨
有表症而身熱者，外感表熱也。無表症而身熱者，內傷裡熱也。
氣熱血熱辨
氣分虛熱者，用甘溫以除熱。蓋大熱在上，大寒必伏於內，用甘溫以助地氣，使真氣旺而邪火息熄。血分虛熱者，用甘寒以勝熱。蓋陰火浮於外，必真陰竭於內，用甘寒以補腎，使真水充而虛焰潛滅也。
真熱假熱辨
真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之有實，煩躁口渴，大便燥，小便赤澀，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也。在表者散之，在裡者瀉之，假熱亦發熱，惡寒而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱而不燥不渴，或見虛狂而項之即止，終不及高聲詈罵者也。《經》曰：寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。
假熱有二辨
如大熱而甚，寒之不寒，是無水也。熱去復來，晝見夜伏，夜見晝止，時節而動，是無火也。熱動復止，倏往倏來，時作時止，是無水也，當助其腎。又寒之不寒，責腎之虛，寒之不入，責腎之少火。有治熱以寒，寒之而穀食不入，此為氣不疏通，壅而為實也。有病熱脈數，按之不鼓，擊於指下者，此陰盛格陽，內真寒而外假熱，陰症似陽也。病熱忽寒，手足俱冷，按之脈來鼓擊於指下，有者此陽盛拒陰，外假寒而內實熱，陽症似陰也。（從脈不從症。）
疸兼雜症辨
黃疸初起，多兼雜症。如風症色黃帶青；寒症色黃帶黯；暑症色黃帶赤；瘀血發黃，喜妄如狂，溺清便黑；食積發黃，惡食噫氣，胸滿腹脹。又有瘀熱入心發黃者，痰火入肺發黃者，不拘外感內傷，拂鬱不舒，皆能成疸。
痓癇有別辨
病發身軟，時醒者為癇，身強直，角弓反張，不醒為痙。
頭風分辨
血虛者，朝輕夕重；氣虛者，朝重夕輕。風熱痛者，遇熱則發；風濕痛者，陰雨則甚。濕痰痛者，綿密無間，眩暈吐逆；火鬱痛者，喜暖畏光，面赤口渴。
咽喉虛實辨
實火，因過食煎炒，熱毒蘊積，胸膈不利，煩渴便閉；虛火，因七情勞欲，氣虛火炎，咽膈乾燥，二便如常。
喘分虛實辨
虛者，氣乏身涼，冷痰如冰；實者，氣壯胸滿，身熱便硬。
短氣分辨
若夫少氣，不足以息，呼吸不相接續，出多入少，名曰短氣。短氣者，氣微力弱，非若喘症之氣，粗奔迫也。
哮喘分辨
哮以聲音言，喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續不能以息者，謂之喘。
血分浮沉辨（有三種）
血吐水內，浮者肺血也。沉者，肝血也。半浮半沉者，心血也。色赤如太陽之紅者，腎血也。各隨見症而參之。
吐衄咳咯血辨（有四種）
吐血出於胃，吐行濁道；衄血出於經，衄行清道，喉與咽二者不同也。蓋經者走經之血，走而不守，隨氣而行，火性急速，故隨經直犯清道而出於鼻，其不出於鼻者，則挾火凌金，滲入肺竅而出於咽，為咳咯也。胃者守營之血，守而不走，存於胃中，胃氣有傷，不能攝血，故令人嘔吐，從嘔而出於口也。
呃逆虛實辨
不足者，因內傷脾胃，及大病後胃弱，多面青、肢冷、便軟。有餘者，因外感胃熱，及大怒大飽，多面紅、肢熱、便閉。虛者難治，實者易愈。如尋常無別症，忽然發呃者，屬氣逆與痰滯。
嘔吐噦辨
嘔屬陽明，氣血居多之鄉，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陰，多血少氣之所，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血之部，故有聲無物，氣病也。
噎膈翻胃辨
飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎。膈是膈膜之膈，非隔截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃是飲食已入胃中，不能運化而下脘，有燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也，均一吐也，而有上、中、下之分類。數千年間，惟潔古老人，治吐而有上、中、下論，曰：上焦吐者主於氣，中焦吐者主於積，下焦吐者主於寒。故令今人有用香燥而治愈者，實寒氣使然也。
反胃分辨
有損傷胃氣而吐者，有脾不運化而吐者，有中焦積熱者，有下焦虛寒者。脈大有力，當作熱治，脈小無力，當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒，色之紅赤而澤者為實熱。
吞吐各別辨
吐酸者，吐出酸水，平時津液上升之氣，鬱滯清道，溫中生熱，故從火化，遂作酸味，如穀肉在器，得熱則易酸也。吞酸者，鬱滯日久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。
噁心分辨
胃有寒氣噁心者，嘔清水不濁，脈遲；胃有痰火噁心者，嘔酸水，煩渴，脈洪。
癇與卒中痓病辨
叄症相因，但癇病僕時，口作六畜聲，將醒時吐涎沫，醒後復發，有連日發者，有一日三五發者。若中風、中寒、中暑之類，則仆地無聲，醒時無涎沫，亦不復發。惟痙，病雖時發時止，然身體強直，反張如弓，不似癇病身軟作聲也。
腹痛分辨
痛而脹悶者多實，痛而不脹悶者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜實者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，飢即悶者多虛；脈強氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年高者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。病在經者脈多弦大，病在藏者脈多沉微。
腹痛各別辨
腸癰痛者，腹重而痛，身皮甲錯，繞臍生瘡，小便如淋。疝氣痛者，大腹脹，小腹急，下引睪丸，上衝而痛。痧症痛者，或大吐，或大瀉，上下絞痛，厥冷轉筋。陰毒痛者，爪甲青，面唇黑，厥逆嘔吐，身冷欲絕。積聚痛者，有形可按。痢疾痛者，後重逼迫。至於婦人腹痛，多有關於經水胎孕者，宜先審之。
霍亂寒熱分辨
因寒者，不煩不渴，或吐利後，仍見煩渴，以津液外亡也。因暑者，大煩大渴，吐利清水，未吐利前，預見煩渴，以暑邪內擾故也。
癥瘕各別辨
癥者，徵也。以其有所徵驗也。腹中堅硬，按之應手不能移動。瘕者，假也。假物而成，蠢動之形，如血鱉之類，中雖硬而聚散無常，且有活性，故或上或下，或左或右。癥因傷食，瘕是血生，二症多見於臍下。
痃癖痞異辨
痃在腹內，貼進臍旁，左右一條，筋脈急痛，有時而見。癖居兩肋，有時而痛，外不可見。痞居心下，滿悶壅塞，按之不痛，而無形跡。
脹分虛實辨
腹脹堅硬，按之而痛者為實；按之不堅不痛者為虛。先脹於內，而後脹於外者為實；先脹於外，而後脹於內者為虛。小便黃赤，大便閉結為實；小便清白，大便溏瀉為虛。脈滑數有力為實；弦浮微細為虛。色紅氣粗為實；色枯氣短為虛。
水分血分辨
婦人身腫，有水分、血分之殊。水分者，中州停濕，心下堅大，病發於上，先水腫而後經斷，治在中焦。血分者，血結胞門，臍下脹，病發於下，先經斷而後水腫，治在下焦。且血分之病，小便硬痛，手不可按，而水道清長，與脾虛之候，大腹柔軟，水道澀滯者各別，宜破瘀之劑。若屬懷孕，亦有氣遏水道而腫者，但宜順風安胎，俟產而腫自消。
疝病分辨
疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象。若小腸氣者，臍旁鉤痛，連及腰脊。膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲。腎氣脹者，臍下繞身，撮急引痛，或連胯內。三症之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之象，其偏墜於腎者，惟睪丸為病，而無攻衝諸症。
腸鳴分辨
濕多成五泄，腸走若雷奔，此寒濕之患。然亦有火勢攻衝，搏擊水氣而鳴者，兼腹痛，暴注下迫，肛門濕滯，小水色黃，非若濕症之腹不痛也。
完穀分辨
完穀不化，其因有四：曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳運失常，即邪熱不殺穀也。至於胃風者，肝風傳脾，土受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。
痢疾虛實辨
世俗多以白為寒，赤為熱，似矣。然白色亦有屬熱者，如穀食腐熟而成膿也。赤色亦有屬寒者，因血瘀凝澀而入腸也。不可以赤白為準，但常以脈辨之。
裡急分辨
裡急而不及更衣者，火也。火性急速，能燥物也。裡急而頻見更衣者，虛也。元氣滑脫，不禁固也。
後重分辨
邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復作，此大腸經積滯，不能宣通也。虛滑而後重者，至圊不減，後反加甚，此肺脾氣降，不能發升也。
濁分虛實辨
大約竅端結蓋為多火，不結蓋者為兼濕。小水赤澀而痛，或濁帶赤色者，為小腸濕熱。小水不澀不痛，而所下色白，或滲利轉甚者，為脾氣下陷。莖中痛癢而發寒熱，或有結痛者，為毒邪所侵。
濁分精溺辨
要知濁出精竅，淋出溺道，由敗精瘀腐者，十常六七，由濕熱流注（甚多），與脾虛而下陷者（果少），十中二三。
壬午年杏月初三日午後抄