卷之四
辨症下
似損非損辨
有外邪初感，不為解散，而誤作內傷治之，以致寒邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其證全似勞損。若用滋陰等劑，愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣。法當詳察表裡，而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來必速，或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或見和緩等症，則雖病至一二月，而有邪不解，病終不退者，本無勞損，毋誤治也。若寒熱往來不止者，宜柴胡飲（柴胡飲：人參、黃芩、生薑、紅棗、大黃、當歸、芍藥）。兼咳嗽者，柴陳煎。脾腎虛而兼咳嗽者，金水六君煎。
有勞熱骨蒸，四肢微瘦，有汗脈長者，有汗胃實也。脈長，陽明病也，用石膏研細，每夕新汲水服，方七寸，取熱退為度。蓋石膏大寒，質重，能入里降火，味辛氣輕，能透表解肌，雖寒而甘能緩脾益氣，火勞有實熱者，非此不為功。
有婦人虛勞發熱，盜汗咳嗽，痰喘面紅，經閉不通，而六脈有力，用滋陰百補，累投無效者，以大黃用酒九蒸九曬，血竭、沒藥各五錢，為末，水丸桐子大，每服七十丸，四物湯加紅花湯下，不三四服，經水通而前症悉愈。
有童男少女，孀婦師尼，思想不得，氣結於中，血留於內，阻住經脈關要之地，氣血不得流通，精神無以生長。氣阻則積陽為熱而骨蒸，血阻則積陰為寒而倦怠。初起宜逍遙散合地黃丸，久則舊血不去，新血不生，氣澀血枯，變為肌膚甲錯，面目黧黑，咳嗽困倦，遍身黃腫，月事不行，宜消其瘀血，神應丸主之。此仲景大黃䗪蟲丸、百勞丸二方變化而來（百勞丸：乳香、沒藥、大黃、虻蟲、水蛭、桃仁、人參、當歸）。世人遇五勞羸瘦，用滋陰而不見效，每坐以待斃，烏足以知仲景妙用哉！但大肉已脫，大便自利者，又當禁用。
有閨女天癸己來而復止，旭羸發熱，已成怯弱，乾血勞症也。用白鴿子一隻，去肝腸淨，入血竭，一年者一兩，二年者二兩，三年者三兩，以針線縫住，用無灰酒煮數沸，令病人吃之，瘀血即消。如心中慌亂者，食白煮肉一塊即止。又方用母羊腹中小羊，煅灰服三錢酒下，至重者不過三服，最凶者最易愈。又用經霜後小絲瓜連皮子，火煅存性研末，陳白酒面共研末，和白熟酒送下，只此一服，天癸即通，真仙方也。
治虛損之症，吃緊處功夫，只在保護脾胃為上，如和解攻裡二法，義之所當用者，雖老弱久病，亦所不避，乃撥亂反正之意。惟在用捨得宜，有先攻而後補者，有先補而後攻者，謂攻補並行者，當攻則攻，當補則補。如丹溪治人，久嗽吐紅，發熱消瘦，眾以為瘵，脈弦數，日輕夜重，行倒倉法而愈，次年生子。滑伯仁治宋無逸，病瘧瘠損，氈粥難下咽者，六十餘日，殆甚，脈數，關下尤弦，疾久體瘠而神完，是積熱居脾，且滯於飲食，法當下，眾疑而難之，藥再進而疾去其半，繼以甘露飲、白虎湯而安。觀此，乃當攻則攻也。縱久病瘦弱，法有所不避也。丹溪治一人，咳嗽惡寒，胸痞口乾，心微疼，脈浮緊而數，左大於右，蓋表盛裡虛，問其素嗜酒肉有積，後因行房，涉寒冒雨忍飢，繼以飽食，先以人參四錢，麻黃連根節一錢半，與二三帖，嗽止寒除，改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯下，二十服而痞除。汪石山治一人，年弱冠，房勞後，忽洒洒惡寒，自汗發熱，頭背胃脘皆痛，唇赤舌強，嘔吐眼胞青色，午後譫語發熱，小便長。初日，脈皆細弱而數，次日，脈浮而數，醫以手按臍下痛，議欲下之。石山曰：此疫也。疫兼兩感，內傷重，外感輕耳。臍下痛者，腎水虧，若用利藥，是殺之也。古人曰：疫有補、有降、有散，茲宜合補降之法，以清暑益氣湯除蒼朮、澤瀉，加地黃而安，此當補則補也。夫業醫者，膽欲大而心欲小，毅然獨斷於裡，病所當瀉，則須瀉之。幸無曰：虛弱者，何敢算險？《經》曰：有故無損，亦無損也。設務姑息，而一味調補是務，此猶南宋議和之說，豈知邪正不兩立，王業不偏安，然不伐賊，王業亦亡，坐而待亡，熟若伐之，古人以醫譬國，豈徒語哉！
內傷分辨
東垣有內傷外感之辨，而內傷者，立補中益氣湯，後人混同施治，殊不知補中益氣湯，在勞力元氣下陷者可也，若內傷醉飽者，內有參耆，未免有實實之患，至精血不足，而用升提之劑，則下元愈提而愈虧，豈為良法？如勞力所傷，血氣之病也，百節疼痛，腿足酸倦，無氣以動，亦無氣以言，此內傷元氣，治宜補中益氣湯。飲食所傷，脾胃之病也。蓋脾主運化，傷則所運皆難，而中氣脹滿，飲食不思，見食則惡，或食下作痛，四肢倦怠，口多粗氣，其脈右關緊盛，治以導濕寬中可也，宜用二陳加厚朴、香附之劑。若肉食傷，加山楂；麵食傷，加麥芽；米食傷，加神麯；生冷傷，加吳茱萸；魚蟹傷，加乾薑；形寒飲冷傷，加蒼朮、厚朴；酒食傷，加乾薑、山楂。房勞所傷，精血之病也。傷精則脈數，傷血則脈虛，其症精神困倦，飲食無味，頭暈腰疼，小腹急痛，治以滋陰養血，添精補髓之劑，宜用四物湯加參、朮、麥冬、五味、牛膝、枸杞之類。又有醉飽行房，脾腎之所傷也。傷脾則中脘作痛，傷腎則小腹急脹。小腹不利，亦宜補中益氣湯加山楂、厚朴。有房勞之後，繼以勞力，或勞力之後加以行房，是則傷精傷氣之症也。傷精則精神不守，傷氣則四肢不舉，宜十全大補湯加酸棗五味。有醉飽勞力者，以勞傷脾氣之症也。脾主運化，勞傷元氣，則健運難而中氣脹滿，氣息喘嗽，宜以健脾為主，行氣次之，治用二陳、楂、樸、白朮、當歸之類。有勞傷元氣，加以醉飽房勞，此傷其真元，中氣下陷，虧損脾土，運化不行，致令相火攻入大小二便，欲出不出，欲利不利，急墜作痛，無從上下治，宜升提之劑，如補中益氣加黃柏之類。有墜車落馬，打僕悶錯，血凝氣滯，積於臍腹，久則面黃肌瘦而痛，亦內傷症也。其症血肉筋骨受病，不在氣分，專從血論，宜用和傷活血湯，山甲炒研、歸尾、紅花、蘇木、生地、靈仙、茄皮各二錢，川芎滴乳香、沒藥、花粉各五分，甘草三分，桃仁打碎四十九粒，血竭二分，大黃五錢，水酒各一碗煎服。
虛中有實辨
如年高久病，氣血兩虛，若兼內有所積，外有所感，補之不應也。一傷寒熱病後，元氣雖虛，補之必復熱，若多食，食後，尤宜消導。一瘧後、痢後，中氣脾元未復，飲食易傷，風寒易襲，最宜細察。一產後發熱，血虛者多，若兼惡露不行，腹有塊痛，其熱血也，滯無疑。若兼胸腹滿悶，咽酸噁心，其熱也，停食無疑。若不用行瘀消導，而概施補血之品，其能愈乎？一小兒痘後，惟當補益，倘兼他病，亦宜察風食而調治之，蓋表虛則風易入，脾虛則食易傷也。
實中有虛辨
如病人現在頭疼體痛，身形拘急，惡寒發熱，無汗，此表實也，宜汗之。若其人或吐衄下血，或夢遺滑精，或小便淋漓，或大便瀉利，或內傷勞倦，或房勞陰虛，或動氣瘡痛，或胎前產後，或熱入血室，或口燥咽乾，或尺脈微弱，俱不可汗，汗之則自汗亡陽，而變為肉瞤筋惕等症。一病人現在發熱潮熱，煩渴譫語，腹脹便瞞，大便五六日不通，此裡實也，宜下之。若其人內傷勞倦，或房勞陰虛，或氣血兩虛，或胎前崩漏，或經水適來適斷，或小便清白，或手足逆冷，或臍有動氣，或腹痛按減，或六脈無力，或小兒痛後慢驚，或傷寒惡寒，及表症在者，俱不可下，下之則自利亡陰，而變為逆冷昏沉等症。一病人現在胸滿鬱郁微煩，或食在胃口，或喉中有痰，或胸中懊憹，或寸口脈滑，皆病在膈上也，宜吐之。若其人老弱氣衰，或吐衄崩漏，或勞倦內傷，或好怒喜淫，或胎前產後，或熱入血室，俱不可吐，吐之則自吐不止，而變為呃逆，喘急、厥逆等症。又如胸腹脹滿實也。若其平素少食，或不思食，或右關微細，或脹滿，手揉則軟，或不噯氣，作酸惡食，俱屬脾虛不運化。如胸脅腹中諸痛，實也。若其人勞倦內傷，或奔走太過，或房勞陰虛，皆為氣虛不得歸元。面赤煩躁，實也。若足冷，脈沉無力，自利，則為陽虛陰極發煩躁之症。
上病治下辨
凡病頭痛目痛，耳紅腮腫，咽喉腫痛，一切上焦等症，除清涼發散正治外，更有三法：大便結，脈沉實者，用酒蒸大黃三錢，加入湯中，微下之，名釜底抽薪之法。大便如常，脈無力，用牛膝、車前引下之，名引火歸原之法。如大便瀉泄，脈沉足冷者，宜六味地黃丸加牛膝、車前、肉桂，足冷甚者，加熟附子，是冷極於下，而迫其浮火上升也，名導龍入海之法。若不知此，不免頭痛醫頭之謂也。
下病治上辨
凡治下焦病，用本病藥不愈者，須從上治之。如足痛足腫，無力虛軟，臁瘡紅腫，用木瓜、米仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮之品不愈者，定是中氣下陷，濕熱下流，用補中益氣升提之。若足軟能食而不能行，名曰痿症，宜清肺熱。如治泄瀉，用實脾利水之劑不效，亦用升提，補中益氣去當歸，加蒼朮、炮姜；脈遲，再加故紙、肉蔻。如治下痢日數行，寸口脈滑者，宜吐之。如治溺血，用涼血利水不效，宜清心蓮子飲清心。復不止，宜加升麻、柴胡。如治大便下血，用地榆、側柏、槐花、棕灰、蒲黃、荊芥、血餘、阿膠等件不效者，若兼泄瀉，再診其脈，如右關微細，或數大無力，是脾虛不能攝血，宜用六君子加炮姜。若右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血，沉香末子甚驗。若右寸洪數，大便如常，是實熱在肺，熱主流通，傳於大腸，宜清肺熱，用麥冬、花粉、元參、枯芩、桔梗、五味、枳殼之類。如小便閉，用五苓、車前、瞿麥，不效者，須加清肺藥桑皮、桔梗、玄參之類。脈虛口渴者，用生肌散，加燈心、木通之類。《經》云：氣化則能出矣。若上部脈滑有痰，是痰壅於上，如玉漏之上竅塞而下竅閉也。宜用二陳、四君煎，大劑頓服，鵝翎探吐之。
夾食辨（以下論傷寒）
凡傷寒、寒痰、溫病、熱病，多有夾食之症，四五日脈來滑數，胸前熱甚者，宿食發熱也，調中飲加減。若脈沉滑，雖寒食內結，其人胃氣不虛，尚可溫中消散。若夾食而氣口反澀滯伏結，或始雖浮大，而按之漸虛小，其症反身熱足冷，或腹痛，或頭疼，但胸膈滿悶，時或煩躁者，必其元氣素虛，堅硬之物，固結中宮，胃中陽氣，不得不通，故但足冷而手不冷也，五積散去取之。頭痛者，陽邪上郁也。甘草乾薑湯，加蔥豉以通其陽。腹痛者，陰氣下結也，枳實理中湯加熟附子以通其陰，若曾峻利消導，以致自利厥逆，痞滿不除者，桂枝人參湯。若誤下而實邪內陷，愈加脹滿壯熱不止者，小陷胸合枳實理中，若過汗傷血，小便秘澀，枳實理中加歸、芍，或真武湯加當歸。陰虛之人，傷寒與傷食，皆難用藥，若陰虛傷寒兼傷食者，為不治之候，所以古人從無治法。予曾以小建中，用肉桂酒製生芍，內以溫其中，厚朴汁制甘草，內以散其滯，更加枳、桔、砂仁，以行其氣，熱除後，以六味丸去熟地，加砂仁、沉香，調理自安。復有中氣虛者，更兼感冒停食，則以補中益氣，用桂枝酒製黃耆，內以行其滯，枳實汁制生白朮，內以消其滿，熱服，微汗為度。惟氣口脈大而按之澀滯，或浮取小澀而久按愈覺有力，大便五六日不行，臍下按之痛者，此為大腹氣鬱而脈澀，以大承氣下之。凡傷寒夾食既久，痰飲固結，有屢用承氣不效者，黃龍湯主之（黃龍湯：芒硝、枳實、大黃、厚朴、當歸、甘草、生薑、大棗、人參、桔梗），內有人參助胃，以祛宿垢也。溫熱時痰夾食，無論表裡症見，日數多少，並宜涼膈散加消導藥，傷寒夾食，十常四五，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢稍減而強與飲食，重複發熱，甚至譫語躁狂，舌短目瞪，變症百出。況復醫者不審病之表裡、先後、標本、虛實，或先當解表而反兼治其里，或當急治本而反先治其標，橫行逆施，多致不救，可不慎歟。至於食積不化，症類傷寒外症，亦發熱惡寒，但頭不痛為異，且氣口脈必不和，而惡寒吞酸，噯氣腹滿，欲吐不吐，嘔逆痞悶，見此症者，即當以調中飲治之，外感勢盛者，調中湯治之。
夾痰辨
夾痰者，津液之所化也。風傷於肺，濕傷於脾，肺氣不清，脾氣凝濁而成。風寒夾痰，則寸口浮滑，發熱頭痛，咳嗽自汗，宜金沸草散及芎蘇散（金沸草散：金沸草、前胡、細辛、半夏、荊芥、甘草、赤苓、生薑、紅棗）。溫病、熱病夾痰，則關脈滑盛，痞悶聲鼾，宜涼膈雙解。內傷氣虛夾痰，則氣口脈滑而濡，咳吐涎飲，宜二陳湯加生白朮。虛人六君加香砂，蓋白朮，熟則補脾膩膈，生則豁痰散血，燥濕利水，世人所不知者。凡人中脘有停痰留飲，亦令增寒發熱，惡風自汗，喘咳，胸膈痞悶，氣衝咽喉不得息，有似傷寒，但身不疼，項不強為異。若涎多者，亦隱隱頭痛，清痰亦隱隱腹痛，然止發不以其時，目睛微寒，眼胞上下如煤炭色是也。其脈左手和平，右關濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡去參加茯苓、橘皮。或二陳湯隨症上下加引經藥，要以分尋出路為主。至於痰迷心竅如祟者，與傷寒陽明發狂相似，口中時吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味導痰湯加減。氣上衝胸，脈滑而遲者，為痰伏膈上，宜瓜蒂散，虛人只用稀涎散探吐之。曾見外感夾痰症，脈不甚浮，不宜大發其汗，激動其痰，則嘔不能食，宜於理氣中合解散之劑，如香蘇正氣散之類，氣順則痰化矣。
夾水辨
夾水者，長沙之方論具在，何世無用之者？蓋此水即肺之液也。風寒傷人皮毛，肺先受之，肺為金，主生水，肺既受傷，不能行其水液至腎，遂停留心下，為咳為喘，及乾嘔發熱等症，故以小青龍發散風寒，並滌肺經停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻、細以開發皮腠也。始失其治，乘所不勝，則傳少陽之分，而變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣等症。又取十棗湯以攻逐之，若又失治，木復傳土，則漬入胃而成協熱利也。若水在少陽部分，不傳入胃，遊溢經絡，則藏腑不受其邪，大熱得以差可，惟腰以下重，足脛浮腫，小便不利者，重則牡蠣澤瀉散，輕則五苓加防己主之。又少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔者，真武湯主之，此又腎虛不能制邪水也。
夾血辨
夾血與蓄血不同，其人素有內傷跌僕，停經血瘕，及暴怒傷肝，皆有瘀積，因傷寒溫痰等症，發動痼疾，謂之夾血，必有痛處定而不移，治宜察其部分，消息微甚用藥。又有跌僕打傷，一時不覺，過數日寒熱乃作，有似傷寒，脈當堅強，最忌細澀，脅痛、少腹痛，手足不安，甚至昏迷不醒，少頃復醒，乃瘀血上衝所致也。其人大便或秘或黑，輕則香谷散，重則代抵當丸或桃仁承氣，加炮薑、穿山甲，最破瘀積，寒熱更加柴胡、當歸。在經絡，當歸活血湯；在胃口，犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯，中脘作痛者，枳實理中湯，重則加乾漆三分，輕則加薑汁炒山楂肉。又或脫衣鬥毆，兼感風寒，有表症者，必先解表邪，然後治血，如欲發汗，宜桂枝湯，芎蘇散加歸、附、桂心，甚則加延胡、蓬朮，不得行麻黃青龍等湯，亦不得用寒涼止血之劑。蓋血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，咳喘嘔逆。若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆，但活血則嘔泄呃逆自止，然既發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此化熱，則血不得散也。蓋嘔泄之血，其色紅紫而散者可治。色如敗衄而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。又或如汙泥而黏膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也。
夾氣辨
又有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其症惡寒發熱，筋骨疼痛，胸膈脹閉，氣逆喘呼。若其脈浮緊，則輕劑發散，兼理氣寬胸，如局方香蘇散最宜。有食，則加枳、樸；痰加茯、半；感寒嗽，則加羌、桔；傷熱嗽，則加蘇、薄；頭痛加芎、芷；四時不正之氣，加藿香；甚則芎蘇散主之。若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣之藥，如香谷散之類。有食不妨用溫中消導，如調中散、正氣散之類。若但恚怒傷氣，只用小柴胡去參、苓，加橘、枳。若脅下痛，為鬱怒傷肝，當歸活血湯。少腹急痛，為有瘀血結聚，桃仁承氣或代抵當湯。又有暴怒抑鬱，不得發泄，形厥如屍，不語如喑者，宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，或發伏氣，或傷暑熱，或兼內傷，俱隨症施治，但略兼開鬱理氣，不行破血消導也。
夾陰辨
房室不謹之後，感冒風寒，及恣意乘涼，觸犯風露，勞役傷精而病者，謂之夾陰，其症亦發熱頭痛，胸膈痞悶。若陰火上乘，則面赤而足脛逆冷，以其虛陽外發，故發熱煩渴而躁亂不寧，真陽不能下通於陰分，故足不能熱，而陽道痿縮也。每見庸工，治夾陰傷寒，用小柴胡和之，多致厥嘔噦呃而死者，以不勝黃芩之陰寒也。亦有見其足冷陽縮，以四逆湯溫之，多致煩躁血溢而死者，以不勝附子之雄悍也。《秘旨》云：脈來尺中遲弱無力，而足冷陽縮者，於黃耆建中內用生附汁制黃耆以溫衛氣，肉桂酒製白芍以調營血，不應改用參制黃耆，麻、附、細辛汁制甘草以汗之。若尺中弦數而多虛大（老書上火字），面赤戴陽者，於小建中內用參制甘草以助胃氣，丹皮酒製白芍以降陰火，不應加連附汁制黃耆，及蔥豉以攝之。蓋陰虛之人，雖犯表邪發熱，其中必夾陰象，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫，用藥最為扼腕，較陽虛之可用溫補，迥乎不侔也。至於溫病熱病之夾陰（紅膏湯治之），雖長沙復生，難於措手，惟暴感風寒夾陰，可用上法治之耳。
冒雨辨
冒雨則寒濕之氣，先從汗孔襲入背俞，況雨氣通乎腎，雖有發熱、頭痛、咳逆等症，表藥中必先通少陰之經，而兼開肺氣，故細辛、羌活在所必用，所以首推神術湯主之。又須隨時令寒暄，元氣盛衰加減。若冒雨而更加之以風，則風濕相搏，一身盡痛，當與除風濕，羌活湯或小建中去芍加耆、朮、羌、防。濕襲陽明而發熱者，茯苓桂枝白朮甘草湯。大抵此症雖大暑亦忌寒冷，若嚴冬稍加麻、附；飢後則加白朮；飽後則加橘、半。勞役傷氣而冒雨涉水，發熱喘咳，則以補中益氣加細辛、炮姜。若水寒之氣傷肺而喘咳不止者，又以小青龍加減；陽虛者，去麻黃加附子、白朮。
溺水辨
溺水者，忌熱酒火烘，只宜溫暖覆蓋，原其溺水之時，必多驚恐，心腎受傷，雖有發熱頭痛、骨節痛等症，表藥中必兼通心腎，冬月麻黃細辛湯或小青龍加生附子三五分。蓋麻黃髮汗通心，附子溫經通腎，細辛通徹表裡之邪，更宜稍加苓、半，以開豁驚痰。若在夏月則忌麻、附，宜五苓散加硃砂熱服一半，探吐取汗，更服一半。蓋驚則氣亂，故宜去濕利水藥中加硃砂；或脈浮而見表症多者，柴苓湯各半和解之；或五苓合羌活勝濕湯各半微汗之。至於暴怒悲號，投河躍井，雖有表症當解，須香蘇散加川芎、木香、烏藥理氣為要。跌傷加當歸、桃仁、桂枝。安有溺水而不驚不恐？氣不受傷者，但當取其所勝治之。其有天時寒冷，兼挾食冷傷脾，與夫曾犯房室而遭風溺水，及冒雨涉川，傷腎而病，身熱足冷者，參夾陰例治之。
暴死辨
按暴死者，卒然而倒，其因甚多，如暴僕口噤吐涎，身溫體暖，脈虛者，中風也。二陳湯加天麻鉤藤。如腹痛額黑，手足收引，脈來沉遲，無氣以息，中寒也。理中四逆湯，更灸關元。有本於陰虛，復遇暑途飢困勞役，暴僕昏絕者，此暑邪而犯神明之府，生脈散（人參、麥冬、五味）加香薷。如有痰聲者，名曰痰厥，此虛陽載痰上升也，四君子加竹瀝、薑汁，切不可用二陳燥痰之劑。如行止之間，暴眩僕絕，喉無痰聲，身無邪熱者，此陰虛而陽暴絕也，獨參湯。如暴怒卒倒，身冷無涎汙者，名曰氣厥，六磨湯。如食後著寒著氣而暴死者，名曰食厥，二陳湯探吐之，小兒多有此症。有大怒載血痰瘀於心胸而暴死者，名曰血升，宜逐（老書上遂字）瘀行血，婦人產後經行，偶著恚怒者有之。如感臭穢瘴毒暴死者，名曰中惡，宜醋炭熏鼻，候醒以藿香正氣散調之。或探喪入廟，或入無人之室，或造天地壇場，歸來暴絕，面赤不語者，名曰屍厥，進藥即死，宜移患人東首，焚香北面禮拜，更行醋炭熏鼻。有傷寒新瘥，與婦人交，急犯小腹急痛，外腎搐縮，面黑喘急，冷汗自出，名曰脫元。有因大吐大瀉後，卒然四肢厥冷，不省人事，名曰脫陽，俱宜急以蔥白緊縛，切去兩頭，先用一頭燒熱，放臍上，以熨斗熨之，使熱氣入腹，後以參附薑湯救之，汗止喘急為可治，遲則無及矣。有男女交接而死者，男子名走陽，女子名脫陰。男雖死，陽事猶然不倒；女雖死，陰戶猶然不閉。有夢中脫泄死者，其陽必舉，陰必泄，屍容尚帶喜笑，為可證也，皆在不救。
鬼箭辨
俗以遍身作痛，呼為鬼箭。夫鬼神無形，烏能有箭，所以然者，其入衛氣空虛，腠理不固，賊風乘虛而入，客於經絡，榮衛不通則痛，南人呼為鬼箭，北人稱為羊毛疔。就其痛處按之，用針挑出，形如羊毛，故名。南人亦就此毛為箭，其實閉塞結硬之絡脈也。若真以為箭為疔，不亦冤乎。世以治此者，或挑以泄其氣，或燃麻油燈以焠之，或用艾葉溫散，石灰炒熨，或用白芥子調之外敷，或用金銀花內服，取效從無一定之方。曾見挑時暫快，過則依然，甚至挑斷絡脈，終成痿廢，良可惜哉。
舌胎辨
舌胎之名，始於長沙，以其邪氣結里。若有所懷，故謂之胎，傷寒之邪在表，則胎不生，邪熱傳裡，則苔漸生，自白而黃，黃而黑，黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪，灰黑濕潤無苔為陰寒，灰黑薄滑為夾冷，食皆不可用寒涼攻下之品。然中暑夾血，多有中心黑潤者，又不可拘於上說也。若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極，萬無虛寒失血之理。惟屢經汗下，舌雖干而有微薄苔，卻無燥裂芒刺，此為津液耗亡，不可誤認實熱而攻之，紅為瘟熱，紫為酒毒，黴醬色為夾食，藍為肝臟絕色。舌本強硬為痰；舌短囊不縮為宿食，舌脹大滿口，為龍火燔灼，此最為急候，即宜砭之。舌深赤帶紫者為裡熱，舌色淡白為裡寒，舌枯萎者為心氣耗絕也。
白苔
白苔者，邪傷氣分。肺主氣而色白，又主皮毛，故凡白苔猶帶表症，仲景以為胸中有寒，故正宜和解，禁用攻下，攻下必結痞，變症不側。若溫病熱病，一發便壯熱，昏憒躁渴，舌正赤而有白滑苔，即當用白虎和汗之。時疫初起，舌上白苔如積粉者，達原飲解之。若傷寒邪入胃腑，則白苔中黃。邪傳少陰，則白中變黑。若純色為一經症，邊與中間兩色，俱傳經症。若從根至尖，直分兩路者，是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖，橫分兩三截苔色者，是並病舌也。故尖白根黃，尖白根黑，及半邊苔滑者，雖症類不同，皆為半表半裡。白苔多而滑黃黑苔少者，表症多也，尚宜和解。黃黑胎多而白苔少，或生芒刺黑點乾燥者，里症多也，必下無疑。或中心黃黑而滑潤邊白，此為表症未盡，傷寒則大柴胡兩解之。溫熱時疫，則白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病，雖白而厚甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝，微利之。純白滑苔，為胃虛寒飲，結聚膈上之後，每於十三四日過經致變，不可泛視也。一種白厚苔，如煮熟色，到底不變者，必里夾寒物，留滯不散，致脈伏不出，乃心脾氣絕，肺氣受傷也，慎不可下，宜枳實理中湯，熱甚合小陷胸主之。至於能食自利而白苔滑者，為藏結難治也，黃連湯、連理湯、備息丸選用，間有得主之。
黃苔
黃苔者，陽明腑實也。黃濕而滑者，為熱未盛，結尚未定，不可便攻，攻之必初硬後溏也。冬時宜守此例，俟結定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一見黃胎，便宜攻下，以其時伏陰在內，多有下症，裡急而苔不燥者，不可泥也。若黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑。黃而生芒刺黑點者，為熱極。黃不瓣裂者，為胃液干，下症猶急也。諸黃苔皆為胃熱，分緩急輕重而下之。有種根黃而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，此痰挾宿食，佔據中宮也，大承氣加生薑半夏主之。有舌色青紫而苔卻黃厚，甚則紋裂，而但覺口燥，舌仍不幹者，此陰症夾食也。脈或沉細而伏，或虛大而澀，按其心下，或臍旁硬痛，而時失氣者，急宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者，黃龍湯下之。熱極煩躁者，更加生薑、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰症夾食，而舌上黃苔不燥者，宜附子理中湯合小承氣下之。大抵舌有積苔，雖陰象，亦是虛中有實，急當攻下無疑，但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。凡溫熱病，稍見黃白苔，無論燥潤，即宜涼膈雙解。時行疫癘，稍見白苔，即宜白虎、達原。若見黃黑，無論乾濕，大承調胃急奪無疑。
黑苔
黑苔者，少陰腎色也。若五六日後，熱傳少陰，水乘火位，無極之火，不為水衰，及兼水化，如火過炭黑是也。始因表症失汗，致邪入里，而傳少陰，下之則愈，然有屢下熱不減，苔不退者，此必宿食留滯於中宮也，宜黃龍湯加炮薑、黃連。有誤用汗下太過，津液枯竭，而苔燥黑者，此為壞症，須量人虛實為治。虛者其胎必薄而潤，生脈合附子理中；實者其苔必厚而干，生脈合黃連解毒。一則陰虛陽亢，一則陽虛陰亢，不可不審。熱勢盛劇，則黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，須以青布蘸薄荷湯拭潤，更以薑片刮去芒刺，撅起隔瓣者，看刺下瓣底色紅者，可治，急下之。若俱黑者，不治。又黑胎腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，肝絕。皆為不治。舌黑及灰，或黃而發疱生蟲，腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，皆危候也。又中間一路，闊黑燥胎，兩邊或黃或白者，兩感舌也。邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡湯。若中間一路，黑滑薄胎，兩邊白滑，此表裡俱虛，胃中雖有留結，急宜附子湯溫之。凡黑胎多凶，黑而乾燥，或芒刺瓣裂，皆為實熱，急下之。黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經也。一種中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，症煩渴，耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛；神色不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或太息，此津液枯，血燥之候，急用炙甘草湯，或生料六味丸，熟地換生地，合生脈散加桂，滋其化源，庶或可生。誤與承氣，必死。誤與四逆，亦死。凡舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳並之邪，寒熱不和之候，大抵尖黑稍輕，根黑至重，黃黑宜大承氣，兼白者宜涼膈散，分緩急下之。若全黑者，為死現舌，不治。夏月熱病，時火、邪火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒，舌苔全黑，決難救也。然中暑誤認外感，而加溫覆，多致中黑，邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎清之。虛者人參竹葉，如更誤認陰寒，而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中乾者，白虎無疑；黑而滑潤，或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不如理中合小陷胸之妙。若直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑，非由白黃色變，其舌雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，必厥冷自利，嘔吐脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不治。
灰黑苔
灰黑舌者，足三陰互病，如以青黃和入黑中，則灰色也。然有傳經直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺，黑點紋裂乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。有淡灰色中，起深黑重暈者，乃溫病熱毒，急用涼膈雙解治之，熱毒內傳一次，見暈一重，傳二三次，見二三重也。若三重者，不治。若真中三陰，如病無燥氣，便見灰色，舌潤無苔，更不變作別色者，此必內夾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等症，當隨症治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤，或雖不濕，亦不幹燥者，不可因其濕而誤為寒，妄投姜附，亦不可因其不潤而誤與硝黃，此因汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈伏，宜炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰，陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。
紅色
紅色者，心之正色，若紅極，為溫熱之毒蘊於心胃，及瘟疫熱毒內盛也。若濕者，不可便下，解毒湯或白虎湯。紅中有白苔者，更感非時之寒也，桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者，溫熱而夾寒食也，涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者，熱毒入少陰也，大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者，熱毒入腑也，調胃承氣湯。紅極有紫黑斑，及遍身發斑者，陽毒入心也，人參白虎湯加犀角、川黃連。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴（老書紫字）芍，甚則加芩、連。坑爛者，濕熱入脾也，小承氣加芩、連、半夏。白疱者，火氣燔灼也。三黃石膏去麻黃。紫瘡者，火氣鬱伏也，解毒湯。紅星者，心包火炎也，涼膈散。一種柔嫩如新生，望之似潤而燥，涸殆甚者，為妄行汗下，津液竭也，多不治，急宜生脈散合人參三白湯主之。口痿不能動者，肝絕；舌忽瘦而長，心絕，並不治。
紫色
紫色者，酒後傷寒也。世俗庸愚，往往受寒不服湯藥，用薑蔥酒發汗，未當而酒毒藏於心包，多有此症。若純紫，或中間略帶白苔而潤者，葛根湯加石膏。紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱涼膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者死，肝絕也，其症必厥冷，脈必沉滑，此陽極似陰也，急以當歸四逆散（老書湯字）加酒大黃下之，然多不救。大抵深紫而赤者，是陽熱酒毒，宜苦寒解毒。若淡紫而帶青滑者，是直中腎肝陰症，急以吳茱萸湯、四逆湯溫之。然亦有中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，下症復急者，熱邪傷於血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之。
黴醬色苔
黴醬色苔者，夾食傷寒也。食填太陰，郁遏不得發越，久之盦而成醬色也。其症腹滿時痛者，桂枝湯加枳樸橘半。痛甚加大黃；因冷食不消加炮薑、厚朴，甚則調胃承氣湯加炮姜下之。如胃氣絕，脈代結，唇吊齒燥，下利者死。
藍苔
藍苔者，肝臟絕色也。傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，心火無氣，脾土無依，則肺金不生，肝木無制，侮於脾土，故苔色如靛，或兼身生藍斑，乃心、脾、肺三臟氣絕於內也，必死。如微藍而不甚深，或略見藍紋者，為木受金傷，藏氣未絕，脈不沉澀而微弦者可治，小柴胡加炮薑、肉桂主之。
補遺
產後辨舌者，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行，故舌紫黑者，為血先死。
凡見黑舌，要問曾食酸甜咸物否，能染成黑色。凡視舌色，雖有成見，必細審兼證，及脈之虛實，不爾，恐有毫釐千里之謬。
壬午民國三十一年杏月未望日抄