病情篇

羅芝園曰：溫疫者，天地之戾氣濁氣，釀為熱毒，中於人亦證見熱毒，故曰瘟。家家如是，若役使然，故曰疫。其病皆熱無寒，有表證無表邪，宜解肌，禁發表。其輕者如赤眼發頤之類，其重者如頭腫頸脹之類。然只見於一處一年，未有見於處處年年。如鼠疫之甚者，噫可云異矣，亦云慘矣，其初起也。有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之後，即不惡寒。有先核而後熱者，有先熱而後核者，有熱核同見者，有見核下見熱者，有見熱不見核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆無不頭痛身痛，四肢酸痹，其兼見者。疔瘡斑疹，衄嗽咯吐，甚而煩躁懊憹，昏懵譫語，瞀亂顛狂，痞滿腹痛，便結旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聾，骨痿足腫，舌裂唇裂，脈厥體厥，種種惡症，幾難悉數，無非熱毒迫血成瘀所致。故古方如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹，近方如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方，皆能清熱解毒，然用之間有效而多不效，何哉？以有清熱解毒之藥，而無活血去瘀之藥也。可知用清解者尚誤。更可知用溫補者，益誤矣。或曰：有用涼劑愈者。此必熱毒初起，血未成瘀之時。或曰：有用補劑愈者。此必熱毒已解，瘀血已下之後，然可偶效，斷不可常效。惟王勳臣先生《醫林改錯》活血解毒湯，雖制以治吐瀉抽筋之時疫，然移治此證，實為得宜。觀其論證曰：熱毒自氣管，達於血管，將氣管凝結，壅塞不行。恰與此證合。觀其制方，則解血毒，清血熱，活血瘀，亦恰與此證合。十七年閱得此方，於無可救藥之時，偶一試之，不意其竟著奇效也。夫治病以本病為重，標病為輕，此證熱毒本也，瘀血標也。而標實與本同重，故標本未甚者，原方可愈，標本已甚者，又非原方可愈。故於重危之症，傳表宜加白虎，傳裡宜加承氣，傳心胞宜加羚犀，是不欲以輕劑治重病也。自後詳求博訪，十九年訪知西藏紅花，去瘀捷效。又得塗覈驗方，並試出重危之症，必要連追三服。遂增前法，是又不欲以緩服治急病也。廿年訪知生竹茹止吐，與漫用艾火，初用黃樸，見下瘀，遽用參朮，並各藥之弊。又見重危之症，三服人多置手。遂將吳刻增損，除其統用下法二方，分別重危證服法。補原起釋疑二則，治案九則。廿一年試知誤艾火，誤參朮，誤時日，皆有可救。強壯之重危證，三服仍熱，與熱退復熱，及初起症見至危，又非前法所能效。並訪知復病猝死之故，又增前法，並治案三則，是又合重劑急服，以治重急病也。以上所立之法，大綱已具，可十愈八九矣。秋初渡瓊，賦閒無事，購書數種，悉心研究，更有所悟，而著效益奇。前謂不可減少減輕者，為初證言耳。如連追後，汗出熱清，可減除柴葛。毒下瘀少，可減輕紅花，並可加減以滋陰退熱，亦可加減以補虛消核。更得清心熱法，清營熱法，表裡雙解法，三焦合治法，增液助汗法，增液助下法，復脈救危法，厥證急下法，並善後二法，稍為增入，以補前法之未備，雖未及詳細，只取簡明，庶治鼠疫者，不混於他疫，於世不無小補焉耳（詳細載下各證治法條內）。此證初起熱渴痛痹，一時並見，重病也。重症而用輕藥，必無望矣。且死人甚速，亦急證也。急證而事緩服，亦無望矣。故法用急追多服，所以因其勢也。況重急之症，故亦有日二夜一，日三夜二服法，急追多服，並非自創，尤要初起即急服藥。蓋此時元氣未弱，病根亦淺，藥力易行，病勢易除，一二日間，能追至七八服，則熱毒或從汗解，或瘀從嗽出，或從下行。或下瘀血或下黑糞。如仍未效，第三日仍追數服，無不見效者。蓋病在上焦故易治也，且病愈而人不弱。倘遲服誤時，至四日傳入中焦，縱能治愈，病久人弱，財費憂深。生者病者，已受無窮苦累矣。倘再誤至七日，傳入下焦，則病人愈弱，病勢愈危，縱遇明醫，恐難得半。所以治病亦貴乘勢因時也。三焦傳變大概如是，雖然，亦有無定者。死人不必定在下焦，三焦皆有熱症，病重藥誤，縱不即死，亦有一二日即傳中焦，二三日耳即傳下焦者。吳又可云：病機之變幻無常，病情之反覆無定，有由表而入里，由里而出表者，總視其脈證如何，以定其疾病所在，斯醫治乃為不誤耳。列三焦證於下。

上焦　《金鑑》以寸關尺三部分，上中下三焦，何部大屬阿焦

脈不緩不緊不浮不沉，而動數，尺膚熱，（尺部膚肌熱也。）頭痛身痛，微惡風，寒熱，渴自汗，日午後熱甚，間有不惡風寒，不汗不渴者，舌苔白。

中焦

面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚。

下焦

熱邪入羈，或下或未下，或夜熱早涼，或熱退無汗，或身熱面赤，口舌燥甚，則舌謇囊縮，痙（弓角反張厥身冷）神昏，循衣摸床，舌縮耳聾，（與二三日聾者異。）齒黑唇裂，脈見結代，或二至，或無重危之證。初起重劑急追，約十劑左右效，遲半日必加半，遲一日必加倍，應重用輕，應急用緩者，亦如是。

各症重輕辨（羅本作各症列）

核小色白不發熱為輕症，宜戒口戒色，切不可忽，亦宜急治。

核小而紅，頭微痛，身微熱，體微酸痹，為稍重證。若面目紅赤，旋必大熱渴痛痹，照重證治。

單核紅腫，大熱大渴，頭痛身痛四肢酸痹為重證。

多核焮紅，隨時增長，熱渴痛痹，疔瘡（起泡或白或黑，破流黃水，或突起如乳頭。）及癍（黑片如雲。）疹（紅粒如麻。）衄（鼻牙舌出血。）咯（咯痰帶血。）譫語、（說懵話。）顛狂、腹痛腹脹、（稍痛脹不必甚。）大便結、熱結旁流，（有糞汁無糞渣勿誤為瀉。）昔危證。若服藥後嗽（咳嗽出瘀塊下，大便下瘀，）婦女非月信來血，系毒外出，佳兆也，不在此例。或陡見熱渴痛痹四證，或初惡寒，旋見四證，未見結核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脈厥（無脈可按）體厥（身冷也）與疫證盛時，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不見結核感毒最盛，壞人至速，皆至危證。

又總論云：疫由天地之氣固矣。然天氣下降，地氣上升，此常理也，何以變而為疫？吾嘗驗於城市鄉村間，而知其故矣。蓋城市汙穢必多，鬱而成疹，其毒先見，鄉村汙穢較少，鬱而成疹，其毒次及。故熱毒熏蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔氣管入達於血管，所以血壅不行也。鄭注：此論受病之原。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結核如瘰癧多見於頸脅醃膀大腿間，亦見於手足頭面腹背，爾時體雖不安，猶可支持，病尚淺也。鄭注：此論初病見核。由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏，而熱作矣，熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣。鄭注：此論重證。若熱，毒愈深，瘀血愈甚，泛見於外，則有疔瘡等症。逆而妄行，則有衄咯等症。上攻心包，則有譫語等證。下擾腸腹，則有脹痛等證。皆危證也。鄭注：此論由重而危兼見各證。若疫氣由口鼻氣管入，熱毒直達臟腑，初病暴作熱渴痛痹，昏懵等症，或疫證盛時，猝不省人事，手足抽搐，面目周身紅赤，皆未見有核。原注：此初起至危症。與病四五日，即見目瞑耳聾唇焦舌黑等證，原注：此因誤之至危症。其病為更深，其證為更危。甚而服藥即吐，牙關緊閉，亦可救。救法見各證治法條下。至脈厥體厥，面青面藍，與噴血不止者，更可知矣。鄭注：病深症危亦有治法。至危之證，有熱後見核者，其初雖與傷寒傷風同，然絕不同也。蓋此由熱感，咳嗽無鼻涕，頭痛無項強，渴甚喜冷飲，熱後不怕風，並見神氣昏迷，手足酸痹，且脈右盛於左，相類而實不類。鄭注：此論疫症之熱與傷寒傷風不同。其猝不省人事，手足抽搐，亦與風症脫症異。蓋風症脫症，面目周身不紅赤也，細辨自知。鄭注：此言猝中熱毒，與中風暴脫症不同。見核作熱，在出麻痘之時，亦宜服此方，以此症至危至速。此方亦兼治麻痘，即有熱無核，而慮其出麻痘。驗之兩耳尾，兩中指尖，不冷，知非麻痘也。鄭注：此言與麻痘異。服藥後，口嗽瘀血，小便如血，大便下血，鄭注：或下醬色糞。婦女非月信血至，鄭注：或色帶紫黑。系瘀血外行，為順症，不必慮。鄭注：此言瘀出毒解，最為順症。初愈後手足微冷，氣血未達也，與本症之熱厥異，與虛寒之寒厥亦異。對時自暖，鄭注：此言初愈肢微冷，不可驟服溫補藥。愈後七八日不大便，精液未充也。與前之熱毒秘結異，鄭注：此言愈後不宜再用承氣。愈後身與足浮腫，氣復而血未復，氣無所依附也。與氣滯而鬱之氣腫異，與水泛而溢之水腫亦異。二三日血復自消，鄭注：此言愈後浮腫不宜服破氣利水藥。重危之症，初不急追多服，日夜惟二服，至六七日汗出瘀下，病愈人困，幾無人色，昏昏熟睡，脈亦和緩無汗，困也非脫也。鄭注：此時只可進稀粥，不可服補藥。以上四症，皆足駭人，切勿溫補寒下，破氣利水，以致虛而又虛。此總結上文四症，足見初愈亦不可誤藥。熱退復熱，予見多矣，無庸慌張，惟食取清潤，藥用滋陰，安靜調食，十餘日愈矣。鄭注：此復熱乃愈，後陰虛生內熱症也。故藥用滋陰。證已屬熱，藥忌溫散，如麻黃、桂枝、細辛、羌活、獨活、防風、荊芥、陳皮、半夏、香薷、香附，及姜附桂參蓍術，凡一切焦燥溫補之藥，初不宜用。即熱未盡除核未盡消仍不宜用。鄭注：切忌辛熱溫補之藥，即食品亦忌熱補。芩連苦寒，清熱必用，然苦寒化燥，固不可多次用，亦各有專經，尤不可紊亂用，見於吳又可、吳鞠通之書。鄭注：可見當用芩連者，須有準則，匪特苦能化燥且苦寒最傷胃陽生氣。黃硝善下，攻邪必用，然亦未可驟用。蓋初病發熱，邪尚在表，遽下必陷入里，必見脹痛結流，及脈厥體厥，六證見一，方可速下，宜速下者不宜遲，宜重下者不宜輕。若老弱宜酌下，切勿遲疑自誤。鄭注：用硝黃者當下則下，當重則重，惟初病則不可遽下。即退熱之藥，亦有未可誤用。如地骨皮能治骨蒸虛熱，何首烏能退入里陰邪，此證誤用必引邪深入，熱難退而足腫矣。鄭注：用里藥以退熱必反引邪深入，故舉地骨、首烏以概其餘。熱清核未盡消，仍宜戒口，雞鴿牛羊，蝦蟹蔥蒜，糯米麵酒，凡生冷熱滯有毒等物，切不可食。鄭注：此言初愈仍宜戒口，俾免食復。初起微熱，固忌艾火、房事。鄭注：疫病起時即無病者，亦須切戒房事，犯者難救。慎之。及熱初退，尤忌冷粥熱粥，原注：此最易犯。鄭注：曾見數人熱初退能起坐啜粥一碗，少頃即亡。蕎麥，俗名三角麥。悲傷惱怒吵鬧，原注：犯必即死。亦忌飽食炙火厚味。犯必復病。夫鼠疫陰也，血亦陰也，以陰感陰，最為易入。婦女屬陰，中毒尤多。故其症每起於陰盛之時，而消於陽盛之候。

鄭按：此論即補原起諸證及禁忌，將鼠疫病情利弊，抉剔無遺，簡練精當，洵為不朽之言。非十年臨症，細心揣摩，未易具此絕大識力。三複之餘，不揣淺陋，按節略注，以便不知醫者句讀也。