卷之八
冬傷於寒大意
經曰：冬傷於寒。謂交立冬之後，寒氣傷人。其能固密者，何傷之有？一有不謹，則寒遂傷於寒水之經，即病寒熱無汗，脈來浮緊，名曰傷寒是也。一交春令，便不可以傷寒名之。然冬令受寒，有淺深之別焉，深者為中，淺者為冒。蓋中寒者，寒邪直中於三陰之裡，故有吐瀉腹痛，急宜熱劑祛寒。冒寒者，寒邪冒於軀殼之外，則有寒熱身疼，不難一汗而愈。傷寒、中寒、冒寒，略述其概。猶有冬溫之證，不可不詳。冬溫者，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者是也。宜用辛涼之法，慎勿誤用麻、桂、青龍，若誤用之，必變證百出矣。此四者，乃冬時即病之新感也，倘受微寒微溫之氣，當時未發，必待來春而發者，便是伏氣之病，須別諸溫而治之。
或問曰：曾見東垣之書，已有冬傷於寒，春必病溫等論。先生拾前人之唾餘，竟以為獨開生面之創，欺人乎？抑亦自欺之甚也？答曰：子言過矣！豐亦見《此事難知》之內，有論四篇，所云都是五行生剋有餘不足，所勝所不勝之理，其義難明，誠難知之書也。豐今分論八篇，以為時證提綱，其理透徹，閱者易知，明出冬傷於寒之新感，所見何證；冬傷於寒，春必病溫之伏氣，所見何證；一一詳明，瞭如指掌。與東垣之論，意思懸殊，何嘗拾其唾餘，以為己出耶！此猶應試，共一題目，而文字實不雷同，奚敢欺人復自欺耳！然乎否乎？
傷寒
傷寒者，由冬令之寒邪，傷於寒水之經也。考諸賢之書，皆謂霜降之後，春分以前，有感觸者，是為傷寒。據六氣而推之，似乎不然。蓋霜降之後，猶是燥金主氣，有感之者，是涼氣也。如或天氣大寒，即《金匱》所謂未至而至也，春分以前，正是風木司權，有感之者，是風邪也，如或天氣大寒，即《金匱》所謂至而不去也，若此則界限分矣。其實傷寒之病，確在乎立冬之後，寒水主政之時，一交春令，風木主政，便不可以傷寒名之。即有寒熱為病，與傷寒相似者，便是先賢所謂春應溫而反寒，寒疫之病也。夫傷寒之為病，頭疼身痛，寒熱無汗，脈來浮緊者，宜用辛散太陽法去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白治之，如體實邪盛者，仲聖麻黃湯亦可用之。若果有汗，脈浮而緩，便是傷風之病，倘誤用之，變證蜂起矣。此略述寒邪初傷太陽寒水之經之證也。其傳經、兩感，合痛、並病，及誤治、變證、壞證，仲景書中細詳，可毋重贅。豐嘗謂凡學時病者，必須參讀仲景《傷寒論》，庶可融會貫通，否則不可以言醫也。
中寒
中寒者，交一陽之後，時令過於嚴寒，突受寒淫殺厲之氣，卒然腹痛，面青吐瀉，四肢逆冷，手足攣蜷，或昏閉身涼，或微熱不渴等證。丹溪曰：倉卒中寒，病發而暴，難分經絡，溫補自解，斯說似乎滅裂，其實有三陰之別焉。蓋太陰中寒，則脘中作痛，少陰則臍腹作痛，厥陰則少腹作痛。見證既分，更當審其脈象，如沉緩中太陰，沉細中少陰，沉遲中厥陰，若此別之，庶幾導窾。如果脈微欲絕，昏不知人，問之不能答，似此難分經絡，始可遵丹溪用溫補之劑，急擬挽正回陽法治之。三陰中寒，皆以甘熱祛寒法治之。若寒中太陰，以乾薑為君，少陰以附子為君，厥陰以吳萸為君。吐甚加藿香、豆蔻，瀉甚加蒼朮、木香，筋攣者佐以木瓜、橘絡，呃逆者佐以柿蒂、丁香。臨證之間，切宜細辨而治，庶無貽誤。
冒寒
冒寒之病，偶因外冒寒邪，較傷寒則輕，比中寒甚緩。蓋傷寒傷乎六經，中寒直中乎里，惟冒寒之病，乃寒氣罩冒於軀殼之外，而未傳經入里也。是以遍體痠疼，頭亦微痛，畏寒發熱而乏汗，脈象舉之而有餘，宜辛溫解表法治之。服藥之後，務宜謹避風寒，覆被而臥，俾其微微汗出而解，否則傳經入里，當審何經而分治之。倘或伏而不發，來年必發為春溫、風溫等病，不可以不知也。
冬溫
昔賢謂冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者，名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人，動作汗出，溫氣乘襲，多在於表；其冬不藏精之人，腎經不足，溫氣乘襲，多在於里。冬溫雖發於冬時，然用藥之法，與傷寒迥別。蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，誤用辛溫，變證迭出矣。其證頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而惡熱，或面浮，或咽痛，或胸疼，陽脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經也，宜用辛涼解表法加連翹、象貝治之，口渴甚者，溫邪入胃腑也，再加蘆根、花粉治之。如或下利，陰脈不浮而滑，溫邪已陷於裡也，宜以清涼透邪法加葛根、黃芩治之。倘熱勢轉劇，神氣昏憒，讝語錯亂，舌苔轉黑者，不易治也，勉以祛熱宣竅法治之，紫雪丹亦可用之。種種變證，不能盡述，須仿諸溫門中之法可也。
或問：冬溫發熱而不惡寒，倘惡寒者，為何病也？答曰：冬溫惡寒，偶亦有之，良由先感溫氣，即被嚴寒所侵，寒在外而溫在裡，宜用辛溫解表法先去寒邪，繼用涼解裡熱法而清溫氣。又問曰：傷寒冒寒皆惡寒，何以別之？曰：傷寒冒寒初起無口渴，以此別之？曰：溫邪當發為冬溫，倘其微者，伏而不發，為何病也？曰：伏而不發，來春必變為溫毒也。凡治時病者，新邪伏氣，切要分明，庶不至千里毫釐之失。
又問：先生之書，專為六氣而設，風、寒、暑、濕、燥，皆已詳明，何獨火證不詳？恐為不全之書，而火證可補述否？答曰：子不知君火秉權之候，有溫病、溫毒也；相火主政之時，有熱病、暑病也。君相司令而病者，非火證而何？何不全之有哉！況火為陽邪，其證最著，如脈數有力，舌苔黃燥，或目赤，或口渴，或喉痛，或溺紅，皆火證也，法當清涼治之。其餘五志之火，龍雷之火，悉屬內傷，茲不論之。
擬用諸法
辛散太陽法 ：（見前）
挽正回陽法 ：（見前）
甘熱祛寒法 ：治寒邪直中三陰之證。
甘草（二錢，炙） 淡乾薑（一錢） 淡附片（一錢） 淡吳萸（一錢）
用開水略煎，冷服。
此即仲景四逆湯也。擬加吳萸之大熱，祛厥陰之寒邪，以之治寒中三陰，最為中的。訒庵原解曰：寒淫於內，治以甘熱，故以薑、附大熱之劑，伸發陽氣，表散寒邪；甘草亦散寒補中之品，又以緩薑、附之上僭也。必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂「熱因寒用」，又曰「治寒以熱，涼而行之」是也。
辛涼解表法 ：（見前）
清涼透邪法 ：（見前）
祛熱宣竅法 ：（見前）
辛溫解表法 ：（見前）
涼解裡熱法 ：（見前）
備用成方
麻黃湯 ：治傷寒太陽病，惡寒發熱，頭痛項強，無汗而喘，脈浮而緊者。
麻黃 桂枝 杏仁 甘草
水煎，溫服，覆取微汗。
葛根湯 ：治傷寒太陽未罷，又傳陽明，脈浮長，緣緣面赤，頭痛連額，發熱惡寒而無汗，目痛鼻乾不得眠等證。
葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗
水煎，溫服，取微似汗。
小柴胡湯 ：治傷寒少陽病，往來寒熱，口苦耳聾，脅滿脈弦，目眩，不欲食，心煩喜嘔，及婦人傷寒，熱入血室等證。
柴胡 人參 制夏 黃芩 甘草 生薑 大棗
水煎，溫服。
理中湯 ：治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂。
人參 白朮 炮姜 炙草
本方加附子名附子理中湯。
真武湯 ：治少陰傷寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔，或小便利，及太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地，氣虛惡寒。
附子 白芍 白朮 茯苓
加生薑，煎服。
四逆湯 ：治三陰傷寒，身痛腹痛，下痢清穀，惡寒不渴，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩躁，裡寒外熱，或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕。
附子 乾薑 炙甘草
水煎，冷服。
豐按：傷寒之方，計有一百一十三道，長沙書中，已全備矣。凡學醫者，必須熟玩。今錄此六方，不過明六經傷寒之用，其寒邪化熱，及傳變諸方，不能盡錄，當閱傷寒之書，自明著矣。
千金陽旦湯 ：治冬溫脈浮發熱，項強頭痛。
桂枝 白芍 黃芩 甘草
加薑、棗，煎服。
千金陰旦湯 ：治冬溫內寒外熱，肢節疼痛，中挾寒食。
即陽旦湯加乾薑。
豐按：陽旦湯，主治先感冬溫，又被風寒所遏之病。陰旦湯主治體質本寒，忽受冬溫之病。如咳嗽口渴甚者，薑、桂究難浪用。凡一切溫熱之病，最忌辛溫之藥，偶或用之，非本質屬寒，即外加寒氣，倘拘於陽旦陰旦，為冬溫一定之方，不亦惑乎！
臨證治案
傷寒調治失法變證
須江毛某，患傷寒之病，壯熱不退，計半月來，前醫當汗不汗，當下不下，調治失法，變為神昏譫語，循衣摸床，舌苔黃燥，脈來沉實，此傷寒誤治之變證也。速宜攻下之劑，蕩熱保津，倘以硝、黃為砒鴆者，則不可救。即以大承氣湯加生地、石膏，煎一大劑，午後服頭煎，未見動靜，薄暮服次煎，至四更時分，得硬屎數十枚，譫語漸少，手足漸定，肌膚微汗，身熱退清，神識亦稍省矣。次日復邀豐診，脈形仍實不柔，舌苔尚少津液，此餘熱未淨也，當守原方，再服一帖。其兄恐藥力太過。豐曰：必要脈象轉柔，舌苔轉潤，裡熱始盡，否則餘邪復聚，遂難治矣。復將原方煎服，服下又得硬屎數枚。其兄急來問曰：次煎可服否？豐曰：往診再議。幸得脈轉平緩，舌苔亦見有津，改用仲景炙甘草湯除去桂枝、薑、棗，加入柏子、茯神，連服數煎，得全瘥耳。
程曦曰：凡治病必以脈舌為主。若遇神昏譫語，循衣摸床之證，倘其脈見軟弱者，舌淡苔微者，皆不可攻也。必須脈來沉實，或大有力，舌苔黃燥，或起芒刺，方可攻之。以上見證，有虛有實，或補或攻，當細別之，又不可執於承氣一法也。
傷寒吐蛔
新定章某，患傷寒六、七日來，身熱如焚，前醫初用辛散，繼用苦寒，熱仍不退，更加嘔逆吐蛔，四末微冷，急來求治於豐。診其脈，細小而沉，舌苔白薄。豐曰：此陰陽錯亂之證，將成蛔厥之徵。思先哲云：雜病吐蛔責於熱，傷寒吐蛔責於寒。即用椒、姜以溫其中，桂枝以透其表，參、附以扶其正，連、梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止嘔也。令服一劑，嘔逆已定，四末轉溫，惟軀熱未清。姑守舊方，除去薑、附，加入芩、柴，一服中機，後議數方並效，調理半月得安。
陽體中寒仍用熱劑而愈
瀔水姜某，稟體屬陽，生平畏嘗熱藥，一日腹中作痛。比豐診之，兩手之脈皆沉遲，舌根苔白。豐曰：此寒氣中於太陰，理當熱藥祛寒。曰：素不受熱藥奈何？曰：既不任受，姑以溫中化氣為先，中機最妙，否則再商。即以豆蔻、砂仁、吳萸、烏藥、木香、厚朴、蘇梗、煨姜，服之未驗。復診其脈，益見沉遲，四肢逆冷更甚。豐曰：寒邪深入，誠恐痛厥，非薑、附不能效也。雖然陽臟，亦當先理其標。即用甘熱祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病機，腹痛頓減，脈形漸起，手足回溫，改用調中，始得安適。可見有病有藥，毋拘稟體陰陽，但陽體中寒，辛熱不宜過劑；陰質患熱，寒涼不可過投；遵《內經》「衰其大半而止」最妥。
冬溫肺胃合病
城北方某，木火體質，偶患冬溫，約有半月矣，治療乏效，轉請豐醫。按之脈形洪數，兩寸極大，苔黃舌絳，口渴喜涼，喘咳頻頻，甚則欲嘔，痰內時有鮮紅。思《內經》有肺咳之狀，咳甚唾血，胃咳之狀，咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪，明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑，宜乎冰炭耳。豐用清宣金臟法去桔梗，加花粉、鮮斛治之，迭進五劑，諸證漸平，調治旬余遂愈。
冬溫新感適值經行
徽歙鮑某之女，閨中待字，經水素不調勻，一月兩期，難免血海無熱。一日忽患冬溫，發熱咳嗽，胸閉喉疼，天癸又至。斯時用芩、連、梔子，以卻其溫，實有礙乎經事。倘用歸、芎、艾葉，以調其經，實有礙乎溫氣。細推其證，口不作渴，其邪在肺而不在胃，腹不作痛，其經因熱而不因寒。古人雖謂室女莫重於調經，然今溫邪告急，不得不先治標。其實清肺之方，治上而不妨下。遂用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏，青果為引。連服三劑，軀熱退清，咳嗽亦衰大半，但腹內轉疼，天癸滴瀝靡盡。仍照原方，益以香附、澤蘭，又服數煎，諸恙平復矣。
冬溫傷陰將欲成損
豐於冬至赴龍掃墓，經過安仁街，適有楊某患冬溫未愈，有相識者，謂豐知醫，楊即懇診。查其所服之方，非辛溫散邪，即苦寒降火，皆未得法。其脈細小滑數，咳嗽痰紅，發熱顴赤，此溫熱傷陰之證也。當用甘涼養陰，辛涼透熱，虛象已著，急急堤防，若再蔓延，必不可挽。即用清金寧絡法去枇杷葉、麥冬，細地改為大地，再加丹皮、地骨、川貝、蟬衣治之，服至五帖，熱退紅止矣。豐返，復過其處，見病者面有喜色，謂先生真神醫也，病勢減半，惟賸咳嗽數聲，日晡顴赤而已。診之脈亦稍和，此欲愈之象也。姑照原方去旱蓮、蟬蛻，加龜版、鱉甲，令其多服，可以免虛。歲暮以茶食來謝，始知其恙全可。