卷三

尚論仲景《傷寒論》重編三百九十七法

尚論少陽經證治大意

仲景少陽經之原文，叔和大半編入太陽經中，昌殊不得其解。豈以太陽行身之背，少陽行身之側，其營衛顯然易辨，非如陽明與三陰之屬腑臟者，營衛難窺，故將少陽之文，匯入太陽耶？此等處，竊不敢仍叔和之舊。蓋六經各有專司，乃引少陽之文，與三陽合病、並病、過經不解及壞病諸條，悉入太陽篇中，適足以亂太陽之正也。在太陽一經之病，已倍他經，辨之倍難，而無端蔓引混收，此後人所為多歧亡羊乎！茲將治少陽之法，悉歸本篇，其合病、並病、壞病、痰病，另隸於三陽經後，庶太陽之脈清，而少陽之脈亦清耳。

少陽證用小柴胡湯和解加減一法

（1）傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實；若渴者，去半夏，加人參、栝蔞根；若腹中痛，去黃芩，加芍藥；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝，溫覆取微似汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。原文

軀殼之表，陽也；軀殼之裡，陰也。少陽主半表半裡之間。其邪入而並於陰則寒，出而並於陽則熱，往來寒熱，無常期也。風寒之外邪挾身中有形之痰飲，結聚於少陽之本位，所以胸脅苦滿也。胸脅既滿，胃中之水穀亦不消，所以默默不欲食，即昏昏之意，非靜默也。心煩者，邪在胸脅，逼處心間也。或嘔、不嘔，或渴、不渴，諸多見證，各隨人之氣體，不盡同也。然總以小柴胡之和法為主治，而各隨見證以加減之耳。

少陽病有辨證一法

（2）少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。原文

口苦、咽乾者，熱聚於膽也。目眩者，木盛生風而旋暈也。

少陽病有汗吐下三禁二法

（3）傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和，則煩而悸。原文

少陽傷寒禁發汗，少陽中風禁吐下，二義互舉，其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛、發熱，宜於發汗者，尚不可汗，則傷風之不可汗，更不待言矣。傷風之胸滿而煩，痰飲上逆，似可吐下者，尚不可吐下，則傷寒之不可吐下，更不待言矣。

脈弦細者，邪欲入里，其在胃之津液，必為熱耗，重複發汗而驅其津液外出，安得不譫語乎！胃和者，邪散而津回也；不和者，津枯而飲結，所以煩而悸也。

（4）少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。原文

風熱上壅則耳無聞，目赤。無形風熱與有質痰飲搏結，則胸滿而煩，此但從和解中行分竭法可也。若誤汗下，則胸中正氣大傷，而邪得以逼亂神明，此時即為城下之盟，所喪不滋多乎！

辨少陽經病，有欲解、不解四法

（5）傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也。原文

能食不嘔，與胃和則愈之義互發。

（6）傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。原文

脈不弦大，邪微欲解之先徵也。

（7）少陽病，欲解時，從寅至辰上。原文

受病之經，正氣虛衰，每藉力於時令之王，此趨三避五所由來乎。

（8）傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。原文

陽去入陰，則邪勢得以留連，轉致危困者多矣。有治傷寒之責者，線索在手，於邪在陽經之日，亟從外奪，不亦善乎？

少陽證具，將欲入里，而太陽、陽明小有未罷，但用小柴胡湯一法

（9）傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。原文

身熱惡風，太陽證也；頭項強，太陽兼陽明證也；脅下滿，少陽證也。本當從三陽合、並病之例而用表法，但其手足溫而加渴，外邪輻湊於少陽，而向里之機已著，倘更用辛甘發散之法，是重增其熱，而大耗其津也。故從小柴胡之和法，則陽邪自罷，而陰津不傷，一舉而兩得矣。此用小柴胡湯，當從加減法，不嘔而渴者，去半夏加栝蔞根為是。

少陽證，脈弦澀，加腹痛，先用建中，後用小柴胡一法

（10）傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。原文

陽脈澀，陰脈弦，渾似在裡之陰寒，所以法當腹中急痛，故以小建中之緩而和其急，腹痛止而脈不弦澀矣。若不差，則弦為少陽之本脈，而澀乃汗出不徹，腹痛乃邪欲傳太陰也，則用小柴胡以和陰陽，為的當無疑矣。

少陽證縣，已經汗下，而太陽未罷，胸有微結者，宜用柴胡桂枝幹薑湯一法

（11）傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。原文

少陽證尚兼太陽，所以誤下而胸間微結也。太陽中篇結胸條內，頭微汗出，用大陷胸湯，以其熱結在裡，故從下奪之法也。此頭汗出，而胸微結，用柴胡桂枝幹薑湯，以里證未具，故從和解之法也。小柴胡方中減半夏、人參，而加桂枝以行太陽，加乾薑以散滿，栝蔞根以滋干，牡蠣以軟結，一一皆從本例也。

少陽證，服小柴胡湯，加渴者，宜救津液一法

（12）服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。原文

風寒之邪從陽明而轉少陽，起先不渴，里證未具。及服小柴胡湯已，重加口渴，則邪還陽明，而當調胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味無窮。蓋少陽之寒熱往來，間有渴證，倘少陽未罷，而恣言攻下，不自犯少陽之禁乎？故見少陽重轉陽明之證，但云以法治之。其法維何？即發汗、利小便已，胃中躁煩實，大便難之說也。若未利其小便，則有豬苓、五苓之法；若津乾熱熾，又有人參白虎之法，仲景丸機活潑，人存政舉，未易言矣。

少陽證具，誤下而證尚未變者，仍用小柴胡湯二法

（13）凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。原文

（14）傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文

二條互發，前略後詳。誤下雖證未變，然正氣先虛，胡服柴胡湯必蒸蒸而振，始得發熱汗出，而邪從表解也。若誤下而成結胸與痞，則邪尚在太陽，而柴胡非所宜矣。結胸及痞，太陽經各有專條。

重以汗下，為逆，不為逆，申上文而廣其義

（15）本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，此為逆也；若先下之，治不為逆。原文

少陽雖有汗、下二禁，然而當汗、當下，正自不同。本當發汗，而反下之，則為逆，若先汗後下，則不為逆。本當下之，而反發汗，則為逆，若先下後汗，則不為逆。全在辨其表裡，差多差少之間矣。

少陽病有疑似少陰者，當細辨脈證用藥一法

（16）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。原文

陽微結者，陽邪微結，未盡散也。注作陽氣衰微，故邪氣結聚，大差。果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半裡之證矣。果爾則陰結，又是陰氣衰微矣。玩本文，假令純陰結等語，謂陽邪若不微結，純是陰邪內結，則不得復有外證，其義甚明。得屎而解，即取大柴胡為和法之意也。

用汗吐下後，有辨脈證而識其必愈一法

（17）凡病，若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文

汗吐下三法難於恰當，若誤用之，則病未去而胃中之津液已先亡。凡見此者，診視其脈與證，陰陽自和，則津液復生，必自愈也。

辨婦人傷寒傳少陽，有熱入血室之證四法

（18）婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。原文

（19）婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。原文

（20）婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。原文

（21）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文

四條皆互文見意也。一云經水適來，一云經水適斷。一云七八日熱除，而脈遲身涼；一云七八日續得寒熱，發作有時。一云胸脅下滿；一云邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下。一云如結胸狀；一云邪高痛下。一云譫語；一云晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀。一云如瘧狀；一云往來寒熱，休作有時。一云刺期門；一云用小柴胡湯；一云毋犯胃氣及上二焦。皆互文以明大義，而自為註腳也。學者試因此而細繹全書，思過半矣！

如結胸狀四字，仲景尚恐形容不盡，重以藏府相連，邪高痛下之語，暢發病情。蓋血室者，衝脈也。下居腹內，厥陰肝之所主也。而少陽之膽，與肝相連，腑邪在上，臟邪在下，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門者，肝之幕也，隨其實而瀉之，瀉肝之實也，又刺期門之註腳也。小柴胡湯治少陽之正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡，更無他法矣。必自愈，見腑邪可用小柴胡湯，而臟邪必俟經水再行，其邪熱乃隨血去，又非藥之所能勝耳。少陽止此。

重編合病、並病、壞病、痰病，附三陽經後，其過經不解，附三陰經後。

上症叔和俱編入太陽經中，不知何意。或謂傷寒只分六經，舍太陽一經，別無可入諸項也。然則霍亂證及陰陽易等證，曷不盡入太陽耶？況乎既重六經，則少陽亦六經之一，曷為不重耶？茲一一清出，以六經等六國，以合、並諸病等附庸，俾業傷寒者，一展玩而瞭然於心目耳。

合病

合病者，兩經之證各見一半，如日月之合朔，如王者之合圭璧，界限中分，不偏多偏少之謂也。

（1）太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。原文

（2）太陽病，項背強，無汗，惡風者，葛根湯主之。原文

二條以有汗、無汗定傷風、傷寒之別。蓋太陽初交陽明，未至兩經各半，故仲景原文不用合病二字。然雖不名合病，其實乃合病之初證也。者，頸不舒也。頸屬陽明，既於太陽風傷衛證中，才見陽明一證，即於桂枝湯內，加葛根一藥；太陽寒傷營證中，才見陽明一證，即於麻黃湯內，加葛根一藥，此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃全方加葛根，反用桂枝全方加麻黃、葛根者，則並其巧而傳之矣。見寒邪既欲傳於陽明，則胸間之喘必自止，自可不用杏仁。況頸項背俱是陽位，易於得汗之處。設以麻黃本湯加葛根，大發其汗，將毋項背強者，變為經脈振搖動惕乎！此仲景之所為精義入神也。

桂枝湯、麻黃湯，分主太陽之表；葛根湯，總主陽明之表；小柴胡湯，總主少陽之表，三陽經合、並受病，即隨表邪見證多寡定方，絲絲入扣。

（3）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。原文

（4）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文

二條又以下利、不下利辨別合病主風、主寒之不同也。風者陽也，陽性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆；寒者陰也，陰性下行，故合陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯，以滌飲止嘔；若下利，則但用葛根湯，以解兩經之邪，不治利，而利自止耳。葛根湯即第一條桂枝湯加葛根，不用麻黃者是也。

（5）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。原文

兩經合病，當合用兩經之藥，何得偏用麻黃湯耶？此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胸，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸滿。麻黃、杏仁治肺氣喘逆之專藥，用之恰當，正所謂內舉不避親也，何偏之有？

（6）太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。原文

太陽陽明合病下利，表證為多；陽明少陽合病下利，里證為多；太陽少陽合病下利，半表半裡之證為多，故用黃芩、甘草、芍藥、大棗為和法也。

（7）陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。原文

土木之邪交動，則水穀不停而急奔，故下利可必也。陽明脈大，少陽脈弦，兩無相負，乃為順候。然兩經合病，陽明氣衰，則弦脈獨見，少陽勝而陽明負矣。下之，固是通因通用之法，而土受克賊之邪，勢必藉大力之藥，急從下奪，乃為解圍之善著。然亦必其脈滑而且數，有宿食者，始為當下無疑也。設脈不滑數而遲軟，方慮土敗垂亡，尚敢下之乎！

按：太陽與陽明合病，陽明與少陽合病，俱半兼陽明，所以胃中之水穀不安，而必自下利。其有不下利者，亦必水飲上越而嘔，與少陽一經之證，乾嘔者大不同也。或利、或嘔，胃中之真氣與津液俱傷，所以亟須散邪以安其胃。更慮少陽勝而陽明負，即當急下以救陽明，其取用大承氣湯，正迅掃外邪，而承領元氣之義也。設稍牽泥，則脈之滑數必轉為遲軟，下之無及矣，微哉危哉！

（8）三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。原文

（9）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎湯主之。原文

三陽合病，五合之表裡俱傷，故其脈浮大，其證欲眠，而目合則汗，中州之擾亂可知矣。此時發汗則偏於陽，而陽明之津液倍竭，故譫語益甚，將成無陽之證也。下之則偏於陰，而真陽以無偶而益孤，故手足逆冷而額上生汗，將成亡陽之證也。既不宜於汗下，惟有白虎一湯，主解熱而不礙表裡，在所急用。然非自汗出，則表猶未解，尚未可用。此證夏月最多，當與痙濕暍篇參看。

按：三陽經之受外邪，太陽頭疼，腰脊痛；陽明目痛，鼻乾，不眠；少陽寒熱往來，口苦嘔渴，各有專司。合病者，即兼司二陽、三陽之證也。仲景但以合之一字括其義，而歸重在下利與嘔喘胸滿之內症。蓋以邪既相合，其人腹內必有相合之徵驗故也。後人於此等處，漫不加察，是以不知合病為何病耳！再按：少陽篇第九條云，傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之一條，其證全是太陽與少陽合、並之病，但內無下利，其嘔復微，即不謂之合病。心下支結，又與心下痞硬，時如結胸者不同，即不謂之並病。乃知合、並之病，重在內有合、並之微驗，非昌之臆說矣。

後人謂三陽合病，宜從中治，此等議論，似得仲景表邪未散用小柴胡湯，裡熱已極用白虎湯之旨，然未可向癡人說夢也。設泥此，則仲景所用麻黃湯、大承氣湯之妙法，萬不敢從矣。噫！吾安得盡闢捷徑為周行也哉！

並病

並病者，兩經之證連串為一，如貫索然，即兼併之義也。並則不論多寡，一經見三五證，一經見一二證，即可言並病也。然太陽證多，陽明、少陽證少，如秦之並六國者，乃病之常。若陽明、少陽證多，太陽證少，則太陽必將自罷，又不得擬之為六國並秦矣。

（1）二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。原文

（2）二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。原文

按：二陽並病二條，皆是太陽與陽明並也。上條證初入陽明，而太陽仍未罷，宜小汗。此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，宜大下。所以宜小汗大下之故，昌言之已悉，可以無贅。但上條之文，從前未有註釋，茲特明之。太陽初得寒傷營之病，以麻黃湯發其汗，汗出而邪去，病不傳矣。因汗出不徹，故傳陽明，續自微汗出，不惡寒，陽明熱熾，似乎當用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結胸等症也。如此者，可小發汗，然後下之。設面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫鬱在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而未得汗，所以重當解之、熏之，又非小發汗所能勝也。若是發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越也，畢竟當汗不汗。其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳。短氣者，因汗而氣傷也；脈澀者，因汗而血傷也。汗雖未徹，其已得汗可知，其不拂鬱又可知，所以宜更他藥，以小發其汗。更字讀平聲，與太陽中篇傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗互發。然則彼更桂枝湯，此更桂枝加葛根湯，並可推矣。

（3）太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。原文

少陽之脈絡脅脅間，併入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發汗則譫語，與合病木盛剋土之意同，注謂木盛則生心火，節外生枝，反失正意。脈弦亦即合病內，少陽勝而陽明負之互詞，此所以刺期門，隨木邪之實而瀉之也。仲景通身手眼，後人只泥於一手一目，可乎！

（4）太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。原文

重申不可下之禁，與上條不可汗互發。

（5）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不上，水漿不下，其人心煩。原文

誤下之變，乃至結胸、下利，上下交徵，而陽明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉！

並病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞硬矣，況加誤下乎！此比太陽一經誤下之結胸，殆有甚焉！其人心煩，似不了之語，然仲景太陽經謂結胸證悉具，煩躁者亦死，意者，此謂其人心煩者死乎！

壞病

壞病者，已汗、已吐、已下、已溫針，病猶不解，治法多端，無一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過經不解大異：過經不解者，連三陰經俱已傳過，故其治但在表裡，差多差少，宜先宜後之間；若壞病則在三陽，未入於陰，故其治但在陽經，其證有結胸、下利、眩冒、振惕、驚悸、譫妄、嘔噦、躁煩之不同，其脈有弦促、細數、緊滑、沉微、澀弱、結代之不同，故必辨其脈證犯何逆，然後得以法而治其逆也。

（1）太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文

相傳傷寒過經日久，二三十日不痊者，謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五六日亦未說到；且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用。觀下條太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽篇內柴胡證仍在者，此雖已下之，不為逆，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱，汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉！故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。

（2）本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文

按：上條太陽經之壞病也，此條少陽經之壞病也，兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝湯不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗，誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆，四治見為創穫；由茲觀之，真囈語矣。

痰病

概自傷寒失傳，後人乃以食積、虛煩、痰飲、腳氣，牽合為類傷寒四證。此等名目一出，凡習傷寒之家，苟簡粗疏，已自不識要妙。況復加冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、內癰、畜血，為類傷寒十四證。頭上安頭，愈求愈失，茲欲直溯淵源，不得不盡闢歧派。蓋仲景於春夏秋三時之病，既以冬月之傷寒統之，則十四證亦皆傷寒中之所有也。若諉之局外，漫不加察，至臨模糊，其何以應無窮之變哉？昌於春夏病中，逐段拈出，茲於三陽經後，特立痰病一門。凡痰飲素積之人，有挾外感而動者，有不由外感而自動者，仲景分別甚明。挾外感之邪，摶結胸脅，三陽篇中已致詳矣。此但舉不由外感之痰病，昭揭其旨，俾學者辨證以施治焉耳。

（1）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與。原文

寒者，痰也。痰飲內動，身必有汗，加以發熱惡寒，全似中風。但頭不痛，項不強，此非外入之風，乃內蘊之痰，窒塞胸間，宜用瓜蒂散以湧出其痰也。

（2）病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。原文

寒亦痰也，此即上條之互文。上條辨非桂枝之證，此條辨不可發汗。蓋痰從內動，無外感與俱，誤發其汗，必至迷塞經絡，留連不返，故示戒也。設兼外感，如三陽證中諸條，則無形之感，挾有形之痰，結於一處，非汗則外邪必不解，即強吐之，其痰飲亦必不出，所以小青龍一法，卓擅奇功耳。此言有痰無感，誤發其汗，重亡津液，即大損陽氣，其人胃冷而吐蛔，有必至也。

（3）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文

手足厥冷，與厥陰之熱深、厥深相似，其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣。可見痰結在胸，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂散為吐法也。

合三條，總見痰症可吐不可汗。合食積、虛煩、腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發汗，則其理甚精。蓋食積胸中，陽氣不布，更發汗則陽氣外越，一團陰氣用事，愈成危候。虛煩則胃中津液已竭，更發汗則津液盡亡矣。腳氣即地氣之溫邪，從足先受者，正濕家不可發汗之義耳，奈何舍正路而趨曲徑耶？

門人問曰：吾師於三陽證中，挈出合病、並病、壞病、痰病之條，可謂暗室一燈，炯然達旦矣，但不識陽明何以無壞病耶？答曰：陽明之誤治最多，其脈證固當辨別，但不得以壞病名之也。蓋陽明原有可汗、可下之條，汗下原不為大逆，且誤在汗，當不誤在下矣；誤在下，當不誤在汗矣。即使汗下、燒針屢誤，其病亦止在胃中，原有定法可施，與壞證無定法之例，微有不協，此壞病所以不入陽明耳。

門人又問曰：救陽明誤治之定法，可得聞乎？答曰：仲景云陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重；若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。觀其誤汗、誤燒針之變，煩躁、怵惕、譫語、不眠，止是邪在胃中，擾其津液，與亡陽之證不同也。觀其誤下之變，客氣動膈，心中懊憹，止是熱邪上膈，心逼不安，與結胸之證不同也。故遵《內經》高者越之之旨，以梔子豉湯湧出其邪耳，此非無定中之定法乎！