伤寒说意 卷首

清·黄元御
来源:伤寒说意

卷首

六經解

天有六氣,風、熱、暑、濕、燥、寒,地有五行,木、火、土、金、水也。人感天之六氣而生六腑,故六腑為陽,感地之五行而生五臟,故五臟為陰。五臟者,肝、心、脾、肺、腎也,六腑者,膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱也。臟五而腑六,《靈樞·脹論》:膻中者,心主之宮城也,是為心包,合為六臟。六臟六腑,是生十二經。經氣內根於臟腑,外絡於肢節。脾、腎、肝、膽、胃、膀胱經行於足,是為足之六經,肺、心、心包、三焦、大腸、小腸經行於手,是為手之六經。手有三陰三陽,足有三陰三陽,脾肺之經,太陰也,心腎之經,少陰也,肝與心包之經,厥陰也,膽與三焦之經,少陽也,胃與大腸之經,陽明也,膀胱小腸之經,太陽也。經有十二,六氣統之,兩經一氣,故亦曰六經,太陽與少陰為表裡,陽明與太陰為表裡,少陽與厥陰為表裡也。

小腸手太陽之經,起於小指之端,循手外側,上腕,出踝中,上循臂骨下廉,出肘內側,循FG臑外後廉,交肩上,入缺盆,絡心,下膈,抵胃,屬小腸,從缺盆循頸,上頰,至目內眥。

膀胱足太陽之經,起於目內眥,上額,交巔,下項,挾脊,抵腰中,循膂,絡腎,屬膀胱,從腰中貫臀,入膕中,貫踹內,出外踝,至小指外側。

大腸手陽明之經,起於次指之端,循指上廉,出合谷,循臂上廉,入肘,上肩,入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸,從缺盆上頸,貫頰,入下齒,挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。

胃足陽明之經,起於鼻之交頞中,入上齒,挾口,環唇,下交承漿,循頤後,出大迎,上耳前,至額顱,從大迎下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾,從缺盆下乳內廉,挾臍,入氣街,抵伏兔,下臏膝,循脛外,下足跗,入大指。

三焦手少陽之經,起於名指之端,循手表腕,出臂外,貫肘,上肩,入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,循屬三焦,從膻中上出缺盆,上項,系耳後,至目銳眥。

膽足少陽之經,起於目銳眥,下頸,合缺盆,下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裡,出氣街,繞毛際,循髀陽,出膝外廉,下輔骨,出外踝之前,循足趺,入名指。

脾足太陰之經,起於大指之端,循指內側,上內踝前廉,上腨內,循脛骨後,交出厥陰之前,上膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本。

肺手太陰之經,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺,從肺系橫出腋下,循臑內,行少陰、心主之前,下肘中,循臂內,入寸口,循魚際,出大指之端。

腎足少陰之經,起於小指之下,邪走足心,循內踝之後,入跟中,上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱,上肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,從肺出絡心,注胸中。

心手少陰之經,起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸,從心系上挾咽,系目系,從心系上肺,出腋下,循臑內後廉,行太陰、心主之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後,循小指之內,出其端。

肝足厥陰之經,起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵少腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,連目系,上出額,與督脈會於巔,從目系下頰,環唇內,貫膈,注肺。

心主手厥陰心包絡之經,起於心中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦,從胸出脅,下腋,循臑內,行太陰、少陰之間,入肘中,下臂,入掌中,循中指,出其端。

陽經在表,陰經在裡,太陽在外,皮毛之分也,次則陽明,次則少陽,次則太陰,次則少陰,次則厥陰,近於骨矣。陽經則屬腑絡臟,陰經則屬臟絡腑。足之陽經,行於股外,陰經行於股內,手之陽經,行於臂外,陰經行於臂內。陽經之次,陽明在前,少陽在中,太陽在後,陰經之次,太陰在前,厥陰在中,少陰在後。手之陰經,自胸走手,陽經自手走頭,足之陽經,自頭走足,陰經自足走胸。手三陽之走頭,足三陽之走足,皆行於頸項而會於督之大椎。手足經之分走,異道環周,太陽、少陰,行身之背,陽明、太陰,行身之前,少陽、厥陰,行身之側。是諸經之部次也。

經有十二,獨言足經而不言手經者,手之六經,自胸而手,自手而頭,所轄之部小,足之六經,自頭而足,自足而胸,所轄之部大,經大則氣旺,氣旺則病加也。兩經同氣,病則俱病,但手經輕清而足經重濁,病則手經輕而足經重,以足經之氣偏於重濁故也。

六氣解

天有六氣,初之氣,厥陰風木,二之氣,少陰君火,三之氣,少陽相火,四之氣,太陰濕土,五之氣,陽明燥金,六之氣,太陽寒水。天人同氣也,肝足厥陰之經,是為風木,心手少陰之經,是為君火,三焦手少陽之經,是為相火,脾足太陰之經,是為濕土,大腸手陽明之經,是為燥金,膀胱足太陽之經,是為寒水。經有十二,六氣統之,厥陰以風木主令,手厥陰火也,從母化氣而為風,少陰以君火主令,足少陰水也,從妻化氣而為熱,少陽以相火主令,足少陽木也,從子化氣而為暑,太陰以濕土主令,手太陰金也,從母化氣而為濕,陽明以燥金主令,足陽明土也,從子化氣而為燥,太陽以寒水主令,手太陽火也,從夫化氣而為寒。經氣對化,自然之理。

人之六氣,不病則不見,病則一經之氣見,或自見其令氣,或自見其本氣,或主令者而見從化之氣,或從化者而見主令之氣,視其經氣之盛衰焉。厥陰、太陰、太陽,足經主令而手經化氣者也。足厥陰,風木也,手厥陰之火,應從風化,而厥陰經病,陽虛則手厥陰化氣於風木,陽盛則手厥陰不從風化而從少陽之暑化。足太陰,濕土也,手太陰之金,應從濕化,而太陰經病,陽虛則手太陰化氣於濕土,陽盛則手太陰不從濕化而從陽明之燥化。足太陽,寒水也,手太陽之火,應從寒化,而太陽經病,陽虛則手太陽化氣於寒水,陽盛則手太陽不從寒化而從少陰之熱化。少陰、少陽、陽明,手經主令而足經化氣者也。足少陰,水也,水之氣為寒,少陰經病,陽盛則足少陰化氣於君火,陽虛則不從火化而從太陽之寒化。足少陽,木也,木之氣為風,少陽經病,陽盛則足少陽化氣於相火,陽虛則不從火化而從厥陰之風化。足陽明,土也,土之氣為濕,陽明經病,陽盛則足陽明化氣於燥金,陽虛則不從燥化而從太陰之濕化。主令者盛,則化氣者從之,化氣者盛,則主令者從之,總之不離乎本氣之虛實耳。

陰易盛而陽易衰,凡人之病,陰盛者多,陽盛者少。太陽之病,足太陽主令於寒水者十之六七,手太陽化氣於君火者十之二三。陽明之病,手陽明主令於燥金者十之一二,足陽明化氣於濕土者十之八九。少陽之病,手少陽主令於相火者十之三四,足少陽化氣於風木者十之六七。太陰之病,足太陰主令於濕土者不止十九,手太陰化氣乾燥金者未能十一。少陰之病,足少陰化氣於寒水者無人非是,手少陰主令於君火者千百之一。厥陰之病,足厥陰主令於風木者十之八九,手厥陰化氣於相火者十之一二。陽從陰化則易,陰從陽化則難,氣數如此,無如何也。

一經有一經之性情,經氣和平,彼此交濟,一經之性情不至偏見。一經病則自見其本氣,而一經之性情遂處發現,《傷寒》六經之證,六經之性情發現也。仲景為六經寫真,知六氣也,知六氣之變化,則知六經之性情矣。

營衛解

肺主氣,氣行皮毛則為衛,肝主血,血行經絡則為營。然肺藏衛氣,肝藏營血,而實則皆出於中焦,以氣血乃水穀之變化。中焦者,消磨水穀,變化氣血之樞軸也。《靈樞·營衛生會》:人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣。其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端。

蓋水穀之氣,有清有濁。水穀入胃,脾陽消磨,散其精華,化生氣血,內自臟腑,外達經絡。精專者,行於脈中,命之曰營,剽悍者,行於脈外,命之曰衛。營者,脈中之血,血中之氣,是謂營氣。營氣在脈,隨宗氣流行。穀精之化營氣,其大氣之摶而不行者,積於胸中,名曰宗氣。宗氣者,貫心肺而行呼吸。營氣之行,以息往來,血之流動,氣送之也。

平人一日一夜一萬三千五百息,一息脈六動,氣行六寸。人之經脈,六陰六陽以及任、督、兩蹺,計合一十六丈二尺。一日之中,漏下百刻,以分晝夜。二百七十息,水下二刻,氣行十六丈二尺,是謂一周。一萬三千五百息,水下百刻,脈行八百一十丈,人氣五十營於身,一日之度畢矣。

營氣初行,常於平旦寅時從手太陰之寸口始,以肺主氣而朝百脈也。自手之太陰陽明,注足之陽明太陰,自手之少陰太陽,注足之太陽少陰,自手之厥陰少陽,注足之少陽厥陰,終於兩蹺、督、任。周而復始,陰陽相貫,營周五十,明日寅時,又會於氣口。此營氣之度也。

衛氣者,不隨宗氣,而自行於脈外,晝行陽經二十五周,夜行陰臟二十五周。其行於陽也,常於平旦寅時從足太陽之睛明始,睛明在目之內眥。《靈樞·衛氣行》:平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循項下足太陽,至小指之端。其散者,別於目銳眥,下足少陽,至名指之端。其散者,別於目內眥,循手太陽,至名指之端。別者,至耳前,合於頷脈,注足陽明,下至跗上,入中指之端。其散者,從耳下下手陽明,入次指之端。其至於足也,入足心,出內踝下,入足少陰經。陰蹺者,足少陰之別,屬於目內眥,自陰蹺而復合於目,交於足太陽之睛明,是謂一周。如是者,二十五度,日入陽盡而陰受氣矣。其入於陰也,常從足少陰之經而注於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎,是謂一周。如是者,二十五度,平旦陰盡而陽受氣矣。於是從腎至少陰之經,而復合於目。陰陽一日一夜,亦周五十。故少陰主內,太陽主外,衛氣至陽而起,至陰而止,出乎陽則寤,入乎陰則寐。此衛氣之度也。

營起於氣口,衛起於睛明,營氣之行,陰陽相間,衛氣之行,夜陰晝陽。起止不同,道路各異,非同行於一經也。

風寒解

風者,天地之生氣,寒者,天地之藏氣。四時之氣,春生、夏長、秋收、冬藏。木旺於春,木氣發生則風動,水旺於冬,水氣蟄藏則寒作。蓋春木司令,陽自地下東昇,風動而冰解,則生氣得政,冬水當權,陰自地上西斂,寒凝而凍合,則藏氣得政,是風乃陽氣之發揚,寒乃陰氣之翕聚,氣不同也。

風之中人,必由金水之外斂。金水主衛,衛性收斂,而風性發泄,衛氣不啟,泄之以風,而愈欲收斂,斂而莫達,則內閉營血,而生裡熱。寒之傷人,必因木火之外泄。木火主營,營性發泄,而寒性閉蟄,營血不秘,閉之以寒,而愈欲發泄,泄而不透,則外束衛氣,而生表寒。

風為春氣,三春之月,天溫日明,人血淖液而衛氣浮宣,襲之以風,不能傷也,值氣涼而竅閉,得風氣之疏泄,是以傷衛。寒為冬氣,三冬之月,天寒日陰,人血凝澀而衛氣沉藏,感之以寒,不能傷也,值氣溫而竅開,得寒氣之閉斂,是以傷營。營傷則衛郁,宜麻黃以瀉衛,衛傷則營郁,宜芍藥以瀉營,營衛發達,則表邪退矣。《素問·玉機真臟論》:風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也,桂枝、麻黃,發汗之方。

汗貴乎早,「陰陽應象論」:善治者,治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生也。營衛感傷,在皮毛之部,桂枝、麻黃,治皮毛之方,皮毛邪散,後日之變,無由生矣。於此失治,未幾而或入陽明之腑,或入三陰之臟,於是乎治腑治臟,危證叢生,工之至下而法之至拙者也。

風寒,客邪也,病則不關於客氣,而視乎人身之主氣。主氣偏陽,則陽郁為熱而入腑,主氣偏陰,則陰鬱為寒而入臟,無非主氣為之也。其始感也,風寒之裹束在表,遷延日久,入陽明而傳三陰,則皆本氣之為病,非盡系風寒之力也。麻黃、桂枝,表散風寒之劑,此外則悉因主氣立法,不專表散之方矣。解風寒外感,則知氣血內傷,仲景《傷寒》立法,非第為外感之金書,而併為內傷之玉訣。內傷之人,未必盡由於外感,而外感之家,無不悉本於內傷,解此則內外同歸,主客一致,十病九全而不止也。

傳經解

人之經脈,自皮毛以至筋骨,不過六層,太陽在表,次為陽明,次為少陽,次為太陰,次為少陰,次為厥陰,厥陰者,經脈之在裡者也。風寒感襲,受自皮毛,故太陽先病。經氣鬱隆,不得外泄,次第內浸,相因而發,日傳一經,六日而遍。此一定之事,不以風寒溫熱而異同也。溫病內熱素積,感必盡傳,風寒之家,起於外感,不緣內傷,或有一經兩經而即已者。此本氣之旺而外感之輕,不至成病者,及其成病,則捱次遍傳。此風寒之大凡也。

雖遍傳六經,而未經汗解,則太陽表證,必不能罷。太陽不罷,則不拘傳至何經,凡在六日之內,總以太陽為主,寒宜麻黃,風宜桂枝,無用余方也。若在經失解,裡氣和平,則不至內傳,如裡氣非平,表郁里應,陽盛則入陽明之腑,陰盛則入三陰之臟。腑熱則宜涼瀉,臟寒則宜溫補。

凡人陽盛則生,陰盛則死。風寒傳臟,陰盛而滅微陽,早用溫補,固難盡生,風寒傳腑,陽盛而爍微陰,遲用涼瀉,亦或致死。較之前在營衛,逆順霄壤,此誠危急存亡之秋也。

仲景為六經分篇,而太陽一經,不皆表證,其間有陽盛而入腑者,有陰盛而入臟者。但病入臟腑,而經證未罷,是以屬之太陽,雖屬太陽,而內入臟腑,是皆太陽之壞病也。至於陽明之篇,則全是腑病。陽明經證,乃腑病連經,而非止經病也。三陰之篇,則全是臟病。三陰經證,乃臟病連經,而非止經病也。少陽之篇,則半是腑病,半是臟病。少陽居表陽里陰之介,陽盛則傳腑,陰盛則傳臟,故臟腑兼有。少陽經證,乃臟病腑病之連經,而非止經病也。若但是經病,則全統於太陽一經,不必另分立六經之篇也。

此義自仲景而後,千載無知者。郊倩程氏,比之諸家,微有一線螢光,而誤以臟腑之病為經證,因謂傷寒不傳經,謬矣。至喻嘉言輩,醉魔迷濛,其於此理,一字不解也。

裡氣解

風寒之傷人也,不能為寒,不能為熱,視乎人之裡氣而為變者也。裡氣和平,則腑熱不作,臟寒不動,終始在經,不能內傳,但當發散其表邪,不必用溫清補瀉之劑也。裡氣非平,而表邪外束,腑陽盛者,則陽鬱而生內熱,臟陰盛者,則陰鬱而生內寒。

寒熱之分途,全在乎中。太陰以濕土主令,陽明從燥金化氣,陽旺之家,則陽明司氣,胃腑生其燥熱,陰旺之家,則太陰當權,脾臟生其濕寒。濕寒者,水氣也,燥熱者,火氣也。脾以陰土而含陽氣,陽升則化火,胃以陽土而含陰精,陰降則化水。水寒而流濕,火熱而就燥,土者,水火之中氣也,故火盛則燥熱傳於戊土,水盛則濕寒傳於己土,此臟寒腑熱之所由來也。

然己土之性濕,庚金之性燥,濕者太陰脾土之本氣,燥者陽明胃土之子氣也,子氣不敵本氣之旺,故濕盛者多而燥盛者少。蓋水偏勝則病濕寒,火偏勝則病燥熱,而陰陽非平者,則燥易消而濕易長。緣土居水火之中,水火交蒸,但能生濕,不能生燥,則濕有日增而燥有日減,自然之事。況五行之理,水能剋火,火不能剋水,故火常敗而水常勝。此寒熱燥濕進退消長之大凡也。

後世庸工,悖繆不通,乃有傳經為熱、直中為寒種種胡說。千載不得解人,何可期之旦暮間也。

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