卷三

第四十一證·往來寒熱歌

陰陽相勝互爭強。往來寒熱亦何常。先寒後熱為陰盛。先熱後寒責在陽。（陰陽交爭。故往來寒熱。陰氣勝。故先寒後熱。陽氣勝。故先熱後寒也。）此疾大約有三證。大小柴胡薑桂湯。中風胸滿不欲食。心煩喜嘔小柴良。（仲景云。中風往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔者。屬小柴胡湯。）熱結在裡十餘日。卻是大柴胡克當。（仲景云。傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者。宜大柴胡湯證。）已汗復下胸脅滿。柴胡薑桂保安康。（仲景云。傷寒五六日。已汗而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱者。柴胡桂枝幹薑湯主之。）

第四十二證·汗之而熱不退歌

已汗復下脈加躁。不食狂言謾祈禱。此證謂之陰陽交。死候難醫不可道。（素問云。汗出而身復熱。脈躁病不解。汗衰狂言。不能食。病名為何也。曰病名陰陽交也。此其人所以汗出者。皆生於穀。穀生於精。今邪氣隱藏於骨肉之間。而得汗者。邪衰而精勝。則當食而不發熱。熱者邪氣也。汗者胃氣也。今汗出而狂言。不能食。邪盛也。死候可明矣。）得汗脈靜自然生。汗後復熱命難保。（得汗而脈靜者生。躁者死。）脈若浮數可再汗。沉實之時下為好。（不得已須當汗。下之。浮尚可汗。沉實。尚可下之。）風溫之候屬葳蕤。（風溫。自汗而熱。屬葳蕤湯。）虛煩竹葉湯為寶。（虛煩。自汗出而熱。不可下。宜竹葉湯。）更看虛實治為宜。可細斟量休草草。（淳于意診齊中御府長信病。意稱脈法熱病陰陽交者死。今切之不交。並陰陽者。脈順清而愈。其熱強未盡。猶活也。）

第四十三證·下之而仍發熱歌

病人脈微來又澀。誤汗誤下皆為失。（脈微則氣虛。脈澀則血少。二者不可汗下。既下而又汗。榮衛皆虛。故發熱也。）既汗亡陽斯惡寒。又下陰微還熱極。（陰虛者陽必湊之。既下則陰虛。故陽入陰分。所以內外皆熱。素問云。陽虛則外熱。陰虛則內熱。故熱極也。）最忌陰陽皆已虛。熱又不止病斯亟。更有勞復並食復。失於調治並將息。（既下之後。必須身涼。今下之而復熱者。不特汗下之誤。亦有勞復食復二證。勞復。謂病後用力。食復。謂飲食過度。失於調治之所致。）新瘥血氣尚虛羸。勞復生熱無氣力。（勞復。則無力而少氣。）脾胃尚弱食過多。食復發熱還憎食。（食復。則發熱嘔吐。憎聞食臭矣。）小柴枳實梔子湯。數者用之宜審的。

第四十四證·惡寒歌

惡寒發熱在陽經。無熱惡寒病發陰。（仲景云。發熱而惡寒者。病發於陽也。無熱而惡寒者。病發於陰也。）陽宜發汗麻黃輩。陰宜溫藥理中寧。（發於陽。宜桂枝麻黃青龍輩。發於陰。宜四逆理中也。）嗇嗇惡寒桂枝證。（仲景云。嗇嗇惡寒。翕翕發熱。桂枝湯證。）汗後惡寒虛不任。（汗後惡寒。虛也。）脈微惡寒不可下。尚宜發汗莫令深。（脈微。不可下。雖發汗。亦微發汗可也。）亦有頭汗惡寒者。柴胡加桂值千金。（頭有汗而惡寒者。仲景用小柴胡加桂湯。）汗已惡寒心下痞。附子增加入瀉心。（仲景云，心下痞，而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。方第十八。）

第四十五證·背惡寒歌

背陽腹陰各異位。陽弱惡寒多在背。（素問云。背為陽。腹為陰。背惡寒者。陽弱也。）一則三陽合病生。（仲景云。三陽合病。額上生汗。背惡寒者。是其證。）一則少陰寒在外。（仲景云。少陰病。得之一二日。口中和。背惡寒者。當以灸。以附子湯主之。）欲識陰陽病不同。口和不和各分配。（仲景云。背惡寒。口不仁者。三陽合病也。又云。口中和。背惡寒者。少陰也。）合病口燥並不仁。白虎抑陽是其對。（仲景以白虎治背寒。抑退陽也。）少陰口和須灸之。附子湯兼陰自退。（解在上。）

第四十六證·厥歌

厥有冷厥有熱厥。脈證當須仔細別。冷厥才病四肢冷。脈但沉微身不熱。（冷厥。初得病便覺四肢逆冷。脈沉而微。身不甚熱也。）足多攣臥並惡寒。引衣自覆仍不渴。（仲景云。凡厥者。陰陽之氣不相順接。便為厥。厥者手足厥冷是也。故多足拘攣。外惡寒。引衣自覆不煩渴。）熱厥身熱頭且痛。三四日內厥方發。半日之間熱復回。揚手擲足煩躁列。（熱厥與冷厥。本自不同。冷厥。才病便厥。熱厥。必四五日內方發。半日之間熱復來也。揚手擲足。心中煩躁。）要之熱深厥亦深。熱微厥亦微相侵。（仲景云。傷寒一二日。至四五日厥者。必發熱。前厥者後必熱。厥深。熱亦深。厥微。熱亦微。厥應下之。而發汗者必口傷爛赤。）血氣不通手足冷。醫人不識卻疑陰。其脈沉伏而更滑。頭面有汗指甲溫。急便下之安可慢。不然疑似禍相仍。（沉伏而滑。伏熱在內也。四肢雖厥。指爪必溫。皆陽實也。急下之則愈。）又有正汗來相逼。兩手一手忽無脈。手足厥冷麵不澤。細辛甘草湯脫厄。（朱肱云。忽然兩手一手無脈。手足厥冷者。恐是正汗來。故有此證。用細辛甘草湯以助其汗。汗出則可愈。）心下怔。（之成切。怔忪懼貌。）忪（職容切。心動不定。驚也。）厥有水。脈緊厥時邪在裡。（仲景云。傷寒。厥。而心下悸。先治其水。當與茯苓甘草湯以治厥。不爾。其水入胃。必利。又云。病者手足冷。脈乍緊者。邪結在胸。心下滿而煩。即不能食。病在胸中。當吐之。宜用瓜蒂散。）發熱七八日身冷。此名臟厥為難治。（仲景云。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人不安。此為臟厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人當吐。）

第四十七證·結胸歌

病發於陽下之早。熱氣乘虛心懆懆。（仲景云。病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。所以成結胸者。下之早。故也。）按之石鞕頭項強。此是結胸證分曉。（仲景云。結胸者。頭項亦強。如柔痓狀。下之則和。又云。其脈浮緊。心下痛。按之如石堅。）脈浮與大未可下。先汗後下無顛倒。（仲景云。其脈浮大。不可下。下之則死。）熱毒上攻結在胸。枳實理中應恰好。（大抵結胸未辨虛實。先與理中加枳實佳。）大抵結胸有三說。大結小結並水結。（有大結胸。有小結胸。有水結胸。仲景云。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭汗出者。大陷胸湯治。）更有寒熱二證存。熱實寒實宜區別。（仲景云。太陽病。從心下至小腹滿。痛不可近者。大陷胸湯主之。此大結胸也。又云。小結胸。病正在心下按之痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。此小結胸也。又云。傷寒結胸。熱實脈沉緊。心下痛。大陷胸湯主之。此熱實者也。又云。寒實結胸。無熱證者。三物小陷胸湯。白散亦可服。此寒實者也。）此外有證名臟結。脈浮關小沉細絕。（仲景云。飲食如故。時時下利。寸脈浮關小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔。滑者。難治也。）舌上滑苔不可醫。痛引陰筋當死別。（仲景云。病者脅下素有痞。而在臍旁。痛引小腹。入陰筋者。此名臟結。死也。）結胸之狀如痓病。從心至臍不可近。（仲景云。結胸者項亦強。如柔痓狀。又云。從心以下至臍。不可近。大陷胸湯主之。）心中懊憹並躁煩。陽氣內陷非虛靳。（靳、居焮切。固也。仲景云。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊憹。心下因硬。則為結胸也。）

第四十八證·痞歌

痛為結胸否為痞。（音被。）關脈皆沉本同類。（仲景玉函云。發於陰而反下之。因作痞。仲景傷寒論云。病發於陽。而反下之。熱入。因作結胸。病發於陰而反汗之。因作痞。蓋痛則為結胸。不痛則為痞。結胸與痞。寸脈浮。關脈皆沉。）關上若浮且瀉心。（仲景云。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。）發渴煩躁五苓對。（仲景云。心下痞。與瀉心湯。其人渴而口煩躁。小便不利者。用五苓湯主之。）桔梗枳實湯最佳。先與服之使行氣。（晉人治痞氣。多作桔梗枳實湯。往往便瘥。以其下氣故爾。）下利雷鳴心下硬。甘草瀉心湯可治。（仲景論中。瀉心湯加減有五證。皆為痞氣而設也。但滿而不痛者。宜半夏瀉心湯。色黃手足溫者。黃連瀉心湯。惡寒汗出者。附子瀉心湯。乾嘔食臭脅下有水氣者。生薑瀉心湯。雷鳴心下硬。心煩不得安者。甘草瀉心湯也。）

第四十九證·發黃歌

寒濕在裡不能散。熱蓄脾中成此患。濕熱宿谷更相搏。鬱塞不消黃色綻。（巢氏云。寒濕在裡則熱蓄於脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相搏。煩郁不得消則大小不通。故身體面目皆變黃色。）頭面有汗齊頸止。渴飲水漿曾莫間。（仲景云。但頭汗出余處無汗。齊頸而還。小便不利。身必發黃也。）浮滑緊數脈來時。茵陳五苓皆可選。（茵陳蒿湯。五苓散。皆可選用之。）瘀血之證亦相類。大便必黑此其異。血證其間多發狂。要須辨別無乖戾。（發黃與瘀血。其證相似。皆因瘀熱在裡故也。但發黃者。小便多不利。瘀血則小便利。小腹硬滿。大便黑色。仲景云。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。及不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。又云。小便自利。其人如狂者。血證諦也。）白虎之證亦身熱。大率異同難辨別。白虎不能遂發黃。蓋為周身汗發越。（白虎與發黃證亦相似。但白虎周身發汗。故不能黃。發黃證則余處無汗。齊頸而還）更有中濕並中風。發黃大抵亦皆同。濕則薰黃身盡痛。目黃風中氣難通。（仲景云。濕家之為病。一身盡痛。發熱。身色如薰黃。又有中風黃者。但目黃。氣難通也。）

第五十證·發狂歌

發狂二證當別白。陽毒蓄血皆憑脈。（發狂有二證。有陽毒發狂。有蓄血發狂。）陽毒發狂多幹嘔。煩躁脈實並面赤。（難經云。重陽者狂。重陰者癲。）蓄血如狂脈沉微。但欲嗽水不咽入。小腹硬滿小便利。不發寒熱大便黑。（仲景云。陽明病七八日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦小腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之）大抵當汗而不汗。熱化為血如何散。血上蓄兮喜忘多。血下蓄兮還悶亂。（素問云。血在上則忘。血在下則狂。）更有火劫發狂時。桂枝救逆湯加減。（仲景云。傷寒之脈浮。而醫以火迫劫之。亡陽。驚狂。臥起不安。屬桂枝。去芍藥。加蜀漆。牡蠣。龍骨。救逆湯治）

第五十一證·發斑歌

溫毒熱病證兩般。發斑隱疹滿身間。（仲景云。風氣相搏。則為隱疹。身體為癢。癢者為泄風）溫毒冬月冒寒氣。至春始發在皮端。（此證謂冬月冒寒。至春陽氣盛。發於表膚者。）熱病表虛而裡實。熱毒不散錦紋斑。不可發汗重開泄。升麻湯輩可求安。（巢氏云。熱病在表。已發汗。未解。或吐下後。熱毒氣不散。煩躁。譫語。此為表虛里實。熱氣燥於外。故身體發斑如錦紋。凡發斑不可用發汗藥。令瘡重開泄。更增斑爛也。宜升麻元參湯。熱毒乘虛入胃。胃爛。故發斑。其熱微者。赤斑出。劇者黑斑出。赤斑出者五死一生。黑斑出者十死一生。）

第五十二證·發喘歌

傷寒喘急是其常。先論陽明及太陽。太陽無汗麻黃證。（仲景云。太陽病頭痛發熱。身疼。腰痛骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。又一證。太陽病下之微喘者。表未解也。桂枝加厚朴杏子湯主之。又一證。下後不可便行桂枝湯。若汗出而喘無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。）陽明潮熱小承湯。（仲景云。潮熱短氣。腹滿而有潮熱者。小承氣湯主之。）水停心下喘而咳。加減青龍必可當。（仲景云。傷寒表不解。心下有水氣。發熱而咳。或渴或利。小腹滿而喘者。小青龍湯。）陰證喘時須喘急。反陰丹輩用為良。（陰證喘與陽證異。其喘必急。宜用反陰丹主之。）

第五十三證·發渴歌

脈浮而渴太陽病。有汗而渴陽明證。渴而自利屬少陰。三者不同須審訂。（仲景云發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。又云陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以其汗多。胃中燥。豬苓複利其小便故也。又云。少陰病。其人慾吐。復不得吐。而煩。但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰。此三證。渴雖同其病則異也。）自非大渴莫與水。小渴唯宜滋潤爾。若令劇飲心下滿。變成水結難調理。（仲景云。太陽病。胃中干。燥煩不得眠。其人慾飲水。當稍飲之。胃中和。則愈。）渴太陽。無汗休供白虎湯。汗後脈洪方可與。此證思之要審量（太陽病，須汗後渴。方可行白虎。亦須白虎加人參也。仲景云。傷寒脈浮發熱無汗者。表未解。不可與白虎湯。渴者白虎加人參主之。）渴陽明。有汗且休供五苓。小便不利汗仍少。脈浮而渴用為精。（仲景云。陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓複利其小便故也。又云。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利。豬苓湯主之。）陽毒躁盛黑奴用。中暑黃連丸酒蒸。（黑奴丸。千金方也。酒蒸黃連丸。活人書方。二藥雖非仲景之方。然治陽毒中暑。最為有效。）

第五十四證·吐血歌

諸陽受病蘊邪熱。在表當汗汗不發。（巢源方云。吐血者。皆由諸陽受邪熱。初在表。應發汗。而汗不發。致使熱毒入深。結於五臟。內有瘀積。故吐血也。）熱毒入深結在中。瘀血既停須吐血。輕者犀角地黃湯。重者抵當方能絕。（小品犀角地黃湯。主傷寒及溫病。應發汗而不發之。內瘀蓄血。及鼻衄吐血者。此湯主之。抵當湯治瘀血在內。）大下寸口脈沉遲。吐血升麻安可缺。（陽毒升麻湯。證云。陽毒二藥。吐下之後。便成陽毒。或吐血下痢。其脈浮大數。面赤斑如錦紋。唾膿血者。此湯主之。）

第五十五證·衄血歌

太陽陽盛必須衄。衄已解時何幸福。（巢氏云。脈浮緊發熱。其身無汗自衄者愈。蓋太陽病。有因衄血而便自解者。）浮緊無汗系麻黃。脈浮自汗桂枝屬。二者服之不中病。脈尚如前宜再服。（仲景云。傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。故自汗脈浮者。宜桂枝也。麻黃桂枝正分表裡。服之不中病尚宜再服。此活人書之意也。予謂此候不可不審察。細詳仲景之書。又云。陽明病。口燥。但欲飲水不咽入者。此必衄。衄家不可攻其表。汗出額上陷。直視不能眠。不得眴。又云。亡血家。不可攻其表。汗出。則寒慄而振。）衄後脈微血已虛。慎勿服之令病篤。且看犀角地黃湯。不止茅花須預速。（若脈微血虛。則麻黃桂枝皆不可用也。小品犀角地黃湯。活人書云。茅花湯皆可用。）陰證本來無此候。少陰強發紅來觸。下厥上竭不可醫。血流口鼻或耳目。（仲景云。少陰病。但欲無汗。而強發之。則衄血。不知從何道出。或從口鼻耳目中出。是為下厥上竭。為難治。）

第五十六證·吃噫歌

胃虛為噦名吃噫。（吃、聲啞語難也。噫胸氣飽。出息。）多因吐下緣虛極。（古人方書無吃字。惟有噦。朱肱以噦者吃氣也。）橘皮乾姜退陰散。或灸乳下皆得力。（灸法見活人書。並良方中。）又有陽明小柴胡。視其前後部何如。（仲景云。傷寒。噦而渴者。視其前後。知何部不利。利之則愈。）因虛攻熱必生噦。仲景言之豈妄歟。（仲景云。其人本虛。攻其熱必噦。噦火外切。又於月切。逆氣也。）更有一證欲作汗。陰陽升降致屯如。胃氣上逆無休止。逡巡中汗自然除。（龐安常說。）

第五十七證·譫語歌

實則譫語虛鄭聲。兩般相似最難明。（仲景云。實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者重語也。直視譫語而喘滿者死。下利不止亦死矣。）大小便利手足冷。更兼脈細是虛形。（此鄭聲之證也。）脈來洪數二便秘。譫語為因實得名。譫語證。本非一。或因下利或胃實。（仲景云。下利而譫語為有燥屎。承氣湯主之。又云。陽明病。其人多汗。津液外出。胃中燥。大便必堅。堅者譫語。承氣湯主之。）三陽合病或瘀血。或是熱入於血室。（仲景云。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口中不仁。譫語又云。脅下滿如結胸狀。其人譫語。此皆熱入血室。）大抵發熱陽脈生。反見陰脈斯為逆。（譫語發熱。見陽脈者生。見陰脈者死。）

第五十八證·煩躁歌

傷寒煩躁證如何。陽明證與少陰科。陽明脈長大便秘。（仲景云。陽明脈長。自汗出。醫復重發其汗。其人微煩不了了者。此大便堅也。）傷風之候太陽多。（仲景云。太陽病。服桂枝湯。煩不解者。宜刺風池風府。卻與桂枝湯。又云。服桂枝湯。復大煩。渴不解。脈洪大者。白虎湯。）陰盛陽虛亦煩躁。少陰之證莫令訛。（大抵陰盛陽虛亦煩故。少陰證多煩躁。少陰腎也。腎惡燥。故熱邪傳入腎經。則煩躁宜矣。仲景云。少陰病惡寒而倦。則自煩。欲去其衣者可治。又云。自利煩躁不得眠者死。）汗下而煩醫者誤。（仲景云。傷寒吐下。發汗。虛煩。脈甚微。八九日心下堅痞。經脈動惕者。久而成萎。）病解而煩氣未和。更有虛煩宜竹葉。莫作傷寒致誤佗。（孫兆云。虛煩熱疾。與傷寒相似。得病二三日。脈不浮不惡寒。身不疼痛。但熱而煩。非表候。不可發汗。如脈不緊。實病。但熱。或不煩。非裡實。不可下。汗下必危損。但用竹葉湯主之。其病自然而愈也。）

第五十九證·懊憹歌

傷寒懊憹意忡忡。（懊、於告反。憹、千金音作農。外臺云奴凍切。）或實或虛病胃中。結胸下早陽內陷。陽明誤下胃虛空。（懊憹證有三。此一證。胃中因下空虛。而致也。仲景云。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。又云。陽明證。其脈浮緊。下之則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上白苔者。梔子湯主之。若渴欲飲水者。白虎湯主之。）客氣動膈心中躁。梔子湯兼大陷胸。（結胸。陷胸湯主之。白苔。梔子湯主之。）胃中燥屎宜承氣。腹滿頭堅不可攻。（此一證。胃中下後有燥屎也。仲景云。陽明病。下之。心下懊憹微煩。胃中有燥屎者。可攻。其人腹微滿。頭硬。後溏者。不可下之。有燥屎者。宜承氣湯主之。）

第六十證·怫鬱歌

怫鬱有虛亦有實。要須仔細明證脈。（怫。音拂。蓋燥屎者實也。吐下者虛也。）燥屎唯宜承氣湯。（仲景云。病者小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。怫鬱不得臥。有燥屎故也。承氣湯主之。）吐下極虛胃寒疾。（仲景云。傷寒大吐下後。極虛。復極汗者。其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷。故致此也。）火薰汗出目須黃。（仲景云。寸口脈。陽浮。陰濡而弱。醫如火薰郁令汗出。客熱因火而熱發。怫鬱蒸肌膚。身目為黃。）二陽並病面還赤。（仲景云。二陽並病。太陽初得病時。先發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱。當解之薰之也）脈來洪大榮氣長。（仲景云。寸口脈洪而大者。榮氣長。榮氣長則陽盛。怫鬱不得出聲。）隨經醫治何由失。