卷一

述原

錢仲陽曰：小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當出。故瘡疹之狀，皆五臟之液。肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。其瘡出有五名：肝為水疱，以淚出如水，其色青（而）小；肺為膿疱，以涕稠濁，色白而大，心為斑，主心血，色赤而小，次於水疱；脾為疹，小次斑瘡，其主裹血，故色赤黃淺也。涕淚出多，故膿疱、水疱皆大；血營於內，所出不多，故斑疹皆小也。病疱者涕淚俱少，譬胞中容水，水去則瘦故也。

始發潮熱，三日以上，熱運入皮膚，即發瘡疹，而不甚多者，熱留膚腠之間故也。潮熱隨藏，出如早食，潮熱不已，為水疱之類也。瘡疹始出之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳，尻涼、耳涼是也。尻、耳俱屬於腎，其居北方，主冷也。若瘡黑陷，而耳尻反熱者，為逆也。

《聖濟總錄》論曰：小兒稟氣純陽，臟腑蘊熱，自內出外，隨氣熏蒸，散於榮衛肌肉之間，留連內腠，或因飲熱乳，或因遇時疫，熱氣乘其肌肉嫩弱，遂變瘡疹。微者其邪在腑，發為細疹，狀似蚊喙所螫，點點赤色，俗號麩瘡；甚者其邪在臟，發為豆瘡，狀如豌豆，根赤頭白，穴出膿水，俗名疱瘡。皆於未發時，先蒸熱如傷寒狀，頭痛面赤目黃，遍身皆熱，腰背疼痛，小便赤短，大便或溏或澀，煩渴引飲，甚則譫語，其脈浮大洪數者，是其證也。

李東垣曰：夫斑疹始出之證，必先見面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，足梢冷，多睡驚。並瘡疹之證，或生膿胞，或生小紅斑，或生癮疹，此三等不同，何故俱顯上證，而後乃出？蓋以上諸證，皆太陽寒水起於右腎之下，煎熬左腎，足太陽膀胱寒水夾脊逆流，上頭下額，逆手太陽丙火，不得傳導，逆於面上，故顯是證。蓋壬癸寒水，克丙丁熱火故也。諸斑證皆從寒水逆流而作也，醫者當知此理，乃敢用藥。夫胞者一名赤宮，一名丹田，主男子藏精施化，婦人系胞有孕，俱為生化之源，非五行也，非水亦非火。此天地之異名也，象坤土之生萬物也。夫人之始生也，血海始淨，一日二日，精勝其血，則為男子；三日四日五日，血脈已旺，精不勝血，則為女子。二物相搏，長先身生，謂之神，又謂之精。道、釋二門言之，本來面目是也。其子在腹中，十月之間，隨母呼吸。呼吸者，陽氣也，而生動作，滋益精氣。飢則食母血，渴者飲母血，兒隨日長皮肉筋骨血脈。形氣俱足，十月降生。口中尚有惡血，啼聲一發，隨吸而下。此惡血復歸命門胞中，僻於一隅，伏而不發。直至因內傷乳食，濕熱之氣下流，合於腎中，二火交攻，致榮氣不從，逆於肉理，惡血乃發諸斑疹，皆出於膀胱壬水。其瘍後聚肉理，歸於陽明。故三番斑始顯之證，皆足太陽壬膀胱克丙小腸，其始出皆見於面，終歸於陽明肉理，熱化為膿者也。二火熾甚，反勝寒水，遍身俱出，此皆出從足太陽傳變中來也。當外發寒邪，使令消散；內瀉二火，不令交攻其中；令濕氣上歸，復其本位。可一二服立已，仍令小兒以後再無二番斑出之患。此《內經》之法，覽者詳之。

孫東宿曰：麻疹，浙之呼為瘄子，又曰痧子；吳地呼為疹子；新安呼為麻。總為有生初之淫火，伏於命門之間。命門具太極之理，而陰陽五行系焉，臟腑之所由也。蓋五行一陰陽，陰陽一太極也。天之與人，咸相感通。由其通，故天寒而人身寒，天熱而人身熱也。天之癘氣，一動則所稟之毒隨感而發，陽感之則疹出焉，陰感之則痘出焉。陽浮而淺，故疹易出易斂；陰凝而深，故痘難出難痂。陰陽二劫之毒盡出，則向安矣。余故曰：人之出疹出痘，猶蠶之一眠二眠三眠也。痘雖出於陰，而實成於陽，以氣為之固也；疹雖出於陰，而實借於陰，以血為之資也。何見之？痘非氣行則血不附，安得結痂；疹非血濟則氣失依，焉能收斂？斯陰陽升降之理，一開必一闔。血之附氣，氣之依血；陰根於陽，陽根於陰，陰陽互為其根也。前人謂痘出於臟，不知指何臟；疹出於腑，不知指何腑而云之也。又謂疹出心肺，故鼻涕而咳嗽。余謂此皆臆度套詞，而非有真知一定之見也。既曰疹出於腑，心肺獨非臟乎？按《內經》鼻為肺之門戶，通天氣。陽毒上發，熱毒熏蒸。蓋心肺位尊膈上，又肺主毛竅，毒從竅出，是干於肺而非出於肺也。要知痘之與疹，皆出於命門之陰陽也。

霖按：痧疹，古經方不載。宋元以來，諸賢著述率多拉雜。前明羅田萬密齋，始將治法闡明。其論胎毒，在腑在臟，仍屬依樣葫蘆。惟孫文垣命門之論，允為精當。然痧疹之根原雖明，有非關命門伏氣，其形證似是而非者。風隱斑疹之外，又有爛喉丹痧一證，均當詳考，謹列於下，庶免混淆。

風疹初起煩癢，搔之隨手壟起，成片成塊，愈搔愈甚，由脾虛血熱，感風邪而作。治宜調中疏風，不可專用風藥。

隱疹始候，如蚊蚤螫齧，煩癢無頭粒，搔之似腫非腫，隱隱然不發，胖甚則發熱腹痛。此脾有蓄熱，更為風濕所中。治宜消風清熱。較痧疹險證中之皮里隱不同，不可牽混。

按以上二證，即《巢源》所謂邪折於肌，與內熱相搏則為軫；《外臺》所謂赤軫如蚊螫煩癢，搔之重沓壟起。斯即赤白二種之風矢隱軫也。

斑有色點而無顆粒，其狀或如錦文，或如雲霞，撫不澀指，按之暈淺。證有陰陽之別：陽斑色紫點小者，心胞熱也；色紫點大者，胃中熱也。或由溫病，或由傷寒，或是汗後，或是血熱，各有其因。陰斑色淡紅，口不渴，脈不洪。乃伏寒在下，迫其無根失守之火，聚於胸中，上蒸所致。宜各從本病，以決死生。

按《傷寒總病論》曰：冬溫之氣，至春夏而發，肌肉斑斕，隱軫如錦文，俗名麻子瘡。《補亡論》曰：斑形如丹砂小點，又若錦文燦爛。此即熱病之斑軫，與痧麻迥異者也。

麻疹發熱，不拘三四日，以火照之，遍身如塗朱之狀，此將出之兆也。出則細碎，皮紅成片，如蚊蚤螫齧之跡，撫之澀指，按之起暈，是其證也。亦須從面至胸背手足出透，以紅潤為佳。重者身膨脹，眼亦封閉。麻色有赤白微黃不同，只要紅活，最嫌黑陷。麻出面目胸腹稠密，纏鎖咽喉者逆，發不出而喘悶者凶。麻疹與痧疹異處，初見遍身發麻，退後脫皮，而治法亦略同。方書不載，惟《景岳全書》有此論治，宜參考。又有遍身但紅而絕無斑點者，謂之火丹，亦其類也。故痘科中有夾痧、夾麻、夾丹等證，總皆熱毒所致，俱當詳辨也。

按郭白雲所云，焦則退皮，狀如麩片者，即今之麻疹也。

或問：痧、麻二證，一云命門伏毒，一非命門伏毒，抑有說歟？曰：痧疹人人不免，或有未痘之先出者，痘後仍必復出；麻疹則畢世不出者十之八九，患此者不過十之一二。一為伏藏之毒，一為疫癘之氣。以此證之，夫復何疑。

麻疹之外，又有時痧，亦非伏毒，乃寒溫失節，釀為天行時氣，虛人多易感受。邪干經絡，則身熱有汗，咳嗽，神安，口不甚渴，其發始則三五散布，繼則赤焮云密。自發至退，常十餘日。兼有便溏，沙足而便溏止。熱退則胃氣開，病將退矣。治法：身熱咳嗽，痧點未達者，疏解兼以開肺；繼則痧點漸透，達而未足，或兼泄瀉者，仍用疏解，不必止瀉，痧足瀉即止。未足目赤神煩，舌絳脈數者，疏解兼清熱。痧透已足，赤焮云密，脈象數大，舌絳神煩者，清火養液。痧足漸回，熱退胃開，而咳嗽未止者，輕清理肺。其有少陰不藏之人，其氣必虛，感邪亦重，或痧發早回，而躁熱不退；或神機呆倦，腹痛胸滿；或鼻煽氣促；或液涸舌乾；或正虛脈亂。此等惡候，犯之多危。

爛喉丹痧，古人無此證，古書亦無此方。近時患此者，既多且險。總緣風氣寖薄，沴癘之邪，人易感受。初起咽喉腫痛，鼻塞噴嚏，咳嗽胸悶，甚則身痛神呆，脈郁心煩等證。遍身痧點，細碎紅活，有汗者輕；灼熱無汗，肌如紅紙，痧隱成片，不分顆粒者重。若痧色紫滯乾枯，喉爛神昏者，為毒火內陷之險證矣。其論治不外疏達、清化、下奪、救液數法。然次第失宜，流弊無窮。陳靜岩《疫痧草》言之甚詳，最宜詳閱。此證傳染易易，不可不防。王孟英《仁術志》中載有一方：凡見寒溫失序，閭閻有此證時，可用陳白萊菔英及鮮橄欖二味，濃煎當茶恣飲。試之良驗。

按陳靜岩《疫痧草》，論證論治已無剩義。惟辨疫邪所由來一篇，歸本於種痘之餘毒未盡，此臆度之辭，殊不可信。餘留心十餘年，見患是證者，非盡種痘之人；不患是證者，亦非盡出天行痘之人。此其明證。徐靈胎曰：宋時，痘瘡形證治法甚略　近日愈變愈重，與斑疹絕不相類，治亦迥別。因知天下之病，隨時隨地，變化無窮，所以《內經》有五運六氣、異法方宜等論。為醫者苟不能知天運之轉移，及五方之體性，終有偏執之處。此誠通論也。

引種

《泰西方鑑》云：種疹法：先於患者發疹最多處部，以鈹針微刺之，急將綿一片，浸取其血。爾後就種者臑上徐徐刺之，令血流漓，凡一刻頃，乃取彼浸血綿貼其疵上，直緊綁之，放置三日許，而後撤去。但要其針疵不深不淺，一適其宜；貼綿間不長不短，惟中其時。

霖按：此即泰西牛痘法也，由清冷淵、消濼等穴引出命門伏毒。痧疹與痘證，雖有氣血之殊，然其理則一。可以擇天時，察人事，較疫癘感召，內外之因齊發者不同。今牛痘業已盛行，未見流弊，醫家病家，可勿疑貳。

又法：取浸血綿一片，插入鼻中，亦能傳染。

霖按：此即中土種痘法也，由此引命門伏毒，由臟腑而肌肉。雖可擇天時，察人事，究未若由經絡引出者為穩。

又法：取患者眼淚，若鼻涕，蘸綿以插入種者鼻內，或貼之皮膚，亦能傳染。

又法：將患者之親近衣，遍摩種者之身體，或著之臑腳，是亦一良法也。

霖按：此兩節閤中西種痘法脫化出者，用涕淚較刺血為尤便。但從經絡引出者為善，由臟腑引出者究未妥當。

凡種疹者，有八益焉。不至陷不治，一也；無其毒侵肺以發咳嗽，二也；雖有餘毒，無侵入眼耳及他要具，三也；比較於天行，則質善而證順，四也；縱發焮腫、大熱、煩悶等，其證大率輕易，五也；天行之疹者，間易至勞狀，至於種者，則決無有其患，六也；病中或發嚏，或多淚，然至疹痂乾燥乃即止，七也；於種痘法則疵瘡膿潰動經久，於此法則其疵速愈，八也。

霖按：手少陽三焦經正脈起於小指次指之端，上出次指間，循手表腕出臂外兩骨間，上貫肘，循臑外上肩，交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散絡心包，下膈，循屬三焦。其清冷淵、消濼二穴，在肘上臑外，正三焦經脈處也。痧痘為命門伏藏胎毒，考命門背七節間之穴，為相火之宅，心包為相火之臟，三焦則相火之腑也，由三焦經脈處引達命門伏毒，所謂同氣相求，其理顯然，又何瞻顧疑懼之有？

人為三才之一，本與天地相肖。督脈統一身之陽，任脈統一身之陰，此即人身之乾坤，亦即九一二數之相表裡也。肺與大腸屬兌金，胃與脾屬艮土，亦即四六二數之相表裡也。心與小腸屬離火，膀胱與腎屬坎水，亦即三七二數之相表裡也。心包絡、三焦屬震，震陽木，即為相火，膽與肝屬巽木，亦即八二二數之相表裡也。震是陽木，何以為相火？火無體，以木為體。說卦傳謂震為雷，為龍雷之火，豈不象人身之相火乎。不但包絡、三焦是震卦，即右尺命門亦是震卦，人自不察耳。此乾坤六子以配人身之定體。命門為水中真火，先天胎毒伏藏。命門如雷火潛於水底，遇時則發，發即燎原，豈若取同氣之三焦，由經絡外達，不傷臟腑之為善乎。

或問：命門之所以屬震卦，亦有說乎？命門者，背七節間之穴也。背二十一節，三七二十一，命門當其七節之間，正猶震卦一陽在二陰之下，其象最肖。此乾坤始交，一陽初動，為生育之根也。前對臍，穴名神闕，猶北極之對南極也。位居水中，其氣則真陽之氣，為水中之火，故為三焦、包絡相火之原。三焦、包絡經脈之流行，皆相火之流行也。命門猶宮舍，經脈猶道路，皆統之於相火，皆可屬之於右尺。而七節間之一陽，其為震卦，不甚顯然哉。痘疹為命門伏毒，由三焦經脈引而外達，其理甚明。恐株守成法者固執不通其變，故不憚反復，再申其義，惟閱者諒之。

昔賢論三焦一府，紛紛聚訟，莫衷一是。或謂無形，或謂有形；或言是一，或言是二。甚則云為腎旁之脂者。雖明如張隱菴，遊移其詞，亦不能指為何物。考臟腑之學，西士言之最詳。觀《全體通考》，三焦即所謂腹包膜也。其膜包繞全腹，上通巔頂，下行膀胱，中有脂膜橫於肝胃之間。惟遮陰道，護子宮，則男女稍異耳。《內經》謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，豈虛語哉。

或問：腹包膜即三焦，亦有證據否？曰：觀其包二腸、遮兩腎，正當七節之間命門部位，既藏水中真火，即為相火之宅。居其位，行其權，此膜即為相火之腑。考心肺之下，肝胃之上，有膈膜一層。其形薄如細網，上與心包絡之下面相連，下與此膜之上層黏續，氣脈通貫，則包絡即為相火之臟。由膈膜上通腦筋，即經所云上焦如霧是也。中有薄膜兩層，包肝裹胃，即經所云中焦如漚是也。繞膀胱，遮陰道，以行其氣化，即經所云下焦如瀆是也。以此證之，腹包膜即三焦，夫復何疑？若求此膜功用，全文自有《通考》在，篇幅有限，故不縷述。

泰西引種痘疹，其法稍有不同。種痘用鈹針挑刺臑外皮及次皮，不令傷肌出血，以痘膿留著皮間。種疹刺令見血，俟血流盡，始將疹血綿貼其疵上。此中有陰陽互根之至理存焉。近人種牛痘，不獨三焦經穴不明，而血附氣、氣依血之義茫然不解，無怪乎每多流弊也。

引種諸書，僉云刺臑外皮，而不言清冷淵、消濼二穴者，蓋嬰兒由肩至肘，長僅四五寸，每種三五粒，則二穴亦在其中，況臑外皆三焦經脈所過之地。然究不若點此二穴引種為善。是經穴之不可不考也。《甲乙》、《銅人明堂》諸經，載清冷淵穴在肘上二寸，伸肘舉臂取之；消濼穴在肩下臂外，開腋斜肘分下胻取之。觀此二穴皆在臑外之證也。

考取腧穴，是針灸家要事。而漢唐以降，針灸失傳，為不明同身取寸之義，僅以患人之中指中節取寸，便為獨得心傳。殊不知瘦人指長而身小，則背腹之橫寸豈不太闊；肥人指短而身長，則背腹之橫寸豈不太狹？有身長指長而頭小者，則頭間之寸豈不嫌長；有身短指短而頭大者，則頭間之寸豈不嫌短？似此肥瘦長短之差訛，安能準的？所謂同身取寸者，必同其身體而取之也。縱觀諸家，惟東醫山崎子政骨度折量一法，深得先聖奧旨。其法以《靈樞·骨度》篇尺寸為主，再量人身尺寸，隨取而折之，自無長短肥瘦之差訛。假如《靈樞·骨度》篇雲肩至肘長一尺七寸，而患人由肩至肘量五寸一分，以三摺合之，所云某穴至某穴一寸者，僅得三分。識此同身取寸之義，明而針灸之，法不致失傳矣。

預防

朱丹溪曰：痘疹初出時，或未出時，見時人有患者，宜預服此藥，多者令小，重者令輕。以絲瓜近蒂三寸，連皮、子燒灰存性，為末，砂糖拌勻，干吃。入硃砂末更妙。

霖按：近世所傳稀痧疹方，用經霜老絲瓜一個風乾，除夕日在新瓦上煅灰，攤地出火氣，研末，以百沸湯沖服。每歲如此，服至三四次，云小兒永不患痧疹矣。此亦丹溪之遺法也。

萬密齋曰：春溫、夏暑、秋清、冬寒，此四時之正氣也。冬應寒而反溫，陽氣暴泄，火令早行，人感之者，至於來春，必發瘡疥，未出痘疹者，必感而出。雖曰胎毒，未有不由天行者。故一時傳染，大小相似。但見痘疹之出，宜先服消毒保嬰丹、代天宣化丸，以預解之，可使毒徹，不為已甚也。

消毒保嬰丹

纏豆藤（或黃豆或綠豆梗上纏繞細紅絲者，是於八月間生氣日採之，陰乾聽用，一兩五錢）　黑大豆（三十粒）　赤小豆（七十粒）　新升麻（七錢五分）　山楂肉（一兩）　荊芥（連穗，五錢）　防風（去蘆，五錢）　當歸（酒洗，五錢）　赤芍藥（七錢五分）　黃連（去枝梗，五錢）　生地黃（酒浸，焙，一兩）　川獨活（五錢）　甘草（生，五錢）　桔梗（五錢）　辰砂（別研，水飛，一兩）　牛蒡子（炒，一兩）　老絲瓜（隔年經霜者二個，取連藤蒂五寸，燒存性）

上一十七味，各研細末，和勻，用淨砂糖拌，丸如李核大，每服一丸，濃煎甘草湯下。

代天宣化丸

甘草（甲巳年為君土）　黃芩（乙庚年為君金）　黃柏（丙辛年為君水）　山梔（丁壬年為君木）　黃連（戊癸年為君火）　連翹（佐）　山豆根（佐）　牛蒡子（佐）

先視其年所屬者為君，次四味為臣。君藥倍用，臣藥減半，佐視臣又減半。共為極細末。於冬至日修合，取雪水煮升麻汁，打麵糊為丸，辰砂為衣，竹葉煎湯下。

嘉靖甲午春，痘毒流行，病死者十八九，乃一厄也。時有預服三豆子湯、絲瓜辰砂散者，凡方書所載預解痘毒之法，靡不用之，未見效者，余竊思痘疹疫癘之毒，因歲運災眚之變，難以藥解；而人事未盡，又不可諉之天數也。於是檢閱古方，乃於《韓氏醫通》得五瘟丹，以五運為主，喜曰：此解毒神藥也。依方修合，施售於人。但報之者，莫不輕疏，人皆神之。因命之曰代天宣化丸。

張隱菴曰：夫稀痘疹之方法雖多，未有如元兔丸之理甚精微，驗若桴鼓。蓋痘疹乃先天之毒，天一生水，地二生火，水火相濟，陰陽互交，乃水中之火毒也。元乃水天之色；參者參也，參天地之化育者也。菟絲子一名女蘿，《爾雅》名為玉女。蓋兔乃月魄純陰之物，故有玉女之稱。《抱朴子》云：菟絲初生之根，其形如兔握，割其血以和丹藥，立能變化，神異之品也。夫凡物得清涼水土之氣，而後能發芽。兔絲秉純陰之性，故得火暖而絲長。此物理陰陽之妙用也。《內經》云：骨者，至陰也。至陰者，盛水也。肺者，太陰也。少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也，是肺腎天水之相通也。（肺屬天。）玄參具水天之性色，能於水中以清發其天花；菟絲有陰陽之妙用，能於至陰之中而透其陽毒。是以嬰兒在百日內，與此丸服之，或服至三歲，則毒盛者稀而毒微者不出矣。即熱毒盛者，亦無險逆之虞。同邑盧子由先生，五十無子，得一種子奇方，即生二男，皆為痘壞。蓋種子方中，不無多熱藥耳。後復生子，皆以玄菟丸服之。至六十有五，連舉六男六女，俱已長成，皆不為痘疹所壞。玄菟之功效，豈淺淺哉。

盧氏玄菟丹

菟絲子（八兩）　玄參（四兩）

不經鐵器，各為末，砂糖調服。初生者一錢，量加至一兩。葉子容曰：菟絲養先天之水，玄參清腎家之火。一養一清，則痘疹之毒自減。童年久服，不特稀痘，且免癆瘵。

葉子容曰：三豆湯為扁鵲之方。黑歸腎以制相火，赤歸心以制君火，綠歸陽明以制胃火。三豆皆涼品，而寓生髮之意，常服而不嫌其峻烈，功緩而實取其穩便。未出痘疹時，及將出發熱時，皆可服之。

三豆湯

黑大豆　赤小豆　綠豆（各一升）　生甘草（三兩）

先將三豆淘淨，甘草銼碎。用臘雪水同煮，至豆爛為度。去甘草，取豆曬乾，入汁再浸再曬，以汁盡曬乾。瓷瓶收貯。逐日取一二兩，用長流水兩大鐘，煎成一鍾，面東溫服。或以人中黃易甘草，加入經霜老絲瓜一個同煮，更妙。

霖按：稀痘疹諸方，率多苦寒之品，久服固妨脾胃，將出又恐冰毒。三豆湯一方，平善無弊，然究未若玄菟丹之義精理微，效如桴鼓。惟因疫癘流行，則代天宣化丸又可參因。但避風遠穢，節飲食，適寒暄，為預防之第一義，不可不知也。

禁忌

辨證

萬密齋曰：凡出疹，熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要訣也。

霖按：此即陽證得陽脈之義。若細軟無力，則陽證得陰脈也。景岳以診得陰脈，宜速救元神，用溫補托法，參酌治之，是矣。然有熱毒深伏於內，不能透發於外，假寒真熱之證，肢冷麵青，六脈沉伏細數，若誤用溫補，禍不旋踵。痧疹陽邪，熱證俱多，安危之機，須細心體認也。

痧為陽毒，首先干肺。肺主氣屬金，熱邪傷氣，舌上多見白苔，金之色也，治當清肺。若無虛寒的證，誤治則殺人事矣。不獨痧疹為然，夏日忽患咯血，俗名暑瘵，證亦見白苔，宜清絡熱，同一義也。司命者豈可忽諸！

《瘄疹全書》云：疹之出也，有熱三日而即出者，有熱四五六日而出者，有熱而涼，涼而復熱者，有一日寒熱往來數次而出者，有熱一日涼一日，復涼復熱至五六七日而出者。大抵五日前出者多輕，五日後出者多重；毒少則熱少，毒多則熱多；熱少則早而易出，熱多則遲而難出，大有分別。七日不出，面青鼻煽，喘急生痰，名曰悶瘄，不治。

凡瘄先從肚腹發起，而後及於四肢者順；先從手足發起，而後及於肚腹胸背者逆。

凡瘄於皮膚上發出，成粒者順；以手摸之礙指尖，紅者吉；瘄上重疊起瘄者吉。蓋瘄以起發為上也。

痘後瘄者吉，瘄後痘者凶。蓋痘後出瘄，則腠理疏而毒易出，無形之毒氣易泄也；瘄後出痘，則陰血虧而漿難灌，有形之營血難成也。此言痘後出瘄，因其腠理疏通，毒氣易出，故吉；若瘄後出痘，則一日三潮，三日九潮，往來進退，勞動陰血則血虛，血虛而責其灌漿也，難矣。

痘瘄一齊出者，所謂瘄夾痘也，先治其瘄，而後治其痘。瘄潮一日，忽夾痘苗，所謂瘄噴痘；痘苗初見，忽又夾瘄。所謂痘噴瘄。治宜先發瘄潮，不論痘苗，三日潮完，痘始蒸長。但治痘藥中，必須滋養陰血，切不可用參、耆、甘、芷、朮、桂，溫補之藥，蓋瘄無補陽法也。若痘出一日至四五日內，忽然瘄出痘中，所謂瘄合痘也，發表起痘之藥皆同，瘄發則痘自蒸長。若痘出六七日，內漿未灌，或灌未足，忽然瘄出痘中，所謂痘離瘄也，若助痘漿則瘄悶而難出，若攻瘄潮則痘靨而不漿。既欲其潮，又欲其漿，正所謂陰陽困憊，氣血奔命者是也。證必上喘痰壅，下瀉膿漿，神昏厥逆，百無一生。若痘少兒大，見瘄不失時機，連發瘄潮，痘雖遲滯，至三日潮完，痘復蒸漿回合。以其元氣壯實，等瘄潮完，痘乃自漿自靨而愈。此蓋百中一二也。若痘多兒小，元氣怯弱，至此用補則瘄閉悶，不補則痘癢塌，施治兩難，故曰逆也。若痘至九日，十、十一、十二日後，漿雖回而痂未落，忽然出瘄，所謂瘄趕痘也。治宜微發表，不可大發汗。如喘急無汗而瘄不起者，麻黃亦可權用。如服汗藥皆成水泡，亦不妨。至瘄後復結痂而落，宜多服滋陰養血藥。若痘痂落盡而出瘄者，痘後瘄也。瘄潮已完而痘出者，瘄後痘也。詳見前章。

凡瘄五液兼見者順，二三液不見者逆，一液不見者死。汗為心液，淚為肝液，吐為脾液，涕為肺液，瀉為腎液。瘄發於陽，火毒炎灼；五液皆屬水，水能制火，是以輕也。遍身乾燥，心液竭也；目無眵淚，肝液少也；乾嘔無物，脾液乏也；鼻煽無涕，肺液干也；大便秘結，腎液虧也。五液不全，瘄後必有餘毒。心無液者發熱，肝無液者驚搐，脾無液者牙疳，肺無液者咳嗽，腎無液者下利。五液皆無，不治之證。如少一二液者，當以藥救之。五液以多為妙。

夫瘄之難出也，為有六因，遂成六閉焉。一曰毒閉，因時氣惡厲，毒盛發熱，久不出也。宜挑頂血及手足血，服解毒化毒之藥以發之。二曰肌閉，因兒之肌肉堅厚難出。宜用洗擦刮法，服松肌透表之藥以達之。三曰腸閉，因臟腑熱甚，大便不通，則經絡閉塞難出。宜用導法，服滋陰潤腸之藥以通之。四曰寒閉，因天氣嚴寒，風雪凜冽，致令腠理閉密，血脈凝澀，邪滯難出。用胡荽噴床帳，西河柳燒房中，服麻黃湯以表之。五曰食閉，因將出之時，恣啖飲食，食滯滿閉，胃口停滯，不能運動氣血，而送瘄外出。宜用探吐法、摩熨法，服寬中化食之藥以消之。六曰病閉，因兒有本病，復感時氣出瘄，為本病而滯瘄難出者多矣。如夾食、夾驚、雜疹、雜瘡、損傷、懷妊等證，皆能滯瘄難出。宜照本證兼治之，或從其急者先治之。瘀血喘滿，不得不吐，此先治本病之急。痘漿見瘄，發瘄為先，保元大忌；瘧疾見瘄，治瘄為急，截瘧大凶。此治瘄之急務也。謹此六閉者吉，犯此六閉者凶。

痘瘄皆有皮里隱、皮里疔。夫痘之皮里隱，身體頭面上先見十數點紅紫痘，父母不知，以為痘止此矣。以火照之，皮里隱隱如菜子密布，宛如疥瘡。初出細密，出皮里隱隱成片，皮痘一色，有影無形，此謂皮里隱。亦有身面上不見紅點，神昏煩躁，而成皮里隱者，此謂悶痘，驚搐發喘而死，父母不知其為何病而死也。瘄之皮里隱，神昏厥逆，面青煩躁，氣喘鼻煽，瘄全不見。以火照之，頭面上、皮肉內隱隱有紅點。其頭面皮上，微微有紅光出沒。或如燈光，瞬息即沒，旋有旋無，日有數次。三日不起，必致喘閉而死，父母不知其為何病而死也。此證必須細心辨視確切，急用大劑麻黃救之。若脈洪身熱者，麻黃加石膏湯救之。

痘瘄皆有皮里疔。夫痘瘄未出，或微見標皮肉中有硬塊，或紫或青或黑，摸之礙手，此謂皮里疔也，百無一生。

凡痘瘄之皮里隱，能辨認急治，十中可活一二。若遲延失治，毒氣凝聚，變成皮里疔，便無生理矣。

瘄漸出及正潮時，因風寒不謹，致令腠理閉塞，氣血阻滯，瘄即隱沒者，總名悶瘄也。瘄出二日，因風寒早沒者，證猶稍輕。瘄出一日而早沒者，證必重。隨出隨沒，乃危證也。致令咳嗽喘急，面青鼻煽，痰壅聲嘶，神昏迷悶，身涼無汗，輕者三四日，重者一二日，皆喘急而死。此與皮里隱不同。皮里隱者，瘄疹全未見點，隱隱於皮膚之下，面上如電影燈光，忽來忽沒，人全不知也。若已潮見瘄，因風隱沒，但分一日、二日、三日，輕、重之不同，治法當與早沒之時，急與麻黃髮表湯，兼熏洗、刮擦法。倘得微潮一二次，喘定身溫，方有生機。《金鏡錄》云：痧疹數潮後，見風早沒，未清爽者，宜消食飲加散表之藥。雖不復出，亦尋愈矣。此謂數潮而言也。若止一二潮而早沒者，其變證必凶，急當委曲調治。如一二潮而止，證必凶惡。身體如常，此必有夜潮、腹潮、汗潮，減潮、經潮、產潮之類，不可強與發汗，變生他證。謹按因風早沒之證急治，十全七八。如使遲延，不可救矣。

瘄不收斂，其證有二：一曰血不歸經，一曰血死肌表。瘄疹九潮已完，血回經絡，則頭面身上血跡漸次而退。若紅久不退，即是血不歸經；若血跡變為青紫色，即是血死肌表也。如血不歸經，用解毒清涼、斂陰收血之藥，宜養榮解毒湯。如血死肌表，用活血涼血、溫經解毒之藥。若瘄出三日後不沒者，乃餘毒內實也，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而瘄自消矣。若血死肌表，色變青紫黑，久則身熱發腫，其青紫黑色之處從外潰爛，膿水淋漓，痛癢不常，宜服清肌化毒湯，洗以苦參湯，敷以三黃散。若潮止一二次，外冒風寒，隨出隨沒，色變青紫，身冷不爛，必發喘急，不治必死。急宜大發表邪，以麻黃救急湯治之。

婦人經水後五日六日發熱見瘄，則血室空虛，邪氣乘虛入內。重則妄見妄聞，如憑鬼祟，晝則明瞭，夜則譫語，此謂熱入血室；輕則常發夜熱，久成瘄怯。宜服清熱養血之劑，主以加味逍遙散、調經養營丸。必得經調復行，方無後患也。若婦人行經七八日見瘄，或見瘄時即便行經，皆為熱入血室。二者不同，治法亦異。如經盡後見瘄，此熱邪乘虛入內也，令人多發夜熱，或午後面紅身熱，久之則成骨蒸勞熱。治當養血清熱，宜逍遙散。如見瘄時行經，此瘀血蘊結於內也，令人寒熱如瘧，發作有時。治當消瘀敗毒，宜桃仁紅花湯。總以經水復行為第一義也。

李豆仙曰：瘄之出也，氣載之，血送之，達表則粒粒如麻，甚則疊腫，多則成片。一日三潮，從頭而起，漸漸身體，以及四肢，潮時瘄腳粒粒腫起皮上，三日九潮方完。潮則氣送毒從毛竅而散，血留肌表，漸歸經絡，紅點以漸而退。頭面先潮者色先淡，身腹後起者色後退。頭面多者吉，少者凶，色赤者吉，紫黑者凶。

正潮　正潮者，早午晚一日三潮，三日九潮，人盡知也。瘄屬陽，陽從陽類，故不潮於夜之陰，而潮於日之陽，此正潮也。

夜潮　瘄有夜潮，不可不知。蓋瘄本屬陽，然其赤點乃陰血也。男子陽盛，故潮於日之陽；女子陰盛，故潮於夜之陰。有男子夜潮者，氣不足而血有餘也；有女子日潮者，血不足而熱毒盛也。兒出瘄時，為父母者必夜觀之。如不知夜觀，則九潮已過，猶以為未潮；九潮已足，猶以為未足。疏表之藥，發表之物，猶然不徹，有致血不歸經，皮膚腫而色青紫者，有致吐血便血者，有致汗多亡陽者，有致中風發痙者。為父母者不可不知。

腹潮　小兒瘄疹，乃天行熱毒挾少陽相火，蘊蓄於胃。胃主肌肉，故熱毒之邪熏蒸於肌肉，先發熱數日，然後透泄於皮膚，粒粒如蛇咬狀，乃瘄疹也。痘出於五臟，瘄出於六腑。六腑者專指胃腑而言也。既云出於胃腑，何腑臟多受其邪？胃土傳肺金，以前來者為實邪也。胃邪傳肺，是腑傳臟。如毒邪陷伏不出者死，不治矣。有止發於肚腹，而頭面手足一無所見，一日三潮，三日九潮，惟在肚腹，粒粒起綻。緣小兒氣血孱弱，不能周行遍體，故止在肚腹出瘄。發潮瘄根既出，他處雖無，不足慮也。若用重劑取汗，則虛脫之禍立至矣，可不慎哉。

目潮　瘄潮有從眼白珠先紅，頭面隨紅蒸熱，一片通紅，直待潮過熱清，紅色漸退，再潮復然，此陽毒之邪交併於六陽也。六陽皆聚於頭面，瘄毒出於胃腑，運於任脈，交併於六陽，則目睛裹赤，頭面通紅，潮時令人煩躁不寧，甚則不省人事，宜以化毒飲、化斑湯加減治之。

斑潮　斑潮者，瘄發潮時，遍身起雲頭斑也，潮過則退，再潮復然。此胃腑毒熱太甚，壅遏而然，宜以化斑湯加減治之。若潮過不退者，不治之證也。

累潮　累潮者，瘄發潮時，遍身累累如疙瘩狀，潮過稍平，再潮復腫。此熱甚兼風，宜以大連翹飲治之。

隱潮　隱潮者，潮時見赤點於皮膚之上，潮過即沒，毫無點跡，與平人同。此乃血和而毒不甚，故未潮則隱伏於皮膚之中，既潮則發現於皮膚之上矣。若無惡候，宜從輕治，不必重劑。

鬧潮　鬧潮者，瘄發潮時，證見狂亂不寧，甚則譫語，目不識人，潮過則神清如舊，再潮復然。此熱毒蘊於胃臟，宜涼膈散加減以清之。大便秘結，少加大黃以通之，或用導法。蚯蚓酒洗去泥，搗汁，將藥煎好，入蚓汁數匙在內，最妙。口鼻衄血多者，名陽毒瘄也，磨犀角汁入藥最妙。

汗潮　汗潮者，見瘄後止得一二潮，余則早午晚當潮時不見紅點，止見身熱腮紅，江泚泚汗出而已。此因天稟虛弱，陰血不足，或緣病後氣血兩虛，是以微潮一二次，潮亦不盛。萬不可以為潮不足，妄用麻黃重劑，致令汗多亡陽，變生中風、驚風、發痙、發厥之諸危證也，慎之。

減潮　減潮者，不足之潮也。瘄之常例，三日九潮，今止一日三潮者，有二日六潮者，有二三日總計止得四五潮者。此乃瘄毒原輕，或因天行時氣和平。如小兒皮嫩，五液俱全，身安證和者，亦無害也。

劫潮　劫潮者，命在危急，激得一潮，即可回生。瘄疹初出潮時，因風早沒，致令咳嗽痰喘，面青鼻煽，胸膈迷悶，三日已過，危在旦夕。急用麻黃髮表湯，或三酥餅、蟾龍錠、還元復氣丹，劫得微微一潮，瘄毒從汗孔而出，不致內攻矣。若大便膿血，神昏不省者，逆候也。

經潮　經潮者，當分經前經後。凡經後三四日發熱見瘄，此血室空虛，與傷寒熱入血室同。重則潮時妄見妄聞，如有鬼祟，輕則夜熱，久成疳勞。服藥調治，月經復行，則無羌矣，宜用清熱養血之劑。若染時氣，發熱咳嗽噴嚏，三日起至七八日，不論已潮未潮，一遇經行，毒從血化，宜服解毒養血之品。

產潮　產潮者，孕婦發熱，正在潮時，熱極不安，其胎必下，胎下熱退而瘄愈。蓋熱極則傷胎元，胎下則毒從血化，瘄愈竟不潮矣。產後雖有熱象，切勿妄用涼藥，恣食寒物，只宜平調氣血為要。

弄潮　弄潮者，奪先聲也。一日三潮，早午晚熏洗、服藥，必在將潮未潮之先，以激其怒。若已潮過，有何益乎？故瘄將潮時，令兒不得安睡，先熏洗其面，隨洗手足，既飼之以湯飲，隨灌煎藥，更相搬弄，以俟其潮，故謂之弄潮。弄潮兒必啼哭怒泣，則內有以激其氣；更加熏洗刮擦，則外有以助其勢。內外夾攻，瘄無不潮矣。

《保嬰集》云：瘄出潮時，五液俱全，則經絡宣通，無有留邪。若五液不足，各有餘邪也。汗不足則發熱，涕不足為鼻淵，淚不足則為珠管（睛珠起星），吐不足則為牙疳，瀉不足則為腸澼。此皆瘄毒餘邪，當隨證而治之。

《青囊集》云：瘄出之際，為風阻遏，不能全收者，即當服疏散肌表之劑，則瘄疹自退矣。若色變青紫，此熱毒內攻也。攻於脾則嘔吐；攻於胃則不食；攻於肝則筋急，遍身疼痛；攻於心則舌黑麵黑，神昏譫語；攻於肺則喘促，搖頭掣手，甚則鼻塞舌乾唇焦，不省人事。此皆惡候也。如或身熱，小水短赤，神不昏，胸不突，腹不脹，庶或可治也。

《保嬰集》云：肺受毒則脹壅喘急，脾受毒則嘔吐困倦，胃受毒則滿悶不食，肝受毒則目閉不開，心受毒則語言不清，腎受毒則黑陷而不能救矣。

霖按：《瘄疹全書》及李豆仙諸論，治法未淳，然辨證處細針密縷，發前人所未發，學者宜細心參玩也。