卷之十二
痎瘧
痎瘧方論
風寒暑濕，邪自外來；飲食居處，邪由內作，此痎瘧感受之胚胎也，豈特夏傷於暑，秋必為瘧哉？古人蓋以其受病最多者言之耳。瘧候何如？始而呵欠，繼而足冷，面色青黃，身體拘急，寒慄鼓頷，腰脊俱疼，寒去未幾，內外皆熱，頭痛而渴，但欲飲冷，嘔惡妨滿而不嗜食者，其候也。或內伏寒痰，寒從背起，冷如掌大，瘧之寒熱，其豈非陰陽二氣更相勝負而作耶？邪並於陰則寒，邪並於陽則熱。陰盛則寒多，陽盛則熱熾。其寒也，湯火不能溫；其熱也，冰水不能寒。衛氣與邪氣相值，故邪正交爭而病以作；衛氣與邪氣相離，故汗出乃解而病以休。衛氣晝行陽，夜行陰，得陽而外出，故發於日間；得陰而內搏，故發於暮夜。若乃邪氣內搏於五臟，橫連於募原，其道遠，其行遲，不能與衛氣交併，故有隔日發，有三四日一發。衛氣之行疾行遲，病作之有早有晏，甚者內外失守，真邪不分，陰陽迭勝，寒熱互起，則休作無定時矣。瘧有數種：風瘧，自感風而得，惡風、自汗、煩躁、頭疼，轉而為瘧。風，陽氣也，故先熱後寒，可與解散風邪，如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或細辛、檳榔佐之。溫瘧一證，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略則同，熱多寒少，小柴胡湯；熱少寒多，小柴胡湯內加官桂。寒瘧，自感寒而得，無汗、惡寒、攣痛、面慘，轉而為瘧。寒，陰氣也，故先寒後熱，可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類，甚則姜附湯、附子理中湯。暑瘧者，暑勝熱多得之，一名癉瘧。陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不泄，煩渴且嘔，肌肉消鑠，盍用小柴胡湯、香薷散。嘔者，縮脾飲加生薑，溫服下消暑丸。熱多燥甚者，少與竹葉湯、常山、柴胡，於暑證最便。濕瘧者，冒襲雨濕，汗出澡浴得之，身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，盍用五苓散、除濕湯加蒼朮、茯苓輩。寒多者，朮附湯最良。牝瘧者，久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，悽慘振振，柴胡桂薑湯減半黃芩，加以半夏施之為當。食瘧，一名胃瘧，飲食無節，飢飽有傷致然也。凡食啖生冷、咸藏、魚鹽、肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。其狀苦飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，青皮、陳皮、草果、半夏、縮砂、白豆蔻作劑，或四獸湯下紅丸子，自有奇功。瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂忘，亦有啞不能言者，皆由敗血淤於心，毒涎聚於脾，坡仙指為脾胃實熱所致，又有甚於傷暑之瘧耳。治之須用涼膈疏通大腸，小柴胡加大黃、治瘴木香丸、觀音丸皆為要藥。如前數證，經久不瘥，真氣已耗，邪氣猶存，則有所謂勞瘧、瘧母者焉。表裡俱虛，真元未復，疾雖暫止，小勞復來，謂之勞瘧。法當調養氣血，川芎、當歸、官桂、芍藥輩所不可無。彌年閱歲，經吐汗下，營衛虧損，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母。此證未可直攻，急作烏頭七棗湯，以扶其里，俟其內氣已充，繼此經效瘧丹或消癖丸下之取愈。大抵瘧之初得三數日間，如火燎原，不可向邇，波濤洶湧，未易回瀾，當俟其稍定而圖之。經所謂，其盛者可待衰而已。瘧方耒，與正發及將解，不可投藥耗其真氣，投藥當於未發以前，兩時之先，或遇發日凌晨，空心與之。諸瘧之脈，大約尺寸俱弦，或浮數，或緊實，或緩澀，或虛遲，或左手濡而右手盛，或尺寸盛而關中濡，不可定名以為弦也。總前治法，弦數多熱者寒之，弦遲多寒者溫之。浮弦、浮緊、浮數，其邪在表者，可汗。弦實、沉實、數實，其邪在裡者，可下。若夫調胃氣，利痰水，分陰陽，行三焦，是又治法之綱領也。渴欲水漿，藥入輒吐，人參煎湯效，抑猶有說焉。嘗讀二廣攝生》，見其論議，若瘴瘧，若暑毒，每用疏轉之劑，取下根源。里有先傷暑，後發瘧，涉年餘者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黃丸，黑血如泥，泄下極臭，由是獲愈。因知諸瘧皆有根，在治法之外，又當隨輕重而利導之。實者與巴豆、大黃；虛者用養正丹輩。不然，常山於瘧每每作效何耶？蓋瘧家多蓄黃水，常山為能破其癖而下其水也。
痎瘧證治
麻黃白朮湯 治感風發瘧。
麻黃（去節） 官桂 青皮 陳皮 川芎 白芷 半夏曲 紫蘇 茯苓 白朮 北梗 甘草（炙。各等分） 加細辛 檳榔
上銼散。每服三錢，姜四片，棗二枚，空心煎服。
五積散 感寒發瘧，初作以此解散。
蒼朮（炒，二兩） 北梗（一兩） 麻黃（去節） 枳殼（制） 陳皮（各六錢） 乾薑 厚朴（制。各四錢） 川芎 當歸 白芍藥 白芷 甘草（炒） 半夏（制） 官桂 茯苓（各三錢）
上銼散。每服三錢，水盞半，蔥白三寸，姜三片，煎半，空心服。
養胃湯加桂 痃治感寒發瘧。
厚朴（制） 蒼朮（炒） 半夏（制。各一兩） 人參 茯苓 草果 藿香（各半兩） 橘紅（三分）甘草（炙，一分）
上銼散。每服三錢，水盞半，姜五片，烏梅半個，煎半，溫服。
解毒雄黃丸（方見積熱門。）
養正丹 主寒瘧。方見痼冷門。姜附湯、附子理中湯 主寒瘧。（方見寒類。）
草果飲 諸瘧通用。加乾薑治寒瘧。
草果 白芷 良薑 青皮 川芎 紫蘇葉 甘草（炒。等分）
上銼散。每三錢，煎服。
小柴胡湯 治暑瘧純熱。（方見血類。）或寒熱等，則加桂。
香薷散 治傷暑發瘧。
香薷（四兩） 厚朴（制） 扁豆（制。各二兩）
上銼散。每三錢，烏梅一個，水煎，臨熟入薑汁一匙，溫服。
五物香薷湯、香薷縮脾飲，並主暑證。（方見暑類。）
常山飲 治傷暑發瘧。
嫩黃川常山 知母 草果仁 甘草（炙。各一兩） 良薑（六錢） 烏梅肉（半兩）
上㕮咀。每三錢，水一碗，姜五片，棗三枚，煎半，稍冷服。
七寶銼散 治暑瘧、諸瘧。
川常山 雞心檳榔 青皮（刮去白） 甘草（炙。各半兩） 草果仁（二錢半）
上細銼。每三錢，桃、柳枝各七寸，烏梅三個，水大碗煎半，稍冷空心服。
五苓散 治傷濕發瘧及小便不利。（方見水飲類。）
加劑除濕湯、朮附湯。並主濕瘧，或加官桂、茯苓。（方見濕類。）
柴胡桂薑湯 治牝瘧但寒，或寒多微熱。
柴胡（二兩） 辣桂（三分） 栝蔞根（一兩） 乾薑（炮） 甘草（炙） 牡蠣（煅。各半兩） 黃芩（三錢三字，） 內加半夏曲（半兩）
上銼散。每服三錢，薑棗煎服。
二陳湯 治食瘧、諸瘧。
陳皮 半夏（制。各五兩） 茯苓（三兩） 甘草（炙，一兩。）
上㕮咀。每服三錢，姜五片，烏梅半個，煎服。寒多者，加草果；熱多者，加前胡。如青皮、檳榔、縮砂、白豆蔻之類，隨意增用。
四獸湯 治食瘧、諸瘧，和胃消痰。
半夏（制） 人參 茯苓 白朮 橘紅 草果 生薑 烏梅 大棗（各等分） 甘草（炙，減半）
上㕮咀，以鹽少許醃食頃，濕紙厚裹，慢火煨香熟。每服四錢，水一碗煎半，溫服。
紅丸子 治食瘧、食積、氣滯腹脹。
京三稜（水浸軟，截碎） 蓬莪朮（制） 青皮 陳皮（各五兩） 胡椒 乾薑（炮。各三兩）
上為末，米醋煮米粉糊丸桐子大，礬紅為衣。每五十丸，二陳湯、四獸湯皆可下。
烏頭七棗湯 治久瘧但久瘧但寒，及脾寒發瘧，或寒重熱輕。
大川烏頭（一個，慢火灰炮裂，以鹽水浸，再炮，再浸，凡七次，去皮臍。）
上細銼，分二服，每服姜七厚片，棗七個，蔥白三寸，水大碗，煎半，先吃棗，稍冷服。
又方用小附子一枚，修制一同。烏、附皆能溫脾，挾風則用川烏，寒甚則用附子。
治瘴木香丸
牽牛（一斤，淘去浮者，焙，搗，取末四兩，別頓） 雞心檳榔 陳橘紅（各二兩） 青木香 人參 熟附子 厚朴（制） 官桂（去粗皮） 京三稜 羌活 獨活 乾薑（炮） 甘草（炙） 川芎 川大黃（銼，焙） 芍藥（各半兩） 肉豆蔻（六個）
上為末，瓷器密收，臨用秤牽牛一兩，諸藥末共一兩，研和，煉蜜丸桐子大。每服二十丸，橘皮煎湯下，以通利為度。
地龍飲 治瘴瘧、諸瘧，大熱煩躁。
生地龍（三條，研細）
上入生薑汁、薄荷汁、生蜜各少許，新汲水調下。如熱熾，加腦子少許。
觀音丸 取下暑毒、瘴毒。
圓白半夏（生） 烏梅肉 母丁香 川巴豆（不去油。每件各十枚）
上為末，薑、麵糊丸麻子大，上下以厚紙蓋貼，有油又再易紙。每服五丸，臨臥冷水下。此方舟人於海角遇一白衣授之。
芎歸鱉甲散 治勞瘧寒熱。
當歸 川芎 芍藥 青皮 陳皮 茯苓 半夏（制。各一分） 鱉甲（醋炙黃，半兩）
上銼散，每三錢，姜五片，棗二枚，小烏梅一個，水煎服。熱多加柴胡，寒多加草果。
五勞丸 治勞瘧、瘴瘧久病。
嫩黃常山（三兩半） 桃仁（去皮尖，炒，一兩二錢） 辣桂（去粗皮，七錢半） 淡豉（三兩） 烏梅肉（二兩半）
上曬乾為末，煉蜜丸梧子大。每三四十丸，空心溫酒下。不飲者，熟水入些酒下。
經效瘧丹 治瘧母結癖，寒熱無已。
真阿魏 雄黃（各二錢半） 硃砂（一錢半）
上沸湯泡阿魏研散，雄、朱為末和之，稀麵糊丸桐子大。每一丸，人參煎湯，候冷，空心服。瘴瘧，桃枝煎湯冷服。臨發磨一丸，敷鼻頭口畔。
消癖丸 治瘧母停水結癖，腹脅堅痛。
芫花（炒） 硃砂（研細。等分）
上為末，煉蜜丸小豆許。每十丸，濃煎棗湯下。去癖須用芫花、大戟破水之劑，下後即與養胃湯。
驅瘧湯 治諸瘧、久瘧。
草果仁 青皮 陳皮 人參 茯苓 半夏（制） 厚朴（制） 蒼朮（炒） 雞心檳榔 白朮 甘草（炙。各半兩） 良薑（一分）
上銼散，每三錢，姜五片，棗二枚，烏梅一個，空心煎服。
生熟飲 治脾寒發瘧，及寒多熱少。
草果 肉豆蔻（各二個，一煨、一生） 川厚朴（方寸許二片） 生薑（二塊，半生，半濕，紙煨） 甘草（二寸，半生，半炙）
上銼散。分二服，每服一碗水，二棗，一烏梅，煎半，空心服。
蒜丹丸 截瘧消痰。
虢丹（煅） 穿山甲（熱灰中炮焦。各一分） 土朱（半兩）
上為末，以獨頭蒜煨，去皮，研膏丸桐子大。每十丸，生薑、烏梅、紫蘇煎湯下。
七物湯 治諸瘧。
常山（酒浸，蒸） 檳榔 草果 青皮 陳皮 川厚朴（制） 甘草（炒。等分）
上銼細。每服三錢，姜五片，烏梅二個，水一碗，煎半，露一宿，來早溫服之。如熱多加柴胡。
截瘧丹 臻志修合。
土朱（二兩半，淨末） 真綠豆粉（二兩，一兩生入藥，一兩煮糊） 信砒（有鋒芒者，半兩，研細，生）
上用綠豆粉糊築和三件，丸如麻子。每服止二丸，新汲水研桃軟，空心服。是日飲食微和而已。
勝金丸 治一切瘧。寒熱不一，嘔惡頭疼，煩渴喘息，痰聚中滿。
雞心檳榔（一兩，自干） 川常山（酒浸，蒸，焙，四兩）
上為末，水麵糊丸桐子大。每服三十丸，於未發前半日冷酒下，便睡，不得吃熱湯飲，次日又用冷酒下二十丸，仍不得吃熱飲食，又次日飲食無拘。
治瘧方 二陳湯二貼，加常山二錢，分作二服。每服姜七片，棗二枚，烏梅二枚，水一碗，煎六分，候微冷，吞前件脾積丸七丸，次日吞三丸。
六物湯 治久瘧不已，寒少熱多。
嫩常山（二錢半） 柴胡 雞心檳榔 青皮（去白。各二錢） 草果仁 甘草（炙。各一錢半）上銼，分三服，每服大軟烏梅二個，好夏酒准一啜許，新水二盞，煎半，隔宿露空，以紗蓋之，次早拂明服。苦寒熱等，加製厚朴二錢，略暖服，是日飲食皆勿用熱。
附諸方
白虎加桂枝湯（《活人方》）治瘧疾，但熱不寒及有汗者。
知母 甘草（炙） 桂枝 粳米（各三兩） 石膏（一斤）
上㕮咀。每服五錢，水盞半，煎至一盞，去滓溫服。
大柴胡湯 治瘧，熱多寒少，目痛，多汗，脈大，以此湯微利為度。餘邪未盡，以白芷石膏三物湯以盡其邪。（方見傷食門。）
清脾飲（《濟生方》）治癉瘧，脈來弦數，但熱不寒，或熱多寒少，口苦咽熱，小便赤澀。
青皮（去白） 厚朴（薑製） 白朮 半夏（湯泡七次） 黃芩 草果仁 柴胡（去苗） 茯苓（去皮） 甘草（炙。各等分）
上㕮咀。每服四錢，水盞半，姜五片，煎七分，溫服，不拘時。
正氣散（徐同知方） 退寒瘧，止胃寒，進食。
藿香 草果（各四兩） 半夏 陳皮 厚朴 砂仁 甘草（各一兩）
上銼為散。生薑、棗子煎服。如瘧未至，俟發日早服。
六和湯
人參 草果 知母 貝母 烏梅 白芷 檳榔 柴胡（各一錢，用酒拌） 常山（二錢）
上㕮咀。姜三片，棗一枚，酒水同煎，露一宿，臨發前二時服。
瘧疾治例
（出《明醫雜著》）
王節齋曰：瘧是風暑之邪，有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間日、連二日發，有日與夜各發，有有汗，有無汗，有上半日發，有下半日發，有發於夜者。治法：邪從外入，宜發散之，然以扶持胃氣為本。又須分別陽分、陰分而用藥。邪瘧及新發熱者，可散、可截；虛瘧及久者，宜補氣血。若過服截藥致傷脾胃，則必延綿不休。
主 方
柴胡（去苗） 白朮 蒼朮（米泔浸，各一錢）以上三味瘧疾必用之藥。陳皮（七分） 甘草（炙，五分） 乾葛（一錢二分）若一日一發，及午前發者，邪生陽分，加枯黃芩、茯苓、半夏（各一錢。）熱甚頭痛加川芎、
軟石膏（各一錢，） 口渴加石膏、知母、麥門冬（各一錢。）
若間日或三日發，午後或夜發者，邪在陰分，加川芎、當歸、酒炒芍藥、熟地黃、酒炒知母（各一錢，）酒洗紅花、酒炒黃耆（各四分） 提起陽分可截之。
若間一日，連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃耆、白茯苓（各一錢）以補氣，川芎、當歸、白芍藥、熟地黃（各一錢）以補血。若陽瘧多汗，用黃耆、人參、白朮以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以發之。若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地黃、黃耆、黃柏以斂之。無汗，柴胡、蒼朮、大川芎、紅花、升麻以發之。故曰：有汗者要無汗，扶正為主，無汗者要有汗，散邪為主。
若病人胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而少食者，加人參（一錢半）、酒炒芍藥、大麥芽（各一錢。）
若傷食痞悶，或有食積者，加神麯、麥芽、枳實（炒，各二錢）、炒黃連（五分。）
若痰盛，加薑製半夏、南星、枳實（炒，各一者）、黃芩、黃連（各六分。）
若欲截之，加檳榔、黃芩、青皮、常山（各一錢）、烏梅淨肉（三個，肥者。）
若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒，而但微熱者，邪氣已無，只用四君子合四物湯，加柴胡、黃芩、陳皮，以滋補氣血。