卷之十三
霍亂吐瀉
吐瀉方論
乾上坤下，其卦為否。陽隔陰而不降，陰無陽而不升，此否之所以痞而不通也。人具此陰陽，揮霍變亂，結搏於中，猝然吐瀉，或瀉而不吐，或吐而不瀉，大抵心腹擾悶煩疼，其視天地不交之否，異乎？否乎？霍亂之證；心腹猝痛，嘔吐下利，發熱憎寒，頭痛眩暈。先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛，則吐瀉俱作，甚則轉筋頹頓，特反掌間，蓋足陽明屬胃，以養宗筋，暴吐暴下，津液驟亡，宗筋失其所養，故攣急，甚則舌卷、縮囊，危甚風燭矣。然亦何以致此哉？曰：胃傷暑毒，露臥卑濕，當風取涼，風冷邪氣入於腸胃，加以嗜好肥腥，飲啖生冷，居處不節，激而發焉。於是邪正相干，中脘節閉，氣不得通，吐利暴作，所謂脾受賊邪，木來勝土者此也。治法藿香正氣散加藿香、生薑為上，不惟可以溫散風邪，抑亦可以調理吐瀉。其若傷暑所致，未可遽投香薷散沉冷之劑，自合先治中脘，如二陳湯、橘皮半夏湯輩，次則以香薷溫服，散暑解煩。昧者指為脾胃虛冷，遽用人參、白朮、訶子、肉豆蔻之屬，以壯胃澀腸，不思風冷未散，輒以參、朮、訶、蔻，攔補寒邪，邪氣得之，愈盛愈作，縱得淹延，或下痢、或久瀉、或腹脹虛浮，或中滿不食，變證百出矣。抑猶有說焉，濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。許仁則嘗有是言矣。蓋謂所傷之物，因吐利而出泄，泄盡則止，猶可倖免。若上不得吐，下不得利，所傷之物擁閉正氣，關格陰陽，躁擾喘脹，其能生乎？則知揮霍變亂，如人被髮交爭，必有以挨之可也。古方用來復丹，正取疏利之意，但多則太溫，莫若薑湯下蘇感丸為愈。霍亂氣息劣，不欲言者，不治。
又論
治嘔吐莫先於助胃，既助胃而復嘔吐者，中脘挾風寒也。治喘嗽莫先於調肺，既調肺而復喘嗽者，風寒在表或在裡也。瀉痢之疾，固腸斷下，終不作效，非腸胃間留蓄風寒邪氣之所致乎？故必隨其感受，解散於其先，則某病某藥庶乎其對證矣。解散風寒，不換金正氣散為上，其間增益，則青皮、官桂、良薑、乾薑擇用最良。若欲其清解，則紫蘇、荊芥、乾葛、柴胡等輩劑量可也。惟暑亦然，每每隱伏作病，或為熱嘔、或為焦煩、或為腹痛、或泄痢不止，暑中類多有之。炎爍蘊隆，念慮又當及此。此說雖詳於卷首，敬用申之。
吐瀉證治
藿香正氣散 治霍亂吐瀉通用。腹痛者加桂；小便不利者加茯苓。（方見嘔吐門。）此藥能溫散風寒濕氣，若暑證加香薷。
五苓散 治霍亂熱多發渴。（方見水飲門。）
良薑飲 治霍亂神效。
良薑 霍香 陳皮（各一兩） 甘草（炙，三分）
上銼細。每三錢，水煎服。
又方
藿香葉 良薑 木瓜
上同煎，治霍亂水瀉，效。
治要除濕湯
半夏曲 川厚朴（制） 蒼朮（炒。各二兩） 藿香葉 陳皮 茯苓（各一兩） 甘草（炙，七錢）
上銼散。每服四錢，姜七片，棗一枚，煎服。霍亂瀉而不吐者，加桂；吐而不瀉者，去蒼朮，加桂、丁香；吐瀉俱作，兼腹痛者，只加桂。
胡椒湯 治霍亂吐瀉。
胡椒（七粒） 生綠豆（二十一粒）
上末。煎宣木瓜湯，溫和調下。
治中湯 治飲食居處不節，以致霍亂。（方見嘔吐門。）本方青皮、陳皮、乾薑能散風冷。香薷銼散 治傷暑霍亂。（方見暑門。）
木瓜湯 治吐瀉不已，轉筋擾悶。
酸木瓜（一兩） 茴香（一分，微炒） 甘草（炙，二分） 吳茱萸（半兩，蕩七次，焙。）
上銼散。每四錢，姜五片，紫蘇十葉，空腹急煎服。
四順附子湯 治吐瀉過多，手足逆冷，六脈沉細，氣小不語。急服。
生附子 白姜（炮） 人參 甘草（炒。各一分）
上銼。每服四錢，水二盞，煎一盞，空腹服。腹痛加桂；小便不利加茯苓。仍用炒鹽熨，或用姜附湯。（方見寒類。）
姜鹽飲 治乾霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，痰壅腹脹。
鹽（一兩） 生薑（半兩，切）
上同炒，令色變。以童尿二盞，煎一盞，分為二，溫服。
鹽湯法 治乾霍亂，心腹絞痛，欲吐不吐，欲下不下。
先以鹽湯一盞頓服。候吐出令透。不吐再服，續以銼理中湯倍加橘紅與之；或藿香正氣散加官桂、茯苓，倍加枳殼；或蘇合香丸用枳殼散調下。
蘇合香丸（方見諸氣門） 用枳殼一分，木瓜半分，煎湯調下，治乾霍亂，不吐不瀉，氣痞於中，心腹絞痛，此證最惡。
鹽熨方 治霍亂吐瀉，心腹作痛。
炒鹽二碗，紙包紗護，頓其胸前並腹肚上，截以熨斗，火熨，氣透則蘇，續又以炒鹽熨其背，則十分無事。
霍亂吐瀉，臨時無藥，以生蒜頭研細，塗心下及兩腳心即止。
附諸方
不換金正氣散 治霍亂轉筋嘔吐，泄瀉頭疼。（方見瀉痢門。）
六和湯 治心脾不調，氣不升降，霍亂吐瀉，暑天瀉痢。（方見暑門。）
理中湯 治中寒，霍亂吐瀉。（方見寒門。）
七氣湯（《三因方》） 治七氣鬱結，五臟之間互相刑剋，陰陽不和，揮霍變亂，吐利交作。
半夏（湯洗，五兩） 厚朴（薑製） 桂心（各三兩） 白芍藥 茯苓（去皮，各四兩） 紫蘇葉 橘皮（各二兩） 人參（去蘆，一兩）
上㕮咀。每服四錢，水一盞，酒半盞，生薑七片，棗一枚，煎七分，溫服。
加減理中湯
人參 白朮 乾薑 甘草（炙。各等分）
若為寒氣、濕氣所幹者，加附子一兩，名附子理中湯。
若霍亂吐瀉，加陳皮、青皮各一兩，名治中湯。
若干霍亂，心腹作痛，先以鹽湯少許頻服，候吐出令透，即進此藥。
若嘔吐者，於治中湯內加丁香，半夏一兩。每服生薑十片同煎。
若泄瀉者，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯。
若溏泄不已者，於補中湯內加附子一兩。不喜飲，米穀不化者，加縮砂仁一兩，共成八味。
若霍亂吐下，心腹作痛，手足逆冷，於本方內去白朮，加熟附，名四順湯。
若傷寒結胸，先以桔梗、枳殼等分，煎服。不愈者及諸吐、和後，胸痞欲絕，心膈高起、急痛、手不可近者，加枳實、茯苓各一兩，名枳實理中湯。
若渴者，再於枳實理中湯內加栝蔞根一兩。
若霍亂後轉筋者，理中湯內加火煅石膏一兩。
若臍上築者，腎氣動也，去朮加官桂一兩半。腎惡燥，故去朮；恐作奔豚，故加官桂。
若悸多，加茯苓一兩。
若渴欲飲水者，添加朮半兩。
若腹滿者，去白朮加附子一兩。
若飲酒過多，及啖炙爆熱食，發為鼻衄，加川芎一兩。
若傷胃吐血，以此藥能理中脘，分利陰陽，安定血脈。
泄瀉
泄瀉方論
胃為水穀之海，其精英則流布以養臟腑，其糟粕則傳送以歸大腸。腸胃虛弱，或挾風、挾寒，或傷暑、傷濕，停冷蓄熱，冷熱不調，泄瀉諸證，皆能致之。挾風者，自汗惡風，痛引腰背；挾寒者，筋節拘急，身體怯寒；傷暑者，面垢燥渴，泛引水漿；傷濕者，肌肉虛浮，肢體重著；冷則腸鳴肚冷而手足清；熱則煩躁肚熱而手足溫；冷熱不調者，由熱積於內，不能去其積，徒以冷藥水之，熱氣無所發泄，故冷與熱搏而下注。其或冷積於中，不能去其滯，徒以熱藥壓之，冷積不得宣行，故熱與冷干而成泄，或澀或溏，裡急後重。是其候也。外此則傷食一證，失飢傷飽，胃不能消，心腹膨脹，所下酸臭可驗焉。治法當究其感受之源，然後為之固實。不窒其源，吾恐決潰四出，莫知其終者矣。雖然脾胃合氣，以消水穀，水穀既分，安有所謂泄？人皆以泄為脾恙，而不知腎病有泄焉。腎泄何如？曰：腹痛無定處，似痢非痢，骨弱面黧，腳下時冷者是也。前件諸方，條例於後。至若泄利之後，腹滿身疼，是則為表裡俱病，先當溫里，急與四逆湯，然後解表，急以桂枝湯與之，《活人書》言之詳矣。抑猶有緒餘之論焉，肝者脾之賊，木能勝土，古人慮之固也。經曰：肝腎氣虛，為病泄瀉。亦孰知腎者所以守司於下，而肝者又門戶要束之具，束則不泄也。不然，泄瀉而面色青慘者，古書謂肝經受寒所致，特設當歸厚朴湯以主之，果何意哉！（下利惡證具載《活人總括》。）
泄瀉證治
理中湯 治腸胃虛弱，滲漉有聲，泄瀉頻並。
人參 白朮 乾薑（炒） 甘草（炒。各一兩） 加茯苓 川厚朴（制。各三分）
上銼細。每服三錢，空心煎服。
調中散 治腸虛泄瀉。止嘔進食。
藿香葉 縮砂 莪朮（炮） 乾薑（炮） 肉桂 茴香（炒） 草果（各半兩） 麥芽（炒） 益智仁 橘紅（各三分） 蒼朮（炒） 神麯（炒） 甜梗（各一兩） 甘草（炙，三錢）
上末。每服三錢，薑棗並少鹽煎服。
肉蔻散 治脾虛腸鳴，泄瀉不食。
大肉豆蔻（一枚，剜小竅子，入乳香三小塊在內，以麵裹煨，面熟為度，去面。）
上末。每一錢，米飲調下。
治要除濕湯 治風邪泄瀉加辣桂；寒邪泄瀉加乾薑，良薑；通用加木香。（方見泄瀉門。）
香薷銼散（方見暑門） 治傷暑泄瀉，更增茯苓。
平胃散 治傷濕泄瀉。
橘紅 厚朴（制。各三兩半） 蒼朮（炒，五兩半） 甘草（炙，一兩）
上銼細。每服三錢，薑棗煎服。
又法以生料五苓散對夾平胃散，用陳米煎。暑瀉、濕瀉諸證皆驗。
黃連阿膠丸 治暑瀉，熱瀉。（方見嗽門。）用五苓散送下。（方見水飲門。）
又洞泄方 車前子末米飲下。
柏皮湯 治協熱泄瀉，亦治血痢。
柏皮（三兩） 黃芩（二兩） 黃連（一兩）
上銼。每服四錢，水大盞，煎七分，入阿膠末半錢，再煎少頃，溫服。
姜附湯 治冷證泄瀉。（方見寒類。）朮附湯通用。（見濕類。）
大己寒丸 治虛冷腸鳴滑泄。
良薑 乾薑（炮。各六兩） 肉桂 蓽茇（各四兩）
上末，麵糊丸桐子大。每五十丸，米飲下。
戊己丸 治冷熱不調泄瀉。
吳茱萸（炒） 黃連（去須） 白芍藥（等分）
上末，米糊丸桐子大，每三十丸，空心米飲下。
真人養臟湯 治冷熱不調，泄瀉，裡急後重。
罌粟殼（去筋萼，蜜炙，一兩八錢） 木香 白芍藥（各八錢） 訶子肉（六錢） 人參 白朮 當歸（各三錢） 甘草（炙） 肉桂（各四錢）
上粗末。每服二錢，薑棗煎，食前服。先用縮砂煎湯，下感應丸，（方見脹滿門。）俟其積消，然後服此。
雞舌香散 治飧食生冷，久為冷積。
良薑 辣桂 香附（淨，炒） 益智仁 天台烏藥（各一兩） 甘草（炙，半兩）
上末。每二錢，入少鹽沸湯點，吞感應丸。
三稜散 酒食傷積用此。
京三稜（炮） 莪朮（炮） 益智仁 甘草（炙） 青皮（去白。各二兩） 白茯苓（四兩）
上末。每二錢，稍鹽煎，吞感應丸。治傷食泄瀉，俟酸臭出盡，即服固腸散止之。
固腸散 治冷瀉腸滑，及下痢頻並。
罌粟殼（去筋萼，一兩，蜜炙） 陳米（炒，一兩） 乾薑（炮） 甘草（炙。各二錢半） 肉豆蔻（生，二錢） 木香（一錢）
上末。每二錢，薑棗煎，食前服。
實腸散 治泄瀉不止。
川厚朴（制，一兩半） 肉豆蔻 訶子（炮） 縮砂 橘紅 蒼朮（炒） 茯苓（各一兩） 木香（半兩） 甘草（炒，四錢）
上粗末。每三錢，薑棗煎服。手足冷加炒乾姜。
安腎丸（方見水飲門） 治腎泄，腹痛無定處，似痢非痢，骨痛面黧，腰腳時冷，用和劑七氣湯送下。（方見氣門。）
震靈丹 治腎泄，證候同前。
禹餘糧（火煅，醋淬，不計遍次，手拈得碎為度。） 丁香 代赭石（如上修制） 赤石脂 紫石英（杵碎。以上各四兩。入坩堝內，以瓦蓋口，鹽泥固濟，候乾用硬炭一十斤煅通紅，火盡為度，入地坑埋，出火毒二宿，研末。） 乾的乳香（另研） 沒藥 五靈脂（並去砂石，研。各二兩） 硃砂（一兩，研）
上併為細末，糯米粉糊丸小雞頭大，風乾。每服三丸，用炒故紙入棗煎湯，調鍾乳粉少許，空心送下。小兒腎泄白膿褐汁，面黯齒脫，畏人怯寒，震靈丹末，入些鍾乳粉，以棗煎炒故紙，取熱汁調下。
木香散 治脾腎俱虛泄瀉。
肉豆蔻（麵裹紙煨） 故紙（炒） 白朮 白茯苓（各半兩） 木香 甘草（炙。各一分）
上銼細。每三錢，食前薑棗煎，溫服。
二神丸 治脾腎俱虛，泄瀉不食。
破故紙（四兩，炒） 肉豆蔻（二兩，生）
上末，用肥棗蒸爛，取肉研膏，夾和，杵丸桐子大。每服四十丸，清米湯下。若飯食後常一泄，服此頓愈。
當歸厚朴湯 治肝經受寒，面色青慘，厥而泄利。
當歸（炒） 厚朴（制。各二兩） 官桂（三兩） 良薑（五兩）
上銼散。每三錢，食前服。
附諸方
白朮芍藥湯（《機要》方） 治太陰脾經受濕，水泄注下，體重微滿，困弱無力，不欲飲食，暴泄無數，水穀不化。
白朮 芍藥（各一兩） 甘草（五錢）
上㕮咀。每服一兩，水煎。
升陽除濕湯（《拔粹》方） 治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃色，四肢困弱。
升麻 柴胡 防風 神麯 澤瀉 豬苓（各半兩） 蒼朮（一兩） 陳皮 甘草（炙） 大麥芽（各三錢）
上㕮咀。水煎，食後熱服。
升陽除濕防風湯（東垣方） 如大便閉塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或有白膿或血，慎勿利之，利之則必致重病，及鬱結而不通也，又此道舉其陽，則陰氣自降矣。
蒼朮（米泔浸，去皮乾淨，四兩） 防風（二錢） 白朮 白茯苓 白芍藥（各一錢）
上㕮咀，除蒼朮另作片子，水一碗半，煎至二盞，納諸藥同煎至一大盞，食前熱服。
益胃湯（《拔粹》方） 治頭悶，勞動則微痛，不喜飲食，四肢怠惰，燥熱短氣，口不知味，腸鳴，大便微溏黃色，身體皆悶，口乾不喜飲冷。
黃耆 甘草 半夏（湯泡。各二分） 黃芩 柴胡 人參 白朮 益智（各三分） 當歸梢 升麻（各半錢） 陳皮（半錢） 蒼朮（一錢半）
上㕮咀。水盞半，煎八分，食前通口服。
胃苓湯 治感暑夾食，泄瀉煩渴。即平胃散、五苓散相合。
蒼朮 陳皮 厚朴（薑製） 甘草 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 桂
上㕮咀。水煎，入鹽少許服。如作末藥，湯服亦可。
柴苓湯 分理陰陽，治瀉解熱。
柴胡 黃芩 半夏 甘草（減半） 人參 豬苓 白朮 茯苓 澤瀉（各等分）
水二鍾，姜三片，煎服。
養胃湯 治脾胃虛寒，嘔逆噁心，腹脅脹痛，腸鳴泄瀉。（方見痎瘧門。）
五苓散、益元散（並見暑門。）
丹溪方 治一老人，奉養太過，飲食傷脾，常常泄瀉，亦是脾泄。
黃芩（炒，半兩） 白朮（炒，二兩） 白芍藥（酒拌，炒） 半夏（泡。各半兩） 神麯（炒） 山楂（炒。各一兩半） 藿香（一兩）
上為末，青荷葉包飯燒熟，研丸如梧子大，食前白湯下。
錢氏 白朮散 治氣血俱虛，神弱之人或吐瀉。
人參 白茯苓 白朮 木香 甘草 藿香（各一兩） 乾薑（半兩）
上為粗末。每服五錢，水一鍾，煎七分，食前溫服。
參苓白朮散 治脾胃氣虛，飲食不進，或致吐瀉。（方見虛勞門。）
溫臍止瀉散 治大人小兒久瀉，滑脫不止。
乾薑（微炒） 白芷 附子（生。各一錢）
上為細末，用生白蜜丸如彈子大，按入內一二日，即止。
泄瀉治例
（出《明醫雜著》）
王節齋曰：泄本屬濕，然多因飲食不節，致傷脾胃而作，須看時令，分寒熱新舊而施治。治法補脾消食，燥濕利小便。亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕。亦有久泄，腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。
主 方
白朮（二錢） 白茯苓 白芍藥（炒。各一錢半。以上三味，泄瀉必用之藥。） 陳皮（一錢） 炙甘草（去皮，五分）
若傷食泄黃，或食積，加神麯、大麥芽、山楂子（各一錢）、炒黃連（七分）消之；腹中窄狹飽悶，再加厚朴、枳實、木香（各五分。）
若小便赤澀短少，加澤瀉、豬苓、木通（各一錢，）以分利之。夏月，再加茵陳（七分）、炒山梔仁（四分。）
若口渴引飲，加乾葛（一錢半）、人參、麥門冬（各一錢）、升麻、滑石（各四分）、烏梅肉（二個。）
若夏秋之間，濕熱大行，暴注水泄，加炒黃連、蒼朮、澤瀉（各一錢）、升麻、木通（各五分；）發熱燥渴加乾葛、石膏（各一錢；）黃疸，小便黃赤，加茵陳（一錢、山梔）、木通（各五分。）
若飲酒便泄，此酒積熱瀉也，加炒黃連、茵陳、乾葛（各一錢）、木香（五分）、神麯、麥芽（各八分。）
若寒月溏泄，清冷腹痛，或傷生冷飲食，加神麯、麥芽、炙乾姜（各一錢）、砂仁、益智、木香（各七分。）
若久泄，胃氣下陷，服利小便之藥而不效，宜加人參、黃耆（各一錢，） 以補中氣，升麻、柴胡（各四分，）以升提之，加羌活、防風、藁本、白芷等風藥（各三四分，）助風以平之，更加炙乾姜（五分，）以固之。
若久泄，脾胃虛弱，食少難化，加炙黃耆、人參（各一錢）、神麯、麥芽（各一錢二分）、木香（煨過） 乾薑（炙。各五分。）
若久瀉，腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻（一錢）、訶子皮、赤石脂（各一錢）、煨木香、炙乾姜（各五分。）
針灸法 脾俞二穴，（在十一椎下兩旁，各開寸半，主泄瀉。）中脘一穴，（在臍上四寸，主腹痛，泄瀉。）關元一穴，（在臍下三寸，療腹泄不止。）天樞二穴，（在臍旁各開三寸，治腹滿，脾泄，瀉痢。）大腸俞二穴。（在十六椎下，各開寸半，灸三壯，治腸鳴，腹䐜脹，暴瀉。）