卷二
吐瀉兼變症治
五月二十五日已後，吐瀉壯熱，此臟腑中九分熱也。傷熱乳食，吐而不消，瀉色深黃，玉露散主之。。六月十五日已後，吐瀉身溫，臟腑六分冷也。嘔吐，乳食不消，瀉色黃白，口乾作渴者，食前少服益黃散，食後多服玉露散。。七月七日已後，吐瀉身涼，三分熱七分冷也。不乳多睡，悶亂，哽氣出氣，睡臥露睛，唇白多噦，亦用益黃、玉露二散主之。。八月十五日已後，吐瀉身冷，不乳乾噦，瀉青褐水，無陽也，當用益黃散。吐瀉，乳食不化，時時下痢，肌肉消瘦，此脾胃虛寒也，用木香丸，夏月不可服。如有冷症，則少服之。其身溫壯熱，或瀉痢紅黃赤黑，此脾胃實熱也，用黃連丸，冬月不可服。如有熱症，則少服之。
薛按：前法即《內經》用寒遠寒，用熱遠熱之本旨。又云有假者反之，雖違其時，以從其症。蓋胃傷則嘔吐，脾傷則泄瀉，脾胃俱傷則吐瀉並作。前症若傷辛熱，停滯嘔吐，或大便下痢者，用六君子加黃連、吳茱萸、木香。若停滯已去，泄瀉不已，用四君子加肉蔻、骨脂。若傷生冷，腹痛，下痢青白，用六君子加砂仁、木香、炮姜。若傷魚肉等物，用六君子加山楂、砂仁。若瀉紅黃赤黑，諸臟皆熱也，先用香連丸，後用補中益氣湯送香連丸。瀉痢青白，乳食不化者，用人參理中丸。若吐瀉昏睡而露睛者，用五味異功散。睡而不露睛者，用玉露散。若吐而手足俱熱，或喜冷飲食，或睡不露睛者，用瀉黃散。或手足冷，或惡冷飲食，或睡而露睛者，用六君子加木香。然木香、黃連二丸，雖能攻克病邪，不無傷損脾胃，治者審之。
五太尉，患吐瀉米穀不化。時六月，或用溫補之藥，更加嘔吐。此熱傷胃也，當用石膏湯解之。不信，又服丁香散。師曰：三日外必腹滿身熱，飲水吐逆。果如所言。遂用白虎湯三服，後以白餅子下之，又與白虎、石膏二湯，各一服而愈。
七太尉，七月病吐瀉不食，昏睡覺而悶亂哽氣，乾嘔不渴，眾作驚治。師以為脾虛。先用使君子丸以補脾，後用石膏湯以退熱，次日以水銀、硫黃末一匙，姜水調下，間用溫補脾胃而愈。
馮承務子五歲，吐瀉壯熱，不思飲食，目睛多白色，面無神。師曰：此腎經虛弱，下之則愈虛。遂以消積丸磨之漸愈。大凡傷食不下則成癖，下後即與補脾，無不效者。
愚治一小兒，白睛多，唇色白。七月間，停食吐瀉，困睡，脾虛弱也，乃因稟賦不足所致耳。用補中益氣湯，及六味丸加鹿茸治之而愈。（按：困睡驚悸，心血虛怯也。）
一小兒盛暑吐瀉，米穀不化，用黃連香薷飲之類，腹脹作痛，手足並冷。此脾氣虛而伏陰在內也，用五味異功散加木香治之而愈。先君嘗云：凡暑令吐瀉，手足發熱，作渴飲冷者，屬陽症，宜清涼之劑。若手足並冷，作渴飲湯者，屬陰症，宜虛補之劑。故大人屬陰者，誤用寒涼之藥，死後手足青黯，甚則遍身皆然，於此可驗。
若吐乳瀉黃，傷熱乳也；吐乳瀉青，傷冷乳也，皆當下之。吐瀉昏倦，睡不露睛者，胃實熱也。吐痰涎及綠水者，腎虛冷也。
薛按：前症若兒自受驚，或乳母恚怒，致兒吐瀉青色者，宜用異功散加柴胡。若母食厚味而乳熱者，用東垣清胃散。母飲酒而乳熱者，用葛花解酲湯，子服一二匙。若飲燒酒而乳熱，或子母身赤，或昏憒服冷，米醋三五杯，多亦兼妨，兒服一二匙。若母停滯生冷而乳冷者，母服養胃湯，子服調中丸。若母停滯而變熱乳者，母服大安丸，子服五味異功散。若母鬱怒傷肝脾而乳熱者，用歸脾湯、逍遙散。若母脾虛血弱而乳熱者，用六君子加芎、歸。若母氣血虛而乳熱者，子母俱服八珍散，若母勞後發熱而乳熱者，子母俱服補中益氣湯。若因怒動肝火而乳熱者，用五味異功散加柴胡、山枝。其吐痰涎及白綠水者，肝木乘脾上之虛寒症也，用六君子加柴胡、木香。大凡吐乳瀉青色者屬驚，法當平肝補脾。吐瀉青白色者屬寒，法當溫補脾土。前諸症，若手足指熱者屬實，手足指冷者屬虛。此亦驗法也。
愚治一小兒，每飲食失節，或外驚所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參朮之劑，到口即嘔。余用白朮和土炒黃，用米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此後每服二三匙，漸加至半杯，不嘔。乃濃煎服而愈。
一小兒停食吐瀉後，身熱作渴，瀉下紅白，或青黑，服黃連丸之類將愈，而復熱，手足指卻冷。余謂始為實熱，終為虛寒，用補中益氣湯加木香、肉果治之而愈。
一小兒傷食吐瀉不已，瀉色青綠，或溏白，睡而露睛，手足指冷，額黑唇青。余謂瀉痢青綠，肝勝脾土也。或時溏白，脾土虛寒也。額黑唇青，寒水侮土也。悉屬中氣虛寒，用五味異功散加升麻、柴胡、木香、附子，一劑而愈。
一小兒傷食嘔吐，發熱面赤，服消導之劑，飲食已消，熱赤未退。余以為胃經虛熱，用六君子加升麻、柴胡各二分，四劑而愈。
一小兒目睛緩視，大便臭穢。乃飲交感時乳所致，用四君子加木香、薷香而安。
一小兒吐酸乳食，用四君、吳茱、黃連、木香，補脾平肝而愈。後口中有酸水，仍用前藥。隨愈，後吐苦水，口中味苦，用龍膽湯清肝火，佐以四君子以補脾土乃瘥。
一小兒唾黃水，或口甘，所食之物，悉皆甘味，用瀉黃散。愈後停乳食，服克伐之藥，口甘不食，形氣殊弱，用補中益氣湯而愈。
初生十日內吐瀉，壯熱，不乳，或乳不消，或白色，先用白餅子下之，後用益黃散和之。
初生下吐，因穢惡下咽故也，用木瓜散主之。凡初生，急須拭淨口中，否則啼聲一發，穢物嚥下，致生諸病。
薛按：芽兒初生之患，多因乳母不慎七情，不節厚味，傳兒為病。當審其因，以調治其母。前所用之藥，恐臟腑脆嫩，不能勝受。治者審之。
咳嗽兼變症治（附喘嗽治驗）
夫嗽者，肺感微寒之症也。八九月間，肺氣大旺，咳嗽面赤，痰盛身熱，當以葶藶丸下之。若久病，不可下也。。十一月、十二月嗽者，乃傷風嗽也。風從背脊第三椎肺俞穴而入，當以麻黃湯汗之。有熱症，面赤飲水，而咽喉不利者，兼用甘桔湯下之。。若五七月間，身熱甚，唾黏者，以褊銀丸下之。若兼熱症而但嗽者，以葶藶丸主之，後用化痰藥。。咳而後喘，面腫者，肺火盛也，用瀉白散瀉之。。咳而哽氣，喉中有聲，或嗽久肺亡津液者，皆肺虛也，並用阿膠散補之。痰盛者先實脾土，後用褊銀丸微下，涎退即補肺。。嗽而吐青綠水者，百祥丸下之。嗽而吐痰涎、乳食者，白餅子下之。嗽而咯膿血者，甘桔湯主之。嗽而痰實，面赤飲水者，褊銀丸下之。治初嗽下之，久則補之。更量虛實，以意增損。
薛按：前症或兒自因腠理不密，外邪內蘊，或因乳母七情，厚味鬱熱。若風邪外傷者，用麻黃湯，表散鬱熱。內蘊者，用葶藶丸疏導。鼻流清涕，或頭痛聲重者，用參蘇飲散之，更用四君子以固肺氣。若心火刑肺，用人參平肺散以清肺金，用六味地黃丸以滋腎水。若嗽而吐青綠水者，用六君子加柴胡、桔梗，平肝補脾。若嗽而吐痰乳者，用六君子加桔梗，補土生金。若嗽而吐膿血者，用桔梗湯，排膿理肺。潔古先生云：嗽而兩脅痛，肝火侮肺也，用小柴胡湯。嗽而嘔苦水，膽汁溢上也，用黃芩半夏生薑湯。嗽而喉中作梗，心火刑金也，用甘桔湯。嗽而下氣，小腸失約也，用芍藥甘草湯。嗽而喘急，風邪傷肺也，用麻黃湯。嗽而嘔長蟲，胃氣虛也，用烏梅丸。嗽而痰涎壅盛，風傷脾也，用升麻湯。嗽而遺屎，大腸氣虛也，用赤石脂禹餘糧湯。不止，豬苓湯。嗽而腰背痛，痛甚則咳涎，風邪傷腎也，用麻黃附子細辛湯。嗽而遺尿，膀胱氣虛也，用茯苓甘草湯。嗽而腹滿，面腫不食，脾虛氣逆也，用五味異功散。丹溪先生云：上半日嗽者，胃中有火也。黃昏嗽者，脾肺氣虛也。午後嗽者，腎中陰火也。大抵咳嗽之症，多因肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。若風中於衛，則呼氣不出；熱至於榮，則吸氣不入。風熱相搏，血氣積留於肺。若寸口脈數而虛，為肺痿。脈數而實，為肺疽。此因汗下過度，重亡津液所致。其麻黃湯，乃發汗解表之劑；葶藶丸，乃內疏通利之劑；白餅子，亦疏利之劑。審有是症，方可暫用之。苟泛投於治，重亡津液，必至敗症。
杜氏子五歲，仲冬咳嗽吐痰。此風寒傷肺也，用麻黃丸以瀉肺，後用阿膠散以實肺。如此者三，其病愈虛。師曰：瀉肝而肝病不退，補肺而肺病猶存，無能為矣。果大喘而歿。
李運使孫八歲，咳嗽胸滿，短氣。或謂肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服。三日加喘。師曰：此肺氣虛，而寒邪所乘。用補脾肺之藥而愈。蓋竹葉、牛黃，治心藥也。用以治肺，誤矣。
張氏孫九歲，咳嗽悶亂，飲水不止，食不能下。或用涼藥，月許無效。師曰：此涼藥寒胃也。以益胃散補脾土，以瀉白散瀉肺金而愈。
段齋郎子四歲，病嗽身熱，吐痰數日，咯血。或用甘桔湯、防己丸，其涎上攻，喘吐不止。用褊銀丸一服下之，復以補肺散治之。或曰：症屬肺虛，何以下？師曰：肺經咯血而有熱故也。況痰實上攻，亦使發痛，故宜先下其痰，隨補脾肺而愈。
愚治一小兒停食，服克伐之藥，唾痰腥氣，面赤氣喘。此復傷肺氣，內亡津液而變肺癰也。不信，已而果唾膿。用桔梗湯，痰膿頓止，其喘益甚。余謂因脾虛不能生肺而然也，用五味異功散加杏仁、薏苡仁、百合治之而愈。後小便澀滯，誤服八正散二劑，小便愈澀，咳嗽吐痰，面赤盜汗。此前藥復損腎氣，虛火爍肺而為患耳。余用五味異功散調補脾土，用地黃丸滋養腎水而痊。
愚治一小兒感冒咳嗽，發散過度，喘促不食，痰中有血。用桔梗湯愈後，因元氣未復，大便似痢。或用五苓散、黃連、枳實之類，痰喘目札，四肢抽搐，變慢脾風而歿。
一小兒傷風咳嗽，發熱，服解表之劑，加喘促出汗。余以為脾肺氣虛，欲用補中益氣湯加五味子補之。不信，乃服二陳、桑、杏、枳殼、桔梗，前症益甚，又加發搐痰湧。余仍用前藥，更加釣藤鉤而痊。
一小兒，母有哮病，因勞即發，兒飲其乳亦嗽。用六君子加桔梗、桑、杏，治其母子，常服數滴而愈。大凡乳下嬰兒有疾，必調治其母為善。
一小兒傷食，發熱抽搐，嘔吐，氣喘痰嗽。屬脾肺氣虛而有熱，以六君子加炒黑黃連、山梔各二分，一劑而安。
一小兒咳嗽，因其母素食膏梁炙煿所致，用東垣清胃散而愈。後其母因怒咳嗽脅痛，其子亦然，母服小柴胡湯，其子亦愈。
一小兒傷風咳嗽，或行表散化痰，反加痰甚，肚腹膨脹，面色㿠白。余謂此因脾肺氣虛而復傷，用六君子加桔梗，一劑頓安。三日後仍嗽，鼻流清涕，此復傷風寒而作，仍用前藥加桑皮、杏仁而愈。
一小兒咳嗽，痰涎上湧，服清氣化痰藥，反五更痰嗽。余以為脾虛，食積為痰也，用六君子加神麯、山楂、桔梗而愈。若因痰積而咳嗽者，但健脾消食，其痰化。若用克滯之劑，中氣愈虛，其痰愈盛。
一小兒喘嗽，胸腹膨脹，泄瀉不食。此因飲食傷脾，而不能生肺也，用六君子湯，一劑而愈。
一小兒，痰涎上壅則咳嗽，面色黃白，服清肺之藥不應，服下痰之藥益甚。余曰：面色痿黃，乃脾虛不能化食而為痰也。令節飲食，用六君子湯而痊。大抵因嗽而生痰者，當治其肺；因痰而致嗽者，當理其脾。