千里醫案卷四

腫脹

面論孫平叔宮保病案大人體豐胃強飲啖有兼人之量加以節性褆躬誠為松柏貞固矣兩年來腫症屢發其發也腫自下起由足及腹上至頭面手臂甚則痰多食少動輒氣逆不能平臥莖囊俱腫小溲淋漓其退也大都專科以草藥為丸為醴峻劑逐水或從兩足旁溢或從大腸直瀉所用之藥雖秘不肯泄然投劑少而見效速其峻利可知矣且嘗其味辛澀刺喉所當僅似黍米而味留舌本逾時不去則其峻利又可知矣自前年秋冬至今翻覆再四其情狀大略如斯今診得脈象右三部弦而虛其弦見於浮中兩候為多在手因偏倚支撐氣滯益甚皮膚腫厚按之至骨關位微細寸尺尤甚神色痿瘁氣機促逆項以代頭尻以代踵痰稠色黑咯略難出溺少欠利其色黃赤日食不過四五蓋而飯僅得其一雖唇黑缺盆平臍突足心漏背平等惡候俱尚未見且幸神色不衰音吐洪亮然亦疲憊矣夫水腫之為病不一而其為狀亦不一初則日積月盛久必氾濫盈溢來去聚散莫可端倪倏起倏滅與身中之元氣相為倚伏消長屢攻屢退屢退屢復其復也病者咎醫者之治理未明醫者咎病者之調養失宜不知水腫之為病本如是其反覆無常也夫治水之逆行所無事耳疏鑿決排堤防導引皆宜就水之性以順其流源流既須明辨次第尤當詳察稍不如法鮮秦膚功今承明問究厥指歸將正其名則支飲為本皮水為標將究其流則思慮傷脾勞怒傷肝蓋脾不能為胃行其津液則水穀酒醴肥甘不能輸精布氣連中樞以達於四末留釀淫溢皆為痰飲水濁加以肝風鼓盪湧越則所眾之陰濁排驅殼廓胸脅遏經隧壅膚膠以致便溺皆澀寢食俱廢無所不至害有難以盡言者故愚謂蓄而聚者為飲盈而溢者為水飲為水之源水為飲之流非徒逐水可以奏功又必究極其飲非徒滌飲可以了事又必探討其所以聚飲之源況此症又有風木之邪乘間竊發或推或挽乎況又賢勞如此倚毗愛戴如此以六旬之高年困兩載之積患末學淺陋而欲藉箸代籌計出萬全不啻如鱉戴之重矣竭思殫力以圖報稱必將和肝脾開鬼門潔淨府三者雖有主客輕重先後緩急然可遍廢乎脾復其輸運之職肝復其疏泄之常則氾濫者或可循途歸壑湧溢者庶幾風息浪恬今專科投劑逾旬似獲小效而剋期又不迂曠且竊觀其用法亦似小有操縱者敬遵鈞諭徐俟其成效而樂與安瀾之慶再容退而靜思博攻醫籍以備萬一馳驅之用謹論列如左光按抑揚宛轉說理透而論治明非大手筆不能

次日又陳諸藥皆停緣由昨日晉謁竊觀大人色脈神氣皆似憊不可支腫既復盛溺又漸少而鈞諭諄諄與左右侍奉之人似皆以為舍利水之外更無緊要之著而不知水之為病在腎為本在肺為標脾土既無堤防肝風又加鼓湯愈壅愈逐愈逐愈壅馴至中州陸瀋水泉下竭猶復斷除食味屢進疏鑿天下豈有糧餉不繼轉戰無前尚可望其收功末路者乎此蓋由於專科之醫草澤無知守一已之口傳圖僥倖於萬一以治藥藿勞形之法概施之君民倚頓之身效則國之福也不效則雖食其肉猶可逭乎此愚之所以痛心疾首而進停藥之說也夫藥猶兵也不得已則用之以去病耳表散攻逐所以去病也溫清和解所以補偏救弊以適於中也然猶有補益培養之法在即或病未盡去而正已先虛尚有攻補兼施補瀉間進等法參互錯綜馴至於利而無弊從未有病經兩年發已數次不辨病之淺深體之虛實只以峻下一法為可屢投而屢效也差此症之起由飲啖兼人胃強脾弱繼則尤勞過皮氣竭肝傷飲食所入脾不能為胃行其津液上輪於肺下利膀胱通調水道流之壅由於源之塞不探其本而從逐其流豈止鄰國為壑哉將必竭一身之津液血氣盡付沃宜漏卮無當涸可立待故愚以為此時之腫非水也氣也此時之溲澀非水道之不通水泉之已竭也若再守飲食之厲禁進暴戾之刻劑初何異剿寇用兵而無節制則兵反為寇濟師無餉而專驅迫則民盡為讎大人何忍以千金之軀輕供孤注之一擲也然專科之攻伐既不可用矣而補養之劑何以又不亟進差草藥悍烈之性留於中者未必盡化遽以補養之藥接踵而進不但慮其反兵為鬥且恐助其虐而滋其戾夫藉寇兵資盜糧誠不如安堵休兵待時而動之為萬全也擾攘之後相與休息古人有糜粥充養之法伏望大人放下萬緣靜養數日返觀內聽與病相忘頻進糜粥以養其胃侯其胃中衝和之氣稍稍來復灌溉周易濡養百脈充滿然後流動將必有不期腫之退而自退不期溲之利而自利者苟或不然然後審機度勢計出萬全大人之師定能貞吉又或不然則專科草藥仍在也更進而謀之或不慮飢兵之噪矣敬疏諸藥皆停緣由以答明問惟鑑納是幸

光按停藥以待胃氣之來復此等議論可發前人所未發

論楊拙園明經病案胃納稍增大便較潤目是可喜但旬日久病僅投三劑見效必不能多腹脹何能遽減即是右足之痹原屬濕邪阻絡濕是地之氣主陰受於下者必升於上自覺冷者正屬陰濕之邪未化既云陰濕何不用溫熱而反用苦燥乎蓋尊丈體多肝火凡有肝火者雖受陰濕亦易化熱也況病起顴頓陽明部升胃氣反致引動肝脾伏火伏濕由足之絡上行入腑以致腹滿氣逆耳濕以下趨為順脾胃皆以降為和故前日拙方主乎通降腑絡以導濕下趁也凡病機不一有宜投劑輒效者如傷寒卒中暴疾是也有宜緩為調劑者如高年久病以及糾纏傳變之類是也不審病機之宜緩宜急而專以急功欲速鮮有不僨事者務期耐心多服至數十劑外然後換方

光按論用藥之宜緩宜急確是不磨之論但近世人無恆心一二劑不效早已易轍欲求全愈誠非易事故醫者有定識已屬難事病者有堅忍心更為難求矣

湖州王六月初腫自面起漸及腹肢莖囊漸致食減便泄迄今兩月舌黃有刺脈浮而濡經謂腫自上起者當開鬼門腫盛於下者當先治其上蓋言水腫之挾風者必先發汗也今面腫於身是病之主症未退而食減便池則脾胃之土德已薄何以防堤氾濫時已秋矣腫盛必喘若咳逆喉作水雞聲倚息不能臥則肺之通調水道下輸膀胱之權益弛竊恐尤占滅頂既形之腫固難退退亦易復而未形之喘必將至至更難御急須消患於未萌後圖祟土御水之計

蜜炙麻黃（三分）　五味子（十粒）　廣皮（五錢）　豬苓（五錢）　生薑皮（三分）　杏仁（二錢）　米仁（三錢）　黨參（一錢）　澤瀉（五錢）　炙草（四錢）　茯苓皮（五錢）　蘇葉（一錢）　蘆根（八寸）

泗安李前年冬陡覺面浮氣急延至肢體皆腫此因風水為病奈體素濕勝肺既上痹腑亦下滯以致遷延反覆迄今仍然偏體皆腫便溺赤澀不能平臥舌光乾燥脈沉鬱欲疏府必先理氣欲理氣必先宣肺恙腫極最慮喘也

蜜炙麻黃（三分）　杏仁（二錢）　甘遂末（五分）　茯苓皮（四錢）　煨石羔（二錢五分）　乾薑搗五味（十粒）　西洋參（一錢五分）　大棗（兩枚）　炙甘草（四分）　甜葶藶（四分）

此方服至嗿爽痰多凝汗津津漸能平臥接服後方

西洋參（二錢）　蜜炙桑皮（一錢五分）　甘遂末（五分）　枇杷葉（兩片）　橘皮（一錢五分）　豬苓（一錢五分）　商陸根（五分）　絲瓜絡（三錢）　茯苓（四錢）　澤瀉（一錢五分）　木防己（一錢五分）

又腫喘俱減七八微咳便溏氣易上逆脈右濡左弦大凡水腫之症最易翻覆暫效未足全恃此時宜和陽調中為御水之本熄風養肝為因時之制冀其無推波助瀾之弊

潞黨參（二錢）　陳皮（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　赤豆皮（三錢）　生冬朮（一錢五分）　茯苓（三錢）　穭豆皮（三錢）　桑葉（一錢五分）　乾薑搗五味（十粒）　丹皮（一錢五分）　炙甘草（四分）　絲瓜絡（三錢）

光按案語謂水腫之症最易翻覆實闊歷有得之言

德清沈咳嗽音窒氣逆數年來易發難已是肺氣之虛痹久矣虛痹則治節不行而通調水道下輸膀胱之職弛而水氣氾濫中土卑濕不能樞連矣況腫喘並盛脈濡舌鮮理宜先理中上慎勿欲速遽投溫熱滋膩有礙脾胃

潞黨參（二錢）　甘草（四分）　大腹皮（一錢五分）　米仁（三錢）　蜜炙麻黃（三分）　陳皮（一錢五分）　桑白皮（二錢）　生薑皮（三分）　杏仁（二錢）　茯苓皮（四錢）

光按當加生石羔

金家□張素體平弱陽虛濕勝營耗肝滯左脅下舊有肝積兼之便溏下血時作時止自十餘歲至今矣其脾胃之不和如此則上既無以資肺之氣下亦無以御肝之侮故入春少寐盜汗是脾陰不充也春抄之能食不為肌膚是脾陽之不用也中樞無健運之權無怪其當濕土之交而驟見腹滿也今脈象濡弱舌乾齒燥肉削肌嬴咳嗽痰氣有音飢不能食便數溺少總之皆脾胃肺氣虛已極健運之權弛而氣化之機廢此臌症之極重者若喘瀉一見便難措手補既壅滯難勝瀉又虛羸不合惟有從宣氣疏腑一法希冀萬一

西洋參（一錢五分）　大腹皮（二錢）　麩炒枳殼（八分）　枇杷葉（兩張）　茯苓皮（四錢）　川貝母（二錢）　炒穀芽（三錢）　蘆根（八寸）　陳皮（一錢五分）　豬苓（一錢五分）　炙甘草（四分）

光按此方太輕當從肝脾著想

石門趙喘雖不盛痰氣尚逆脈濡舌白先咳而後腫先治其肺況腫勢盛於下半明屬濕蒸府痹治腑以理氣為先故專理痰氣之逆

西洋參（一錢五分）　橘皮（一錢五分）　丹皮（一錢五分）　枇杷葉（兩張）　茯苓皮（四錢）　杏仁（二錢）　大腹皮（二錢）　蘆根（八寸）　旋覆花（一錢五分）　桑皮（一錢五分）　川貝（二錢）

南潯王婦去年痎瘧原屬暑濕鬱於氣分阻遏營衛運行之常故時有閏餘之瘧參錯其間至春血阻而經不行自氣痹而腫腫先於頭面及至陰之地至陰厥陰也厥陰為肝肝本與膽為表裡此瘧腫之所由迭起也肝本為風臟交春則風木內動風鼓濕動則頭面先腫也遷延至今濕熱薰蒸於內風陽鼓動於外加以情志或有不調飲食或有不節則清陽升降之機益形窒滯而腫及周身脹至於廢食也頃喉間呼吸有音而領下如垂瘧狀反輕而微時或便乾而數圊溺少而氣穢齒燥口乾舌質砂白脈象左弦數而右沉弦數實臍突背平是又脾肺大失通降之權而肝氣益橫逆矣急須緩劑以理氣平逆為先必得喘汗不至庶乎可望遷延而開生機之一線

旋覆花（一錢五分）　前胡（一錢五分）　雲苓（二錢）　小川連（三分）　大腹皮（一錢五分）　沉香（三分）　紫苑（一錢五分）　生薑皮（三分）　五茄皮（二錢）　橘皮（一錢五分）　桑皮（一錢五分）　絲瓜絡（三錢）

光按此症與瘧迭起仍當用越脾法加減

關王廟吳咳嗽四五月才止春木司令即兩脅走注作痛入秋漸增腹滿足腫筋見青色食少䐜脹脈弦沈附骨此屬鬱怒傷肝痰阻氣痹中滿已成難許見效

西洋參（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　蛤殼（三錢）　海石紛（二錢）　桑白皮（一錢五分）　茯苓（三錢）　米仁（三錢）　絲瓜絡（三錢）　大腹皮（二錢）　蘇子（一錢五分）　川貝（二錢）　枇杷葉（兩片）

又上嘔痰飲下瀉瘀血陽明似有通運之機雖飲食稍進脈象稍起而蘊蒸之濕外達為黃內阻為脹滿者豈能易化故論症仍在險途

西洋參（一錢五分）　小川連（四分）　川黃柏（一錢五分）　左牡蠣（三錢）　陳皮（一錢五分）　茵陳蒿（一錢）　雞內金（一錢五分）　生穀芽（二錢）　茯苓皮（四錢）　炒山梔（一錢五分）　炒澤瀉（一錢五分）

光按此亦肝脾兩傷之症□湖李幼有哮嗽近雖不發痰飲內聚阻肺胃升降之氣加以肝鬱不調順乘中土以致入夜腹必攻脹而湯飲香燥皆不能受脈象小弦宜用緩調議通陽滌飲條肝法

潞黨參（二錢）　陳皮（一錢五分）　生冬朮（一錢五分）　枳實（五分）　製半夏（一錢五分）　茯苓（二錢）　炙甘草（四分）　白芍（一錢五分）　青皮（一錢）　澤瀉（一錢五分）　制香附（一錢五分）

平羅王內有煙辛燥劫外有瘡疥浸淫燥濕二氣內外交迫脾胃大失通和之序八月初燥令大行大腸燥金氣膹以致脘腹膨脹疼痛泄利不爽迄今三月脈之關尺猶然弦堅而數取效諒難欲速議通養腸腑以闔陽明為主

潞黨參（二錢）　陳皮（一錢五分）　枳殼（八分）　驢皮膠（二錢）　懷山藥（二錢）　茯苓（二錢）　白芍（一錢五分）　炙甘草（四分）　炒黑荊芥（三錢）　桔梗（三分）　炒槐米（一錢五分）　柿餅半枚

王店張嗜酒煩勞二者皆傷陽氣陽虛者濕必勝況酒易釀濕乎今夏濕土司令之時胃納驟鈍則中陽益虛以致足跗先腫濕盛於下也浸假而至腫勢日上漸及腿髀莖囊腰腹則腫盛於下者當先治其下也腫盛必喘是濕濁上於清陽也今溺少而黃膚腠似癍似瘰似痱皆濕火內蘊之的據況舌胖大而鮮赤陽明亦有火矣脈沉遲宜專以扶陽化濕宗古人病在驅殼經隧者毋犯臟腑之訓緩以圖功

生術冬（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　大腹皮（二錢）　商陸根（五分）　木防已（一錢五分）　米仁（三錢）　五茄皮（二錢）　潞黨參（二錢）　赤苓皮（四錢）　甘遂末（五分）　桑皮（一錢五分）　絲瓜絡（三錢）

光掃既曰陽虛濕勝則商陸甘遂總嫌太峻且外見癍疹形則邪已入於肌腠正可用越婢法迎機導之徒用攻下無益

又陽虛不復恣啖生冷中陽受傷上逆為呃下壅為腫汗多食減舌鮮苔黃便乾溺澀少而赤脈沉微遲澀凡陽虛者濕必勝此物理之自熱故水腫之反覆皆當責諸陽虛也第此中有區別焉今陽雖虛而濕又甚一味補陽未免助濕宜用通陽法以調中疏腑冀其呃即止腫緩退切宜樽節飲食毋使壅遏其式微之陽

潞黨參法半夏米仁大腹皮生冬朮陳皮澤瀉廣藿香茯苓皮木防己生薑皮絲瓜絡

又飲食不節驟傷中陽以致呃逆人身之陽宜通運不宜壅遏既陽傷呃作則不能敷布極矣所以水肺舊恙復作凡水腫多門其源不外脾肺腎其治法不外開鬼門潔淨府實脾溫腎今腫由下漸及於上便澀溺少舌鮮苔白脈沉澀喉間痰氣有音啖肥濃有味而杳不思谷其為肺失治節胃不致布顯然此時宜宣肺養胃以調氣化資穀氣為要俾不致水濁上潛清陽日窒而遽增喘逆則可緩冀腫退

蜜炙麻黃（三分）　杏仁（二錢）　乾薑搗五味（十粒）　西洋參（一錢五分）　蜜炙石羔（一錢五分）　米仁（三錢）　茯苓皮（四錢）　木防己（一錢五分）　炙甘草（四分）　陳皮（一錢五分）　枇杷葉（兩片）　蘭葉（十片）

光按方論俱佳

武康方曉帆秋間泄痢時作時止而脾胃蘊結之濕熱究未清化入冬燥邪搏肺肺氣不能清肅則脾胃之承流宣化者益滯以致咳嗽腫滿交作今腹膨妨食夜尤欠運多坐則囊足即腫溺渾便溏不爽脈弦數右甚急宜疏理痰氣以潤其輸運為先

蘇子（一錢五分）　萊菔子（二錢）　五加皮（二錢）　茯苓皮（四錢）　杏仁（一錢）　白芥子（一錢）　大腹皮（二錢）　地骨皮（一錢五分）　生蓄皮（三分）　米仁（三錢）　雞內金（一錢五分）

痰飲

長興俞勞郁太過陽淤肝橫順侮所勝久則飲食不能遊溢精氣聚而為飲舉發無時痛嘔交作已經多年脘脅胸背皆為凌□之所駕輕就熟理難驟止舌淡白而黃脈遲弦而虛面黃筋掣主客兩虛矣宜平時用丸以養肝和胃發時用煎以溫中禦侮曠日持久有備無患庶乎有濟矣

潞黨參（二錢）　小川連（四分）　枳實（五分）　桂枝（二分）　生冬朮（一錢五分）　雲苓（二錢）　炙草（四分）　乾薑（四錢）　熟附子（三分）

又丸方

潞黨參（二兩）　大熟地（二兩）　柏子仁（三兩）　蛤殼（三兩）　生冬朮（一兩五錢）　小茴香（一兩）　川楝子（二兩）　海石粉（二兩）　雲苓（二兩）　泡吳萸（三錢）　白芍（一兩五錢）　黑芝麻（二兩）

右共為末棗肉為丸早晚二服每次三錢荔枝橘餅湯下

光按痰飲之症極多此篇句句經驗當熟玩之

大窖沈婦體豐陽虛飲聚氣滯由來久矣交春木氣司令肝膽易動順乘陽明逼動心營以致脘腹攻脹心悸頭暈耳鳴舌光少寐多汗火升足清食減不飢雖痰飲吐咯究難清澈痰火膠結津氣易奪大氣升泄之時尤慮氣火妄動汗液易泄也今脈得寸關濡弦滑數總屬痰火二者交相為病氣即是火平氣即所以清火汗多亡陽斂汗即所以和陽再加滌飲以和胃胃和則啖食漸安而心營自不至妄動肝膽自不至僭擾也

西洋參（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　炒枳實（五分）　蜜炙黃耆（一錢五分）　浮小麥（三錢）　麥冬（一錢五分）　煆牡蠣（三錢）　陳皮（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　竹茹（一錢）　雲茯苓（二錢）　旋覆花包（一錢五分）　蛤殼（三錢）　生白芍（一錢五分）

新勝朱進通陽飲方法寒熱之狀已退飲咳已減六七然舌苔白膩脈左浮弦右脅隱痛大便僅行一度小便猶然短赤尚屬餘飲宋盡留踞中州以致便溺未能通行肝陽不免易動議仍通陽和飲為主疏腑潤肝為佐

潞黨參（二錢）　陳皮（一錢五分）　米仁（三錢）　炒枳殼（五分）　生冬朮（一錢五分）　茯苓（三錢）　蛤殼（三錢）　竹茹生薑（一片）　同搗（七分）　宋半夏（一錢五分）　杏仁（二錢）　豬苓（二錢）　大棗（兩枚）

新市範髀厭之痛雖由勞傷後因發癍而愈是必有風寒外襲比來肢體畏寒晨起痰飲湧溢食少便堅脘中不和脈來弦滑猶屬寒遏衛陽飲踞中脘之象擬和陽滌飲法以通中州

潞黨參（三錢）　陳皮（一錢五分）　桂枝（三分）　生薑皮（三分）　製半夏（八分）　雲苓（二錢）　白芍（一錢五分）　竹茹（七分）　生冬朮（一錢五分）　炙草（四分）　蘇子（一錢五分）

錢邱範痰飲之聚原由陽虛高年脾胃運化力遲水穀之濕釀為痰飲每每有之如古人三子養親等方雖為治標亦有至理今精氣飲食已復而脈弦有飲亦當實諸脾胃運化之遲時當濕土宜參和胃益脾以助穀氣之運

潞黨參（三兩）　法半夏（一兩五錢）　木香（六錢）　萊菔子（二兩）　生冬朮（一兩五錢）　陳皮（一兩五錢）　穀芽（三兩）　歸身（一兩五錢）　雲茯苓（二兩）　炙草（四錢）　白芍（一兩五錢）　砂仁（一兩五錢）　蘇子（一兩五錢）

水丸晨服三錢服晚四錢蓮子湯下

光按此方通補中陽頗妙丸服更當

石門馬脾胃陽虛易受難運水穀酒醴半釀痰濁循絡旁行則為臂麻或疼溢冒上行則為頭眩氾濫於中道則為咳嘔便溏充斥乎營衛則為汗泄為肢清此皆痰飲之為患也去痰飲之源在補脾和胃節痰飲之流在節飲食今痰飲兼至尚宜和陽之中參以清熱化濕為時在濕土潮令因時制宜之法也

雲苓（三錢）　炙甘草（四分）　小川連（三分）　海石粉（二錢）　桂技（三分）　法半夏（一錢）　蛤粉（三錢）　澤瀉（一錢五分）　生冬朮（一錢五分）　廣陳皮（一錢五分）　生薑皮（三分）

又新涼外束宿飲內動左臂大痛痰飲不多四五十日才得痰少痛緩然身凝熱脈尚沈著餘邪與飲俱未盡化也

雲苓（三錢）　桂枝（三分）　米仁（三錢）　木防己（一錢五分）　生冬朮（一錢五分）　川烏（三分）　陳皮（一錢五分）　炙甘草（四分）　煨石羔（二錢五分）　豬苓（一錢五分）

或痛久而無效者另服活絡丹二分陳酒下

德清胡夏末寒熱咳嗽右脅動即覺痛時或帶血迄今脅和血止而痰多脘痞食少欠連不能平臥脈滑而堅兩關尤甚支飲未和肝陽又逆肺胃益難通降矣

蘇子（一錢五分）　蛤殼（三錢）　海石粉（二錢）　萊菔子（二錢）　西洋參（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　白芥子（一錢五分）　花苓（二錢）　杏仁（二錢）

嘉興王向有失血頻發據述情狀自是胃絡怒傷之血今春外感咳久肺傷復致吐瘀近來寒熱咳嗽皆上而動輒氣逆脈堅弦弦為飲堅為肝陰虛陰虛則肝無以養飲聚則氣易上逆也

黨參（二錢）　蛤殼（三錢）　旋覆花（一錢五分）　炙甘草（四分）　陳皮（一錢五分）　白芍（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　茯苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　左牡蠣（二錢）

光按案語老煉方亦合拍

海寧封吐血成盆是胃血也胃本多氣多血往秋血症復發胃脈逆舉血動則氣亦動凡胃中蘊結之痰飲濕濁亦無不隨氣以動痰飲濕濁皆陰之屬也故陽為鬱而不敷布則晨起惡風病經半年餘所投無非溫補膩滯則陽益不能通連而痰益聚右脅下漉漉有聲厥氣上逆或痞聚於中或梗塞於內或浮越於肌肉膚膜則不耐起坐仰息沃沫嘔噯食少大便乾溏泄瀉不一小便渾赤而少身處重幃畏風如虎種種具在矣陽虛胃弱則宜通和濕濁內蒸則宜淡滲痰飲內聚則宜滌逐病機如此然久病至此才思振理諒難速效也

西洋參（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　豬苓（一錢五分）　白疾藜（二錢）　旋覆花（一錢五分）　茯苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　絲瓜絡（三錢）　宋半夏（一錢五分）　蛤殼（三錢）　米仁（二錢）　薑汁炒竹茹（一錢）

光按此症吐血復兼痰飲溫補柔膩俱在禁例須看其用藥靈動處所謂成如容易卻艱辛

匠人港王癍發數月才退膚腠間尚有瞤惕麻痹痰飲黏膩舌苔黃滑脈象濡弦右部兼滑總之陽明水穀之濕易釀痰濁以致脾肺之輸運難速宜清養肺胃之陰以連脾氣遠剛用柔從秋令也

西洋參（二錢）　穭豆衣（三錢）　陳皮（一錢五分）　米仁（三錢）　驢皮膠（二錢）　懷山藥（二錢）　雲苓（二錢）　秫米（二錢）　川貝母（二錢）　霜桑葉（一錢五分）　丹皮（一錢五分）

周渡曹婦晨刻嘔沫頭運耳鳴由來久矣今年濡瀉自春至秋才止左脅痛漸及左背肋舌苔或黃或灰胃鈍脈濡此痰飲稽留於肝膽之格而為痛前次之瀉亦痰瀉也未可竟作血虛肝病論治

歸鬚（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　鬱金（一錢五分）　茯苓（二錢）　薏苡仁（三錢）　白蒺藜（二錢）　陳皮（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　西洋參（一錢五分）　法半夏（一錢）　絲風絡（三錢）

海鹽朱云樵煩勞傷陽陽虛則飲聚現病種種都屬痰飲為病蓋煩勞二字原該勞心勞力而言傷陽二字亦不專指一臟一腑之陽惟其陽虛則水穀之入胃不能遊溢橢氣上歸於脾與肺而通調水道下輸膀胱之常皆乖其度留釀飲濁阻遏清陽不能升降舒連所以先見口淡食減口淡胃陽虛也食減胃氣滯也繼見短氣金匱所云短氣者其人有微飲微者言飲之不多而屬於陽虛也馴致左脅下漉漉有聲按摩之稍若通運是飲聚肝膽部分而漸著其形也加之右腿麻是飲之聚於陽明大絡也左臂痹是飲之聚於旁絡也惟其飲微故無大創惟其陽虛故久不愈然陽虛飲聚原是一貫至於營陰亦虧是體之虛而又虛也迄今經年投劑已多而未見成效者是徒知其虛而漫投補益網絡原野而不知從痰飲入想用補也金匱明明有短氣有微飲者苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之二條既雲苓桂術甘通其陽何以又贅入復出腎氣丸以納其陰中之陽乎其云亦主之者正示人以智慧無窮而其理又平易切實蓋短氣不獨肺主出氣不足而腎之納氣亦無權矣微飲妨陽自宜宣通微飲挾陰氣而上逆致呼吸不利甚至吸氣短則即宜通九淵下蟄之陽以期龍雷下潛而不致飛騰不妨用奠定系維之法並行也經旨昭明正與此症吻合腎氣之納下不可緩矣其苓桂術甘之治上者尚嫌其力微而功淺且性純陽易動目下冬藏之時固應如是然冬至蟄將動又宜稍以靜藥控制之病之理治之法粗陳梗概如此不過病之由來積漸非伊朝夕未能欲速也宜節勞怒慎起居下數月靜養功夫自可漸期康復

光按說明痰飲原委闡明經旨纖悉靡遺令人一讀一擊節

茯苓（三錢）　生冬朮（一錢五分）　潞黨參（三錢）　桂枝（三分）　炙甘草（四分）　白芍（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　五味子乾薑（一分同搗十粒）　大棗（兩枚）

丸方

大熟地（三兩）　淮山藥（二兩）　茯苓（三兩）　丹皮（一兩五錢）　山萸肉（一兩五錢）　淡附子（三錢）　澤瀉（一兩五錢）　桂枝（三錢）

右共為末煉蜜為丸早晚兩服每服四錢淡鹽湯下今有河車山藥之丸或纂入錢許同服至立春止

又來信諸知症漸有退意第起坐仍覺短氣左脅下飲踞如故則飲之根株尚未刻除時屆春令虛陽不免易動宜將腎氣丸中之桂附稍減每晨用淡鹽湯下三錢每晚臨臥用蓮子湯下黑歸脾丸四五錢為春夏之交治法其黑歸脾丸料宜酌之

湖州金本屬陽虛之體酷嗜茶酒久而聚飲時苦右脅痛控引胸背短氣口乾反不渴飲便溏溺澀必吐涎沫腸胃轆轉有聲始得痛止而凡酒家必易聚飲況平時喜甘味今脈亦沉弦則陽虛飲踞無疑矣宜節飲節勞常服甘藥以和之

茯苓（三錢）　生冬朮（一錢五分）　法半夏（一錢五分）　竹茹生薑（同揭七分）　桂技（三分）　炙甘草（四分）　枳實（五分）　生薑皮（三分）　陳皮（一錢五分）　潞黨參（三錢）　大棗（兩枚）

梳妝橋沈身熱不壯經月不解脘痞右逆有形自覺湯飲入胃皆痞滯不運今耳聾舌絳雖退便溏腰痠手足疼間有錯語豚虛澀此屬嗜酒陽微之體痰飲濕濁留踞中宮則陽虛不得敷布及於四末時漸深秋深恐轉痢殊非輕候

潞黨參陳皮法半夏麥冬桂枝木茯苓白芍炙草蘇子蛤殼竹茹

疝

軋村顧兩睪丸上控自幼如此則素有筋疝筋疝必易舉而善泄力不能及遠宜結褵多年而未育也脈得左弦且數宜養肝以治疝若亂投壯陽補腎恐反滋夢泄淋滑之弊且此時斷難欲速宜丸以緩調並能節欲尤妙

大生地（四兩）　金鈴子（二兩）　元胡索（二兩）　山萸肉（二兩）　歸身（二兩）　小茴香（一兩）　橘核（二兩）　懷山藥（二兩）　白芍（一兩五錢）　粉丹皮（一兩五錢）　杜仲（二兩）　韭子（一兩）

右藥研末蜜丸早晚各服三錢白滾湯下

嘉興曹腹痛無定時亦無定所攻鳴有聲而無形得噯與矢氣則稍舒經久不已脈沉而澀此屬厥陰氣鬱而為沖疝也宜柔養其體疏調其用久久自可漸愈

大熟地（三錢）　歸身（二錢）　小茴香（一錢）　火麻仁（二錢）　紫石英（三錢）　白芍（一錢五分）　金鈴子（兩枚）　炙甘草（四分）　胡蘆巴（一錢）　橘核（二錢）　青皮（八分）

又沖氣自左上逆俶擾於脘腹胸脅或嘔或痛作止不常已經年許脈左弦舌黃時有寒熱者即厥陰之為病痛苦寒熱也此屬肝陽鬱結聚為沖疝宜滋養肝陰以調其氣

歸鬚（一錢五分）　小茴香（一錢五分）　茯苓（三錢）　吳茱萸（三分）　韭白（兩枚）　白芍（一錢五分）　元胡索（一錢五分）　青皮（八分）　荔枝核（兩枚）　陳皮（一錢五分）　川楝子（兩枚）　橘核（二錢）　海藻（二錢）

洞庭山徐幼患沖疝發則睪丸控引入腹而痛愈後越五六年因瘧致鼻衄衄後脘痛屢發發必由右而上妨食便閉必快吐便行而後漸平此仍屬疝之上逆脈得弦而近數仍宜從疝沖為病論治丸以緩調差久病根深非能速效耳

大熟地（三兩）　歸身（二兩）　青皮（八錢）　吳茱萸（三錢）　荔子核（三兩）　川楝子（二兩）　白芍（一兩五錢）　海藻（二兩）　玄胡索（二兩）　小茴香（一兩）　橘核（二兩）　木香（六錢）　茯苓（二兩）

蜜丸早晚每服二錢陳米湯下

徽州洪狐疝偏右多年矣疝為任脈之病有所觸忤實則下連肝氣虛則內連沖逆今年春初即發腹痛攻逆是二者兼有之矣然治法仍以疝為主

歸身（二錢）　元胡索（一錢五分）　橘核（三錢）　小茴香（二錢）　白芍（一錢五分）　川楝子（兩枚）　青皮（一錢）　荔子核（兩枚）　木吞（六分）　吳茱萸（三分）　茯苓（二錢）

上海楊初冬疝攻腹痛此屬勞倦傷陽飲食阻腑厥陰之氣挾任脈逆行而為痛冬底復感溫邪咳嗽咽乾今口渴舌鮮脈濡弦宜清養肺胃兼調任脈法

西洋參（二錢）　杏仁（二錢）　小青皮（八分）　牛旁子（二錢）　川貝母（二錢）　陳皮（一錢五分）　白芍（一錢五分）　炙甘草（四分）　川楝子（二枚）　蘇子（一錢五分）　元胡索（二錢）　老韭白（一錢）

光按疝症諸方俱妥貼易施

寒疝宿飲

平望李症情錯雜歷久迭發不已多屬寒疝宿飲二者為病據述自幼有症疝攻於下必致飲聚於中蓋疝為厥陰之氣頻擾於胃則水穀皆易釀為痰濁二者迭為賓主沖逆於上則眩暈耳鳴咳嘔絡脈阻痹等症皆至矣脈弦滑搏指且曾失血剛藥難投則取效不免難速

蛤殼海石粉陳皮竹茹枳實白蒺藜茯苓荸薺白芍左牡蠣米仁海䖳

湖州婦肝陽鬱勃動必犯胃久則胃氣大傷全失中和之用以致肝之鬱勃者聚而為疝胃之停蓄者聚而為飲疝動於下則飲溢於中所以居常胃氣不振時有厥氣攻逆自下而上懊憹痞滿必嘔吐酸綠之濁飲而後中通便溺漸行此所謂寒疝宿飲互為其病也病經數年宜緩以圖之若得怡神舒郁或可漸愈也

茯苓（三錢）　生冬朮（一錢五分）　吳萸（三分）　乾薑（三分）　桂枝（三分）　小川連（三分）　枳實（五分）　生薑（三分）　白芍（一錢五分）　炙甘草（四分）　法半夏（一錢）　竹茹（一錢）

光接此乃苓桂術甘及溫膽湯戊已丸合成正如淮陰將兵多多益善又寒疝宿飲盤踞於中久而不和陽明大失中和之用今陽漸通降屢次所下黑黃干堅之矢既多且暢則腸腑之蓄積者得以漸去腸通然後胃和此真數年來病之大轉機也蓋飲疝互擾皆在陽明下流壅塞則上流何能受盛傳導盆滿必上溢此理之易明者也今宜專與養胃以充復其受盛傳導之職機不可失正在此時至於痔瘻溺少皆屬陽明為病可一貫也

黨參（三錢）　宋半夏（一錢）　黑芝麻（三錢）　麥冬（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　火麻仁（二錢）　刀豆子（三錢）　杏仁（二錢）　茯苓（三錢）　白蒺藜（二錢）　白粳米（一合）　柿餅（半枚）

又病纏三四年至今秋才得腸腑通潤燥結漸來繼以溏潤然後胃肺不至上逆嘔吐止而飲食進可見陽明之病以通為補也今秋深燥令痔必稍愈仍宜柔陽明以期漸漸充復

潞黨參（三錢）　陳皮（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　棗仁（二錢）　法半夏（一錢）　茯苓（二錢）　生甘草（四分）　柿餅（半枚）　金石斛（三錢）　麥冬（一錢五分）　秫米（二錢）　荷葉（一角）

光按此二則亦見於冷廬醫話中稱其首方效三易方全愈云云統觀三方

用意不外通陽滌飲