千里醫案卷五

諸痛

爽浦盧院痛先由繞臍而來去秋至今不暫寧息痛必在下舌鮮而光肺滑而數初由肝木之侮脾自及胃痛既久而藥劑過溫傷氣及絡絡傷便有動血之弊不僅痰氣凝滯已也宜柔劑急為辛溫和絡

酒歸鬚（二錢）　海石粉（二錢）　九香蟲（一錢）　陳皮（一錢五分）　薏苡米（三錢）　蛤殼（四錢）　柏子仁（三錢）　雲苓（二錢）　旋覆花包（一錢五分）　韭白（三枚）

南潯李婦陽虛之體素多痰濕加以操勞悲鬱肝風失調乘陽明挾化風以致脘痛徹背旁及胸脅䐜脹痞噯作止不常然肢面浮脘腹腫是飲溢於外也耳鳴痙搐心懸如飢得食稍緩是風動於中也凡肝升太過必致胃降不及所以大便艱澀而脘痛數月不已也今脈右虛滯左弦數舌苔白膩近燥宜急急通陽滌飲泄肝和胃

西洋參（一錢五分）　雲茯苓（二錢）　旋覆花（一錢五分）　火麻仁（二錢）　法半夏（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　蘇子（一錢五分）　竹茹（七分）　生薑（一片同搗）　炒枳實（五分）　炙甘草（四分）　蛤殼（三錢）　桑葉（兩張）

光按此證瓜蔞薤白亦可選用

荻江吳婦腰脊痛自下及於中椎甚則轉側不便肢體漸惰舌黃口燥胃鈍心悸頭眩耳鳴火升汗泄患經半年餘脈象濡弦右關沉滑此屬肝鬱氣滯挾痰阻絡由少陽漸及太陽陽明絡病宜通膩補益滯矣

旋覆花（一錢五分）　米仁（三錢）　木防已（一錢五分）　石決明（三錢）　歸鬚（一錢五分）　白蒺藜（二錢）　茯苓（二錢）　絲瓜絡（三錢）　白芥子（三錢）　陳皮（一錢五分）　蛤殼（三錢）

荻江倪胸背絡痛由夏秋外感發熱而來則為痰氣阻絡明矣至今然後咳逆是痰氣鬱極而欲達也然氣痹久則津燥津燥則痰凝痰凝則絡益痛舌白口乾脈沉全屬氣機壅塞矣

西洋參（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　苡米（三錢）　海石粉（二錢）　小川連（三分）　瓜蔞皮（二錢）　蘇子（一錢五分）　竹茹（七分）　杏仁（二錢）　橘紅（一錢五分）　枳殼（八分）　廬根（八寸）

錢家潭厲當臍時痛耎而喜按食難用飽大便燥結得噯與矢氣則快然痛起上春前年屢經下血而音窒不揚喉粗氣促脈右虛左弦肺胃大腸津氣大虛加以木來乘之宜用柔藥通和不可沾沾治痛

西洋參（一錢五分）　大麥冬（一錢五分）　白芍（一錢五分）　火麻仁（三錢）　柏子仁（二錢）　蘇子（一錢五分）　大棗（兩枚）　炙甘草（五分）　白蒺藜（二錢）　荔枝（兩枚）

光按此症乃虛中夾實用藥尚稱的當

王涇江陳婦脘腹痞滿不能納食食與動輒痛甚拒按便溏脈沉鬱而虛澀投以宣氣通痹宋見大效宜柔劑養肝和胃仿塞因塞用法

西洋參（一錢五分）　橘皮（一錢五分）　大熟地（三錢）　柏子仁（二錢）　黑芝蕨（二錢）　茯苓（二錢）　紫石英（三錢）　桃仁（七粒）　白蒺藜（二錢）　白芍（一錢五分）　石決明（三錢）

光按此症當溫運脾陽以通凝陰

新市範婦氣滯痰凝肝膽脾胃失和久矣邇來脘腹膨痛寢食俱廢便結氣逆脘右癥瘕有形痛作則瘧止是氣擾於中也今痛雖止而脈猶滯舌白膩黃溺未清澈宜通調升降以和之

法半夏（一錢五分）　小川連（三分）　蘇子（一錢五分）　白芍（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　乾薑（四分）　柴胡（三分）　雲茯苓（二錢）　枳殼（一錢）　青皮（一錢）

嘉興莫初因便堅下血血燥生風風陽內擾左脅痛連肩背數發不已蒸痰釀濁瀰漫清空堵塞隧絡是以有嘔逆痞滿頭重肢痹也脈沉鬱右甚舌心黃宜滋液息風清氣化痰法緩調久病不可以峻劑劫之

歸鬚（一錢五分）　海石粉（二錢）　白芍（一錢五分）　代赭石（二錢）　米仁（三錢）　胡麻仁（二錢）　旋覆花（一錢五分）　冬桑葉（一錢五分）　蛤殼（三錢）　制首烏（二錢）　丹皮（一錢五分）

另服指迷茯苓丸三錢酒下

南潯汪少腹痛子後午前較甚三月不止加以咳嗽胃鈍舌黃少寐亦已月餘脈右沉小弦左弦大堅肝脾營虛氣鬱故腹痛宜以丸緩治肺胃陽虛飲聚故咳而寢食皆乖宜以湯液和之

粉沙參（一錢五分）　杏仁（二錢）　宋半夏（八分）　枳實（五分）　炙甘草（四分）　雲苓（二錢）　陳皮（一錢五分）　秫米（二錢）　炒穀芽（二錢）　生薑（三分）　姜竹茹（八分）

丸方

大生地（三兩）　川芎（七錢）　小茴香（一兩）　蒼朮　米泔水浸（一兩）　歸身（一兩五錢）　吳萸（三錢）　元胡索（二兩）　白芍（一兩五錢）　炙草（四錢）　制香附（一兩五錢）

又腹痛少減咳倦如故脈兩手皆弦而左尤甚右弦為飲左弦為肝之郁乘脾則環臍痛痛甚於暮是肝膽旺時也肝陽擾肺則咳逆氣急胃不和則疲倦少食也

潞黨參（三錢）　茯苓（二錢）　炒冬朮（一錢五分）　枳殼（八分）　陳皮（一錢五分）　蘇子（一錢五分）　炙甘草（四分）　蛤殼（三錢）　法半夏（一錢五分）　桔梗（三分）　沉香片（三分）

杭州董厥陰之氣橫逆既久陽明水穀不能輸化留釀痰濁益加阻遏善噯矢氣舌黃口苦左脅腹厥氣刺痛無已腸鳴便溏宜用輕劑理痰氣愈補愈壅矣

仙半夏（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　蘇子（一錢五分）　小川連（三分）　旋覆花（一錢五分）　茯苓（二錢）　蛤殼（三錢）　刀豆殼（三錢）　海石粉（三錢）　川貝（二錢）　竹茹（八分）

便血（附腸風痔血）

永泰姚痔血多年血液虛燥去秋鬱怒閃挫氣血交阻吐瘀後右肋氣滯如塊中挾痰也手指時赤而麻手厥陰虛火亦動也調氣和絡固不可少而病之主尤須以止痔血為先血液充則痰亦不致易滯

黨參（二錢）　旋覆花（一錢五分）　炒荊芥（一錢五分）　烏梅（一枚）　陳皮（一錢五分）　薏苡仁（三錢）　地榆炭（二線）　阿膠（二錢）　雲苓（二錢）　白蒺藜（二錢）　炒槐米（一錢五分）　柿餅煨（半枚）

震澤嚴鼻血痔血肺胃大腸虛燥之也數年來雖有作止然血既時去氣必易滯眩量昏瞀疲軟氣乏便結心精不足陽道不旺此皆陽明之為病蓋陽明虛則水穀之精微不能灌輸諸藏且無以束筋骨而利機關也興利必先除弊以清肺胃大腸為先

西洋參（一錢五分）　石決明（三錢）　知母（一錢五分）　霜桑葉（兩張）　麥門冬（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　槐米（一錢五分）　柿餅（半枚）　小生地（三錢）　炒丹皮（一錢五分）　黑芝麻（三錢）

石門陳起初便堅後下血痔墜原是陽明大腸金燥為病此痔血也遷延至三年餘竟無虛日去血過度多陰絡大傷血無統攝有似漏卮肝脾腎三陰俱已枯燥所謂上燥在氣下燥在血氣竭則肝傷血竭則胃涸水穀所入不能敷布粗者凝滯於上釀為痰濁精者滲泄於下迸迫大腸其心悸氣逆近更咳逆是痰將為喘也其便溏日四五度每圊必失血數升脈右芤弦左寸關牢急面黃唇燥舌白如腐是津液氣血皆已告匱矣然痔血腸風究屬陽明本病此時惟宜急急存養津氣以養胃化痰斂澀陰絡以安營止血

西洋參（一錢五分）　橘皮（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　大生地（三錢）　糯稻根鬚（三錢）　川貝母（二錢）　麥冬（一錢五分）　椿根白皮（三錢）　炙甘草（四分）　甜杏仁（二錢）　白芍（一錢五分）　炒黑地榆（二錢）　蓮房（三錢）

蔣褸吳多痰多濕之體濕熱下迫大腸痔血五年腸枯血燥大便艱澀異常腸既傳導失職胃之受盛益滯水穀精微半釀痰濁以致中脘結塊有形凡中樞不連則周身脈絡氣機皆阻雖吐痰不少而氣逆足軟心蕩腸鳴神疲等症皆作矣今舌苔黃膩脈右滑數欲和胃化痰必先潤腸養血取效雖難耐心調之可也

西洋參（一錢五分）　蛤殼（三錢）　旋覆花包（一錢五分）　製半夏（一錢）　茯苓（二錢）　杏仁（二錢）　米仁（三錢）　火麻仁（二錢）　麥冬（一錢）　蘇子（一錢五分）　柿餅（半枚）　晚另服清氣痰丸（三錢）

又腸枯血燥胃滯痰凝以致陽明絡脈皆為阻遏今左膝腫痛肩項肘背皆痹急宣潤燥化痰通絡宣痹雖難速效尚不致廢

歸鬚（一錢五分）　米仁（三錢）　木防已（二錢）　煨石羔（三錢）　竹瀝（一茶）　匙薑汁和川牛膝（二錢）　防風（八分）　片薑黃（五分）　鮮生地（三錢）　稀薟草（二錢）　荊芥炒（一錢五分）

王涇江王素體肝陰不足易郁多火所謂木火之質故平日喜進甘涼九秋便溏遽用薑辣燒酒矯枉過正大反其常則大腸既受其燥劫厥陰又助其鬱火以致腸血雜下血色紫黯糞色蒼黃腹中氣聚攻逆亙塞噯與矢氣中仍不快稍有鬱怒則寢食皆乖左眥倏紅唇燥口乾此皆腸血去多風燥火熾之象也凡腸風為病前賢皆主燥論況又挾肝經鬱火而發於秋冬之交其為大腸燥金之病明矣不待論及便乾唇口燥而可決也且本火偏旺之質陽明腸胃津液易被消爍今病幾五旬腸不潤則胃亦虛自然痰飲上溢故口燥而惡湯飲飲反喜溫也此屬久病之兼症又當分別觀之今脈得右虛小而靜左三部皆小弦見數急當養陽明以止血為要血止則肝得養而不致橫逆胃不逆而漸就通和庶乎不至糾纏

米炒洋參（二錢）　陳皮（一錢五分）　茯苓（二錢）　川貝母（二錢）　玟瑰花（兩朵）　驢皮膠（二錢）　白芍（一錢五分）　荊芥炒（三錢）　椿根　白皮（炒三錢）　粉丹皮（一錢五分）　炙草（四分）　白蒺藜（二錢）　柿餅（半枚）

杭州許煩勞飢飽陽氣久虛便血百日營陰又耗以致肝陽挾沖氣上逆手指冷懊憹嘔吐或竟暈厥今診得脈弦關尺欠柔議通陽平逆為主酸甘化陰為佐

潞黨參（二錢）　陳皮（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　蘇子（一錢五分）　生冬朮（一錢五分）　茯苓（二錢）　白芍（一錢五分）　沉香（三分）　炙甘草（四分）　桂枝（三分）　小川連（三分）

癇厥

海鹽吳驚氣通於肝肝熱則膽寒而胃不和痰涎沃膽風木內震以致心悸頭眩耳鳴心神不能自主甚或運僕搐搦此皆內風與痰涎搏擊之故也脈象弦小滑宜溫膽以熄風和胃以滌濁病經多年恐難全愈

製半夏（一錢五分）　炒枳實（五分）　粉丹皮（一錢五分）　新會皮（一錢五分）　天竺黃（二錢）　石菖蒲（三分）　炙甘草（四分）　霜桑葉（三片）　穭豆衣（三錢）　雲茯苓（二錢）　竹茹（七分）

塘西勞婦去冬猝發癇症迄今月必數發發在夜昏痙口角血沫必吐痰涎而後醒居平經事不調頭運耳鳴心悸食少脈右芤弦近數此屬肝鬱生風膽虛聚涎猝犯胞絡神明遽蒙宜戒尤郁恚惱緩為圖治

製半夏（一錢）　陳皮（一錢五分）　炙甘草（四分）　大生地（三錢）　竹茹（七分）　天竺黃（二錢）　茯苓（三錢）　西洋參（二錢）　穭豆衣（三錢）　桑葉（一錢五分）　石菖蒲（三分）　枳實（五分）　酸棗仁（二錢）　胡麻仁（二錢）

光按此症當治在血分

又肝鬱生風膽寒聚液夜寐每發癇狀痰涎潮流昏不知人甚或失溲平時脈虛而靜頭痛脊痠耳鳴心悸經事不調前投熄風化痰宋見大效擬養血液以治其本

大生地（四錢）　歸身（二錢）　元參（一錢五分）　石菖蒲（四分）　隨皮膠（二錢）　白芍（一錢五分）　白薇（一錢五分）　棗仁（二錢）　穭豆衣（三錢）　丹參（二錢）　池菊（一錢五分）　桑葉（一錢五分）

宮衖口宋前年夏怒氣傷肝肝膽風木挾痰火內擾致發癇症迄今二年餘其神呆善怒默處寡言多吐乾嘔等症雖皆滅而未淨盡近月來神思困倦飲食少進大異常時脈遲弱虛澀惟右寸獨大舌苔滑白邊白胖中心黑膩微寒而熱乾咳耳鳴心虛少寐手臂動即振掉此又有風燥之火上刑肺金中劫腸胃宜暫進滋肺養胃泄風化燥方法以化客感

西洋參（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　杏仁（二錢）　丹皮（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　川貝（二錢）　枳實（五分）　池菊（一錢五分）　天竺黃（二錢）　桑葉（一錢五分）　竹葉（七張）

善連孫素有痰火風發癇厥居平眩悸耳鳴消渴便難肺胃津氣既虛則痰濕愈益凝聚今濕令氣蒸胸次欠舒知飢不運足痠脈滑乾咳音澀宜滋養肺胃津氣以化痰濕

西洋參（二錢）　杏仁（二錢）　驢皮膠（二錢）　赤茯苓（三錢）　川貝母（二錢）　橘紅（一錢五分）　煨石羔（三錢）　霜桑葉（兩片）　火麻仁（二錢）　米仁（三錢）　天竺黃（二錢）

瘧疾

雙林馮先覺寒熱模糊嘔吐殊甚繼則瘧伏分明先參差後間日總計已旬有餘日昨瘧來寒戰而熱甚竟日始平汗多消渴額脹胸悶脅痞煩冤疲憊大便越數日一更衣堅硬色黑小溲赤熱而不多舌質紅而苔凝白脈濡長而數此屬暑熱之邪由少陽直迫陽明陰痹三焦幸得戰汗暢達雖痞悶煩冤而不致十分糾纏宜辛涼清解陽明可望漸愈也

西洋參（一錢五分）　知母（一錢五分）　半夏（一錢五分）　竹葉（十醜片）　橘皮（一錢五分）　煨石羔（一錢五分）　白蔻仁（五分）　荷花露（一匙分二次沖）　赤苓（三錢）　杏仁（二錢）　益元散包（三錢）

嘉興宋中年以後不免勞鬱則形氣易虛今秋因感作瘧所感者濕故胃易鈍氣易滯舌黃脈濡陽事不充皆陽明濕困宜先和陽明以祛弊後商培補以復元

潞黨參（二錢）　陳皮（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　蓮心（十粒）　大有耆（一錢五分）　茯苓（一錢五分）　黃柏（一錢五分）　鮮佛手（一錢五分）　廣藿香（一錢五分）　米仁（三錢）

歸安吳伯塤上年秋季發疲瘧糾纏至今雖去年間有參差然內蘊之濕迄不能解甚至腫滿且發瘡痍蓋陽虛之體陽益虛則濕熱益不能化況瘧為經邪留連而暑濕之瘧又屬陽明多而少陽少陽明屬腑每多經邪傳腑內阻氣化外遏肌肉隧絡浸淫漫衍無處不到為腫為脹皆勢力之必至也今脈得虛澀似弦舌質光紅不但陽為濕困兼之津液亦漸消耗急須存津液和氣以為自強之本佐以開太陽闔陽明以止瘧消腫必得病魔漸退不致拖延到長夏濕土之時方可免陳陳困積之弊

潞黨參（二錢）　生冬朮（一錢五分）　茯苓（二錢）　桂枝（三分）　絲瓜絡（三錢）　炙甘草（四分蜜炙）　石羔（二錢五分）　五味子（十粒）　乾薑（一分）　同搗生薑皮（三分）　製半夏（一錢五分）　麥門冬（一錢五分）　豬苓（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）

烏鎮周念九日竟得寒戰而熱則暑邪已有外達之機蓋戰則邪與正相持而可畢達況間日又作瘧狀則暑當無不達矣其熱甚時之昏沉譫語是暑中夾濕之濁邪礙清也暑欲去則濕亦不能獨留而其濕流連於腸胃之間者既久且未免夾食夾痧所以腸腑之氣奔迫而下夾溏夾痰夾血或多或少腹痛滯下且有乾黑之宿垢亦漸錯雜而來則濕亦有下泄之機矣暑濕之為瘧為痢皆三焦主病脈得左遲濡右較大而見流利舌黃燥紇而不渴胸脘寬舒而納食無味甚少頻轉矢氣論舌與脈則大腸猶有宿垢留滯宜疏腑化滯專與理氣俾宿垢去而氣化調則胃當漸醒

杏仁（二錢）　黃芩（一錢五分）　建面（一錢五分）　益元散包（三錢）　陳皮（一錢五分）　枳殼（七分）　鮮石斛（三錢）　茯苓（二錢）　銀花（三錢）　鮮佛手（一錢五分）

又昨日仍有瘧狀神氣尚為清淨大便連下黑溏數次甚多後雖似痢非痢而腹痛從重亦微稍能納粥脈得濡而微弦非必瘧邪在少陽之弦非必乘土之弦不過澀滯去而漸有流利之機也然舌心苔猶老黃且厚口渴溺少上噯下轉矢氣顯屬腸腑宿滯與濕濁尚未淨盡阻其氣機故耳疏滯化濕是為要圖

建面（一錢五分）　茯苓（二錢）　金石斛（三錢）　鮮藿香葉（三張）　枳殼（八分）　澤瀉（一錢五分）　炒穀芽（三錢）　佛手片（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　山梔（一錢五分）　益元散包（三錢）　荷梗（八寸）

三診感症初平遽爾啖飲衣單且思出房未免欲速太甚當此大氣升泄濕熱蒸騰之際即強壯無病亦須加意調護以防客氣之侵況體虛病後乎五六日來忽寒忽熱熱時煩冤嘔惡消渴喜涼兩額筋掣耳鳴面赤汗出涔涔甚至神昏錯語熱退則肢冷引衣自覆此皆濕熱之邪鬱蒸未化阻遏氣腑充斥三焦故唇燥齒乾舌苔或干或潤而黃苔究未肯退噯悶䐜脹寢食俱廢脈得弦大而數分觀之似乎肝膽腸胃者病且似虛實混淆其實三焦濕熱為病如是耳虛弱之體平時極宜小心既病不可躁急則病不易受而重者輕矣

西洋參（一錢五分）　小川連（三分）　通草（八分）　橘皮（一錢五分）　紛丹皮（一錢五分）　石菖蒲（三分）　赤苓（三錢）　炒山梔（一錢五分）　佩蘭葉（七片）　鮮石斛（三錢）　鬱金（一錢五分）　蘆根（八寸）

歸安徐初起寒熱不常而咳嗽較盛繼以間日瘧狀四作寒熱俱甚嘔逆汁多便溏或瀉咳痰濃而黃舌苔白膩粗厚脈象弦滑之中反似有力可見初起原是新涼引動伏飲因素體多痰聚飲蓄之既久則出之必多阻遏肺胃則寒熱交戰即所謂無痰不成瘧也今據脈象痰飲之留於中者尚多必須緩為清化毋任逗遛致生他變

鈐羊角　杏仁　川貝母　炒黃芩　天竺　黃橘　紅西洋參　枇杷葉　姜炒　山梔　雲苓　宋半夏

痿躄

雙洋伍初夏寒熱原屬濕熱為病濕阻氣絡則足腫濕釀痰濁則效嗽糾纏半年濕仍不化足痿肉削內熱神疲二便艱澀濕病延至秋深又兼燥氣劫津痿躄益深矣

西洋參（一錢五分）　麥冬（一錢五分）　米仁（三錢）　稀薟草（二錢）　小生地（三錢）　玉竹（二錢）　木瓜（一錢五分）　川柏片（二錢）　黑芝麻（三錢）　丹皮（一錢五分）　首烏（二錢）　忍冬藤（四錢）

光按太少通絡之藥

雙林劉陽虛積濕體肥多痰濕熱內釀則大筋軟短小筋弛長而痿躄矣其所由來非伊朝夕酒容便燥即是見端即須通養陽明腑絡並調脈濡右滑慎勿雜投熱補表散之劑

木防己（一錢五分）　桂枝（三分）　苡木（三錢）　製半夏（一錢五分）　生石膏（二錢）　橘皮（一錢五分）　歸鬚（一錢五分）　川牛膝（二錢）　西洋參（二錢）　茯苓（三錢）　竹瀝（半匙）　薑汁（數點）　絲瓜絡（三錢）

海鹽楊咳嗽半年餘冬至節一陽勃動卒然腹痛加以咽痛音啞足跗腫痛不能履地此即肺虛極而子來救母所謂肺熱痿躄肺小弦促數急須養肺陰為要

驢皮膠（二錢）　炙草（四分）　知母（一錢五分）　大生地（三錢）　馬兜鈴（一錢五分）　杏仁（二錢）　米仁（三錢）　川黃柏（二錢）　牛蒡子（二錢）　川貝（二錢）　枇耙葉（兩片，去毛）

光按此即內經肺熱葉焦發為痿躄之謂亦即上損及腎之象用藥雖中已恐鞭長莫及矣

吳樓於素體陽虛濕勝濕釀成痰易汗畏風又有腸痔可見陽虛者陰亦不足也今夏軟腳而腫滿而赤便澀濕當滲導使之下趨得溫之運得補之壅則濕反隨氣蒸騰而上脈症參看不但慮其成痿且慮其成腫急宜疏通陽明腑絡

於朮（一錢五分）　米仁（三錢）　木防己（一錢五分）　煨石羔（一錢五分）　豬苓（一錢五分）　桂枝（三分）　大腹絨（二錢）　絲瓜絡（三錢）　澤瀉（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　茯苓皮（四錢）

光按此乃濕熱壅滯將成痿象與上痿症截然兩途比而觀之可益人智烏鎮李足腫而軟步履維艱兩手大指亦皆微痹溺澀而黃時有氣逆脈浮濡滑此陽明濕痰蒸熱氣絡皆弛而為痿躄也去夏會發今又三月矣急清陽明以化通之

生冬朮（一錢五分）　米仁（三錢）　川黃柏（一錢五分）　真茅朮（七分）　木防已（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　川萆薢（二錢）　稀薟草（二錢）　煨石羔（二錢）　秦艽（一錢五分）　赤茯苓（三錢）　絲瓜絡（三錢）

嘉興汪先覺左足中指斜外側之筋痠疼馴致兩足皆痿軃曳不良於行者已兩年除脈沉遲便難舌微白此濕熱鬱於肺胃而成痿躄也肺病則治節不行故痰多而不耐右臥胃病則大筋軟短小筋弛長日久病深難望全愈若得扶杖徐行庶可逍遙晚歲矣

西洋參　米仁　木防己　煨石羔　驢皮膠　歸鬚　稀薟草　川黃柏　川牛膝　木瓜　知母

光按此乃筋痿已成痼疾只許帶病延年若窮治之而用峻利之藥必致傷生吾見實多

痹

大河施謙山痹痛起於長夏愈而復作今又月餘初起手足關節等痛而且腫此固痹也濕甚於風則兼腫前賢謂風寒濕三氣臺而為痹又有行著痛三痹之別可知痹症中必當細辨也今諸處皆愈惟左膝猶腫攣而難伸膕外側之筋時或掣痛聞木聲亦痛此痹在陽明而兼少陽也舌黃不渴胃鈍少納易汗脈濡澀濕盛於風顯然矣宜專治陽明以通絡化濕兼治少陽以養絡熄風冀其速效不致糾纏成疾

潞黨參　川牛膝　威靈仙　酒炒歸鬚　生冬朮　木防己　秦艽　川黃柏　苡米　稀薟草　木瓜　丹皮　忍冬藤　桑寄生

光按此等證近世多謂之風雜用白花蛇蜈蚣等毒藥益以燒針致陰津劫盡反成痼疾者比比皆是

塘棲伊先腰脊痛兩腿惻廉後復聚於右肩胛及右臂外側上行部位皆在陽經且遊行上下者為風痛有作止而閃挫震動輒甚者為痰痰阻乎陽明少陽之絡宜通絡化痰為主毋事多歧病經半年雜藥亂投雖有中竅之方恐難速效耳

羚羊角（一錢五分）　丹皮（一錢五分）　鉤藤（三錢）　片薑黃（五分）　當歸鬚（二錢）　橘紅（一錢五分）　枳實（五分）　天竺黃（二錢）　米仁（三錢）　桔梗（三分）　桑葉（一錢五分）　忍冬藤（五錢）　指迷茯苓丸每服五錢早晚二次陳酒送下

光按此方用羚羊丹皮以清少陽佐鉤藤桑葉以祛風枳實竹黃橘紅米仁以通絡蠲痰引以薑黃忍冬桔梗復以茯苓丸以化肩臂之痰面面俱到

新市高煩勞傷陽陽虛氣痹升降不和脈絡滯痛痛自左肩下至右腰及尻且作止不常嘔逆頭疼舌黃便結是病在氣絡矣和陽平肝通絡化痰未可專用太陽之藥

茯苓　米仁　川連　姜　竹茹　桂枝　旋覆花　陳皮　絲瓜絡　生冬朮　歸鬚　獨活　晨服清氣化痰丸三錢鹽湯下

新塍卜濕熱之邪混雜三陽迄今旬日雖壯熱神昏身痛等症俱退而邪勢留經入腑膀胱氣痹少腹高突拒按小溲淋瀝大便閉結所謂邪犯太陽之本已成胞痹矣脈來弦滑宜急急宣通少腑以防濕濁陰邪上逆喘脫

豬苓（一錢五分）　生冬朮（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　木防己（一錢五分）　茯苓（一錢五分）　小川連（三分）　桂枝（三分）　飛滑石（三錢）　木通（一錢）　車前子（二錢）

光接此五苓加味若勢急可先用蔥白熨法及墨臍法頗獲捷效

又大小便雖俱通然宿矢未盡胞痹未平舌黃脈右弦實仍宜通利猶在險途

照前方去木通滑石車前加煨大黃（二錢）　枳殼（八分）　桃仁（十粒）　薤白（一錢）

嘉興陸婦在脘右膝痛腫甚於他處痛屬風腫屬濕屬熱未可執定前賢風寒濕三至成痹論治也體肥必多濕必畏熱當此濕熱鬱蒸之時稍感風邪則痹痛作矣迄今兩旬投羌桂輒作咽痛而胃鈍便溏身動則痛劇馴致頭痛肢體發熱口乾舌燥有裂紋苔黃氣蟲驚惕少寐兼有錯語自覺神思不清脈右滑大而數左弦數其為陽明熱痹痹在脈絡不在筋骨明矣痹既在絡脈則軀殼之病雖重無礙今熱的陽明內偪心胃則高年豈可輕視右滑大顯屬濕釀成痰胃熱及肺急宜滋肺胃養心營以化熱化痰為要因症施治不致痰熱內蒙則吉

西洋參（二錢）　鮮生地（三錢）　米仁（三錢）　霜桑葉（兩片）　木防己（一錢五分）　羚羊角（一錢五分）　丹皮（一錢五分）　蘆根（一尺）　煨石羔（二錢）　天竺黃（二錢）　川貝（一錢五分）

光按先賢論痹多謂風寒濕三氣雜合但近世所見者多風濕熱良以初手多用羌獨桂枝益以燒針即有寒邪亦已化熱

湖州汪左臂痛止後右手脘及左足腫痛此名流火乃濕熱阻遏陽明之絡非傷科病也濕熱阻腑所以舌黃便乾胃鈍今脈弦數急宜疏腑以化濕熱

歸鬚（二錢）　木防己（一錢五分）　赤苓（四錢）　片薑黃（五分）　米仁（二錢）　小川連（三分）　丹皮（一錢五分）　稀薟草（五分）　絲瓜絡（三錢）　牛膝（二錢）　煨石羔（三錢）　五加皮（二錢）　忍冬藤（四錢）

咽喉

論裘哲文病案頃奉來教所述咽痛而腫飲食皆妨燥咳或嘔聲啞痰黏的是外感時行之邪郁遏太陰上焦不得宣化計必有蒸熱惡風煩躁發斑之類書中言之未詳弟遵諭擬上一方乞即進服並再與省中精於時感者熟商之此時病狀斷非吾兄舊恙所致幸勿牽纏同論必得喉之痛腫全退而後諸症隨解也今春來杭嘉湖蘇松數郡此症偏多的系時邪俗名為喉風癍疹務須輕劑宣透清陽苦辛涼散溫燥膩補皆在禁例務祈審慎

吳家兜張胃氣稍醒聲音略爽脈左部弦數右部尺同而寸關皆見虛弱前方通補脾胃腎服之頗投絕無飽脹膩鬲之弊惟藥飲到咽輒覺刺痛且咽痛左右不同而隆冬不喜暖帽臥喜著左涎沫時溢寐則口涎自流身凝熱口燥便難似乎津液之虛燥火之炎不獨陽明且多太陰症矣合觀脈象則竟屬秋燥之氣劫為多肺熱痿躄固亦足慮也議清燥救肺為主養胃存津為佐再圖緩效

西洋參（一錢五分）　蜜炙石膏（二錢五分）　驢皮膠（二錢）　川貝母（二錢）　枇杷葉（兩片）　火麻仁（一錢五分）　蜜炙黃耆（二錢）　大熟地（三錢）　炙甘草（五分）　麥冬（一錢五分）　杏仁（二錢）　淡秋石（二錢）　桑葉（兩片）

雙林王喉癬初發時原屬太陰肺金氣燥津傷遷延半年肺既虛耗子必救母未免少陰之火上炎矣痰涎湧溢食物梗澀吐納大堅餉這先絕脈弦而數勢頗可尤惟宜返視內聽屏除一切再以靜藥滋養金水希冀獲效

大生地（三錢）　阿膠（二錢）　小川連（三分）　炙甘草（四分）　西洋參（一錢五分）　天冬（一錢五分）　淡秋石（二錢）　雞子黃沖（二錢）　大麥冬（一錢五分）　紫苑（一錢五分）　川貝母（二錢）

長興周喉癬紫筋牽絡蒂丁赤痿食後少腹脹廚後溺孔有精莖中掣痛腎臟風脈搏數陰液不足肝腎虛火遊行上下有失血溺血之慮尚敢以火濟火急急加數月靜養功夫以涵養之

元參（一錢五分）　小生地（三錢）　川黃柏炒（一錢五分）　知母（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　淡秋石（二錢）　龜板（二錢）　丹皮（一錢五分）　女貞子（三錢）　甘草梢（六分）

神墩僧先喉中介介繼以咳嗽音啞而痛痰來日以碗許近更吐血喉間臭氣嘖溢迄今年餘脈浮大數右手為甚此內喉癰也病不在咽故納食無大礙然高年肺氣大耗豈能無慮

鮮生地（三錢）　紫苑（一錢五分）　炙草（四分）　枇杷葉（兩片）　驢皮膠（三錢）　元參（一錢五分）　牛蒡（二錢）　茅草根（二錢）　馬兜鈴（一錢五分）　川貝（二錢）　杏仁（二錢）

光按喉科之症吹藥第一湯藥次之

癰瘍

烏鎮潘初起惡寒咳引左脅痛痰蒲原是寒鬱肺衛氣絡阻痹即是傷風重症葦莖湯等可解也奈邪郁不解而為肺癱吐膿至今已經月餘猶然氣穢色濁周身汁泄陣嗽或嘔胃納頗少脈象虛小而弦凡肺癰咳吐膿血每症如是猶不足怪所慮者久不得寢汗多食少耳此時以咳嗽爽利為要且須汗斂食增庶乎無慮

西洋參（一錢五分）　米仁（三錢）　茯苓（三錢）　甘草節（五分）　橘紅（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　鮮生地（四錢）　茜草根（一錢）　杏仁（二錢）　川貝（二錢）　百合（三錢）　葶藶（四分）

烏鎮鄭肝胃鬱火上擾左上齦齒痛數月不止致成牙癰潰逾兩旬腫痛雖減膿從鼻齶來尚未盡甚至頓車不舒脈弦且勁咽梗便燥急當息慮戒怒以靜養肝胃法調之

大生地（三錢）　白芍（一錢五分）　麥冬（一錢五分）　骨碎補（三錢）　桑葉（一錢五分）　石決明（三錢）　丹皮（一錢五分）　池菊（一錢五分）　忍冬藤（四錢）　西洋參（二錢）　阿膠（二錢）　胡麻（二錢）　青鹽（三分）

泗安許素來體肥多痰上年春夏痰出遽少此非生痰之源遽清乃氣化之郁也鬱極則生火所以季秋先覺咽痛左耳前後痛繼見上齶腫後且左頸頦亦腫此必鬱怒勞心之故故少陰心手少陽足厥陰肝膽之火勃動於中上炎清空則內郁之痰亦因火之勢上壅絡脈而致內外皆腫至於此極也迄今已閱四月然正其名則咽齶之腫是上齶癰也蔓延於外左側頸頜之腫上至額顱右及願頰堅硬不痛是馬刀俠纓也病之源雖一而症之象有二此姑不俱論但近來吞吐日艱飲食日少腫勢日盛精氣日削投治之要首重餉道議補議清皆屬迂圖然脈得小弦數而沉滑夫小為氣虛氣虛則痰益難化數為血虛血虛則火益難清況弦為木火沉滑為痰伏在裡故上齶色紅舌根腫強舌苔滑白清涎黏膩咯之欠利便結溺赤都屬無形之火與有形之痰膠固煎灼加城狐社鼠之盤踞矣症情既已如此而斡旋之法自必擇其要且急者而先圖之其先則莫要於先通餉道欲吞吐得利則勢不出乎上齶之潰膿或膠固之痰火出外舍此二者轉機雖有恐緩不及時耳謹擬煎散並進法庶幾治痰不偏乎燥峻清火不致乎膩滯然恐輊材不能勝此觀鉅

潞黨參（二錢）　陳皮（一錢五分）　川貝母（三錢）　天竺黃（二錢）　犀角尖（八分）　茯苓（二錢）　驢皮膠（二錢）　羚羊角（一錢五分）　海石粉（二錢）　蘇子（一錢五分）　夏枯草（二錢）　另海藻白礬二味等分斫細臨臥用白梅食鹽各少許泡湯乘熱調藥末二三錢送下

澉浦陳初因痰氣凝聚腹右有塊隱見不常或微痛閱半年餘而竟潰膿似腹皮癰迄今又復半年末斂脈小弦近數總之不治痰氣因循至此耳

小生地（三錢）　歸身（二錢）　茯苓（三錢）　白芍（一錢五分）　潞黨參（三錢）　丹皮（一錢五分）　米仁（三錢）　絲瓜絡（三錢）　白蒺藜（二錢）　橘皮（一錢五分）　蛤殼（三錢）

長興朱肝脾腎三陰皆虧之體故居常有夢泄痰多左膺跳痛等症蓋虛則痰火易生近來頸癧串發咽乾蒂丁下垂脈濡弦數宜清理浮游之痰火以消頸癧為先

小生地（三錢）　元參（一錢）　土貝母（三錢）　丹皮（三錢）　懷山藥（二錢）　夏枯草（一錢五分）　昆布（一錢）　海藻（一錢五分）　橘紅（一錢五分）

徐家濱陳體疲無力久矣兩旬來咳嗽即繼右脅肋痛而浮腫氣逆不能轉側越數日必稠痰大出胸悶臂腫面浮不能納食大便五六日一更衣頗乾澀今

又鼻衄脈濡此肺脾絡傷瘀阻飲聚防成內癰慎勿輕視

米仁（三錢）　川貝母（二錢）　紫苑（一錢五分）　甜葶藶（四分）　桃仁（七粒）　鮮生地（三錢）　桔梗（三分）　蘆根（八寸）　橘紅（一錢五分）　西洋參（一錢五分）　枳殼（八分）　絲瓜絡（三錢）

光按先生亦精外科案中多經驗之談故並錄之以資參考