卷四百二
嬰孩痘疹門
總論
夫天行豌痘瘡。西漢以前。經方不載。或云建武中。於南征虜所得。呼為虜瘡。次而大小兒相繼傳染。為受虜之疫氣故也。後世明醫經方。始說痘瘡斑疹。蓋小兒瘡痘是托質成形。在胎食母血穢。出腹啼聲才落。則嚥下血穢。同胎糞而下。唯血穢之氣存焉。因傷寒時氣。或積熱潮熱。運動穢氣入於五臟。其毒當出。穢氣入肝。與淚相感。則為水泡。色澤微青。以應肝之象。旺在寅卯。入心與血相感。則為斑子。色帶深紅。以應心之象。旺在巳午。入脾與涎相感。則為疹子。色赤黃淺。以應脾之象。旺在辰戌丑未。入肺與涕相感。則為膿泡。色白而肥。以應肺之象。旺在申酉。腎主色黑。腎在下。不受穢氣。瘡痘不透即變黑色。以應腎之象。旺在亥子。假如小兒寅卯時發潮熱。來日依時。或三日依時。蓋肝旺於寅卯。因潮熱而運動肝氣。故隨臟而出。必知水泡也。如巳午時發潮熱。來日依時必出斑子也。若辰戌丑未時內。見點時發熱。來日。又佔一時復作者。必知出疹子也。如申酉時作潮熱。本屬肺臟。來日卻在寅卯時發熱。不依次第。必知膿泡水泡相雜而出。余皆仿此推之。腎在下。不受穢氣。唯內虛多歸於腎。變黑色難治也。難經曰。諸陽皆會於頭。素問云。春陽上升。故知先出於頭面也。瘡痘者。是小兒大難。不可不為詳審也。
錢氏云。面燥腮赤。目胞亦赤。呵欠頓悶。乍涼乍熱。咳嗽噴嚏。手足梢冷。夜臥驚悸。多睡。並瘡疹證。此天行之病也。惟用溫涼藥治之。不可妄下及妄攻發。受風冷。五臟各有一證。肝藏水疱。肺藏膿疱。心藏斑。脾藏疹。歸腎變黑。惟斑疹病後或發癇。余瘡難發癇矣。木勝脾。木歸心故也。若涼驚。用涼驚丸。溫驚用紅粉丸。
小兒在胎十月。食五臟血穢。生下則其毒當出。故瘡疹之狀。皆五臟之液。肝主淚。肺主涕。心主血。脾為裹血。其瘡出有五名。肝為水疱。以淚出如水。其色青小。肺為膿疱。以涕稠濁。色白而大。心為斑。主心血色赤而小。次於水疱。脾為疹。小次斑瘡。其主裹血。故色赤黃淺也。涕淚出多。故膿疱水疱皆大。血營於內。所出不多。故斑疹皆小也。病疱者。涕淚俱少。譬胞中容水。水去則瘦故也。
始發潮熱三日以上。熱運入皮膚。即發瘡疹。而不甚多者。熱留膚腠之間故也。潮熱隨藏出。如早食潮熱不已。為水疱之類也。
瘡疹始出之時。五臟證見。惟腎無候。但見平證耳。䯌涼耳涼是也。䯌耳俱屬於腎。其居北方。主冷也。若瘡黑陷。而耳䯌反熱。為逆也。若用百祥丸、牛李膏各三服。不愈者。死病也。
凡瘡疹若出。辨視輕重。若一發便出盡者。必重也。瘡夾疹者。半輕半重也。出稀者輕。裡外微紅者輕。外黑裡赤者。微重也。外白里黑者。大重也。瘡端里黑點如針孔者。勢劇也。青乾紫陷。昏睡汗出不止。煩燥熱渴。腹脹啼喘。大小便不通者。困也。凡瘡疹當乳母慎口。不可令飢及受風冷。必歸腎而變黑。難治也。有大熱者。當利小便。有小熱者。宜解毒。若黑紫干陷者。百祥丸下之。不黑者。慎勿下。更看時月輕重。大抵瘡疹屬陽。出則為順。故春夏病為順。秋冬病為逆。冬月腎旺又盛寒。病多歸腎變黑。又當辨春膿疱。夏黑陷。秋斑子。冬疹子。亦不順也。雖重病猶十活四五。黑者。無問何時。十難救一。其候或寒戰噤牙。或身黃腫紫。宜急以百祥丸下之。復惡寒不已。身冷出汗。耳䯌反熱者。死病也。何以然。腎氣大旺。脾虛不能制故也。下後身熱氣溫。欲飲水者。可治。以脾土勝腎。寒去而溫熱也。治之宜解毒。不可妄下。妄下則內虛多歸於腎。若能食而痂頭焦起。或未黑而喘實者。可下之。身熱煩渴。腹滿而喘。大小便澀。面赤悶亂大吐。此當利小便。不瘥者。宣風散下之。若五七日痂不焦。是內發熱。熱氣蒸於皮中。故瘡不得焦痂也。宜宣風散導之。用生犀磨汁解之。使熱不生。必著痂矣。
瘡疹由內相勝也。惟斑疹能作搐。疹為脾所生。脾虛而肝旺乘之。木來勝土。熱氣相擊。動於心神。心喜為熱。神氣不安。因搐成癇。斑子為心所生。心生熱。熱則生風。風屬於肝。二臟相搏。風火相爭。故發搐也。治之當瀉心肝補其母。栝蔞湯主之。
瘡黑而忽瀉。便膿血並痂皮者順。水穀不消者逆。何以然。且瘡黑屬腎。脾氣本強。或舊服補脾藥。脾氣得實。腎雖用事。脾可制之。今瘡入腹為膿血。及連痂皮得出。是脾強腎退。即病出而安也。米穀及瀉乳不化者。是脾虛不能制腎。故自泄也。此必難治。
睦親宅一大王病瘡疹。始用一李醫。又召錢氏。錢留抱龍丸三服。李以藥下之。其疹稠密。錢見大驚曰。若非轉下。則為逆病。王言李已用藥下之。錢曰。瘡疹始出。未有他證。不可下也。但當用平和藥。頻與乳食。不受風冷可也。如瘡疹三日不出。或出不快。即微發之。微發不出即加藥。加藥不出。即大發之。如大發後不多。及脈平無證者。即瘡本稀。不可更發也。有大熱者。當利小便。小熱者。當解毒。若出快。勿發勿下。故止用抱龍丸治之。瘡痂若起能食者。大黃丸下一二行即止。今先下一日。瘡疹未能出盡。而稠密甚。則難治。此誤也。縱得安。其病有三。一者疥。二者癰。三者目赤。李不能治。經三日黑陷。復召錢氏。錢氏曰。幸不發寒而病未困也。遂用百祥丸治之。以牛李膏為助。各一大服。五日間瘡復紅活。七日而愈。蓋黑者歸腎也。腎旺勝脾。土不能剋水。故脾虛寒戰則難治。所用百祥丸者。以瀉膀胱之腑。蓋以腑若不實。則藏自不盛也。何以不瀉腎。曰。腎主虛。不受瀉。故以二服不效。即加寒而死。四大王宮五太尉。因墜鞦韆發驚搐。醫以發熱藥治之。不愈。錢曰。本急驚。後生大熱。當先退其熱。以大黃丸、玉露散、惺惺丸。加以牛黃龍麝解之。不愈。至三日。肌膚上熱。錢曰。更二日不愈。必發斑瘡。蓋熱不能出也。他醫初用藥發散。發散入表。表熱即斑生。本初驚時。當用利藥下之。今發散乃逆也。後二日果斑出。以必勝膏治之。七日愈。睦親宮十太尉。病瘡疹。眾醫治之。王曰。疹未出。屬何臟腑。一醫言。胃大熱。一醫言。傷寒不退。一醫言。在母腹中有毒。錢氏曰。若言胃熱。何以乍涼乍熱。若言母腹中有毒發。屬何臟也。醫曰。在脾胃。錢曰。既在脾胃。何以驚悸。醫無對。錢曰。夫胎在腹中。月至六七。則已成形。食母穢液。入兒五臟。食至十月。滿胃脘中。至生之時。口有不潔。產母以手拭淨。則無疾病。俗以黃連汁壓之。云下臍糞及涎穢也。此亦母之不潔。餘氣入兒臟中。本先因微寒入而成。瘡疹未出。五臟皆見病證。內一藏受穢多者。乃出瘡疹。初欲病時。先呵欠頓悶。驚悸。乍涼乍熱。手足冷痹。面腮燥赤。咳嗽時嚏。此五臟證具也。呵欠頓悶。肝也。時發驚悸。心也。乍涼乍熱。手足冷。脾也。面目腮頰赤。嗽嚏。肺也。惟腎無候。以在腑下。不能食穢故也。凡瘡疹乃五臟毒。若出歸一證。則肝水疱。肺膿疱。心斑。脾疹。惟腎不食毒穢。而無諸證。瘡黑者屬腎。由不慎風冷而不飽。內虛也。又用抱龍丸數服愈。以其別無他候。故未發出。則見五臟證。已出。則歸一臟也。
傷寒。男體重面黃。女面赤喘急。憎寒。口中氣熱。呵欠頓悶。項急。瘡疹。則兩腮赤燥。多噴嚏。悸動。昏倦。四肢冷。傷寒當發散之。治疹行溫平有大熱者。解毒。
陳氏方論云。小兒在胎之時。乃母五臟所養成形也。其母不畏禁忌。恣意所欲。加添滋味。好啖辛酸。或食毒物。其氣搏於胎胞之中。所以小兒在胎胞之時。受得此毒。名曰三。一者五臟六腑穢液之毒。發為水疱瘡。二者。皮膜筋肉穢液之毒。發為膿水疱瘡。三者。氣血骨髓穢液之毒。發為膿血水疱瘡。三毒既出。發為疹痘。子母須當慎口。不可食蔥、薤、韭、蒜、酒、醋、鹽、醬、獐、兔、雞、犬、河海蟲魚等物。世俗未曉。將未發舉。往往不顧其後。誤傷多矣。 凡療瘡疹。先分表裡虛實。若虛實不分。則無所治。如表裡俱實者。其瘡易出易靨。如表實裡虛者。其瘡易出難靨。已出未出之間。或瀉渴。或腹脹。或氣促。皆謂之裡虛。速與十一味木香散治之。以和五臟之氣。已出未出之間。其瘡不光澤。不起發。根窠不紅。謂之表虛。速與十二味異功散治之。以表六腑之氣。已出未出之間。其瘡不光澤。不起發。根窠不紅。或腹脹。或瀉渴。或氣促。是表裡俱虛也。速與十二味異功散。送下七味肉豆蔻丸治之。以助五臟六腑表裡之氣。始出一日至十日。渾身壯熱。大便黃稠。是表裡俱實也。其瘡必光澤。必起發。必肥滿。必易靨。不致損傷也。發熱口乾。煩渴不止者。切不可以冷水及蜜紅柿西瓜等冷物食之。不可妄投清涼飲、消毒散等藥。恐冷氣內攻。濕損脾胃。則腹脹喘滿。寒戰咬牙。則難治。咬牙者。齒槁也。乃血氣不榮也。即不可妄作熱治之。痘瘡雖出不快。皆由毒氣壅盛。妄謂其熱。以藥宣利解散。致令臟腑受冷。榮衛澀滯。則血氣不能充實。皮膚肌肉其瘡不起。發不充滿。不結實。不成痂。故多癢塌。煩躁喘渴而死。皆因宣利解散之過。縱有生者。必罕矣。大抵天地萬物。遇春而生髮。至夏而長成。乃陽氣熏蒸。故得長成。今瘡疹之病。腑臟調和。則血氣充實。自然易出易靨。蓋因外常和暖。內無冷氣之所由也。異功散能除風寒濕痹。調和陰陽。滋養氣血。使瘡痘易出易靨。不致癢塌。
小兒才覺傷風身熱。未明是與不是瘡疹。便宜發散。可服四味升麻葛根湯。如瘡疹始出一日至五七日之間。雖身熱。或腹脹。足梢冷者。不宜也。或身熱瀉渴。驚悸腹脹。熱汗出者。不宜升麻葛根湯。以上四證。宜以十一味木香散治之。
如瀉水穀。或瀉白色。或瀉淡黃色者。煎十一味木香散送下七味肉豆蔻丸治之。瀉止住服。不止多服。若頻瀉多津液。內耗血氣。不榮其瘡。雖起發。亦不能靨。如身溫腹脹。咬牙喘渴者。難治。緣水穀去多。津液枯竭。而欲飲水不止者。蕩散真氣。故多死。速以十一味木香散救之。不愈者異功散治之。木香散性溫平。能和表裡。通行津液。清上實下。扶陰助陽之藥也。善治小兒腹脹瀉渴。其效如神。不能盡述。
如四五日不大便者。可用肥嫩豬胰一塊。以淡白水浸。火煮軟熟。取出。切如豆大。或皂子大。與兒食乏。令臟腑滋潤。使瘡痂易落。百無滯礙。切不可妄投宣瀉藥。恐內虛瘡毒入里。傷兒真氣。如六七日身壯熱不大便。其脈緊盛。與三味消毒散。微得利即住。小兒神氣軟弱。瘡疹自初出兩三日至十三日。當忌外人。恐有卒暴風寒穢惡之氣。觸兒瘡疹。
凡遇經者。作三次出。大小不等。頭面稀少。眼中無。根窠紅。肥滿光澤。重者。一齊並出。如蠶種。灰白色。稠密。泄瀉。身溫。腹脹。頭溫足冷。輕變重。犯房室。不忌口。先曾瀉。飲冷水。餌涼藥。重變輕。避風寒。常和暖。大便稠。
若身反發熱煩渴者。宜服六味人參麥門冬散治之。如不愈者。只服七味人參白朮散。
若痘瘡欲靨已靨之間。忽不能靨。腹脹煩渴。不可與水蜜。若與者。轉渴而死。急用十一味木香散救之。若痘瘡欲靨已靨之間。頭溫足指冷。或腹脹瀉渴氣促者。不可與水蜜。與者即死。速煎十二味異功散救之。痘瘡十日至十一日。當靨不靨。其身不壯熱。悶亂不寧。臥則哽氣。煩渴咬牙。急煎十二味異功散。更加木香、當歸。以救陰陽表裡。若與水蜜西瓜等冷物者。殺之太速。十二日、十三日。瘡痂已落。其瘡瘢猶黯。或凹或凸。肌肉尚嫩。不可澡浴。不宜食炙、煿物及不宜食五辛、五味。並有毒之物。恐熱毒熏於肝膈。眼目多生翳障。若不依此。當為兒子終身之患。用兩味穀精草散治之。若身壯熱。經日不除。則無他證。六味柴胡麥門冬散治之。熱退者。住服。如不愈。只服七味人參白朮散極妙。若身壯熱。大便堅實。或口舌生瘡。咽喉腫痛。皆是瘡氣餘毒未盡。四味射干鼠黏子湯治之。如不愈者。七味人參白朮散主之。若風熱咳嗽。咽膈不利。三味桔梗甘草防風湯治之。如不愈者。七味人參白朮散主之。若涕唾稠黏。身熱鼻乾。大便如常。小便黃赤。十六味人參清膈散治之。如不愈。只服七味人參白朮散。立效。若痰實壯熱。胸中煩悶。大便堅實。臥則喘急。五味前胡枳殼湯治之。黃帝問曰。飲有陰陽何也。好飲冷者。冰雪不知寒。好飲熱者。沸湯不知熱。岐伯對曰。陽盛陰虛。飲冷不知寒。陰盛陽虛。飲湯不知熱。治之何如。故陽盛則補陰。木香散加之以丁香、官桂。陰盛陽虛。異功散加之以木香、當歸。每一兩藥。共加一錢。小兒痘瘡。首尾不宜與水吃。若誤與之。瘡靨之後。其痂遲落。或身生癰腫。若針之。成疳蝕瘡。血水不絕。甚則面黃唇白。以治難愈者何也。蓋脾胃屬土。外主身之肌肉。祗緣飲水過多。濕損脾胃。搏於肌肉。其脾胃肌肉虛。則津液衰少。津液少。則榮衛澀滯。榮衛澀滯。則氣血不能周流。凝結不散。故瘡痂遲落。而身生癰腫。若有小渴者。六味人參麥門冬散治之。如不愈者。只服七味人參白朮散極妙。若身熱大渴者。七味人參白朮散治之。如不愈者。只服十一味木香散。如腹脹渴者。或瀉渴者。或足指冷渴者。或驚悸渴者。或身溫渴者。或身熱面㿠白色渴者。或寒戰渴不止者。或氣急咬牙渴者。或飲水轉渴不已者。以上九證。即非熱。乃脾胃肌肉虛。津液衰少故也。宜服十一味木香散治之。如不愈者。更加丁香、官桂。多煎服丁香攻裡。官桂發表。其表裡俱實。而瘡不起癢塌喘渴者死矣。小兒瘡疹已靨未愈之間。五臟未實。肌肉尚虛。血氣未得平復。忽被風邪搏於膚腠之間。則津液澀滯。故成疳蝕瘡也。宜用雄黃散。繭綿散等藥治之。久而不痊者。潰骨傷筋。以致殺人。
治瘡痘法十二事
驚瘡 第一 小兒因傷寒時氣。運動瘡痘欲出。身熱。忽發驚搐。心生熱。熱則生風。風屬於肝。二臟相傳。風火相爭。故驚搐也。（凡身體壯熱。耳輪鼻尖及手足梢冷。忽發搐者。此非驚。是痘搐也。其驚搐則諸處皆熱。有驚定後熱不退者。三兩日必出瘡痘。再出亦同。）
上用驅風膏、導赤散。不退。洗心散、琥珀散。涎盛。利驚丸。
瘡欲出 第二 小兒因傷寒時氣。頭疼、壯熱、憎寒。咳嗽氣粗。呵欠嚏噴。大小便如常。瘡痘未分。或目澀肚疼者。
上用升麻湯、惺惺散、羌活散、鼠黏散、防風湯、小柴胡湯。（閻氏云小柴胡治瘡痘驗）夏月白虎湯。甘露散擇用之。夾食。吐逆泄瀉。發熱。氣粗。千金丸、消食丸、豆蔻丸、四君子湯、白朮散。相間服惺惺散。
瘡疹攻目 第三 瘡痘欲出。先攻目。赤腫不開。次出瘡痘不甚紅活。有痰者。設有安者。須損眼目。
上用調肝散、護目生銀丸。並珍珠丸化痰。宜更對證用藥。
痘毒生癰 第四 瘡痘正出。或痘後生熱不去。必生癰腫。或毒攻眼目。或從瘡跡中再出濃泡者。是痘毒未盡。大便焦黃。或堅實者。
上用四順飲利三兩次。並鼠黏湯。夏用白虎湯。時時多服之。
瘡痘肚疼 第五 瘡痘正出。微紅無事。忽因傷食肚疼叫哭者。
上用消食丸。不退。解毒丸。微微逐食。次用益黃散即安。活人書云。切不可用巴豆丸子藥下之。此藥乃攻食積。今有此肚疼證用之不妨。若慮其下之。恐因肚疼變動。
瘡痘縮伏 第六 瘡痘正出。大便如常。或堅實。或焦黃。忽憎寒
戛齒者。是痘毒縮伏。多作此證。
上用大戟散。前病若退。隨證更發瘡痘。如不退者死。
瘡痘吐瀉 第七 瘡痘正出。吐瀉不食。忽憎寒戛齒者。瘡必黑陷。喉中涎喘。蓋兒先受風冷。血氣虛弱。即變此證。難治。多死。
上用益黃散。甚者金液丹。並食前服。若吐瀉定後思食。證平復。方可用發瘡痘藥。設不安者。必生癰腫。
大小便澀 第八 瘡痘盛出。身熱煩渴。腹脹而喘。大小便澀。面赤悶亂。
上用八正散、四順飲。不退宣風散。
瘡痘入眼 第九 瘡痘盛出。熱毒氣攻。則斑瘡入眼。多食毒物。亦爾。若覺眼腫或赤痛。多淚。時與開看。睛無瘡。即不害。若有瘡赤腫者。
上用四順飲。每日食後一服。常令微利。毒消平愈。不爾。害目。
解利瘡痘 第十 瘡痘出盡。身涼喜食。大便如常者。
上用四順飲子利三兩次。後不生別病。如失解利。恐赤眼、癰腫、鼻衄、下痢、疥癩數證內。皆不能免也。
痘毒發驚 第十一 瘡痘出後。身熱不退。時復搖頭手顫。必發驚搐。
上用抱龍丸、驅風膏、琥珀散。熱盛。四順飲、八正散、鼠黏湯、白虎湯。不退無比散。蓋豆毒所作也。若瀉有此證者。多死。
瘡痘作痢 第十二 瘡痘欲安。不曾傷食。有肚疼者。是豆毒大盛。氣血凝結腹中不散。久必作膿血痢。
上用四物湯加罌粟皮。大便堅實。或瀉焦黃。或熱。或不熱。有肚疼者。四順飲。若瀉白酸臭。傷食肚疼者。先益黃散。後解毒丸。令微利。再益黃散。
瘡痘避忌者十
腋中狐臭氣。（俗呼豬狗臭是也）房中淫泆氣。（新房之氣是也）婦人經候氣。（並諸般血腥臭惡）醉酒葷腥氣。（聞醉氣痘毒畜入。兒飲酒痘毒發出。）硫黃蚊藥氣。（並毒藥之氣硫黃之氣赤目觸之疾痛難瘥）麝香臊穢氣。（聞麝香即畜入。痘子吃即發出）疫汗蒸濕氣。（錢氏云。左右有胡荽酒闢汗氣）誤燒頭髮氣。（並魚骨諸般臭氣。及柴煙入口鼻內。）蔥蒜韭薤氣。（及烹炮煎煮油煙等氣）溝糞濁惡氣。（孫真人云。胡荽酒闢諸般惡氣出快） 以上皆不可犯。令兒變動。不可不忌。蓋親歷驗也。或曰有田舍小兒。任之自然。犯之者。都無變動何也。蓋貴賤有異。稟受不同也。
凡出瘡痘首尾不可出風。宜於虛爽處坐臥。寒溫得所。忌動風物。食白魚野味。頻與稀粥。易能安愈。應瘡痘才欲著痂。即用酥蜜面油不住潤之。可揭則揭。遲則瘡硬成瘢痕。（治痘痕面靨密陀僧為末。水調夜塗。明日洗去。平復。）
瘡痘可畏者十
不食多渴（渴瀉不食。益黃散、白朮散。不瀉不食。白虎湯、杏甘湯）。戛齒噤牙（能令痘子陷伏。是腎旺也。治法在前）。憎寒困倦（能令痘子縮伏。是脾虛也。治法在前）。煩躁體熱（搖頭者。欲生風候。治法與大小便同）。吐逆泄瀉（食不化。益黃散。正出並痘後大便膿血。金粟膏、桃紅丸）。瘡作黑坑（內無膿血。或黑色疱。或無瘡跡作黑孔多死）。大小便澀（四順飲、八正散、三黃丸、玉漿散）。癰塊壅腫（痘毒變疳。口臭蝕牙。唇口鼻牙落者死）。喘急痰盛（杏甘湯、生銀丸、珍珠丸、無比散）。聲啞氣噎（或正出盛。或痘後有此證。多死。咽藥食入腹中鳴者。亦死）。以上是瘡痘惡證。首尾可畏也。除此之外。皆不妨。內犯其一二者。但飲食如舊。雖困重。醫救有可生之理。如飲食減平日一半者。死。有飲食如舊。內犯其三四者。亦死。
舌黑或鼻有黑氣並不治。瘡已出而譫語者。為惡證。瘡成餅搭。黯慘不發。其聲焦啞。不治。兩眼閉而黑睛矇昧無光。不治。面腫鼻陷。目閉頻齧齒者。不治。頭面腫大。瘡盡爪破。或臭不可近。或腳冷至膝。並不治。瘡小黑而焦。風攻頤頷。唇頷腫硬。或胸高而實。並不治。小兒諸病。但見兩眼無睛光。黑睛無運轉。目睫無鋒芒。如魚眼、貓眼之狀。個個不治。或神藏於內。但外若昏困者。無妨。其有病篤而眼中神氣不脫者。猶可以活。眼者。五臟六腑神氣之所萃。神氣已脫。脈雖僅存。亦未能保。
論瘡痘約日訣
小兒瘡痘與傷寒相類。或安或危。或見或隱。皆六七日之間歸證。明矣。凡瘡欲出。先發熱。輕者三四日。次者五日。遠者不過七日。此約法也。一日太陽傳膀胱。二日陽明傳胃。三日少陽傳膽。四日太陰傳脾。五日少陰傳腎。六日厥陰傳肝。七日還經。傳遍五臟六腑。故七日而止也。又有小兒因傷寒至七日後。或已汗。或未汗。或吐下後。熱不除。此毒氣盛而未發。熱毒入胃。發於皮膚成斑者。狀如蚊蚤所齧赤斑。十生一死。黑斑。十死一生。及有胃熱發黃者。狀如橘色不利者。死。又有成癮疹。或白泡者。此皆傷熱毒不除。多變此疾也。
辨瘡疹諸證
聞人氏云。瘡痘之熱。與諸熱似是而非。若同而異。此病之所以能惑人也。凡小兒瘡痘。其初不免乎發熱。然必雜見四臟之證。呵欠頓悶。時作驚悸。乍涼乍熱。手足冷多。睡面赤。痰嗽。打嚏。惟腎無證耳。若它病之熱。種種不同。如手足稍微冷。發熱惡寒而無汗。面色青慘而不舒。左額有青紋者。傷寒熱也。手足稍微溫。發熱自汗。面赤而光者。傷風熱也。目胞腫而右額有青筋。發熱而頭額腹肚最甚。或兼嘔吐腹疼者。傷食熱也。面色青紅。額正中有青紋。手心有汗。時作驚惕。手絡脈微動而發熱也。此驚熱也。身熱而倍能食。唇紅頰赤。大小便秘。脅下汗者。此風熱也。又有潮熱者。發歇有時。壯熱者。一向熱而不已。如懵然不分。一概調治。鮮不敗事。諸熱失治。皆能作瘡痘者。蓋病有初異而後同者。要當早為之所。且瘡痘之毒。蘊伏在裡。非熱蒸則無自而出。是以古書云。熱蒸三日而斑生。往往其間已見瘡痘之證。今也不問傷寒、傷風、傷食之熱。與夫驚熱風熱。或潮熱壯熱之類。久而不去。內外感發。則所蘊瘡痘之毒。亦能乘間而出。用藥者。既先知熱之所以異。又能慮熱之不解。亦將為瘡痘之證。斯可謂之良工矣。嘗觀傷寒有胃爛發斑。溫毒發斑。二者。其初均發熱也。方其熱作之初。孰謂其有發斑之證邪。然則諸熱失治。而能為瘡痘者。斯言信矣。挾熱而吐利者。不可誤投燥藥。蘊瘡痘證。而先發搐者。不可遽投驚藥。經云。諸痛癢瘡。皆出於心。今瘡痘之出。雖四臟各有證。要之。心實為之主。毒氣始作。未形見之間。忽發驚搐。是毒氣自心經而出也。苟不以內外證辨明之。不為瘡痘防備之。便用銀粉腦麝青黛等藥。則心寒而飢斂。毒氣內陷。往往瘡痘之初。似驚風發搐者。每多誤服寒藥而死者。氣絕之際。或隱隱斑出。已無及矣。蓋心竅一寒。則毒氣閉伏。表裡不透。又況心主一身之血。心寒則血凝而不行。瘡子欲出不可得也。且瘡痘發驚。必有它證相雜。又有小兒平居安樂。素無疾苦。而忽爾作搐者。必是瘡痘。尤當審諦。但用發散毒氣。如惺惺散、升麻湯、紅綿散。兼快氣利小便等藥服之。雖未能即效。決不致敗事。待其熱氣得泄。心神亦自安矣。或有風寒與內熱相搏而致此者。則各有其證。治之亦如前法。但加勻氣藥為妙。張氏云。瘡痘氣勻即出快。蓋氣勻則榮衛無滯。有寒亦敗。大抵治驚。惟平肝利小便。最為第一。
小兒臟腑先有伏熱。而適外感風寒。或內傷生冷。以致陰陽相拒。發作腹疼。或腹中作塊攻擊。若手足稍及䯌陰俱冷。而腹中硬痛者。是瘡疹證無疑矣。更參以其他證候。尤宜詳審。但與平和勻氣兼發散藥為妙。苟不知此。便投巴豆、大黃輩。戕賊胃氣。使毒氣不能宣發。立致危殆。其間縱有能發見者。往往中道而廢。為倒靨。為陷伏。終歸不救。
古人立升麻湯治小兒瘡痘。嘗思古人之意。蓋治瘡痘之常。不治瘡痘之變何也。未有斑點之前。均發熱者。常也。已結痂疕之後。均有餘熱拂鬱。而肌表未清涼者。亦常也。是以升麻湯方效。治瘡疹未發已發。未發者。謂未見斑點之前。已發者。謂已作痂疕之後。此升麻湯所以為治瘡疹之常者也。若夫斑點既見。與夫痂疕未結。其候千變萬化。治法在隨證滲泄。曾非定論之可拘。如傷寒之變異不一也。當此之際。安可執一藥以應無窮之變哉。且升麻湯所用之藥。不過涼肌散解表而已。未見斑點之前。已結痂疕之後。則可以涼肌。可以解表。古人處方之意如此。曷嘗令用之於瘡疹正作之時耶。今昧者不能究此。既見斑點。尚令兒服餌。致肌寒表弱。陷伏而危殆多矣。
升麻葛根湯。按和劑方。瘡痘已發未發者。皆可服。世俗習為常談。不問小兒虛實、冷熱。自首至尾。率多用之。甚者方發而不快。既發而復陷。亦以升麻湯為常用之劑。其為害可勝嘆哉。何者。葛根解表。升麻差寒。小兒氣盛熱多。服之猶可以消毒萬一。內虛胃弱。則以水濟水。寧不虧損胃氣。冰凝血脈。而瘡疹轉為之逆陷乎。夫古人所謂未發者。方身熱。尚疑似之時也。所謂已發者。既透徹欲成痂之候也。曷嘗以發而不快。與發而復陷。為可用升麻哉。若不辨明。殆恐世俗相傳。枉死者半矣。又況人之齧牙。大熱大毒。或者相習變陷不透者。不問虛實。一概用之。其害又有甚於妄用升麻之不審也。蓋瘡痘變陷。有因外感風寒而壓之者。治法則當解散寒邪。有內氣大實。榮衛不得調暢。而出不快者。治法則當流行氣脈。安可概曰。冰冷。直用人牙。遂使小兒服之。鬱悶聲啞。迨其發出。稠疊異常。往往沿比而不救矣。曷不用紫草、黃耆、川芎、甘草輩為愈哉。
始末日數有定。熱蒸三日。則紅斑。生紅斑生至足心為齊。不拘多少。重者遍身。輕者數枚而已。紅斑生。血疱起如豆。在肌膚之上。故以痘為名焉。血疱結濃疱。血疱結痂疕。方為愈也。紅點既見。慎不可用升麻湯。蓋升麻湯寒肌多致害人。已見而出遲者。用紫草飲子、胡荽酒。如證候平和者。勿妄服藥。惟愛護安養之。紅點出齊之後作血疱。七日結膿窠。膿窠結定。七日悉成痂疕。此皆大略之言耳。病人虛實不等。不可拘以日數。且古人云。熱三日而生斑。今有熱七日或數日而方生者。亦有熱一二日而即生者。自紅斑出齊之後。當盡成血疱。若血疱之中。又尚有紅斑點相雜。亦不可拘定日數。待其皆作血疱為齊。如紅斑出齊。生血疱。血疱七日結膿疱。膿疱七日結痂疕。此乃榮衛調和。內外無諸傷犯。方能如期。或正作之際。遇風候乖變遲速。因而失序。又豈可必拘以日數哉。其有當結膿疱而不結者。是毒氣彌盛而不斂。用豬尾膏以解之。豬尾膏是治毒氣太過。血疱脹起不結膿窠。膿窠已成不結痂疕。熱極毒熾。恐復入於心。令兒昏悶而死故也。非若外感風寒而倒靨。內虛吐瀉而陷伏者之比。
出不快者。數證不同。不可不辨。自紅斑出齊之後。當漸成血疱。血疱成膿疱。膿疱結痂疕而愈也。若紅斑已見三四日。而反不出者。乃毒氣內陷。其證危甚。切不可妄發及妄下。發之則為斑爛。下之則為虛脫。凡小兒蘊毒在內。遇冬溫或春夏暄熱。腠理蒸郁。遂出為瘡痘。若正發之際。忽天氣大寒。毒氣反伏而不出。則精神昏冒。面青發熱。或譫言妄語。當此合用解肌表出之藥。如紫草、蟬蛻。發散兼溫養。如活血散之類。感寒證畢備者。凡和解發散之劑。皆可斟量用之。又有紅斑方出。或內虛。或因犯胃氣。臟腑自利。虛弱不食。遂陷而不出者。宜用溫里之藥。甚者。雖硫黃、薑、附、靈砂、伏火、丹砂等。亦可用。大抵用藥治病。或冷或熱。所以救一時之不及。不可拘以常制。或將成血疱之際。一半尚是紅斑點者。此毒氣發越未透故也。當此必不能乳食。大便如常者。宜半溫里、半助養之劑。其或內虛甚而生寒。大便利者。宜理中姜附輩以溫之。里溫則氣不削。氣不削。則不伏陷矣。又有內實之人。皮厚肉密。毒發。難於發越。至服大黃、梔子、乾葛、石膏之類。而得平順者。或有適當炎月。觸冒暑邪。煩躁喘急。大渴昏迷。而發作不快。用白虎石膏湯。抱龍、五苓之類。而得安靜者。此皆臨病識證。隨時審諦。不可執泥也。
大凡平居安樂。則心神調暢。氣體和平。一旦有病。則陰陽偏勝盛衰不同。瘡痘已出而不能遍勻者。前人治法。唯透肌解毒而已。肌透毒解。既無壅塞之患。則自然出勻。宜必勝散、快毒丹、紫草飲、胡荽酒之類。出大盛而面黃。大便色黑。煩躁喘渴。或腹脹者。此為有瘀血在裡。宜犀角地黃湯。及治瘡疹中衄血、吐血、毒氣彌盛者。若太盛之際。不能解利。則其害尤速。如抱龍丸、至寶丹、生犀磨汁、紫雪之類。皆可選而用之。若大便秘實。小便不赤黃。恐外熱而內寒。又當別求治法。嘗觀傷寒邪在裡。則不可妄發汗。邪在表。則不可妄下。瘡痘之不可妄發妄下者。尤甚於傷寒。雖然治瘡疹之家有云。非微汗則表不解。非微下則里不解者。何也。此說微汗。則在表熱方熾。斑點未見之先。微下則在病之始及病之末。裡熱壅實之際。何嘗於瘡痘正發作之時。而輒施汗下哉。蓋妄發之。則成斑爛。妄下之。則成虛脫。不可不審。如治傷寒法。表和里病。下之則愈。汗之則死。表病里和。汗之則愈。下之則死。亦此理也。
非微汗則表不解者。何瘡痘之源。雖是蘊毒。然必因天氣暄暖。或感冒風寒。及諸熱不解。然後斑生。方其發熱斑未見之時。得微汗解散。則雖為瘡痘。其勢亦輕。此所以言。非微汗則表不解也。蓋其證身熱頭疼。鼻塞咽壅。痰涕咳嗽。面目赤色。皮膚緊而脈數。此皆熱極之故。當此之際。毒氣亦不輕者。得微汗少解。則可以折其方來之勢。升麻湯等主之。如斑點已出。則慎不可用。又有因服發散藥。邪毒之氣。隨汗作白珠子。或出小紅瘡。應手而解者。不可不知也。非微下則里不解者何。病有始、有中、有末。三者不同。不可一概用藥。且身熱脈數。大便秘而腹脹。此熱毒壅遏。未見形伏者。當微下之。非微下則熱不減。此是始者熱在裡。斑未出之時也。若斑點隱隱在肌膚中者。是已發越在表。宜用平和輕快勻氣藥。此毒氣已在表。瘡正發時。則不可妄下也。又有結膿窠痂疕之際。脈尚洪數。能食。而大小便秘。此表證已罷。里有熱毒。宜微利之。大抵臟腑自熱。往往利大小便者。以其主出而不內故也。
大便如常者。胃中主腐熟水穀。大腸主傳送已化之物。此平居察虛實冷熱之處。蓋飲食進退。則知人穀氣之虛實。大便滑澀。又知人臟腑之冷熱。今大便如常。則是其中平和。無過冷過熱之患。不必溫補。亦不可妄攻擊。然則大便如常。是亦瘡痘之一順也。病勢有遲速。用藥當度其宜。可速則速。可緩則緩。凡瘡痘非合下證。但當以平和藥扶持之。乳食調養之。避風寒以溫之。如已見三五日而尚未快出者。可微發之。微發不出。則加藥。加藥又不出。無他證者。則是瘡本稀。不可更發也。今人才見發之不出。往往便下。使其人內虛欲出者。因利而不出。已出者。為陷伏。為倒靨。變壞歸腎。以脾土弱而腎水反勝故也。錢氏論以百祥丸下膀胱毒。則脾土再實。瘡痘復出。要之與其下膀胱毒於黑靨之後。莫若保脾土於未下之先。則不下為愈。縱下之而愈。亦有三證。一疥癬。二瘡癰。三目赤。故前人論曰。斑點未見。蘊熱壅盛。毒在臟腑。宜預下之。又牛黃丹證云。瘡痘出定。大便不通。膿汁不幹者。可下之。以此觀之。當下。是病之始。未出之前。及病之末。已出定之後。非正出之時可下也。大抵用藥治病。能隨證滲泄。斯為良法。至於或用下藥者。實出於不得已。如傷寒有承氣之戒。皆慎之至也。雖然有當下證而不即下者。又為失下之患。所貴乎細審詳察耳。有可下證者。瘡疹出得太盛。當結膿疱、痂疕而不結者。此是毒氣內外貫注。若不速解之。毒氣內入次心。為害極大。治法宜豬尾膏。其有不結膿疱痂疕。反能食而喘。腹脹譫語。不大便者。當以承氣湯下之。如熱甚而渴。面赤悶亂。大小便澀。或大吐者。合利其小便。通關散主之。或瘡疹已出定。膿汁不生。而大便不通者。宜牛黃丹。或瘡疹證未見斑點。胃熱潮作。氣粗腹脹。大小便秘。驚悸煩渴。脈沉滑而數者。此是毒盛而不得泄。亦當用藥下之。則內無滯塞。榮衛升降。其勢將自出。此皆合下證也。
有發出、有溫出、有解毒者。蓋病有輕重。善治者。能令重者輕。輕者安和。仲景論治傷寒。宜隨證滲泄是也。但身熱煩躁。脈促喘滿。有瘡疹證。而斑點不見。其熱未退者。以麻黃湯等發之。若斑點才見。即止後服。此謂表發而出之也。或稟受怯弱。脾胃虛冷。大便自利。而手足厥逆者。炮乾薑炙甘草湯。益黃、理中輩。可選而用之。此溫里使之自出也。或瘡痘正出。有毒入大腸。下利黃赤膿血。身熱而渴者。以薤白湯、三黃熟艾湯解之。此解其大毒而使之自出也。於斯三者。或發、或溫、或解其毒。其證不同。在審而用之也。
有令大便潤過者（有當溫者。有當下者）。蓋瘡疹、傷寒、傷食等病。身有熱者。如大便六七日不通。須令潤過。非取其峻快也。然亦當以外證參之。如仲景論陽結、陰結。期十四日、十七日方劇。若其人不腹滿。不裡急後重。則亦不必攻之。今言六七日令潤過者。得氣道升降。則無壅遏之患。緣小兒脆弱。身熱而大便不通者。則易實。大便自利者。則易虛。惟令得所。最為要法。其有忽然溏瀉者。須要理中湯丸輩溫之。又有出得正盛。喘促腹滿。小便赤。掌心及腋下有汗。或譫語而大便不通者。當投小承氣之類以下之。下後。瘡子紅活。諸證悉退者。更不須再服也。
已利而瘡痘出。則不可再利者。飲食滋味。雖能益人。失之太過。亦能害人。況烈毒慓悍之藥。在已下之後。其可再用乎。但當其未出。因熱勢太盛。曾利臟腑。令瘡痘既出。則是內無壅滯明矣。縱其熱尚熾。但當解毒。切不可更用利性等藥。蓋實實虛虛。古人之深戒。雖然。若使果合再利。亦當更用。但小其劑可也。
大熱當利小便。小熱當解毒者。大熱。謂身熱脈實大。小便秘。津液燥而渴。氣滿於胸中。能食而不結膿疱、痂疕。當此之際。懼其變生他疾。故利小便。使心火有所導引。則雖不用冷藥。熱亦自減去矣。瘡痘不至過熱。不為冷誤。甚為良法。小熱解毒之說。謂小熱不解。大熱必生。利其小便。則慮損氣。故但可解毒而已。利小便之藥。導赤散為上。解毒之劑。如玳瑁湯、獨聖散、如聖、紫草湯、犀角飲。皆可選而用之。誤服熱藥。則損目。服冷藥則夭傷者。蓋五臟平和。能相資養。一有太過不及。則病從而生。今瘡疹者。是表裡俱熱而發出。或助之以熱藥。則其勢太過。輕為咽喉癰瘍之疾。甚則熱盛生風。風熱之毒。炎上不已。無不害目者。或抑之以冷藥。則脾土無溫暖之氣。腎水反勝。為黑靨。為陷伏。遂至夭傷。不可不戒。
有正瘡痘、有膚疹者。臟腑不同。表裡有異。膚疹、瘡痘分別淺深。六腑屬陽。有熱則易出。是以作膚疹。一出則遍滿肌皮之上。如疿瘡、細疱子。見而便沒。其所受氣淺故也。五臟屬陰。有熱則難出。其為瘡痘者。在肌肉血脈之間。必先發紅斑。而後如豆大。故名瘡痘。其所受氣深故也。大抵暴熱而便出者。必膚疹。久熱而難出者。必正瘡痘。膚疹非正瘡痘也。
傷寒熱毒發疱瘡相似者。傷寒熱邪在表。未能作汗。或當汗不汗。熱鬱於肌膚。故發疱瘡。色白或赤。如火丹。頭作瘭漿白膿者。輕。根下紫色隱隱有肌肉者。重。甚者五內七竅皆有之。其形亦如豆。小兒肌肉嫩薄。尤多此證。非正瘡痘也。（小柴胡加連翹、麥冬、生地黃。及薑棗煎）冬溫發斑。溫毒發斑者。活人書云。冬月溫暖。觸冒寒氣。至春始發。病初在表。或已汗或未汗。表證未罷。毒氣未散。故發斑。黑膏主之。又冬月溫暖。人感乖戾之氣。冬末即病。至春或被積寒所折。毒氣不得泄。至天氣暄熱。溫毒始發。則肌肉斑爛。癮疹如錦紋。咳而心悶。但嘔清汁。葛根橘皮湯主之。小兒常多此證。醫人不識。妄亂調治。罔不敗事。此亦非正瘡痘也。
經云。癢為虛。痛為實。內快外痛。為外實內虛。外快內痛。為內實外虛。又云。諸寒為痛。今瘡痘若身疼者。是發作之時。皮膚厚。肉理密。或為外寒相搏故也。投以勻氣去寒。解肌透毒之劑。為妙。不必外此而他求也。身癢有二證。一則氣血不足。其癢為虛。活血散或四君子加黃耆、枳殼主之。一則不能食淡。以致發癢。蟬蛻一物湯主之。瘡痘作癢。深為可慮。能調和愛護。勿令有此。乃為上策。瘡毒入大腸者。當發作之時。其人或臟氣自脫。或因服寒藥傷動。致令瘡毒陷入腸。瀉下如豆汁。或便膿血。或便黑汁。顴赤如錢。口內臭氣。唇焦目閉。加腹脹者。必死之證。當急用實脾暖胃之劑救之。得大腸秘固。瘡痘紅活。亦死中求生也。攻咽疼者。心胃有熱。上次於咽。乾澀而疼。如兼口舌生瘡。齒浮齦腫者。宜甘露飲。水漿不下者。紫雪最妙。如聖湯、抱龍丸、消毒飲。皆可選而用之。以上證候。須能食。臟腑亦熱。方可用。如上焦雖熱。卻覺小便清。大便溏薄。飲食不進者。當以清上溫下藥調和之。
治入目方法。心熱盛則生肝風。肝主目。熱毒熏之。故為目患。治以涼肝丸。洗以秦皮散。或因食毒物睛突出者。宜仙靈皮散。暴赤腫痛者。宜導赤散。患半年一年餘者。宜蟬蛻散。成翳者。宜瓜蔞散、威靈仙散。目睛疼痛者。宜浮萍散。生痘瘡者。宜大黃散貼之。赤脈侵睛者。宜羚羊角丸。昏暗者。宜金花散。以上各隨證用之。
面青為逆者。瘡痘以心血為主。身熱煩躁。驚悸面赤。皆心經形見也。所以面赤者為順。今反見青色。是色不與病相應。安得不謂之逆。當更察他證堤防之。實必生風。虛者必下利厥逆。各宜思所以預製之。庶幾治未病之意也。遍身發青紫紋者。此由外感風寒。與內熱相拒故也。瘡痘之出。蓋熱邪內外蒸發。其有當熱作之時。忽遇天氣大寒。熱毒方運出。而暴寒折之。外寒為內熱拒而不得入。內熱為外寒閉而不能出。毒氣壅於肌皮之間。如癮疹。如痣䵟。或青。或紫。俚俗云。鬼捻青者是也。往往壯年出者。皮膚厚。肉理密。尤多此證。宜用透肌散、牛蒡殭蠶散。紫背荷葉殭蠶散。卻寒溫肌。透表之劑。可選用也。狀如蚊蚤所齧而色黑者何。此榮血不能流行內外。毒氣壅遏。欲散而未散故也。瘡痘屬血熱。血和則其色如丹砂。如雞冠。若毒凝血聚。則遂成黑色。有此證者。甚為危困。其人必大小便秘。喘急煩躁。宜用山梔子湯、宣毒膏。治黑瘡子無比散。莊氏云。斑瘡倒靨而黑色者。謂之鬼瘡子。宜獖豬尾血調腦子最佳。豬尾血調腦子證。其人自利不食者。難用。不可不審。
既出而腹脹者。有二證。一則陰陽不和。一則毒氣陷伏入里。瘡痘正作。熱毒既盛。則必生煩渴。或飲冷過多。或誤投涼劑。熱為冷所激。欲出而不能。冷熱相拒。毒不發越。故令腹脹。甚者氣喘發厥。瘡白而無血色。多至不救。急當以溫中藥疏逐冷氣。冷氣散。則腹脹自消。昧者。莫不又用藥宣瀉。致令重困。且傷於冷者。必不能食。大小便利。腸中虛鳴。此傷冷。陰陽氣不和也。若毒氣陷伏入里者。但用溫平、解毒、快氣之劑。如人齒散、活血散之類。大抵毒氣陷伏者。又有他證相雜。或煩躁大渴。或大小便秘。或啼哭不止。萬一腹脹而目閉。口中如爛肉臭者。其證為大惡。小便赤澀。心腹脹滿者。伏熱在胃。則中有所隔。上為心氣不降。小便澀少而赤。下為陰氣不升。腹中脹滿。董氏用四聖散發其毒。得胃中熱散。則邪氣自然冰釋。詳其藥味。紫草。發散。黃耆。養瘡痘解毒。枳殼。和氣寬中。木通。導心氣而利小便。又以甘草調和之。
出遲而朝夕啼哭者何。凡人五臟和平。則精神安靜。有病則不然。今瘡痘是五臟蘊毒。當內外蒸郁。發作之時。朝夕啼哭者。由神不安舍。察其毒氣在表在裡。若虛若實。隨證滲泄。大抵榮衛流通。則神宇清快。昧者不知。見其朝夜啼哭。或以為心熱。或以為腹疼。妄亂投藥。以致冷熱偏勝。變生他證。可不審哉。煩躁虛煩。不得睡者。調護瘡痘。當審次序盛作之時。必令心火有所導引。苟或不然。毒氣已出而未盡。遂生煩躁。宜以生黑豆煎湯令徐徐飲之。渴者常冷飲。可以解散熱毒。召復陰氣。抱龍丸、生犀磨汁等。皆可選用。甚者。新汲水調砂糖少許飲之。又有津液不足。虛煩不得眠者。活人書酸棗仁湯最佳。
或吐或瀉而不能食者。有冷熱二證。吐而不渴。瀉而手足冷。面色青白。此冷證也。益黃理中輩主之。既吐且渴。雖瀉而手足心熱。面帶赤色。居處喜冷。此熱證也。五苓散、竹葉石膏湯、加橘皮等主之。不食亦有虛實之異。脾胃怯弱。精神慢而不食者。為虛。當溫養之。身熱中滿。渴而不食者。為實。當清利之。便血或下黑糞。睡不醒者。瘡痘雖是蘊毒而發。所以為之運行者。實血也。今大便下血。是里毒大盛。或下黑糞者。其理亦同。加之睡不醒者。證候為甚惡。蓋一身之血。心為之主。便血下黑糞而又睡不醒。則是心之神昏矣。犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡加生地黃等主之。當下、當救里不同者。瘡子半出半未出。此里毒未盡也。若其人大便不通。喘急腹脹。煩躁作渴。譫言不安者。當急下之。蓋毒氣彌盛。內外皆熱。當令大便稍稍潤過。若其人適苦自利。四肢厥冷。腹脹發噦者。以裡氣虛也。宜姜附理中輩急救之。一則言當下者。恐毒氣太盛。昏悶而死故也。一則言當救里者。恐裡虛胃氣脫絕故也。虛實之證。相反如此。投藥之際。可輕易耶。郁毒不散者。瘡痘之初。斑點未見者。惟當用平和藥。如升麻湯、惺惺散、鼠黏子湯、紫草飲子等解利之。或有不問虛實。便以胡荽酒灑之。葡萄酒飲之。又火煅人齒。酒調服之。施之虛者。猶庶幾焉。若盛實之人。則禍害立至矣。熱毒之氣。須臾貫注耳目口鼻。咽中閉塞。大便堅秘。小便如血。實謂郁毒不散。毒氣無所從出。反攻臟腑。瘡凹而不起。遂成倒靨。當此之際。不能解利。至於斃者多矣。是陽盛熱熾。無陰氣以感之也。如豬尾膏、犀角地黃湯、犀角玳瑁湯。皆可選而用也。得毒氣解散。榮衛流通。瘡子將自出矣。且初覺頭痛發熱。或兼微寒煩躁咽痛者。宜升麻湯、如聖湯。瘙癢或癮疹者。宜荊芥湯。面赤黃、大便澀、小便少而或嘔者。宜小柴胡湯。不惡寒。但煩躁而渴。作赤斑點者。宜竹葉石膏湯。犀角飲子。大便難通者。宜四順飲子。如譫言昏迷者。宜承氣湯。或大便自利赤黃而渴者。宜三黃熟艾湯。黃連解毒湯。中病即止。不必盡劑也。斑爛者。病當發散而不發散。則毒氣閉塞。喘促悶亂。不當發散。而誤發散。則熱毒隨陽氣暴出。遍身皮肉如爛。此不善表之過也。治法宜調脾進食。令大便得所。安養榮衛。生肌解毒。則無目赤咽痛。口瘡吐衄等證。解之不至於冷。調養不至於熱。方為良法。斑爛作膿痛甚者。用干黃土羅細末敷之。輕者則研芒硝、豬膽汁調塗。勿令動著。直候痂疕自落。大段不能眠臥者。用麥麩襯之。又有因發表過甚。外為斑爛而內虛。陽氣不守。作臟寒自利。此又急當救里。宜理中豆蔻之類。臟腑既平。則解外。亦不可緩也。
膿汁不幹者。出得太盛。膿血淋漓。不可著席。疼痛者。用干黃土羅末敷之。欲不成瘢痕者。火煅干牛糞研細。以綿撲撲之。大段甚者。麥麩襯臥。如暑月熱盛。當藉之以芭蕉葉為主。
陷伏倒靨者。內虛不能出者。謂之陷伏。外感風寒。或被惡氣沖觸。而不得出者。謂之倒靨。然有始末輕重不同。若一概用藥。必致夭橫。瘡痘已出。斑點為始。血胞為中。結膿窠、痂疕為末。且斑點之始。熱毒方運出。亦有陷伏。亦有倒靨者。若外感風寒。肌竅閉塞。血凝而不行。必身疼四肢微厥。斑點不長。或變黑色。或青紫癮疹。此為倒靨也。宜溫肌發散。如紫草、蟬蛻、人齒、殭蠶、紫背荷葉之類。溫散寒邪。然後熱氣復行。則其斑自出矣。若胃虛而不能副榮衛者。出而覆沒。斑點白色。或黑色。其人必不能乳食。大便自利。或嘔或厥。此胃虛而不能出。謂之陷伏也。宜用溫中之劑。令其胃暖。榮衛復行。則當自出矣。宜理中湯、丁香煮散之類。甚至姜附硫桂亦可用。血疱為中者。是紅斑出齊之後。其狀如豆起於肌皮之上。乃未結膿疱、痂疕之前證也。血疱七日當結膿窠、痂疕。當此或風寒乘襲而為倒靨。或胃虛吐利而為陷伏者。治之亦如前法。又有房室等雜氣觸犯而然者。當用豬蹄甲、蒼朮、乳香、胡荽等法熏解之。良方腦子豬血酒。治毒氣入臟而不出。黑陷而耳䯌反熱者。瘡痘惟腎無證。以其不納穢故也。當其發作之初。及血疱之際。一身俱熱而䯌耳自涼。此即腎之平證也。蓋䯌耳皆屬於腎。今一旦黑陷。是變壞歸腎。使䯌耳亦為之熱。其證為大逆。錢氏立論。用百祥丸。凡瀉膀胱。謂腎邪既衰。脾土復旺。身熱氣溫。欲飲水者。可治。以脾能勝腎。寒去而溫熱也。百祥丸之意。即活人書論厥陰傷寒。土敗木賊。急用承氣湯。皆是不得已而用之。僥倖十救一二而已。瘡黑有逆順者。大凡黑靨陷伏。本是逆證。然亦有順者。謂脾強可以勝腎。雖黑靨而忽瀉膿血痂皮者。為順。此必舊服補脾藥。故令脾氣得不衰。毒雖入腹。皆瀉出也。經云。脾病則五臟危。今脾土既盛。他悉無慮矣。黑靨而逆者。謂脾虛不能制腎。乳食不消。水穀雜下。脾虛受毒。四臟皆因而危殆。然古人云。病在腑者。易治。在臟者難治。瘡黑乃變壞入臟。雖得脾胃強盛。是亦九死一生之證耳。既出而狂叫喘呼者。瘡痘已出。熱毒自里而達外。狂叫喘呼者。臟腑熱燥而無津液也。今五臟皆熱。無陰氣以和之。故令陽獨盛於上。為狂叫。為喘呼。宜犀角地黃湯。皆熱。抱龍丸、竹葉石膏湯之類。更看大小便。何部不利。利之則平。熱盛則出愈難。其證大便不通。小便如血。或為癰瘡。身上破裂者。瘡痘本因熱而出。熱勢甚則其出愈難。蓋熱盛。則榮衛為之閉塞。毒氣滋蔓。里毒盛者。大便不通。小便如血。表毒盛者。或為癰瘡。身上破裂。此由不善解利之故。救之之法。宜犀角地黃湯、小柴胡加生地黃湯、四順飲、牛黃散、紫雪之類。可選而用之。不結痂疕者。血疱既成。當結膿窠、痂疕而愈。當結而不結者。由內外極熱。毒氣散漫。無陰氣以斂之。古方以宣風散導之。生犀磨汁以解之。或飲之以水調砂糖。當隨手而愈。然用砂糖。不可失之太早。恐使瘡子入目。切宜忌之。誤以巴豆丸藥下之。則內虛而熱不除。蓋腸胃有熱而須盪滌者。宜湯液之劑。飲食成積而須下者。宜丸子藥。今瘡子有合下證。誤用巴豆丸藥。則徒損胃氣。熱毒反得以深入。其勢愈不除。或致便膿血。為癰疽。為腫毒。變生諸證。用藥者。當知之。百祥丸證。瘡黑紫而干陷者。以百祥丸下之。不黑者。慎勿下。然陷下有數種。當以外證參詳。感風寒而黑陷者。宜溫散之。內虛自利而黑陷者。宜溫補之。誤下之後。毒氣入里而黑陷者。宜溫養而表出之。被雜穢惡氣沖觸而黑陷者。當熏解之。若夫蘊毒至重。內外蒸郁。不結痂疕。大便秘。腹脹而黑陷者。當以百祥丸瀉膀胱經毒。服之身溫。欲飲水者。可治。是脾強勝腎。陷者當復出矣。若加以寒戰身冷。汗出耳䯌反熱者。死。豬尾膏證。虛汗實汗。皆汗也。虛熱實熱。皆熱也。瘡痘倒靨。亦有虛實之不同。可不分析而辨正之哉。如瘡痘始發。或斑點。或血疱。未結痂疕之際。因久不食。或自利。或感風寒。至不能出者。雖名倒靨。亦不虛實。宜溫之。其或心煩狂躁。氣喘妄言。如見鬼神。大小便秘。渴而能食。毒盛而倒靨者。此證為實。與前諸證。霄壤相遠。宜豬尾膏。又有血疱六七日。當結膿窠痂疕而不結者。是毒氣盛實。心火獨燥。當此宜用豬尾膏。曾用之。進一服。隨手結痂疕。神速特異。以意思之。人遇寒暄不常之時。脫著衣服。必先呷冷水一二口。即不感冒者。是心涼腠理閉而斂。則風寒不能侵也。今用豬尾膏。正以血能歸心。引腦子以涼之。心涼則毒氣消釋。榮衛流通。於是血疱結膿窠。膿窠結痂疕。而餘證自退矣。如傷寒厥陰證土敗木賊。以承氣湯下之。脾間毒去。則脾土和。水升火降。寒熱作而大汗解。豬尾膏之意。得心竅既導。熱毒解散。則氣和神蘇。自結痂疕。蓋當結而不結者。恐毒氣復入於裡。昏悶而死故也。以此言之。瘡痘至血疱欲作膿疱之際。毒氣已盡在外矣。昧者見斑點之後。血疱出遲。便用豬尾膏。殊不知毒氣未出盡。而使心胃寒涼。則毒氣內閉。殺人甚速。然則豬尾膏一藥。是實熱證候。方可用也。才結痂疕。即以真酥潤之。用手抓破。或剝去。又更潤之稍遲。則乾硬深入肌肉。經久方脫。遂成瘢痕。此理昭然。人多不曉。反謂剝落早。則成瘢痕。何其誤也。然既剝去之後。卻不許早見風冷。須當愛護。其或不能剝去而又出風太早。以致成瘢痕者。密陀僧水調塗之。蒺藜散、鷹矢白散、馬齒莧散、青金散。皆可選而用也。瘡痂起而能食者。人身以安健為當。稍有疾病。則精神氣血為之不安。況小兒瘡痘。自斑點發見至結痂疕。日數雖有遲速之不同。其精神氣血勞耗多矣。大率瘡痂既起。則中氣暴虛。多不能食。必藉參苓輩調養之。其間或有瘡痂起而能食者。是胃中宿有蘊熱故也。蓋胃熱則谷消。所以能食。其人更大便稍秘。或大便難。當用三黃丸利之。否則恐胃熱不去。郁為口臭。齒腐生風之證。流散四肢。則發為癰疽瘡腫之毒。是說也。惟善治未病者。知之。然亦有一等脾胃素壯實者。自爾能食。大便亦不至。有秘結之患。此又不可不知也。
病後解利。當觀虛實者。稟受有虛實。病有虛實。病後亦有虛實。不可一概論。瘡疹後當須解利。此世俗通論。然觀虛實可也。且小兒稟受既實。榮衛充壯。病後有熱者。宜與解利。其證大便難。小便赤。能食而渴。大段熱甚者。宜大黃散。留熱在胃。嘔吐而口舌生瘡。或下利黃赤者。宜黃連散。煩渴而小便少者。宜五苓散。餘熱溫壯。齒疼或腫者。宜甘露飲。咽疼者。宜抱龍丸、如聖湯。肝有熱毒。多怒叫而不得眠者。宜調肝散。大腸下血疼痛者。宜牛蒡散、三黃熟艾湯。生痘癰者。宜小柴胡加生地黃湯。犀角地黃湯。無熱證者。但當隨時安養而已。或其人所稟素弱。瘡痘既出之後。榮衛大虛。坐立振搖。大便不秘。小便不赤。飲食不甚進者。宜胃愛散、異功散、雙和湯之類以扶持之。候其飲食如故。起居稍勝。榮衛既充。然後微微解利。至虛之人。不必解利也。嘗見虛怯小兒。不應解利。而強與解利。遂為寒中。為下利。生病多端。餘毒作嘔吐者。脾胃主納而不出。大小腸主出而不納。瘡疹後嘔吐者。是餘毒在胃也。然有冷熱之不同。如心煩作渴。食乳甚急。聚滿於膈中。然後吐出如射。其人必面色帶赤。手足心熱。居處喜涼。此熱吐也。如乳食水漿隨吐。面色青白。手足冷。大小便自利。此冷吐也。熱吐者。竹茹湯、五苓散、竹葉石膏湯加橘皮之類主之。冷吐者。益黃散、理中湯丸主之。要之病後餘毒。多是熱邪。其間冷證十有一二也。病後忽遍身青黑色。手足瘛瘲。口噤。聲如鋸者。此中風也。小兒瘡痘方愈。榮衛正弱。忽作前項證候者。由節令氣交。八方不正之風。乘虛中入。宜和劑方消風散二錢。入蟬蛻末一錢。分為三服。投生薑薄荷汁及酒各數點。溫湯浸之。連二三服。當時稍汗。或作癮疹。或再出膚疹而愈。京師醫官宋鑑。嘗用此無不愈者。或小續命湯去桂附。加荊芥。亦可用也。病後非時發搐搦者。一則心熱留而不去。熱盛生風。風火相搏。其人必喉中有痰。目直上視。面赤引飲。居處喜冷。宜導赤散、抱龍丸、小柴胡加生地黃之類。一則病後多食。胃弱不能勝谷。謂之食蒸發搐。其人必潮熱。大便酸臭。秘泄不調。或嘔吐腹疼。宜紫霜丸、小承氣湯輩利之。用藥之際。要在詳審。作痘癰結核腫毒者。此由毒氣留藏經絡。故於肌肉虛處。或關節動搖處。偏盛而成癰。又或既平之後。失於解利。餘毒太盛。外不得泄於皮膚。內不得入於臟腑。既不得入於臟腑。聚而不去。遂為之癰。如毒氣淺者。結核腫毒瘡癤而已。甚者至頭項胸脅、手足肢節、盡焮腫作痛。治法惟小柴胡加生地黃最妙。如升麻湯、消毒飲、犀角地黃湯。皆可選而用也。病後目翳。忌用點藥者。何。瘡痘毒氣之為目翳。蓋自藏而達外。治之之法。但活血解毒而已。活血不至於熱。解毒不至於冷。五臟平和。則翳當自去。或誤用點藥。則是非徒無益。而又害之。不可不慎之耶。
病後大小便不通。或便膿血者。此由失解利之後。熱氣並於小腸。則小便不通。並於大腸。則大便不通。如前後部俱不通者。熱勢為甚。四順飲、承氣湯、五苓散、導赤散之類。可選而用之。其有熱毒流入大腸而便膿血者。牛黃散、犀角地黃湯、黃連解毒湯、三黃丸等斟酌用之。餘毒咳嗽脅痛者。經云。左右者。陰陽之道路。左右兩脅之謂也。瘡疹後咳嗽脅疼。由余毒在中。陰陽之氣不能升降也。脅居身之左右。陰陽二氣之所行也。脅病是氣不能升降之故。但解毒氣。毒氣去。真氣行。所苦自平。赤茯苓湯、小柴胡加五味子、桔梗、枳殼等療之。餘毒作煩渴者。心胃二經受邪熱故也。五苓散、竹葉石膏湯、黃連散、燈心散主之。天氣暄熱。即與疏利。膿疱之後。亦當疏利者。經云。言上工治未病。嬰兒童子雖虛實不同。畢竟純陽。當瘡痘未出之先。或遇天氣暄熱。當與疏利。庶幾發作之日。其勢必輕。又膿疱之後。毒氣太盛。未結痂疕。能食而大便秘。面赤引飲者。亦當疏利之。疏利之說。非是轉下。不必用峻藥也。如三豆飲子、升麻湯、消毒飲、導赤散之類是也。用藥不可執一。前輩言。老人之病。必先助火。以其陰盛而陽微。當預溫之。治小兒則曰。當先瀉火。謂其陽多而陰少。須用導引。勿令生熱。然或有老而實。幼而虛者。此又當隨時變通。又五實當瀉。謂身熱、脈大、大小便不利、能食、悶瞀。謂五實之證。五虛當補。謂身寒、脈細、不食、前後利、汗出。為五虛之證。或曰。用利藥者。候大小便秘而利。則利之愈。用溫藥者。候大小便利而溫。則溫之愈。二者合利而利。合溫而溫也。其或外證合利。大小便已自利。何必利。外證合溫。大小便既自秘。何必溫。大抵治病。最嫌陰陽偏勝。善用藥者。但令陰陽不偏。則是常有生意。又況小兒臟腑嬌脆。易寒易熱。易虛易實。尤難調和。所以用藥不可執一也。用緩慢藥反致害人者。病有外同而內異者。又有病中遇天時節令變遷。因而感異氣者。又有病中氣血不定。宿有蘊藏之疾。隨之發動者。其證未易辨識。用藥之際。須當識證。切中病源。但欲治熱。熱去而不冷。治冷。冷去而不熱。則無不愈者。治風。以治風藥。治溫以治溫藥。治勞治氣皆然。今人不究病源。因一概用不急之藥。如四君、參苓之類。其意止欲逃差誤爾。殊不知縱令病勢滋蔓。誤人極多。要之用和緩之藥。亦各從其類而和緩耳。何嘗謂不切病情而徒和緩也。
醫壘元戎云。夫斑之為病。皆由子在母腹中時。浸漬食母血穢。蘊而成毒。皆太陰濕土壅滯。君相二火之所作也。因小兒真氣既盛。正氣又王。邪無所容。或因天寒。或因傷表。或因傷里。斑由是而生焉。治當何如。外者外治。內者內治。中外皆和。其斑自出。至於惡寒者。發之表。大熱者。奪之。渴者清之。大便秘結者。下之。小便不通者。利之。驚者安之。泄者分之。可以執一為哉。大抵傷寒同治。最為高論。隨經用藥。不可闕也。假令五日已里。諸病與斑疹不能別辨者。不可疑作斑疹。必須發之。但各從其所傷。應見治之皆不妨。斑出若強發之。其變不可勝數矣。前人言首尾俱不可下者。何也。曰。首不可下者。為斑未顯於表。下則邪氣不得伸越。此脈證有表而無里。故禁首不可下也。尾不可下者。為斑毒已顯於外。內無根蒂。大便不實。無一切里證。下之則斑氣逆陷。故禁尾不可下也。有如所言。溫暖蓋覆。不令通風。以其斑未出。或身表涼而惡寒。或天令寒而惡冷溫暖蓋覆。不令通風也。斑若已出。身熱天暄。何必用蓋覆。而不使之通風乎。後人執此二句。首尾俱不敢下。溫暖不令通風。不知天令之所加。人身之所感。致使誤人多矣。大抵前人之言。隨時應變。以其所可者而言之。後人不知其變。故執常而不移也。噫。首尾俱不可下者。以其始終臟腑原無凝滯也。若有一切里證及大便結者。安得不下。溫暖不使之通風。以其發在冬時。故如此也。若發在夏時。斑雖未出。亦不用於此也。斑之用藥。大率以脈為主。浮中沉之診乎。舉按之候。察其虛實。定其中外。則可以萬全矣。
未顯斑證。所用之藥。外傷升麻湯主之。內傷枳實丸主之。大便軟。枳朮丸主之。傷冷者溫之。神應丸主之。惡寒者。發之。宜防風蒼朮湯。表大熱者。奪之。此表者。通言三陽也。夫陽盛則氣必上行。言奪者。治法不令上行也。渴者清之。大渴者白虎湯。小渴者涼膈散。大便秘結者下之。桃仁承氣湯、四順飲子、柴胡飲子選用。察其在氣在血。小便不通者。利之。導赤散、八正散之類。當求上下二焦何經而用之。驚者安之。涼驚丸。重者瀉青丸。泄者分之。寒則異功散、四君子湯。熱則澤瀉茯苓湯。
已顯斑證。所用之藥。出不快。化毒湯。出太多。犀角地黃湯、地骨皮鼠黏子湯。咽不利。桔梗甘草鼠黏子湯。煩者。桔梗梔子甘草湯。肺不利。紫草茸甘草枳殼湯。太陽出不快。荊芥、防風、甘草湯。陽明出不快。升麻加紫草湯。少陽出不快。連翹防風湯。四肢出不快。防風芍藥甘草湯。
瘡疹輕重候。凡未出而發搐者。是外感風寒之邪內發。心熱之所作也。當用茶粉下解毒犀角地黃湯主之。一發便密如針頭。形勢重者。合輕其表而涼其內。連翹升麻湯。若斑已發密重。微喘飲水者。有熱證。用去風藥微下之。若出不快。清便自調。知其在表不在裡。當微發散。升麻葛根湯。若青乾黑陷。身不大熱。大小便澀。則是熱在內。煎大黃湯下宣風散。若身表大熱者。表證未罷。不可下。若斑疹已出見。小熱。小便不利。八正散。若已發後。有餘毒未散。復有身熱瘡腫之類。當用茶粉下解毒丸。瘡疹已出後。有聲音者。乃形病氣不病也。瘡疹未出先聲音不出者。乃形不病而氣病也。若瘡疹出而聲音不出者。是形氣俱病也。當清其肺氣。宜用八風湯。並涼膈散去硝、大黃亦可。孫氏云。痘疹證初發。或身熱或氣熱。或驚掣狂躁。叫哭煩躁。或自汗。或譫語。或呵欠頓悶。神昏。或嘔吐。皆因五臟虛實不同。身熱後。切宜避風。又有便發搐者。此是熱毒在經絡。未得發越。不必治搐。只發散痘毒。痘出搐便住。不可不知。大概以出得快為尚。如出後。或被壓抹。以致黑凹者。急用參耆白芍藥、糯米藥。或用酒嘖。催趲起透。不可忽視。古人治法。有云未出宜疏利。有云已出不可疏轉。有云首尾不可疏轉。以余觀之。不可轉之說為是。
經驗方論云。予見鄉中近年以來。小兒患丹疹痘瘡甚多。醫士用固陽湯、真武湯、姜附湯、四逆湯、歸茸三建湯、獨雄湯熱藥治之。名曰貼出。服者多誤。甚為痛惜。予暇日因遍觀古今經驗方論。並無用熱藥貼出之說。如湯民望論。未嘗不用附子熱藥。但有其證而用之。如陳文中小兒及幼方。異功一料。內止用附子一錢。今之醫士。不問寒熱虛實之證。但見痘瘡黑陷。或不紅活。或出參差。便投熱藥。可見其非。此又不可全咎於醫士。乃病家父母之心。聞進熱藥甚喜。用涼劑甚不安。必服熱藥。實無再生之期。此乃醫士病家互相為誤。若不略具古先聖賢用藥論證。誠恐訛傳。有誤後世。謹按素問云。少陽客勝則丹瘭外發。及為丹疹。屬手少陽三焦相火。素問獨明瘡疹者。少陽相火之所為也。俗呼曰。斑疹傷寒。又曰。諸痛癢瘡。皆屬心火。豈有寒乎。故治丹疹痘瘡。與治傷寒時氣同法。當先推天地寒暑之宜。察氣運盛復之理。小兒稟性躁急。氣體充實。宜服辛涼稟性和緩。氣體怯弱。宜服辛溫。兩手脈浮大。可服辛涼。兩手脈遲緩。可服辛溫。如辛涼之劑。防風通聖散、涼膈散之類是也。辛溫之劑。升麻葛根湯。和解散、惺惺散之類是也。聖惠方云。江南春夏。時行疫癘多作斑疹。此由熱毒氣盛故也。毒氣未散。而表已虛。熱氣乘虛入於皮膚。所以發斑癮疹。用黃芩、大青、梔子、石膏、朴硝、犀角、大黃主之。又熱病發斑。表虛里實。亦用石膏、大黃、龍膽、黃芩主之。湯民望論。小兒瘡疹之候。乃天行時。氣熱不能解。蘊積於胃。而胃主肌肉。其熱氣夾毒氣蘊積於胃。毒氣熏發於肌肉。狀如蚊子所齧。乃成斑毒也。赤者。安斑散、四聖散主之。黑者。化毒散、川山甲散主之。其痘瘡漸黑而陷。大便不固。四君子湯加黃耆、肉豆蔻。若大瀉。四肢厥冷。加附子主之。又云。瘡疹之疾。不問輕重。當用護目。免致痘瘡入眼而生翳障。若生翳。決明丸、羌活散、蟬蛻散、穀精草散主之。朱奉議活人書云。斑疹有三證。一證冬時大溫。至春為寒氣所折。溫毒不得泄發而為斑。葛根橘皮湯主之。一證下之早。熱氣乘虛入胃故發斑。白虎加人參。或加萎蕤。名化斑湯主之。一證下之遲。熱留胃中亦發斑。服熱藥過多。亦發斑。調胃承氣湯主之。陳文中雲。凡痘瘡方覺未出之時。其證類傷寒之狀。若痘瘡二三日始見微出。如粟米大。或黍米大。或如綠豆大。似水珠光澤明淨者。又痘瘡四五日大小不一。根窠紅活。六七日肥滿紅色。八九日長足肥滿。瘡蠟色。並不須服藥。若痘瘡四五日。稠密陷頭。灰白色。瀉渴者。木香散救之。如不效。服肉豆蔻丸。止其瀉泄。若六七日身溫氣促。口乾肚脹。足指冷者。或八九日後。寒戰悶亂。腹脹煩渴。氣急咬牙。宜木香散加丁香、肉桂。如不效。服異功散。若痘瘡十二日當靨。其身或熱或不熱。悶亂不寧。臥則哽氣。腹脹泄瀉。寒戰咬牙。宜用異功散加當歸、木香主之。十二三日。瘡痂漸落。其痂瘢猶黯。或凹或凸。肌肉尚嫩。兒與乳母。切忌辛辣有毒之物。恐傷眼目。為兒終身之疾。如是傷目。穀精草散主之。若瘡疹收靨之後。身熱不除。別無他證。麥門冬散、柴胡散主之。若身熱。大便堅。口舌生瘡。咽喉腫痛。皆是餘毒未除。鼠黏子湯主之。若風熱咳嗽。咽膈不利。甘桔湯主之。若痘瘡癢搔抓成瘡。膿血淋漓。緣氣衰肌肉虛故也。宜敗草散主之。仍服木香散加丁香、肉桂。同煎。依方救療。萬無一失。
辨認痘疹斑瘡丹毒證治不同醫者詳察
正痘瘡 董氏曰。初出如紅點。遂旋起脹。形如豌豆而結膿窠。方結痂疕而愈。
癮疹（即麻子） 王氏曰。有熱則易出。一出遍於肌膚之上。如疿瘡細疱子。見而便沒。楊氏曰。赤疹遇清涼而後消。白疹遇溫暖而後滅。
傷寒熱毒發疱瘡 胡氏曰。乃熱在表而失汗。熱毒蒸發。其瘡色白。或赤如丹。頭帶白膿者輕。根下紫色在肌肉者重。非痘瘡也。
斑毒蚊跡 楊氏曰。陽證誤投溫藥。或失汗下。陽毒內熱。蒸溽外迫。毒氣入胃。令人發斑。其證昏憒。關前脈洪大。先紅後赤。多見於胸腹。輕則如疹子。重則如錦紋。紅者易治。黑者難救。蚊跡。陽脈不洪。病人自靜。先紅後黃。多在手足之間。乃蚊跡也。
丹毒 湯氏曰。赤遊。肌肉變易五色。遊走遍體。辨認痘瘡方論所載。皆以耳冷、䯌冷、中指冷驗之。或中或否。當以耳後有紅脈赤縷為的。董氏曰。宜以紅紙捻點清油照心胸間。必有小紅點如粟起。乃痘證也。謝氏曰。忽然發搐。但無痰潮。不惡風。惟惡熱。腹痛則腹先出。眼澀則眼先出。熱輕痘亦輕。熱重痘亦重。身熱則不出。直候身涼方出。
痘疹論云。痘疹之候。有三五日遍身粟生。時作咳嗽。耳尖毛冷。肌慢。眼澀不開。作寒。欲以溫暖覆之者。初覺之時。當用薄荷散微微發汗。次進調中散。瘡即自愈。服荷葉散汗未出者。亦服調中散即汗出。漸漸解。若作寒熱。其脈反遲者。進脫齒散。或患者寒熱不定。目澀耳鼻冷。此邪毒不傳諸臟攻皮膚而作。或出遲者。亦服脫齒散。凡有三五日鼻中壅。咽喉不利。咳嗽目赤。毛焦肌膚緊。脈洪大而數。此應瘡疹之候。順者。宜煎薄荷散發汗。則瘡毒自出。或鼻中壅。咽喉不利。目赤額紅。脈不甚洪大者。亦是瘡疹之候。皆宜服脫齒散。瘡如出白珠子。或出紅小瘡子者。乃是解也。或鼻壅唇焦。脈細。面色痿黃。時變青色。皮膚慢。吐清涎者。亦是疹子之候。此皆醫人誤下。涼藥太多。致令瘡難發。凡瘡毒。血氣順。脾溫。則易發。若服涼藥過多。則血澀氣弱。脾冷。則瘡毒泄。遂變惡候。此候亦服薄荷散並脫齒散。若面青氣粗。大小便不通。瘡毒未發。宜進滑石散。如大小便不通利。則服脫齒散。次觀色候調治。或面色赤者。亦是瘡疹候。若先赤而後青。為逆候也。或患數日面色青。或痿黃。四肢微冷。上喘生涎。手足搐縮。以三焦氣壅。血脈凝滯。氣不得相榮。當用薄荷散發泄瘡毒。小兒初得病。便驚狂身熱。汗出。問之則身不憎寒。並不惡風。脈洪數者。皆當下之。覺得有此證。疹痘未發之前。當服當歸散。或有先頭疼。口鼻出熱氣。憎寒壯熱。胸膈痞噎。生涎心逆。作渴不止。足指冷。口作臭氣。兩手脈弦。而或脾脈弦數者。此因失飢傷邪熱。當發赤疹。及有患頭疼身不大熱。口鼻有熱氣。咽喉干痛。口頰生瘡。兩目如火熱。耳尖手足稍冷。兩手脈洪大。後三二日必作渴。面赤。時作憎寒心逆。口作臭氣。目忽如硃色。亦是伏瘡疹之候。亦先當去邪毒藥。須用大黃湯蕩之。不可用巴豆、水銀、輕粉。此等則無去熱毒之理。反傷於五臟也。或覺已結於皮毛之間。微微似出。慎不可利。或誤利之。則瘡毒反沒。畜伏心間。邪入肺中。瘡毒內壞而死。若瘡疹既出太盛。竇膿水者。卻當以大黃藥微利除毒。如未發毒疹已前。曾經利者。即不用大黃藥。但以解熱藥除其敗毒。愚俗禁服藥餌。只望巫祝。不以藥泄利瘡毒。致令大小便不通。停熱毒於臟腑。攻衝眼鼻。咽喉腫塞。口舌壞爛。束手受死。及有疹證只進涼藥。或調氣藥。恣其所措。既疹痘已出之後。又復猛利用藥。既失疾勢。已壞。雖扁鵲無門救療。所以時人不能盡其天年。又按扁鵲治疹痘之法。覺有疹痘之證。先用油劑法。解四肢極熱。如服藥了良久。就臥少時。服至三五服。大小便利。四肢熱退。邪毒漸解。痘疹既出。亦輕。若曾服大黃散利者。亦不必服此。嬰兒服此。頗有益。或有未經解利而瘡毒已發者。服如聖散或升麻散發散。若瘡毒在肌膚。三四日隱隱不發者。則急用紫草飲子至數服。則瘡疹出。凡瘡疹未發前。當用黃蘗膏塗兒面頰眼目之間。乃續用胡荽酒噴背上四肢。令速發出也。若瘡未出。及雖出而躁渴者。宜服甘草散。以少解利熱毒。即住。若瘡出遲。亦當服紫草飲子。大人針兩腕硯子骨間。或灸一壯。亦助發出。疹痘毒氣若已發。則不必用之。如瘡候未作膿。心膈躁。睡不安者。服青黛散、黑豆汁。若瘡毒出盡後。宜服黃芩散以解餘毒。若嘔吐。則服此嘔吐自定。若赤口有瘡。下部亦有瘡。自下利者。服黃連散。或瘡疹出後。煩喘。小便不利者。宜進燈心散。若瘡疹煩喘甚者。即用麻黃湯。或咽喉痛並嗽。則加入麝香。其有服冷藥太過。咳嗽。手足冷。脈遲者。煎炮乾薑、炙甘草各四錢。水一升二合。取四合。服之。其或下痢赤黃膿血。及渾身熱。當與薤白湯。解去惡積。便瘥。有疹痘安便攻動眼生翳膜腫脹者。皆因肝臟敗熱停留所致。切忌用點藥。唯宜利脾解肝熱毒。仍於眼邊上下貼協藥。以散毒氣。當服蕤仁散。若生翳障重者。兼密蒙花散。量力服食。翳膜退。則止。凡有時氣天行瘡痘者。則急預服豆湯。則不發瘡。（方見如前黑豆汁是）或發瘡而因天行熱氣。疱瘡。身疼壯熱。則當以桂枝及去節麻黃、黃芩各半兩為末。量大小一二錢。暖水調下。覆令汗出。又以葛根湯解肌出汗。凡身疼壯熱。頭痛。若不與小汗。無由表散。大便久秘。毒氣藏伏。心腹脹滿。不與微利。無由釋去邪毒。切在消息。若瘡痘已出者。不可發表。更增瘡爛。若發膿痛甚者。即用乾淨黃土。羅細為末。敷之。仍數數食蜜。若瘡勢稍輕者。則用川芒硝。以豬膽汁調塗瘡上。勿令動著。直候瘡痂落。有大段瘡發不得臥席者。用麥麩蕈臥。將息如痘瘡作漿戴白膿者。其毒輕。或紫黑色。隱隱在肌肉裡者。其毒重甚者。五臟咽喉內皆有瘡。甚則大便澀。出血瘡黑靨不出膿者。死。舌黑鼻有黑氣者。死。其或疹痘未出已前。熱毒內逼。目瞪上竄。驚叫。有如驚風者。此乃瘡欲出之候。若誤認為驚風調治。毒氣內畜。邪熱不泄。乃死。或有惡瘡既出。譫語不止。此是惡候。更以冷藥解利。則使聲喑。瘡疹反沒。乃死。或用燥藥太過。咽喉腫痛。猛發鼻血。喘嗽而死。或瘡作白疱。忽然畜入臟腑。漸作紫黑。無膿。日夜煩悶者。服此化毒散。其毒氣當從手足心出。乃瘥。此五死一生之候。若便血瘡壞無膿者。十死不治。候大熱。瘡毒頓出。然後依證調理。有患瘟毒痘瘡不出者。一法以地黃、雄黃。令飲。然不可太多。太多則反有所損。或飲啜熱乳。積於腑臟者。當兼用藥療。乳母、嬰兒、孩童之性。陽盛而陰微。臟腑陰陽氣稍差逆。大小便多不順利。自扁鵲太倉公論。療嬰孩藥性。有可餌者。皆先知節氣陰陽治之。利臟腑。則病勢漸解也。
儒門事親書云。凡小兒瘡疱癮疹。麩瘡丹熛等疾。如遇火運勝時。熒惑亂行之者。不可便用升麻散解之。升麻湯味辛性溫。內經曰。積溫而成熱。是謂重火。止可以辛涼之劑解之。如遇平時。可以辛溫。蓋平時無事。便同水化。然而更宜審察病機。甚者亦不可以辛溫。但發散之後。便以涼膈加當歸及白虎湯、玉露散。煎服之。更甚者。解毒湯、調胃散下之。古人云。癍疹瘡疱首尾俱不可下。皆誤矣。豈不聞揚湯止沸。不如釜底抽薪。內經曰。五寅五申之歲。多發此病者。蓋明相火之所為也。又曰。少陽客氣勝。丹疹外發。又曰。諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。王太僕又謂。百端之起。皆自心生。豈可便用辛溫發散乎。致熱勢增劇。漸成臟毒。下血咬牙。發搐。大熱明矣。如白虎湯加人參。涼膈加當歸、桔梗。勿問秋冬。仍見瘡疹用之神良。凡小兒瘡疱、癮疹、麩瘡、丹熛、癍毒之後。臟毒下血。內經曰。少陽客氣勝。則丹熛瘡疹發於外也。蓋餘熱不解。故臟毒下血。治以黃連解毒湯。白虎湯。涼膈散。臨證選而用之。所謂白虎。舊說秋冬勿用。皆誤也。但有此證。便用之。蓋其證屬相火故也。大人亦同。
潔古老人癍論云。癍疹之病。其為證各異。瘡發惞腫於外者。屬少陽三焦相火也。謂之癍。小紅點。行皮膚之中不出者。屬少陰君火也。謂之疹。凡顯癍證。若自吐瀉者。慎勿亂治而多吉。謂邪氣上下皆出也。大凡瘡疹首尾皆不可下。恐妄動而變。此謂少陽通表。宜和之也。當先安里解毒。次微發之。安里解毒。須安五臟。防風湯是也。如大便不澀者。須微發之藥。錢氏方中甚多。宜選用之。如大便秘。宜微利之。當歸丸棗變百祥丸是也。初知癍疹。若使之癍疹並出。小兒難禁。是以別生他證也。首尾不可下者。首曰上焦。尾曰下焦。若能吐利。猶不可下也。便宜安里。若不吐瀉者。先安里藥三五服。如能食而大便秘結內實者。宜疏利之。若內虛而利者。宜用里藥末後一服。調微發之藥服之。大抵安里之藥多。發表之藥少。秘則微疏之。令邪氣不壅並。而能作番次。使兒易禁也。身溫緩者。順。身涼者。逆。二者宜多服防風湯和之。安里。若大便實秘能食而內實。宜當歸丸微利之。
濟生拔粹方云。夫小兒癍疹始出之證。必先面燥腮赤。目胞赤。呵欠頓悶。乍涼乍熱。咳嗽嚏噴。足梢冷。多睡驚。並瘡疹之證。或生膿胞。或生小紅癍。或生癮疹。此三等不同。蓋諸證皆太陽寒水。起於右腎之下。煎熬左腎。足太陽膀胱寒水。夾脊逆流。上頭下額。逆手太陽丙火。不得傳導。逆於面上。是壬癸寒水逆克丙丁熱火故也。小兒瘡疹之由。皆始生之時。啼聲一發。口中所含惡血。隨吸而下。還於右腎命門胞中。其瘡之發。下焦相火熾也。三等之癍。皆出於足太陽寒水之經。外為大寒。內為二火交攻。化血肉為膿。可令內瀉二火。又令濕氣上歸本位。一二服癍疹即愈。已後再無二番癍出之患。而損生命者矣。