卷一百二十一
傷寒門
傷寒總論
夫人生天地之間。命有遭逢。時有否泰。吉凶安危。喜怒愛憎。存亡憂畏。關心之慮日有千條。謀身之道時有萬計。乃度一日。是故天無一歲不寒暑。人無一日不憂喜。故有天行瘟疫病者。則天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之道。不得無畏。故聖人雖有補天立極之德而不能廢之。而能以道御之。其次有賢人善於攝生。調和撙節。與時推移。亦得保全。天地有斯瘴癘。還以天地所生之物以防備之。命曰知方。則病無所侵矣。然此病也。俗人謂之橫病。多不解療。皆云日滿自瘥。以此致枉者天下大半。凡始覺不佳便須救療。若至於病。即湯食競進。折其毒勢自然而瘥。必不可令病氣日甚。拱手待斃。斯為誤矣。夫得病一日在皮。當摩膏火炙淋浴發汗則愈。若不解者。至二日在膚。可法針服解肌散。發汗出則愈。若不解者。至三日復一發汗則。若不解者。則勿復發汗也。至四日在胃。宜服赤小豆瓜蒂散吐之則愈。至五日在腹。六日入胃。則可下之。若熱未入胃而誤下之。其熱乘虛入胃。然病要須急下者。又不得留於胃中也。若胃實者。熱毒為病三死一生。若胃虛者。熱毒入胃胃即爛矣。微者赤斑出。此候五死一生。劇者黑斑出。此候十死一生。以病人各有強弱。治有難易。得效相倍也。若得傷寒病。無熱但狂言。煩躁不安。精采言語與人不相主。當勿以火炙。但以五苓散二三錢服之。可與新汲水一升或一升半。可至二升。強飲之。指刺喉中吐之。隨手便愈。若不便吐者。此病多不善。勿以余藥吐也。又此病不急用豬苓散及吐解之法。其斃速爾。可先以發表之藥尤佳。病者過日不已。則不是熱。不可下之。下之者熱毒承虛入胃。亦令胃爛斑出也。又春夏無大吐下。秋冬無大發汗。若冬及始春天寒。宜服神丹丸。亦可摩膏火炙。若末春夏月初秋。凡此熱月不宜火炙。不宜厚覆。宜服六味丸散。若無丸散及煎。但用柴胡數兩煎服。傷寒時行皆可服也。亦可以發汗藥發汗。不但一也。直至再三發汗不解者。當與湯。實者宜轉下之。其脈朝夕駛者為實癖也。朝平夕駛非癖也。轉湯可早與服。但當少與勿令下多。其間諸虛煩熱者與傷寒相似。然不惡寒。身不疼痛。故知非傷寒也。不可發汗。若頭不痛。脈不緊數，故知非裡實。不可下也。如此外內皆不可攻。而醫強攻之。必致危損。多死難痊也。虛煩者但當與竹葉湯。若嘔者與橘皮湯。不愈可重與服也。若得病連服湯藥發汗不出者。皆病死也。凡難得汗者可蒸之。如蒸中風法。蒸濕之氣於外迎之。不得不汗出也。凡病發熱惡寒脈洪者。便宜發汗。後以粉粉之。勿令著風。若當發汗而其人適已失血。及大下利者。雖不可汗。如此者可數與桂枝湯。使體中熱汗出。連日如此自當解也。夫表和里病。下之則愈。汗之則死。里和表病。汗之則愈。下之則死。夫如是。則神丹不可以誤發。甘遂何可以妄攻。然則桂枝下咽表和則愈。承氣入胃裡平則痊。明當消息病之證候。不可亂投湯藥虛其胃氣也。經言脈微不可吐。虛細不可下。此醫之大禁也。凡脈有浮沉轉能變化。或人得病數日方以告醫。雖云初覺。視病已積日矣。其疾久已成。非發汗所解。當診其脈。隨時救療必得痊也。不可苟以次第為之。失其機要。乃致禍矣。傷寒病三日以內發汗者。謂當風解衣。夜臥失覆。復寒所攻也。賊風相染。易為外邪所中也。至於人自飲食過度。生冷失節。臟不能轉動。稍有頭疼身熱。其脈實大者。便可吐下。不可發汗也。凡人有小病。覺不如常。則須早療。若隱忍不療冀望自瘥。須臾之間致成痼疾。小兒女子益以滋甚。若天行不和。當自戒謹。小有不安便須救療。尋其邪由及在腠理。湯散以時。鮮有不愈者。若患數日乃說。邪氣入臟則難施治。雖和緩之功。亦無能為也。
夫氣寒者。百病之始也。是四時八節不正疫癘之氣。經云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冰冷。乃四不正氣。冬時嚴寒。萬類深藏。君子固氣於密。則不傷寒。觸日月之寒者乃傷寒耳。春陽之分熱病歸之。有八節邪氣所中於人。陽邪為病傳手經。陰邪為病傳足經。其邪自何而入。自風池而入。為脊骨兩旁一寸五分。是十二經之俞穴。春夏應陽。秋冬應陰。至真要大論云。寒暑溫涼。盛衰之用。其在四維。故陽之動。始於溫盛於暑。陰之動。始於涼盛於寒。春夏秋冬各差其分。易云。水流濕。火就燥。熱論云。夫熱病者。皆傷寒之類也。人之傷於寒則為病熱。熱雖甚不死。太陰陽明論云。陽受風氣。陰受濕氣。注云。同氣相求耳。又曰。傷於風者上先受之。傷於濕者下先受之。注云。陽氣炎上故受風。陰氣潤下故受濕。蓋同氣相合也。故風熱火為陽。寒濕燥為陰。故熱論云。五臟俱有熱病。肝熱病左頰先赤。心熱病顏先赤。脾熱病鼻先赤。肺熱病右頰先赤。腎熱病腮先赤。甲乙經熱論。有春應暖而反寒。夏應熱而反冷。秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。乃非時之邪氣。是以辛苦之人。一歲之中病無少長。始自一日巨陽膀胱受之。巨陽者三陽之首。故先受之。二日陽明胃受之。三日少陽膽受之。未入其臟可汗之。四日太陰脾受之。五日少陰腎受之。六日厥陰肝受之。其入臟可泄之。經云。其未滿三日汗之而已。其滿三日泄之而已。故聖人論汗下。大概言之。以脈分別。三日。脈沉伏亦當下。六七日。脈浮滑亦可汗。故傷寒傳足經。不傳手經未詳耳。且人身有十二經絡。分布上下手足。有三陰三陽。稟天地之氣。天樞之上。同天之陽。天樞之下。同地之陰。至真要大論云。身半以上。其氣三矣。天之分也。天氣主之。身半以下。其氣三矣。地之分也。地氣主之。注云。當陰之分。冷病歸之。當足太陰熱病。有手足少陰熱病。有足厥陰熱病。熱論。其三陰三陽。五臟六腑。皆受病。營衛不行。五臟不通。則死矣。未嘗只傳足經不傳手經。
治傷寒須辨陰陽。人身手足各有三陰三陽。合為十二經。在手背者為陽。屬表為腑。在手掌心者為陰。屬裡為臟。足經仿此。傷寒只傳足經不傳手經。素問熱論中。亦只說足陰陽也。足太陽膀胱經。少陰腎經。並屬水。足陽明胃經。太陰脾經。並屬土。足少陽膽經。厥陰肝經。並屬木。傷寒傳變。陽經先受病。故次第傳入陰經。以陽主生。故太陽水傳陽明土。土傳少陽膽。為微邪。陰主殺。故少陽木傳太陰土。土傳少陰水。水傳厥陰木。至六七日當傳厥陰肝木。故移氣克脾。再受賊邪。則五臟六腑皆困而危殆。營衛不通。耳聾囊縮。不知人將死矣。速用承氣湯下之。可保五死一生。古人云。脾熱病則五臟危。又云。土敗則死。至第六七日傳厥陰。脈得微緩微浮。為有脾胃脈也。故知脾氣全不受克。邪無所容。否極泰來。營衛將復。水升火降。寒熱作而大汗解矣。
甲乙經云。邪生於陽者。得之風雨寒暑。邪中於陰者。得之飲食起處。陰陽喜怒。又曰。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受之則入腑。陰受之則入臟。入六腑則身熱不得臥。為喘呼。入五臟則䐜滿閉塞。下為飧泄。久為腸癖。大抵發於陽則太陽也。發於陰則少陰也。此二經為表裡。其受病最多。陽明太陰受病頗稀。少陽厥陰肝膽之經。又加少焉。凡病一日至十三日。太陽證不罷。但治太陽。有初得病便見少陰。直攻少陰。此最變活法也。寒邪或首尾只在一經。又云。六氣之邪乘虛之經。自背得之則入太陽。或入少陰。自面感之則入陽明之類。不必皆始於太陽。次第傳於諸經。或寒邪首尾只在一經。不可以一理推。但據脈與外證驗之。假令病人脈浮緊。頭項強痛。發熱惡寒已至過經。每日如此。只是太陽受病更不傳諸經。余皆仿此。
大凡陽病當投酸苦之藥。微則用苦。甚則兼用之。陰病當投辛甘之藥。微則用辛甘。甚則專用辛。古人云。辛甘發散為陽。酸苦湧泄為陰。辛甘者。桂枝、甘草、乾薑、附子之類。謂能復其陽氣也。酸苦參、大青、葶藶、苦酒之類。謂能復其陰氣也。
太陽傷寒一日二日。發熱惡寒。頭疼腰脊強。尺寸脈俱浮。病在太陽經也。陽明傷寒二三日。身熱目疼。鼻乾不得臥。尺寸脈俱長。病在陽明經也。少陽傷寒三四日。胸脅痛而耳聾。或口苦舌乾。或往來寒熱而嘔。尺寸脈俱弦。病在少陽經也。太陰病傷寒四五日。腹滿咽乾。手足自溫。或自利不渴。或腹痛。尺寸脈俱沉細。病在太陰經也。少陰傷寒五六日。口燥舌乾而惡寒。尺寸脈俱沉。病在少陰經也。厥陰傷寒六七日。煩滿囊縮。尺寸脈俱微緩。病在厥陰經也。
經言傷寒。形寒傷皮毛。寒傷血。寒傷營衛。寒主閉藏而腠理秘密。陽氣怫鬱不能通暢。怫然內作。故身熱燥而無汗。故經曰。人之傷於寒也。則為熱病。夫熱病皆傷寒之類也。內經既直言熱病者。言一身為之熱氣也。以至仲景直言傷寒者。言外傷之寒邪。以至風寒暑濕之所傷。主療不同。故只言傷寒。而不通言熱病也。其寒邪為害至大。故一切內外所傷俱為受寒。而熱病者。亦通謂之傷寒也。一名大病者。皆以為害之大也。又春曰溫病。夏曰熱病。秋曰濕病。冬曰傷寒。傷寒者。是隨四時天氣。春溫夏熱秋濕冬寒為名。以明四時病之微甚及主療。消息稍有不等。大概言之則一也。非為外傷及內病有此異耳。或云。冬伏寒邪於肌膚骨肉之間。至於春變為溫病。夏變為熱病。秋變為濕病。冬變為正傷寒病。及日月受寒而內生怫熱。熱微而不即病者。以至將來陽熱變動。或又感之而成熱病。非謂伏其寒氣。而反變寒為熱也。經曰。冬傷於寒春必溫病。亦其義也。亦有一時日月寒而便為熱病者。感四時不正乖戾之氣。或隨氣運興衰變動。或內外諸邪所傷。或他人傳染皆能成之。但以分門隨證治之耳。經言此六經傳受。乃外傷於寒而為熱病之大略。主療之活法也。又云。辨傷寒陰陽之異證者。是以邪熱在表。腑病為陽。邪熱在裡。臟病為陰也。俗乃妄言有寒熱陰陽之異證者。誤之久矣。且素問傷寒云。熱病誠非寒也。其三篇名曰熱論篇。刺熱篇。評熱病篇。及各篇明言為熱。竟無寒理。兼素問及靈樞諸篇。運氣造化之理推之。則明為熱病。誠非寒也。寒病固有矣。非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者。乃陽熱之氣所為。非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液。明可知矣。經曰。熱病者。皆傷寒之類也。又曰。人之傷於寒也。則為熱病。然既身內有陰寒者。止為雜病。終莫能為汗病也。況病法曰。身熱在表。飲水為熱在裡。此傷寒汗病本末。身涼不渴。小便不黃。脈不數者未之有也。雖仲景用四逆姜附之類熱藥。是以治其本里和。誤以寒藥下之太早。表熱未入里而寒。下利不止。及或表熱裡寒而自利者。急以四逆湯攻裡。利止里和。急以解於表也。故仲景四逆湯證後。復有承氣下熱之說也。由是觀之。傷寒汗病。經直言熱病。而不言其有寒凝也。經言三陰證者。為邪熱在臟在裡。以臟與里為陰也。宜不熱者也。夫傷寒陰陽之別者。非但表熱當汗。而下之則死。裡熱當下。而汗之亦死。故仲景曰。桂枝下咽陽盛則斃。承氣入胃陰實即亡。死生之要在乎須臾。視身之盡不暇計日。此陰陽虛實之交錯。其候至微。發汗吐下之相反。其禍至速。而醫術淺短者。懵然不知病為治。乃誤使病者殞歿。然則止為邪熱在表則汗之。邪熱在裡則下之。邪熱在上則吐之。邪熱在下則泄之。邪熱在半表裡則和解之。豈分寒熱陰陽之虛實。與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言。陰毒脈疾。七至八至以上。疾不可數者。陰毒已深也。夫既云七至八至以上。疾不可數者。正是陽熱極深之脈也。豈是陰寒歟。凡世俗所謂諸毒證。以素問造化驗之。皆陽熱亢極之證。但蓄熱極深在內。而身表有似陰寒也。經云。亢則害。承乃制。言五行之道。熱甚過極。則反似克其己者。是為兼化。如萬物熱極反出水液。以火鍊金熱極而反似水。是以火極而似水之化也。五行皆然。故肝熱甚則出淚。心熱甚則出汗。脾熱甚則多涎。肺熱甚則出涕。腎熱甚則出唾。今傷寒作汗之病氣者。乃陽熱怫鬱。而否極復泰。即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時晹熱亢旱。否極而泰則復為雨也。故欲雨則天乃鬱熱。晴霽則天反涼。人涼則病愈。熱在則病在。故病寒者自是寒病。非此汗病之氣也。雖寒屬陰水。而天地陰陽氣液相生之道。則寒之化不能更生陰水也。故古聖曰。陽中生陰。陰中生陽。氣中生液。液中生氣。又曰。積液生氣。積氣生液。又經曰。氣和而生精液。然氣為陽物。故萬物之水液皆生於陽熱之氣。如天氣陽熱極甚。則萬物濕潤。而冬寒則萬物乾燥。由是言之。既為作汗之病氣本熱。非寒明矣。故經又曰。凡傷寒而成溫病者。先夏至為溫病。後夏至為暑病。暑與汗皆出。正言邪熱隨汗。皆出盡而愈也。又經曰。飲食飽甚汗出於胃。驚而奪精汗出於心。負重遠行汗出於腎。疾走恐懼汗出於肝。搖體勞苦汗出於脾。此皆動亂勞苦。而致陽熱以為汗出。豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫不明陰陽變化之道。而妄取陽主於生。陰主於死。而欲養於陽熱者。殊不知此言自生之後。以顯為陽。陽中生陰。故生者死之道也。既死之後。以隱為陰。陰中生陽。故死者生之道也。此古人之論道。乃死生有無動靜隱顯之陰陽。非言寒熱之陰陽也。俗人妄言仙經云。純陽升而為仙。純陰死而為鬼。陰以養陽氣。恐亦不如此。以陽主虛無。而言神為陽。陰主形體。而言形為陰。言善養生者。調順陰陽。煉就陽神超升。棄其陰體。即純陽之神乃為仙也。不明道者。寒熱不調。以致陰陽勝負。耗絕陽神。惟存陰殼。則遊神冥冥。非鬼何哉。此則修養家言形神之陰陽。而非醫之陰陽也。俗又妄謂周易以陽為尊為美為善為剛為清為正。而陰邪反之。但欲養於陽熱者。此又不知易象言陰陽體用之道以為教。非言一身之寒熱陰陽也。故陽健唱命而陰順和之。陰順和之。則陰陽和平而同歸善道。非以乾陽特為熱也。且夫子云。乾為天為圜。為君為父。為玉為金。為寒為冰。然則乾之純陽豈為熱耶。此亦非特取寒冰為陽。是取冰之勁健整肅清剛。為乾健之象耳。夫寒熱之卦坎為中男。乃少陽之卦即寒冰也。離為中女。乃少陰之卦即火熱也。坎離水火為夫婦。而易以陽剛坎水寒者為夫。而以陰柔離火熱者為婦。亦非以熱為陽剛。而寒為陰柔也。故易言陰陽者。但以明其物象。而非素問論病寒熱陰陽之氣也。設云乾為寒者。本非取乾陽之勁慄清整像乾之道也。俗有妄言人生則身溫。而死則身冷。及病雖身熱未至於死。將死者。必熱反變寒而後死也。陽則生。陰則死。以此專欲養於陽熱。殊不知一身之內。寒水燥濕風火六氣渾為一。兩停則和平。一興一衰病以生也。夫和平之常者。溫涼得所。適當其和陽之氣。如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閟密。則身當溫和。夏熱則腠理開通而多汗出。則身當微涼。相反者病。過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本。則固守陽和之氣。但當溫和乃為和平。唯臟腑之氣各隨五行休囚旺相死之時位。而微有虛實不一也。此之虛實乃自然之道而不為病者。然冬腎水陰旺。而復以天氣寒。則腠理閟密而氣收藏。陽固守於內則適當其平。而以能內外之寒。夏心火陽旺而熱。復以天氣熱則膚腠開泄。而陽熱散越於外。適當其平而以能內外之熱。萬物皆然。此陰陽否泰。天道造化之理。蓋莫大乎此也。然雖秋冬否閉。此以其肺腎陰旺而得其所。故康強省病。而病亦輕微。春夏開泰。以其肝心陽旺。故怯弱多病。而病熱怫鬱則陽氣越。故病甚而多死亡。及夫地理方位高下。四時寒熱溫涼。安危壽夭並同。故經曰。陰精所奉人多壽。陽精所奉人多夭。又仙經西山記言。平人四時當有唏。謂三焦相火無不足。八節不得吹。謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實。但欲養於陽熱耶。凡病致死者。陽和氣既不存。則止為陰濕形體而已。非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄於內。而陽氣不能營運於四肢身表。故四肢逆冷。以至身冷脈細而絕則死。蓄熱甚者。氣血不通而身面俱青。此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥。厥深者熱亦深。而厥微者熱亦微。如此則熱極而死者。莫不身冷脈微而以至於絕也。俗未明其然。直反曰陽在則生。陽去則死。又曰陽熱變為寒則死。因以但欲養其陽熱。而反致殘陰暴絕。則陽氣後竭而死者。不為少也。俗醫未深明造化。又以妄為傷寒得之勢惡。陽勢暴甚而便蓄熱以深。身冷厥逆手足無復溫和者。真以為寒極而為陰厥。以對陽厥。及表裡熱勢俱甚而不蓄熱於內者。以為陽毒。以配陰毒。分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病便是熱病。實無陰厥者也。嗚呼。病本熱甚。熱蘊表裡則陽氣陷下以至厥。身冷或青而脈微。乃妄以寒極而內外急救其陽。而反招其暴虛之陽。因以妄言必死之證。間或強實之人。素本不衰。及熱鬱怫結。向衰微者。偶中辛甘熱藥發散。而腠理氣通。怫熱以隨汗泄而愈者。遂以為必死之病而救之以活。反恨往之死者。救助其陽之不及。因以互相議論。但見蓄熱內結厥逆者。或未厥者。早以溫之。無用寒涼。恐成陰毒陰證而死。俗醫治傷寒誤人多者。無過於此。後學之士。但以素問運氣自然造化之理。原其標本則明可見焉。且以依法救人。慎勿惑於眾人之言。故經曰。謹熟陰陽。無與眾謀。又曰。知逆與從。正行無問。此其道也。
又云傷寒傳染論。夫傷寒傳染之由者。因聞大汗穢毒。以致神狂氣亂。邪熱暴甚於內。作發於外而為病也。則如西山記曰。近穢氣而傷真氣。錢仲陽曰。步履糞穢之履。無使近於嬰兒。若聞其氣。則令兒急驚風搐也。孫真人云。乘馬遠行。至暮當沐浴更衣。然後方可近於嬰兒。使不聞馬汗氣毒。不然則多為天吊急驚風搐也。故剝死馬者。感其毒氣而成馬氣丁黃之疾。皆由聞其毒氣之所作也。故聖惠方法大汗則懸藥於戶。闢其大汗穢毒無使傷於人也。世以艾炙席隅者皆其義也。多染親屬憂戚侍奉之人。勞役者。由其神氣怯弱。易為變亂故也。何以知傳染者。脈不浮者是也。若誤以熱藥解表。不惟不解。其病反甚而危殆矣。其治之法。自汗宜以蒼朮白虎湯。無汗宜滑石涼膈散。熱散而愈。其不解者。適其表裡微甚。隨證治之。而與傷寒之法皆無異也。
大凡治病。必先明此寒暑燥濕風火六氣最為惡也。故曰。其治病之法。以寒治熱。以熱治寒。以清治溫。以濕治燥。乃正治之法也。又云。逆治所謂藥氣逆病之氣也。其病輕微則當如此治。其病重當從反治之法。其反治者亦名從治。所從順於病之氣也。是故經曰。以熱治熱。以寒治寒。然以熱治熱。非謂病氣熱甚。更以熱性之藥治之。本是寒性之藥。反熱佐而服之。所謂病氣熱甚。藥氣反寒。病熱極而懼其藥寒。寒攻不入。寒熱交爭則其病加也。故用寒藥反熱佐而服之。令藥氣與病不相違忤。其藥性寒熱服下咽之後。熱體既消。寒性乃發。由是病氣隨愈。其餘皆仿此。然正治之法。猶君刑臣。過逆其臣性而刑之矣。故熱病不甚治之以寒。逆其病氣病自除矣。反治之法。猶臣諫君。非順其君性而怡悅之。其始則從。其終則逆。可以諫君去其邪而歸於正也。素問至真要大論云。寒者熱之。熱者寒之。從者逆之。順者從之。王冰注云。病微猶人挾火。得草而焫。得木而燔。可以水滅之。故逆其性氣而折之。病氣微而攻之以寒。病甚猶救龍火。得濕而焰。遇水而燔。不知其性。以水折之。以濕攻之。適足以光焰詣天。物窮方止矣。識其性者。反常之理。以人火逐則焰灼自消。炎光撲滅。然逆之謂以寒攻熱。以熱攻寒。從之謂熱難入。從其性用不必皆同。是以下又曰。逆者正治。從者反治。從少從多。觀其是也。若夫實實虛虛。以寒攻寒。以熱攻熱。則於逆從之道畔矣。臟腑經絡先後病脈證。問曰。上工治未病可也。師曰。夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當先實脾。四季脾旺不受邪。即勿補之。中工不曉相傳。見肝之病不解實脾。惟治肝也。肝之病補用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱則水不行。水不行則心火氣盛。心火氣盛則傷肺。肺被傷則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法。實則不可用之。經曰。虛虛實實。補不足損有餘。是其義也。餘臟准此。
夫人稟五常。因風氣而生長。風氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢人能和。客氣邪風中人多死。千般疾難不越三條。一者經絡受邪入臟腑。為內所因也。二者四肢九竅血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者房室金刃蟲獸所傷。以此推之病由都盡。若人能養慎。不令邪風乾忤經絡。適中經絡。未流傳臟腑。即醫治之。四肢才覺重滯。即導引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無犯王法。禽獸災傷。房室勿令竭之。服食節其冷熱苦酸甘辛。不遣形體有衰。病則無由入其腠理。腠者是三焦通會元真之處。為血氣所注。理者是皮膚臟腑之紋理也。問曰。病人有氣色見於面部。願聞其說。師曰。鼻頭色青。腹中痛。苦冷者死。鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色赤為風。色黃者便難。色鮮明者有留飲。師曰。病人語聲寂然。喜驚呼者。骨節間病。語聲喑喑然不微者。心膈間病。語聲啾啾然細而長者。頭中病。又云。息搖肩者心中堅。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。又云。吸而微數其吸在中焦。實也。當下之即愈。虛不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者不治。又云。寸口脈動者。因其旺時而動。假令肝主青色。四時各隨其色。肝色青而反色白。非其時色脈皆當病。問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。冬至之後。甲子夜半少陽起。少陽之時。陽始生。天得溫和。以未得甲子天因溫和。此為未至而至也。以得甲子而天未溫和。此為至而不至也。以得甲子。天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫如盛夏五六月時。此為至而太過也。又云。病人脈浮者在前。其病在表。浮者在後。其病在裡。腰疼背強不能行。必短氣而極也。問曰。經云。厥陽獨行何謂也。師曰。此謂有陽無陰。故稱厥陽。問曰。寸脈沉大而滑。沉則為實。滑則為氣。實氣相搏。血氣入臟即死。入腑即愈。此為猝厥。何謂也。師曰。唇青身冷。氣入臟即死。如身和汗自出。為入腑即愈。問曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。病在外者可治。入里者即死。問曰。陽病十八。何謂也。師曰。頭痛項腰脊臂腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。咳上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷。六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。谷飪之邪。從口入者宿食也。五邪中人。各有法度。中風於前。寒於中暮。濕傷於下。霧傷於上。風令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。濕流關節。食傷脾胃。極寒傷經。熱極傷絡。問曰。病有急當救里救表者何謂也。師曰。病醫下之。續得下利清穀不止。身體疼痛者，急當救里。後身體疼痛。清便自調者。急當救表也。夫病痼疾。加以猝病。當先治其猝病。後乃治其痼病也。師曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應食。而反暴思之。必發熱也。夫諸病在臟欲攻之。當隨其所得而攻之。如渴者與豬苓湯。余皆仿此。
歌曰傷寒無汗惡寒攻。緊澀浮兮慘有容。自汗惡風浮緩脈。面光不慘是傷風。
又論云。傷風脈浮而緩。自汗惡風。頭疼面光。發熱躁煩。手足不寒熱甚。不得謂傷寒耳。風傷衛氣。表虛自汗。法當解肌。桂枝湯、敗毒散、獨活散、人參羌活散，可選用之。若項背強。桂枝加葛根湯。里傷不飲水者。桂枝去芍藥加附子湯。或加乾薑。臟腑滑者和解散。若鼻塞通關散。或發汗漏不止而惡風。四肢拘急。桂枝加附子湯。壯熱煩躁。人參羌活散、參蘇飲。或天麻防風丸。薄荷泡湯調下。脈濡緊自汗。勿用桂枝湯。當用小建中湯。傷寒脈浮而緊。無汗惡寒。頭疼面慘。發熱拘急。手足微寒。寒勝於熱耳。寒傷營氣。表實無汗。法當發汗。麻黃湯、麻黃葛根湯，人參順氣散可選用之。頭疼甚者。蔥白湯。或熱多寒少。脈弱無陽。只用桂枝二越脾一湯。或喘急者。可與麻黃湯。尺脈遲而血少者。黃耆建中湯。淋家、衄家、瘡家、虛家。四動氣不可汗。可與小柴胡湯。太陽脈浮。有汗為傷風。脈緊無汗為傷寒。陽明善飢為傷風。不食為傷寒。少陽耳聾目赤。胸煩滿。為傷風。口苦咽乾目眩。為傷寒。三陰傷風。但四肢煩疼。傷風見寒。傷寒見風。脈證熱盛而煩。手足傷風生寒。脈緊浮全不煩。少熱。肢微厥。寒證兼風。脈浮緩。然傷風見寒脈。傷寒見風脈。為營衛俱受邪。用大青龍湯。然大青龍不可輕用。須是風寒俱甚。又加煩躁證。方可與之。知易簡者。謂二證交攻。則桂枝、麻黃湯兼用。尤為穩當。
二陽合病。太陽合病脈浮長。若是浮弦合少陽。膽合胃時弦下短。更將外證互推詳。
太陽、陽明本太陽病。若汗若利小便。無津液胃中燥。轉屬陽明。故大便堅。小便利。是為脾約。脾約丸、麻子仁丸主之。若惡寒則用升麻葛根湯。不惡寒反惡熱。大便不秘。可少與白虎湯。不惡寒反惡熱。大便秘。或譫語。調胃承氣湯下之。喘而胸滿者。不可不用麻黃湯。太陽、少陽頸項強急。腹不硬滿。目眩。往來寒熱諸證。並小柴胡湯。少陽、陽明本少陽病。因發汗利小便後。胃中燥。大便難。用調胃承氣湯。正陽陽明。本經風盛氣實也。大柴胡湯、大小承氣湯主之。又三陽合病。腹滿身重。面垢譫語。遺尿。口中不仁。用白虎湯。或舌乾口燥不仁。背惡寒者通用。太陽、陽明。少陽、陽明。正陽無表證者俱可。不惟惡寒中寒。為太陽、陽明合病。未過經亦屬表。可發汗。用桂枝麻黃各半湯。蓋在經則汗。過經則否也。
太陽陽明並病歌曰。太陽已汗病陽明。不惡寒兮里未寧。全入陽明煩下劑。汗之猶在太陽明。
並病乃太陽初病發汗而未徹。轉屬陽明。續遂自汗出。不惡寒。是並歸陽明也。若太陽證尚在。桂枝麻黃各半湯。若太陽證已退。但有陽明者。大承氣湯下之。
春溫夏熱歌曰。春溫浮緊易經安。發熱頭疼咳嗽干。夏月傷寒為熱病。脈來洪盛療應難。溫病發於春間。及夏至以前是也。發熱咳嗽。頭疼身疼。口中燥渴。脈來浮緊。特其病輕而熱多者。小柴胡湯。熱少者。升麻湯、解肌湯。微熱不渴者。小柴胡加桂。渴者小柴胡去半夏。加人參、栝蔞根。脈實煩渴。大柴胡微利之。以其實而大便秘也。虛煩用竹葉湯。嗽者小柴胡加五味子。夏月傷寒是為熱病。發熱頭疼。肢體疼重或惡熱。脈洪盛。用藥不可太溫。如桂枝、麻黃、青龍湯之屬。須以黃芩、升麻佐之。熱病三日外脈仍數。邪猶在經絡。未入臟腑者。桂枝石膏湯。三月至夏至謂晚發。梔子升麻湯。
風溫濕歌曰。風濕熱汗脈多浮。喘渴瘛瘲體不收。腹滿腳寒頭目疼。濕溫譫熱汗頻流。
風濕尺寸俱浮緊。傷於風因而傷熱。風與熱搏即發風濕。惟其有風。則四肢緩縱而不收也。其證身熱自汗。頭疼喘息。發渴昏睡。或體重不仁。謹勿發汗。汗則譫語躁擾。目亂無睛。張氏又云。寸脈浮滑。尺脈澀弱。亦不可下。下之則失溲直視。若被火則發黃。狀如驚癇。皆變逆之證耳。病在少陰、厥陰二經。用葳蕤湯、人參敗毒散。身灼熱。知母乾葛湯。甚者栝蔞根湯。脈浮身重汗出。漢防己湯。譫語用防己黃耆湯救之。龐氏用葛根龍膽湯。證治論用小柴胡湯。未醒者柴胡桂枝湯。取微汗。痰壅金沸草散。咳嗽加杏仁、細辛、五味子。濕溫寸濡而弱。尺小而急。素傷於溫因而中暑。溫與熱搏即發濕溫。其狀胸滿頭目痛。發壯熱。若妄言身上汗多。兩脛逆冷。倦怠惡寒。若妄發其汗。使人不能言。耳聾不知疼處。其身青。面色變。是重暍。而醫殺之。濕溫病在太陽經。用白虎加蒼朮湯。更加官桂。溫氣勝則一身盡痛。發熱身黃。小便不利。大便反快。用除濕湯、五苓散。臟腑虛。大便滑者。理中湯加蒼朮、白茯苓。虛滑甚者。朮附湯。暑氣勝則壯熱煩躁。小便不利。大便秘。口渴。用香薷散。治要六合湯。腑閉而煩渴者。白虎加蒼朮湯。
風濕歌曰。風濕浮兮額汗為。腫疼發熱喜重衣。身黃熱疼沉而緩。中濕用疏小腑稀。
又論云。風濕脈浮。先傷濕而後傷風故也。外證肢體重痛不能轉側。額上微汗。怯寒而不欲去衣。大便難。小便利。熱至日晡而劇。治法但微解肌。若發正汗。則風去濕在。非徒無益而又害之。治法微解肌。用麻黃、杏仁、薏苡、甘草湯加白朮。防己黃耆湯。不嘔不渴。脈虛浮而澀者。桂枝附子湯。濕多身痛。小便不利。甘草附子湯。煩渴。小便不利。五苓散。外不熱。內不渴。小便自利。朮附湯。若昏沉腹滿。身重自汗。失音。下利不禁。白通湯。多加白朮。少用甘草。身腫疼。微喘惡風。杏仁湯。通用人參敗毒散。熱而煩渴者。加栝蔞根。若設下之。小便必不利。可與五苓散。中濕脈沉而緩。風雨襲虛。霜霧乘隙。人多為濕所傷也。一身盡痛重著。發黃。關節煩痛。發熱鼻塞。時或脹滿。大便利。小便難。外證耳。濕家不可汗。汗之則發痓。熱而痓者死。亦不可下。下之則額汗胸滿。微喘而噦。小便不利。全濟亦難。經云。治濕之法。不利小便非其治也。中濕小便不利。大便自利。甘草附子湯、五苓散。或除濕湯加茯苓主之。大小便皆利則與朮附湯。身體痛。鼻塞。黃耆建中湯、小建中湯。寒濕交攻。疼痛重著。易簡滲濕湯。甚者參料理中湯加熟附子。風寒濕三氣合而為痹。其何以為治。曰。寒多則為疼痛。當用官桂、乾薑、附子。風多則為走注。當用麻黃、薏苡、烏頭。中氣則為堅滿。紫蘇、陳皮、枳殼，所不可闕。中濕則為重著。能以茯苓、蒼朮、乾薑主之。應手而愈。
溫毒中暑歌曰。溫毒春間斑發蒼。嘔而咳悶透心傷。背寒面垢虛來脈。自汗焦煩是暑傷。
溫毒者。冬間感受寒毒。乖氣至春而發也。表證未退。毒氣不散。所以發斑。肌肉絞疼。心下煩悶。嘔逆咳嗽。後必下利。寸脈洪數。尺脈實大。其為病重。蓋陽氣盛耳。治法通用玄參升麻湯、黑膏、六一散。或用敗毒散加紫草。咳悶而嘔清水。實者葛根橘皮湯。隨證論治。黃連橘皮湯。中暑脈虛弱。或沉伏。身熱背寒。面垢自汗。躁煩。毛聳惡寒。昏昏倦怠而身不痛。經云。寒則腠理閉。暑則腠理開。開則灑然寒。閉則熱而悶。體認不精。以傷暑為熱病。誤人多矣。內外俱熱。口燥煩渴。四肢微冷而不動。白虎湯。嘔逆惡寒。橘皮湯。熱悶不惡寒。竹葉石膏湯。頭疼噁心。煩躁。心下不快。五苓散、消暑丸。霍亂吐瀉。香薷散溫服。信效方。中暑用小柴胡湯。脈沉遲。腠理開。灑然毛聳。口前開而板齒燥。用白虎加人參湯。傷暑發大熱。頭疼自汗。咽疼煩躁。腹中熱結。諸藥不效者。小柴胡湯最良。小便不利。五苓散。熱病中暑濕溫。雖皆因暑所致。然後脈證不同。當明辨之。熱病者。冬間感寒至盛暑而後發。此即夏月傷寒。但熱多而脈洪盛者是也。中暑者。病在太陽。外證與熱病相似。但熱病脈盛。肢節重痛。中暑脈虛。肢節不疼。兼面垢背寒。而手足微冷者是也。濕溫相搏致之。病在太陽。其脈寸濡而弱。尺小而急。外證。胸滿頭目痛。身熱汗多。而足脛逆冷是也。以上三證。夏月病多有之。須別其名。庶無毫釐千里之謬。凡夏月傷暑。雖則熱毒為害。皆因脾胃虛怯而得之。胃虛然後伏暑。然後煩躁。其有飲水過多。及用解暑冷藥太過。動傷其中。真氣內虧。其吐不食。自利不渴。六脈沉微。按之隱隱。是為裡寒外熱。如陰盛格陽之類。不可更泥中暑伏熱之說。急以理中湯、甘草乾薑湯與之。縱或微煩。小便不利。斷不可以為熱也。又有冷藥過度。胃寒停水。潮熱而嘔。或身有煩熱。此為陽浮外而不內。可與小半夏加茯苓湯。或加前胡。脾胃素弱者。二陳湯主之。雖然。抑猶有解也。夏月病多傷暑。暑家脈虛。面慘冷汗。手足微寒。苟不揣其理。熱之證妄以剛劑投之。是猶抱薪救火。不發黃則發斑。甚至蓄血悶亂而死矣。可不溯源窮流而精審之哉。假如夏月泄瀉不止。胃脘閉隔。飲食不進。或心腹痛滿。大抵因暑得之。泄瀉中滿者。香薷散加縮砂。下消暑丸。心腹刺痛者。香薷散加縮砂。下蘇合丸。俱得其便。假如夏月下痢或白。煩渴嘔逆。腹中覺痛。小便不利。是亦因暑致之。可與五苓散、香薷散、小柴胡湯、黃龍丸之屬。若以此嘔證。為脾胃寒嘔則誤矣。
痓病溫瘧疫癘歌曰。痓甚風癇強體肢。柔剛二證必須推。後寒先熱名溫瘧。疫癘之邪責四時。
痓者先傷於風。又感寒溫所致。發熱腹疼。口噤頭搖。癡呆不語。項強背直。腰身反張。或目痛或目赤。或閉目或足冷。或足溫或妄行。其脈沉弦而遲。亦或帶緊。此為惡候。不救者多。若脈如雨濺。散出於指外者。旦暮殂也。傷風頭疼發熱。常出微汗。又自嘔逆。汗之必發痓。新產血虛。汗出傷風。亦致發痓。大發濕家汗。亦作痓者死。痓初發多有腹疼之證。內經曰。戴眼。反折瘛瘲。汗出如珠。著身不流。太陽絕也。其謂是乎。發熱無汗。惡寒譫語。為剛痓。用葛根湯、麻黃葛根湯。發熱有汗惡寒。為柔痓。用桂枝加葛根湯、桂枝加栝蔞根湯。二痓通用小續命湯。陽痓去附子。陰痓去麻黃。剛痓。腹滿納藥咬齒。腳攣臥不著席。大承氣湯下之。柔痓。桂心白朮湯、附子防風散、八物白朮散。其脈尺寸俱盛。先熱後寒。汗吐下後。重感於寒而得之。寒多者。其脈弦遲。熱多者。其脈弦數。寒熱乃陰陽之爭也。先熱後寒。先寒後熱。或寒熱相等。並小柴胡湯。先寒後熱。小柴胡湯加桂枝。多熱而燥。少與白虎加桂湯。多寒者。柴胡桂薑湯。或致中湯加桂。或寒少熱多。或多痰而嘔。食不入。二陳湯加烏梅。小便赤澀。汗出煩渴。素有瘴氣。不服水土而嘔。五苓散。大便秘。嘔吐。寒熱無時。脈小緊者。大柴胡下之。
痰證傷寒類。傷寒有痰。頭項皆和暢。外熱憎寒。寸浮。上頭疼。右手脈數。身不疼。左手脈平。傷寒狀痰證。寸口脈浮。發熱憎寒。惡風自汗。胸滿氣上衝咽。不能喘息。頭不疼。項不強。為異耳。有熱。用柴胡半夏湯、金沸草散。易簡參蘇飲。無熱。二陳湯、溫膽湯。伸欠頭疼者。胸滿。發熱。亦是痰證。痰脈緊而不大。瓜蒂散吐之。不可謂痰證例無頭疼。而以他證參之也。傷食。右手關脈緊盛而數。頭疼。發熱惡風。但身體不疼。中脘痞悶。緩噫噎食臭。為異耳。熱邪伏於脾胃則食不能消。經云。人迎緊盛傷於寒。氣口緊盛傷於食。人迎主外風寒入之。氣口主中飲食傷之。是以有右左手之別。中脘痞悶。嘔而熱者。二陳湯加生薑、烏梅。寒多不甚熱者。治中湯、五積散。心腹滿痛者。大柴胡下之。胸膈實而嘔吐者。食在上脘。瓜蒂散吐之。
夾食傷寒證候。按病源云。下後六七日不大便。煩熱腹滿而痛。為胃中有干糞。亦夾宿食故也。審如是。則夾食傷寒即太陰證。腹滿時痛。桂枝湯加大黃者是也。所以太陰受病。主胸膈脹。嘔吐飧瀉。朱氏以為飲食得之。如曰太陰證飲食不節。胸膈不快。用理中湯加青皮、陳皮。或枳實理中丸。或二陳湯。皆其治之。今推明治法。有表者用致中湯去白朮。多用青皮。有表復有里者。用桂枝加大黃湯。若表證已解。但有里證者。小承氣湯與之可也。張氏云。傷食者。銼大黃三五粒入湯劑中。正此意耳。雖然夾食傷寒則脾胃已傷。暴加轉下不可也。妄發其汗亦不可也。夾食傷寒。見吐利厥逆而不挾表證者。依陰證及霍亂等治之。若吐利厥逆而挾表證者。即依先救表之法。
虛煩腳氣。傷寒虛煩。身首全無痛。脈自和平。多熱壅轉筋。惡食。大便難。腳氣痠疼而弱腫。虛煩。諸虛煩熱也。不惡寒。身不痛。頭不疼。脈不浮不緊數。為異耳。重者竹葉湯。輕者小柴胡湯。嘔者橘皮湯。並不可下。陰證虛煩。外熱內寒。肢節疼。陽旦湯。腳氣初病。發熱憎寒。頭痛嘔噦。惡聞食臭。肢節痠痛。大便難。或胸滿腹痛。猝起而腳轉筋。屈弱攣痛。腫重痹頑。為異耳。腳氣通用三和散、降氣湯、大流氣飲、烏藥順氣散、分氣紫蘇飲、木瓜散、石南丸、枳殼散。用木瓜煎湯調下。毒氣入腹。衝心作痛吐逆者。降氣湯下養正丸。或用吳茱萸制炒煎熱。入生薑汁主之。寒多者。越婢湯、小續命湯加獨活。濕多者。除濕湯、五苓散。痰多者。除濕湯。湯下白丸子。挾寒者。養正丹。躁煩者。竹瀝湯或紫雪散。大便秘者。脾約丸、神功丸、麻仁丸。或五積散加大黃。風毒腫疼。排風湯、檳榔散。筋急掣痛。木香煎湯調乳香趁痛散。又發。香蘇散三錢。川楝子兩個。取皮肉銼。新瓦上焙降真香。碎三節和之。新汲水煎。空心熱服。腳氣證候與傷寒無異。或發熱頭疼。或身體冷痛。或寒熱往來。或自汗惡風。或大小便秘。或腹痛下利。胸滿氣短。怔忪煩悶。嘔噦涎沫。惡聞食臭。大類傷寒。但猝起腿腳屈弱頑痹。肢節攣急痠疼。或歷節及髀脛間頑然赤腫。為異耳。傷寒傳足六經。在太陽則頭痛項強。腰背痠重。在陽明則口燥鼻乾。惡熱譫語。在少陽則耳聾口苦。脅疼。在太陰則胸腹滿痞。肢體浮腫。在少陰則咳喘面黧。咽痛。在厥陰則癱緩筋攣。陰器脹痛。六經所傳。又有合病並病。腳氣外證與傷寒並同。凡遇發熱躁煩。大便不通。嘔噦痰涎。而惡食者起於熱。熱則下而愈。須審問之。脈浮而弦者起於風。則汗而愈。濡而弱者起於濕。濕則滲而愈。洪而數者起於熱。熱則下而愈。遲而澀者起於寒。寒則溫而愈。風寒暑濕證狀不同。然風為走注。寒為疼痛。暑為熱煩。濕為重著。必有可驗之證。治法總貴乎疏導。但不可過劑。其補湯淋洗則醫家之大戒也。雖然腳氣漸入頓深。非藥力相接不可也。治之亦當究其源。或因風寒發動。則為之解風寒。或因飲食釀成。則為之消飲食。氣觸而發者。則與之調氣。續生於他病者。則以他病方藥理之。所患氣實而死。未有服藥致虛而殂者。甚至喘嗽上衝心痛。嘔吐。腹脅脹滿。頑痹不仁。最為惡候。然所謂寒則溫之。熱則寒之。在表則散之。在裡則下之。太虛者扶養之。是為不刊之法。
傷寒傳經之邪。病至厥陰。其脈微帶浮緩之狀。是則脾氣將復。邪無所容。寒熱作而得汗以解。若尺寸俱沉短。此為毒氣入臟。土敗木賊。脾受汗邪。必有囊縮舌卷。耳聾不知人之證。當急下之。五救其一。
傷寒表證當汗而不可下。里證當下而不可汗。在半表半裡當和解。不可發汗吐下。在上則通之。在下則泄之。傷寒無汗。表病里和。則麻黃湯汗之。或天水散之類亦佳。表不解半入於裡。半尚在表者。小柴胡湯和解之。或天水、涼膈散甚良。表裡熱勢俱甚。大柴胡湯微下之。更甚者大承氣湯。表熱多。裡熱少者。天水一涼膈半和解之。裡熱少未可下者。涼膈、天水各一半調之。勢更甚者。小承氣湯下之。表證解但有里證者。大承氣湯下之。凡此諸可下者。通宜三承氣湯下之。發汗不解別無異證者。通宜涼膈散調之。以退其熱。兩感證則仿此而已。傷風自汗。表病里和者。桂枝湯解肌。半在表半在裡。白虎湯和解之。病在裡者。大承氣湯下之。一法無問風寒暑濕。有汗無汗。內外諸邪所傷。但有可下者。或表裡兩證俱不見。而目深。但睛不了了。睛不和者。或腹脹滿實痛者。或煩。或譫語妄言。或狂躁喘滿者。或出熱極而將死者。通宜大承氣湯下之。或三一承氣湯尤良。傷寒大發汗。汗出不解。反無汗。脈尚浮者。蒼朮白虎湯和解之。或中暑自汗。脈虛。頭痛口乾。倦怠煩躁。或時惡寒。或畏日氣。無問表裡。通宜白虎湯。裡熱勢甚。腹滿而脈沉。可下者。宜大承氣湯。或三一承氣湯。傷寒表熱極甚。身疼痛不可忍。或煩或嘔。里有微熱。不可發汗吐下。擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解。恐不能退其熱勢之甚。或大下後。或再三下後。熱勢尚甚不能退。本氣虛損而脈不能實。擬更下之。恐下脫而立死。不下亦熱極而死。寒涼之藥不能退其熱勢之甚者。或因大下後。濕熱下利不止。熱不退。脈弱氣虛。不可更下者。或諸濕熱內甚。小便赤。大便溏瀉類。並少而急痛者。必欲作利也。速宜黃連解毒湯。或裡熱極甚。而陰氣虛不能退者。或已下後熱不退者。或蓄熱內甚。陰厥極深。以至陽氣不能營運。而已致遍身青冷。痛甚不堪。項背拘急。目赤睛疼。昏眩恍惚。咽乾或痛。躁渴虛汗。嘔吐下利。腹滿實痛。甚至痞悶煩亂。喘息急聲。脈疾而數。以其蓄熱極深。致脈沉細而欲絕。或始得病。陽熱勢暴而便有此證者。或兩感勢甚者。通宜解毒湯加大承氣湯下之。熱不退者再下之。然雖古人有云。三下熱不退者死。然亦有下四五次。利數十行。而熱退救活者。久下利熱稍退而未愈者。亦用黃連解毒湯調之。或微熱未除者。涼膈散調之。或失下熱極。以致身冷脈微。而昏冒將死者。若急下之。則陰暴絕。陽氣復竭而立死。不下亦死。當以涼膈散。或黃連解毒湯養陰退陽。使熱氣漸以消散。則心胸腹暖。脈漸以生。俟脈復有力。然後以三承氣湯選用。或下後微熱不解者。涼膈散調之。愈後但宜用退熱之藥。忌發熱諸物。以熱易於再作也。
六經傳變。太陰、少陰、厥陰，皆屬陰證也。少陰者腎也。厥陰者肝也。太陰者脾也。脾何以謂之太陰。太陰者脾之經。主胸膈䐜脹。腎何以謂之少陰。少陰者腎之經。主脈微細。心煩但欲寐。或自利而渴。又寒入於太陰則發熱而惡寒。入於少陰則只惡寒而不發熱也。三陰中微寒則理中湯。或稍厥。或下利。乾薑甘草湯。重者四逆渴。無脈者。通脈四逆湯。厥陰者肝之經也。厥陰之為病。主消渴。氣上衝心中痛。飢不欲食。食則吐蛔。下之利不止。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。腹臍築痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當急灸臍下。內服辛熱之藥。令陽復而大汗解矣。
人之傷寒則為熱病。古人通謂之傷寒病。前三日。巨陽、陽明、少陽受之。熱在於表。汗之則愈。後三日，太陰、少陰、厥陰受之。熱傳於裡。下之則愈。六經傳受由淺入深。皆是熱證。非有陰寒之證。古聖訓陰陽為表裡。惟仲景深得其意。厥後朱氏編活人書。全失仲景本意。將陰陽二字釋作寒熱。此差毫釐。失之千里矣。
傷寒則。別。語無倫者曰譫語。實則囈語也。外證大便秘。小便赤。聲重。曰鄭聲。虛則鄭聲也。外證二便利。手足冷。下泄。曰轉失氣。大便堅。小便利。曰脾約。得大便曰更衣。大便如常。曰清便自調。或云自可。水穀不化。曰下利。清穀下利。曰飧泄。痔曰腸癖。腸癖謂痔也。素問曰。飲食自倍。腸胃乃傷。活人書云。此太陰受病下為飧泄。久為腸癖。病十二日曰過經。長蟲曰蛔。即白蟲也。陰病發躁。曰陰躁。手足逆冷曰厥。有陰厥陽厥二證。手足指頭微冷曰清。屬三陰肌膚冷。或下利。而發躁無時暫安。曰臟厥。不治。兩手無脈曰雙伏。一手無脈者。曰單伏。男子病新瘥。而婦人與之交。曰陽易。婦人病新瘥。而男子與之交。曰陰易。燒裩散、猳鼠糞湯、竹皮湯。男子作陰腫。小腸絞痛。婦人則裡急。腰胯連腹內痛。其人身體重熱。上衝腦。頭重不能舉。眼中生花。四肢拘急。小腹絞痛。手足攣。百節解。離經脈見者。皆主死。一呼一至曰損脈。離經太過曰至。不及曰損。一呼三至曰至脈。離經二脈惟陰易陽易病有之。發汗吐下後。溫針後。病不解。此為壞病。又曰何逆。何逆有四種。或變為濕瘧。或變為風溫。或為濕毒。或為溫疫也。發而汗不止曰漏風。漏風亦亡陽之別名也。又大下之後損傷陰血。亦謂之亡陽。又太陽病。桂枝證而投麻黃。汗出多遂漏不止。亦曰亡陽。發狂條。有因火劫驚狂。謂之火邪。其人亡陽。尺寸脈緊主無汗。今反有汗者。曰亡陽。大抵陰病主無汗。今有汗者。亦亡陽也。三月至夏方發。曰晚發。冬應寒而反大溫。人暴感之而病。曰冬溫。非時暴寒。伏於少陰之經。咽痛不利。曰腎傷寒。發汗後。仍灼熱自汗。曰風溫。系何逆之數也。中暑曰中暍。感不時之氣而病。老幼皆相似者。俗謂之天行。發濕溫汗。日重暍。重暍者死。溫病汗出。輒後復發熱。而脈躁疾不為汗衰。狂言不能食。曰陰陽交。交者死也。評熱論云。發熱。脈躁。狂言不能食。謂之三死。發熱脈躁盛不得汗者。曰陽極。死。又若已得汗。而脈躁盛者。亦主死也。大都汗後。脈躁盛者皆死也。病瘥後更發熱。曰遺熱。病瘥後。勞動再病曰勞復。病瘥後。食肉再病曰食復。脈浮遲或弱。不能作汗。其身癢者。曰無陽。目亂無神。吐利並作。曰霍亂。鼻出血曰衄。陽病下之早。即為結胸。為懊憹。陰病下之早。即為痞。按之不痛。臍腹堅硬。曰大結胸。按之而痛。為小結胸。又有水停結在胸脅間。無大熱而額微汗出。曰水結胸。煩躁多而有結胸證。曰熱實結胸。無熱而有結胸證。曰寒實結胸。證似結胸。飲食如故。時時下利。陽脈浮。關脈小細沉緊。舌上白苔而滑者。曰臟結。死不治。上唇有瘡。蟲食其喉。或食其臟。曰惑。下唇有瘡。蟲食其肛。或食其陰。曰狐。咳逆曰噦。乾嘔曰啘。脈相剋賊曰負。負者死。謂陽明與少陽合病。其脈但長大者。謂有胃脈為順。若脈中有弦。即是有木脈也。土被木賊。故曰負。所以死也。傷寒有所不利者行之。取其滲泄也。利小曰滲泄。大抵小便數則大便難。小便曰溲。民病鶩溏。大便寒而鴨溏。水穀不別也。大便堅硬。曰硬。此有熱而硬也。故曰寒則溏。熱則垢也。腸熱而利謂之腸垢。渴欲飲水。水入即吐。名曰水逆。黃病曰疸。內經瘧論中。謂疸為熱。活人書。以黃為疸。南方暑濕。近夏癉熱。故病黃也。疸與癉同。因熱而病黃疸也。心振寒而動曰悸。厥陰證云。厥逆怔忪。此有水也。宜治水。腳氣有小腹不仁。而怔忪者。少陽嘔而發熱。胸脅滿。小便不利。怔忪者。心中若有所失。曰懊憹。當汗而誤下者。為痞為結胸。為懊憹。應下而汗者。為亡陽。為譫語。為下厥上竭。強發少陰汗則動血。或出口鼻。或出耳目。謂之下厥上竭也。目中不了了。謂不明瞭也。或謂之睛不和。言不和平如尋常也。口中不仁。小腹不仁者。即所謂皮膚不仁之義。皮膚不仁者。頑麻而不知有無也。身振搖而動。曰肉瞤。臍下有動氣曰奔豚。在上者湧之曰吐。在下者泄之曰利。左關曰人迎。右關曰氣口。足趺上動脈曰衝陽內踝骨上陷中動脈。曰太谿。乳直下筋骨間。近腹處曰期門。臍下一寸曰氣海。千金方指迷方。並云一寸五分。此謂從其心量下一寸五分也。二寸曰丹田。三寸曰關元。血曰營。氣曰衛。玄府曰汗孔。素問生氣通天論。勞汗當風。注云。玄府即汗孔也。手足搐搦曰瘛瘲。二陽俱病曰合病。先一陽病。而後一陽又病。
曰並病。陰陽俱病曰兩感。先曰陰陽雙傳。四肢病曰末疾。大抵有風則四肢不收。左傳曰。風淫末疾者是也。
傷寒諸篤證。搖頭直視。形如煙燻。心絕。唇吻反青。四肢多汗。肝絕。反目直視。狂言遺尿。腎絕。汗出發潤。喘而不休。肺絕。環口黧黑。柔汗發黃。脾絕。汗出如油。喘息無已。水漿不下。形體不仁。命絕。大法。濕家汗則成痓。發濕溫汗。身青面變。耳聾不語。曰重竭。不治。發風濕汗。必譫語。不治。發少陽汗。則譫語。發汗只在頭面。不至遍身。鼻衄不止者逆。發汗不至足者逆。諸逆發汗劇者。言亂目眩。並不治。當汗無汗。服麻黃數劑汗不出者。不治。汗出如流不治。汗出如油。口噤肉戰。聲低喘促。不治。汗後嘔吐。水藥不入口者逆。熱病脈躁盛而不得汗。不治。汗後不為汗衰。復大熱躁疾。狂言不食。曰陰陽交。不治。忽冒昧無脈。服藥後汗解則生。若無汗。脈不至者不治。少陰厥逆無脈。服藥通脈。其脈漸續則生。暴出則不治。下利厥逆無脈。灸之脈不回。身不溫。不治。少陰四逆。下利惡寒而蜷。發躁無脈。不治。下利日十餘行。其脈反實者逆。少陽、陽明合病。下利脈長大而弦。曰負。不治。陽病見陰脈者不治。發斑屬陽。見陰脈不治。代脈不治。吐血衄血。脈反浮大而牢。不治。陰易陽易。脈離經。外腎腫。腹中絞痛。手足拳攣。不治。咳逆上氣。脈止者不治。譫語。脈反沉微。四肢厥冷。不治。脈陰陽俱虛。熱不止者不治。七八日以上發大熱。難治。舌本爛身熱。或汗不止。厥不止。並不治。下利發熱。厥逆。躁不得眠。不治。譫語直視。或喘滿。或下利。並不治。譫語屬陽。見陰證者逆。傷寒脈乍疏乍數。不治。發斑先赤後黯。面色黧晦。不治。發斑大便自利。不治。發黃而變黑。不治。舌乾黑不治。張目陷不治。張口出氣。乾嘔。骨體熱痛者逆。咳逆不止者不治。心下痞悶。上氣喘粗者逆。霍亂。喘脹煩躁。不治。誤下濕家。額汗喘促。或小便不利。大便自利。不治。頭汗。內外關格。小便不利。此為陽脫。不治。腹滿咳逆。不得小便。不治。腹大滿而不泄。不治。若脈洪緊而滑。尤可慮。臟結如結胸。舌上白苔。陰筋引臍腹痛。時下利。不治。結胸證具。更加煩躁。不治。臟厥七八日。膚冷煩躁下利。無時暫安。不治。少陰吐利。厥逆煩躁。不治。厥而下利。反能食者。曰除中。不治。四肢厥逆。臍下絞痛石硬。睛定者逆。厥陰唇青舌卷。黑麵耳聾囊縮。不治。頭連胸痛甚。手足俱寒。不治。陰毒陽毒。過六七日不治。狐惑咽乾聲啞。唇瘡不治。赤斑。五救其一。黑斑。十救其一。尋衣摸空者逆。
總括論云。傷寒汗下吐之法。最不可輕據脈以驗證。問證而對脈。太陽者。陽證之表也。陽明者。陽證之裡也。少陽者。三陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里。總而謂之陽證也。發於陽。則太陽為之首。發於陰則少陰為之先。太陽惡寒。而少陰亦惡寒。但太陽之脈多浮。少陰之脈沉細。與其他證狀亦自異也。發熱惡寒。身體疼痛。或自汗。或無汗。是為表證可汗。不惡寒反惡熱。手掌心並腋下濈濈而汗出。口燥胃干。壯熱腹滿。小便如常。不白而少。大便秘結。是為里證可下。厥冷蜷默。自利煩躁。而無身熱頭疼。是為陰證可溫。其脈單浮。與浮洪浮數浮緊者。此表病之脈。滑實弦緊。中間數盛者。此乃里之脈。沉細緩弱者。此陰病之脈。在表者。邪搏於營衛之間。在裡者。邪入於胃腑之內。胃腑而下。少陰居焉。若傳次三陰。則為邪氣入臟矣。營與衛均為表也。亦均可汗也。然自汗者為傷風。風傷衛氣。衛行脈外。其脈浮緩。而病尚淺。則以桂枝湯助陽而汗之。輕。無汗者為傷寒。寒傷營氣。營行脈中。其脈浮緊。而病稍深。則以麻黃湯助陽而汗之。營衛固為表也。胃腑亦可以為表也。然以臟腑而分表裡。則在腑者胃之表。在臟者胃之裡。謂取諸腑可以表言。若令營衛臟腑而分之。則表者營衛之所行。里者胃腑之所主。而臟則又深於里者矣。審脈問證。辨名定經。真知其為表邪。則汗之。真知其為里邪。則下之。真知其為陰病。則溫之。表有邪則為陽虛陰盛。而發表之藥用溫。里有邪則為陰虛陽盛。而攻裡之藥用寒。陰經受邪則為臟病。而溫陰之藥用熱。是三者貴乎得中。否則寧可不及。亦不可太過。得中者上也。不及者次也。夫苟太過。則斯為下矣。蓋得中者。如此而汗。如彼而下。又如彼而溫。桂枝、承氣，投之不瘥。姜附、理中，發而必中。重者用藥緊。輕者用藥微。不背陰陽。深合法度。故曰得中者上也。寧可不及者。證與脈大同而小異。名與經似異而實同。當五分取汗。而三分之劑散之。當五分轉下。而三分之劑導之。當純用溫里。而略溫之劑扶持之。未可汗下者。與之和解。未可遽溫者。且安其中。若猶未也。則增減於其間。細細而加推詳。徐徐而就條理。雖未遽安。亦無傳變。故曰寧可不及者次也。太過者。粗工不知深淺。輕舉妄動者為之。或問證而不知脈。或執脈而不對證。或名實之不辨。或日數之拘泥。遂有汗下太早之失。甚者不問陰陽。當汗而反下。則為痞。為結胸。為懊憹。當下而反汗。則為譫語。為亡陽。為動經。為下厥上竭。至於陽厥似陰之證。誤以剛劑投之。黑斑發狂。悶亂可畏。性命至貴。可輕試哉。故曰。夫苟太過。則斯為下矣。大抵治傷寒有法。與治他病不同。條例得審。藥進病除。投劑少差。死生立異。古之人處方立論。曰可汗。曰可下。曰可溫。曰和解。曰少與。曰急下。曰隨證參治。與夫先溫其里。乃發其表。先解其表。乃攻其里。謂知音者若網在綱。有條不紊。此固得中者之事也。若班固所謂病以不服藥為中醫。許仁則以為守過七日最為得計。此非寧可不及之意乎。王叔和善脈。而且以承氣為戒。虞世南善方。而論傷寒一節。且謂麻黃、桂枝非深於其道則莫之敢為。又非所以為太過者之戒乎。論而至此。則知古人之立論甚嚴。而傷寒汗下溫之法。固自有定論也。經云。傷寒六七日。目中不了了。無表裡證。脈雖浮亦有可下者。少陰二三日。有表證亦有可汗者。陰證四逆法當用溫。而四逆散中有柴胡、枳殼。此豈厚誣哉。醫在九流之中。非圓機之士不足與語也。何者脈雖浮而亦可下。無表裡證者。謂六七日大便難也。即使大便不難。其敢輕下之乎。少陰病亦有發汗者。謂陰證初病便屬少陰。而反發熱。少陰本無熱。今反發熱者。是表猶未解。故用溫藥微取其汗也。即使身不發熱。其敢輕汗之乎。四逆湯用姜附。四逆散用枳柴。一熱一寒。並主厥逆。固不侔矣。然傳經之邪。與陰經受邪初病便厥者不同。故四逆散用藥主寒。先陽而後陰也。四逆湯用藥主熱。陽不足而陰有餘也。其敢例視陰逆。一切溫之乎。不特此耳。傷寒有始得病其脈沉數。外證腹滿。口燥煩渴。即為陽盛入內之證。醫當以下劑攻之。不可概以三日太陽而發表也。前所為陰證。傷寒初病以來便見脈沉。厥冷惡寒。更無頭痛。即是少陰受病之證。醫法以乾薑、附子輩溫之。又不可概以三陰傳次。先太陰後少陰也。若張氏之論日數。而曰日數雖多。但有表證而脈浮者。猶可發汗。日數雖少。若有里證而脈沉實者。即須下之。是日數之不可拘也如此。孫思邈云。服承氣得利。謹勿補中。以熱氣得補復盛。此所以言實熱也。王叔和有曰。虛熱不可去。熱去則寒起。此所以言虛熱也。二言之殊途同歸。是虛實之不可不辨也如此。又況寒溫熱同實而不同名。暑濕風異種而有兼病。異氣之相乘。他邪之並作。表證中之有不可汗。里證中之有不可下。三陰可溫攻。有熱證者不同。表裡俱見。與半表裡者有異。中暑熱病疑似難明。傷寒中風脈證互見。陽明本多汗。而有反無汗之別。少陰本無汗。而有反自汗之證。或陰極發燥。熱極發厥。陽證似陰。陰證似陽。差之毫釐。謬以千里。又有痰證食積。虛煩腳氣等證。似傷寒之病。自非心領意會。達變知機。體認之精。發用之審。則縱橫泛應。幾何而不窮哉。孔子曰。可與適道。未可與立。可與立。未可與權。是說也。亦在夫人權之而已矣。
危氏得效方。傷寒撮要論云。凡發汗法。欲令手足俱周。濈濈然一時許為佳。不欲淋漓如水。服湯中病即已。不必盡劑。若發汗後病證仍在者。三日內可再三汗之。令腰腳間周遍為度。凡轉下法。須體認得合下之證。明白在陽明胃經。則不拘日數過時失下。則氣血不通四肢便厥。不識者疑為陰厥。復進熱藥。禍如反掌。若少陰腎經。太陰脾經。下證悉具。服湯後已更衣者。不須盡劑。陽明病得利瘥。慎勿服補中藥。以熱氣得補復盛。更復下之。是重困也。宜消息安養之。凡取吐法。服吐藥後不大吐。則當以手指探之便吐矣。不吐稍增藥。以吐為度。若吐少病不除。明日再服吐藥。可至再三。但虛人宜少吐。藥力過多者飲水解之。凡水漬法。以疊布數重。新水漬之。稍捩去水。搭於胸上。須臾蒸熱。又漬令冷。如前用之。仍數易新水。日數十易。熱甚者著病人於水中。熱勢退則已。亦良法也。凡蔥熨法。已用蔥一束。以絲纏如餅餡大。去根。惟存白三寸許。先以火熁。一面令通熱勿至灼人。乃以熱處著病人臍下。上用熨斗盛火熨之。令蔥餅熱氣透入腹中。更用三四餅。候病人醒。手足溫有汗乃止。凡蒸法。以新火燒地。良久可以水灑之。取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用。相和鋪燒地。上面鋪草蓆令病人上臥。溫覆之。夏月熱只用布單覆之。汗移時立至。俟腳心有汗。乃用溫粉撲上。移上床。最得力者。蠶砂、柏葉、桃葉也。無蠶砂亦得。