卷一百二十二
傷寒門
傷寒賦
第一韻
咳嗽惡風。惡寒身疼。咽痛肉瞤筋惕。無汗口燥咽乾。寒熱往來似瘧。發狂喘渴。霍亂吐泄譫語。下利黃斑。
第二韻
至如痞滿結胸。躁煩嘔噦。頭汗出。飲水漱水。背惡寒。吐血衄血。多眠不眠固有差殊。潮熱發熱亦分優劣。不可汗。汗後惡寒。不可下。下後有熱。熱多寒少。乾嘔不得汗。頭疼。百脈一宗。腹脹小便難。臟結。
第三韻
觀夫傷寒脈緊。傷風脈遲。既有傷寒見風之候也。又立傷風見寒以別之。風濕中濕兮。大小便則秘利可見。風溫濕溫兮。發正汗則危惡難醫。溫毒則發斑有準。中暍則自汗無疑。夏病曰熱。春病曰溫。晚發在於二月。風病曰痓。壞病曰瘧。疫癘行乎四時。
第四韻
因知兩感病曰雙傳。類傷寒有四證。三陰無頭疼身熱。三陽有合病並病。四肢逆冷謂之厥。指頭微寒謂之清。舌厚曰苔。聲重曰鄭。有表寒有裡寒。有陰盛有陽盛。頂天履地。人為物之最靈。剖腹易心。醫者人之司命。
第五韻
豈不聞無求子真一世之雄。長沙公乃百川之宗。喜壯熱止其利。曰斷下。厥而利反能食。曰除中。當下而汗。為亡陽、為厥竭、為譫語。當汗而下。為痞氣、為懊憹、為結胸。服麻黃湯煩躁者。必衄血。服桂枝湯嘔逆者。必吐膿。戰掉謂之振慄。動悸一曰怔忡。唇上生瘡。狐惑便成濕唇。飢不能食。蛔厥即吐長蟲。
第六韻
大抵醫有賢愚。疾無今古。陰受之則入於五臟。陽受之則入於六腑。無汗而煩躁者。可服青龍。無汗而喜渴者。勿投白虎。陽明自汗而引飲者。五苓散甚非所宜。太陽自汗而溲數者。桂枝湯不可妄與。發散屬以辛甘。湧泄系乎酸苦。姜專主嘔。嘗稽思邈之書。桂本墜胎。請驗安常之語。
第七韻
抑又聞脾受賊邪者。大勢已去。脈見離經者。其風莫當。陽墮發狂。則逾垣上屋。日晡潮熱。或循衣摸床。口噤咬齒者大承氣。乾嘔脅痛者十棗湯。動氣理中加白朮。腹痛桂枝增大黃。桂枝下咽。陽盛則斃。大承入胃。陰盛乃亡。陰脈沉細而緩。陽脈浮弦而長。傷食傷寒。須辨人迎氣口。有根有本。必診太谿衝陽。
第八韻
斷之曰協熱而利者。其腸必垢。協寒而利者。其腸似鴨。誤服湯丸者。食不及新。觸犯禁戒者。死必不臘。宜乎古人之所云。治傷寒則有法。
傷寒詩及賦
凡論傷寒者。先須有定名。陽經多體熱。陰證少頭疼。了了心中印。搖搖指下明。補湯須是熟。利藥不嫌生。百問真條貫。千金作典型。前賢思濟世。著論列仙經。
活人證治賦云。風緩寒緊。暑虛熱洪。風溫濕溫。或汗多或汗少。風濕中濕。有便秘與便通。
原夫陽虛則陰從內出而寒。陰虛則陽自外入而熱。惡寒者為表。汗則必愈。結熱者為里。下之隨徹。非汗候又不可下。表裡無證但和解。有浮脈復作里煩。內外俱見惟滲泄。
意曰脈以證別。證因脈尋。陽脈浮長弦而盛。陰脈細微緩而沉。治證據陽盛。即下胃腑。初得腎臟病。直溫少陰。如脈浮多曰有表。但病在太陽而究心。皮膚為衛。血脈為營。營行中外。衛行肌肉。陽證屬胃。陰證屬臟。胃入里。臟尤深。
豈不以惡寒一也。有熱屬陽。無熱屬陰。結熱一也。不渴為表。見渴為里。有先溫乃汗之證。有先解後攻之理。身疼作熱。診之浮則腑候外應。體痛自利。診之沉則臟家病起。熱而胸滿。噦曰支飲。涼而脅堅。嘔為里水。體如火反欲被。寒在骨髓。熱在皮膚。身極冷猶惡衣。寒在皮膚。熱在骨髓。
大抵無身熱無頭疼。則溫以陰經之劑。有痰妨有胸滿。則吐其膈上之忪。三陽明俱可下。惟合病惡寒者。有表當汗。並太陽在外解。若桂枝入胃者。本條用攻。所以陽盛有桂枝之斃。陰盛多承氣之凶。當下而汗。為無陽。為厥竭。為譫語。當汗而下。為痞氣。為懊憹。為結胸。失下則血凝氣滯而熱厥。失汗則熱閉狂妄而蓄膿。下汗脈數久便堅。當解瘀紅之毒。少陰熱壯與斷下。轉加熱悶之凶。
當思無汗煩躁而脈浮緊者。可服青龍。無汗喜渴而脈單浮者。勿投白虎。用熱遠熱之為當。用寒遠寒而後愈。陽明自汗引飲。則五苓散非可輕進。太陽自汗數溲。則桂枝湯不容妄取。發散為陽。藥以甘辛。湧泄為陰。劑惟酸苦。口噤咬齒大承氣。吐取豉行。奔豚動氣用桂心。嘔由姜主。
又當知陰病陽脈。與汗後而平靜者活。陽病陰脈。兼汗已而疾洪者亡。厥而煩加吐泄。腎證未易保。厥而利反能食。除中何以當。或氣逆嘔悶。或臍硬肢強。或口噤汗戰。或肝弦土傷。兩感之與臟結臟厥。多日而為毒陰毒陽。煩躁結胸。重暍尋衣而直視。囊縮咳逆。離經代脈以皆戕。
斷之曰陽明無汗。少陰反熱。取表以溫。少陰口燥。陽明汗多。急攻其內。下腹滿。下囊縮。皆陰證之下劑。溫漏虛。溫澀脈。乃陽家之溫輩。至曰陰極發燥。熱極發厥。與夫陰證似陽。陽證似陰。又當識脈之所在。
警省云。傷寒證候。頃刻傳變。傷寒治法。繩尺謹嚴。非可以輕心視之也。其間種類不一。條例浩繁。是固難矣。至於陰極發熱。熱極發厥。陰證如陽。陽證如陰。腳氣似乎傷寒。中暑似乎熱病。與夫蓄血一證。上熱下冷。乍寒乍熱。甚至四肢發厥。昏迷悶絕。凡此等類。尤當審思而明辨之。若疑似未別。體認未明。姑且試探。切不可妄投決病之劑。方藥雖微。生死之系也。可不謹哉。
玉函經論生死歌訣上
玉函經論生死歌訣中
玉函經論生死歌訣下
活人書三陽合病歌
（三陽有合病而三陰無合病不可不知也）
傷寒合病脈浮長。長是陽明浮太陽。目痛鼻乾知屬胃。（陽明）頭疼腰痛是膀胱。（太陽）少陽證具悉分明。脈更浮弦屬兩經。（浮太陽弦少陽）若是弦中得長脈。少陽之病合陽明。（弦少陽長陽明）脈浮而長者。太陽、陽明合病。浮而弦者。太陽、少陽合病。弦而長。外有少陽證者。少陽、陽明合病也。（浮大者太陽脈長者陽明脈弦者少陽脈）太陽、陽明脾約是也。大便堅。小便利者。其脾為約。用脾約丸。惡寒者升麻葛根湯。不惡寒反惡熱。大便不秘者。白虎湯。不惡熱。大便秘。或譫語者。調胃承氣湯下之。太陽、少陽脅下硬滿。往來寒熱。及有餘證者。便與小柴胡湯。少陽、陽明病。因發汗。因利小便已。而胃中燥實。大便難者。調胃承氣湯。陽明病。人本風盛氣實也。三陽明無表證者。俱宜下。大柴胡、大、小承氣。三陽明俱宜下。惟惡寒中寒。為病在經。與太陽合病。屬表可發汗。麻黃湯。
並病歌
（並者譬如二人博金並歸一家之義）
太陽元與陽明病。後並歸來作一家。尚有太陽宜發汗。太陽證罷下無差。
太陽初得病發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒者是也。若發大汗不出。則氣怫鬱不得越散。當汗不汗。煩躁不知痛處。其人短氣。但坐此緣汗出不徹故也。何以知之。蓋脈澀也。更當與麻黃湯。發其汗則自愈矣。太陽之證未罷時。用桂枝麻黃各半湯。微發其汗。太陽證已罷。但只有陽明證者。當與大承氣湯。下之宜矣。
傷寒十勸
（傷寒與他證不同投藥一差生死立判李子健傷寒十勸不可不知人家有病招醫未至或無醫者知此十勸則不至有誤所益非輕今詳具之）
一、傷寒頭痛及身熱。便是陽證。不可用熱藥。
傷寒傳變共六經。而太陽為首。太陽病。頭疼身熱。少陰病。有身熱而無頭疼。厥陰病。有頭疼而無身熱。故知頭疼身熱即是陽證。若妄投熱藥。決致死亡。二、傷寒必須直攻毒氣。不可補益。
邪氣在經絡中。若隨證早攻。只三四日痊。若妄謂先須補益。再行攻毒。則便毒氣愈熾。多致殺人矣。三、傷寒不思飲食者。不可服溫脾胃藥。
傷寒不思飲食自是常事。終無餓死之理。如理中丸之類不可輕用。若陽病服之。致熱氣增重。多至不救。丁香巴豆之藥。尤不可用。四、傷寒腹疼亦有熱證。不可輕服溫暖之藥。
難經云。痛為實。故仲景論腹有時痛之證。有曰病甚者加大黃。夫痛甚而加大黃。意可見也。惟身冷厥逆而腹痛者。方是陰證。須消息之。每見腹痛便投熱藥。多致殺人。五、傷寒自利。當看陽陰證。不可例服補藥。暖藥。止瀉藥。
自利。惟身不熱。手足溫者。屬太陰。身冷四逆者。屬少陰、厥陰。其餘身熱下利屬陽。見當隨證依仲景之法治之。每見下利便投熱藥及止瀉藥者。多致死亡。六、傷寒胸脅痛及腹脹滿。不可妄用艾灸。
嘗聞村落見有此證無藥。即用艾灸。多致毒氣隨火而盛。膨脹發喘以死。不知胸脅痛自屬少陽。腹脹雖屬太陰。仲景以為當下之證。七、傷寒手足厥冷。當看陰陽。不可例作陰證。
厥有陰厥。有陽厥。醫者少能分辨。若陽厥而投熱藥。殺人速於用刃。蓋陽病不至於熱極不能發厥。仲景所謂熱深厥亦深者是也。熱深而更與熱藥。寧能得活耶。但看初得病。而身熱至三四日後。熱氣已深。大便秘。小便赤。或譫語昏憒。及別有熱證而發厥。必是陽厥。宜急用承氣湯以下之。若初得病。身不熱。大便不秘。自引衣蓋。時或下利。或小便數。不見熱證而厥逆。即是陰厥。方可用四逆湯。夫厥之所以使人疑者。為其脈皆沉也。然陽厥脈沉而滑。陰厥脈沉而弱。又陽厥時復指爪卻溫。或有時發熱。陰厥則常冷。此為可別。八、傷寒病已在裡。即不可用藥發汗。
傷寒病須看表里。如發熱惡寒則是在表證。宜發汗。如不惡寒反惡熱。即是里證。若一例發汗。則所出之汗。不是邪氣是真氣。邪未除而真氣先涸。死者必矣。又別有半在表半在裡之證。及無表裡之證。不惟皆不可下。亦皆不可汗。但隨證治之。九、傷寒飲水為欲愈。不可令病人恣飲過度。
病人大渴。當與之水以消熱氣。故仲景以飲水為欲愈。人見此說。遂令病者恣飲。因而為嘔。為喘咳。為呃逆。為下利。為水結胸。為小便不利者多矣。故如病人慾飲一碗。只可與半碗。常令不足者。斯為善矣。十、傷寒初安不可過飽。及勞動或行房。或食羊肉。及食豬骨汁。並飲酒。
病方愈不須再服藥。兼脾胃尚弱。食飽不能消化，病即再來。謂之食復。病方好氣血尚虛。勞動太早。病即再來。謂之勞復。又食羊肉行房並死。食豬骨汁並飲酒者。再病必重也。
凡飲食滋味所以養生。自非服藥煉液。焉能不飲食乎。然食之有妨。反能為害。竊見時人不善調攝。以致疾病競起。初不知其因飲食而致之者。苟全生之家。須知切忌之物焉。凡所食之味。有與病相宜。與身為害。宜則益體。害則成疾。以此致危。例皆難療。凡煮藥飲汁以解毒者。雖云救急。不可熱飲。諸毒病更宜冷飲之。肝病禁辛。心病禁咸。脾病禁酸。肺病禁苦。腎病禁甘。春不食肝。夏不食心。秋不食肺。冬不食腎。四季不食脾。辨曰。春不食肝者。為肝氣主敗脾氣。若食肝則又補肝。脾氣尤敗甚不可救。又肝旺之時。不可以死氣入肝。恐傷魂也。若非旺時即虛。以肝補之佳。餘臟准此。凡肉及汁。落地不著塵土者。不可食。豬肉落水浮者。不可食。諸肉及魚。若狗不食。鳥不啄者。不可食。諸肉不幹。火炙不動。見水自動者。不可食。諸肉有點者。不可食。六畜肉。熱血不斷者。不可食。父母及身本命肉。食之令人神魂不安。食肥肉及熱羹。不得飲冷水。諸五臟及魚。投地塵土不汙者。不可食。穢飯、餒肉、臭魚。食之皆傷人。自死肉及閉口者。不可食。六畜自死及疫死皆有毒。不可食。獸自死北首及伏地者。食之殺人。食生肉飽。飲乳變成白蟲（一作血蟲）食疫死牛肉。令病洞下。亦致堅積。宜以利藥下之。腑臟諸甕中有毒。及經夏食之。發腎病。
惡風
黃帝針經曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。實腠理。司開闔者也。風邪中於衛也。則必惡風。風則傷衛。寒則傷營。為風邪所中。則分肉不溫而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其實則疏而不密。開闔失其司則泄而不固。所以惡風也。是惡風寒二者。均為表證。則惡風比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當風而自然寒矣。惡風者。謂常居密室之中。幃帳之內。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當風。淅淅然而惡。此為惡風者也。惡寒則有屬於陽者。有屬於陰者。及其惡風則悉屬於陽。非若惡寒之有陰陽也。故曰三陰之證。並無惡風者此也。惡風雖悉在表。而發散又自不同。若有汗而惡風者。則為中風。當解其肌。里證雖具。而惡風未罷者。皆當先解其外也。又有發汗多而亡陽。與其風濕皆有惡風之證。蓋以發汗多漏不止則亡陽。外不固。是以惡風也。必以桂枝加附子湯溫其經。而固其衛。風濕相搏。骨節煩疼。濕勝自汗而皮腠不密。是以惡風也。必以甘草附子湯散其濕。而實其衛。由是觀之。惡風屬乎衛者可知矣。
歌括曰。病人衛中分入風。脈緩而浮是本宗。自與傷寒分兩證。不堪例作一般攻。宜服桂枝湯。
惡風汗出怯風吹。脈緩而浮但解肌。發汗亡陽成漏者。溫經之法莫遲緩。惡風者見風則怯。密室之中無所惡也。風傷衛。氣虛則腠理不密。由是而汗出也。證雖屬表不可發汗。但微解肌而已。衛者陽也。風亦陽也。所以表怯而惡風。蓋亦陽虛。故陽邪出而乘之。特其病在皮膚。邪氣尚淺耳。桂枝湯。桂枝加葛根湯主之。壯熱者。與參蘇飲。發汗太過。衛虛亡陽。汗漏不止而惡風者。法當溫經。用桂枝附子湯。或小便難。四肢拘急。難以屈伸。並用桂枝附子湯。身熱惡風。項強胸脅滿。手足溫而渴。小柴胡湯。風濕者。惡風不欲去衣。骨節間煩疼。掣痛不得屈伸。汗出短氣。小便不利。或身微腫者。甘草附子湯。
惡寒
傷寒惡寒者。風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛。則洒洒然惡寒也。惟其營衛之受風寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之謂也。又非惡風也。且惡風者。見風至則惡。若居密室之中。幃帳之內。則坦然自舒也。至於惡寒。則不待風而寒。雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之寒。謂寒熱更作。熱至則寒無矣。其惡寒雖發熱而不欲去衣也。甚則至於向火被覆。而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中。或陽微或風虛相搏之所致也。一切惡寒屬表。雖里證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當先解其外候。不惡寒為外解。乃可攻裡也。經曰。發熱而惡寒者。發於陽也。無熱而惡寒者。發於陰也。謂如傷寒或已發熱。或未發熱。凡惡寒者。必繼之以發熱。此則發於陽也。若惡寒而蜷。脈沉細而滑者。此則發於陰也。在陽者可發汗。在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表。而在表者亦有虛實之別。若汗出而惡寒者。則為表虛。無汗而惡寒者。則為表實。表虛可解肌。表實可發汗。又有止稱背惡寒者。背者胸中之府。諸陽受氣於胸中而轉行於背。內經曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經曰。所謂少陰病。一二日。口中和而背惡寒者。當灸之。處以附子湯者是也。又或乘陰氣不足。陽氣內陷入陰中。表陽新虛而背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者是也。二者。一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。又何以明之也。蓋陰寒為病。則不能消耗津液。故於少陰病。則曰口中和。及陽氣內陷則熱爍津液。故於太陽病。則曰口燥舌乾而渴也。二者均是背惡寒。欲辨陰陽寒熱不同者。於口中之潤燥可知。
歌括云。惡寒發熱發於陽。陰病憎寒身體涼。解表桂枝並越婢。溫中須索理中湯。
又論曰。發熱微惡寒者。柴胡桂枝湯。桂枝二越婢一湯。發汗後。反惡寒者虛也。太陽或發熱。或未發熱。必惡寒也。有汗桂枝湯。無汗麻黃湯。明證俱宜。不惟惡寒者表未解也。桂枝湯。少陽頭汗出。而微惡寒者。小柴胡湯加桂。發熱微惡寒。柴胡加桂枝湯。惡寒大抵多屬表。惟少陰雖惡寒。而脈必沉細也。宜四逆理中輩以溫之。先服四逆湯。次服理中湯。少陰惡寒而蜷。下利。手足溫者。小建中湯。惡寒而蜷。時時自煩。不欲厚衣。大柴胡湯。又云。汗後惡寒宜芍藥湯。脈沉發熱。四肢倦疼。仍燥下利。厥逆。四逆湯。發汗後。復熱似灼。精神狂亂譫語。更加不食。脈單疾。醫經號曰陰陽交。交者死也。言發汗後不為汗衰。脈准前單疾。依前寒熱者。再須看脈候如何。若還有表。重加汗之。里證下之即除。汗之宜大柴胡湯。下之大小承氣湯。又云。汗後陽虛微惡寒。下之陰弱還生熱。皆緣醫者誤於調停。致使病家多下則失血。發汗則損氣。損氣則脈微。故惡寒也。四逆湯或芍藥甘草附子湯。失血則脈澀。故發熱也。苦葶藶酒湯。此皆仲景所謂不當汗下。而誤汗下。故有此二證也。夫惡寒者皆為表證。或里證備具而微惡寒者。是表猶未解。當先解表。俟不惡寒。然後可以攻裡。惡寒家不可近火氣，及過覆衣被。恐寒熱相搏。脈道沉伏。愈令寒不可遏。但服和表等劑。溫而散之。汗後反惡寒者為虛。芍藥甘草附子湯。不得復發其汗。心下痞而惡寒者。表未解也。當先解表。用桂枝湯。表解然後攻痞。用三黃瀉心湯。入生薑汁。凡脾胃素虛之人。遇暑月或飲冷水。或多吃茶。或餐瓜果之屬。易致生冷壞脾。寒氣蓄聚。陰上乘陽。故寒從背起冷如冰。當以溫藥主之。
寒熱
傷寒寒熱者。謂往來寒熱也。經曰。邪正分爭。往來寒熱者。言邪氣之入也。而正氣不與之爭。則但熱而無寒也。乃有熱而寒者。謂其正氣與邪氣分爭。於是寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外。而寒熱爭焉。爭甚則憤然而熱。故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。或謂寒熱者。陰陽之勝也。陽勝則熱。陰勝則寒。此陰陽之爭也。何則。蓋以寒為陰。而熱為陽。里為陰。而表為陽。邪之客於表者。為寒邪與陽相爭。則為寒矣。邪之入於裡者。為熱邪與陰相爭。則為熱矣。其邪氣在於半表半裡。外與陽爭而為寒。內與陰爭而為熱矣。表裡之不拘。內外之不定。或出或入。由是而寒熱且往且來也。是以往來寒熱。屬半表半裡之證。邪居表多則多寒。邪居里多則多熱。邪氣半在表。半在裡。則寒熱亦半矣。審其寒熱多少。見其邪氣淺深矣。小柴胡湯。專治往來寒熱。而又立諸加減法。亦為邪氣在半表半裡未有定處。往來不常。又寒熱如瘧。與夫發熱惡寒似是而非者設也。然寒熱如瘧者。作止有時者也。若往來寒熱。則作止無時。或往或來。日有至於三五發者。甚者十數發。與瘧狀有以異也。至於發熱惡寒者。為發熱時寒不見。惡寒時熱不見也。不若此熱已而寒。寒已而熱者。雖然既往來寒熱屬半表半裡。當和解之。又有病至十餘日。而結熱在裡。復往來寒熱者。亦可與大柴胡湯下之。不可不知也。
活人書云。往來寒熱者。陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱。陰不足則先熱後寒。往來寒熱有三證。用小柴胡湯。大柴胡湯。柴胡桂枝幹薑湯。有表證而往來寒熱者。用小柴胡湯。有里證而往來寒熱者。大柴胡湯。或以里證而往來寒熱者。皆可用柴胡桂枝幹薑湯也。
仲景云。血弱氣虛。腠理開邪氣入。與正氣相爭。往來寒熱休作有時者。小柴胡湯主之。又云。傷寒五六日。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔。或胸煩而不嘔。或下。或腹中痛。或脅下痞。或心下悸。小便不利。或渴或不渴。身有微熱或咳者。小柴胡湯主之。傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者。大柴胡湯主之。傷寒五六日。已發汗。復下之。胸腹滿。小便不利。渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱。心煩。柴胡桂枝幹薑湯。太陽證發汗後。依前寒熱者。須看脈候如何。若脈浮數。或洪大。則表證猶在。當再表也。桂枝湯。或桂枝二麻黃一湯之類。醫人為見已汗下而寒熱。不敢再表誤也。蓋脈浮為在表。表之必愈也。或得汗而解。復如瘧狀。日晡發熱者。屬陽明也。若脈實者。可下之。宜大柴胡湯。大承氣湯。若發汗後。身惡寒者虛也。發汗後。身發熱者實也。惡寒者。芍藥甘草附子湯。發熱者。調胃承氣湯。若陰證。大汗出熱不去。內拘急。四肢疼。又下利。厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
歌曰。熱多寒少屬膀胱。不嘔清便各半湯。尺脈若遲為血少。脈皆微弱號無陽。熱多寒少陽乘陰也。以上三證並屬太陽。脈浮緊者可汗。或脈遲弱者。和解之。清便自可者。大便如常也。不嘔清便自可。桂枝麻黃各半湯。尺脈遲血少者。先用小建中湯。加黃耆以養血。如脈尚遲。再作一劑。候脈不遲。即以小柴胡。桂枝二越婢一湯治之。若脈浮緩。熱多寒少亦可發汗。脈皆微弱無陽者。用桂枝二越婢一湯治之也。
汗余寒熱脈中論。若見憎寒法用溫。沉實當攻浮在表。風溫誤汗熱而煩。汗後寒熱。邪氣未解徹也。脈浮洪者。邪在太陽。法當再汗。脈沉實者。邪在陽明。又須下之。若厥陰餘熱。加以下利。厥逆惡寒者。四逆湯溫之無疑矣。憎寒者屬厥陰。大汗出熱不去。拘急體痛。下利厥逆。四逆湯溫之。脈沉實者屬陽明。得汗後如瘧狀。日晡發熱。大柴胡湯承氣湯下之。若身惡寒則為虛。用芍藥甘草附子湯。身發熱則為實。用大承氣湯。脈浮洪者屬太陽。汗後寒熱。桂枝二麻黃一湯。風溫不惡寒。若誤發汗。必心煩熱渴。獨語。葳蕤湯。風溫家。汗後大熱脈躁。名陰陽交。不治。熱病已得汗。而脈躁盛者。亦不治。詳見陰陽交條。有再汗再下之劑。
發熱
傷寒發熱者。謂怫怫然發於皮膚之間。熇熇然而散者是也。與潮熱寒熱若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者在內者也。潮熱之熱。不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發。至於發熱則無時而發也。有謂翕翕發熱者。有謂蒸蒸發熱者。此則輕重之不同。表裡之區別耳。所謂翕翕發熱者。明其熱在外也。故與桂枝湯發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者。明其熱在內也。故與調胃承氣湯攻下以滌之。其發熱屬表者。即風邪客於皮膚。陽氣怫鬱所致也。其發熱屬裡者。即陽氣下陷入陰中所致也。觀其熱所從來。而汗下之證明。其辨曰。若熱先自皮膚而發者。邪氣之在外也。若熱先自里發而達於表者。邪氣之在裡也。此二者。為邪氣在表裡而發熱也。惟其在表在裡俱有發熱。故邪之在半表半裡者。亦有發熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳裡。里未實。是為半表半裡。其發熱者。或始自皮膚而漸傳於裡。或始自內熱而外達於表。蓋邪氣在表發熱者。則表熱里未熱也。邪氣在裡發熱者。則裡熱甚而達於表也。其在半表半裡發熱者。則表裡俱發熱。但其熱又輕於純在表者也。經曰。發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。然少陰病始得之。亦有反發熱者。蓋熱亦在表也。特與麻黃附子細辛湯發其汗。是以發熱為傷寒之常也。或陰陽俱虛。與其下利。新汗後。又皆忌其發熱也。經云。脈陰陽俱虛熱不止者死。下利發熱者亦死。內經云。汗出輒復熱。而脈燥疾不為汗衰。狂言不能食者。此名陰陽交。交者死也。此亦忌發熱也。詎可與尋常發熱一概而論耶。醫者更當明辨之。
活人書云。發熱而惡寒者。屬太陽也。太陽病。必發熱而惡寒。蓋太陽主氣。以溫皮膚分肉。寒氣留於外。皮膚緻密則寒慄而發熱。宜發其汗。麻黃湯。大青龍湯主之。若發熱微惡寒者。桂枝二越婢一湯主之。若吐利而發熱惡寒者。霍亂也。太陽病。發熱而渴。不惡寒為溫病。若發汗已。身體灼熱者。為風溫也。身熱汗出濈濈然者。屬陽明病。脈浮者宜桂枝湯微汗之。脈實者。調胃承氣湯下之。便不秘者。白虎湯和解之。若陽明病發熱汗多者。宜承氣湯急下之。蓋汗多發熱者。胃汁干故也。
仲景云。太陽證。汗後不惡寒但惡熱者實也。當和其胃氣。宜調胃承氣湯。太陽病。三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬於胃也。宜下之。脈細頭疼。嘔而發熱者。屬少陽也。少陽發熱。小柴胡湯主之。不可發汗。發汗則譫語。病人不渴。外有微熱者。小柴胡湯加桂枝主之。此法不特傷寒也。仲景云。表有熱者。小柴胡加桂也。里有熱者。白虎加人參也。太抵身熱不飲水者。為表也。口燥煩渴者。為里也。二藥均治發熱。然分表裡不可不知也。發汗已。身灼熱者。名風溫。素問云。汗出而身熱者。風熱也。因其人素傷於風。復傷於熱。風熱相搏。即身熱常自汗出。此名風溫。病人無表裡證。發熱七八日。脈雖浮數。宜大柴胡湯下之。大便閉者。加大黃。假令已下脈數不解。身熱消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。抵當湯主之。若傷寒瘥後更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者以汗解。脈實者下之。又問陰證有發熱者乎。太陰、厥陰不發熱。少陰發熱有二證。仲景謂之反發熱也。少陰病初得之。發熱脈沉者。麻黃細辛附子湯主之。少陰病。脈沉發汗則動經。此大略之言耳。脈雖沉而發熱在表。亦當以甘辛之藥泄肝而溫散也。仲景云。傷寒之候。從風寒得之。表中風寒入里則不消。須用溫藥少汗而解。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈不出者。通脈四逆湯主之。大抵陰病發熱。終是不同。脈必沉或下利。手足厥也。
煩熱
傷寒煩熱者。與發熱同而異也。發熱者。怫怫然發於肌表。有時而已者是也。煩者。為煩而熱。無時而發者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發熱之時作時止也。故謂之煩熱。經曰。病人煩熱。汗出則解。又曰。發汗已解。半日許復煩。脈浮數者。再與桂枝湯。反煩不解者。先刺風池、風府。卻與桂枝湯則愈。即此觀之。則煩為表熱明矣。故又有煩疼即是熱疼。又有煩渴即是熱渴也。以煩為熱又何疑焉。至於胸中煩。心中煩。內煩。虛煩。皆以煩為熱。設傷寒至六七日。手足三部脈皆至。大煩而渴。口噤不能言。其人躁擾者與脈和。大煩目腫。瞼內際黃者。又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄越於外也。故為欲解。內經曰。謹熟陰陽。以意調之。
舌上苔
傷寒舌上苔者。蓋舌乃心之官。法應南方火。本紅而澤。傷寒三日以後。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀。或黃或黑。是數者熱氣淺深之謂也。邪氣在表。則舌上無苔。及邪氣傳裡。津液結搏。則舌上生苔也。寒邪初傳未全成熱。或在半表半裡。或邪氣客於胸中者。皆舌上白苔而滑也。經曰。舌上有苔者。以丹田有熱。胸中有寒。邪初傳入里故也。少陽病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。是邪氣在半表半裡者也。太陽病。若下之則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯主之。是邪氣客於胸中者也。臟結宜若可下。舌上苔滑者。則云不可攻也。是邪未全成熱。猶帶表寒故也。及其邪傳為熱。則舌上之苔不滑而澀矣。經曰。傷寒七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。是熱耗津液。而胃汁已干也。若熱聚於胃。則舌為之黃。是熱邪已深也。金匱要略曰。舌黃未下者。下之黃自去。若舌上色黑者。又為熱之極也。黃帝針經曰。熱病舌乾黑者死。以心為君主之官。開竅於舌。黑為腎色見於心。心屬火。腎屬水。邪熱已極。鬼賊相刑。故知必死。觀其口舌。亦可見其逆順矣。
歌括曰。飲食如常時下利。更見舌上白苔時。連臍痛引陰筋者。臟結元來死不醫。無陰證。不往來寒熱。其人反靜。舌上白苔者。不可攻也。可刺關元穴。仍與小柴胡湯。
又曰。舌苔大熱療應難。利腹疼兮嘔惡寒。懊憹脅堅並中滿。更兼臟結六條看。尺寸脈緊。口中熱氣而乾燥。足冷蜷臥。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。或七八日以來微熱。手足溫為欲解者。或過七八日以上。反行大熱者難治。若腹疼者必欲利也。與理中湯。若惡寒者必欲嘔也。與小柴胡湯。更加人參、栝蔞根。又太陽病誤下者。胃中空虛。客熱動膈。令人懊憹。梔子豉湯。或太陽證具。其脈浮緊。下之而懊憹。舌苔用藥相同。少陽證。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔。小柴胡湯。陽明之證中濕。舌上生苔。以丹田有熱。胸中有寒濕故也。五苓散主之。臟結亦屬陽證。舌上白苔。病有本條舌黃者。法當下之。舌黑者不治。
胸脅滿
傷寒胸脅滿者。謂胸脅間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。謂脅下氣脹䐜滿也。非腹滿者也。邪氣自表傳裡。必先自胸脅。次經心腹而入胃。入胃為入腑也。是以胸滿多帶表證。脅滿多帶半表半裡證也。經曰。下後脈促胸滿。桂枝去芍藥湯主之。又曰。陽明病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。是胸滿屬表。而鬚髮汗者也。蓋胸中去表猶近也。及脅滿則更不言發汗。但和解而已。經曰。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯主之。胸滿不去者。小柴胡湯主之。本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。脈弦緊者。小柴胡湯主之。是知胸脅滿屬半表半裡明矣。大抵胸脅滿。以邪氣初入里。尚未停留。為實氣鬱積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留於胸中。聚而為實者。非湧吐則不可也。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。則可吐之。內經曰。其高者因而越之。病在胸膈之上為高。越之為吐也。又經曰。病在胸中當吐之。病應發汗。若下之而煩熱。胸中窒者。則以梔子豉湯吐之。若胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為胸中有寒也。則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑。然梔子豉湯。吐胸中虛煩客熱也。瓜蒂散。吐胸中痰實宿寒也。若能審明藥劑之輕重。辨別邪氣之淺深。對證投湯。而不效者未之有也。
胸滿者。胸膈間氣塞滿悶。非心下滿也。脅滿者。脅肋下氣脹䐜滿。非腹中滿也。胸滿多帶表證。脅滿多在半表半裡之間。太陽病。下後脈促胸滿。桂枝去芍藥湯。蓋病在衛氣。芍藥入營。其性利故去之。陽明喘而胸滿者。此猶帶表證。不可下。與麻黃湯。脅胸俱滿。或脅硬痛。此半表半裡之證。並用小柴胡湯和解之。胸中虛煩。客熱。或經汗下後。煩熱實塞。逆氣搶心。並用梔子生薑湯。胸中痰實宿寒。瓜蒂散吐之。又陽明病。心下硬滿。不可下。下之遂利不止而死。法當用吐。詳見結胸解。按此則胸中虛寒而氣痞也。或用半夏瀉心湯。生薑瀉心湯。孫用和云。胸滿則諸瀉心湯。審證用。若邪氣客於胸中。法當湧吐。經所謂其高者因而越之是也。然又有汗吐下後。邪氣乘虛入而為煩。是則胸中客熱。以梔子豉湯吐之。此吐劑之輕者也。不經發汗吐下。邪氣留聚煩滿。是則胸中宿寒。以瓜蒂散吐之。此吐劑之重者也。均之為吐。又當權變。又胸膈不快。䐜滿閉塞。唇青手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。此屬太陰也。近人多不識陰證。才見胸膈不快。便投熱藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾。其證胸膈䐜滿。面色及唇口皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。亦不由嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰證。復投巴豆之類。胸膈愈覺不快。或下利。經一二日遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經也。
又問曰。凡飲食不節。胸膈不快。寒中陰經。何以治之。答云。急作理中湯加青皮、陳皮。銼如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實理中丸。五積散尤良。又傷寒汗出。兩脅疼痛。或乾嘔。此十棗湯證也。仲景云。太陽中風。嘔逆下利。表解者乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭疼。心下硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。大抵脅下痛者。此為有飲。須分表裡。乾嘔微利。發熱而咳。為表有水。小青龍湯加芫花主之。身體涼表證罷。乾嘔脅下痛。為里有水。十棗湯主之。然十棗湯非小青龍湯之可比。須量人之虛實為要。
小腹滿
傷寒小腹滿者。臍下滿是也。小腹者下焦所治。難經曰。下焦者當膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪氣入而至於下焦。結而不利。故小腹滿也。胸中滿。心下滿。皆氣耳。並無物也。及腹滿又有燥屎為之者。若至於小腹滿。則非氣矣。必有物聚而始為滿焉。所以然者。身半以上同天之陽。清陽歸之。身半以下同地之陰。濁陰歸之。清者在上。濁者在下。內經謂清陽出上竅。濁陰出下竅。當出不出。積而為滿。是在上而滿者氣也。在下而滿者物也。所為物者。溺與血爾。邪氣聚於下焦。則津液不得通。血氣不得行。或溺或血留滯於下。是以脹滿而硬痛也。若從心下至小腹皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但小腹硬滿而痛。小便利者。則是蓄血之證。小便不利者。則是溺澀之證。經曰。小腹滿應小便不利。今反利者。為蓄血也。又曰。小腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。其小便利而小腹滿者。為太陽隨經瘀血在裡。太陽自入府者也。經曰。太陽病熱結膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外未解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少府急結者。可攻之。桃仁承氣湯主之。是小腹硬滿。為物聚於下可知矣。滲之利之。參酌隨宜。可為上工。
短氣
傷寒短氣者。氣短而不能相續也。似喘而非喘。若有氣上衝。而實非氣上衝也。喘者。張口抬肩。搖身掖肚之謂也。氣上衝者。氣時時上衝也。所謂短氣者。呼吸雖數而不能相續。似喘而不抬肩。似呻吟而無痛者是也。經所言短氣者眾。實為難辨之證。愚醫莫識其治。為誤者多矣。要識其短氣之真者。氣急而短促者是也。短氣有責為虛者。有責為實者。要當明辨之。經曰。趺陽脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。虛寒相搏則為短氣。此短氣之虛者也。短氣腹滿而喘。身有潮熱。此外欲解可攻裡也。此短氣之實者也。又有屬表者。有屬裡者。要當審視之。經曰。短氣但坐。汗出不徹故也。更發汗則愈。與夫風濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。甘草附子湯主之者。是邪氣在表而短氣者也。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。與夫太陽病。醫反下之。短氣躁煩。心中懊憹。陽氣內陷。心中因硬則為結胸。大陷胸湯主之。是邪氣在裡而短氣者也。虛也實也。表也里也。皆作短氣。又何以辨其虛實也。大凡心腹脹滿而短氣者。邪在裡而為實也。心腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛也。大抵短氣為實。金匱要略曰。短氣不足以息者實也。又水停心下。亦令短氣。金匱要略又曰。食少飲多。水停心下微者短氣。即此觀之。短氣之由亦眾矣。必審其形似。使的而不惑。必審其邪氣在表在裡之不差。隨證攻之。自無不愈者矣。
氣短者。呼吸短促而不能相續是也。其有呼多吸少者。皆不救。千金曰。少氣不足。以息者危。金匱曰。短氣不足以息者實也。大抵短氣亦有表裡虛實之差。心腹脹滿而短氣者。邪在裡而為實也。心腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛也。其或怔忡氣短。此則因水停心下所致。體認不真。差之毫釐。謬以千里矣。又氣短潮熱。腹滿而喘者。此為外欲解而裡實也。小承氣湯大柴胡湯。風濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。其邪在裡。甘草附子湯。食少飲多。水停心下。亦令氣短。小半夏湯。身涼乾嘔。短氣。汗出不惡寒。此表解而里有水。十棗湯服之。太陽短氣煩躁。心中懊憹。或結胸。大陷胸湯丸。
動氣
傷寒動氣者。乃築築然動於腹中者是也。臟氣不治。隨臟所至。發泄於臍之四旁。跳動築築然。謂之動氣。難經曰。肝內證。臍左有動氣。按之牢若痛。心內證。臍上有動氣。按之牢若痛。肺內證。臍右有動氣。按之牢若痛。腎內證。臍下有動氣。按之牢若痛。是臟氣不治。腹中氣候發動也。動氣應臟是皆真氣虛。雖有表裡之證。亦不可汗下。經曰。動氣在左不可發汗。發汗則頭眩。汗不止。筋惕肉瞤。是發汗而動肝氣者也。動氣在左不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。雖有身熱臥則欲蜷。是下之而動肝氣者也。動氣在上不可發汗。發汗則氣上衝。正在心端。是發汗而動心氣者也。動氣在上不可下。下之則掌握煩熱。身上微冷。熱汗。自泄。欲得水自灌。是下之而動心氣者也。動氣在右不可發汗。發汗則衄而渴。飲則吐水。是發汗而動肺氣者也。動氣在右不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻乾。頭眩心悸。是下之而動肺氣者也。動氣在下不可發汗。發汗則無汗。心中大煩。骨節苦痛。目暈惡寒。食則反吐。谷不得下。是發汗而動腎氣者也。動氣在下不可下。下之則腹滿。猝起頭眩。食則下清穀。心下痞。是下之為動腎氣者也。其脾內證。當臍有動氣。經特曰臍之四旁。動氣不可汗下而獨不言脾。蓋當臍有動氣者。以脾主中州。為胃以行津液。發汗吐下。耗損津液必先動脾。其餘四臟動氣發動。妄有汗下猶先動脾。脾家發動氣者。詎可動之也。所以特不言之也。傷寒所以必看外證為當者。蓋不在脈之可見。必待問之可得也。發汗吐下者。務要審諦。舉此動氣。類可知矣。
歌括云。奔豚動氣數般方。左右高低細揣量。去朮理中並用桂。不堪汗下例中詳。動氣者。臟氣不調。築築然跳動。隨臟所主而行見於臍之左右上下也。大抵真氣內虛。水結不散。氣與之搏即發奔豚。以其走動衝突如豚之奔。雖有發表攻裡之證。汗下並不可也。其不言當臍動氣者何也。蓋脾胃為中州。以主津液。妄施汗下必先動脾。是以不言而喻也。舉此動氣。非問證何以知之。然則調理傷寒。貴於纖悉問證。動氣諸藥。詳見不可汗不可下條例中。太陽病下之後。氣上衝者桂枝湯。若不上衝不可與也。若從腹上衝於心。桂枝加桂湯。發汗後臍下悸者。欲作奔豚也。茯苓桂甘大棗湯。動氣通用理中湯去朮加桂。蓋桂利小便。泄奔豚故也。奔豚亦名腎氣。白朮燥腎閉氣。是以去之。汗吐下後。心下逆滿。氣上衝胸。起即頭眩。其脈沉緊。誤汗之則動經。故其身振振搖動。茯苓、桂、甘白朮湯主之。此方用白朮者。蓋以誤汗動經。故以白朮閉其汗也。奔豚動氣。脈沉弱。肢體冷。可與養正丹。動氣證治論。用柴胡桂枝湯。
鬱冒
傷寒鬱冒者。蓋郁為鬱結而氣不舒也。冒為昏冒而神不清也。世謂之昏迷者是也。鬱冒之來。皆虛極而乘寒則有之矣。經曰。諸乘寒者則為厥。鬱冒不仁。又曰。太陽病先下之而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致鬱冒。汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。是知因虛乘寒乃生鬱冒。
頭眩
傷寒頭眩者。眊非毛而見其毛。眩非玄而見其玄。眊為眼花。眩為眼黑。眩也。運也。眊也。三者形俱相近。有謂之眩運者。有謂之眩冒者。運為轉運之運。世謂之頭運者是矣。冒為蒙冒之冒。世謂之昏冒者是矣。少陽之為病。口苦咽乾。目眩。以少陽居表裡之間。表邪所傳漸行於里。中氣已虛。故時時目眩也。二陽並病。頭項強痛。或眩冒。以少陽與太陽並病故眩者。責其虛也。傷寒有起即頭眩與眩冒者。皆因發汗吐下後所致。是其陽虛也。故針經有曰。上虛則眩。下虛則厥。眩雖為虛。而風家亦有眩者。蓋風主運動故也。傷寒陽明病。但頭眩不惡寒者。故能食而咳。其人必咽痛。為陽明中風。是風亦主頭眩也。諸如此者皆非逆也。及其諸逆發汗劇者。言亂目眩而死。嗚乎。病勢已成。可得半愈。及病勢已深。雖神醫其能治之耶。冒因虛極。有傷寒頭疼胸堅屬三陽。汗吐下後。脈沉自利者理中湯。冒者蒙冒之謂。眩者眩運之謂。上虛則眩。諸虛極而乘寒則冒。二者皆病似。眩輕而冒重也。婦人新產血虛。挾寒必冒。冒家自汗則愈。若少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者。皆虛極而脫也。其諸逆發汗劇者。言亂目眩。雖遇歧扁其能起之乎。太陽並病。頭項強痛或眩冒。胸中痞硬。刺太陽。戒不得發汗。少陽本證亦有自眩。見本條。陽明中風頭眩。自有本條。汗吐下後。虛煩。脈微或緊。心下痞。脅下痛。氣上衝胸。眩冒身搖。筋脈動惕。久而成痿。茯苓桂枝白朮甘草湯。甘草乾薑湯。四逆湯。隨輕重用。太陽病。若下之不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人必冒。冒家汗自出而愈。又痰飲聾冒厥逆。少與易簡三生飲。感濕頭重眩暈。芎術除濕湯。金匱曰。產婦亡血復汗。寒多故冒。又曰。產婦厥冒。其脈微弱。不能食。大便堅。蓋血虛則厥而必冒也。
搖頭
傷寒搖頭者。蓋頭者諸陽之會也。諸陽之脈皆上於頭。諸陰脈皆至頸胸中而還。陽脈不至。則頭為之搖。傷寒搖頭有三。皆所主不同也。有口言而搖頭者。里痛也。以里有痛者。語言則劇。欲言則頭為之戰搖也。有曰獨搖頭。猝口噤。背反張者。痙病也。以風盛於上。風主頭搖故也。里痛非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風使之然。至於陽反獨留形體如煙燻。直視搖頭者。名曰心絕。蓋心藏神而為陽之本。陽根於陰。陰根於陽。陰陽相根。則營衛上下相通矣。絕則神去而陰竭。陽無根則不能主持。故頭為之搖矣。玉函曰。灌苗者必固其根。伐木者必枯其上。內絕其根。外作搖頭。又何疑焉。心絕者真病也。風痙里痛者邪氣也。觀其頭搖又當明其臟痞也。搖頭直視形似煙燻。為真病心家已絕。若痙病有反張口噤頭搖者。蓋頭者諸陽之會。諸陽有乖則頭為之搖。然有心絕而搖頭者。有風盛而搖頭者。形證皆不類焉。蓋陰根於陽。陽根於陰。陰陽相根。氣血所以周流而無間。心絕則神去而陰竭。陽獨無根不能自主。是以頭搖。經所為陽反獨留形如煙燻。直視搖頭者此也。至於太陽發痙。則風盛於上。風主乎動。是以頭搖。經所謂獨頭搖。猝口噤。背反張者此也。言而搖頭者。頭中有痛。言則痛甚。痛則必搖。經所謂搖頭言者里痛也。又曰言者為虛。不言者為實是也。合而言之均是搖頭。析而分之。曰實邪。曰虛邪。曰真病。又當明其臟痞云。搖頭直視。形如煙燻者心家絕也。為真病不治。太陽發痙搖頭。口噤背反張。身熱足冷。各有本條。搖頭言者。其里有病。言者虛也。可與如聖餅及芎辛湯服之。
項強
傷寒項強者。蓋太陽經脈起於目內眥。上額交顛。上入絡腦。還出別下項循肩膊內。挾脊抵腰中。經曰。太陽之病。項脊強痛而惡寒。以太陽感受風寒則經脈不利。而項為之強。頸為之急爾。傷寒頸項強急者。太陽表證也。必發散而解之可也。太陽病。項背強。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。項背強。無汗惡風者。葛根湯主之。是皆發散之劑也。二者皆是項背強。而發散有輕重者。蓋發熱汗出惡風者。為表虛。表虛者可解肌。無汗惡風者。為表實。表實者可發汗。是以為治不同也。桂枝加葛根湯方。是桂枝湯加麻黃、葛根。葛根湯方。亦是桂枝湯加麻黃、葛根。然深解究之。無汗惡風為表實。正可發汗。則於桂枝湯中加葛根、麻黃為當矣。汗出惡風者為表虛。表虛者宜解肌。恐是桂枝湯中但加葛根。而不加麻黃也。音殊。引頸之貌。短羽鳥也。短羽之鳥不能飛騰。動則先引伸其頸爾。項背強者動亦如之。非如几案之幾而偃屈也。太陽傷寒項背強。其或太陽中風。加之寒濕而成痙者。亦項強也。經曰。病者身熱足寒。頸項強急。惡風。時頭熱面赤目赤。獨頭面搖。口噤。背反張者痙病也。金匱要略曰。太陽病。其證項背強。然脈反流動者此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。然項背強雖悉屬太陽證當發散。而又有結胸病者。項亦強如痙狀。下之則和。宜大陷胸丸主之。臨病之際。審其表裡。可汗可下。隨證投湯則萬全矣。
傷寒頭項強急。太陽表證也。當發散而解之。若誤下。則太陽邪風乘虛入里。則為結胸。太陽病。項背強。無汗而惡風。則為表實。宜葛根湯。汗出惡風。則為表虛。宜桂枝湯加葛根。不加麻黃。太陽誤下。而成結胸亦項強。宜大陷胸丸。凡太陽傷風。復感寒濕。身有熱而足有寒。及頭搖口噤。背反張。脈沉遲者。此為發痙。可與桂枝加栝蔞根湯。項強而脅下滿者。可與小柴胡湯。
直視
傷寒直視者。蓋視物而目睛不轉動者是也。水之精為志。火之精為神。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精所榮焉。針經曰。五臟六腑之氣。皆上注於目而為之精。精之窠為眼。骨之精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡。氣之精為白。肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血氣之精與脈。併為繫上屬於腦。五臟血氣調和。精氣充榮。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。冒其正氣。使神志不慧。五臟之精氣不上榮於目。則為之直視。傷寒至於直視。為邪氣已極。證候已逆。多難治。經曰。衄家不可發汗。汗則額上陷。脈息緊急。直視不能眴。不得眠。以肝受血而能視。亡血家肝氣已虛。目氣已弱。又發汗亡陽。則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆猶未甚也。逮乎狂言反目直視。又為腎絕。直視搖頭又為心絕。此臟氣脫絕也。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。又劇者。發則不識人。尋衣摸床。惕而不安。微喘直視。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身有微熱者。是非直視也。此為內實也可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。宜熟視之。
歌曰。直視無神不轉睛。衄兼少血汗猶輕。遺溺喘泄搖頭證。脈澀尋衣並猝傾。
又論云。水之精為志。火之精為神。五臟六腑之精皆上注於目。病人邪氣極盛。冒其正氣。遂使神志不慧。目不轉睛而為之直視。證候最逆。不救者多。並有反目倒竄。眼睛上勝。此則腎絕。雖有神丹不可救矣。又衄血不可汗。汗之則額上陷脈緊急直視不能眴不得眠。又發汗亡陽。則陰陽俱虛必至直視。二者不治。雖逆猶未甚也。狂言遺尿。反目直視為腎絕。不治。直視譫語喘滿者不治。下利者亦不治。搖頭直視。形如煙燻。心絕不治。尋衣摸床。惕惕不安。微喘直視。日晡潮熱。下之脈弦者生。脈澀者死。弦為陽。澀為陰。是陽病見陰脈。邪盛而正脫也。無表證。目中不了了。睛不和。大便難者。此非直視。蓋內實也。可與大柴胡湯。或小承氣湯下之。
不仁
仁柔也。不仁謂不柔和也。癢不知也。痛不知也。寒不知也。熱不知也。任其屈伸灸刺不知。是謂不仁也。由邪氣壅盛。正氣閉伏鬱而不發。營衛虛少不能通行。所以然也。內經曰。營氣虛則不仁。針經曰。衛氣不行則為不仁。經曰。營衛不能相將。三焦無所仰。身體痹而不仁。即是言之。知營衛血氣虛少不能通行。而為不仁者明矣。經曰。諸乘寒者則為厥。鬱冒不仁。此言厥者。以正氣為寒氣所乘而厥也。非四肢逆冷之厥也。何者。蓋鬱冒為不仁。為不知痛癢。不得為屍厥之厥。即經曰。少陰脈不至。腎氣微。精氣少。奔氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為屍厥。其乘寒之厥。鬱冒不仁。即此屍厥可知矣。若越人入虢。診太子為屍厥。以鬱冒為不仁。為可治。刺之而得痊。實神醫之診也。嗚呼。設或脈浮而澀。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。此又為命絕。雖有越人其能起之歟。
歌曰。不仁口腹及膚皮。痛癢寒溫總不知。正氣重為邪氣伏。營虛衛弱厥如屍。經曰。乘寒則為厥。鬱冒不仁。蓋其血氣虧少。不能周流於一身。於是正氣為邪氣所阻。故肢體痛癢不知。厥如屍。而鬱且冒也。苟其不仁。脈或浮洪。發喘無已。水漿不下。汗出如油。是氣絕於命門。束手待盡而已。甘草乾薑湯。桂枝芍藥湯加乾薑。或桂枝麻黃各半湯。以意量用。少陰脈不至。腎氣微。精血少。寒氣上奔。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令其身不仁。是謂屍厥。
頭汗
傷寒頭汗者。蓋頭者諸陽之會也。邪搏諸陽。津液上湊。則汗見於頭也。邪熱內蓄。蒸發腠理。遍身汗出者。謂之熱越。若身無汗則熱不得越。熱蒸於陽。故但頭汗出也。何者。以三陰之經。皆上至頸胸中而還。不循於頭。獨諸陽脈上循於頭爾。經曰。但頭汗出。身無汗際頸而還。小便不利。渴引水漿。此為瘀熱在裡。身必發黃。為熱不得越而上達者也。又熱入血室。與其虛煩。或陽明被火及水結胸。皆但頭汗出也。俱是熱鬱於內而不得越者也。此數者。或吐或下。皆欲除其熱也。或謂頭汗之證悉屬陽明。而為裡熱也。而有不屬陽明。屬表者乎。且邪但在表者。則為頭汗之證必也。寒熱相搏。與邪氣半在表半在裡者。乃有頭汗也。傷寒五六日。發汗而復下之。胸脅滿微結。小便不利。渴而不嘔。是頭汗出。往來寒熱心煩。及傷寒五六日。頭汗出微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。皆邪氣半在表半在裡。令頭汗出也。濕家但頭汗出。欲得被覆向火者。乃寒濕相搏。令頭汗出也。茲數者。皆邪氣相干。令頭額自然汗出。又不謂之逆。其小便不利則惡見頭汗出也。濕家下後亦惡見頭汗出也。茲二者。乃為頭汗之逆者也。何則。以小便不利而成關格。若頭汗出陽脫也。經曰。關格不通。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。濕家下後。若額上汗出而微喘者亦陽脫也。經云。濕家下之。額上汗出。小便不利者死。下利不止者亦死。脈經曰。陽氣上出。汗見於頭者。蓋陽脫也。則知可治而治。知不可治而不治。欲得十全之工者。在於明辨而審的也。
歌括曰。要知頭汗非陰證。際頸而還似發黃。心水滿時名水結。曾經汗下別推詳。
又歌曰。頭汗諸陽氣上熏。身黃尿秘引漿頻。心忪水結譫語血。表裡柴胡小是珍。
又論云。諸陽之經循於頭。三陰則至頸而還也。裡虛表實。腠理致密熱不得越。陽氣上騰。津液上湊而汗出於頭。抑亦裡虛內涸使然耳。夫裡虛則不可下。內涸則不可汗。頭汗之證。無所謂表邪。汗之固不可也。若無陽明熱入血室。燥糞譫語候。過經利之以小承氣湯。是可無以權之哉。大抵寒濕相搏。與夫邪在半表半裡之間。則有頭汗。設或小便不利。內外關格。頭汗則為陽脫。濕家誤下。額上汗出而喘。或小便不利。或大便自利亦為陽脫。二者皆不可治。臨證又當審之。又發黃證。頭汗及頸而止。小便難。引水漿。此受濕也。茵陳湯五苓散主之。水結胸證。心下忪滿。無大熱。頭汗出。小半夏加茯苓湯。譫語頭汗是為血熱。病屬陽明。可與承氣湯。若心下懊憹而頭汗者。梔子豉湯。半在表半在裡。及餘證並小柴胡湯。寒熱往來。微惡寒為表。脅下滿。大便堅為里。汗下後。胸滿微結。寒熱心煩嘔渴。為表未解。柴胡桂枝幹薑湯。或柴胡桂枝湯。又病人表實裡虛。玄府不開則陽氣上出。汗見於頭。凡頭汗出者。五內乾燥。胞中空虛。津液少也。慎不可下。下之是謂重虛。然頭汗出者有數證。傷寒五六日。頭汗出微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉亦有里也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。小柴胡湯主之。傷寒五六日。已汗下。胸脅滿微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此表未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。病人但頭汗出。身無汗。際頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。五苓散茵陳湯。陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。心滿緊無大熱。頭汗出者。茯苓湯主之。仲景云。傷寒心下緊滿。無大熱。但頭汗出者。此名為水結胸。故頭汗出。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出。下血譫語則愈。汗出譫語者。有燥屎也。過經乃可下之。下之早。語言必亂。表實裡虛故也。
自汗
傷寒無汗者七證。自汗者九證。太陽傷寒無汗。剛痙無汗。少陰病無汗。太陰病無汗。厥陰病無汗。陰陽易病無汗。陽明病反無汗。此七證也。自汗者九證。衛不和自汗。病人臟無他病。時發熱自汗出。而不愈者衛不和也。先其時發汗則愈。屬桂枝湯。太陽病。發熱汗出而不愈者。風並於衛。則營弱而衛強。故發熱汗出。欲散風邪者。宜桂枝湯。又病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者衛不和也。以衛氣不與營氣和諧之故耳。營行脈中。衛行脈外。復發其汗。營衛和則愈。
傷風自汗。太陽病。發熱汗出惡風。脈緩為中風。屬桂枝湯。又云。太陽病。項背強。反汗出惡風。桂枝加葛根湯主之。汗出而渴者五苓散。不渴者茯苓甘草湯。雖然仲景云。傷風自汗用桂枝。然桂枝湯難用。須當仔細消息之。假令傷風自汗。若脈浮而弱。設當服桂枝湯。服後無桂枝脈息證候而煩者。即不可再服也。若傷風自汗而小便數者。不可與桂枝也。仲景云。太陽病。自汗。四肢拘急難以屈伸。小便難者。可於桂枝湯內加附子服之。若小便數者。慎不可與桂枝附子湯。宜用芍藥甘草湯。若誤用桂枝附子攻表。便咽乾煩躁。厥逆嘔吐。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。俟厥愈足溫。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。與調胃承氣湯。微瀉則止。其譫語蓋芍藥甘草湯主脈浮自汗。小便數者。寸口脈浮為風。大為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。小便數而仍汗出。則為津液生。不可誤用桂枝湯。宜服芍藥甘草湯。補虛退風熱。通治誤服桂枝湯後病證仍存者。
風溫自汗。太陽病。發熱而渴。不惡寒者為溫病。若發汗已。身灼熱者名風溫。其脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠。語言難出。葳蕤湯。
風濕自汗。風濕相搏。關節煩疼。脈沉而細。汗出短氣。小便不利。難經云。病而多汗者。謂之濕溫。
中暑自汗。太陽中熱者暍是也。其人汗出惡寒。身熱而渴。屬白虎湯。
陽明病自汗。不惡寒反惡熱。汗自出者屬陽明也。若陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓複利其小便故也。故仲景云。陽明病。發熱汗多者急下之。陽明病。其人汗多以津液外出。胃中燥。大便必硬。譫語者。屬調胃承氣湯。雖然陽明病汗多固宜急下。若小便自利者。是為津液內竭。雖爾不可攻之。須自大便導之。宜用蜜煎導法。陽明病。汗出而脈遲。微惡寒者。表未解也。宜桂枝湯。陽明病應多汗。若脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
亡陽自汗。太陽病。發汗多遂漏不止。其人惡風。當溫其經。宜桂枝加附子湯。傷寒脈尺寸俱緊。而汗出者亡陽也。此屬少陰。法當咽痛。復吐利。其人熱不去。內拘急。四肢疼。厥逆而惡寒者。四逆湯主之。汗多不止者。可用溫粉撲之。若汗多不止。必惡風。煩躁不得臥者。先服防風白朮牡蠣湯。次服小建中湯可也。
柔痙自汗。太陽病。發熱脈沉細。搖頭口噤。背反張。汗出而不惡寒者。名柔痙。小續命湯主之也。
霍亂自汗。吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥逆者四逆湯主之。
雖然少陰不得有汗。而少陰亦有反自汗出之證。陰證四肢逆冷。額上及手背冷汗濈濈者。亡陽也。
陽明病法多汗。而陽明亦有反無汗之證。不可不察也。
歌曰。自汗傷風暑不消。風溫風濕衛難調。無陽霍亂並柔痙。更與陽明共九條。
又論云。胃氣所以密腠理而固津液也。衛為邪所幹不能護衛。於是而汗出焉。寒傷營氣。汗獨無之。惟風暑濕之邪有干於衛。皆為自汗之證也。若夫寒已入里。寒極生熱。熱則營衛通腠理開。又為陽明自汗。是其熱越而汗出矣。治法各有本條。若因汗出以致發潤。或汗出如油如珠。凝而不流。此皆不救。他病見之亦然。
太陽傷風自汗。脈浮緩者桂枝湯。汗出而渴。或小便難者五苓散。不渴者茯苓甘草湯。自汗小便數者勿用桂枝。以芍藥甘草湯主之。自汗小便數。不心煩。微惡寒。腳攣急。桂枝附子湯加人參以調營。腳必伸也。太陽中暑。汗出惡寒。身熱而渴者。香薷散、白虎湯。或用小柴胡湯。風溫多眠。喘息自汗。若誤汗之。必身灼熱譫語。並用葳蕤湯。風熱額上自汗。關節疼重。宜微解肌。通用敗毒散。余見本條。衛不和者。臟無他病。時發熱自汗出。桂枝湯。亡陽者。太陽證發汗。多遂漏不止而惡風。用桂枝加附子湯。又少陰病。尺寸脈緊。反有汗出。額上手背冷汗為亡陽。主咽痛。吐利。四肢疼急。厥逆惡寒。四逆湯。汗多不止。溫粉撲之。若汗不止惡風。燥不得臥。服防風白朮牡蠣湯。次服小建中湯。咽痛口乾。吐利汗出。發熱惡寒。手足拘急厥冷。四逆湯。又中暑霍亂煩渴。香薷散。柔痙。太陽病身熱。項強反張。口噤瘛瘲汗出。小續命湯。陽明汗多而渴。譫語。大便硬。調胃承氣湯。若小便自利而汗出者。為津液少。不可攻。但用蜜煎導法。若汗多者。胃汁干也。急下之。宜大承氣湯。陽明汗多而渴。勿用豬苓湯。陽明病反無汗。脈浮而喘者。用麻黃湯。
無汗
傷寒無汗者。蓋以汗乃津液之所積也。為風暑濕氣所幹。外湊皮膚則為自汗。若寒邪中經。腠理致密。津液內滲則無汗。而無汗之由又有數種。如傷寒在表。及邪行於腠理。水飲內蓄。與亡陽久虛等證皆令無汗。其傷寒無汗。則腠理致密也。風中衛則自汗。寒中營則無汗。經所謂太陽病。惡風無汗而喘。及脈浮緊。無汗發熱。及不出汗而煩躁。陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥。若頭痛鼻乾不得汗。脈浮無汗而喘。及剛痙無汗。是數者皆寒邪在表而無汗者也。其邪氣行於里無汗者。為邪氣在表。熏發腠理則汗出。邪氣內傳。不外蒸發者則無汗。經所謂陽明病。無汗小便不利。心中懊憹者身必發黃。及傷寒發熱無汗。渴欲飲水。無表證者白虎加人參湯主之。與夫三陰為病。不得有汗。是數者皆邪行於里而無汗者也。其水飲內蓄而無汗者。蓋水散而為津液。滲而為汗。水飲內蓄而不行。則津液不足而無汗。經所謂服桂枝湯或下之。仍頭痛項強。翕翕發熱無汗。心下滿微痛。小便不利。桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。是津液內滲而無汗者。其陽虛無汗故也。諸陽為津液之主。陽虛少故無汗。經所謂脈浮而遲為無陽。不能作汗。其身必癢。陽明病反無汗。其身如蟲行皮中之狀。此以久虛故也。皆陽虛而無汗者也。如此者病之常也。又焉得異哉。當汗而不汗。服湯一劑病證仍在。至於服三劑而不汗者。死病也。又熱病。脈躁盛而不得汗者。謂陽脈之極也死。茲二者以無汗為真病。詎可與其餘之無汗者同日而語也。
歌曰。傷寒無汗分為七。剛痙三陰與太陽。更有陽明反無汗。下連陰易應魁罡。
又云。傷寒躁盛身無汗。或用麻黃汗不行。此是諸陽之脈極。百中無一可全生。
若還無汗渾身癢。脈更浮遲本屬虛。自是無陽難作汗。建中朮附載醫書。
無陽身癢。桂枝麻黃各半湯。陽明主有汗。今反無汗。如蟲行皮中。朮附湯建中湯。汗不流是汗出時蓋覆不周。汗出不均。致手足腰背攣搐也。用牛蒡根散。腠理為風暑濕所幹。皆令自汗。惟寒邪中經。腠理致密。則津液內滲獨無汗也。此皆傷寒在表則然耳。若陰病。若水飲。與夫亡陽久虛亦皆無汗。隨證治之。各有本條。惟熱病脈躁盛而不得汗。此陽證也。當汗無汗。與麻黃湯三劑而汗不出者。此不可治也。知其可進則進。知其不可則已。君請擇於斯二者。小柴胡湯證云。陰病不得有汗。蓋三陰證本無汗。其或有汗者亡陽也。又陽明病必發潮熱。若診其脈但浮者。必有盜汗也。黃芩湯主之。
不得汗
甲乙經云。熱病脈常躁盛。而不得汗者此陽脈之極也。死。脈躁盛而得汗者生。大抵傷寒。營衛俱病則無汗。麻黃湯葛根湯。大青龍湯。蔥豉湯。可選而用之。若傷寒連服湯劑而汗不出者死。如中風法蒸之。溫熱之。氣於外迎之。無不得汗也。
蒸法。用薪火燒地。良久掃除去火。以水灑之。蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用。相和鋪於燒地上。可側手厚。上鋪草蓆。令病人當上臥。其汗移時立至。用溫粉撲之。移病人上床。其最得力者。蠶砂、桃葉、柏葉也。無蠶砂亦得。取糠麩乃助添令多耳。不用亦得。
傷寒亦有氣虛不能作汗者。仲景云。脈浮而遲為無陽。不能作汗。其身必癢。宜桂枝麻黃各半湯主之。陽明病法多汗。反無汗如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。宜朮附湯。黃耆建中湯。歌曰。汗不得時亦須蒸。躁盛還無未必生。身癢浮遲惟各半。陽明虛證若蟲行。
又論云。傷寒欲得汗。與麻黃湯數劑而汗不出者不治。熱病脈躁盛而不得汗者。諸陽之極也。亦不治。二者蓋真病也。亦有發熱而厥。忽兩手或一手無脈。是猶重陰欲雨之時。必濈濈然大汗而解。其或投藥無汗。而脈不至者亦不可治也。然亦有諸虛血少。津液中干。亦不能作汗。病人有挾宿恙。如痰飲癥瘕之類。亦能隔汗而不出也。少血者。養血以汗之。痰癖者。開關以汗之。皆活法也。若夫汗出如油。喘而不休。未有得生者也。身癢脈浮遲。為氣虛無陽不能汗。桂枝麻黃各半湯。陽明病反無汗。如蟲行皮中者久虛也。朮附湯。建中湯。發汗上下遍身。衣被如常。腰以下厚蓋。若蓋覆不周。汗出不匝不流。必致肢體攣搐。牛蒡根散。
手足汗
傷寒手足汗出者。蓋四肢為諸陽之本。而胃主四肢。手足汗出者。陽明之證也。陽經邪熱傳並陽明。手足為之汗出。陽明為津液之主。病則自汗出。其有自汗出者。有手足汗出者。悉屬陽明也。何以使之然也。若一身自汗出者。謂之熱越。是熱外達者也。但頭汗出者。是熱不得越而熱氣上達者也。及手足汗出者。為熱聚於胃。是津液之旁達也。經曰。手足漐漐汗出。大便難而譫語者。下之則愈。由此觀之。手足汗出為熱聚於胃可知矣。或謂熱聚於胃而手足為之汗出。其寒聚於胃而有手足汗出者乎。經曰。陽明中寒者不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作痼瘕。即是中寒者也。其熱聚於胃為可下之證。其寒聚於胃為不可下。又何以明之。要明於此二者。必曰。大便初硬後溏。為胃中冷。水穀不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者。為陽明證。其則是可下之證。臨病之際須宜細審。
歌曰手足如何汗不休。胃中熱聚液旁流。熱家燥糞為譫語。寒證難分水穀流。
又論云。手足汗出。熱聚於胃而津液之旁達也。亦有寒聚於胃致之。挾寒則水穀不分。蘊熱則燥糞譫語。陽明病。手足漐漐汗出。譫語。大便難。此熱證也。與大承氣湯下之。陽明中寒不能食。小便不利。手足濈濈然汗出。大便初硬後溏。水穀不分。則不可下。少與理中湯。
怫鬱
怫鬱者。陽氣蒸越。形見於頭面肌膚之間。聚而不散也。其證則有異焉。大便硬而氣短者實也。汗下後而得噦者虛也。若虛若實。當詳審之。小便不利。時有微熱。大便乍難。怫鬱而不得臥。此燥糞裡實也。承氣湯主之。吐下後。極虛而汗之則怫鬱。復與之水以發其汗。因而得噦。此胃中寒也。桂枝人參湯加茯苓。太陽初得病。發汗不徹。並歸陽明。續自微汗。面色赤者陽氣怫鬱也。解肌湯主之。或汗又不徹。其脈緊澀。與麻黃湯。陽脈浮。陰脈濡弱。妄以火熏熨。欲令汗出。客熱得火。內則驚惕。外則怫鬱蒸肌。身自發黃。小柴胡湯加黑豆與之。
歌曰。怫鬱陽蒸聚體膚。便堅為實噦為虛。二陽並病容顏赤。火迫身黃驚惕余。
戰慄
傷寒戰慄者。形相類而實非一也。合而言之。戰、慄非二也。析而分之。則有內外之別焉。戰者身為之戰搖是也。慄者心戰是也。戰之與慄內外之別也。昧者通以為戰慄也。通為戰慄而不知有逆順之殊。經曰。胃無穀氣。脾澀不通。口急不能言。戰而慄者。即此觀之。戰之與慄豈不異哉。戰之與振。振輕而戰重也。戰之與慄。戰外而慄內也。戰慄者皆陰陽之爭也。傷寒欲解將汗之時。正氣內實。邪不能與之爭。則便汗出而不發戰也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰。戰已正勝而解矣。經曰。病有戰而汗出。因得解者何也。病人本虛。是以發戰者是也。邪氣外與正氣爭則為戰。戰其愈者也。邪氣內與正氣爭則為慄。慄其甚者也。經曰。陰中於邪心內慄也。表氣微虛。裡氣不守。故使邪中於陰也。方其裡氣不守而為邪中。則正氣怯弱故成慄也。戰者正氣勝。慄者邪氣勝也。傷寒六七日。欲解之時。當解而汗出。其但心慄而鼓頷。身不戰者。已而遂成寒逆。似此證多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣大虛不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑與其艾灼。又焉得而御之。
歌曰。戰動於身慄動心。正邪勝負兩般爭。振振汗出將痊愈。鼓頷虛寒病已深。
又論云。戰慄皆陰陽之爭。戰者身為之搖也。慄者心戰而惕也。邪氣外與正氣爭則為戰慄。戰者正氣勝。慄者邪氣勝。戰卻愈。慄其已甚乎。振振汗解者。蓋邪氣欲出。其人不虛。故邪與正爭發而為戰。正氣勝則得汗而解矣。傷寒病六七日。欲愈者必振振汗出而解。其有身不戰。而但鼓頷心慄者。遂成寒逆。此陰氣內盛。正氣內虛不能勝邪。反為邪氣所勝。當以四逆湯。姜附湯。並御之。經云。陰中於邪者。心內慄也。又云。邪中下焦陰分。則為戰慄。足脛逆冷。合用四逆湯。姜附湯。仍與養正丹。
振
傷寒振者。森然若寒。聳然振動者是也。傷寒振者。皆責其虛也。至於欲汗之時。其人本虛。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。振近於戰。而輕者為振。戰為正與邪爭。爭則為鼓慄而戰。振但虛而不與爭。故止聳動而振也。下後復發汗。必振寒者。為其表裡俱虛也。亡血家發汗則寒慄而振者。為其血氣俱虛也。諸如此。止於振聳耳。其振振欲擗地者。及身為振振搖者。二者皆發汗過多亡陽。經虛不能自主持。故身為振搖也。又非若振慄之比。經曰。若吐下後。心下逆。上衝胸。起則頭眩。發汗則動經。身為振振搖。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。太陽病。發汗不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。二者皆用溫經益陽滋血助氣之劑。未有不獲全濟之功者。
瘛瘲
瘛則急而縮。瘲則緩而伸。病至於瘛瘲。熱氣極矣。蓋熱極生風。風主乎動。故筋脈相引而伸縮不寧。傷寒至此。疾熱過甚。診視調理。難乎否乎。內經曰。太陽終者。戴眼。反折瘛瘲。汗出不流。瘛瘲之為絕證也如此。苟能用滌熱祛風之劑。以折其勢。間有可活之者。滌熱如柴胡、梔子輩。祛風如防風、羌活輩是也。又風溫證。妄以火熏必然發黃。劇則狀如驚癇。時時瘛瘲。經云。一逆尚引日。再逆促命期。設或為醫所誤。只得用金匱風引湯。火邪用黑豆解。歌曰。瘛為引縮瘲為伸。熱極風生並在經。滌熱祛風猶可望。火熏發表定歸冥。
筋惕肉瞤
傷寒筋惕肉瞤者。蓋傷寒頭疼身痛。惡寒發熱。必然之證也。其於筋惕肉瞤則非常常有之者。必待發汗過多亡陽則始有之。內經曰。精則養神。柔則養筋。發汗過多。津液枯少。陽氣大虛。筋肉失所養。故惕惕然而跳。瞤瞤然而動也。太陽病。脈微弱。汗出惡風不眠者。大青龍湯服之則必厥逆。筋惕肉瞤此為逆也。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱頭眩。身瞤動振振欲擗地者。真武湯主之。動氣在左不可發汗。發汗則頭眩汗出不止。筋惕肉瞤。即是觀之。筋惕肉瞤。由發汗過多亡陽可見矣。茲雖逆也。然於發汗亡陽而表虛者。治以溫經益陽則可矣。或因吐下發汗後。表裡俱虛而有此證者。又非若但發汗後之所同也。經曰。傷寒吐下後。發汗虛煩。脈甚微。八九日。心下痞。脅下痛。氣上衝咽喉。筋脈動惕者久而成痿。此為逆之甚也。太陽病。發汗復下之。表裡俱虛。復加燒針。因胸煩面色黃。膚瞤者難治。此逆之甚者也。發汗吐下者庸可忽諸。
歌曰。筋惕身瞤發汗多。酌量真武更無過。左邊動氣如輕汗。此證難醫奈命何。
論云。汗出過多。津液涸少。陽氣偏虛。筋肉失其所養。故惕惕瞤瞤而跳動也。張氏特設真武湯以救之。然本方不特溫經助陽。而其中朮、苓、薑、附，皆於胃氣有關焉。素問云。脾胃中風則肌肉瞤。蓋脾主肌肉。胃為津液之海。是雖過汗。法當溫經助陽。又不可不以胃氣為本。雖然已經吐而復汗下。汗下而復燒針。則其逆為尤甚也。經曰。傷寒吐下後。發汗脈微。心脅痞痛。虛煩眩冒。氣上衝咽。筋脈動惕者久而成痿。又曰。太陽汗後復下。表裡俱虛。復加燒針。因胸煩面黃膚瞤者難治。以至汗出如油。口噤肉戰。呻吟喘促者不治。然則汗吐下可不謹乎。陽氣之柔者養筋。發汗過多。病軀無陽筋必戰動。或虛人脈微。或傷風自汗。妄用大青龍湯便有厥逆。筋惕肉瞤之證。俱用真武湯。羸甚者去芍藥。有熱證者去附子。尤貴酌量用之。應發汗證。而腹中左右上下有動氣者。並不可汗。若汗之即筋惕身瞤。其左邊動氣者。尤不可汗。發汗則頭眩汗不止。筋惕肉瞤。其候最逆。且先服防風白朮牡蠣散。次服小建中湯。十救一二。太陽病。發汗不解。發熱心悸。頭眩振振擗地。真武湯。吐下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。身振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯。久而成痿者通用。若心下痞滿。兼與枳桔湯加茯苓、甘草。
懊憹
傷寒懊憹者。鬱悶之貌。即心中懊憹鬱郁然不舒暢。憒憒然無奈何。比之煩悶為尤甚也。由下後表中陽邪乘虛而陷。鬱而不髮結伏於心胸之間。故如是也。經曰。表未解醫反下之。胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。又曰。下之益煩。心懊憹如飢。即是陽氣內陷為諸懊憹也。其治之之法。或吐之。或下之。若發汗吐下後。虛煩不得眠。劇者必反覆顛倒。心中懊憹。與陽明病下之其外有熱。手足溫而不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出。二者為邪熱鬱於胸中。當用梔子豉湯吐之。以湧其結熱也。陽明病。下之心懊惱而煩。胃中有燥屎者。與陽明病。無汗小便不利。心中懊憹。身必發黃。二者為邪熱結於胃中。當用大承氣湯。茵陳湯攻之。以滌其內熱也。識諸此者。吐下之不瘥。湯劑之適當則無不愈矣。或當汗反吐。療熱以溫。則變證百出。發斑發黃者多矣。欲為醫者須詳究之。
歌曰。懊憹心間用陷胸。舌間苔白脈俱洪。發黃須與茵陳輩。燥糞陽明承氣攻。
又論云。懊憹者。懊憹鬱悶之狀。蓋由表證誤下。正氣內虛。於是客氣乘虛入而動膈。胸煩懊憹。心中微疼。特未如結胸之甚也。然由是而結胸亦不難矣。短氣煩躁。胸中懊憹。心下因硬則為結胸。用陷胸湯。舌上白苔。虛煩不得眠。心中懊憹。或飢不能食。頭汗出。此邪熱鬱於胸中也。用梔子豉湯吐之。陽明病。下之後胸中懊憹而煩。有燥糞。此熱鬱於胃也。承氣湯攻之。陽明無汗。小便不利。心中懊憹者必發黃。用茵陳湯。是則胃中邪熱。前後二部脈俱洪也。
鄭聲
傷寒鄭聲為邪音也。孔子曰。惡鄭聲之亂雅樂也。又曰。放鄭聲。遠佞人。鄭聲淫。倿人殆。是謂鄭聲為不正之音也。傷寒鄭聲者。則其聲如鄭衛之音之不正也。經曰。虛則鄭聲。今汗後。或病久人聲轉者是也。以此為虛。從可知已。又鄭聲者重語也。正為聲轉也。若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者不知此。妄以重為重疊之謂。與譫語混而莫辨。遂止以身熱脈數。煩渴便難而多言者為譫語。以身涼脈小。自利不渴而多言者為鄭聲。如此則失仲景之本意矣。況仲景之書。三百九十餘證。曲盡傷寒形候。未有脫落而不言者。若以鄭聲為多言。則於三陰門中。益須條見。所以鄭聲別無證治者。是不以譫語為類也。雖曰虛矣。亦止為正氣。虛而不全。故使轉聲而不正也。明者鑑此。幸詳究之。
小便自利
小便自利。非血證則腎虛也。惟血證則小腹結而如狂。惟腎與膀胱俱虛。則不能約束制水液。是二者小便皆自利也。若腎虛而挾熱者。則乍瀝乍旋。謂之小便數。下焦有熱小腹必滿。應小便不利。反自利者此血證也。法當下之。又有病在太陽。遍身發黃。其脈沉結。小腹雖堅而小便不利。此則非血。若或小便自利。其人如狂。血證諦矣。下之抵當湯丸。陽明自汗。應小便少。而反自利者津液竭也。糞雖硬。但以蜜煎導之。豬膽汁亦可。少陰四逆。小便自利為虛寒。四逆湯。或真武湯去茯苓。若小便白。亦是下焦寒。與四逆湯。小便數。大便硬。此為脾約。脾約者麻仁丸主之。張氏云。趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。是為脾約。趺陽胃脈也。此證消穀引飲。蓋胃壯熱也。傷寒脈浮。自汗小便數。若胃不和而譫語者。少與調胃承氣湯。太陽自汗。四肢拘急。心煩微惡寒。腳攣急。小便數。誤服桂枝湯。得之便厥。可與甘草乾薑湯。芍藥甘草湯。太陽汗吐下後。小便數。大便因硬。用小承氣利之。小便尿血。證治論用延胡索散。
歌曰。小便自利血相干。蜜導陽明腎證寒。脾約譫語腳攣急。太陽汗下大便艱。
又云。小便自利者。太陽證下焦有熱。小腹必滿。小便必不利。而反利者血證也。抵當湯。少陰證。四逆而小便自利者。虛寒也。四逆湯。真武湯去茯苓。太陽證。下焦有熱。小腹必滿。應小便不利。而反自利者血證也。抵當湯主之。陽明證。自汗出。應小便少。而小便自利者津液內竭也。屎雖硬不可攻之。當用蜜導之。少陰證。四逆而小便自利者。血證也。抵當湯。真武湯去茯苓主之。又問。小便數者何也。以腎與膀胱俱虛。而有客熱乘之也。二經既虛。致受於客熱。虛則不能制水。故令數小便。熱則水行澀。澀則小便不快。故令數起也。診其趺陽脈數。胃中熱。即消穀引飲。大便必硬。小便即數也。太陽病。自汗。四肢拘急難以屈伸。心煩微惡寒。腳攣急。若小便數。慎不可行桂枝也。宜用甘草乾薑湯。芍藥甘草湯。大抵溲數則大便難。仲景云。趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻仁丸主之。太陽病。若汗若吐若下後。微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之則愈。又云。傷寒脈浮自汗。小便數。若胃中不和譫語者。少與調胃承氣湯。
下利
傷寒下利多種。須辨識陰陽。勿令差誤。三陽下利則身熱。太陰下利手足溫。少陰厥陰下利身不熱。以此別之。大抵下利挾太陽脈證。不得即用溫藥。俗醫但見下利。便曰陰證。用溫熱藥。鮮不發黃生斑而死也。
太陽、陽明合病。必下利。葛根湯主之。下利而頭疼腰疼。肌熱。目痛鼻乾。其脈浮大而長者。是其證也。
太陽、少陽合病。自下利。黃芩湯主之。若嘔者。黃芩湯加半夏、生薑。下利而頭疼胸滿。或口苦咽乾。或往來寒熱而嘔。其脈大而弦者。是其證也。
陽明、少陽合病。必下利。其脈不負者順也。負者逆也。因相剋賊。名為負也。下利身熱。胸脅痞滿。乾嘔。往來寒熱。其脈長大而弦者。是其證也。蓋陽明屬土。其脈長大。少陽屬木。其脈弦。若合病則土被木賊。更兼下利。為胃已困。若脈不弦者順也。為土不負。負者死也。
自利不渴。屬太陰。四逆湯。理中湯主之。
自利而渴。屬少陰。白通湯。白通加豬膽湯。通脈四逆湯。豬苓湯。真武湯。四逆加人參湯。可選擇而用之。
其餘下利。皆因汗下後證也。大抵傷寒下利。須看脈與外證。下利而脈大者虛也。脈微弱者為自止。下利日十餘行。而脈反實者逆。下利脈數而滑者。有宿食也。下之則愈。脈遲而滑者實也。其利未得便止。更宜下之。下利三部脈皆平。按其心下硬者急下之。協熱利者。臍下必熱。大便黃色。乃腸間垢汁為之。寒毒入胃臍下必寒。腹脹滿。大便或黃白。或青黑。或下利清穀。濕毒氣盛則下利腹痛。大便如膿血。或如爛肉汁也。下利慾飲水者。以內有熱也。下利譫語者。有燥屎也。寒毒入胃者。四逆湯。理中湯。白通湯加附子。四逆散加薤白主之。協熱利者。黃芩湯。白頭翁湯。三黃熟艾湯。薤白湯。赤石脂丸。濕毒下膿血者。桃花湯。地榆散。黃連阿膠散。雖然自利而渴屬少陰。而三陽下利亦有飲水者。乃內有熱也。若少陰自利清水。心下痛。口乾燥者。卻宜下之。不可不知也。少陰泄利下重。不可用熱藥。先濃煎薤白湯。內四逆散。緣四逆散用枳實、芍藥之類。又尋常胸中不和。腹中腸鳴下利。生薑瀉心湯最妙。此二法不特傷寒證也。
仲景云。趺陽脈浮澀。少陰脈如經者。其病在脾。法當下利。注云。脾虛不能制水。腎氣平和。故少陰如經也。浮則胃熱。澀則脾寒。所以不能克消水穀而下利也。
歌曰。傷寒下利多般數。須辨陰陽勿差誤。惟有陽明合少陽。若還克賊名為負。
又云。腎虛下利苦咽乾。不識惟知臟有寒。協熱胃寒並濕毒。利而譫語下之安。
下利而譫語者。有燥屎也。調胃承氣湯。太陽、陽明合病。脈浮大而長。下利者葛根湯。太陽、少陽合病。下利脈必浮而弦。黃芩湯。嘔者湯中加半夏、生薑。少陽、陽明合病。下利胸脅滿。乾嘔。或往來寒熱。其脈長大而弦者為負。負者死。但長而不弦為順。脈數而滑。或遲而滑者。有宿食也。宜下之。小承氣湯。自利不渴屬太陰。四逆湯。理中湯。自利而渴屬少陰。脈微者白通湯。厥逆脈不至者。白通豬膽汁湯。通脈四逆湯。咳而嘔渴。心煩不得眠者豬苓湯。三陰下利。法當溫之。自利清水。心下痛。口乾燥者即宜下。不可不知也。溫之四逆、理中輩。下之大柴胡、承氣湯也。三陽下利亦有飲水者。乃有熱也。治如腸垢法。下利心中痞。自有痞而下利條。
大便硬結雖宜下。亦有諸般不可攻。腸垢鶩溏分冷熱。不妨步躡古人蹤。華佗云。寒即溏。熱即垢。古人云。歲火不及。寒火乃行。陽明病。大便硬結宜下之。若有表證不可下。須依法調之。見不可下條。腸垢即熱也。協熱而利。臍下必熱。黃芩湯。白頭翁湯。赤石脂丸。鴨溏者寒也。協寒而利。臍下必寒。四逆湯。理中湯。濕毒便膿血者。桃花湯。黃連阿膠湯。
遺溺
水液之餘者。入胞而為尿。使胞中虛寒不能約制水液。加以邪氣乘之。故使溺自遺而不禁也。風溫脈浮自汗。體重多眠。鼻鼾喘息。恬不欲言。誤下則小便不利。直視失溲。三陽合病。腹滿身重。口中不仁。面垢譫語遺溺。不可下。少與白虎湯。膀胱瀦水。下焦不攝則亦遺溺。經云。邪中下焦。陰氣為慄。足膝逆冷。便溺妄出。合用四逆湯。下焦蓄血。小腹結急。小便自利不禁。輕者桃仁承氣湯。重則抵當湯丸。狂言直視遺尿。為腎絕不治。
歌曰遺尿風溫戒利腸。腹膨身重合三陽。下焦不攝兼停血。腎絕狂言互證詳。
漱水不咽
陽明病。頭疼身熱。口燥。但漱水不欲入咽者必衄也。若病人無表證。不發寒熱。胸腹滿。唇口燥。但欲漱水不欲咽者。此為有瘀血。必發狂也。輕者犀角地黃湯。甚者抵當湯。
歌曰。漱水陽明衄血時。頭疼口燥熱生肌。發狂瘀血無寒熱。犀角桃仁類例推。
又論云。唇燥口乾。血證中類有之。必欲取水而灌漱也。然漱水而不飲水何哉。蓋渴者易為飲。陽熱入里。胃中液干。患不與水耳。惟夫上焦瘀血。下焦蓄血。乘肺發燥渴證獨無。是以漱水而不欲下咽也。漱水條例。惟血證有焉。陽明身熱頭疼。漱水不欲入咽。必衄血也。脈微者用犀角地黃湯。桃仁承氣湯。無表證。不寒熱。胸腹滿。唇燥口乾。漱水不欲咽。小便少。此為瘀血在裡。其人必發狂。輕者犀角地黃湯。或桃仁承氣湯。甚者抵當湯。或抵當丸。以取盡黑物為度。
尋衣摸空
華佗云。病人手循衣縫者不治。間有一二活者幸也。吐下後不解。多日不大便。日晡潮熱。不惡寒。獨語如見怪。劇者不識人。尋衣撮空。怵惕不安。微喘直視。微者但發熱譫語。並用大承氣湯下之。若得大便後。脈弦者生。脈澀者死。弦為陽。澀為陰。是陽病見陰脈也。太陽病。用火熏之。以致發黃。陽盛則欲衄。陰虛小便難。陰陽俱虛。身體枯燥。頭汗及頸。口乾咽爛。腹滿微喘。或不大便。譫語。甚者嘔噦。循衣摸床。此證小便利則可治。
歌曰。尋衣妄語最堪憂。下後弦陽病可瘳。脈澀為陰終不救。發黃還須小便流。
傷寒方藥
（附論）
論曰。桂枝湯本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與之。常須識此，勿令誤也。蓋桂枝湯本專主於太陽中風。其於腠理致密。營衛邪實。津液禁固。寒所勝者則桂枝湯不能發散也。必也皮膚疏自汗。風邪干於衛氣者乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發汗為重。是以發汗吐下後。身疼不休者必與桂枝湯。而不與麻黃湯者。以麻黃湯專主於發汗。其發汗吐下後。津液內耗。雖有表邪而止可解肌。故須桂枝湯小和之也。桂味辛熱。用以為君。必以桂為主者。以桂為宣導諸藥之先行。是猶辛甘發散之意。蓋發散風邪必以辛為主。此桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。二物用以為臣佐者。內經所謂風淫所勝。平以辛。佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生薑味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內經所謂風淫於內。以甘緩之。以辛散之。是以薑、棗為使也。薑、棗味辛甘。固能發散。而此又不特專於發散之用。以脾為胃主。行其津液。薑、棗之用專行脾之津液而和營衛也。麻黃湯所以不用薑棗者。謂專於發汗。則不待行化而津液得通矣。用諸方者請熟究之。
又曰。輕可去實。麻黃、葛根之屬是也。實為寒邪在表。皮腠堅實。營衛不行。津液內涸之表實。非腹痛便難之裡實也。聖濟總錄曰。汗不出而腠密。邪氣勝而中蘊。輕劑所以揚之。即麻黃、葛根之輕劑耳。麻黃味甘苦。用以為君者。以麻黃為輕劑而專主發散。是以為君也。
桂枝為臣者。以風邪在表。又膚緩而理疏者。則必以桂枝解其肌。是以用桂枝為臣。寒邪在經。表實而腠密者則非桂枝所能獨散。必專麻黃以發汗。是麻黃所以為君。而桂枝所以為臣者也。內經云。寒淫於內治以甘熱。佐以辛苦者茲類是。與甘草味甘平。杏仁味甘苦。用以為佐使者。內經曰。肝苦急。急食甘以緩之。肝者營之主也。傷寒營勝衛固。血脈不利。必用味甘之物以緩之。故以甘草、杏仁為佐使也。且桂枝湯主中風。風則傷衛。風邪並於衛。則衛實而營弱。仲景所謂汗出惡風者。此謂營弱衛強者是矣。故桂枝湯佐以芍藥。用和營也。麻黃湯主傷寒。寒則傷營。寒邪並於營。則營實而衛虛。內經所謂氣之所併為血虛。血之所併為氣虛者是也。故麻黃佐以杏仁。用利氣也。若處方之妙理。製劑之淵微。明通君子。熟而察之乃見功焉。
又曰。青龍東方甲乙木神也。應春而主肝。專發生之令。為敷營之主。萬物出甲開甲則有兩歧。肝有兩葉以應木葉。所以謂之青龍者。以發散營衛兩傷之邪。是應肝木之體耳。桂枝湯主中風。麻黃湯主傷寒。二者發散之純者也。及乎大青龍湯則不然。雖為發汗之劑。而所主亦不一也。必中風脈浮緊。為中風見寒脈。傷寒脈浮緩。為傷寒見風脈。是風寒兩傷也。風兼寒。寒兼風。必用大青龍湯專主之也。見茲脈證。雖欲與桂枝湯解肌以祛風。而不能已其寒則病不去。或欲與麻黃湯發汗以散寒。而不能去其風則病仍在。茲仲景所以特立大青龍湯以兩解之。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營。必以甘緩之。風則傷衛。必以辛散之。此風寒兩傷。營衛俱病。故以甘辛相合而為發散之劑。表虛膚緩者則以桂枝為主。先桂枝而後麻黃。是以桂枝為君。麻黃為臣也。表實腠密者則以麻黃為主。先麻黃而後桂枝。是以麻黃為君。桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦為助。佐麻黃以發表。大棗味甘溫。生薑味辛溫。相合佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒。風陽邪也。寒陰邪也。風則傷陽。寒則傷陰。營衛陰陽為風寒兩傷。則非輕劑所能獨散也。必須合輕重之劑以同散之。乃得陰陽之邪俱散。營衛之氣俱和。是以石膏為使。重劑而又專達肌表者也。夫大青龍湯發汗之重劑也。用之稍過。則又有亡陽之失。經曰。若脈微弱。汗出惡風者不可服。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。又曰。一服汗出者停後服。多服則汗多亡陽。陽虛則惡風。燥煩不得眠也。即此觀之。劑之輕重可見矣。用湯者宜詳審之。
又曰。青龍象肝木兩歧。而主兩傷之疾。中風見寒脈。傷寒見風脈。則為營與衛兩傷。故以青龍湯主之。蓋傷寒表不解。則麻黃湯可以發。中風表不解。則桂枝湯可以散。惟其表且不解。而又加之心下有水氣。則非麻黃桂枝可以發散。必須小青龍湯以祛除表裡之邪氣耳。麻黃味甘辛溫。為發散之主。表不解應發散之。則以麻黃為君。桂味辛熱。甘草甘平。甘辛為陽。佐麻黃以為發散之用。二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐。寒飲傷肺。咳逆而喘則肺氣逆。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。乾薑、細辛、半夏三者所以為使。心下有水則腎氣燥。內經曰。腎若燥。急食辛以潤之。是以乾薑、半夏為使。以散水寒逆氣。水寒散。津液通。則汗出而解矣。心下有水氣。散行所傳不一。故又增損之證。若渴者。去半夏加栝蔞根。水蓄則津液不行。氣燥而渴。半夏味辛溫。燥津液者也。去之則津液易復。栝蔞根味苦微寒。潤枯燥者也。加之則津液通行。是為渴所宜也。若微利。去麻黃加芫花。水氣下行。潰入腸間則為下利。下利者不可攻其表。則汗出而脹滿。麻黃專為表散。非下利所宜。故去之。芫花微寒味酸苦。為湧泄之劑。水去利則止。芫花下水。故加之。若噎者。去麻黃加附子。經曰。水寒氣冷相搏。其人即噎。又曰。病人有寒復發汗。胃中冷必吐蛔。噎為胃氣。辛則散其寒。而噎者為當兩相佐之。是以能祛散冷寒之氣。若小便不利腹滿。去麻黃加茯苓。水蓄在下焦不行。為小便不利。少腹滿。凡邪客於體者。在外者可汗之。在內者可下之。在上者可湧之。在下者可泄之。水蓄下焦滲泄可也。發汗則非當。故去麻黃。而茯苓味甘淡。專行津液。內經曰。濕淫於內。以淡滲之。滲溺在行水。甘淡為所宜。故加茯苓。若喘者。去麻黃加杏仁。喘為氣逆。麻黃髮表。去之則氣易順。杏仁味甘苦溫。加之以泄逆氣。
又曰。大承氣湯者。承者順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入府。腑之為言聚也。胃為水穀之海。營衛之源。水穀會聚於胃。變化而為營衛。邪氣入於胃。則胃中氣鬱滯。糟粕秘結壅而為實。是氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去閉。寒而不利。閉而不通。以盪滌為用。使塞者利。而閉者通。則正氣得以舒順。故以承氣名之。玉函曰。宜下必以苦。宜補必以酸。酸收而苦泄也。枳實味苦寒。潰堅破結。是以枳實為君。厚朴味苦溫。內經曰。燥淫於內。治以苦溫。泄滿除燥。則以苦溫為輔。是以厚朴為臣。芒硝鹹寒。內經曰。熱淫於內。治以鹹寒。人傷於寒則為病。熱氣聚於內則為胃實。鹹寒之物能消熱實。故以芒硝為佐。大黃味苦寒。內經曰。燥淫所勝。苦以下之。熱氣內勝。則津液消而腸胃燥。苦寒之物盪滌邪熱。故以大黃為使。是大黃有將軍之號也。承氣湯下藥也。用之尤宜審之。必大滿大實。堅有燥屎乃可投之也。如非大滿。則猶生寒證而病不除。況無滿實者。而結胸痞氣之病生矣。是以脈經有曰。傷寒有承氣之戒。古人亦特謹之。
又曰。大柴胡湯者。經云。虛者補之。實者瀉之。輕重之際。臨證者須消息焉。蓋大滿大堅有燥屎。非快劑則不能泄。大小承氣湯之峻。所以泄堅滿者也。如不大堅滿。邪熱不甚。只可用輕緩之劑以逐邪熱。大柴胡湯是也。經曰。傷寒發熱七八日。雖脈浮數者可下之。宜大柴胡湯。又曰。太陽病。過經十餘日。反二三下之後。四五日證仍在者。先與小柴胡湯。不必急下。鬱熱微煩者為未解也。可下。大柴胡下之則愈。是知大柴胡為下劑之緩者也。柴胡味苦平微寒。傷至於下則為熱氣。應火而歸心。苦先入心。折熱之劑必以苦為主。故以柴胡為君。黃芩味苦寒。玉函曰。大熱之氣。寒以折之。掃除邪熱必以寒為助。故以黃芩為臣。芍藥味酸苦微寒。枳實味苦寒。內經曰。酸苦湧泄為陰。泄實折熱必以酸苦。故以芍藥、枳實為佐。半夏、生薑味辛溫。大棗味甘溫。辛者散也。散逆氣者。必以辛。甘者緩也。緩正氣者必以甘。故以半夏、生薑、大棗為之使也。一方加大黃。以大黃有將軍之號。功專盪滌。不加大黃恐難切下。必應以大黃為使也。用方者審而行之。可得十全之功矣。
又曰。小柴胡湯者。傷寒邪氣在表者。必發表以為汗。邪氣在裡者。必盪滌以取利。其於不內不外。半表半裡者。既非發汗之所宜。又非吐下之所施。是當和解。小柴胡湯為和解表裡之劑也。柴胡味苦平微寒。黃芩味苦寒。內經曰。熱淫於內。以苦發之。邪在半表半裡則半成熱矣。熱氣內傳之不可。則迎而奪之。先必散熱。是以苦寒為主。故以柴胡為君。黃芩為臣。以成徹熱發表之劑。人參、甘草味甘。邪傳於裡則裡氣不治。甘以緩之。是以甘物為之助。故用人參、甘草為佐。以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫。邪初入里則裡氣逆。辛以散之。是以辛物為之助。故用半夏為佐。以順逆氣而散邪也。裡氣平正。則邪氣不得深入。是以三味佐柴胡以和里。生薑味辛溫。大棗味甘溫。內經曰。辛甘發散為陽。表邪未入里。氣已逆。既未作實宜當兩解。其在外者。必以辛甘之物發散。故以生薑、大棗為使。輔柴胡以和表。七物相合。兩解之劑當矣。邪氣入里未有定處。乘虛而湊。則所傳不一。故有增損以御之。胸中煩而不嘔。去半夏、人參。加栝蔞實。煩者熱也。嘔者氣逆也。胸中煩而不嘔。則熱聚而氣不逆。邪氣欲漸成實也。人參味甘為補劑。去之使不助熱也。半夏味辛為散劑。去之以無逆氣也。栝蔞實味苦寒。除熱必以寒。泄熱必以苦。加栝蔞實以通胸中鬱熱。若渴者。去半夏加人參、栝蔞根。津液不足則渴。半夏味辛性燥。滲津液物也。去之則津液易復。人參味甘而潤。栝蔞根味苦而堅。堅潤相合。津液生而渴自已。苦腹中痛者。去黃芩加芍藥。宜通而寒則痛。邪氣入里。裡氣不足。寒氣壅之則腹中痛。黃芩苦寒。苦性堅而寒中。故去之則中氣易和。芍藥味酸苦微寒。酸性泄而利中。故加之。則裡氣得通而痛自已。若脅下痞硬。去大棗加牡蠣。內經曰。甘者令人中滿。大棗甘溫。去之則硬寢散。酸以收之。牡蠣味酸鹹寒。加之則痞消而硬去。若心下悸。小便不利者。去黃芩加茯苓。心下悸。小便不利。水蓄不行也。內經曰。腎欲堅。急食苦以堅之。黃芩苦寒。去之則蓄水浸行。內經曰。淡味滲泄為陽。茯苓甘淡。加之則津液通流。若不渴。外有微熱。去人參加桂。不渴則津液足。去人參者。以人參為主內之物也。外有微熱則表證多。加桂以取汗。發散邪也。若咳者。去人參、大棗、生薑。加五味、乾薑。肺氣逆則咳。甘補中則氣愈逆。故去人參、大棗之甘。五味子味酸。肺欲收。急食酸以收之。氣逆不收。故加五味子之酸。生薑、乾薑一物也。生者溫而乾者熱。寒氣內淫則散以辛熱。蓋諸咳皆本於寒。故易生薑以乾薑。是相假之以正溫熱之功。識此之小小變通。觸類而長之可也。
又曰。梔子豉湯。內經曰。其高者因而越之。其下者引而瀉之。中滿者瀉之於其內。有邪者漬形以為汗。其在皮者汗而發之。治傷寒之法雖有變通。終不越此數法也。寒邪自表而傳裡。留在胸中。為邪在高分則可吐之。是越之之法也。所吐之證亦自不同。如不經汗下。邪氣蘊鬱於膈。則謂之膈實。應以瓜蒂散吐之。瓜蒂散吐胸中實邪者也。若發汗吐下後。邪氣乘虛留於胸中。則謂之虛煩。應以梔子豉湯吐之。梔子豉湯吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。內經曰。酸苦湧泄瀉為陰。湧者吐之也。湧吐虛煩。苦為主。是梔子為君。煩為熱勝也。湧熱者必以苦。勝熱者必以寒。香豉味苦寒。助梔子以吐虛煩。是以香豉為臣。內經曰。氣有高下。病有遠近。證有中外。治有輕重。識其所以為治。依而行之。斯為良矣。
又曰。半夏瀉心湯。凡陷胸湯攻結也。瀉心湯攻痞也。邪氣結而不散。壅而不通則為結胸。陷胸湯為直達之劑。塞而不通。痞而不分則為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結胸有高下焉。結胸者邪結在胸中。故治結胸曰陷胸湯。痞者邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。黃連味苦寒。內經曰。苦先入心。以苦泄之。瀉心者必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽而升陰也。半夏味辛溫。乾薑味辛熱。內經曰。氣欲走。急食辛以散之。散痞者必以辛為助。故以半夏、乾薑為佐。以分陰而行陽也。甘草味甘平。大棗味甘溫。人參味甘溫。陰陽不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽。必和其中。所謂中者脾胃是也。脾不和者。以甘補之。故用人參、甘草、大棗為使。以補脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽得分。水升火降。則痞消熱去。而大汗以解矣。
又曰。瓜蒂散香。華佗曰。四日在胸則可吐之。此迎而奪之之法也。千金方曰。氣浮上部須塞心胸。胸中滿者。吐之則愈。此隨證治之之法也。大約傷寒四五日。邪氣客於胸中之時也。加之胸中煩滿。氣上衝咽喉不得息者。則為吐證。其乃可投諸吐藥。而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。內經曰。濕氣在上。以苦吐之。寒濕之氣留於胸中。以苦為主。是以瓜蒂為君。赤小豆味酸溫。內經曰。酸苦湧泄為陰。分湧膈實必以酸為助。是以赤小豆為臣。香豉味苦寒。苦以湧滿。寒以勝熱。去上膈之實必以苦寒為輔。是以香豉為使。酸苦相合。則胸中痰熱湧吐而出矣。其於亡血虛家。所以不與者。以瓜蒂散為駛劑。重亡津液之藥。亡血虛家。補養則可。重亡津液必不可全。用藥君子必詳究焉。
又曰。大陷胸湯者。結胸者邪在胸中。處身之高分。邪結於是。宜若可吐。然所謂結。若緊結之結。不能分解者也。謂陽受氣於胸中。邪氣與陽相結不能分解。氣不通壅於心下。為硬為痛。是邪正固結於胸中。非虛煩膈實之所同。是非攻下之物不可理也。經曰。低者舉之。高者陷之。以平為正。結胸為高邪。陷下以平之。故治結胸。曰陷胸湯。甘遂味苦寒。苦性泄寒熱。雖曰泄熱。而甘遂又有以直達之。蓋陷胸破結。非直達者不能透。是以甘遂為君。芒硝味鹹寒。內經曰。鹹味下泄為陰。又曰。咸以軟之。氣堅者以咸軟之。熱勝者以寒消之。是以芒硝為臣。大黃味苦寒。將軍也。盪滌邪寇。除去不平。將軍之功也。是以大黃為使。利藥之中此為快劑。傷寒錯惡。結胸為甚。非此湯則不能利之也。
又曰。茵陳蒿湯。玉函曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發黃者熱之極也。非大寒之劑則不能徹其熱。茵陳蒿味苦鹹。寒苦湧泄為陰。酸以湧之。苦以泄之。泄熱者以苦為主。故以茵陳蒿為君。心法。南方火而主熱。梔子味苦寒。苦入心而寒勝熱。大熱之氣。必以苦寒之物勝之。是以梔子為臣。大黃味苦寒。宜補必以酸。宜下必以苦。盪滌邪熱必假將軍攻之。故以大黃為使。苦寒相合。雖大熱大毒亦得利而解矣。
又曰。白虎湯。白虎者西方金神也。應秋而歸肺。熱甚於內者。以寒下之。熱甚於外者。以涼解之。其有中外俱熱。內不得泄。外不得發者。非此方則不能解之也。夏熱秋涼暑暍之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母、石膏苦寒。內經曰。熱淫所勝。佐以苦甘。又曰。熱淫於內。以苦發之。欲徹表熱必以苦為主。故以知母為君。欲徹裡熱必以甘寒為助。是以石膏為臣。甘草味甘平。經曰。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。粳米味甘平。經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。熱氣內甚。消爍津液則脾氣燥。必以味甘平之物緩其中。故以甘草、粳米為之使。是太陽中暍得此湯而蕩除之。即熱見白虎而盡矣。立秋後不可服。以秋則陰氣半矣。白虎為大寒劑。於秋深之時。若不能禁而服之。則為噦逆不能食。而成虛羸者多矣。
又曰。五苓散者。苓者令也。通行津液。克伐腎邪。專為號令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。茯苓味甘平。豬苓味甘平。甘雖甘也。終歸甘淡。內經曰。味淡滲泄為陽。利大便曰攻下。利小便曰滲泄。水飲內蓄。須滲泄之。必以甘淡為主。是以茯苓為君。豬苓為臣。白朮味甘溫。脾惡濕。水飲內蓄則脾氣不治。益脾勝濕必以甘為助。故以白朮為佐。澤瀉味鹹寒。內經曰。鹹味下泄為陰。泄飲導溺必以咸為助。是以澤瀉為使。桂枝味辛熱。腎惡燥。水蓄不行則腎氣燥。內經曰。腎惡燥。急食辛以潤之。散濕潤燥。是以桂枝為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣外泄。是以汗出而解也。
又曰。理中丸者。心肺在膈上為陽。腎肝在膈下為陰。此上下臟也。脾胃應土。處在中州。在臟曰孤。居三焦之中。此丸專治。故曰理中丸。人參味甘溫。內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。緩中益脾必以甘為主。是以人參為君。白朮味甘溫。內經曰。脾惡濕。甘勝濕。溫中勝濕必以甘為助。是以白朮為臣。甘草味甘平。內經曰。五味所入。甘先於脾。脾不足者以甘補之。補中益脾必先以甘。是以甘草為佐。乾薑味辛熱。喜溫而惡寒者胃也。胃寒則中焦不治。內經曰。寒淫所勝。平以辛熱。散寒溫胃必先以辛。是以乾薑為使。脾居中州。邪氣病之。則上下左右無病不至。故又有諸加減焉。若臍下築者。腎氣動也。去白朮加桂。氣壅而不泄則築然動。白朮味甘補氣。去白朮則氣易散。桂枝辛熱。腎氣動者。欲作奔豚也。必服辛味以散之。故加桂以散腎氣。經曰。以辛入腎。能泄奔豚氣故也。吐多者。去朮加生薑。氣上逆者則吐多。術甘而壅。非氣逆者之所宜也。千金方曰。嘔家多服生薑。此為嘔家聖藥。生薑辛散。是以吐多者加之。下多者還用術。氣泄而不收則下多。術甘壅補。使正氣收而不泄也。或曰。濕勝則濡泄。術專除濕。是以下多者加之。悸者加茯苓。飲聚則悸。茯苓味甘。滲泄伏水得所宜也。渴欲得水者加朮。津液不足則渴。術甘以補津液。腹中痛者加人參。虛則痛。本草曰。人參味甘溫。補可去弱。即人參羊肉之屬是也。寒多者加乾薑。辛能散也。腹滿者。去白朮加附子。內經曰。甘者令人中滿。術甘壅補。於腹滿家則去之。附子味辛熱。氣壅鬱腹為之滿。以熱勝寒。以辛散滿。故加附子。內經曰。熱者寒之。寒者熱之。此之謂也。
又曰。四逆湯者。四肢逆而不溫也。四肢者諸陽之本也。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順接。致手足不溫而成四逆。此湯伸發陽氣。卻散陰寒。溫經暖肌。故以四逆名之。甘草味甘平。內經曰。寒淫於內。治以甘熱。卻陰扶陽必以甘為主。是以甘草為君。乾薑味辛熱。內經曰。寒淫所勝。平以辛熱。逐寒正氣必先辛熱。是以乾薑為臣。附子味辛大熱。內經曰。辛以潤之。開發腠理使津液得通也。暖肌溫經必憑大熱。是以附子為使。此奇制之大劑也。四逆屬少陰。少陰者腎也。腎肝位遠。非大劑則不能達。內經曰。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。
又曰。真武湯。真武者。乃北方水神也。而屬腎。用以治水焉。水氣在心下。外帶表而屬陽。故治以真武湯。青龍湯主太陽病。真武湯主少陰病。少陰腎水也。此湯可以和之。真武之名得矣。茯苓味甘平。白朮味甘溫。脾惡濕。腹有水氣則脾不治。經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。滲水緩脾必以甘為主。故以茯苓為君。白朮為臣。芍藥味酸微寒。生薑味辛溫。內經曰。濕淫所勝。佐以酸辛。除濕正氣。是以芍藥、生薑酸辛為佐也。附子味辛熱。內經曰。寒淫所勝。平以辛熱。溫經散濕。是以附子為使也。水氣內漬。至於散漫。則所行不一。故有加減之方焉。若咳者。加五味子、細辛、乾薑。咳者水寒射肺也。肺氣逆者。以酸收之。五味子酸而收也。肺惡寒。以辛潤之。細辛、乾薑辛而潤也。若小便利者。去茯苓。專滲泄也。若下利者。去芍藥加乾薑。酸之性泄。去芍藥。以酸泄也。辛之性散。加乾薑以散寒也。嘔者。去附子加生薑。氣上逆則嘔。附子補氣。生薑散而不相損。則氣順矣。增損之功。非太和孰能貫之。
又云。建中湯。內經曰。肝生於左。肺藏於右。心位在上。腎處在下。左右上下四臟居焉。脾者土也。應中央。處四臟之中。為中州。治中焦。生育營衛。通行津液。一有不調。則營衛失所育。津液失所行。必以此湯溫建中臟。是以此湯名焉。膠飴味甘。甘草味甘平。經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。健脾者必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂辛熱。辛散也潤也。營衛不足。潤而散之。芍藥味酸微寒。酸收也泄也。津液不通。收而行之。是以桂、芍藥為佐。生薑味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛之源。脾者營之本。黃帝針經曰。營出中焦。衛出上焦。是以衛為陽。陽不足者補之必以辛。營為陰。陰不足者補之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營衛通。是以薑、棗為使。或謂桂枝湯解表。芍藥數少。建中湯溫里。而芍藥數多。殊不知二者遠近之分。故其制方亦有多少之差。皮膚之邪近。則制小其服。桂枝湯。芍藥佐桂枝以發散。非與建中湯同體爾。心腹之邪遠。則制大其服。建中湯內用芍藥佐膠飴以健脾。非與桂枝湯同用爾。內經曰。近而奇偶。制小其服。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。
又云。脾約丸者。約者約束之約也。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣上輸於脾。脾氣散精上歸於肺。通調水道下輸膀胱。水精四布。五經並行。是脾為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液不得四布。但輸膀胱。致小便數而大便艱。故曰其脾為約。麻仁味甘平。杏仁味甘溫。內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。麻仁、杏仁潤物也。本草曰。潤可去枯。腸胃乾燥必以甘潤之物為主。是以麻仁為君。杏仁為臣。枳實味苦寒。厚朴味苦溫。潤燥者必以甘。甘以潤之。破結者必以苦。苦以泄之。是以枳實、厚朴為佐。以散脾之結約。芍藥味酸微寒。大黃味苦寒。酸苦湧泄為陰。是以芍藥、大黃為使。以下脾之結燥。潤腸胃。化津液。則大便利而小便亦不數矣。
又曰。抵當湯者。人之所有者氣與血也。氣為陽。氣流而不行者則易散。以陽病易治故也。血為陰。血蓄而不行者則難散。以陰病難治故也。血蓄於下。非大快毒之劑。則不能抵當其邪之甚。故治蓄血。曰抵當湯。水蛭味鹹苦微寒。內經曰。咸勝血。血蓄於下。勝血者必以咸為主。故以水蛭為君。虻蟲味苦微寒。苦走血。血結不行。破血者必以苦為助。是以虻蟲為臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源。血結則肝氣燥。內經曰。肝苦急。急食甘以緩之。散血緩結。是以桃仁為佐。大黃味苦寒。內經曰。濕氣在下。以苦泄之。蓄血亦濕類也。蕩血逐熱。是以大黃為使。四物相合。而方劑成。病與藥對。藥與病宜。雖毒重之疾。亦獲全濟之功矣。