卷一百二十六
傷寒門
辨脈法第一
問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大、浮、數、動、滑。此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微。此名陰也。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。（內經曰。微妙在脈。不可不察。察之有紀。從陰陽始。始之有經。從五行生。茲首論脈之陰陽者。以脈從陰陽始故也。陽脈有五。陰脈有五。以脈從五行生故也。陽道常饒。大浮數動滑五者。比之平脈也。有餘。故謂之陽。陰道常乏。沉澀弱弦微五者。比之平脈也不及。故謂之陰。傷寒之為病。邪在表。則見陽脈。邪在裡。則見陰脈。陰病見陽脈而主生者。則邪氣自里之表。欲汗而解也。如厥陰中風。脈微浮為欲愈。不浮為未愈者是也。陽病見陰脈而主死者。則邪氣自表入里。正虛邪勝。如譫言妄語。脈沉細者。死是也。金匱要略曰。諸病在外者可治。入里者即死。此之謂也。）
問曰。脈有陽結陰結者。何以別之。答曰。其脈浮而數。能食。不大便者。此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結。期十四日當劇。（結者。氣偏結固。陰陽之氣不得而雜之。陰中有陽。陽中有陰。陰陽相雜以為和。不相雜以為結。浮數陽脈也。能食而不大便。裡實也。為陽氣結固。陰不得而雜之。是名陽結。沉遲陰脈也。不能食。身體重。陰病也。陰病見陰脈。則當下利。今大便硬者。為陰氣結固。陽不得而雜之。是名陰結。論其數者。傷寒之病。一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。至六日為傳經盡。七日當愈。七日不愈者。謂之再經。言再經者。再自太陽而傳至十二日。再至厥陰。為傳經盡。十三日當愈。十三日不愈者。謂之過經。言再過太陽之經。亦以次而傳之也。陽結為火。至十七日傳少陰水。水能制火。火邪解散則愈。陰結屬水。至十四日傳陽明土。土能制水。水邪解散則愈。彼邪氣結甚。水又不能制火。土又不能制水。故當劇。內經曰。一候後則病。二候後則病甚。三候後則病危也。）
問曰。病有灑淅惡寒而復發熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。答曰。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。（一陰一陽謂之道。偏陰偏陽謂之疾。陰偏不足。則陽得而從之。陽偏不足。則陰得而乘之。陽不足。則陰氣上入陽中。為惡寒者。陰勝則寒矣。陰不足。陽氣下陷入陰中。為發熱者。陽勝則熱矣。）
陽脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛。則筋急也。（陽為氣。陰為血。陽脈浮者。衛氣強也。陰脈弱者。營血弱也。難經曰。氣主呴之。血主濡之。血虛則不能濡潤筋絡。故筋急也。）
其脈沉者。營氣微也。（內經云。脈者。血之府也。脈實則血實。脈虛則血虛。此其常也。脈沉者。知營血內微也。）
其脈浮而汗出如流珠者。衛氣衰也。（針經云。衛氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔者也。脈浮汗出如流珠者。腠理不密。開闔不司。為衛氣外衰也。浮主候衛。沉主候營。以浮沉別營衛之衰微。理固然矣。然而衰甚於微。所以於營言微。而衛言衰者。以其汗出如流珠。為陽氣外絕。所以衛病甚於營也。）
營氣微者。加燒針。則血流不行。更發熱而躁煩也。（衛陽也。營陰也。燒針益陽而損陰。營氣微者。謂陰虛也。內經曰。陰虛而內熱方其內熱。又加燒針以補陽。不惟兩熱相合。而營血不行。必更外發熱而內躁煩也。）
脈藹藹如車蓋者。名曰陽結也。（藹藹如車蓋者。大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外。不與陰氣和雜也。）
脈累累如循長竿者。名曰陰結也。（累累如循長竿者。連連而強直也。為陰氣鬱結於內。不與陽氣和雜也。）
脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。（輕浮而主微也。）
脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。（縈縈滯也。若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者。至細也。微為陽微。細為陽衰。脈要曰。微為氣痞。是未至於衰。內經曰。細則氣少。以至細為陽衰。宜矣。）
脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。（綿綿者。連綿而軟也。如瀉漆之絕者。前大而後細也。正理論曰。天樞開發。精移氣變。陰陽交會。胃和脈生。脈復生也。陽氣先至。陰氣後至。則脈前為陽氣。後為陰氣。脈來前大後細。為陽氣有餘。而陰氣不足。是知亡血。）
脈來緩。時一止復來者。名曰結。脈來數時一止復來者。名曰促。脈陽盛則促。陰盛則結。此皆病脈。（脈一息四至曰平。一息三至曰遲。小快於遲曰緩。一息六至曰數。時有一止者。陰陽之氣不得相續也。陽行也速。陰行也緩。緩以候陰。若陰氣勝而陽不能相續。則脈來緩而時一止。數以候陽。若陽氣勝而陰不能相續。則脈來數而時一止。傷寒有結代之脈。動而中止。不能自還為死脈。此結促之脈。止是陰陽偏勝。而時有一止。即非脫絕而止云。此皆病脈。）
陰陽相搏名曰動。陽動則汗出。陰動則發熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。（動為陰陽相搏。方其陰陽相搏。而虛者則動。陽動為陽虛。故汗出。陰動為陰虛。故發熱也。如不汗出發熱。而反形冷惡寒者。三焦傷也。三焦者。原氣之別使。主行氣於陽。三焦既傷。則陽氣不通而微。致身冷而惡寒也。金匱要略曰。陽氣不通。即身冷。經曰。陽微則惡寒。）
若數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動搖者。名曰動也。（脈經云。陽出陰入。以關為界。關為陰陽之中也。若數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動搖者。是陰陽之氣相搏也。故名曰動。）
陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。（陽脈寸口也。陰脈尺中也。上下同等。無有偏勝者。是陰陽之氣和緩也。非若遲緩之有邪也。陰陽偏勝者。為結為促。陰陽相搏者。為動。陰陽氣和者。為緩。學者不可不知也。）
脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉索無常也。（脈經云。弦與緊相類。以弦為虛。故雖緊如弦。而按之不移。不移則不足也。經曰。弦則為減。以緊為實。是切之如轉索無常而不散。金匱要略曰。脈緊如轉索無常者。有宿食也。）
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。（弦則為減。減則為寒。寒者。謂陽氣少也。大則為芤。芤則為虛。虛者謂血少不足也。所謂革者。言其既寒且虛。則氣血改革。不循常度。男子得之為真陽減。而不能內固。故主亡血失精。婦人得之為陰血虛而不能滋養。故主半產漏下。）
問曰。病有戰而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛。是以發戰。以脈浮。故當汗出而解也。（浮為陽。緊為陰。芤為虛。陰陽爭則戰。邪氣將出。邪與正爭。其人本虛。是以發戰。正氣勝則戰。戰已復發熱。而大汗解也。）
若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。（浮數陽也。本實。陽勝邪不能與正爭。故不發戰也。）
問曰。病有不戰而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數。故知不戰。汗出而解也。（陽勝則熱。陰勝則寒。陰陽爭則戰。脈大而浮數。皆陽也。陽氣全勝。陰無所爭。何戰之有。）
問曰。病有不戰。不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經發汗。若吐若下。若亡血。以內無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰不汗出而解也。（脈微者。邪氣微也。邪氣已微。正氣又弱。脈所以微。既經發汗吐下。亡陽亡血。內無津液。則不能作汗。得陰陽氣和而自愈也。）
問曰。傷寒三日脈浮數而微。病人身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。濈然汗出也。脈數而解者。必能食也。脈微而解者。必大汗出也。（傷寒三日。陽去入陰之時。病人身熱脈浮數而大。邪氣傳也。若身涼和脈浮數而微者。則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者。陽生於子也。脈浮。主濈然汗出而解者。邪從外散也。脈數。主能食而解者。胃氣和也。脈微。主大汗出而解者。邪氣微也。）
問曰。病脈欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關上尺中三處。大小浮沉遲數同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇當愈。（三部脈均等。即正氣已和。雖有餘邪。何害之有。）
立夏得洪大脈。是其本位。其人病身體苦疼重者。鬚髮其汗。若明日身不疼不重者。不須發汗。若汗濈濈自出者。明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脈。是其時脈。故使然也。四時仿此。（脈來應時。為正氣內固。雖外感邪氣。但微自汗出而亦解矣。內經曰。脈得四時之順者。病無他。）
問曰。凡病欲知何時得。何時愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。何以言之。日中得病。夜半愈者。以陽得陰則解也。夜半得病。明日日中愈者。以陰得陽則解也。（日中得病者。陽受之。夜半得病者。陰受之。陽不和。得陰則和。是解以夜半。陰不和。得陽則和。是解以日中。經曰。用陽和陰。用陰和陽。）
寸口脈浮為在表。沉為在裡。數為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。（經曰。諸陽浮數為乘腑。諸陰遲澀為乘臟。）
趺陽脈浮而澀。少陰脈如經也。其病在脾。法當下利。何以知之。若脈浮大者。氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀。故知脾氣不足。胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此為調脈。故稱如經也。若反滑而數者。故知當屎膿也。（趺陽者。胃之脈。診得浮而澀者。脾胃不足也。浮者。以為氣實。澀者。以為血虛者。此非也。經曰。脈浮而大。浮為氣實。大為血虛。若脈浮大。當為氣實血虛。今趺陽脈浮而澀。浮則胃虛。澀則脾寒。脾胃虛寒。則谷不消而水不別。法當下利。少陰腎脈也。腎為肺之子。為肝之母。浮為肺脈。弦為肝脈。少陰脈弦而浮。為子母相生。故云調脈。若滑而數者。則客熱在下焦。使血流腐而為膿。故屎膿也。）
寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨節煩疼。當發其汗也。（脈經云。風傷陽。寒傷陰。衛為陽。營為陰。風為陽。寒為陰。各從其類而傷也。易曰。水流濕。火就燥者是矣。衛得風則熱。營得寒則痛。營衛俱病。故致骨節煩疼。當與麻黃湯發汗則愈。）
趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃。數則動脾。此非本病。醫特下之所為也。營衛內陷。其數先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以言之。本以數脈動脾。其數先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數改微。邪氣獨留。心中則飢。邪熱不殺穀。潮熱發渴。數脈當遲緩。脈因前後度數如法。病者則飢。數脈不時。則生惡瘡也。（經。常也。趺陽之脈。以候脾胃。故遲緩之脈為常。若脈浮數。則為醫妄下。傷胃動脾。邪氣乘虛內陷也。邪在表。則見陽脈。邪在裡。則見陰脈。邪在表之時。脈浮而數也。因下里虛。營衛內陷。邪客於脾。以數則動脾。今數先微。則是脾邪先陷於裡也。胃虛脾熱。津液干少。大便必硬。針經曰。脾病善噫。得後出餘氣。則快然而衰。今脾客邪熱。故氣噫而除。脾能磨消水穀。今邪氣獨留於脾。脾氣不治。心中雖飢。而不能殺穀也。脾主為胃行其津液。脾為熱爍。故潮熱而發渴也。趺陽之脈本遲而緩。因下之後。變浮為數。營衛內陷。數復改微。是脈因前後度數如法。邪熱內陷於脾。而心中善飢也。數脈不時者。為數當改微。而復不微。如此。則是邪氣不傳於裡。但鬱於營衛之中。必出自肌皮。為惡瘡也。）
師曰。病人脈微而澀者。此為醫所病也。大發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱無休止。時夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。令陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。故欲著復衣。十一月之時。陽氣在裡。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知血亡也。（微為亡陽。澀則無血。不當汗而強與汗之者。令陽氣微。陰氣上入陽中。則惡寒。故曰陽微則惡寒。不當下而強與下之者。令陰氣弱。陽氣下陷入陰中。則發熱。故曰陰弱則發熱。氣為陽。血為陰。陽脈以候氣。陰脈以候血。陰脈遲澀為營血不足。故知亡血。經曰。尺脈遲者。不可發汗。以營氣不足。血少故也。）
脈浮而大。心下反硬。有熱。屬臟者。攻之。不令發汗。（浮大之脈。當責邪在表。若心下反硬者。則熱已甚而內結也。有熱屬臟者。為別無虛寒而但見裡熱也。臟屬陰。為邪在裡。故可下之。攻之。謂下之也。不可謂脈浮大。便與發汗。病源曰。熱毒氣乘心。心下痞滿。此為有實。宜速下之。）
屬腑者。不令溲數。溲數則大便硬。汗多。則熱愈。汗少。則便難。脈遲尚未可攻。（雖心下硬。若余無里證。但見表證者。為病在陽。謂之屬腑。當先解表。然後攻痞。溲。小便也。勿為飲結而利小便。使其溲數。大便必硬也。經曰。小便數者。大便必硬。謂走其津液也。汗多。則邪氣除而熱愈。汗少。則邪熱不盡。又走其津液。必便難也。硬家當下。設脈遲。則未可攻。以遲為不足。即裡氣未實故也。）
脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。（病有不可治者。為邪氣勝於正氣也。內經曰。大則邪至。又曰。大則病進。脈浮而洪者。邪氣勝也。身汗如油。喘而不休者。正氣脫也。四時以胃氣為本。水漿不下者。胃氣盡也。一身以營衛為充。形體不仁者。營衛絕也。不仁為痛癢俱不知也。針經曰。營衛不行。故為不仁。爭則亂。安則靜。乍靜乍亂者。正與邪爭。正負邪勝也。正氣已脫。胃氣又盡。營衛俱絕。邪氣獨勝。故曰命絕也。）
又未知何臟先受其災。若汗出發潤。喘不休者。此為肺先絕也。（肺為氣之主。為津液之帥。汗出發潤者。津脫也。喘不休者。氣脫也。）
陽反獨留。形體如煙燻。直視搖頭者。此心絕也。（肺主氣。心主血。氣為陽。血為陰。陽反獨留者。則為身體大熱。是血先絕。而氣獨在也。形體如煙燻者。為身無精華。是血絕不榮於身也。心脈俠咽系。目直視者。心經絕也。頭為諸陽之會。搖頭者。陰絕而陽無根也。）
唇吻反青。四肢漐習者。此為肝絕也。（唇吻者。脾之候。肝色青。肝絕。則真色見於所勝之部也。四肢者。脾所主。肝主筋。肝絕。則筋脈引急。發於所勝之分也。漐習者。為振動。若搐搦。手足時時引縮也。）
環口黧黑。柔汗發黃者。此為脾絕也。（脾主口唇。絕則精華去。故環口黧黑。柔為陰。柔汗。冷汗也。脾胃為津液之本。陽氣之宗。柔汗發黃者。脾絕而陽脫。真色見也。）
溲便遺失。狂言目反直視者。此為腎絕也。（腎司開闔。禁固便溺。溲便遺失者。腎絕不能約制也。腎藏志。狂言者。志不守也。內經曰。狂言者是失志矣。失志者死。針經曰。五臟之精氣。皆上注於目。骨之精為瞳子。目反直視者。腎絕。則骨之精不榮於瞳子。而瞳子不轉也。）
又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕。陰氣後竭者。其人死。身色必青。陰氣前絕。陽氣後竭者。其人死。身色必赤。腋下溫。心下熱也。（陽主熱而色赤。陰主寒而色青。其人死也。身色青。則陰未離乎體。故曰陰氣後竭。身色赤。腋下溫。心下熱。則陽未離乎體。故曰陽氣後竭。針經曰。人有兩死而無兩生。此之謂也。）
寸口脈浮大。而醫反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫乃不知而反飲冷水。令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人必噎。（經云。脈浮大。應發汗。若反下之。為大逆。浮大之脈。邪在表也。當發其汗。若反下之。是攻其正氣。邪氣得以深入。故為大逆。浮則無血者。下後亡血也。大則為寒者。邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入。寒氣相搏。乃為腸鳴。醫見脈大。以為有熱。飲以冷水。欲令水寒勝熱而作大汗。里先虛寒。又得冷水。水寒相搏。使中焦之氣澀滯。故令噎也。）
趺陽脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣噎。言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫咎。責虛取實。守空迫血。脈浮。鼻中燥者。必衄也。（趺陽脈浮為噎。脈滑為噦。皆醫之咎。責虛取實之過也。內經曰。陰在內。陽之守也。陽在外。陰之使也。發汗攻陽。亡津液而陽氣不足者。謂之守空。經曰。表氣微虛。裡氣不守。故使邪中於陰也。陰不為陽守。邪氣因得而入之。內搏陰血。陰失所守。血乃妄行。未知從何道而出。若脈浮。鼻燥者。知血必從鼻中出也。）
諸脈浮數。當發熱而灑淅惡寒。若有痛處飲食如常者。蓄積有膿也。（浮數之脈。主邪在經。當發熱而灑淅惡寒。病人一身盡痛。不欲飲食者。傷寒也。若雖發熱惡寒。而痛偏著一處。飲食如常者。即非傷寒。是邪氣鬱結於經絡之間。血氣壅遏不通。欲血聚而成癰膿也。）
脈浮而遲。面熱赤而戰惕者。六七日當汗出而解。反發熱者。瘥遲。遲為無陽。不能作汗。其身必癢也。（脈浮面熱赤者。邪氣外浮於表也。脈遲戰惕者。本氣不足也。六七日為邪傳經盡。當汗出而解之時。若當汗不汗。反發熱者。為裡虛。津液不多。不能作汗。既不汗。邪無從出。是以瘥遲。發熱為邪氣。浮於皮膚。必作身癢也。經曰。以其不能得小汗出。故其身必癢也。）
寸口脈陰陽俱緊者。法當清邪中於上焦。濁邪中於下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。名曰渾也。陰中於邪。必內慄也。表氣微虛。裡氣不守。故使邪中於陰也。陽中於邪。必發熱頭痛。項強頸攣。腰痛脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為慄。足膝逆冷。便溺妄出。表氣微虛。裡氣微急。三焦相混。內外不通。上焦怫鬱。臟氣相熏。口爛食齦也。中焦不治。胃氣上衝。脾氣不轉。胃中為濁。營衛不通。血凝不流。若胃氣前通者。小便赤黃與熱相搏。因熱作使。遊於經絡。出入臟腑。熱氣所過。則為癰膿。若陰氣前通者。陽氣厥微。陰無所使。客氣內入。嚏而出之。聲嗢咽塞。寒厥相逐。為熱所擁。血凝自下。狀如豚肝。陰陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數難。臍築湫痛。命將難全。（浮為陽。沉為陰。陽脈緊。則霧露之氣中於上焦。陰脈緊。則寒邪中於下焦。上焦者。太陽也。下焦者。少陰也。發熱頭痛。項強頸攣。腰疼脛酸者。霧露之氣中於太陽之經也。濁邪中下。陰氣為慄。足脛逆冷。便溺妄出者。寒邪中於少陰也。因表氣微虛。邪入而客之。又裡氣不守。邪乘里弱遂中於陰。陰虛遇邪。內為懼慄。致氣微急矣。內經曰。陽病者。上行極而下。陰病者。下行極而上。此上焦之邪甚。則下干中焦。下焦之邪甚。則上干中焦。由是三焦混亂也。三焦主持諸氣。三焦既相混亂。則內外之氣。俱不得通。膻中為陽氣之海。氣因不得通於內外。怫鬱於上焦而為熱。與臟相熏。口爛食齦。內經曰。膈熱不便。上為口糜。中焦為上下二焦之邪混亂。則不得平治。中焦在胃之中。中焦失治。胃氣因上衝也。脾。坤也。坤助胃氣磨消水穀。脾氣不轉。則胃中水穀不得磨消。故胃中濁也。金匱要略曰。穀氣不消。胃中苦濁。營者。水穀之精氣也。衛者。水穀之悍氣也。氣不能布散。致營衛不通。血凝不流。衛氣者。陽氣也。營血者。陰氣也。陽主為熱。陰主為寒。衛氣前通者。陽氣先通而熱氣得行也。內經曰。膀胱者。津液藏焉。化則能出。以小便赤黃。知衛氣前通也。熱氣與胃氣相搏而行。出入臟腑。遊於經絡。經絡客熱。則血凝肉腐而為癰膿。此見其熱氣得行。若陰氣前通者。則不然。陽在外為陰之使。因陽氣厥微。陰無所使。遂陰氣前通也。內經曰。陽氣者。衛外而為固也。陽氣厥微。則不能衛外。寒氣因而客之。鼻者。肺之候。肺主聲。寒氣內入者。客於肺經。則嚏而出之。聲嗢咽塞。寒者。外邪也。厥者。內邪也。外內之邪合併。相逐為熱。則血凝不流。今為熱所擁。使血凝自下。如豚肝也。上焦陽氣厥。下焦陰氣厥。二氣俱厥。不相順接。則脾氣獨弱。不能行化氣血。滋養五臟。致五臟俱虛而五液注下。針經曰。五臟不和。使液溢而下流於陰。闔。合也。清。圊也。下焦氣脫而不合。故數便而下重。臍為生氣之原。臍築湫痛。則生氣欲絕。故曰命將難全。）
脈陰陽俱緊者。口中氣出。唇口乾燥。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來。其人微發熱。手足溫者。此為欲解。或到八日以上。反大發熱者。此為難治。設使惡寒者。必欲嘔也。腹內痛者。必欲利也。（脈陰陽俱緊為表裡客寒。寒為陰。得陽則解。口中氣出。唇口乾燥者。陽氣漸復。正氣方溫也。雖爾。然而陰未盡散。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上滑苔。知陰獨在也。方陰陽未分之時。不可妄治。以偏陰陽之氣。到七日以來。其人微發熱。手足溫者。為陰氣已絕。陽氣得復。是為欲解。若過七日不解。到八日以上。反發大熱者。為陰極變熱。邪氣勝正。故云難治。陽脈緊者。寒邪發於上焦。上焦主外也。陰脈緊者。寒邪發於下焦。下焦主內也。設使惡寒者。上焦寒氣勝。是必欲嘔也。腹內痛者。下焦寒氣勝。是必欲利也。）
脈陰陽俱緊。至於吐利。其脈獨不解。緊去入安。此為欲解。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發。水停故也。為未解。食自可者。為欲解。（脈陰陽俱緊。為寒氣甚於上下。至於吐利之後。緊脈不罷者。為其脈獨不解。緊去則入安。為欲解。若脈遲。至六七日不欲食者。為吐利後。脾胃大虛。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。脾胃氣強。則能輸散水飲之氣。若脾胃氣虛。則水飲內停也。所謂晚發者。後來之疾也。若至六七日而欲食者。則脾胃已和。寒邪已散。故云欲解。）
病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。（煩。熱也。傳經之時。病人身大煩。口噤不能言。內作躁擾。則陰陽爭勝。若手足三部脈皆至。為正氣勝。邪氣微。陽氣復。寒氣散。必欲解也。）
若脈和。其人大煩。目重。瞼內際黃者。此為欲解也。（脈經曰。病人兩目眥有黃色起者。其病方愈。病以脈為主。若目黃。大煩。脈不和者。邪勝也。其病為進。目黃。大煩。而脈和者。為正氣已和。故云欲解。）
脈浮而數。浮為風。數為虛。風為熱。虛為寒。風虛相搏。則灑淅惡寒也。（內經曰。有者為實。無者為虛。氣並則無血。血並則無氣。風則傷衛。數則無血。浮數之脈。風邪並於衛。衛勝。則營虛也。衛為陽。風搏於衛。所以為熱。營為陰。營氣虛。所以為寒。風並於衛者。發熱惡寒之證具矣。）
脈浮而滑。浮為陽。滑為實。陽實相搏。其脈數疾。衛氣失度。浮滑之脈數疾。發熱汗出者。此為不治。（浮為邪氣並於衛。而衛氣勝。滑為邪氣並於營。而營氣實。邪氣勝。實擁於營衛。則營衛行速。故脈數疾。一息六至曰數。平人脈一息四至。衛氣行六寸。今一息六至。則衛氣行九寸。計過平人之半。是脈數疾。知衛氣失其常度也。浮滑數疾之脈。發熱汗出而當解。若不解者。精氣脫也。必不可治。經曰。脈陰陽俱盛。大汗出。不解者死。）
傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。
（千金方云。以喘嗽為咳逆。上氣者。肺病散者心脈。是心火刑于肺金也。內經曰。心之肺謂之死陰。死陰之屬。不過三日而死。以形見其損傷故也。）
平脈法第二
問曰脈有三部。陰陽相乘。營衛血氣。在人體躬。呼吸出入。上下於中。因息遊布。津液流通。隨時動作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色觀脈。大小不同。一時之間。變無經常。尺寸參差。或短或長。上下乖錯。或存或亡。病輒改易。進退低昂。心迷意惑。動失紀綱。願為具陳。令得分明。師曰。予之所問。道之根源。脈有三部。尺寸及關。（寸為上部。關為中部。尺為下部。）
營衛流行。不失衡銓。（衡銓者。稱也。可以稱量輕重。內經曰。春應中規。夏應中衡。秋應中矩。冬應中權。營行脈中。衛行脈外。營衛與脈。相隨上下。應四時不失其常度。）
腎沉心洪。肺浮肝弦。此自經常。不失銖分。（腎。北方水。旺於冬。而脈沉。心。南方火。旺於夏。而脈洪。肺。西方金。旺於秋。而脈浮。肝。東方木。旺於春。而脈弦。此為經常。銖分之不差也。）
出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循環。（人身之脈。計長一十六丈二尺。一呼。脈行三寸。一吸。脈行三寸。一呼一吸為一息。脈行六寸。一日一夜。漏水下百刻。人一萬三千五百息。脈行八百一十丈。五十度周於身。則一刻之中。人一百三十五息。脈行八丈一尺。水下二刻。人二百七十息。脈行一十六丈二尺。一周於身也。脈經之行。終而復始。若循環之無端也。）
當復寸口。虛實見焉。（經脈之始。從中焦注於手太陰寸口。二百七十息。脈行一周身。復還至於寸口。寸口為脈之經始。故以診視虛實焉。經曰。虛實死生之要。皆見於寸口之中。）
變化相乘。陰陽相干。風則浮虛。寒則牢堅。沉潛水蓄。支飲急弦。動則為痛。數則熱煩。（風傷陽。故脈浮虛。寒傷陰。故脈牢堅。蓄積於內者。謂之水蓄。故脈沉潛。支散於外者。謂之支飲。故脈急弦。動則陰陽相搏。相搏則痛生焉。數為陽。邪氣勝。陽勝。則熱煩焉。）
設有不應。知變所緣。三部不同。病各異端。（脈與病不相應者。必緣傳變之所致。三部以候五臟之氣。隨部察其虛實焉。）
太過可怪。不及亦然。邪不空見。中必有奸。審察表裡。三焦別焉。知其所舍。消息診看。料度腑臟。獨見若神。為子條記。傳與賢人。（太過不及之脈。皆有邪氣干於正氣。審看在表在裡。入腑入臟。隨其所含而治之。）
師曰。呼吸者。脈之頭也。（難經曰。一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。以脈隨呼吸而行。故言脈之頭也。）
初持脈。來疾去遲。此出疾入遲。名曰內虛外實也。初持脈。來遲去疾。此出遲入疾。名曰內實外虛也。（外為陽。內為陰。內經曰。來者為陽。去者為陰。是出以候外。入以候內。疾為有餘。有餘則實。遲為不足。不足則虛。來疾去遲者。陽有餘而陰不足。故曰內虛外實。來遲去疾者。陽不足而陰有餘。故曰內實外虛。）
問曰。上工望而知之。中工問而知之。下工脈而知之。願聞其說。師曰。病家人請。云病人苦發熱。身體疼。病人自臥。師到。診其脈沉而遲者。知其瘥也。何以知之。表有病者。脈當浮大。今脈反沉遲。故知愈也。（望以觀其形證。問以知其所苦。脈以別其表裡。病苦發熱身疼。邪在表也。當臥不安。而脈浮數。今病人自臥而脈沉遲者。表邪緩也。是有里脈而無表證。則知表邪當愈也。）
假令病人云。腹內卒痛。病人自坐。師到。診其脈之浮而大者。知其瘥也。何以知之。若里有病者。脈當沉而細。今脈浮大。故知愈也。（腹痛者。裡寒也。痛甚則不能起。而脈沉細。今病人自坐而脈浮大者。裡寒散也。是有表脈而無里證也。則知里邪當愈。是望證問病切脈。三者相參而得之。可為十全之醫。針經曰。知一為上。知二為神。知三神且明矣。）
師曰。病家人來請。云病人發熱煩極。明日師到。病人向壁臥。此熱已去也。設令脈不和。處言已愈。（發熱煩極。則不能靜臥。今向壁靜臥。知熱已去。）
設令向壁臥。聞師到不驚起而盼視。若三言三止。脈之嚥唾者。此詐病也。設令脈自和。處言此病大重。當須服吐下藥。針灸數十百處。乃愈。（詐病者。非善人。以言恐之。使其畏懼則愈。醫者。意也。此之謂歟。）
師持脈。病人欠者。無病也。（針經曰。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故欠。陰陽不相引。則病。陰陽相引。則和。是欠者。無病也。）
脈之呻者。病也。（呻為呻吟之聲。身有所苦則然也。）
言遲者。風也。（風客於中。則經絡急。舌強難運用也。）
搖頭言者。里痛也。（里有病。欲言。則頭為之戰搖。）
行遲者。表強也。（表強者。由筋絡引急。而行步不利也。）
坐而伏者。短氣也。（短氣者。里不和也。故坐而喜伏。）
坐而下一腳者。腰痛也。（內經曰。腰者。身之大關節也。腰痛為大關節不利。故坐不能正。下一腳以緩腰中之痛也。）
裡實護腹如懷卵物者。心痛也。（心痛則不能伸仰。護腹以按其痛。）
師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內。欲有伏氣。假令舊有伏氣。當須脈之。若脈微弱者。當喉中痛似傷。非喉痹也。病人云。實咽中痛。雖爾。今復欲下利。（冬時感寒。伏藏於經中。不即發者。謂之伏氣。至春分之時。伏寒欲發。故云。今月之內。欲有伏氣。假令伏氣已發。當須脈之。審在何經。得脈微弱者。知邪在少陰。少陰之脈。循喉嚨。寒氣客之。必發咽痛。腎司開闔。少陰治在下焦。寒邪內甚。則開闔不治。下焦不約。必成下利。故云。雖爾咽痛。復欲下利。）
問曰。人病恐怖者。其脈何狀。師曰。脈形如循絲累累然。其面白脫色也。（內經曰。血氣者。人之神。恐怖者。血氣不足。而神氣弱也。脈形似循絲累累然。面白脫色者。針經曰。血奪者。色夭然不澤。其脈空虛。是知恐怖。為血氣不足。）
問曰。人不飲。其脈何類。師曰。脈自澀。唇口乾燥也。（澀為陰。雖主亡津液。而唇口乾燥。以陰為主內。故不飲也。）
問曰。人愧者。其脈何類。師曰。脈浮而面色乍白赤。（愧者。羞也。愧則神氣怯弱。故脈浮而面色變改不常也。）
問曰。經說脈有三菽六菽重者。何謂也。師曰。脈者。人以指按之。如三菽之重者。肺氣也。如六菽之重者。心氣也。如九菽之重者。脾氣也。如十二菽之重者。肝氣也。按之至骨者。腎氣也。（菽。豆也。難經曰。如三菽之重。與皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。與血脈相得者。心部也。如九菽之重。與肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。與筋平者。肝部也。按之至骨。舉指來疾者。腎部也。各隨所主之分以候臟氣。）
假令下利。寸口關上尺中悉不見脈。尺中時一小見。脈再舉頭者。腎氣也。若見損脈來至。為難治。（脈經曰。冷氣在胃中。故令脈不通。下利不見脈。則冷氣客於脾胃。今尺中時一小見。為脾虛。腎氣所乘。脈再舉頭者。脾為腎所乘也。若尺中之脈。更或減損。為腎氣亦衰。脾復勝之。鬼賊相刑。故云難治。是脾勝不應時也。）
問曰。脈有相乘。有縱。有橫。有逆。有順。何也。師曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱。火行乘水。木行乘金。名曰橫。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰順也。（金勝木。水勝火。縱者。言縱任其氣。乘其所勝。橫者。言其氣橫逆。反乘所不勝也。縱橫與恣縱恣橫之義通。水為金子。火為木子。子行乘母。其氣逆也。母行乘子。其氣順也。）
問曰。脈有殘賊。何謂也。師曰。脈有弦緊浮滑沉澀。此六者名曰殘賊。能為諸脈作病也。（為人病者。名曰八邪。風寒暑濕傷於外也。飢飽勞逸傷於內也。經脈者。營衛也。營衛者。陰陽也。其為諸經脈作病者。必由風寒暑濕傷於營衛。客於陰陽之中。風則脈弦。寒則脈緊。中暑則脈滑。中濕則脈澀。傷於陰則脈沉。傷於陽則脈浮。所以謂之殘賊者。傷良曰殘。害良曰賊。以能傷害正氣也。）
問曰。脈有災怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽。與形證相應。因為作湯。比還送湯如食頃。病人乃大吐。若下利。腹中痛。師曰。我前來不見此證。今乃變異。是名災怪。又問曰。何緣作此吐利。答曰。或有舊時服藥。今乃發作。故名災怪耳。（醫以脈證與藥相對。而反變異。為其災可怪。故名災怪。）
問曰。東方肝脈。其形何似。師曰。肝者。木也。名厥陰。其脈微弦濡弱而長。是肝脈也。肝病自得濡弱者。愈也。（難經曰。春脈弦者。肝東方木也。萬物始生。未有枝葉。故脈來濡弱而長。故曰弦。是肝之平脈。肝病得此脈者。為肝氣已和也。）
假令得純弦脈者死。何以知之。以其脈如弦直。是肝臟傷。故知死也。（純弦者。為如弦直而不軟。是中無胃氣。為真臟之脈。內經曰。死肝脈來急益勁。如新張弓弦。）
南方心脈。其形何似。師曰。心者。火也。名少陰。其脈洪大而長。是心脈也。心病自得洪大者。愈也。（心旺於夏。夏則陽外勝。氣血淖溢。故其脈來洪大而長也。）
假令脈來微去大。故名反病在裡也。脈來頭小本大者。故名覆。病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者。則為關格不通。不得尿。頭無汗者可治。有汗者死。（心脈來盛去衰為平。來微去大。是反本脈。內經曰。大則邪至。小則平。微為正氣。大為邪氣。來以候表。來微則知表和。去以候里。去大則知里病。內經曰。心脈來不盛去反盛。此為不及。病在中。頭小本大者。即前小後大也。小為正氣。大為邪氣。則邪氣先在裡。今復還於表。故名曰覆。不云去而止云來者。是知在表。脈經曰。在上為表。在下為里。汗者心之液。上微為浮之而微。頭小為前小。則表中氣虛。故主汗出。下微沉之而微。本大為後大。沉則在裡。大則病進。內經曰。心為牡臟。小腸為之使。今邪甚下行。格閉小腸使正氣不通。故不得尿。名曰關格。脈經曰。陽氣上出。汗見於頭。今關格正氣不通。加之頭有汗者。則陽氣不得下通而上脫也。其無汗者。雖作關格。然陽氣未衰。而猶可治。）
西方肺脈。其形何似。師曰。肺者。金也。名太陰。其脈毛浮。是肺脈也。肺病自得此脈。若得緩遲者。皆愈。若得數者則劇。何以知之。數者南方火。火克西方金。法當癰腫。為難治也。（輕虛浮曰毛。肺之平脈也。緩遲者。脾之脈。脾為肺之母。以子母相生。故云皆愈。數者。心之脈。火剋金。為鬼賊相刑。故劇。肺主皮毛。數則為熱。熱客皮膚。留而不去。則為癰瘍。經曰。數脈不時。則生惡瘡。）
問曰。二月得毛浮脈。何以處言。至秋當死。師曰。二月之時。脈當濡弱。反得毛浮者。故知至秋死。二月肝用事。肝脈屬木。應濡弱。反得毛浮者。是肺脈也。肺屬金。金來剋木。故知至秋死。他皆仿此。（當春時。反見秋脈。為金氣乘木。肺來克肝。奪旺脈而見。至秋肺旺。肝脈則絕。故知至秋死也。）
師曰。脈肥人責浮。瘦人責沉。肥人當沉。今反浮。瘦人當浮。今反沉。故責之。（肥人肌膚厚。故脈當沉。瘦人肌膚薄。故脈當浮。今肥人脈反浮。瘦人脈反沉。必有邪氣相干。使脈反常。故當責之。）
師曰。寸脈下不至關。為陽絕。尺脈上不至關。為陰絕。此皆不治。決死也。若計其餘命死生之期。期以月節克之也。（脈經曰。陽生於寸。動於尺。陰生於尺。動於寸。寸脈下不至關者。為陽絕不能下應於尺也。尺脈上不至關者。為陰絕不能上應於寸也。內經曰。陰陽離缺。精氣乃絕。此陰陽偏故皆決死。期以月節克之者。謂如陽絕死於春夏。陰絕死於秋冬。）
師曰。脈病人不病。名曰行屍。以無王氣。猝眩僕不識人者。短命則死。人病脈不病。名曰內虛。以無穀神。雖困無苦。（脈者。人之根本也。脈病人不病。為根本內絕。形雖且強。猝然氣脫。則眩運偃仆而死。不曰行屍而何。人病脈不病。則根本內固。形雖且羸。止內虛爾。穀神者。穀氣也。穀氣既足。自然安矣。內經曰。形氣有餘。脈氣不足死。脈氣有餘。形氣不足生。）
問曰。翕、奄、沉。名曰滑。何謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑。關尺自平。陽明脈微沉。食飲自可。少陰脈微滑。滑者。緊之浮名也。此為陰實。其人必股內汗出。陰下濕也。（脈來大而盛。聚而沉。謂之翕奄沉。正如轉珠之狀也。沉為臟氣。故曰純陰。翕為腑氣。故曰正陽。滑者。陰陽氣不為偏勝也。關尺自平。陽明脈微沉者。當陽部見陰脈。則陰偏勝而陽不足也。陽明胃脈。胃中陰多。故食飲自可。少陰脈微滑者。當陰部見陽脈。則陽偏勝而陰不足也。以陽湊陰分。故曰陰實。股與陰。少陰之部也。今陽熱湊陰。必熏發津液。泄達於外。股內汗出。而陰下濕也。）
問曰。曾為人所難。緊脈從何而來。師曰。假令亡汗。若吐。以肺裡寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故令脈緊也。（金匱要略曰。寒令脈急。經曰。諸緊為寒。）
寸口衛氣盛。名曰高。（高者。暴狂而肥。內經曰。陰不勝其陽。則脈流薄疾。並乃狂。衛為陽氣。衛盛而暴狂者。陰不勝陽也。針經曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔者也。衛氣盛為肥者。氣盛於外也。）
營氣盛。名曰章。（章者。暴澤而光。營者。血也。榮華於身者也。營盛。故身暴光澤也。）
高章相搏。名曰綱。（綱者。身筋急脈直。營衛俱盛。則筋絡滿急。）
衛氣弱。名曰惵。（惵者。心中氣動迫怯。衛出上焦。弱則上虛。而心中氣動迫怯也。）
營氣弱。名曰卑。（卑者。心中常自羞愧。針經曰。血者。神氣也。血弱。則神弱。故常自羞愧。）
惵卑相搏。名曰損。（損者。五臟六腑之虛惙也。衛以護陽。營以養陰。營衛俱虛。則五臟六腑失於滋養。致俱乏。氣虛惙也。）
衛氣和。名曰緩。（緩者。四肢不能自收。衛氣獨和。不與營氣相諧。則營病。內經曰。肝受血而能視。足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能攝。四肢不收。由營血病。不能灌養故也。）
營氣和。名曰遲。（遲者。身體重。但欲眠也。營氣獨和。不與衛氣相諧。則衛病。身體重而眠。欲眠者。衛病而氣不敷布也。）
遲緩相搏。名曰沉。（沉者腰中直。腹內急痛。但欲臥。不欲行。營氣獨和於內。衛氣獨和於外。營衛不相和諧。相搏而為病。腰中直者。衛不利於外也。腹內痛者。營不和於內也。但欲臥。不欲行者。營衛不營也。）
寸口脈緩而遲。緩則陽氣長。其色鮮。其顏光。其聲商。毛髮長。遲則陰氣盛。骨髓生。血滿。肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱。營衛俱行。剛柔相搏。名曰強也。（緩為胃脈。胃合衛氣。衛溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔。衛和氣舒。則顏色光潤。聲清毛澤矣。遲為脾脈。脾合營氣。營養骨髓。實肌肉。濡筋絡。利關節。營和血滿。則骨正髓生。肌肉緊硬矣。陰陽調和。二氣相抱。而不相戾。營衛流通。剛柔相得。是為強壯。）
趺陽脈滑而緊。滑者。胃氣實。緊者。脾氣強。持實擊強。痛還自傷。以手把刃。坐作瘡也。（趺陽之脈。以候脾胃。滑則穀氣實。是為胃實。緊則陰氣勝。是為脾強。以脾胃一實一強而相搏擊。故令痛也。一強一弱相搏。則不能作痛。此脾胃兩各強實相擊。臟腑自傷而痛也。譬若以手把刃而成瘡。豈非自貽其害乎。）
寸口脈浮而大。浮為虛。大為實。在尺為關。在寸為格。關則不得小便。格則吐逆。（經曰。浮為虛。內經曰。大則病進。浮則為正氣虛。大則為邪氣實。在尺。則邪氣關閉下焦。裡氣不得下通。故不得小便。在寸。則邪氣格拒上焦。使食不得入。故吐逆。）
趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水穀不化。澀則食不得入。名曰關格。（伏則胃氣伏而不宣。中焦關格。正氣壅塞。故吐逆而水穀不化。澀則脾氣澀而不布。邪氣拒於上焦。故食不得入。）
脈浮而大。浮為風虛。大為氣強。風氣相搏。必成癮疹。身體為癢。癢者。名泄風。久久為痂癩。（痂癩者。眉少發稀。身有干瘡而腥臭。內經曰。脈風成為癘。）
寸口脈弱而遲。弱者。衛氣微。遲者。營中寒。營為血。血寒則發熱。衛為氣。氣微則心內飢。飢而虛滿。不能食也。（衛為陽。營為陰。弱者衛氣微。陽氣不足也。遲者營中寒。經中客邪也。營客寒邪搏而發熱也。陽氣內微。心內雖飢。飢而虛滿。不能食也。）
趺陽脈大而緊者。當即下利。為難治。（大為虛。緊為寒。胃中虛寒。當即下利。下利脈當微小。反緊者。邪勝也。故云難治。經曰。下利脈大者。為未止。）
寸口脈弱而緩。弱者。陽氣不足。緩者。胃氣有餘。噫而吞酸。食卒不下。氣填於膈上也。（弱者。陽氣不足。陽能消穀。陽氣不足。則不能消化穀食。緩者。胃氣有餘。則胃中有未消穀物也。故使噫而吞酸。食猝不下。氣填於膈上也。金匱要略曰。中焦未和。不能消穀。故令噫。）
趺陽脈緊而浮。浮為氣。緊為寒。浮為腹滿。緊為絞痛。浮緊相搏。腸鳴而轉。轉則氣動。膈氣乃下。少陰脈不出。其陰腫大而虛也。（浮為胃氣虛。緊為脾中寒。胃虛則滿。脾寒則痛。虛寒相搏。腸鳴而轉。轉則膈中之氣因而下泄也。若少陰脈不出。則虛寒之氣至於下焦。結於少陰。而聚於陰器。不得發泄。使陰腫大而虛也。）
寸口脈微而澀。微者。衛氣不行。澀者。營氣不逮。榮衛不能相將。三焦無所仰。身體痹不仁。營氣不足。則煩疼。口難言。衛氣虛。則惡寒數欠。三焦不歸其部。上焦不歸者。噫而酢吞。中焦不歸者。不能消穀引食。下焦不歸者。則遺溲。（人養三焦者。血也。護三焦者。氣也。營衛俱損。不能相將而行。三焦無所依仰。身體為之頑痹而不仁。內經曰。營氣虛。則不仁。針經曰。衛氣不行。則為不仁。營為血。血不足。則煩疼。營屬心。營弱心虛。則口難言。衛為陽。陽微則惡寒。衛為氣。氣虛則數欠。三焦因營衛不足。無所依仰。其氣不能歸其部。金匱要略曰。上焦竭。善噫。上焦受中焦氣。中焦未和。不能消穀。故令噫耳。下焦竭。即遺溺失便。以上焦在膈上。物未化之分也。不歸者。不至也。上焦之氣不至其部。則物未能傳化。故噫而酢吞。中焦在胃之中。主腐熟水穀。水穀化。則思食。中焦之食不歸其部。則水穀不化。故云不能消穀引食。下焦在膀胱上口。主分別清濁。溲。小便也。下焦不歸其部。不能約制溲便。故遺溲。）
趺陽脈沉而數。沉為實。數消穀。緊者。病難治。（沉為實者。沉主裡也。數消穀者。數為熱也。緊為肝脈。見於脾部。木來剋土。為鬼賊相刑。故云難治。）
寸口脈微而澀。微者。衛氣衰。澀者。營氣不足。衛氣衰。面色黃。營氣不足。面色青。營為根。衛為葉。營衛俱微。則根葉枯槁。而寒慄。咳逆唾腥。吐涎沫也。（衛為氣。面色黃者。衛氣衰也。營為血。面色青者。營血衰也。營行脈中為根。衛行脈外為葉。營為陰。衛為陽。營為根。衛為葉。根葉俱微。則陰陽之氣內衰。致生寒慄。而咳逆唾腥。吐涎沫也。）
趺陽脈浮而芤。浮者。衛氣衰。芤者。營氣傷。其身體瘦。肌肉甲錯。浮芤相搏。宗氣衰微。四屬斷絕。（經曰。衛氣盛。名曰高。高者。暴狂而肥。營氣盛。名曰章。章者。暴澤而光。其身體瘦而不肥者。衛氣衰也。肌肉甲錯而不澤者。營氣傷也。宗氣者。三焦歸氣也。四屬者。皮、肉、脂、髓也。營衛衰傷。則宗氣亦微。四屬失所滋養。致斷絕矣。）
寸口脈微而緩。微者。衛氣疏。疏則其膚空。緩者。胃氣實。實則谷消而水化也。谷入於胃。脈道乃行。水入於經。其血乃成。營盛。則其膚必疏。三焦絕經。名曰血崩。（衛為陽。微為亡陽。脈微者。衛氣疏。衛溫分肉。肥腠理。衛氣既疏。皮膚不得溫肥。則空虛也。經曰。緩者。胃氣有餘。有餘為實。故云緩者胃氣實。內經曰。食入於胃。淫精於脈。是谷入於胃。脈道乃行也。針經曰。飲而液滲於絡。合和於血。是水入於經。其血乃成也。胃中谷消水化而為血氣。令衛疏營盛。是營氣強而衛氣弱也。衛氣弱者。外則不能固密皮膚。而氣為之疏。內則不能衛護其血。而血為之崩。經。常也。三焦者。氣之道路也。衛氣疏。則氣不循常度。三焦絕其常度也。）
趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。（中氣虛且寒。氣自短矣。）
少陰脈弱而澀。弱者微煩。澀者厥逆。（煩者。熱也。少陰脈弱者。陰虛也。陰虛。則發熱。以陰部見陽脈。非大虛也。故生微煩。厥逆者。四肢冷也。經曰。陰陽不相順接。便為厥。厥者。手足厥冷是也。少陰脈澀者。陰氣澀不能與陽相順相接。故厥逆也。）
趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。（脾胃為營衛之根。脾能上下。則水穀磨消。營衛之氣得以行。脾氣虛衰不能上下。則營衛之氣不得通營於外。故趺陽脈不出。身冷者。衛氣不溫也。膚硬者。營血不濡也。）
少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為屍厥。當刺期門。巨闕。（屍厥者。為其從厥而生。形無所知。其狀若屍。故名屍厥。少陰脈不出。則厥氣客於腎。而腎氣微。少精血。厥氣上奔填塞胸膈。壅遏正氣。使宗氣反聚。而血結心下。針經曰。五穀入於胃。其糟粕。津液。宗氣。分為三隊。宗氣積於胸中。出於喉嚨。以貫心肺。而行呼吸。又曰營氣者。泌其津液。注之於脈。化而為血。以營四末。今厥氣太甚。宗氣反聚而不行。則絕其呼吸。血結心下而不流。則四肢不仁。陽氣為厥氣所擁。不能宣發。退下至陰股間。與陰相動。仁者。柔也。不仁者。言不柔和也。為寒熱痛癢俱不覺知者也。陽氣外不為使。內不得通。營衛俱不能行。身體不仁。狀若屍也。內經曰。厥氣上行。脈滿去形。刺期門者。以通心下結血。刺巨闕者。以行胸中宗氣。血氣流通。厥氣退。則蘇復矣。）
寸口脈微。尺脈緊。其人虛損。多汗。知陰常在。絕不見陽也。（寸微為亡陽。尺緊為陰勝。陽微陰勝。故云虛損。又加之多汗。則愈損陽氣。是陰常在。而絕不見陽也。）
寸口諸微亡陽。諸濡亡血。諸弱發熱。諸緊為寒。諸乘寒者。則為厥。鬱冒不仁。以胃無穀氣。脾澀不通。口急不能言。戰而慄也。（衛。陽也。微為衛氣微。故云亡陽。營。血也。濡為營氣弱。故云亡血。弱為陰虛。虛則發熱。緊為陰勝。故為寒。諸乘寒者。則陰陽俱虛。而為寒邪乘之也。寒氣乘虛。抑伏陽氣。不得宣發。遂成厥也。鬱冒為昏冒不知人也。不仁為強直而無覺也。為屍厥焉。以胃無穀氣。致脾澀不通於上下。故使口急不能言。戰者。寒在表也。慄者。寒在裡也。）
問曰。濡弱何以反適十一頭。師曰。五臟六腑相乘。故令十一。（濡弱者。氣血也。往反有十一頭者。五臟六腑共十一也。）
問曰。何以知乘腑。何以知乘臟。師曰。諸陽浮數為乘腑。諸陰遲澀為乘臟也。（腑陽也。陽脈見者。為乘腑也。臟陰也。陰脈見者。為乘臟也。）
夫人迎。左手關前一分是也。肝膽之位。脈緊盛。傷於寒。在結喉旁一寸半。動脈應手是穴。夫氣口。右手關前一分是也。脾胃之位。脈緊盛。傷於食。黃帝曰。氣口何以獨為五臟主。岐伯曰。胃者水穀之海。六腑之大源也。五味入口。藏於胃。以養五氣。氣口太陰也。兼屬脾。是以五臟六腑之氣味。皆出於胃。變見於氣口。
夫太谿。在足內踝骨上動脈陷中。傷寒何以須診太谿脈耶。太谿穴。是少陰腎之經。男子以右腎為命門。女子以左腎為命門。主生死之要。病人有命脈即活。無即死。仲景云。少陰病。手足逆冷。發熱者。不死。脈不至者。灸太谿壯。故傷寒必診太谿。以察其腎之盛衰也。八難曰。寸口脈平而死者。何謂也。說謂十二經脈。皆繫於生氣也。故腎為五臟六腑之本。十二經脈之根。呼吸之門。三焦之原。一名守邪之神。故氣者。人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者。生氣獨絕於內也。十四難曰。上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困無能為害也。所以然者。人之有尺如樹之有根。枝葉將枯槁。根本當自生。脈有根本。人有元氣。故知不死。
夫衝陽。一名會源。在足跗上五寸。骨間動脈上。去陷谷三寸。傷寒何以須診衝陽脈耶。答曰。衝陽穴。是足陽明胃之經。人受氣於谷。谷入於胃。乃傳與五臟六腑。皆受氣於胃。其清者為營。營。血也。濁者為衛。衛，氣也。營行脈中，衛行脈外。陰陽相貫，循環無端。胃為水穀之海。土稟四時。皆以胃氣為本。是胃四時之變病。死生之要會。故傷寒必診衝陽。以察其胃氣之有無也。夫結、促、代脈。脈有結。有促。有代。結者陰也。陰盛則結。脈來緩時一止復來。曰結。主胸滿煩躁。促者陽也。陽盛則促。脈來數時一止復來。曰促。主積聚氣痞。憂思所成。大抵結、促之脈。雖時一止為病脈。非死脈也。唯代脈真死矣。往來緩。動而中止。不能自還者。因而復動者。名曰代也。代者死也。仲景傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯。夫又據脈論云。傷寒治法。據脈為要。問證次之。證如此。脈亦如此。條例徑行。若證熱而脈遲。證寒而脈數。切不可惑於倉卒。須是略去外證。專以脈為主。領會斟酌而調理之。庶無差誤。雖然。偏陽之脈又何耶。曰。人稟陰陽二氣。陰根於陽。陽根於陰。往來流通而無間斷者也。一或偏勝而病生焉。蓋偏陽則多熱。偏陰則多寒。偏陰則六脈虛濡。按之無力。頗有細澀之狀。病生沉寒。法當溫散。人所易知。若夫病軀內外有熱。其脈不數不洪。但指下急澀而小緊。如枝條刮刮之狀。此則為陽勝陰。當用寒涼之劑。以解陽熱愆狀之邪。以行血熱凝結之毒。不可錯認。以為脈小脾虛。誤以溫藥益其疾也。縱或嘔逆。亦是熱邪乘虛。熱氣閉隔。斷不可以溫脾之劑投之。否則墮厝火積薪之轍矣。凡病皆當審斯。
夫外有脈。內無脈。為外實內虛。外無脈。內有脈。為內實外虛。虛實之義。隨其脈之有無者言之。人所共知也。若夫傷寒書所謂陰陽虛盛。則精微之義。不無辨析於其間。四十八難曰。病之虛實。出者為虛。入者為實。蓋外有脈者。表之真陽氣虛。故陰邪以盛。出而乘陽。是以脈浮於外之時。不可自惑以為陽脈盛也。內有脈者。里之真陰氣虛。故陽邪以盛。入而乘陰。是以脈實於內。其病在裡。法當下之。當其陽熱入里。脈實於內之時。不可自惑以為陰脈盛也。是說非古人之立意也。蓋使人知如此之為陰盛。則抑陰而助陽。如彼之為陽盛。則抑陽而助陰。陰盛而邪入於外者。發表之藥。當性溫以助陽。如桂枝湯之類是也。陽盛而邪出於內者。攻裡之藥。當性寒以抑陽。如承氣湯之類是也。或曰。陰出而乘於外。是陽之不足也。發汗則亡陽。而汗之何哉。是大不然。陰邪搏於外。不汗之則邪何由去。桂枝之性溫。溫之乃所以助陽。陽有所助而長。則陰邪之所由以消。甘辛發散為陽者。此也。張氏所謂承氣入胃。陰盛以亡者。正恐陰盛出外。而誤以承氣下之。外得寒以助邪。內攻虛而損正。安得而不亡。或者又曰。陽入而乘於內。是陰之不足也。陰受病。則當有以溫養。而下之何哉。是又不然。陽邪入於內。不下之則邪何從出。承氣之性寒。寒之乃所以抑陽。陽有所抑而微。則真陰之所由以長。酸苦湧泄為陰者。此也。張氏所謂桂枝下咽。陽盛即斃者。正恐陽盛入內。而誤以桂枝汗之。內得熱以助邪。外撤虛而損正。又安得而不斃。觀古人發表之藥多溫。攻裡之藥多寒。則知陰陽虛盛之意微。非止為汗下設。正所以為用藥寒溫設也。可不明辨哉。
傷寒治法。內則審脈。外則審證。大要辨表裡虛實為先。病在表。有表虛。有表實。病在裡。有裡實。有裡虛。又有表裡俱虛。表裡俱實。毫釐之分。貴於早辨。表虛者。脈浮而緩。自汗惡風。用桂枝湯以解肌。表實者。脈浮而緊。無汗惡寒。用麻黃湯以發汗。裡實者。脈伏而牢。心腹痛結。或大便堅。小承氣湯。大柴胡湯以下之。裡虛者。脈沉而弱。自利膈冷。理中湯。四逆湯以溫之。至若表裡俱虛。則舉按脈虛。如急救表裡之類。下利身疼。先與四逆湯。清便自調。後與桂枝湯是也。表裡俱實。則舉按脈實。如表裡俱見之類。脈浮尿赤。與五苓散。誤下腹痛。桂枝大黃湯是也。大抵出入傳變。各有處所。淺深輕重。時刻異同。精對無瘥。立當見效矣。
夫太陽屬膀胱。非發汗不能愈。必用桂枝、麻黃。以助陽卻邪。陽明屬胃。非通泄不能痊。必用大黃、芒硝。以疏利陽熱。少陽屬膽。無出入道。柴胡、半夏。能利能汗。消解血熱。黃芩佐之。太陰脾土。性惡寒濕。非乾薑、白朮。不能溫燥。少陰腎水。性惡寒燥。非附子不能以溫。厥陰肝木。藏血榮筋。非芍藥、甘草。不能滋養。此用藥經常之道也。然三陽。汗下和解。人皆知之。至若太陰溫燥不行。則亦當溫利。如桂枝加大黃之類。是太陰自陽明而出也。少陰雖用附子。亦有麻黃、細辛之證。是少陰自太陽而出也。厥陰類例。其間有用桂枝者。是厥陰自少陽而出也。其或太陽少陽二經鬱閉。則三陰皆自陽明出焉。故三陰皆有下證。如太陰腹滿時痛。為有積。少陰咽乾口燥。為腎汁干。厥陰煩滿耳聾。舌卷囊縮。為毒氣入臟。皆當下之。知乎此。則傷寒用藥之法。隨變隨應而不窮矣。雖然。傷寒七日。傳遍六經。此約法也。或首尾只在一經。或間傳一二經而止。又不可拘。但據脈與外證驗之。是為活法。
發熱憎寒體痛時。脈浮解表定無疑。不憎寒卻頻憎熱。多汗咽乾里下之。
夫三陽外證。腰脊頭疼熱惡寒。目疼汗熱鼻中干。耳聾口苦時乾嘔。胸脅肋疼寒熱干。太陽證。腰脊強。頭項痛。發熱惡寒。若傷風。則鼻塞惡風。陽明證。目疼身熱。鼻乾。不惡寒。反惡熱。自汗自出。不得臥。內實。大便難。少陰證。耳聾。胸脅痛。或口苦咽乾。目眩。或往來寒熱而嘔。陽病。體輕脈輕。外證。壯熱煩渴。大小便秘。頭面有汗。昏憒氣粗。揚手擲足。
夫三陰外證。腸滿肢溫利不煩。舌乾燥渴或憎寒。唇青舌卷多煩滿。筋急囊間縮又攣。
太陰證。腹滿或痛。手足溫。自利不渴。喉下干。少陰證。口燥舌乾而渴。或口中和。皆惡寒。常默默欲寐。不欲見光明。有時腹痛。又有咽痛二證。厥陰證。唇青舌卷。煩滿。筋急囊縮。或消渴。飢不欲食。食即吐蛔。陰病。體重脈重。外證。厥冷唇青。腹滿不渴。大小便自利。惺惺而靜。引衣自蓋。足攣而臥。三陰病。無身熱。無頭痛。其或渴者。陰極發躁也。陰證。唇青舌黑。或白苔。或卷強者。用生薑頻擦唇口。續又易之。姜能回陽。生胃解毒。溫血散氣。擦之後。陰消陽長。黑轉而紅。最為良法。
夫汗下溫正法。太陽傷風。自汗惡風。桂枝湯。傷寒。無汗惡寒。麻黃湯。風寒俱盛。則以桂枝麻黃湯兼用。自汗。小便數者。勿用桂枝。可乾薑甘草湯。芍藥甘草湯。桂枝湯。麻黃湯。夏月用之。須加黃芩。陽明不惡寒。反惡熱。自汗。大便難。用小承氣。大柴胡。汗多者。胃汁干。急下。大承氣。無汗惡寒。升麻湯。有汗脈遲微。惡寒。為表未解。桂枝湯。無汗脈浮。發喘。麻黃湯。少陽並屬小柴胡湯輩。冬月用之。須加官桂。太陰自利不渴。為臟寒。理中湯。四逆湯。陰證。手足必微厥。若手足溫。便是太陰。胸膈脹滿。理中湯。腹滿。脈浮。桂枝湯。腹滿時痛。桂枝加芍藥湯。痛甚。桂枝加大黃湯。少陰脈沉。口不幹。舌不燥。及背惡寒者。並用四逆湯。小便白者。亦用四逆。始得病。脈沉。反發熱。麻黃細辛附子湯。口燥咽乾而渴。急下之。用大承氣湯。厥陰脈微浮。為欲愈。不浮未愈。小建中湯。脈浮緩。如瘧狀者。囊不縮者。亦欲愈。桂枝麻黃各半湯。脈沉短者。囊必縮。為毒氣入臟。可用承氣湯下之。利不止。用四逆湯。三陰中寒。微則理中湯。稍厥或中寒下利。則乾薑甘草湯。大段重者。用四逆湯。無脈者。用通脈四逆湯。六經惟少陰難治。大要以口燥而渴。別其熱。脈沉而遲。別其寒。然亦有表裡無熱。但煩憒。默默不欲見光明。其脈沉細。或時腹痛。此可四順湯。增加乾薑。對之增損。理中丸亦可矣。凡陰證。白通湯。四逆湯。通脈湯條例。未敢遽用者。且以理中湯。甘草乾薑湯代之。雖然。陰寒亦有毒。乃病氣也。滯須行之。養正丹。金液丹。半硫丸。皆可疏利。又為要藥。
夫三部之位。左右手。去魚際一寸。名曰寸口。去尺澤一尺。名曰尺部。兩境之間。名曰關。位六分。陽部出三分。陰部入三分。關前為陽。關後為陰。為陰陽之關津。寸脈下不至關。為陽絕。尺脈上不至關。為陰絕。陽得寸內九分。取陽奇之數。陰得尺一寸。取陰偶之數。是名寸關尺也。寸上一分。為魚際。關下一分。為神門。左關為人迎。右關為氣口。三陽從地長。故男子尺脈常沉。三陰從天生。故女子尺脈常浮。男子陽多而陰少。其脈在關上。故寸盛尺弱。女子陰盛而陽微。其脈在關下。故寸沉而尺盛。所以男子不可久瀉。女子不可久吐。男得女脈。為不足。女得男脈。為太過。所謂反也。（今人以男子尺脈常弱。女子尺脈常盛。謂之反。非也。男子陽有餘。脈在上。尺脈必弱。女子陰有餘。脈在下。寸脈必微。乃是正也。非反也。又以男子。以右尺為命門。女子以左尺為命門。謂之反。亦非也。男子得陰以生。先生右腎。女子得陽以長。先生左腎。乃是正也。非反也。所謂反者。只是男子尺脈當弱。今反盛。女子尺脈應盛。今反弱。謂之反耳。）
聖人以察陰陽。以決生死。雖經絡流注。如環無端。豈能逃於三部者哉。
夫診候之法。凡初下指。先以中指揣按得關位。乃齊下前後二指。為三部脈。前指寸口也。後指尺部。若人臂長。乃疏下指。若臂短。乃密下指。先診寸口。（男先左手。女先右手。）
浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內消息之。（醫家責肥人脈浮。為肌肉厚實。重取乃得。若舉手而得。則其浮也甚矣。責瘦人脈沉。為皮脈相附而易見。若按之始應。則其沉也亦甚矣。）
凡診脈。以氣息平定方下指。一呼一吸為一息。其一息之間。脈息四至。或五至。不大不小。與所屬部分。四時相應者。為平和脈也。過則為至。不及則為損。損至之脈。難經言之詳矣。（所屬部分。謂心位洪。肺位浮。腎位沉。肝位弦。脾位緩也。四時。謂春脈弦。夏脈洪。四季脈緩。秋脈浮。冬脈沉也。假令心脈本位。雖當見洪。得冬脈須微帶沉。乃四時相應。余仿此。）
夫脈息之證。蓋脈以肉為陽。脈以血為陰。華佗云。脈者。氣血之先也。氣血盛則脈盛。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。氣血平則脈緩。又長人脈長。短人脈短。性急脈急。性緩脈緩。反此者逆。按內經云。形盛脈細。氣少不足以息者危。形瘦脈大。胸中氣多者死。形氣相得者生。參伍不調者病。難經云。數者腑也。遲者臟也。數則為熱。遲者為寒。諸陽為熱。諸陰為寒。王叔和云。脈沉為在裡。脈浮為在表。遲則在臟。數則在腑。滑為實為下。數為虛為熱。張仲景云。脈大、浮、數、動、滑。此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微。此名陰也。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。大抵陽脈常浮而速。陰脈常沉而遲。七表屬腑。病在於陽。春夏見之易治。八里屬臟。病在於陰。秋冬見之猶輕。假令數在左寸。浮之得者。熱入小腸。沉之得者。熱入於心。余皆仿此。脈理精微。非言可盡論。其梗概不出於此矣。王叔和云。在心易了。指下難明。亦在乎人熟之而已矣。
夫七表浮、芤、滑、實、弦、緊、洪。七表陽也。陽數奇。
夫浮。按之不足。舉之有餘。（寸口浮。其人有風。發熱頭疼。關上浮。腹滿。尺中浮。小便難。趺陽浮。即為虛。）
夫芤。浮大而軟。按之中央空，兩邊實。（芤主失血。寸口芤。主吐血。微芤者衄。關上芤。大便血。尺中芤。小便血。）
夫滑。往來疾。卻流利。替替然與數相似。（脈滑為陽。寸口滑。為陽盛。關上滑。為嘔逆。尺中滑。小便赤。婦人經脈不利。然而尺脈滑者。亦本形也。趺陽脈滑者。胃中實。）
夫實。大而長。按之應指。愊愊然浮沉皆得。（寸口實。主上焦熱。關上見實。腹脹。尺中有此。主小腹痛。小便澀。）
夫弦。舉之無有。按之弓弦狀。又曰。浮緊乃為弦。狀如弓弦。按之不移。（陽弦則頭痛。陰弦則腹痛。大抵傷寒脈必弦。蓋人迎脈盛。傷寒幹人迎者。少陽之分。少陽之分少陽脈。主弦故也。寒邪中人。其脈必弦。弦則多兼洪數。為其先有邪熱也。洪數甚者。即為陽證。若沉細而弦疾。乃正陰毒也。）
夫緊。按之實數。似切繩狀。（緊則為寒。寸口緊。頭痛。關緊。心下滿痛。尺緊。臍下痛。陰陽俱緊。當清邪中上。濁邪中下也。）
夫洪。極大在指下。舉按滿指。（寸口洪。主胸膈煩熱。關上洪。主胃熱口乾。尺中洪。主大小便有血。三部洪。三焦俱熱。）
夫八里微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱八里陰也。陰數偶。
夫微。若有若無。極細而軟。（微則為虛。寸口微。為陽不足。陽微則惡寒。陰微則下利。）
夫沉。舉之不足。按之有餘。（沉為在裡。尺寸俱沉者。少陰受病也。然沉而遲者。乃陰證也。宜溫之。沉而數者。有熱也。宜下之。）
夫緩。去來亦遲。小快於遲。（緩則為虛。太陽病。其脈緩者。為傷風。惟脾得之。即是本脈。）
夫澀。細而遲。往來難。時一止。（澀則為少血。寸口澀。少氣。上焦冷。關上澀。胃冷脾痛。尺澀。小便數。小腹冷。三部俱澀。腹中氣結。王冰曰。陽有餘。陽氣有餘。則血少。故脈澀也。又曰。澀者。陰血不足。陽氣有餘。陽氣有餘。為身熱無汗。）
夫遲。呼吸三至。去來極遲。（遲則為寒。寸口遲。則上焦冷。關上遲。胃冷不欲食。吞酸吐冷水。尺中遲。小便多。並白濁。）
夫伏。極重按之。指著骨乃得。（伏主物聚。寸口伏。胸中逆氣。關上伏。有水氣。溏泄。尺中伏。水穀不化。大抵關前得之。多為熱。關後得之。多為冷。關中得之。陰陽結。或冷或熱不定。當以餘證參之。）
夫濡。按之似無。舉之全無力。（形與緩、澀、遲、脈雖稍殊。其為冷證皆一也。）
夫弱。極軟而沉細。按之欲絕指下。（弱為虛。寸口弱。陽氣虛。汗自出。關弱。無胃氣。胃中有熱。脈弱為虛熱病作不可大攻。熱去寒起。尺中弱。氣少發熱。）
夫脈按之來緩。時一止復來。又脈來動而中止。不能自還。因而復動。
夫有結脈。有促脈。有代脈。結者陰也。陰盛則結。脈來緩。時一止復來。曰結。主胸滿煩躁。促者陽也。陽盛則促。脈來數。時一止復來。曰促。主積聚氣痞。憂思所成。（太陽病。下之後。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。）
大抵結、促之脈。雖時一止。為病脈。非死脈也。唯代脈者。真死矣。往來緩動而中止。不能自還。因而復動。名曰代也。代者死也。仲景傷寒。脈結、代。心動悸。炙甘草湯主之。夫脈浮而緊澀。頭疼。身體拘急。惡寒無汗。寒多熱少。面色慘而不舒。腰脊疼痛。手足指末微厥。不煩躁。
蓋傷寒之候。發熱惡寒。頭疼。腰脊痛。脈緊無汗。宜發汗而解。麻黃湯主之。經曰。只與桂枝麻黃各半湯。（雜方中。人參順氣散。蔥豉湯。蒼朮散。麻黃葛根湯。可選而用之。）
然太陽病。亦有熱多寒少者。須仔細看脈與證也。熱多寒少。不嘔。清便自可。宜桂枝麻黃各半湯。若脈浮者。雖熱多寒少。自可發汗。若脈弱者。無陽也。桂枝二越婢一湯主之。熱多寒少而尺脈遲者。營氣不足。血少故也。先以小建中湯加黃耆。最良。只脈尚遲。再作一劑。或太陽證。宜汗。而其人適失血及下利。則頻頻與少桂枝湯。使體潤漐漐連日。當自解。假如淋家衄血家。法不可汗。亦可以小柴胡之類和解之。
夫脈浮而緩。寸大而尺弱。自汗體熱。頭疼惡風。熱多寒少。其面光而不慘。煩躁。手足不冷。
蓋傷風之候。頭疼發熱。脈緩。汗出惡風。當須解肌。宜桂枝湯主之。輕者。只與柴胡桂枝湯。（雜方中。敗毒散。獨活散。可選用。）
治太陽中風。有汗用桂枝湯。（凡脈緊。必無汗。唯濡而緊。卻自汗。勿誤用桂枝。當用小建中湯也。須是脈浮而緩者。方可用桂枝也。）
項背強者。桂枝湯加葛根也。（本草。葛根主傷風有濕。開竅解肌。蓋桂枝加葛根者。謂中風有濕。當加之去其風濕。取微汗者。去風濕也。）
裡寒者。桂枝去芍藥加附子湯也。（不飲水者是也。）
凡發汗後。汗不止為漏風。桂枝加附子湯主之。腹滿者太陰證。脈浮者。可服桂枝湯。微發汗。腹痛者。桂枝加芍藥湯。痛甚者。桂枝加大黃湯也。雖然桂枝湯。自西北二方居人。四時行之。無不應驗。自江淮間。唯冬及春初可行。自春末及夏至以前。桂枝證。可加黃芩半兩。夏至後。有桂枝證。可加知母一兩。石膏二兩。或加升麻半兩。若病人素虛寒者。正用古方。不在加減也。岐伯所謂同病異治者。此也。
又問。傷寒與傷風。何以別之。傷寒者。脈緊而澀。傷風者。脈浮而緩。傷寒者無汗。脈澀故也。傷風者有汗。傷寒者。畏寒不畏風。傷風者。畏風不畏寒。大抵太陽病者。必脈浮發熱。惡風惡寒也。惡寒者。不當風而自憎。惡風者。當風而憎寒也。六經皆有傷寒傷風。其證各異。太陽脈浮有汗。為中風。脈緊無汗。為傷寒。陽明善飢。為中風。不食為傷寒。少陽兩耳聾。目赤。胸滿而煩。為中風。口苦咽乾目眩。為傷寒。若三陰傷風。無變異形證。但四肢煩疼。餘證同三陽。
有發熱惡寒。煩躁。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。而脈反浮緩者。蓋發熱惡風。煩躁。手足溫。為中風候。脈浮緊。為傷寒脈。是中風見寒脈也。寒多熱少。不煩躁。手足微厥。為傷寒候。脈浮緩。為中風脈。是傷寒見風脈也。中風見寒脈。傷寒見風脈。宜服大青龍湯。蓋大青龍證脈。似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。脈弱有汗。為桂枝證。脈緊不煩躁。為麻黃證。大青龍湯治病。與麻黃湯證相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍湯也。以其中風並傷寒俱盛。故青龍添麻黃作六兩。又似合桂枝湯藥味。在內添石膏。所以為緊。此治營衛俱病。若證不審。誤用大青龍湯。則發汗多傷人。以其有煩躁一證。故須用大青龍。大抵感外風者。為傷風。感寒冷者。為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。桂枝主傷衛。麻黃主傷營。大青龍主營衛俱傷故也。風傷衛者。病在皮膚之間也。以衛行脈外。為陽。主外。皮膚之間。衛氣之道路故也。其病淺。寒傷營者。寒氣中於肌肉也。以營行脈中。為陰。主內。肌肉之間。營氣之道路故也。其病深。所以桂枝、麻黃所施各異。戒勿誤用。以有淺深之別。風寒之殊。醫當宜審諦。大青龍尤宜慎用。
仲景云。脈微弱。汗出惡風者。不可服青龍湯。服之則厥逆。筋傷肉瞤。此為逆也。類纂云。凡發汗過多。筋傷肉瞤。振搖動人。或虛羸之人。微汗出。便有此證。俱宜服真武湯以救之。羸甚者。芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。余依加減法。仲景制真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發汗多亡陽。有此證。故用真武湯。若調理順者。無此證也。夫夏月發熱惡寒。頭疼。身體肢節痛重。其脈洪盛者。蓋冬傷於寒。因暑氣而發為熱病。治熱病與傷寒同。有汗宜桂枝湯。無汗宜麻黃湯。加煩躁者。宜大青龍湯。然夏月藥性須帶涼。不可太溫。桂枝、麻黃、大青龍。須加減法。夏至前。桂枝加黃芩半兩。夏至後。桂枝、麻黃、大青龍。加知母一兩。石膏二兩。或加升麻半兩也。蓋桂枝、麻黃湯性熱。地暖之處。非西北之比。夏月服之。必有發黃斑出之失。熱病三日外。與湯不瘥。脈熱仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者。桂枝石膏湯主之。此方夏至後。代桂枝證用。若加麻黃半兩。可代麻黃青龍湯用也。古方。三月至夏。為晚發傷寒。梔子升麻湯。亦可選用之。又問。夏至後。皆可行白虎湯耶。白虎湯治中暑與汗後。一解表藥耳。（今之醫者。見六月中病。多雲中暑。不辨熱病。用藥太涼。又況夏則陰氣在內。最難調治。白虎湯尤宜戒之。）
夏月自汗惡寒。身熱而渴。其脈微弱者。此名中暑也。大抵中暑與熱病外證相似。但熱病者脈盛。中暑者脈虛。以此別之。甲乙經云。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣。所以脈盛。熱傷氣而不傷形。所以脈虛。傷寒即身體肢節痛重。其脈洪盛。按之有力。此是冬月感寒深。至夏發耳。中暑即背寒面垢。（其面如塗油。類纂云。面垢者。陽證也。一名面塵。若塵垢之著面。）
手足微冷。煩渴口燥。但覺倦怠。四肢卻不痛重。其脈微弱。按之無力。白虎湯主之。痰逆惡寒者。橘皮湯主之。不惡寒者。竹葉湯主之。頭痛惡心。煩躁。心下不快者。五苓散最妙。又問中暑。何故洒洒然毛聳惡寒。答曰。經云。四時八風之中人也。因有寒暑。寒則皮膚急。腠理閉。暑則皮膚緩。腠理開。開則灑然寒。閉則熱而悶。近人多不明中暑。或作熱病法治之。服溫熱藥。必致發黃斑出。更為蓄血。尤宜戒之。夏至以前。發熱惡寒。頭疼身體痛。其脈浮緊。此名溫病也。春月傷寒。謂之溫病。冬傷於寒。輕者夏至以前發。為溫病。蓋因春溫暖之氣而發也。非溫疫也。治溫病與冬月傷寒。夏月熱病不同。蓋熱輕故也。（春初秋末。陽氣在裡。其病稍輕。雖不用藥治之。五六日亦自瘥也。）
升麻湯。解肌湯。柴胡桂枝湯。最良。熱多者。小柴胡湯主之。不渴。外有微熱者。小柴胡加桂枝也。嗽者。小柴胡加五味子也。或煩渴。發熱不惡寒。與虛煩者。並竹葉石膏湯。次第服之。麻黃、桂枝、大青龍。唯西北二方。四時行之。無有不驗。若江淮間。地偏暖處。唯冬月及正初。乃可用正方。自春末。至夏至以前。桂枝、麻黃、大青龍內。宜加減也。病人先熱後寒。尺寸脈俱盛。此名溫瘧也。先熱後寒。名曰溫瘧。病人尺寸俱盛。重感於寒。變成溫瘧。小柴胡湯主之。瘧疾寒熱相等。及先熱後寒者。俱宜與小柴胡湯主之。先寒後熱者。小柴胡加桂枝湯。有多熱者。白虎加桂湯。有多寒者。但寒者。柴胡桂薑湯。有汗多煩渴。小便澀赤。素有瘴氣。及不伏水土。嘔吐甚者。可服五苓散。脈小緊。寒熱嘔吐。間日頻日發作無時。大便秘者。可服大柴胡湯下之。脈浮大。寒熱往來者。可服祛邪丸吐之。久不愈者。服瘧母煎丸。當自愈。治瘧之法。無以過也。大抵瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者。下之瘥。弦遲者。可溫之。弦緊者。可發汗。浮大者。可吐之。夏傷於暑。秋必病瘧。此非傷寒之謂。以其觀傷寒有溫瘧一證。故因而及之。脈尺寸俱浮。頭疼身熱。常自汗出。體重。其息必喘。四肢不收。嘿嘿但欲眠。此名風溫也。其人素傷於風。因復傷於熱。風熱相搏。即發風溫。主四肢不收。頭疼身熱常在。汗出不解。治在少陰、厥陰。不可發汗。即譫言獨語。內煩躁擾。不得臥。若驚癇。目亂無精。療之者。復發其汗。如此死者。醫殺之也。風溫不可發汗。宜葳蕤湯。風溫身灼熱者。知母乾葛湯。風溫如渴甚者。栝蔞根湯。風溫脈浮。身重汗出。漢防己湯。
辨傷寒受病日數次第病證
傷寒一日。足太陽受病。太陽者。膀胱之經也。為三陽之首。故受病。其脈絡於腰脊。主於頭項。故得病一日。頭項腰脊痛也。傷寒二日。足陽明受病。陽明者。胃之經也。主於肌肉。其脈絡於鼻。入於目。故得病二日。內熱鼻乾。不得眠也。諸陽在表。表始受病在皮膚之間。故可摩膏、火灸、發汗而愈也。凡五臟不和。六腑不通。營衛不行。如是之後。三日乃死。何也。夫足陽明者。胃之脈也。十二經之長也。其氣血盛。故不通。三日其氣乃盡。故死爾。其未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可下而已也。傷寒三日。足少陽受病。少陽者。膽之經也。其脈循於脅。上於頸耳。故得病三日。胸脅熱而耳聾也。三陽經絡。始相傳病。未入於臟。可汗而解也。傷寒四日。足太陰受病。太陰者。脾之經也。為三陰之首。是故三日以後。陽受病訖。傳之於陰。而太陰受病焉。其脈絡於脾。主於喉嗌。故得病四日。腹滿而嗌乾。其病在胸膈。故可吐而愈也。傷寒五日。足少陰受病。少陰者。腎之經也。其經貫腎絡肺。繫於舌。故得病五日。口燥舌乾。渴而引水也。其病在腸。故可下而愈也。傷寒六日。足厥陰受病。厥陰者。肝之經也。其脈循陰絡於肝。故得病六日。煩滿而陰縮也。此則陰陽俱受病。毒氣在胃。可下而愈也。七日太陽病衰。頭痛小愈。又傷寒七日。病法當小愈。陰陽諸經傳病終故也。今七日以後。病反甚者。欲為再經病也。再經病者。經絡重受病也。傷寒八日。陽明病衰。身熱小愈。又八日不解者。或是諸陰陽經絡。重受於病。或因發汗吐下之後。毒氣未盡。所以病證猶在也。傷寒九日。少陽病衰。耳聾微聞。又傷寒九日以上。病不除者。或初一經受病者。不能相傳。或已傳三陽訖。而不能傳於陰。致停滯累日。病證不解。故日數多。而病候改變也。傷寒十日。太陰病衰。腹胃如故。則思欲飲食。傷寒十一日。少陰病衰。渴止不煩滿。舌乾已也。傷寒十二日。厥陰病衰。囊少縱。腹微下。毒氣皆去。病日已矣。
傷寒例第三
論云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冷冽。此則四時正氣之序也。（春夏為陽。春溫夏熱者。陽之動。始於溫。盛於暑故也。秋冬為陰。秋涼而冬寒者。以陰之動。始於清。盛於寒故也。）
冬時嚴寒。萬類深藏。君子固密。則不傷於寒。觸冒之者。乃名傷寒耳。（冬三月純陰用事。陽乃伏藏。水冰地坼。寒氣嚴凝。當是之時。善攝生者。出處固密。去寒就溫。則不傷於寒。其涉寒冷。觸冒霜雪為病者。謂之傷寒也。）
其傷於四時之氣。皆能為病。（春風夏暑。秋濕冬寒。謂之四時之氣。）
以傷寒為毒者。以其最成殺厲之氣也。（熱為陽。陽主生。寒為陰。陰主殺。陰寒為病。最為肅殺毒厲之氣。）
中而即病者。名曰傷寒。不即病者。寒毒藏於肌膚。至春變為溫病。至夏變為暑病。暑病者。熱極。重於溫也。（內經曰。先夏至日為溫病。後夏至日為暑病。溫暑之病。本傷於寒而得之。故太醫均謂之傷寒也。）
是以辛苦之人。春夏多溫熱病。皆由冬時觸寒所致。非時行之氣也。凡時行者。春時應暖而復大寒。夏時應大熱而反大涼。秋時應涼而反大熱。冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中。長幼之病多相似者。此則時行之氣也。（四時氣候不正為病。謂之時行之氣。時氣所行為病。非暴厲之氣。感受必同。是以一歲之中。長幼之病。多相似也。）
夫欲候知四時正氣為病。及時行疫氣之法。皆當按鬥歷占之。（四時正氣者。春風夏暑。秋濕冬寒是也。時行者。時行之氣是也。溫者。冬時感寒。至春發者是也。疫者。暴厲之氣是也。占前鬥建。審其時候之寒溫。察其邪氣之輕重而治之。）
九月霜降節後。宜漸寒。向冬大寒。至正月雨水節後。宜解也。所以謂之雨水者。以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後。氣漸和暖。向夏大熱。至秋便涼。（冬寒春溫。夏熱秋涼。為四時之正氣也。）
從霜降以後。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒也。（九月十月寒氣尚微。為病則輕。十一月十二月寒冽已嚴。為病則重。正月二月寒漸將解。為病亦輕。此以冬時不調適。有傷寒之人。即為病也。此為四時正氣中而即病者也。）
其冬有非節之暖者。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。冬溫復有先後。更相重沓。亦有輕重。為治不同。證如後章。（此為時行之氣。前云冬時應寒。而反大溫者是也。）
從立春節後。其中無暴大寒。又不冰雪而有人壯熱為病者。此屬春時陽氣。發於冬時伏寒。變為溫病。（此為溫病也。內經曰。冬傷於寒。春必病溫。）
從春分以後。至秋分節前。天有暴寒者。皆為時行寒疫也。三月四月或有暴寒。其時陽氣尚弱。為寒所折。病熱猶輕。五月六月陽氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽氣已衰。為寒所折。病熱亦微。其病與溫及暑病相似。但治有殊耳。（此為疫氣也。是數者。以明前鬥歷之法。占其隨時氣候。發病寒熱輕重不同耳。）
十五日得一氣。於四時之中。一時有六氣。四六名為二十四氣也。（節氣十二。中氣十二。共二十四。內經曰。五日謂之候。三候謂之氣。六氣謂之時四。時謂之歲。）
然氣候亦有應至而不至。或有未應至而至者。或有至而太過者。皆成病氣也。（疑脫或有至而不去。此一句。金匱要略曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過。何故也。師曰。冬至之後。甲子夜半少陽起。少陰之時。陽始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子。而天未溫和。此為至而不至。以得甲子。天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫如盛夏五六月時。此為至而太過也。內經曰。至而和則平。至而甚則病。至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。即是觀之。脫漏明矣。）
但天地動靜。陰陽鼓擊者。各正一氣耳。（內經曰陰陽者。天地之道。清陽為天。動而不息。濁陰為地。靜而不移。天地陰陽之氣。鼓擊而生春夏秋冬。寒熱溫涼。各正一氣也。）
是以彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。（春暖為夏暑。從生而至長也。秋忿為冬怒。從肅而至殺也。）
是故冬至之後。一陽爻升。一陰爻降也。夏至之後。一陽氣下。一陰氣上也。（十月六爻皆陰。坤卦為用。陰極陽來。陽生於子。冬至之後。一陽爻升。一陰爻降。於卦為復。言陽氣得復也。四月六爻皆陽。乾卦為用。陽極陰來。陰生於午。夏至之後。一陽氣下。一陰氣上。於卦為姤。言陰得遇陽也。內經曰。冬至四十五日。陽氣微上。陰氣微下。夏至四十五日。陰氣微上。陽氣微下。）
斯則冬夏二至。陰陽合也。春秋二分。陰陽離也。（陽生於子。陰生於午。是陰陽相接。故曰合。陽退於酉。陰退於卯。是陰陽相背。故曰離。內經曰。氣至之謂至。氣分之謂分。至則氣同。分則氣異。）
陰陽交易。人變病焉。（天地陰陽之氣。既交錯而不正。人所以變病。內經曰。陰陽相錯。而變由生也。）
此君子春夏養陽。秋冬養陰。順天地之剛柔也。（內經曰。養生者。必順於時。春夏養陽。以涼以寒。秋冬養陰。以溫以熱。所以然者。從其根故也。）
小人觸冒。必嬰暴疹。須知毒烈之氣。留在何經。而發何病。詳而取之。（不能順四時調養。觸冒寒溫者。必成暴病。醫者當在意審詳而治之。）
是以春傷於風。夏必飧泄。夏傷於暑。秋必病瘧。秋傷於濕。冬必咳嗽。冬傷於寒。春必病溫。此必然之道。可不審明之。（當春之時。風氣大行。春傷於風。風氣通於肝。肝以春適旺。風雖入之。不能即發。至夏肝衰。然後始動。風淫末疾。則當發於四肢。夏以陽氣外盛。風不能外發。故攻內而為飧泄。飧泄者。下利米穀不化而色黃。當秋之時。濕氣大行。秋傷於濕。濕則下於肺。肺以秋適旺。濕雖入之。不能即發。至冬肺衰。然後濕始動也。雨淫腹疾。則當發為下利。冬以陽氣內固濕氣不能下行。故上逆而為咳嗽。當夏之時。暑氣大行。夏傷於暑。夏以陰為主內。暑雖入之。勢未能動。及秋陰出而陽為內主。然後暑動。博陰而為痎瘧。痎者。二日一發。瘧者。一日一發。當冬之時。寒氣大行。冬傷於寒。冬以陽為主內。寒雖入之。勢未能動。及春陽出。而陰為內主。然後寒動博陽。而為溫病。是感冒四時正氣為病。必然之道。）
傷寒之病。逐日淺深。以施方治。（內經曰。未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可泄而已。）
今世人傷寒。或始不早治。或治不對病。或日數久淹。困乃告醫。醫人又不依次第而治之。則不中病。皆宜臨時消息制方。無不效也。今搜採仲景舊論。錄其證候診脈聲色。對病真方有神驗者。擬防世急也。（仲景之書逮今千年。而顯用於世者。王叔和之力也。）
又土地溫涼高下不同。物性剛柔。餐居亦異。是以黃帝興四方之問。岐伯舉四治之能。以訓後賢。開其未悟者。臨病之工。宜須兩審也。（東方地氣溫。南方地氣熱。西方地氣涼。北方地氣寒。西北方高。東南方下。是土地溫涼高下不同也。東方安居食魚。西方陵居華食。南方濕處而嗜酸。北方野處而食乳。是餐居之異也。東方治宜砭石。西方治宜毒藥。南方治宜微針。北方治宜灸焫。是四方醫治不同也。醫之治病。當審其土地所宜。食居之異也。）
凡傷於寒。則為病熱。熱雖甚不死。 （內經曰。風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。是傷寒為病熱也。針經曰。多熱者易已。多寒者難已。是熱雖甚不死。）
若兩感於寒而病者。必死。（表裡俱病者。謂之兩感。）
尺寸俱浮者。太陽受病也。當一二日發。以其脈上連風府。故頭項痛。腰脊強。（太陽為三陽之長。其氣浮於外。故尺寸俱浮。是邪氣初入皮膚。外在表也。當一二日發。風府。穴名也。項中央。太陽之脈。從巔入絡腦。還出別下項。是以上連風府。其經循肩膊內挾脊。抵腰中。故病頭項痛。腰脊強。）
尺寸俱長者。陽明受病也。當二三日發。以其脈挾鼻絡於目。故身熱目疼鼻乾。不能臥。（陽明血氣俱多。尺寸俱長者。邪並陽明。而血氣淖溢也。太陽受邪不已。傳於陽明。是當二三日發。其脈挾鼻者。陽明脈起於鼻。交頞中。絡於目。陽明之脈正上䪼頞還出系目系。身熱者。陽明主身之肌肉。針經曰。陽明氣盛。則身以前皆熱。目疼鼻乾者。經中客邪也。不得臥者。胃氣逆。不得從其道也。內經曰。胃不和。則臥不安。）
尺寸俱弦者。少陽受病也。當三四日發。以其脈循脅。絡於耳。故胸脅痛而耳聾。（內經曰。陽中之少陽。通於春氣。春脈弦。尺寸俱弦者。知少陽受邪也。二三日陽明之邪不已。傳於少陽。是當三四日發。胸脅痛而耳聾者。經壅而不利也。）
此三經皆受病。未入於腑者。可汗而已。（三陽受邪。為病在表。法當汗解。然三陽亦有便入腑者。入腑則宜下。故云未人於腑者。可汗而已。）
尺寸俱沉細者。太陰受病也。當四五日發。以其脈布胃中。絡於嗌。故腹滿而嗌乾。（陽極則陰受之。邪傳三陽既遍。次乃傳於陰經。在陽為在表。在陰為在裡。邪在表。則見陽脈。邪在裡。則見陰脈。陽邪傳陰。邪氣內陷。故太陰受病。而脈尺寸俱沉細也。自三陽傳於太陰。是當四五日發也。邪入於陰。則漸成熱。腹滿而嗌乾者。脾經壅而成熱也。）
尺寸俱沉者。少陰受病也。當五六日發。以其脈貫腎。絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。（少陰。腎水也。性趨下。少陰受病。脈尺寸俱沉也。四五日太陰之邪不已。至五六日。則傳於少陰也。是少陰病。當五六日發。人傷於寒。則為病熱。謂始為寒而終成熱也。少陰為病。口燥舌乾而渴。邪傳入里。熱氣漸深也。）
尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當六七日發。以其脈循陰器。絡於肝。故煩滿而囊縮。（緩者。風脈也。厥陰脈微緩者。邪傳厥陰。熱氣已劇。近於風也。當六七日發。以少陰邪傳於厥陰。煩滿而囊縮者。熱氣聚於內也。）
此三經。皆受病已入於腑。可下而已。（三陰受邪。為病在裡。於法當下。然三陰亦有在經者。在經則宜汗。故云已入於腑者。可下而已。經曰。臨病之工。宜須兩審。）
若兩感於寒者。一日太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛口乾。煩滿而渴。二日陽明受之。即與太陰俱病。則腹滿身熱。不欲食。譫語。三日少陽受之。即與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者。六日死。若三陰三陽。五臟六腑皆受病。則營衛不行。腑臟不通。則死矣。（陰陽俱病，表裡俱傷者。為兩感。以其陰陽兩感。病則兩證俱見。至於傳經。則亦陰陽兩經俱傳也。始得一日頭痛者。太陽。口乾煩滿而渴者。少陰。至二日則太陽傳於陽明。而少陰亦傳於太陰。身熱譫語者。陽明。腹滿不欲食者。太陰。至三日。陽明傳於少陽。而太陰又傳於厥陰。耳聾者。少陽。囊縮而厥者。厥陰。水漿不入。不知人者。胃氣不通也。內經曰。五臟已傷。六腑不通。營衛不行。如是之後。三日乃死。何也。岐伯曰。陽明者。十二經脈之長也。其血氣盛。故云不知人。三日其氣乃盡。故死矣。謂三日六經俱病。營衛之氣不得行於內外。腑臟之上氣不得通於下。至六日。腑臟之氣俱盡。營衛之氣俱絕。則死矣。）
其不兩感於寒。更不傳經。不加異氣者。至七日。太陽病衰。頭痛少愈也。八日陽明病衰。身熱少歇也。九日少陽病衰。耳聾微聞也。十日太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日少陰病衰。渴止舌乾。已而嚏也。十二日厥陰病衰。囊縱。少腹微下。毒氣皆去。病人精神爽慧也。（六日傳遍。三陰三陽之氣皆和。大邪之氣皆去。病人精神爽慧也。）
若過十三日以上。不間。尺寸陷者。大危。（間者。瘳也。十二日傳經盡。則當瘳愈。若過十三日以上不瘳。尺寸之脈沉陷者。即正氣內衰。邪氣獨勝。故云大危。）
若更感異氣。變為他病者。當依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛。重感於寒者。變為溫瘧。（異氣者。為先病未已。又感別異之氣也。兩邪相合。變為他病。脈陰陽俱盛者。傷寒之脈也。難經曰。傷寒之脈。陰陽俱盛而緊澀。經曰。脈盛身寒。得之傷寒。則為前病熱未已。再感於寒。寒熱相搏。變為溫瘧。）
陽脈浮滑。陰脈濡弱者。更遇於風。變為風溫。（此前熱未歇。又感於風者也。難經曰。中風之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。風來乘熱。故變風溫。）
陽脈洪數。陰脈實大者。遇溫熱。變為溫毒。溫毒為病最重也。（此前熱未已。又感溫熱者也。陽主表。陰主裡。洪數實大皆熱也。兩熱相合。變為溫毒。以其表裡俱熱。故為病最重。）
陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變為溫疫。以此冬傷於寒。發為溫病。脈之變證。方治如說。（此前熱未已。又感溫氣者也。溫熱相合。變為溫疫。）
凡人有疾。不時即治。隱忍冀瘥。以成痼疾。（凡覺不佳。急須求治。苟延時日。則邪氣入深。難可復治。千金曰。凡有少苦。似不如平常。即須早道。若隱忍不治。冀望自瘥。須臾之間。已成痼疾。此之謂也。）
小兒女子。益以滋甚。（小兒氣血未全。女子血室多病。凡所受邪。易於滋蔓。）
時氣不和。便當早言。尋其邪由。及在腠理。以時治之。罕有不愈者。（腠理者。津液腠泄之所。紋理縫會之中也。金匱要略曰。腠者。是三焦通會元真之處。為血氣所注。理者。是皮膚臟腑之紋理也。邪客於皮膚。則邪氣浮淺。易為散發。若以時治之。罕有不愈者矣。金匱玉函曰。主候長存。形色未病。未入腠理。針藥及時。服將調節。委以良醫。病無不愈。）
患人忍之。數日乃說。邪氣入臟。則難可制。此為家有患。備慮之要。（邪在皮膚。則外屬陽而易治。邪傳入里。則內屬陰而難治。內經曰。善治者。治皮毛。其次治肌膚。其次治筋脈。其次治六腑。其次治五臟。治五臟者。半死半生也。昔桓侯怠於皮膚之微疾。以至骨髓之病。家有患者。不可備慮。）
凡作湯藥。不可避晨夜。覺病須臾。即宜便治。不等早晚。則易愈矣。（千金曰。凡始覺不佳。即須治療。迄至於病。湯食兢進。折其毒勢。自然而瘥。）
若或瘥遲。病即傳變。雖欲除治。必難為力。（傳。有常也。變。無常也。傳為循經而傳。如太陽傳陽明是也。變為不常之變。如陽證變陰證是也。邪既傳變。病勢深也。本草曰。病勢已成。可得半愈。病勢已過。命將難全。）
服藥不如方法。縱意違師。不須治之。（內經曰。拘於鬼神者。不可與言至德。惡於針石者。不可與言至巧。病不許治者。病必不治。治之無功矣。）
凡傷寒之病。多從風寒得之。（凡中風與傷寒為病。自古通謂之傷寒。千金曰。夫傷寒病者。起自風寒。入於腠理。與精氣分爭。營衛偏膈。周身不通而病。）
始表中風寒。入里則不消矣。（始自皮膚。入於經絡。傳於臟腑是也。）
未有溫覆而當不消散者。（風寒初客於皮膚。便投湯藥。溫暖發散而當者。則無不消散之邪。）
不在證治。擬欲攻之。猶當先解表。乃可下之。（先解表而後下之。則無復傳之邪也。）
若表已解而內不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。（表證雖罷。里不至大堅滿者。亦未可下之。是邪未收斂成實。下之則裡虛。而邪復不除。猶生熱寒也。）
若表已解而內不消。大滿大實。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。（外無表證。里有堅滿。為下證悉具。外臺云。表和里病。下之則愈。下證既具。則不必拘於日數。）
若不宜下而便攻之。內虛熱入。協熱遂利。煩躁諸變。不可勝數。輕者困篤。重者必死矣。（下之不當。病輕者。證猶變易而難治。又矧重者乎。）
夫陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。（表為陽。里為陰。陰虛者。陽必湊之。陽盛之邪。乘其裡虛而入於腑者。為陽盛陰虛也。經曰。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱者矣。下之。除其內熱而愈。若反汗之。則竭其津液而死。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。陰邪乘其表虛。客於營衛之中者。為陽虛陰盛也。經曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒者是矣。汗之。散其表寒則愈。若反下之。則脫其正氣而死。經曰。本發汗而復下之。此為逆也。本先下之。而反汗之。為逆。）
夫如是。則神丹安可以誤發。甘遂何可以妄攻。虛盛之治。相背千里。吉凶之機。應若影響。豈容易哉。（神丹者。發汗之藥也。甘遂者。下藥也。若汗下當則吉。汗下不當則凶。其應如影隨形。如響應聲。）
況桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。（桂枝湯者。發汗藥也。承氣湯者。下藥也。金匱玉函曰。不當汗而強與汗之者。令人奪其津液。枯槁而死。不當下而強與下之者。令人開腸洞泄。便溺不禁而死。）
死生之要在乎須臾。視身之盡。不暇計日。（投湯不當。則災禍立見。豈暇計其日數哉。）
此陰陽虛實之交錯。其候至微。發汗吐下之相反。其禍至速。而醫術淺狹。懵然不知病源。為治乃誤。使病者殞歿。自謂其分。至今冤魂塞於冥路。死屍盈於曠野。仁者鑑此豈不痛歟。凡兩感病俱作。治有先後。發表攻裡。本自不同。而執迷妄意者。乃云神丹、甘遂合而飲之。且解其表。又除其里。言巧似是。其理實違。夫智者之舉錯也。常審以慎。愚者之動作也。必果而速。安危之變。豈可詭哉。世上之士。但務彼翕習之榮。而莫見此傾危之敗。惟明者居然能獲其本。近取諸身。夫何遠之有哉。（兩感病俱作。欲成不治之疾。醫者大宜消息。審其先後。次第而治之。若妄意攻治。以求速效者。必致傾危之敗。）
凡發汗。溫服湯藥。其方雖言日三服。若病劇不解。當促其間。可半日中盡三服。
若與病相阻。即便有所覺。重病者。一日一夜當晬時觀之。如服一劑。病證猶在。故當復作本湯服之。至有不肯汗出。服三劑乃解。若汗不出者。死病也。（發汗藥。須溫暖服者。易為發散也。日三服者。藥勢續也。病勢稍重。當促急服之。以折盛熱。不可拘於本方。設藥病不相對。湯入即便知之。如陰多者。投以涼藥。即寒逆隨生。陽多者。飲以溫劑。則熱毒即起。是便有所覺。晬時者。周時也。一日一夜。服湯藥盡劑。更看其傳。如病證猶在。當復作本湯以發其汗。若服三劑不解。汗不出者。邪氣太甚。湯不能勝。必成大疾。千金曰。熱病脈躁盛而不得汗者。此陽脈之極也。死。）
凡得時氣病。至五六日而渴欲飲水。飲不能多。不當與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。便更與人作病也。至七八日。大渴欲飲水者。猶當依證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗。與五升。若飲而腹滿。小便不利。若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。（熱在上焦則為消渴。言熱消津液。而上焦乾燥。則生渴也。大熱則能消水。熱少不能消之。若強飲。則停飲。變為諸病。至七八日。陽勝氣溫。向解之時。多生大渴。亦須少少與之。以潤胃氣。不可極意飲也。若飲而腹滿。小便不利。若喘若噦者。為水飲內停而不散。不可更與之。忽然陽氣通。水氣散。宣發於外。作大汗而解。）
凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自愈。小渴者。乃強與飲之。因成其禍。不可複數。（小渴者。為腹中熱少。若強與水。水飲不消。復為諸飲病也。）
凡得病厥。脈動數。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁後靜。此皆愈證也。（動數之脈。邪在陽也。湯入而變遲者。陽邪愈也。浮大之脈。邪在表也。而復減小者。表邪散也。病初燥亂者。邪所煩也。湯入而安靜者。藥勝病也。是皆為愈證。）
凡治溫病。可刺五十九穴。（五十九穴者。以瀉諸經之溫熱。針經曰。熱病取之諸陽五十九穴。刺以瀉其熱。而出其汗。實其陰。而補其不足。所謂五十九刺。兩手內外側各三。凡十二痏。五指間各一。凡八痏足亦如是。頭入髮際一寸。旁三分各三。凡六痏。更入發三寸。邊五。凡十痏。耳前後口下各一。項中一穴。凡六痏。巔上一。囟會一。髮際一。廉泉一。風池二。天柱二。又內經曰。熱俞五十九。頭上五行。行五者。以瀉諸陽之熱逆也。大杼。膺俞。缺盆。背俞。此八者。以瀉胸中之熱。氣衝。三里。巨虛。上下廉。此八者。以瀉胃中之熱也。雲門。髃骨。委中。髓空。此八者。以瀉四肢之熱也。五臟俞旁五。此十者。以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者。皆熱之左右也。）
又身之穴三百六十有五。其三十穴。灸之有害。七十九穴。刺之為災。並中髓也。（穴有三百六十五。以應一歲。其灸刺之禁。皆肉薄骨解之處。血脈虛少之分。針灸並中髓也。）
脈四損。三日死。平人四息。病人脈一至。名曰四損。脈五損。一日死。平人五息。病人脈一至。名曰五損。脈六損。一時死。平人六息。病人脈一至。名曰六損。（四臟氣絕者。脈四損。五臟氣絕者。脈五損。五臟六腑俱絕者。脈六損。）
脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。（內經曰。脈者。血之腑也。脈實血實。脈虛血虛。寒則傷血。邪並於血。則血盛而氣虛。故傷寒者。脈盛而身寒。熱則傷氣。邪並於氣。則氣盛而血虛。故傷暑者。脈虛而身熱。）
脈陰陽俱盛。大汗出。不解者死。（脈陰陽俱盛。當汗出而解。若汗出不解。則邪氣內盛。正氣外脫。故死。內經曰。汗出而脈尚燥盛者死。千金曰。熱病已得汗。脈尚燥盛。此陽脈之極也。死。）
脈陰陽俱虛。熱不止者死。（脈陰陽俱虛者。真氣弱也。熱不止者。邪氣勝也。內經曰。病溫。虛甚者死。）
脈至乍疏乍數者死。（謂天真營衛之氣斷絕也。）
脈至如轉索者。其日死。（為緊急而不軟。是中無胃氣。故不出其日而死。）
譫言妄語。身微熱。脈浮大。手足溫者生。逆冷。脈沉細者。不過一日死矣。（譫言妄語。陽病也。身微熱。脈浮大。手足溫。為脈病相應。若身逆冷。脈沉細。為陽病見陰脈。脈病不相應。故不過一日而死。難經曰。脈不應病。病不應脈。是為死病。）
此以前是傷寒熱病證候也。
辨痓濕暍脈證第四
傷寒所致太陽。痓濕暍三種。宜應別論。以為與傷寒相似。故此見之。（痓。當作痙。傳寫之誤也。痓者惡也。非強也。內經曰。肺移熱於腎。傳為柔痓。柔為筋柔而無力。痙謂骨痙而不隨。痙者強也。千金以強直為痙。經曰。頸項強急。口噤。背反張者痙。即是觀之。痓為痙字明矣。）
太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。（千金曰。太陽中風。重感寒濕。則變痓。太陽病。發熱無汗。為表實。則不當惡寒。今反惡寒者。則太陽中風。重感於寒。為痓病也。以表實感寒。故名剛痓。）
太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痓。（太陽病。發熱汗出。為表虛。則當惡寒。其不惡寒者。為陽明病。今發熱汗出。而不惡寒者。非陽明證。則是太陽中風。重感於濕。為柔痓也。表虛感濕。故曰柔痓。）
太陽病。發熱。脈沉而細者。名曰痓。（太陽主表。太陽病。發熱為表病。脈當浮大。今脈反沉細。既不愈。則太陽中風。重感於濕而為痓也。金匱要略曰。太陽病。其證痛。身體強。然。脈反沉遲。此為痓。栝蔞桂枝湯主之。）
太陽病。發汗太多。因致痓。（太陽病。發汗太多。則亡陽。內經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽微不能養筋。則筋脈緊急。而成痓也。）
病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭搖。猝口噤。背反張者。痓病也。（太陽中風。為純中風也。太陽傷寒。為純傷寒也。皆不作痓。惟是太陽中風。重感寒濕。乃變為痓也。身熱足寒者。寒濕傷下也。時頭熱面赤。目脈赤。風傷於上也。頭搖者。風主動也。獨頭搖者。頭為諸陽之會。風傷陽也。若純傷風者。身亦為之動搖。手足為之搐搦。此者。內挾寒濕。故頭搖也。口噤者。寒主急也。猝口噤者。不常噤也。有時而緩。若風寒相搏。則口噤而不時開。此者。加之風濕。故卒口噤也。足太陽之脈。起於目內眥。上額。交巔上。其支別者。從巔入絡腦。還出。別下項。循肩膊內夾脊。抵腰中。下貫臀。以下至足。風寒客於經中。則筋脈拘急。故頸項強急。而背反張也。）
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當利其小便。（金匱要略曰。霧傷皮腠。濕流關節。疼痛而煩者。濕氣內流也。濕。同水也。脈沉而細者。水性趨下也。痹。痛也。因其關節煩疼。而名曰濕痹。非腳氣之痹也。內經曰。濕勝則濡泄。小便不利。大便反快者。濕氣內勝也。但當利其小便。以宣泄腹中濕氣。古云。治濕之病。不利小便。非其治也。）
濕家之為病。一身盡疼。發熱。身色如似熏黃。（身黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽明瘀熱。身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。為表裡有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經。而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見。是以身發黃者。為其黃如煙燻。非正黃色也。）
濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早。則噦。胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水而不能飲。則口燥煩也。（濕家有風濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背。陽也。腹。陰也。太陽之脈夾脊抵腰。太陽客寒濕。表氣不利。而背強也。里有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動胃氣。損其津液。故致噦而胸滿。小便不利。下后里虛。上焦陽氣。因虛而陷於下焦。為丹田有熱。表中寒乘而入於胸中。為胸上有寒。使舌上生白苔滑也。臟燥。則欲飲水。以胸上客寒濕。故不能飲。而但口燥煩也。）
濕家。下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者。亦死。（濕家發汗。則愈。金匱要略曰。濕家身煩疼。可與麻黃加朮四兩。發其汗。為宜。若妄下。則大逆。額上汗出而微喘者。乃陽氣上逆也。小便自利。或下利者。陰氣下流也。陰陽相離。故云死矣。內經曰。陰陽離缺。精氣乃絕。）
問曰。風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者。何也。答曰。發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。（值天陰雨不止。明其濕勝也。內經曰。陽受風氣。陰受濕氣。又曰。傷於風者。上先受之。傷於濕者。下先受之。風濕相搏。則風在外。而濕在內。汗大出者。其氣暴。暴則外邪出。而里邪不能出。故風去而濕在。汗微微而出者。其氣緩。緩則內外之邪皆出。故風濕俱去也。）
濕家病。身上疼痛。發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。（病有淺深。證有中外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關節煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關節。而外客肌表也。不云發熱。身似熏黃。復云發熱面黃而喘。是濕不幹於脾。而薄於上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕客於陽。而不客於陰也。濕家之脈。當沉細。為濕氣內流。脈大者。陽也。則濕不內流。而外在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。為腹中和。無病。知其濕氣微淺。納藥鼻中。以宣泄頭中寒濕。）
病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。（一身盡疼者。濕也。發熱日晡所劇者。風也。若汗出當風。而得之者。則先客濕。而後感風。若久傷取冷得之者。則先傷風。而後中濕。可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。見金匱要略中。）
太陽中熱者。暍是也。其人汗出。惡寒。身熱而渴也。（汗出惡寒。身熱而不渴者。中風也。汗出惡寒。身熱而渴者。中暍也。白虎加人參湯主之。見金匱要略中方。）
太陽中暍者。身熱疼重。而脈微弱。此亦夏月傷冷水。水行皮中所致也。（經曰。脈虛身熱。得之傷暑。身熱脈微弱者。暍也。身體疼重者。水也。夏時暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之。見金匱要略中方。）
太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。
（病有在表。有在裡者。有表裡俱病者。此則表裡俱病者也。發熱惡寒。身重疼痛者。表中暍也。脈弦細芤遲者。中暑脈虛也。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷者。太陽經氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞動其陽。而暍即發也。口開。前板齒燥者。重有熱也。內經曰。因於暑汗。煩則喘喝。口開。謂喘喝也。以喘喝不止。故前板齒乾燥。若發汗以去表邪。則外虛陽氣。故惡寒甚。若以溫針助陽。則火熱內攻。故發熱甚。若下之以除裡熱。則內虛而膀胱燥。故淋甚。）