江某某，男，18岁。于1992年7月15日初诊。

　主诉：双眼睑弦反复长疖肿2月，左眼上睑红肿焮痛2天。

　病史：患者于今年5月以来双眼睑缘反复长疖肿4次，每次需青霉素静滴，0.25%氯霉素滴眼剂，滴眼，有3次手术治疗史。近2日左眼上睑红肿，用0.25%氯霉素滴眼剂，滴眼，无效。12岁患近视，现戴-3.50度近视眼镜，患者嗜辛辣，小便短赤，大便秘结。

　检查：远视力：右眼0.2，左眼0.1。加镜视力：右眼1.0，左眼1.0。左眼上睑近小眦部红肿范围弥散，触之有压痛性硬结，小眦部白睛赤肿，耳前和颌下淋巴结肿大并有压痛，有轻微恶寒发热、头痛。舌质红，苔黄，脉数。

　诊断：①针眼（左眼）；②近视（双眼）。

　辨证：热毒壅盛证。

　治法：清热解毒，消肿止痛。

　方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味。

　药物组成：金银花20g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天葵子10g，黄芩10g，栀子10g，生石膏20g（打碎先煎），大黄10g（后下），甘草5g。3剂。

　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治法：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。

　医嘱：①注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。②不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。③切忌挤压患处。

　二诊(7月18日)：诉用药1天后眼痛渐消，3天后红肿消退。

　按：针眼又名土疳（《证治准绳•杂病•七窍门》）、土疡（《目经大成•五色疡》），俗名偷针（《诸病源候论•目病诸候》）。相当于西医学的睑腺炎，曾称麦粒肿。是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病。本案患者喜嗜辛辣，脾胃积热，火热毒邪上攻，致眼睑红、肿、热、痛。小便短赤、大便秘结为脾胃热盛之征。治宜清热解毒，消肿止痛。五味消毒饮加味方中以金银花清气血热毒为君药；野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒助金银花解毒为臣药；大黄通腑泻火，生石膏清热泻胃之火，黄芩、栀子清三焦之热为佐药；甘草清热解毒、调和诸药为使药。诸药合用，则热清毒解，红肿自消。